腸梗阻教學(xué)小講座課件

(IntestinalObstruction)腸梗阻1.(IntestinalObstruction一、定義腸內(nèi)容物不能順利通過腸道，稱腸梗阻2.一、定義2.二、解剖3.二、解剖3.三、病因和分類(一).按病因分為三類

1.機(jī)械性腸梗阻:由各種原因引起腸腔變窄或閉鎖腸內(nèi)容物通過障礙.(1)

腸腔內(nèi)堵塞—蛔蟲，糞塊，

異物等4.三、病因和分類異物等4.嵌頓疝導(dǎo)致的腸梗阻(2)腸腔受壓:粘連帶壓迫，腸扭轉(zhuǎn)，嵌頓疝，腹腔內(nèi)腫瘤壓迫。

5.嵌頓疝導(dǎo)致的腸梗阻(2)腸腔受壓:粘連帶壓迫，腸扭轉(zhuǎn)，嵌頓疝機(jī)械性腸梗阻原因1.腹外疝2.腸粘連和束帶3.腸腔內(nèi)腫瘤4.腸外腫瘤壓迫5.先天性腸狹窄或閉鎖6.腸扭轉(zhuǎn)7.腸狹窄8.腸套迭6.機(jī)械性腸梗阻原因1.腹外疝6.(3).腸壁病變—先天性腸道閉鎖狹窄，炎癥，腸套疊,腫瘤等。

7.(3).腸壁病變—先天性腸道閉鎖狹窄，炎癥，腸套疊,腫瘤等。2．動(dòng)力性腸梗阻—由于腸壁神經(jīng)功能紊亂，腸失去正常運(yùn)動(dòng)，如麻痹性腸梗阻。3．血運(yùn)性腸梗阻—由于腸系膜血管栓塞，阻斷了腸血液供應(yīng)引起腸壞死穿孔→腹膜炎—>感染性休克.8.2．動(dòng)力性腸梗阻—由于腸壁神經(jīng)功能紊亂，腸8.(二).按腸壁有無血運(yùn)障礙分類1.

單純性腸梗阻—只有腸內(nèi)容物通過障礙無血循障礙。2.

絞窄性腸梗阻—腸腔不通伴腸壁血運(yùn)障礙。多見于腸扭轉(zhuǎn)，腸套疊，粘連帶壓迫等。9.(二).按腸壁有無血運(yùn)障礙分類9.(三)按梗阻的部位分類1.高位小腸梗阻—空腸上段以上的梗阻，如十二指腸梗阻.2.低位小腸梗阻—空腸上段以下的梗阻.3.結(jié)腸梗阻—如乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)(為閉攀性腸梗阻),結(jié)腸腫瘤可引起慢性梗阻.10.(三)按梗阻的部位分類10.(四)按梗阻的程度1.不完全性腸梗阻—只有部分能通過.

2.完全性腸梗阻—完全不能通過(五).按梗阻進(jìn)程的快慢分為1.

急性腸梗阻—突然發(fā)生，病變發(fā)展快，時(shí)間短如機(jī)械性腸梗阻.2.慢性腸梗阻—逐漸發(fā)生加重，病變發(fā)展慢，時(shí)間長(zhǎng)如腸道腫瘤.11.(四)按梗阻的程度11.全身性病理生理改變1.由于嘔吐體液?jiǎn)适А⒋罅矿w液滲入腸腔第三間隙,導(dǎo)致缺水電解質(zhì)紊亂酸中毒。2.腸穿孔腹膜炎,細(xì)菌和毒素吸收入血引起感染性休克.12.全身性病理生理改變12.五、臨床表現(xiàn)(一).癥狀:共同表現(xiàn)：痛、嘔、脹、閉13.五、臨床表現(xiàn)13.腹痛：陣發(fā)性絞痛嘔吐：高位小腸梗阻嘔吐早且頻繁腹脹：程度與梗阻部位有關(guān)高位小腸梗阻不明顯閉：肛門停止排便排氣,高位小腸梗阻和不完全性低位和大腸梗阻不明顯.14.腹痛：陣發(fā)性絞痛14.(二)體征視診：腹膨隆,可見腸型和蠕動(dòng)波、觸診：腸穿孔腹膜炎腹膜炎可有腹膜剌激征，包塊:如腸套疊可捫及臘腸樣包塊叩診：腸穿孔腹膜炎可有移動(dòng)性濁音聽診：腸鳴音亢進(jìn),可聞氣過水聲,金屬音直腸指診：如觸及腫塊，多為直腸腫瘤15.(二)體征15.(三)輔助檢查1.化驗(yàn)檢查血紅蛋白值↑紅細(xì)胞壓積可增高白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞↑16.(三)輔助檢查16.2.X絨檢查腹部立位平片,可見狀梯液平及腸袢積氣可診斷低位小腸梗阻。高位小腸梗阻須吞稀鋇照片。結(jié)腸梗阻須作氣鋇雙重造影。17.2.X絨檢查17.

立位片時(shí)氣液平示意圖18.

六、診斷（1）是否腸梗阻（2）是機(jī)械性還是動(dòng)力性梗阻（3）是單純性還是絞窄性梗阻（4）是完全性還是不完全性梗阻（5）是高位還是低位梗阻（6）是什么原因引起的梗阻19.六、診斷19.七、治療原則解除梗阻和糾正因腸梗阻所引起的全身生理紊亂。20.七、治療20.THANKYOUSUCCESS21.12/17/2022THANKYOUSUCCESS21.12/14/2(一).非手術(shù)治療1.適應(yīng)證:單純性不全性腸梗阻，蛔蟲.糞塊、粘連性腸梗阻。。22.(一).非手術(shù)治療22.2.方法①禁食、胃腸減壓②補(bǔ)液:糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡。③防治感染和中毒：應(yīng)用抗生素，對(duì)于防治細(xì)菌感染，減少毒素的產(chǎn)生有一定作用。④其它：中藥、浣腸、生油療法對(duì)癥治療：應(yīng)用解痙止痛劑。23.2.方法23.解除梗阻(二).手術(shù)治療

1.適應(yīng)證:完全性絞窄性腸梗阻，有腹膜炎征象的各型腸阻，經(jīng)非手術(shù)治療6—8小時(shí)治療無效的病人。原則和目的

在最短手術(shù)時(shí)間內(nèi)，以最簡(jiǎn)單的方法解除梗阻或恢復(fù)腸腔的通暢。24.解除梗阻24.2.手術(shù)方法①解除梗阻:松解粘連帶②腸切除腸吻合:

腸壁已呈暗黑色紫黑色,腸已壞死應(yīng)作腸切除術(shù)③短路手術(shù):

如腸造瘺和內(nèi)吻合25.2.手術(shù)方法25.手術(shù)方式A.解除梗阻原因的術(shù)式，如粘連松解術(shù)26.手術(shù)方式26.如腸切開取異物，腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)。27.如腸切開取異物，腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)。27.B.腸切除腸吻合術(shù)C.短路手術(shù)28.B.腸切除腸吻合術(shù)C.短路手術(shù)28.D.腸造口和腸外置術(shù)29.D.腸造口和腸外置術(shù)29.八、術(shù)前護(hù)理：1、禁食、胃腸減壓：生命體征穩(wěn)定者應(yīng)采取半臥位，禁食禁飲，胃腸減壓，待病情好轉(zhuǎn)，梗阻解除12小時(shí)后可進(jìn)流質(zhì)、48小時(shí)后試進(jìn)半流質(zhì)飲食。觀察記錄引流液的量、顏色、性狀，如有血性應(yīng)考慮有絞窄性腸梗阻。30.八、術(shù)前護(hù)理：1、禁食、胃腸減壓：生命體征穩(wěn)定者應(yīng)采取半臥八、術(shù)前護(hù)理：2、解痙止痛：?jiǎn)渭冃阅c梗阻可注射阿托品解痙止痛，禁用嗎啡、哌替啶等止痛藥，以免掩蓋病情。31.八、術(shù)前護(hù)理：2、解痙止痛：?jiǎn)渭冃阅c梗阻可注射阿托品解痙八、術(shù)前護(hù)理：3、輸液：保證液體的補(bǔ)充，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡是極為重要的措施，要確保液體量的補(bǔ)充，輸液過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察和準(zhǔn)確記錄出入液體的量。32.八、術(shù)前護(hù)理：3、輸液：保證液體的補(bǔ)充，糾正水電解質(zhì)紊亂和八、術(shù)前護(hù)理：4、遵醫(yī)囑使用抗生素，防治感染和毒血癥。33.八、術(shù)前護(hù)理：4、遵醫(yī)囑使用抗生素，防治感染和毒血癥。33.八、術(shù)前護(hù)理：5、嚴(yán)密觀察病情：定時(shí)測(cè)量生命體征，觀察腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻癥狀。34.八、術(shù)前護(hù)理：5、嚴(yán)密觀察病情：定時(shí)測(cè)量生命體征，觀察腹九、術(shù)后護(hù)理：1、體位：病人麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后給予半臥位，鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，以利于腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，防止腸粘連。35.九、術(shù)后護(hù)理：1、體位：病人麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后給予半臥位九、術(shù)后護(hù)理：2、飲食：術(shù)后禁食、胃腸減壓，注意觀察胃腸減壓引流液的量、顏色和性狀。若肛門已排氣、蠕動(dòng)恢復(fù)后，停止胃腸減壓，給予半量流食，進(jìn)食后無不適，三天后改半流食，十天后進(jìn)軟食。腸切除吻合術(shù)后，進(jìn)食時(shí)間適當(dāng)推遲。36.九、術(shù)后護(hù)理：2、飲食：術(shù)后禁食、胃腸減壓，注意觀察胃腸減九、術(shù)后護(hù)理：3、病情觀察：觀察生命體征，腹部癥狀與體征，注意切口敷料及引流情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無切口感染及腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。鼓勵(lì)病人早期床上活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連。37.九、術(shù)后護(hù)理：3、病情觀察：觀察生命體征，腹部癥狀與體征十、健康教育：少食刺激性強(qiáng)的辛辣食物，宜食營(yíng)養(yǎng)豐富、高維生素、易消化吸收的食物；反復(fù)發(fā)生粘連性腸梗阻的病人少食粗纖維食物；避免暴飲暴食，飯后忌劇烈活動(dòng)。注意飲食及個(gè)人衛(wèi)生，飯前、便后洗手，不吃不潔食品。便秘者應(yīng)注意通過調(diào)整飲食、腹部按摩等方法保持大便通暢，無效者可適當(dāng)予以口服緩瀉劑，避免用力排便。保持心情愉悅，每天進(jìn)行適量體育鍛煉。加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便等不適，及時(shí)就診。38.十、健康教育：38.十一、腸梗阻的預(yù)防：

依據(jù)腸梗阻發(fā)生的原因，有針對(duì)性采取某些預(yù)防，可有效的防止，減少腸梗阻的發(fā)生。對(duì)患有腹壁疝的病人，應(yīng)予以及時(shí)治療，避免因嵌頓、絞窄造成腸梗阻。加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳、教育，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防和治療腸蛔病。腹部大手術(shù)后及腹膜炎患者應(yīng)很好的胃腸減壓，手術(shù)操作要以柔，盡力減輕或避免腹腔感染。早期發(fā)現(xiàn)和治療腸道腫瘤。腹部手術(shù)后早期活動(dòng)。39.十一、腸梗阻的預(yù)防：

依據(jù)腸梗阻發(fā)生的原因，有針對(duì)性采取某些小結(jié)1．腸梗阻是指腸內(nèi)容物的正常運(yùn)行發(fā)生障礙，按原因分為：機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻、血運(yùn)性腸梗阻；按腸壁血運(yùn)有無障礙分：絞窄性腸梗阻、單純性腸梗阻。40.小結(jié)1．腸梗阻是指腸內(nèi)容物的正常運(yùn)行發(fā)生小結(jié)2．腸梗阻有四大癥狀：腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便。腸梗阻的診斷關(guān)鍵判斷是否絞窄性腸梗阻。3．治療原則是：糾正病人全身情況，去除梗阻病因，恢復(fù)腸道通暢。4．常見的機(jī)械性腸梗阻：粘連性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、蛔蟲性腸梗阻。41.小結(jié)2．腸梗阻有四大癥狀：腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便THANKYOUSUCCESS42.12/17/2022THANKYOUSUCCESS42.12/14/2

(IntestinalObstruction)腸梗阻43.(IntestinalObstruction一、定義腸內(nèi)容物不能順利通過腸道，稱腸梗阻44.一、定義2.二、解剖45.二、解剖3.三、病因和分類(一).按病因分為三類

1.機(jī)械性腸梗阻:由各種原因引起腸腔變窄或閉鎖腸內(nèi)容物通過障礙.(1)

腸腔內(nèi)堵塞—蛔蟲，糞塊，

異物等46.三、病因和分類異物等4.嵌頓疝導(dǎo)致的腸梗阻(2)腸腔受壓:粘連帶壓迫，腸扭轉(zhuǎn)，嵌頓疝，腹腔內(nèi)腫瘤壓迫。

47.嵌頓疝導(dǎo)致的腸梗阻(2)腸腔受壓:粘連帶壓迫，腸扭轉(zhuǎn)，嵌頓疝機(jī)械性腸梗阻原因1.腹外疝2.腸粘連和束帶3.腸腔內(nèi)腫瘤4.腸外腫瘤壓迫5.先天性腸狹窄或閉鎖6.腸扭轉(zhuǎn)7.腸狹窄8.腸套迭48.機(jī)械性腸梗阻原因1.腹外疝6.(3).腸壁病變—先天性腸道閉鎖狹窄，炎癥，腸套疊,腫瘤等。

49.(3).腸壁病變—先天性腸道閉鎖狹窄，炎癥，腸套疊,腫瘤等。2．動(dòng)力性腸梗阻—由于腸壁神經(jīng)功能紊亂，腸失去正常運(yùn)動(dòng)，如麻痹性腸梗阻。3．血運(yùn)性腸梗阻—由于腸系膜血管栓塞，阻斷了腸血液供應(yīng)引起腸壞死穿孔→腹膜炎—>感染性休克.50.2．動(dòng)力性腸梗阻—由于腸壁神經(jīng)功能紊亂，腸8.(二).按腸壁有無血運(yùn)障礙分類1.

單純性腸梗阻—只有腸內(nèi)容物通過障礙無血循障礙。2.

絞窄性腸梗阻—腸腔不通伴腸壁血運(yùn)障礙。多見于腸扭轉(zhuǎn)，腸套疊，粘連帶壓迫等。51.(二).按腸壁有無血運(yùn)障礙分類9.(三)按梗阻的部位分類1.高位小腸梗阻—空腸上段以上的梗阻，如十二指腸梗阻.2.低位小腸梗阻—空腸上段以下的梗阻.3.結(jié)腸梗阻—如乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)(為閉攀性腸梗阻),結(jié)腸腫瘤可引起慢性梗阻.52.(三)按梗阻的部位分類10.(四)按梗阻的程度1.不完全性腸梗阻—只有部分能通過.

2.完全性腸梗阻—完全不能通過(五).按梗阻進(jìn)程的快慢分為1.

急性腸梗阻—突然發(fā)生，病變發(fā)展快，時(shí)間短如機(jī)械性腸梗阻.2.慢性腸梗阻—逐漸發(fā)生加重，病變發(fā)展慢，時(shí)間長(zhǎng)如腸道腫瘤.53.(四)按梗阻的程度11.全身性病理生理改變1.由于嘔吐體液?jiǎn)适?、大量體液滲入腸腔第三間隙,導(dǎo)致缺水電解質(zhì)紊亂酸中毒。2.腸穿孔腹膜炎,細(xì)菌和毒素吸收入血引起感染性休克.54.全身性病理生理改變12.五、臨床表現(xiàn)(一).癥狀:共同表現(xiàn)：痛、嘔、脹、閉55.五、臨床表現(xiàn)13.腹痛：陣發(fā)性絞痛嘔吐：高位小腸梗阻嘔吐早且頻繁腹脹：程度與梗阻部位有關(guān)高位小腸梗阻不明顯閉：肛門停止排便排氣,高位小腸梗阻和不完全性低位和大腸梗阻不明顯.56.腹痛：陣發(fā)性絞痛14.(二)體征視診：腹膨隆,可見腸型和蠕動(dòng)波、觸診：腸穿孔腹膜炎腹膜炎可有腹膜剌激征，包塊:如腸套疊可捫及臘腸樣包塊叩診：腸穿孔腹膜炎可有移動(dòng)性濁音聽診：腸鳴音亢進(jìn),可聞氣過水聲,金屬音直腸指診：如觸及腫塊，多為直腸腫瘤57.(二)體征15.(三)輔助檢查1.化驗(yàn)檢查血紅蛋白值↑紅細(xì)胞壓積可增高白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞↑58.(三)輔助檢查16.2.X絨檢查腹部立位平片,可見狀梯液平及腸袢積氣可診斷低位小腸梗阻。高位小腸梗阻須吞稀鋇照片。結(jié)腸梗阻須作氣鋇雙重造影。59.2.X絨檢查17.

立位片時(shí)氣液平示意圖60.

六、診斷（1）是否腸梗阻（2）是機(jī)械性還是動(dòng)力性梗阻（3）是單純性還是絞窄性梗阻（4）是完全性還是不完全性梗阻（5）是高位還是低位梗阻（6）是什么原因引起的梗阻61.六、診斷19.七、治療原則解除梗阻和糾正因腸梗阻所引起的全身生理紊亂。62.七、治療20.THANKYOUSUCCESS63.12/17/2022THANKYOUSUCCESS21.12/14/2(一).非手術(shù)治療1.適應(yīng)證:單純性不全性腸梗阻，蛔蟲.糞塊、粘連性腸梗阻。。64.(一).非手術(shù)治療22.2.方法①禁食、胃腸減壓②補(bǔ)液:糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡。③防治感染和中毒：應(yīng)用抗生素，對(duì)于防治細(xì)菌感染，減少毒素的產(chǎn)生有一定作用。④其它：中藥、浣腸、生油療法對(duì)癥治療：應(yīng)用解痙止痛劑。65.2.方法23.解除梗阻(二).手術(shù)治療

1.適應(yīng)證:完全性絞窄性腸梗阻，有腹膜炎征象的各型腸阻，經(jīng)非手術(shù)治療6—8小時(shí)治療無效的病人。原則和目的

在最短手術(shù)時(shí)間內(nèi)，以最簡(jiǎn)單的方法解除梗阻或恢復(fù)腸腔的通暢。66.解除梗阻24.2.手術(shù)方法①解除梗阻:松解粘連帶②腸切除腸吻合:

腸壁已呈暗黑色紫黑色,腸已壞死應(yīng)作腸切除術(shù)③短路手術(shù):

如腸造瘺和內(nèi)吻合67.2.手術(shù)方法25.手術(shù)方式A.解除梗阻原因的術(shù)式，如粘連松解術(shù)68.手術(shù)方式26.如腸切開取異物，腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)。69.如腸切開取異物，腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)。27.B.腸切除腸吻合術(shù)C.短路手術(shù)70.B.腸切除腸吻合術(shù)C.短路手術(shù)28.D.腸造口和腸外置術(shù)71.D.腸造口和腸外置術(shù)29.八、術(shù)前護(hù)理：1、禁食、胃腸減壓：生命體征穩(wěn)定者應(yīng)采取半臥位，禁食禁飲，胃腸減壓，待病情好轉(zhuǎn)，梗阻解除12小時(shí)后可進(jìn)流質(zhì)、48小時(shí)后試進(jìn)半流質(zhì)飲食。觀察記錄引流液的量、顏色、性狀，如有血性應(yīng)考慮有絞窄性腸梗阻。72.八、術(shù)前護(hù)理：1、禁食、胃腸減壓：生命體征穩(wěn)定者應(yīng)采取半臥八、術(shù)前護(hù)理：2、解痙止痛：?jiǎn)渭冃阅c梗阻可注射阿托品解痙止痛，禁用嗎啡、哌替啶等止痛藥，以免掩蓋病情。73.八、術(shù)前護(hù)理：2、解痙止痛：?jiǎn)渭冃阅c梗阻可注射阿托品解痙八、術(shù)前護(hù)理：3、輸液：保證液體的補(bǔ)充，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡是極為重要的措施，要確保液體量的補(bǔ)充，輸液過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察和準(zhǔn)確記錄出入液體的量。74.八、術(shù)前護(hù)理：3、輸液：保證液體的補(bǔ)充，糾正水電解質(zhì)紊亂和八、術(shù)前護(hù)理：4、遵醫(yī)囑使用抗生素，防治感染和毒血癥。75.八、術(shù)前護(hù)理：4、遵醫(yī)囑使用抗生素，防治感染和毒血癥。33.八、術(shù)前護(hù)理：5、嚴(yán)密觀察病情：定時(shí)測(cè)量生命體征，觀察腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻癥狀。76.八、術(shù)前護(hù)理：5、嚴(yán)密觀察病情：定時(shí)測(cè)量生命體征，觀察腹九、術(shù)后護(hù)理：1、體位：病人麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后給予半臥位，鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，以利于腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，防止腸粘連。77.九、術(shù)后護(hù)理：1、體位：病人麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后給予半臥位九、術(shù)后護(hù)理：2、飲食：術(shù)后禁食、胃腸減壓，注意觀察胃腸減壓引流液的量、顏色和性狀。若肛門已排氣、蠕動(dòng)恢復(fù)后，停止胃腸減壓，給予半量流食，進(jìn)食后無不適，三天后改半流食，十天后進(jìn)軟食。腸切除吻合術(shù)后，進(jìn)食時(shí)間適當(dāng)推遲。78.九、術(shù)后護(hù)理：2、飲食：術(shù)后禁食、胃腸減壓，注意觀察胃腸減九、術(shù)后護(hù)理：3、病情觀察：觀察生命體征，腹部癥狀與體征，注意切口敷料及引流情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無