羊水栓塞高靜虹課件

羊水栓塞高靜虹幽默來自智慧，惡語來自無能羊水栓塞高靜虹羊水栓塞高靜虹幽默來自智慧，惡語來自無能羊水栓塞(AFE)Amnioticfluidembolism三臺縣醫(yī)院婦產(chǎn)科高靜虹內(nèi)容定義(definition)原因(etiology)病理生理（Pathophysiology)臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestation)診斷(diagnosis)處理（management)預(yù)防(prevention)學(xué)校體育主要由體育教學(xué)和課外體育活動構(gòu)成的。體育教學(xué)的主要任務(wù)和目標(biāo)是進(jìn)行健體知識和運(yùn)動技能知識的傳授，課外體育活動的目標(biāo)是鞏固課堂體育教學(xué)的內(nèi)容并通過豐富多彩的活動來練習(xí)及活躍學(xué)生的生活。所以學(xué)校體育的目標(biāo)宏觀上來講應(yīng)該是促進(jìn)學(xué)生體格體能的形成和發(fā)展，培養(yǎng)學(xué)生的體育情趣，鍛造學(xué)生堅強(qiáng)的意志，塑造學(xué)生優(yōu)秀的社會情感，以至于形成良好的人際關(guān)系及良好的社會適應(yīng)能力。全面鍛煉身體增強(qiáng)體質(zhì)，掌握體育衛(wèi)生基本知識和技能，進(jìn)行思想品德教育形成良好個性是初中體育教學(xué)的目標(biāo)。一、現(xiàn)行體育教學(xué)內(nèi)容和存在的弊端?，F(xiàn)在的體育教學(xué)包括理論和實(shí)踐兩部分。理論部分比較的抽象，叫學(xué)生難以理解而且系統(tǒng)性不強(qiáng)。實(shí)踐課一般是隊(duì)形隊(duì)列、基本體操、田徑、球類，競技體操等。但學(xué)生的基礎(chǔ)不同，但都要掌握相同的內(nèi)容，這就是體育教師難以掌握的事了。另外體育實(shí)踐課愛外界的影響較大，突發(fā)性事件較多。以至于實(shí)踐課在很多時候難以得到系統(tǒng)的實(shí)施。體育課教學(xué)必須改革，以適應(yīng)中國教育的發(fā)展。過去有的教師“放羊式”體育教學(xué)。那是因?yàn)槟繕?biāo)定得太高無法實(shí)現(xiàn)，教師心中無奈，學(xué)生也是這樣。場地器材設(shè)施差，加之天氣等原因，使得體育課是一盤散沙。過去考什么就練什么，甚至能做假連假也做了。對于教材規(guī)定的十二項(xiàng)必修則拋在一邊，更無選修課與素質(zhì)課之分。僅僅是為應(yīng)付教學(xué)競賽和教學(xué)檢查才上幾次考試項(xiàng)目之外的內(nèi)容，學(xué)生學(xué)得少，練習(xí)得也不夠。二、把握初中生生理心理特點(diǎn)初中學(xué)生正處在生長發(fā)育的第二高時期，即青春發(fā)育期。這個時期學(xué)生身體迅速成長，骨胳肌肉發(fā)育很快，心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)都有很大發(fā)展，神經(jīng)興奮教程占優(yōu)勢，反應(yīng)快但易激動，心臟發(fā)育稍滯后于運(yùn)動系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，運(yùn)動持續(xù)能力差，易疲勞。尤其是性特征的迅速發(fā)展，體態(tài)上出現(xiàn)了新的變化，男女生差別更為明顯。男生聲音變粗、喉結(jié)突出、出現(xiàn)胡須、體型縱向發(fā)展；女生月經(jīng)出現(xiàn)，聲音變高，乳腺發(fā)育，皮下脂肪增多，身體開始橫向發(fā)展。生理方面的這些突變，引起心理、行為也發(fā)生相應(yīng)變化：第一，由于體內(nèi)新陳代謝旺盛、精力充沛，充滿朝氣，活潑好動，喜愛體育運(yùn)動及愛在競賽中表現(xiàn)自己。第二，由于身體發(fā)育不均衡，加之中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力差，所以動作笨拙、別扭、不靈活、而且容易頭暈和疲勞，干事情往往虎頭蛇尾有始無終。第三，由于性特征的日益明顯。性意識的覺醒，開始注意異性，產(chǎn)生好奇心，并且愛表現(xiàn)自己來吸引異性。第四、成人感產(chǎn)生并身體形態(tài)產(chǎn)生意識，開始評價人和進(jìn)行自我評論。同時心理矛盾更為明顯，如獨(dú)立性與依賴性矛盾，自尊心與自卑感矛盾，反抗性與屈從性的矛盾，理想與挫折的矛盾，這些矛盾使他們表現(xiàn)出偏激或逆反心理，所以應(yīng)以正面教育引導(dǎo)為主，不可打擊其自尊挫傷其人格。三、將游戲教學(xué)法貫穿到體育教學(xué)中游戲是一種遵循很簡單的規(guī)則讓人有很大自由活動余地的運(yùn)動，可以隨意支配動作的難易與數(shù)量，比如雙人搖繩跳，只不允許踩死跳繩，而進(jìn)出的方向、跳動的次數(shù)均不加限制；“網(wǎng)魚”游戲規(guī)定在一定范圍內(nèi)運(yùn)動，而跑直線還是折線、曲線，是急停急起還是跑跳結(jié)合均不加限制，只要跑動者不被圍捕者逮住即可。游戲法特點(diǎn)這一是參加者全體在運(yùn)動，這保證了練習(xí)的密度與強(qiáng)度；二是動作難度自己控制。三是在練習(xí)中學(xué)習(xí)，不會作游戲的人，只要參加了一次練習(xí)，也就會作這個游戲了，學(xué)習(xí)效率比單純的組織學(xué)生學(xué)要高很多，其基本過程是“練習(xí)到學(xué)習(xí)到練習(xí)”，實(shí)用性大，練習(xí)次數(shù)多，而不是學(xué)示范動作那樣“學(xué)習(xí)到練習(xí)”；四是不同氣候不同場地條件下均可作游戲，受外界的限制較小；五是游戲內(nèi)容豐富形式多樣，可以活躍氣氛，提高練習(xí)效果班級體育活動中亦可引入體育游戲，比如跳繩、登山、小群體的競賽等均可直轄市學(xué)生關(guān)系，增強(qiáng)凝聚力。全校性的拔河比賽，球類比賽，擂臺賽，可以促進(jìn)學(xué)校學(xué)習(xí)氣氛的轉(zhuǎn)化，可以扭轉(zhuǎn)后進(jìn)生，使他們發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)點(diǎn)和長處，提高學(xué)習(xí)興趣；健美操、韻律操、體育舞蹈是女生們喜愛的內(nèi)容，可以促進(jìn)機(jī)體的發(fā)展，展示美好的姿勢，培養(yǎng)自信心。業(yè)余運(yùn)動隊(duì)的選材和訓(xùn)練，也可以采用游戲的方法進(jìn)行。訓(xùn)練是艱苦、枯燥的事情，如果手段不發(fā)生變化，極易造成學(xué)生傷痛發(fā)生和成績下降，通過形式多樣的游戲則既可提高身體素質(zhì)和運(yùn)動技術(shù)，又可以調(diào)節(jié)精神和情感，防止運(yùn)動損傷?？偠灾?，實(shí)施素質(zhì)教育應(yīng)強(qiáng)調(diào)讓每一個學(xué)生的每一個方面均有發(fā)展，具有個性特長，實(shí)施游戲法教學(xué)則能很好地吸引學(xué)生，使他們感到因?yàn)閷W(xué)校里有自己的游戲伙伴，有游戲場所和游戲組織者及參與者，在共同的活動中可以不斷了解自己，評價自己，提高欣賞美、表現(xiàn)美、創(chuàng)造美的能力，能夠在快樂中鍛煉身體，培養(yǎng)良好的思想品德。所以，學(xué)校體育中應(yīng)大力推廣游戲法教學(xué)，尤其是義務(wù)教育中，在學(xué)生的世界觀、人生觀形成時期，在體質(zhì)鍛煉的黃金時期，用多種有效教學(xué)方法促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。新課改背景之下，如何進(jìn)一步優(yōu)化初中語文教學(xué)模式，全面提升教育質(zhì)量，是每一位教師都在思考的課題。翻轉(zhuǎn)課堂的出現(xiàn)，為突破當(dāng)前教學(xué)僵局提供了重要契機(jī)，已經(jīng)引起了眾多語文教師的關(guān)注。那么，翻轉(zhuǎn)課堂究竟是什么意思？初中語文教學(xué)運(yùn)用翻轉(zhuǎn)課堂具有什么意義？一、翻轉(zhuǎn)課堂的概念“翻轉(zhuǎn)課堂”是從英語“FlippedClassModel”翻譯而來的概念，最早于2000年由美國邁阿密大學(xué)的三位教授MaureenLage、GlennPlatt、MichaelTreglia提出，指的是學(xué)生在家通過觀看視頻初步完成知識認(rèn)知，再通過正式課堂答疑完成整體意義建構(gòu)的一種教學(xué)形式。它依托于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和計算機(jī)技術(shù)的普及得以迅猛發(fā)展，取得了意想不到的教學(xué)效果。二、翻轉(zhuǎn)課堂對于初中語文教學(xué)的意義首先，翻轉(zhuǎn)課堂具有顯著的開放性，對于凸顯學(xué)生學(xué)習(xí)主人翁地位具有重要意義。翻轉(zhuǎn)課堂模式之下，語文知識傳授的場所不僅僅局限于課堂，教師可以通過互聯(lián)網(wǎng)組織學(xué)生開展自主探究?；ヂ?lián)網(wǎng)平臺增強(qiáng)了師生之間、生生之間的互動，推動了教學(xué)活動的高效開展。其次，翻轉(zhuǎn)課堂具有顯著的趣味性，對于激發(fā)學(xué)生語文學(xué)習(xí)興趣具有重要意義。誠如愛因斯坦所說：“興趣是最好的老師?！狈D(zhuǎn)課堂這種全新的教學(xué)形式給了學(xué)生煥然一新之感，改變了傳統(tǒng)以“粉筆+黑板”為載體的教學(xué)形式，增加了影音資料、圖文資料，在豐富的視聽盛宴中，學(xué)生語文學(xué)習(xí)興趣也被大大激發(fā)。三、翻轉(zhuǎn)課堂在初中語文教學(xué)中的應(yīng)用優(yōu)勢1.利于構(gòu)建和諧的師生關(guān)系借助信息技術(shù)開展語文教學(xué)工作，相對于傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)法來說，能夠建立更和諧的師生關(guān)系。例如在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式下，教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)知識主要由學(xué)生在課下通過觀看視頻學(xué)習(xí)，因此改變了課堂教學(xué)中的師生關(guān)系。具體來說學(xué)生通過翻轉(zhuǎn)課堂在將課程知識學(xué)習(xí)之后，如果遇到不明白的問題可以通過微信平臺、QQ平臺等直接向教師求助解答，改變了師生之間的溝通交流方式。在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中，學(xué)生咨詢問題無拘無束；教師也能更清楚地了解學(xué)生的思想動態(tài)和遇到的問題。2.翻轉(zhuǎn)課堂增加了交流與互動在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式下，師生之間的交流和互動不在局限于短短的課堂時間，而是分布到更廣闊的時間線上。例如交流可以在?W生課下觀看教學(xué)視頻后；也可以在學(xué)生課余閱讀課文后。有效地利用了學(xué)生的碎片化時間與教師進(jìn)行交流。教師也不需要在收到學(xué)生反饋后立刻回復(fù)，而是可以將問題集中后統(tǒng)一給予回復(fù)。在這個過程中，教師可以將學(xué)生中普遍存在的問題進(jìn)行有針對性的分析，然后在課堂中與學(xué)生進(jìn)行更深入的交流，促進(jìn)學(xué)生知識的探究與構(gòu)建。3.翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)現(xiàn)學(xué)生個性化學(xué)習(xí)在教師錄制教學(xué)視頻時，需要先進(jìn)行學(xué)情分析。畢竟學(xué)生之間由于學(xué)習(xí)能力和知識基礎(chǔ)等方面的差異，導(dǎo)致學(xué)生個體的學(xué)習(xí)效果存在不同。在課堂教學(xué)中，教師單純采取講授的方式，無法顧及不同學(xué)生之間的差異。在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式下，則有效解決了這一問題。教師可以根據(jù)學(xué)生的自學(xué)情況以及存在的問題進(jìn)行有針對性的教學(xué)。針對不同基礎(chǔ)的學(xué)生，在翻轉(zhuǎn)課堂模式下實(shí)現(xiàn)了學(xué)生的個性化學(xué)習(xí)，真正實(shí)現(xiàn)了教育面向全體學(xué)生的理念。四、“翻轉(zhuǎn)課堂”在初中語文中的應(yīng)用策略1.創(chuàng)建學(xué)習(xí)視頻，呈現(xiàn)學(xué)習(xí)內(nèi)容創(chuàng)建學(xué)習(xí)視頻是翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式實(shí)施的第一步，正所謂“好的開始是成功的一半”，學(xué)習(xí)視頻應(yīng)該讓人一目了然地呈現(xiàn)學(xué)習(xí)內(nèi)容，為學(xué)生的自主學(xué)習(xí)活動指明方向。在這個環(huán)節(jié)需要注意如下幾個問題：第一，學(xué)習(xí)視頻時間盡量控制在12分鐘之內(nèi)，太長或太短都不能很好地達(dá)成教學(xué)目標(biāo)；第二，除了學(xué)習(xí)內(nèi)容之外，視頻中避免出現(xiàn)其他內(nèi)容，例如教師、教室里各種物品的擺設(shè)等，都有可能分散學(xué)生注意力，不利于自主探究活動的開展。《桃花源記》這篇文言文教學(xué)之前，我制作了一段8分鐘學(xué)習(xí)視頻，發(fā)送至班級微信群內(nèi)，請學(xué)生觀看視頻進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。視頻內(nèi)容包括作品和作者背景資料介紹、課文范讀、常見文言實(shí)詞和虛詞的意義以及用法。觀看視頻之后，學(xué)生需要自主完成課文翻譯任務(wù)。這為學(xué)生初步了解《桃花源記》奠定了良好基礎(chǔ)，絕大多數(shù)學(xué)生都較好地完成了翻譯作業(yè)。2.了解學(xué)習(xí)困難，給予有效輔導(dǎo)由于缺少教師的支持以及同伴的幫助，學(xué)生的自主探究活動總會表現(xiàn)出或多或少的問題，影響了最終的意義建構(gòu)效果。翻轉(zhuǎn)課堂模式對學(xué)生的認(rèn)知過程進(jìn)行了重構(gòu)，學(xué)生在課前進(jìn)行的是“信息接收”，而“信息的吸收和內(nèi)化”則要通過課堂互動來完成，僅靠學(xué)生個人之力所取得的效果將會大打折扣。3.及時進(jìn)行檢測，反思教學(xué)安排學(xué)生完成認(rèn)知活動之后，應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行檢測，通過幾個簡短的問題來判斷學(xué)生是否順利完成了意義建構(gòu)。如果發(fā)現(xiàn)學(xué)生的回答情況不盡如人意，教師要反思自己的教學(xué)安排，思考哪些環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問題，下一步教學(xué)活動可以怎樣優(yōu)化?！短一ㄔ从洝愤@篇文言文教學(xué)結(jié)束之后，我對本文中提及的幾個常見文言虛詞進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)學(xué)生并沒有很好地掌握這部分內(nèi)容，需要在今后的教學(xué)活動之中進(jìn)一步強(qiáng)化。作為一種全新的教學(xué)形式，翻轉(zhuǎn)課堂在初中語文教學(xué)中具有廣泛的應(yīng)用空間。盡管這種教學(xué)形式進(jìn)入人們的視野已經(jīng)有一段時間了，但是在具體推行過程中還有很多新問題值得拿出來細(xì)細(xì)探究。文中的觀點(diǎn)還有很多需要完善之處，需要在今后的教研實(shí)踐中繼續(xù)進(jìn)行探究。羊水栓塞高靜虹幽默來自智慧，惡語來自無能羊水栓塞高靜虹羊水栓1羊水栓塞高靜虹課件2羊水栓塞高靜虹課件3羊水栓塞高靜虹課件4羊水栓塞高靜虹課件5

近年研究認(rèn)為核心問題是過敏，是羊水進(jìn)入母體循環(huán)后，引起的一系列過敏反應(yīng)，故有人建議將羊水栓塞改名為妊娠過敏反應(yīng)綜合征

近年研究認(rèn)為核心問題是過敏，是羊水進(jìn)入母體循環(huán)后，引起6二、原因(etiology)

羊水主要經(jīng)宮頸粘膜靜脈、胎盤附著處的靜脈竇進(jìn)入母體血循環(huán)。胎膜破裂：胎膜與宮頸壁分離使血管損傷宮腔內(nèi)壓力過高：宮縮過強(qiáng)、強(qiáng)直收縮子宮有開放的血管、血竇：宮頸裂傷、前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、剖宮產(chǎn)術(shù)羊膜腔穿刺、大月份鉗刮二、原因(etiology)羊水主要經(jīng)宮頸粘膜靜脈7

好發(fā)因素：高齡產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦、過強(qiáng)宮縮、急產(chǎn)誘發(fā)因素：胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、剖宮產(chǎn)術(shù)

好發(fā)因素：高齡產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦、8三、病理生理（Pathophysiology)

羊水進(jìn)入母體血循環(huán)，羊水中的有形成分如毳毛、胎脂、角化上皮及胎糞、粘液可通過阻塞肺小血管，引起機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)和凝血機(jī)制異常而引起一系列的病理生理變化肺動脈高壓過敏性休克彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）急性腎功能衰竭三、病理生理（Pathophysiology)羊水進(jìn)9羊水中有形物（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脫落上皮）進(jìn)入肺循環(huán)機(jī)械阻塞較小的肺血管羊水內(nèi)大量促凝血物質(zhì)血栓阻塞肺小血管啟動凝血系統(tǒng)迷走神經(jīng)反射性興奮肺小血管痙攣加重肺動脈高壓羊水內(nèi)抗原Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)小支氣管痙攣支氣管分泌物↑肺通氣、換氣↓肺小血管痙攣反射性急性右心衰呼吸循環(huán)功能衰竭肺組織產(chǎn)生、釋放PGF2α、白三烯及5-羥色氨等血管活性物質(zhì)刺激羊水中有形物（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脫落上皮）進(jìn)入肺循環(huán)機(jī)10DIC羊水中含有纖溶激活酶纖溶亢進(jìn)激活纖溶系統(tǒng)羊水中有促凝物質(zhì)：組織凝血活酶，第X因子肺表面活性物質(zhì)，胎便中有胰蛋白酶血小板聚集、使凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶外源性凝血系統(tǒng)激活微血栓、消耗大量凝血因子纖維蛋白降解產(chǎn)物DIC羊水中含有纖溶激活酶纖溶亢進(jìn)激活纖溶系統(tǒng)羊水中有促凝物11腎器質(zhì)性損害腎缺血、缺氧循環(huán)功能衰竭急性腎功衰竭DIC血栓堵塞腎內(nèi)小血管腎器質(zhì)性損害腎缺血、缺氧循環(huán)功能衰竭急性腎功衰竭DIC血栓堵12

四、臨床表現(xiàn)

(Clinicalmanifestation)特點(diǎn)是發(fā)病急劇、兇險，約30%起病極快，可在數(shù)分鐘內(nèi)死亡。需要警惕的是有10%患者在陰道分娩或剖宮產(chǎn)以后一小時內(nèi)，呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀較輕，只表現(xiàn)為產(chǎn)后陰道流血不止、血液不凝或傷口滲血。本病的嚴(yán)重性與孕周（中妊引產(chǎn)造成的羊水栓塞預(yù)后較好），進(jìn)入的羊水量，成分及速度有關(guān)。四、臨床表現(xiàn)

(Clinicalmanif13

胎兒娩出前發(fā)病者多出現(xiàn)紫紺、氣急、抽搐、休克，甚至尖叫一聲后心跳、呼吸驟停。少數(shù)于產(chǎn)后幸存者，大多出現(xiàn)凝血功能障礙和宮腔大量出血。胎兒娩出后發(fā)病者全部表現(xiàn)宮腔出血和休克，出血量與休克深度不符，出血不凝，量多少不一，少有心肺功能衰竭的表現(xiàn)。如遇有產(chǎn)后出現(xiàn)原因不明的休克患者，伴有出血不凝時，應(yīng)多考慮羊水栓塞的可能。與宮縮乏力所至產(chǎn)后出血有區(qū)別。

胎兒娩出前發(fā)病者多出現(xiàn)紫紺、氣急、抽搐、休克，甚至14

發(fā)病時期：90%以上的病例發(fā)生于分娩過程中，尤其是胎兒娩出的前后、濫用縮宮素、宮縮強(qiáng)前驅(qū)癥狀：寒戰(zhàn)、嗆咳、煩躁不安、惡心、嘔吐、氣急等，隨后出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難、心率加快、昏迷、血壓下降典型臨床經(jīng)過可分三個階段：休克期、出血期、腎衰期。

1.心肺功能衰竭和過敏性休克

2.DIC引起的出血

3.急性腎功衰竭臨床表現(xiàn)三階段基本按順序出現(xiàn)，有時也可不全出現(xiàn)或出現(xiàn)的癥狀不典型

發(fā)病時期：90%以上的病例發(fā)生于分娩過程中，尤其是胎兒娩出151.休克引起的休克較復(fù)雜，與過敏、肺源性、心源性、DIC等均有關(guān)，處理應(yīng)綜合考慮。癥狀：嗆咳、呼吸困難、紫紺體征：BP↓、P↑、面色蒼白、四肢厥冷、肺底部聽診有濕羅音、心率快弱1.休克引起的休克較復(fù)雜，與過敏、肺源性、心源性、DIC等均162.DIC難以控制的全身廣泛出血以子宮大出血為主，大量陰道流血切口滲血全身皮膚粘膜出血針眼出血消化道大出血2.DIC難以控制的全身廣泛出血173.急性腎功衰竭少尿、無尿尿毒癥休克、血容量驟減而損傷腎實(shí)質(zhì)致腎功衰，當(dāng)休克及出血控制后也可因腎功衰、尿閉而死亡3.急性腎功衰竭少尿、無尿18五、診斷

(diagnosis)臨床表現(xiàn)：病史、不明原因的休克輔助檢查：

1.查羊水有形物質(zhì)：下腔靜脈、末梢靜脈血

2.胸部X線：雙肺彌漫性點(diǎn)片狀影，沿肺門分布、輕度肺不張、右心擴(kuò)大。

3.心功能檢查：心電圖、彩色多普勒：右房、右室擴(kuò)大、心排血量↓、心肌勞損

4.凝血障礙檢查、DIC檢查：

5.尸檢：肺部明顯水腫充血或肺泡出血，心內(nèi)血液常不凝固。50%病例可在子宮或闊韌帶內(nèi)見到羊水有形物質(zhì)。

五、診斷(diagnosis)臨床表現(xiàn)：病史、不明原因的19六、處理（management)臨床考慮羊水栓塞，應(yīng)邊搶救邊做輔助檢查以確診主要原則：改善低氧血癥抗過敏抗休克防治DIC

防治腎功能衰竭預(yù)防感染六、處理（management)臨床考慮羊水栓塞，應(yīng)邊搶救邊20（一）改善低氧血癥1.保持呼吸道通暢、氧的供應(yīng)：改善缺氧是搶救成功的關(guān)鍵之一。最好面罩或氣管插管正壓給氧。2.解除肺動脈高壓：

（1）罌粟鹼：首選，30～90mg加在10%～25%葡萄糖液20mliv

（2）阿托品：1mg＋5%GS10ml、iv，每15～30分鐘一次，直至患者面部潮紅、癥狀好轉(zhuǎn)為止。但心率》120次/分者慎用

（3）氨茶鹼：250mg＋25%GS20ml緩慢iv，必要時可重復(fù)使用

（4）酚妥拉明：5～10mg＋5%～10%GS250～500mliv/drip

以0.3mg/min滴速為佳（一）改善低氧血癥1.保持呼吸道通暢、氧的供應(yīng)：改善缺氧是搶21（二）抗過敏時間：改善缺氧的同時，迅速抗過敏，當(dāng)出現(xiàn)前驅(qū)癥狀時立即應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素原理：改善、穩(wěn)定溶酶體，保護(hù)細(xì)胞以對抗過敏反應(yīng)方法：1.首選氫化可的松

500～1000mg，先200mgiv，后300～800mg＋5%GS500mliv/drip，每日量可達(dá)500-1000mg

2.地塞米松

20mg＋25%GS20mliv，再20mg＋5%～10%GS500mliv/drip（二）抗過敏時間：改善缺氧的同時，迅速抗過敏，當(dāng)出現(xiàn)前驅(qū)癥狀22（三）抗休克補(bǔ)充血容量；低分子右旋糖酐、新鮮血、血漿、平衡液。抗休克時滴速20-40ml/min（1200-2400ml/hr），根據(jù)中心靜脈壓指導(dǎo)輸液調(diào)整血管緊張度：

1.多巴胺

10～20mg＋10%GS250mliv/drip,20滴/min開始，據(jù)血壓調(diào)整滴速

2.間羥胺

20～80mg＋10%GS250～500mliv/drip,20～30滴/min（三）抗休克補(bǔ)充血容量；低分子右旋糖酐、新鮮血、血漿、平衡液23糾正心衰：

1.西地蘭

0.2～0.4mg加在10%GS20ML緩慢靜注,必要時4～6小時再給1次。

2.速尿40mg靜脈注射，消除肺水腫，同時減輕心臟負(fù)荷。

3.營養(yǎng)心肌藥糾正酸中毒：首先5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注，以動脈血?dú)夥治?、電解質(zhì)測定監(jiān)測。糾正心衰：24（四）防治DIC抗凝藥物：羊水栓塞一旦確立,盡早使用肝素,以抑制血管內(nèi)凝血,發(fā)病10分鐘內(nèi)使用效果更佳。首次應(yīng)用25～50mg＋0.9%NS100ml靜滴，1小時內(nèi)滴完.4-6小時后可重復(fù)給藥一次，25～50mg肝素鈉＋5%GS200ml靜滴，用試管法作凝血時間測定,維持凝血時間在25～35分鐘左右。24小時總量控制在100mg內(nèi)為宜。抗纖溶藥物：在應(yīng)用肝素的基礎(chǔ)上給抗纖溶藥物，氨基已酸4～6g＋5%GS100ml靜滴，15～30分鐘內(nèi)滴完，維持每小時1克。氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸補(bǔ)充凝血因子：新鮮血、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原，血小板懸液，鮮凍血漿等。（四）防治DIC25（五）防治腎功能衰竭時間：搶救過程中應(yīng)注意尿量，血容量未補(bǔ)足前不用或謓用縮血管藥物，當(dāng)血容量補(bǔ)足，血壓回升后仍出現(xiàn)少尿（少尿，<400ml/24hr，<17ml/hr）應(yīng)予利尿。若無效提示急性腎功衰，盡早予血液透析等搶救措施。（五）防治腎功能衰竭時間：搶救過程中應(yīng)注意尿量，血容量未補(bǔ)足26

藥物：1.20%甘露醇250ml，靜滴（10ml/min）

2.速尿20～40mg＋25%GS20mliv，同時檢測電解質(zhì)

藥物：1.20%甘露醇250ml，靜滴（10ml/mi27（六）預(yù)防感染應(yīng)用腎毒性小的廣譜抗生素（六）預(yù)防感染應(yīng)用腎毒性小的廣譜抗生素28（七）產(chǎn)科處理1.分娩前出現(xiàn)羊水栓塞，應(yīng)先搶救母親，積極治療急性心、肺功能衰竭，病情穩(wěn)定以后再考慮分娩情況2.在第一產(chǎn)程出現(xiàn)羊水栓塞，考慮剖宮產(chǎn)終止妊娠，保留子宮，宮腔填塞紗布以防產(chǎn)后出血。如宮縮不佳，行子宮切除。（七）產(chǎn)科處理1.分娩前出現(xiàn)羊水栓塞，應(yīng)先搶救母親，積極治療29

3.在第二產(chǎn)程出現(xiàn)羊水栓塞，胎頭坐骨棘以下可考慮陰道助產(chǎn)分娩。分娩以后，如有量較多的出血，雖經(jīng)積極處理后效果欠佳，應(yīng)及時切除子宮，以減少胎盤剝離大面積血竇開放出血。4.分娩以后宮縮劑的應(yīng)用：有爭論，有人認(rèn)為會促使更多的羊水成分進(jìn)入血循環(huán)，但多數(shù)人主張使用宮縮劑。5中期妊娠鉗刮術(shù)發(fā)生羊水栓塞應(yīng)停止手術(shù)進(jìn)行搶救。

3.在第二產(chǎn)程出現(xiàn)羊水栓塞，胎頭坐骨棘以下可考慮陰道助產(chǎn)分30七、預(yù)防

(prevention)1、宮縮間歇時人工破膜，人工破膜時不得剝膜2、嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征3、合理使用催產(chǎn)素，避免過強(qiáng)宮縮4、中期妊娠鉗刮：破膜→羊水流盡→鉗刮5、另外提高對胎盤早剝的診斷七、預(yù)防(prevention)1、宮縮間歇時人工破膜，人31

提示：迅速作出診斷一般應(yīng)在15s內(nèi)作出診斷：①剖宮產(chǎn)術(shù)或正在分娩的病人；②突然出現(xiàn)胸悶、氣促或進(jìn)行性呼吸困難，躁動、紫紺，兩肺呼吸音粗大甚至呼吸驟停昏迷；③脈緩甚至停搏，血壓明顯下降或測不到并與出血量不相符者；④心電圖異常，出現(xiàn)竇性心動過緩、室性早搏或心電圖等位線。血氧飽和度低于90%。有以上情況者，應(yīng)立即按羊水栓塞處理，不必等待病理檢查結(jié)果，以免延誤搶救時機(jī)。

提示：迅速作出診斷一般應(yīng)在15s內(nèi)作出診斷：①剖宮產(chǎn)術(shù)或正32小結(jié)：定義(definition)原因(etiology)病理生理（Pathophysiology)臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestation)診斷(diagnosis)處理（management)預(yù)防(prevention)小結(jié)：定義(definition)33重點(diǎn)：病理生理變化臨床表現(xiàn)診斷以及處理重點(diǎn)：病理生理變化34謝謝你的閱讀知識就是財富豐富你的人生71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應(yīng)妨礙我沿著這條路走下去。——康德

72、家庭成為快樂的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶。——西塞羅

73、堅持意志偉大的事業(yè)需要始終不渝的精神?！鼱柼?/p>

74、路漫漫其修道遠(yuǎn)，吾將上下而求索。——屈原

75、內(nèi)外相應(yīng)，言行相稱。——韓非謝謝你的閱讀知識就是財富71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，35羊水栓塞高靜虹幽默來自智慧，惡語來自無能羊水栓塞高靜虹羊水栓塞高靜虹幽默來自智慧，惡語來自無能羊水栓塞(AFE)Amnioticfluidembolism三臺縣醫(yī)院婦產(chǎn)科高靜虹內(nèi)容定義(definition)原因(etiology)病理生理（Pathophysiology)臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestation)診斷(diagnosis)處理（management)預(yù)防(prevention)學(xué)校體育主要由體育教學(xué)和課外體育活動構(gòu)成的。體育教學(xué)的主要任務(wù)和目標(biāo)是進(jìn)行健體知識和運(yùn)動技能知識的傳授，課外體育活動的目標(biāo)是鞏固課堂體育教學(xué)的內(nèi)容并通過豐富多彩的活動來練習(xí)及活躍學(xué)生的生活。所以學(xué)校體育的目標(biāo)宏觀上來講應(yīng)該是促進(jìn)學(xué)生體格體能的形成和發(fā)展，培養(yǎng)學(xué)生的體育情趣，鍛造學(xué)生堅強(qiáng)的意志，塑造學(xué)生優(yōu)秀的社會情感，以至于形成良好的人際關(guān)系及良好的社會適應(yīng)能力。全面鍛煉身體增強(qiáng)體質(zhì)，掌握體育衛(wèi)生基本知識和技能，進(jìn)行思想品德教育形成良好個性是初中體育教學(xué)的目標(biāo)。一、現(xiàn)行體育教學(xué)內(nèi)容和存在的弊端?，F(xiàn)在的體育教學(xué)包括理論和實(shí)踐兩部分。理論部分比較的抽象，叫學(xué)生難以理解而且系統(tǒng)性不強(qiáng)。實(shí)踐課一般是隊(duì)形隊(duì)列、基本體操、田徑、球類，競技體操等。但學(xué)生的基礎(chǔ)不同，但都要掌握相同的內(nèi)容，這就是體育教師難以掌握的事了。另外體育實(shí)踐課愛外界的影響較大，突發(fā)性事件較多。以至于實(shí)踐課在很多時候難以得到系統(tǒng)的實(shí)施。體育課教學(xué)必須改革，以適應(yīng)中國教育的發(fā)展。過去有的教師“放羊式”體育教學(xué)。那是因?yàn)槟繕?biāo)定得太高無法實(shí)現(xiàn)，教師心中無奈，學(xué)生也是這樣。場地器材設(shè)施差，加之天氣等原因，使得體育課是一盤散沙。過去考什么就練什么，甚至能做假連假也做了。對于教材規(guī)定的十二項(xiàng)必修則拋在一邊，更無選修課與素質(zhì)課之分。僅僅是為應(yīng)付教學(xué)競賽和教學(xué)檢查才上幾次考試項(xiàng)目之外的內(nèi)容，學(xué)生學(xué)得少，練習(xí)得也不夠。二、把握初中生生理心理特點(diǎn)初中學(xué)生正處在生長發(fā)育的第二高時期，即青春發(fā)育期。這個時期學(xué)生身體迅速成長，骨胳肌肉發(fā)育很快，心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)都有很大發(fā)展，神經(jīng)興奮教程占優(yōu)勢，反應(yīng)快但易激動，心臟發(fā)育稍滯后于運(yùn)動系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，運(yùn)動持續(xù)能力差，易疲勞。尤其是性特征的迅速發(fā)展，體態(tài)上出現(xiàn)了新的變化，男女生差別更為明顯。男生聲音變粗、喉結(jié)突出、出現(xiàn)胡須、體型縱向發(fā)展；女生月經(jīng)出現(xiàn)，聲音變高，乳腺發(fā)育，皮下脂肪增多，身體開始橫向發(fā)展。生理方面的這些突變，引起心理、行為也發(fā)生相應(yīng)變化：第一，由于體內(nèi)新陳代謝旺盛、精力充沛，充滿朝氣，活潑好動，喜愛體育運(yùn)動及愛在競賽中表現(xiàn)自己。第二，由于身體發(fā)育不均衡，加之中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力差，所以動作笨拙、別扭、不靈活、而且容易頭暈和疲勞，干事情往往虎頭蛇尾有始無終。第三，由于性特征的日益明顯。性意識的覺醒，開始注意異性，產(chǎn)生好奇心，并且愛表現(xiàn)自己來吸引異性。第四、成人感產(chǎn)生并身體形態(tài)產(chǎn)生意識，開始評價人和進(jìn)行自我評論。同時心理矛盾更為明顯，如獨(dú)立性與依賴性矛盾，自尊心與自卑感矛盾，反抗性與屈從性的矛盾，理想與挫折的矛盾，這些矛盾使他們表現(xiàn)出偏激或逆反心理，所以應(yīng)以正面教育引導(dǎo)為主，不可打擊其自尊挫傷其人格。三、將游戲教學(xué)法貫穿到體育教學(xué)中游戲是一種遵循很簡單的規(guī)則讓人有很大自由活動余地的運(yùn)動，可以隨意支配動作的難易與數(shù)量，比如雙人搖繩跳，只不允許踩死跳繩，而進(jìn)出的方向、跳動的次數(shù)均不加限制；“網(wǎng)魚”游戲規(guī)定在一定范圍內(nèi)運(yùn)動，而跑直線還是折線、曲線，是急停急起還是跑跳結(jié)合均不加限制，只要跑動者不被圍捕者逮住即可。游戲法特點(diǎn)這一是參加者全體在運(yùn)動，這保證了練習(xí)的密度與強(qiáng)度；二是動作難度自己控制。三是在練習(xí)中學(xué)習(xí)，不會作游戲的人，只要參加了一次練習(xí)，也就會作這個游戲了，學(xué)習(xí)效率比單純的組織學(xué)生學(xué)要高很多，其基本過程是“練習(xí)到學(xué)習(xí)到練習(xí)”，實(shí)用性大，練習(xí)次數(shù)多，而不是學(xué)示范動作那樣“學(xué)習(xí)到練習(xí)”；四是不同氣候不同場地條件下均可作游戲，受外界的限制較?。晃迨怯螒騼?nèi)容豐富形式多樣，可以活躍氣氛，提高練習(xí)效果班級體育活動中亦可引入體育游戲，比如跳繩、登山、小群體的競賽等均可直轄市學(xué)生關(guān)系，增強(qiáng)凝聚力。全校性的拔河比賽，球類比賽，擂臺賽，可以促進(jìn)學(xué)校學(xué)習(xí)氣氛的轉(zhuǎn)化，可以扭轉(zhuǎn)后進(jìn)生，使他們發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)點(diǎn)和長處，提高學(xué)習(xí)興趣；健美操、韻律操、體育舞蹈是女生們喜愛的內(nèi)容，可以促進(jìn)機(jī)體的發(fā)展，展示美好的姿勢，培養(yǎng)自信心。業(yè)余運(yùn)動隊(duì)的選材和訓(xùn)練，也可以采用游戲的方法進(jìn)行。訓(xùn)練是艱苦、枯燥的事情，如果手段不發(fā)生變化，極易造成學(xué)生傷痛發(fā)生和成績下降，通過形式多樣的游戲則既可提高身體素質(zhì)和運(yùn)動技術(shù)，又可以調(diào)節(jié)精神和情感，防止運(yùn)動損傷?？偠灾瑢?shí)施素質(zhì)教育應(yīng)強(qiáng)調(diào)讓每一個學(xué)生的每一個方面均有發(fā)展，具有個性特長，實(shí)施游戲法教學(xué)則能很好地吸引學(xué)生，使他們感到因?yàn)閷W(xué)校里有自己的游戲伙伴，有游戲場所和游戲組織者及參與者，在共同的活動中可以不斷了解自己，評價自己，提高欣賞美、表現(xiàn)美、創(chuàng)造美的能力，能夠在快樂中鍛煉身體，培養(yǎng)良好的思想品德。所以，學(xué)校體育中應(yīng)大力推廣游戲法教學(xué)，尤其是義務(wù)教育中，在學(xué)生的世界觀、人生觀形成時期，在體質(zhì)鍛煉的黃金時期，用多種有效教學(xué)方法促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。新課改背景之下，如何進(jìn)一步優(yōu)化初中語文教學(xué)模式，全面提升教育質(zhì)量，是每一位教師都在思考的課題。翻轉(zhuǎn)課堂的出現(xiàn)，為突破當(dāng)前教學(xué)僵局提供了重要契機(jī)，已經(jīng)引起了眾多語文教師的關(guān)注。那么，翻轉(zhuǎn)課堂究竟是什么意思？初中語文教學(xué)運(yùn)用翻轉(zhuǎn)課堂具有什么意義？一、翻轉(zhuǎn)課堂的概念“翻轉(zhuǎn)課堂”是從英語“FlippedClassModel”翻譯而來的概念，最早于2000年由美國邁阿密大學(xué)的三位教授MaureenLage、GlennPlatt、MichaelTreglia提出，指的是學(xué)生在家通過觀看視頻初步完成知識認(rèn)知，再通過正式課堂答疑完成整體意義建構(gòu)的一種教學(xué)形式。它依托于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和計算機(jī)技術(shù)的普及得以迅猛發(fā)展，取得了意想不到的教學(xué)效果。二、翻轉(zhuǎn)課堂對于初中語文教學(xué)的意義首先，翻轉(zhuǎn)課堂具有顯著的開放性，對于凸顯學(xué)生學(xué)習(xí)主人翁地位具有重要意義。翻轉(zhuǎn)課堂模式之下，語文知識傳授的場所不僅僅局限于課堂，教師可以通過互聯(lián)網(wǎng)組織學(xué)生開展自主探究?；ヂ?lián)網(wǎng)平臺增強(qiáng)了師生之間、生生之間的互動，推動了教學(xué)活動的高效開展。其次，翻轉(zhuǎn)課堂具有顯著的趣味性，對于激發(fā)學(xué)生語文學(xué)習(xí)興趣具有重要意義。誠如愛因斯坦所說：“興趣是最好的老師?！狈D(zhuǎn)課堂這種全新的教學(xué)形式給了學(xué)生煥然一新之感，改變了傳統(tǒng)以“粉筆+黑板”為載體的教學(xué)形式，增加了影音資料、圖文資料，在豐富的視聽盛宴中，學(xué)生語文學(xué)習(xí)興趣也被大大激發(fā)。三、翻轉(zhuǎn)課堂在初中語文教學(xué)中的應(yīng)用優(yōu)勢1.利于構(gòu)建和諧的師生關(guān)系借助信息技術(shù)開展語文教學(xué)工作，相對于傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)法來說，能夠建立更和諧的師生關(guān)系。例如在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式下，教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)知識主要由學(xué)生在課下通過觀看視頻學(xué)習(xí)，因此改變了課堂教學(xué)中的師生關(guān)系。具體來說學(xué)生通過翻轉(zhuǎn)課堂在將課程知識學(xué)習(xí)之后，如果遇到不明白的問題可以通過微信平臺、QQ平臺等直接向教師求助解答，改變了師生之間的溝通交流方式。在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中，學(xué)生咨詢問題無拘無束；教師也能更清楚地了解學(xué)生的思想動態(tài)和遇到的問題。2.翻轉(zhuǎn)課堂增加了交流與互動在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式下，師生之間的交流和互動不在局限于短短的課堂時間，而是分布到更廣闊的時間線上。例如交流可以在?W生課下觀看教學(xué)視頻后；也可以在學(xué)生課余閱讀課文后。有效地利用了學(xué)生的碎片化時間與教師進(jìn)行交流。教師也不需要在收到學(xué)生反饋后立刻回復(fù)，而是可以將問題集中后統(tǒng)一給予回復(fù)。在這個過程中，教師可以將學(xué)生中普遍存在的問題進(jìn)行有針對性的分析，然后在課堂中與學(xué)生進(jìn)行更深入的交流，促進(jìn)學(xué)生知識的探究與構(gòu)建。3.翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)現(xiàn)學(xué)生個性化學(xué)習(xí)在教師錄制教學(xué)視頻時，需要先進(jìn)行學(xué)情分析。畢竟學(xué)生之間由于學(xué)習(xí)能力和知識基礎(chǔ)等方面的差異，導(dǎo)致學(xué)生個體的學(xué)習(xí)效果存在不同。在課堂教學(xué)中，教師單純采取講授的方式，無法顧及不同學(xué)生之間的差異。在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式下，則有效解決了這一問題。教師可以根據(jù)學(xué)生的自學(xué)情況以及存在的問題進(jìn)行有針對性的教學(xué)。針對不同基礎(chǔ)的學(xué)生，在翻轉(zhuǎn)課堂模式下實(shí)現(xiàn)了學(xué)生的個性化學(xué)習(xí)，真正實(shí)現(xiàn)了教育面向全體學(xué)生的理念。四、“翻轉(zhuǎn)課堂”在初中語文中的應(yīng)用策略1.創(chuàng)建學(xué)習(xí)視頻，呈現(xiàn)學(xué)習(xí)內(nèi)容創(chuàng)建學(xué)習(xí)視頻是翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式實(shí)施的第一步，正所謂“好的開始是成功的一半”，學(xué)習(xí)視頻應(yīng)該讓人一目了然地呈現(xiàn)學(xué)習(xí)內(nèi)容，為學(xué)生的自主學(xué)習(xí)活動指明方向。在這個環(huán)節(jié)需要注意如下幾個問題：第一，學(xué)習(xí)視頻時間盡量控制在12分鐘之內(nèi)，太長或太短都不能很好地達(dá)成教學(xué)目標(biāo)；第二，除了學(xué)習(xí)內(nèi)容之外，視頻中避免出現(xiàn)其他內(nèi)容，例如教師、教室里各種物品的擺設(shè)等，都有可能分散學(xué)生注意力，不利于自主探究活動的開展。《桃花源記》這篇文言文教學(xué)之前，我制作了一段8分鐘學(xué)習(xí)視頻，發(fā)送至班級微信群內(nèi)，請學(xué)生觀看視頻進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。視頻內(nèi)容包括作品和作者背景資料介紹、課文范讀、常見文言實(shí)詞和虛詞的意義以及用法。觀看視頻之后，學(xué)生需要自主完成課文翻譯任務(wù)。這為學(xué)生初步了解《桃花源記》奠定了良好基礎(chǔ)，絕大多數(shù)學(xué)生都較好地完成了翻譯作業(yè)。2.了解學(xué)習(xí)困難，給予有效輔導(dǎo)由于缺少教師的支持以及同伴的幫助，學(xué)生的自主探究活動總會表現(xiàn)出或多或少的問題，影響了最終的意義建構(gòu)效果。翻轉(zhuǎn)課堂模式對學(xué)生的認(rèn)知過程進(jìn)行了重構(gòu)，學(xué)生在課前進(jìn)行的是“信息接收”，而“信息的吸收和內(nèi)化”則要通過課堂互動來完成，僅靠學(xué)生個人之力所取得的效果將會大打折扣。3.及時進(jìn)行檢測，反思教學(xué)安排學(xué)生完成認(rèn)知活動之后，應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行檢測，通過幾個簡短的問題來判斷學(xué)生是否順利完成了意義建構(gòu)。如果發(fā)現(xiàn)學(xué)生的回答情況不盡如人意，教師要反思自己的教學(xué)安排，思考哪些環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問題，下一步教學(xué)活動可以怎樣優(yōu)化。《桃花源記》這篇文言文教學(xué)結(jié)束之后，我對本文中提及的幾個常見文言虛詞進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)學(xué)生并沒有很好地掌握這部分內(nèi)容，需要在今后的教學(xué)活動之中進(jìn)一步強(qiáng)化。作為一種全新的教學(xué)形式，翻轉(zhuǎn)課堂在初中語文教學(xué)中具有廣泛的應(yīng)用空間。盡管這種教學(xué)形式進(jìn)入人們的視野已經(jīng)有一段時間了，但是在具體推行過程中還有很多新問題值得拿出來細(xì)細(xì)探究。文中的觀點(diǎn)還有很多需要完善之處，需要在今后的教研實(shí)踐中繼續(xù)進(jìn)行探究。羊水栓塞高靜虹幽默來自智慧，惡語來自無能羊水栓塞高靜虹羊水栓36羊水栓塞高靜虹課件37羊水栓塞高靜虹課件38羊水栓塞高靜虹課件39羊水栓塞高靜虹課件40

近年研究認(rèn)為核心問題是過敏，是羊水進(jìn)入母體循環(huán)后，引起的一系列過敏反應(yīng)，故有人建議將羊水栓塞改名為妊娠過敏反應(yīng)綜合征

近年研究認(rèn)為核心問題是過敏，是羊水進(jìn)入母體循環(huán)后，引起41二、原因(etiology)

羊水主要經(jīng)宮頸粘膜靜脈、胎盤附著處的靜脈竇進(jìn)入母體血循環(huán)。胎膜破裂：胎膜與宮頸壁分離使血管損傷宮腔內(nèi)壓力過高：宮縮過強(qiáng)、強(qiáng)直收縮子宮有開放的血管、血竇：宮頸裂傷、前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、剖宮產(chǎn)術(shù)羊膜腔穿刺、大月份鉗刮二、原因(etiology)羊水主要經(jīng)宮頸粘膜靜脈42

好發(fā)因素：高齡產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦、過強(qiáng)宮縮、急產(chǎn)誘發(fā)因素：胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、剖宮產(chǎn)術(shù)

好發(fā)因素：高齡產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦、43三、病理生理（Pathophysiology)

羊水進(jìn)入母體血循環(huán)，羊水中的有形成分如毳毛、胎脂、角化上皮及胎糞、粘液可通過阻塞肺小血管，引起機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)和凝血機(jī)制異常而引起一系列的病理生理變化肺動脈高壓過敏性休克彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）急性腎功能衰竭三、病理生理（Pathophysiology)羊水進(jìn)44羊水中有形物（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脫落上皮）進(jìn)入肺循環(huán)機(jī)械阻塞較小的肺血管羊水內(nèi)大量促凝血物質(zhì)血栓阻塞肺小血管啟動凝血系統(tǒng)迷走神經(jīng)反射性興奮肺小血管痙攣加重肺動脈高壓羊水內(nèi)抗原Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)小支氣管痙攣支氣管分泌物↑肺通氣、換氣↓肺小血管痙攣反射性急性右心衰呼吸循環(huán)功能衰竭肺組織產(chǎn)生、釋放PGF2α、白三烯及5-羥色氨等血管活性物質(zhì)刺激羊水中有形物（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脫落上皮）進(jìn)入肺循環(huán)機(jī)45DIC羊水中含有纖溶激活酶纖溶亢進(jìn)激活纖溶系統(tǒng)羊水中有促凝物質(zhì)：組織凝血活酶，第X因子肺表面活性物質(zhì)，胎便中有胰蛋白酶血小板聚集、使凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶外源性凝血系統(tǒng)激活微血栓、消耗大量凝血因子纖維蛋白降解產(chǎn)物DIC羊水中含有纖溶激活酶纖溶亢進(jìn)激活纖溶系統(tǒng)羊水中有促凝物46腎器質(zhì)性損害腎缺血、缺氧循環(huán)功能衰竭急性腎功衰竭DIC血栓堵塞腎內(nèi)小血管腎器質(zhì)性損害腎缺血、缺氧循環(huán)功能衰竭急性腎功衰竭DIC血栓堵47

四、臨床表現(xiàn)

(Clinicalmanifestation)特點(diǎn)是發(fā)病急劇、兇險，約30%起病極快，可在數(shù)分鐘內(nèi)死亡。需要警惕的是有10%患者在陰道分娩或剖宮產(chǎn)以后一小時內(nèi)，呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀較輕，只表現(xiàn)為產(chǎn)后陰道流血不止、血液不凝或傷口滲血。本病的嚴(yán)重性與孕周（中妊引產(chǎn)造成的羊水栓塞預(yù)后較好），進(jìn)入的羊水量，成分及速度有關(guān)。四、臨床表現(xiàn)

(Clinicalmanif48

胎兒娩出前發(fā)病者多出現(xiàn)紫紺、氣急、抽搐、休克，甚至尖叫一聲后心跳、呼吸驟停。少數(shù)于產(chǎn)后幸存者，大多出現(xiàn)凝血功能障礙和宮腔大量出血。胎兒娩出后發(fā)病者全部表現(xiàn)宮腔出血和休克，出血量與休克深度不符，出血不凝，量多少不一，少有心肺功能衰竭的表現(xiàn)。如遇有產(chǎn)后出現(xiàn)原因不明的休克患者，伴有出血不凝時，應(yīng)多考慮羊水栓塞的可能。與宮縮乏力所至產(chǎn)后出血有區(qū)別。

胎兒娩出前發(fā)病者多出現(xiàn)紫紺、氣急、抽搐、休克，甚至49

發(fā)病時期：90%以上的病例發(fā)生于分娩過程中，尤其是胎兒娩出的前后、濫用縮宮素、宮縮強(qiáng)前驅(qū)癥狀：寒戰(zhàn)、嗆咳、煩躁不安、惡心、嘔吐、氣急等，隨后出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難、心率加快、昏迷、血壓下降典型臨床經(jīng)過可分三個階段：休克期、出血期、腎衰期。

1.心肺功能衰竭和過敏性休克

2.DIC引起的出血

3.急性腎功衰竭臨床表現(xiàn)三階段基本按順序出現(xiàn)，有時也可不全出現(xiàn)或出現(xiàn)的癥狀不典型

發(fā)病時期：90%以上的病例發(fā)生于分娩過程中，尤其是胎兒娩出501.休克引起的休克較復(fù)雜，與過敏、肺源性、心源性、DIC等均有關(guān)，處理應(yīng)綜合考慮。癥狀：嗆咳、呼吸困難、紫紺體征：BP↓、P↑、面色蒼白、四肢厥冷、肺底部聽診有濕羅音、心率快弱1.休克引起的休克較復(fù)雜，與過敏、肺源性、心源性、DIC等均512.DIC難以控制的全身廣泛出血以子宮大出血為主，大量陰道流血切口滲血全身皮膚粘膜出血針眼出血消化道大出血2.DIC難以控制的全身廣泛出血523.急性腎功衰竭少尿、無尿尿毒癥休克、血容量驟減而損傷腎實(shí)質(zhì)致腎功衰，當(dāng)休克及出血控制后也可因腎功衰、尿閉而死亡3.急性腎功衰竭少尿、無尿53五、診斷

(diagnosis)臨床表現(xiàn)：病史、不明原因的休克輔助檢查：

1.查羊水有形物質(zhì)：下腔靜脈、末梢靜脈血

2.胸部X線：雙肺彌漫性點(diǎn)片狀影，沿肺門分布、輕度肺不張、右心擴(kuò)大。

3.心功能檢查：心電圖、彩色多普勒：右房、右室擴(kuò)大、心排血量↓、心肌勞損

4.凝血障礙檢查、DIC檢查：

5.尸檢：肺部明顯水腫充血或肺泡出血，心內(nèi)血液常不凝固。50%病例可在子宮或闊韌帶內(nèi)見到羊水有形物質(zhì)。

五、診斷(diagnosis)臨床表現(xiàn)：病史、不明原因的54六、處理（management)臨床考慮羊水栓塞，應(yīng)邊搶救邊做輔助檢查以確診主要原則：改善低氧血癥抗過敏抗休克防治DIC

防治腎功能衰竭預(yù)防感染六、處理（management)臨床考慮羊水栓塞，應(yīng)邊搶救邊55（一）改善低氧血癥1.保持呼吸道通暢、氧的供應(yīng)：改善缺氧是搶救成功的關(guān)鍵之一。最好面罩或氣管插管正壓給氧。2.解除肺動脈高壓：

（1）罌粟鹼：首選，30～90mg加在10%～25%葡萄糖液20mliv

（2）阿托品：1mg＋5%GS10ml、iv，每15～30分鐘一次，直至患者面部潮紅、癥狀好轉(zhuǎn)為止。但心率》120次/分者慎用

（3）氨茶鹼：250mg＋25%GS20ml緩慢iv，必要時可重復(fù)使用

（4）酚妥拉明：5～10mg＋5%～10%GS250～500mliv/drip

以0.3mg/min滴速為佳（一）改善低氧血癥1.保持呼吸道通暢、氧的供應(yīng)：改善缺氧是搶56（二）抗過敏時間：改善缺氧的同時，迅速抗過敏，當(dāng)出現(xiàn)前驅(qū)癥狀時立即應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素原理：改善、穩(wěn)定溶酶體，保護(hù)細(xì)胞以對抗過敏反應(yīng)方法：1.首選氫化可的松

500～1000mg，先200mgiv，后300～800mg＋5%GS500mliv/drip，每日量可達(dá)500-1000mg

2.地塞米松

20mg＋25%GS20mliv，再20mg＋5%～10%GS500mliv/drip（二）抗過敏時間：改善缺氧的同時，迅速抗過敏，當(dāng)出現(xiàn)前驅(qū)癥狀57（三）抗休克補(bǔ)充血容量；低分子右旋糖酐、新鮮血、血漿、平衡液?？剐菘藭r滴速20-40ml/min（1200-2400ml/hr），根據(jù)中心靜脈壓指導(dǎo)輸液調(diào)整血管緊張度：

1.多巴胺

10～20mg＋10%GS250mliv/drip,20滴/min開始，據(jù)血壓調(diào)整滴速

2.間羥胺

20～80mg＋10%GS250～500mliv/drip,20～30滴/min（三）抗休克補(bǔ)充血容量；低分子右旋糖酐、新鮮血、血漿、平衡液58糾正心衰：

1.西地蘭

0.2～0.4mg加在10%