髕骨骨折業(yè)務(wù)查房修改版課件

髕骨骨折護(hù)理查房骨一科顏麗1髕骨骨折護(hù)理查房骨一科顏麗1解剖定義1、髕骨：體內(nèi)最大的籽骨,股四頭肌伸膝作用的主要支點(diǎn)。2、作用：深膝作用，增強(qiáng)肌力，保護(hù)膝關(guān)節(jié)3、髕骨骨折：以髕骨局部腫脹，疼痛，膝關(guān)節(jié)不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現(xiàn)的骨折。4、簡(jiǎn)介:髕骨骨折多見于青壯年，由直接外力或間接外力損傷所致，若治療不當(dāng)，會(huì)引起關(guān)節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能。2解剖定義1、髕骨：體內(nèi)最大的籽骨,股四頭肌伸膝作用的主要支點(diǎn)病例介紹患者：XXX；性別：女；年齡：55歲；床號(hào)：12；時(shí)間：2019年2月11日20時(shí)入院主訴：摔傷后右膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)。現(xiàn)病史：該患者于2小時(shí)前行走時(shí)不慎摔傷，傷及右膝部，當(dāng)即感傷處疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，急至我院急診就診，拍X片示:右髕骨粉碎性骨折，現(xiàn)患者為求進(jìn)一步治療，急診以”髕骨骨折”收入我科。傷后病人傷處疼痛明顯，呼吸無(wú)急促，無(wú)惡心，無(wú)嘔吐，二便無(wú)失禁。3病例介紹患者：XXX；性別：女；年齡：55歲；3病例介紹既往史:高血壓病史20年余，自行口服纈沙坦日一次，一次一片，硝苯地平片日一次,一次一片，現(xiàn)血壓控制尚可，自訴心臟不適多年，自行口服書貝克及阿司匹林等治療。子宮肌瘤手術(shù)10年余;否認(rèn)糖尿病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、布病等傳染病史，否認(rèn)外傷、輸血史。否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。4病例介紹既往史:高血壓病史20年余，自行口服纈沙坦日一次，一病例介紹專科查體入院生命體征：T:37.2℃P:68次/分R:18次/分BP：220/100mmHg神清語(yǔ)利，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，輪椅推入病室，自主體位，查體合作。周徑：健側(cè)cm患側(cè)cm，疼痛評(píng)分2分專科情況：右膝腫脹，淤血，壓痛陽(yáng)性，可捫及凹陷，骨擦音(+)，因疼痛活動(dòng)受限，伸膝活動(dòng)障礙，皮膚感覺(jué)存在，四肢肌張力適中，雙下肢膝腱反射正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，皮膚溫度正常。5病例介紹專科查體5影像學(xué)檢查X片示：右髕骨骨折6影像學(xué)檢查X片示：右髕骨骨折6術(shù)前護(hù)理

術(shù)前檢查:常規(guī)行心電圖全胸片抽血檢查等皮膚準(zhǔn)備:體毛較多者給予術(shù)區(qū)備皮，體毛較少者矚其用溫水清潔皮膚術(shù)晨護(hù)理:必要時(shí)給予導(dǎo)尿及術(shù)前用藥術(shù)前禁食及水:通知患術(shù)前禁食10小時(shí)、禁水8小時(shí)術(shù)前宣教:準(zhǔn)備手術(shù)用物，做好患者的心理護(hù)理,囑其晚上注意睡眠，7術(shù)前護(hù)理

術(shù)前檢查:常規(guī)行心電圖全胸片抽血檢查等皮膚準(zhǔn)治療過(guò)程

擇期手術(shù)定于2月15日在硬膜外麻醉下行右髕骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)畢平車返回監(jiān)護(hù)室，右下肢切口敷料包扎在位松緊適宜，無(wú)滲出，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，皮膚溫度正常。8治療過(guò)程

擇期手術(shù)8術(shù)前切開復(fù)位固定術(shù)后9術(shù)前切開復(fù)位固定術(shù)后9治療過(guò)程遵醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理，6小時(shí)后低鹽低脂飲食，氧氣吸入及心電血氧監(jiān)測(cè)，留置尿管通暢在位，給予妥善固定，給予會(huì)陰擦洗及膀胱功能訓(xùn)練每日兩次，給予低分子量肝素鈣5000iu皮下注射每日一次預(yù)防靜脈血栓形成，0.9%氯化鈉100ml頭孢呋辛鈉2g預(yù)防感染，20%甘露醇250ml每日一次消除腫脹，林格500ml、5%葡萄糖500ml補(bǔ)液等對(duì)癥治療，生命體征平穩(wěn)，術(shù)后第一日拔出導(dǎo)尿管，患者可自行排尿，現(xiàn)術(shù)后第16天，患處彈力繃帶包扎，清潔干燥，末梢膚色紅潤(rùn)，患肢抬高，主訴感覺(jué)無(wú)麻木，無(wú)不適。10治療過(guò)程遵醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理，6小時(shí)后低鹽低脂飲食，氧氣吸入及術(shù)后護(hù)理1.一般護(hù)理(1)妥善安置病人，予以患肢抬高位，根據(jù)手術(shù)和病人恢復(fù)情況決定臥床時(shí)間，一般持續(xù)臥床3-6周;(2)術(shù)后24小時(shí)后應(yīng)及時(shí)給與病人翻身，預(yù)防壓瘡;2.遵醫(yī)囑予以抗炎、止血、補(bǔ)液等對(duì)癥處理;3.病情觀察：遵醫(yī)囑及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征并做好記錄;4.切口護(hù)理觀察切口敷料有無(wú)滲濕、注意滲出液的顏色、性質(zhì)和量，敷料滲濕后要及時(shí)通知醫(yī)生更換;11術(shù)后護(hù)理1.一般護(hù)理(1)妥善安置病人，予以患肢抬高位，根據(jù)術(shù)后護(hù)理5.疼痛的護(hù)理:必要時(shí)遵醫(yī)囑子以鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛6.飲食護(hù)理:術(shù)后暫禁食水，去枕平臥6小時(shí)，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)、低鹽低脂飲食。并鼓勵(lì)病人多飲水，增加營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化的食物，提高機(jī)體抵抗力;7.保持切口敷料和床單位清潔干燥，防止切口感染;8.預(yù)防并發(fā)癥:術(shù)后指導(dǎo)病人進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮活動(dòng)及踝泵運(yùn)動(dòng)，以防肌攣縮。根據(jù)病情，協(xié)助病人做直腿抬高鍛煉，以防神經(jīng)根粘連。12術(shù)后護(hù)理5.疼痛的護(hù)理:必要時(shí)遵醫(yī)囑子以鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛12護(hù)理問(wèn)題

1、焦慮:與擔(dān)心本次治療預(yù)后有關(guān)

2、疼痛:與疾病、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)3、有便秘的危險(xiǎn):與長(zhǎng)期臥床、飲食、排便習(xí)慣改變有關(guān)4、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn):有長(zhǎng)期臥床有關(guān)5、軀體移動(dòng)障礙:與疼痛、肌力下降等有關(guān)6、潛在并發(fā)癥:關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓、壓瘡13護(hù)理問(wèn)題1、焦慮:與擔(dān)心本次治療預(yù)后有關(guān)13護(hù)理措施1、焦慮:與擔(dān)心本次治療效果有關(guān)護(hù)理措施:1)與患者交流，傾聽患者對(duì)疾病的擔(dān)心，解答患者的疑慮2)加強(qiáng)樹立患者信心，向患者介紹治愈病例，消除患者不信任心理3)注意休息，加強(qiáng)看護(hù)防止意外發(fā)生4)提供所需的生活護(hù)理14護(hù)理措施1、焦慮:與擔(dān)心本次治療效果有關(guān)14護(hù)理措施2、疼痛:與疾病、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理措施:1)尊重并接受病人對(duì)疼痛的反應(yīng)，多與病人交流感覺(jué)，給予適度的關(guān)懷，鼓勵(lì)病人述說(shuō)疼痛的感覺(jué)2)給患者提供安靜舒適的休息環(huán)境，通過(guò)與家人交流、深呼吸、放松按摩等方法分散病人對(duì)疼痛的注意力，以減輕疼痛。3)盡量滿足病人對(duì)舒適的需求，如幫助變換體位，減少壓迫做好各項(xiàng)清潔衛(wèi)生護(hù)理，保持室內(nèi)環(huán)境舒適等4)必要時(shí)使用止痛藥物8護(hù)理評(píng)價(jià):患者疼痛減輕，可以耐受。15護(hù)理措施2、疼痛:與疾病、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)15護(hù)理措施3、有便秘的危險(xiǎn):與長(zhǎng)期臥床、飲食、排便習(xí)慣改變有關(guān)護(hù)理措施:1)手術(shù)前訓(xùn)練患者進(jìn)行床上使用便器。2)提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境為病人提供單獨(dú)隱蔽的環(huán)境及充裕的排便時(shí)間。以消除緊張情緒，保持心情舒暢，利于排便。3)合理安排膳食多攝入可以促進(jìn)排便的食物及飲料。如多食用蔬菜、瓜果、粗糧等高纖維食物;餐前提供開水、檸檬汁等熱飲料，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，刺激排便適當(dāng)提供輕瀉食物如梅子汁等促進(jìn)排便;多飲水，病情允許的情況下每日液體攝入量不少于2000mL;適當(dāng)食用油脂類食物。16護(hù)理措施3、有便秘的危險(xiǎn):與長(zhǎng)期臥床、飲食、排便習(xí)慣改變有關(guān)4)鼓勵(lì)病人適當(dāng)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行床上活動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，手術(shù)后有規(guī)律的進(jìn)行功能鍛煉，此外指導(dǎo)病人進(jìn)行增強(qiáng)腹肌和盆底部肌的運(yùn)動(dòng)，以增加腸蠕動(dòng)和肌張力，促進(jìn)排便。5)腹部環(huán)行按摩排便時(shí)用手沿結(jié)腸解剖位置向左環(huán)行按摩,可促進(jìn)降結(jié)腸的內(nèi)容物向下移動(dòng)，并可增加腹內(nèi)壓，促進(jìn)排便。6)必要時(shí)遵醫(yī)囑使用開塞露、口服緩瀉藥物。7)以上方法無(wú)效時(shí)，遵醫(yī)囑給予灌腸。174)鼓勵(lì)病人適當(dāng)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行床上活動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，手術(shù)后有規(guī)律的護(hù)理措施4、有皮膚受損的危險(xiǎn):與局部皮膚長(zhǎng)期受壓、受潮、摩擦有關(guān)。護(hù)理措施:1、預(yù)防褥瘡1)保持床單平整、干燥、無(wú)皺褶，保持局部皮膚清潔、干燥，尤其是易出汗部位隨時(shí)擦拭2)病人大小便后用溫水抹凈，以保護(hù)局部皮膚清潔，減少刺激。3)每2小時(shí)按摩骨突出一次，目夜堅(jiān)持，對(duì)皮膚變紅變硬時(shí)不按摩，以免加重?fù)p傷，應(yīng)使其局部懸空，避免受壓。2、預(yù)防抓傷勤剪指甲，向病人解釋正常愈合之中的傷口皮膚可有癢感應(yīng)避免搔抓。18護(hù)理措施4、有皮膚受損的危險(xiǎn):與局部皮膚長(zhǎng)期受壓、受潮、摩擦護(hù)理措施5、軀體移動(dòng)障礙:與疼痛、肌力下降等有關(guān)護(hù)理措施①指導(dǎo)或協(xié)助病人適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)與功能鍛煉;②加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如做好清潔衛(wèi)生工作，協(xié)助病人床上使用便盆;③緩解疼痛，安慰病人，做好心理護(hù)理，樹立信心。19護(hù)理措施5、軀體移動(dòng)障礙:與疼痛、肌力下降等有關(guān)19護(hù)理措施潛在并發(fā)癥:關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓、壓瘡等護(hù)理措施:①指導(dǎo)病人采取正確的方法適當(dāng)床上活動(dòng)、功能鍛煉;②協(xié)助或指導(dǎo)病人及其家屬進(jìn)行局部按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)；③保持床單位和衣物清潔干燥，勤翻身;④加強(qiáng)觀察，雙下肢的腫脹程度，運(yùn)動(dòng)，感覺(jué)以及是否具有條索狀壓痛物，皮膚表面有無(wú)紅腫;不明原因的突發(fā)的腹痛;突發(fā)的胸悶等20護(hù)理措施潛在并發(fā)癥:關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓、壓瘡等20康復(fù)訓(xùn)練早期(0-2周)進(jìn)行踝泵練習(xí)，股四頭肌等長(zhǎng)舒縮練習(xí)，側(cè)向及后抬腿練習(xí)(健側(cè)、患側(cè)臥,及俯臥位向內(nèi)、外、后方抬腿)21康復(fù)訓(xùn)練早期(0-2周)進(jìn)行踝泵練習(xí)，股四頭肌等長(zhǎng)舒縮練習(xí)，康復(fù)訓(xùn)練中期(3-6周)股四頭肌等長(zhǎng)舒縮改為最大力度收縮各側(cè)向及后拾腿改為抗阻至4周,屈曲達(dá)90度22康復(fù)訓(xùn)練中期(3-6周)股四頭肌等長(zhǎng)舒縮改為最大力度收縮各側(cè)康復(fù)訓(xùn)練滿4周,可開始直抬腿練習(xí)(戴夾板直拾腿)開始主動(dòng)屈膝練習(xí)(坐或臥位),伸直時(shí)由健腿幫助或借助橡筋,患腿絕對(duì)不可用力至6周,屈曲達(dá)100度※※要特別注意4周內(nèi)絕對(duì)不可以進(jìn)行直拾腿練習(xí)術(shù)后4周，根據(jù)情況由醫(yī)生決定開始關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，屈膝練習(xí)時(shí)在0°-60°的范圍，如有關(guān)節(jié)內(nèi)有明顯的發(fā)熱、發(fā)脹感，即刻冰敷20分鐘左右。如平時(shí)有關(guān)節(jié)內(nèi)明顯的發(fā)熱、發(fā)脹感，可再冰敷，23次/日。開始使用單拐，扶于健側(cè)行走，如關(guān)節(jié)無(wú)明顯不穩(wěn)，室內(nèi)行走可以脫拐。術(shù)后5周，屈膝關(guān)節(jié)練習(xí)達(dá)60°23康復(fù)訓(xùn)練滿4周,可開始直抬腿練習(xí)(戴夾板直拾腿)2424康復(fù)訓(xùn)練后期(6-12周)8周屈膝120度加強(qiáng)各項(xiàng)力量練習(xí)12周,屈膝角度基本同健側(cè)。。術(shù)后6周，屈膝關(guān)節(jié)練習(xí)可達(dá)70°，睡眠時(shí)可不戴夾板，完全脫拐行走。術(shù)后7周，屈膝關(guān)節(jié)練習(xí)到80°,可考慮去除夾板，但要以X線的檢查結(jié)果決定。術(shù)后8周，去除夾板，屈膝關(guān)節(jié)練習(xí)到90度。術(shù)后9周，屈膝關(guān)節(jié)練習(xí)到100度。要保證以最快的速度恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。在功能恢復(fù)中，不能忽視肌肉力量、平衡能力、協(xié)調(diào)能力及日常生活能力的訓(xùn)練。25康復(fù)訓(xùn)練后期(6-12周)8周屈膝120度加強(qiáng)各項(xiàng)力量練習(xí)12626健康教育1)髕骨骨折的功能鍛煉對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)影響很大。向病人強(qiáng)調(diào)這點(diǎn)，使其重視并積極配合功能鍛煉。2)告訴病人，在固定期間以股四頭肌鍛煉為主，固定解除后以膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)為主.3)可選用多種形式和方法進(jìn)行鍛煉如主動(dòng)鍛煉和被動(dòng)鍛煉結(jié)合，床上鍛煉和床下鍛煉結(jié)合，用器械鍛煉和不用器械鍛煉結(jié)合。27健康教育1)髕骨骨折的功能鍛煉對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)影響很大。向出院指導(dǎo)1.術(shù)后恢復(fù)期要進(jìn)食高蛋白、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物,促進(jìn)愈合2.多飲水,保持大便通暢3禁止吸煙,以免影響骨折愈合4.保持心情愉快,勞逸適度5.出院后繼續(xù)加強(qiáng)患肢功能鍛煉

6.遵醫(yī)囑1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年復(fù)診放置內(nèi)固定的患者證實(shí)骨折愈合良好后，可再次住院取出內(nèi)固定,一般為8個(gè)月至1年28出院指導(dǎo)1.術(shù)后恢復(fù)期要進(jìn)食高蛋白、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物,促進(jìn)愈合謝謝！！29謝謝?。?9髕骨骨折護(hù)理查房骨一科顏麗30髕骨骨折護(hù)理查房骨一科顏麗1解剖定義1、髕骨：體內(nèi)最大的籽骨,股四頭肌伸膝作用的主要支點(diǎn)。2、作用：深膝作用，增強(qiáng)肌力，保護(hù)膝關(guān)節(jié)3、髕骨骨折：以髕骨局部腫脹，疼痛，膝關(guān)節(jié)不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現(xiàn)的骨折。4、簡(jiǎn)介:髕骨骨折多見于青壯年，由直接外力或間接外力損傷所致，若治療不當(dāng)，會(huì)引起關(guān)節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能。31解剖定義1、髕骨：體內(nèi)最大的籽骨,股四頭肌伸膝作用的主要支點(diǎn)病例介紹患者：XXX；性別：女；年齡：55歲；床號(hào)：12；時(shí)間：2019年2月11日20時(shí)入院主訴：摔傷后右膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)?，F(xiàn)病史：該患者于2小時(shí)前行走時(shí)不慎摔傷，傷及右膝部，當(dāng)即感傷處疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，急至我院急診就診，拍X片示:右髕骨粉碎性骨折，現(xiàn)患者為求進(jìn)一步治療，急診以”髕骨骨折”收入我科。傷后病人傷處疼痛明顯，呼吸無(wú)急促，無(wú)惡心，無(wú)嘔吐，二便無(wú)失禁。32病例介紹患者：XXX；性別：女；年齡：55歲；3病例介紹既往史:高血壓病史20年余，自行口服纈沙坦日一次，一次一片，硝苯地平片日一次,一次一片，現(xiàn)血壓控制尚可，自訴心臟不適多年，自行口服書貝克及阿司匹林等治療。子宮肌瘤手術(shù)10年余;否認(rèn)糖尿病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、布病等傳染病史，否認(rèn)外傷、輸血史。否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。33病例介紹既往史:高血壓病史20年余，自行口服纈沙坦日一次，一病例介紹專科查體入院生命體征：T:37.2℃P:68次/分R:18次/分BP：220/100mmHg神清語(yǔ)利，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，輪椅推入病室，自主體位，查體合作。周徑：健側(cè)cm患側(cè)cm，疼痛評(píng)分2分?？魄闆r：右膝腫脹，淤血，壓痛陽(yáng)性，可捫及凹陷，骨擦音(+)，因疼痛活動(dòng)受限，伸膝活動(dòng)障礙，皮膚感覺(jué)存在，四肢肌張力適中，雙下肢膝腱反射正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，皮膚溫度正常。34病例介紹專科查體5影像學(xué)檢查X片示：右髕骨骨折35影像學(xué)檢查X片示：右髕骨骨折6術(shù)前護(hù)理

術(shù)前檢查:常規(guī)行心電圖全胸片抽血檢查等皮膚準(zhǔn)備:體毛較多者給予術(shù)區(qū)備皮，體毛較少者矚其用溫水清潔皮膚術(shù)晨護(hù)理:必要時(shí)給予導(dǎo)尿及術(shù)前用藥術(shù)前禁食及水:通知患術(shù)前禁食10小時(shí)、禁水8小時(shí)術(shù)前宣教:準(zhǔn)備手術(shù)用物，做好患者的心理護(hù)理,囑其晚上注意睡眠，36術(shù)前護(hù)理

術(shù)前檢查:常規(guī)行心電圖全胸片抽血檢查等皮膚準(zhǔn)治療過(guò)程

擇期手術(shù)定于2月15日在硬膜外麻醉下行右髕骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)畢平車返回監(jiān)護(hù)室，右下肢切口敷料包扎在位松緊適宜，無(wú)滲出，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，皮膚溫度正常。37治療過(guò)程

擇期手術(shù)8術(shù)前切開復(fù)位固定術(shù)后38術(shù)前切開復(fù)位固定術(shù)后9治療過(guò)程遵醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理，6小時(shí)后低鹽低脂飲食，氧氣吸入及心電血氧監(jiān)測(cè)，留置尿管通暢在位，給予妥善固定，給予會(huì)陰擦洗及膀胱功能訓(xùn)練每日兩次，給予低分子量肝素鈣5000iu皮下注射每日一次預(yù)防靜脈血栓形成，0.9%氯化鈉100ml頭孢呋辛鈉2g預(yù)防感染，20%甘露醇250ml每日一次消除腫脹，林格500ml、5%葡萄糖500ml補(bǔ)液等對(duì)癥治療，生命體征平穩(wěn)，術(shù)后第一日拔出導(dǎo)尿管，患者可自行排尿，現(xiàn)術(shù)后第16天，患處彈力繃帶包扎，清潔干燥，末梢膚色紅潤(rùn)，患肢抬高，主訴感覺(jué)無(wú)麻木，無(wú)不適。39治療過(guò)程遵醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理，6小時(shí)后低鹽低脂飲食，氧氣吸入及術(shù)后護(hù)理1.一般護(hù)理(1)妥善安置病人，予以患肢抬高位，根據(jù)手術(shù)和病人恢復(fù)情況決定臥床時(shí)間，一般持續(xù)臥床3-6周;(2)術(shù)后24小時(shí)后應(yīng)及時(shí)給與病人翻身，預(yù)防壓瘡;2.遵醫(yī)囑予以抗炎、止血、補(bǔ)液等對(duì)癥處理;3.病情觀察：遵醫(yī)囑及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征并做好記錄;4.切口護(hù)理觀察切口敷料有無(wú)滲濕、注意滲出液的顏色、性質(zhì)和量，敷料滲濕后要及時(shí)通知醫(yī)生更換;40術(shù)后護(hù)理1.一般護(hù)理(1)妥善安置病人，予以患肢抬高位，根據(jù)術(shù)后護(hù)理5.疼痛的護(hù)理:必要時(shí)遵醫(yī)囑子以鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛6.飲食護(hù)理:術(shù)后暫禁食水，去枕平臥6小時(shí)，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)、低鹽低脂飲食。并鼓勵(lì)病人多飲水，增加營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化的食物，提高機(jī)體抵抗力;7.保持切口敷料和床單位清潔干燥，防止切口感染;8.預(yù)防并發(fā)癥:術(shù)后指導(dǎo)病人進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮活動(dòng)及踝泵運(yùn)動(dòng)，以防肌攣縮。根據(jù)病情，協(xié)助病人做直腿抬高鍛煉，以防神經(jīng)根粘連。41術(shù)后護(hù)理5.疼痛的護(hù)理:必要時(shí)遵醫(yī)囑子以鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛12護(hù)理問(wèn)題

1、焦慮:與擔(dān)心本次治療預(yù)后有關(guān)

2、疼痛:與疾病、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)3、有便秘的危險(xiǎn):與長(zhǎng)期臥床、飲食、排便習(xí)慣改變有關(guān)4、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn):有長(zhǎng)期臥床有關(guān)5、軀體移動(dòng)障礙:與疼痛、肌力下降等有關(guān)6、潛在并發(fā)癥:關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓、壓瘡42護(hù)理問(wèn)題1、焦慮:與擔(dān)心本次治療預(yù)后有關(guān)13護(hù)理措施1、焦慮:與擔(dān)心本次治療效果有關(guān)護(hù)理措施:1)與患者交流，傾聽患者對(duì)疾病的擔(dān)心，解答患者的疑慮2)加強(qiáng)樹立患者信心，向患者介紹治愈病例，消除患者不信任心理3)注意休息，加強(qiáng)看護(hù)防止意外發(fā)生4)提供所需的生活護(hù)理43護(hù)理措施1、焦慮:與擔(dān)心本次治療效果有關(guān)14護(hù)理措施2、疼痛:與疾病、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理措施:1)尊重并接受病人對(duì)疼痛的反應(yīng)，多與病人交流感覺(jué)，給予適度的關(guān)懷，鼓勵(lì)病人述說(shuō)疼痛的感覺(jué)2)給患者提供安靜舒適的休息環(huán)境，通過(guò)與家人交流、深呼吸、放松按摩等方法分散病人對(duì)疼痛的注意力，以減輕疼痛。3)盡量滿足病人對(duì)舒適的需求，如幫助變換體位，減少壓迫做好各項(xiàng)清潔衛(wèi)生護(hù)理，保持室內(nèi)環(huán)境舒適等4)必要時(shí)使用止痛藥物8護(hù)理評(píng)價(jià):患者疼痛減輕，可以耐受。44護(hù)理措施2、疼痛:與疾病、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)15護(hù)理措施3、有便秘的危險(xiǎn):與長(zhǎng)期臥床、飲食、排便習(xí)慣改變有關(guān)護(hù)理措施:1)手術(shù)前訓(xùn)練患者進(jìn)行床上使用便器。2)提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境為病人提供單獨(dú)隱蔽的環(huán)境及充裕的排便時(shí)間。以消除緊張情緒，保持心情舒暢，利于排便。3)合理安排膳食多攝入可以促進(jìn)排便的食物及飲料。如多食用蔬菜、瓜果、粗糧等高纖維食物;餐前提供開水、檸檬汁等熱飲料，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，刺激排便適當(dāng)提供輕瀉食物如梅子汁等促進(jìn)排便;多飲水，病情允許的情況下每日液體攝入量不少于2000mL;適當(dāng)食用油脂類食物。45護(hù)理措施3、有便秘的危險(xiǎn):與長(zhǎng)期臥床、飲食、排便習(xí)慣改變有關(guān)4)鼓勵(lì)病人適當(dāng)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行床上活動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，手術(shù)后有規(guī)律的進(jìn)行功能鍛煉，此外指導(dǎo)病人進(jìn)行增強(qiáng)腹肌和盆底部肌的運(yùn)動(dòng)，以增加腸蠕動(dòng)和肌張力，促進(jìn)排便。5)腹部環(huán)行按摩排便時(shí)用手沿結(jié)腸解剖位置向左環(huán)行按摩,可促進(jìn)降結(jié)腸的內(nèi)容物向下移動(dòng)，并可增加腹內(nèi)壓，促進(jìn)排便。6)必要時(shí)遵醫(yī)囑使用開塞露、口服緩瀉藥物。7)以上方法無(wú)效時(shí)，遵醫(yī)囑給予灌腸。464)鼓勵(lì)病人適當(dāng)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行床上活動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，手術(shù)后有規(guī)律的護(hù)理措施4、有皮膚受損的危險(xiǎn):與局部皮膚長(zhǎng)期受壓、受潮、摩擦有關(guān)。護(hù)理措施:1、預(yù)防褥瘡1)保持床單平整、干燥、無(wú)皺褶，保持局部皮膚清潔、干燥，尤其是易出汗部位隨時(shí)擦拭2)病人大小便后用溫水抹凈，以保護(hù)局部皮膚清潔，減少刺激。3)每2小時(shí)按摩骨突出一次，目夜堅(jiān)持，對(duì)皮膚變紅變硬時(shí)不按摩，以免加重?fù)p傷，應(yīng)使其局部懸空，避免受壓。2、預(yù)防抓傷勤剪指甲，向病人解釋正常愈合之中的傷口皮膚可有癢感應(yīng)避免搔抓。47護(hù)理措施4、有皮膚受損的危險(xiǎn):與局部皮膚長(zhǎng)期受壓、受潮、摩擦護(hù)理措施5、軀體移動(dòng)障礙:與疼痛、肌力下降等有關(guān)護(hù)理措施①指導(dǎo)或協(xié)助病人適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)與功能鍛煉;②加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，如做好清潔衛(wèi)生工作，協(xié)助病人床上使用便盆;③緩解疼痛，安慰病人，做好心理護(hù)理，樹立信心。48護(hù)理措施5、軀體移動(dòng)障礙:與疼痛、肌力下降等有關(guān)19護(hù)理措施潛在并發(fā)癥:關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓、壓瘡等護(hù)理措施:①指導(dǎo)病人采取正確的方法適當(dāng)床上活動(dòng)、功能鍛煉;②協(xié)助或指導(dǎo)病人及其家屬進(jìn)行局部按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)；③保持床單位和衣物清潔干燥，勤翻身;④加強(qiáng)觀察，雙下肢的腫脹程度，運(yùn)動(dòng)，感覺(jué)以及是否具有條索狀壓痛物，皮膚表面有無(wú)紅腫;不明原因的突發(fā)的腹痛;突發(fā)的胸悶等49護(hù)理措施潛在并發(fā)癥:關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓、壓瘡等20康復(fù)訓(xùn)練早期(0-2周)進(jìn)行踝泵練習(xí)，股四頭肌等長(zhǎng)舒縮練習(xí)，側(cè)向及后抬腿練習(xí)(健側(cè)、患側(cè)臥,及俯臥位向內(nèi)、外、后方抬腿)50康復(fù)訓(xùn)練早期(0-2周)進(jìn)行踝泵練習(xí)，股四頭肌等長(zhǎng)舒縮練習(xí)，康復(fù)訓(xùn)練中期(3-6周)股四頭肌等長(zhǎng)舒縮改為最大力度收縮各側(cè)向及后拾腿改為抗阻至4周,屈曲達(dá)90度51康復(fù)訓(xùn)練中期(3-6周)股四頭肌等長(zhǎng)舒縮改為最大力度收縮各側(cè)康復(fù)訓(xùn)練滿4周,可開始直抬腿練習(xí)(戴夾板直拾腿)