ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)課件整理

ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥(niǎo)，臨木愧游魚(yú)。24、結(jié)廬在人境，而無(wú)車(chē)馬喧；問(wèn)君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥(niǎo)，臨木愧游魚(yú)。24、結(jié)廬在人境，而無(wú)車(chē)馬喧；問(wèn)君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)異體骨－髕腱－骨重建ACL術(shù)前評(píng)估病史臨床查體膝關(guān)節(jié)松弛度檢測(cè)（KT-1000等）評(píng)分系統(tǒng)LysholmScaleTegnerScaleIKDCKneeRatingSystem輔助檢查ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)21、靜念園林好，人間良可辭。ACL重建1ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)課件整理2ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)課件整理3ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)課件整理4ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)課件整理5ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)課件整理6ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)課件整理7髁間窩成型（Notchplasty）為了準(zhǔn)確將移植物置入股骨側(cè)，通常采用髁間窩成型。避免狹窄髁間窩磨損移植物2mm髁間窩成型使移植物在屈曲過(guò)程中張力過(guò)大ffectsofnotchplastyandfemoraltunnelpositiononexcursionpatternsofananteriorcruciateligamentgraft，Arthroscopy，April2003?Volume19?Number4.髁間窩成型（Notchplasty）為了準(zhǔn)確將移植物置入股骨8目前常用于重建ACL的生物材料包括骨－髕腱－骨（B-PT-B）腘肌腱（Hamstring）半腱肌腱(semitendinosustendon)跟腱－骨(Achilles‘tendon)等。Noyes等進(jìn)行的力學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí)髕腱強(qiáng)度為正常ACL的168%，單股半腱肌和跟腱分別為70%和49%目前常用于重建ACL的生物材料包括9ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)課件整理10ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)課件整理11ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)課件整理12ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)課件整理13脛骨隧道

隧道開(kāi)口位置在正常ACL脛骨止點(diǎn)的前部：引起髁間窩碰撞（impingement）股骨隧道口擴(kuò)大可能造成膝關(guān)節(jié)伸直位丟失角度10°或更多近年觀點(diǎn)基本統(tǒng)一，應(yīng)該位于ACL解剖位置偏后脛骨隧道隧道開(kāi)口位置在正常ACL脛骨止點(diǎn)的前部：14脛骨側(cè)止點(diǎn)原ACL印跡的后內(nèi)部外側(cè)半月板后角前緣和內(nèi)側(cè)半月板前角后緣的連線之間中點(diǎn)外側(cè)半月板前角后緣延長(zhǎng)線與內(nèi)側(cè)脛骨棘突起之間交點(diǎn)后交叉韌帶（PCL）前方7mm的點(diǎn)側(cè)位X線片描述為脛骨平臺(tái)前40－43%處脛骨側(cè)止點(diǎn)原ACL印跡的后內(nèi)部后交叉韌帶（PCL）前方7mm15ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)課件整理16ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)課件整理17ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)課件整理18股骨隧道

對(duì)ACL穩(wěn)定性影響大意見(jiàn)尚不統(tǒng)一在ACL解剖位置偏前

MerchantTC.Comparisonofthreepatellartendonanteriorcruciateligamentreconstructiontechniqueswithemphasisontunnellocationandoutcome.Areourresultsimproving?IowaOrthopJ.2001;21:25-30.在ACL解剖位置偏后KhalfayanEE,SharkeyPF,AlexanderAH,etal.AmJSportsMed.1996May-Jun;24(3):335-41.Therelationshipbetweentunnelplacementandclinicalresultsafteranteriorcruciateligamentreconstruction.

股骨隧道對(duì)ACL穩(wěn)定性影響大19冠狀面位置：Blummsat線10:00和11:00位置對(duì)膝關(guān)節(jié)前后穩(wěn)定性的影響相同Blummsat線10:00位置對(duì)膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性更好2002RichardO'ConnorAwardPaper：Kneestabilityandgraftfunctionfollowinganteriorcruciateligamentreconstruction:Comparisonbetween11o'clockand10o'clockfemoraltunnelplacement冠狀面位置：20隧道角度股骨隧道與股骨干的角度以及脛骨隧道與脛骨平臺(tái)的角度也是影響術(shù)后膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要因素。隧道角度股骨隧道與股骨干的角度以及脛骨隧道與脛骨平臺(tái)的角度也21ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)課件整理22IAD+TT=N+TBPN+7°原則55°：TT約50-55mmIAD約23-30mmIAD+TT=N+TBP23ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)課件整理24ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)課件整理25ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)課件整理26謝謝！謝謝！27謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲(chóng)林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒(méi)有本領(lǐng)的就越加自命不凡。——鄧拓

12、越是無(wú)能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。——愛(ài)爾蘭

13、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強(qiáng)?！献?/p>

14、意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。——歌德

15、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過(guò)于提升自我?！~克爾·F·斯特利謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷28ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥(niǎo)，臨木愧游魚(yú)。24、結(jié)廬在人境，而無(wú)車(chē)馬喧；問(wèn)君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥(niǎo)，臨木愧游魚(yú)。24、結(jié)廬在人境，而無(wú)車(chē)馬喧；問(wèn)君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)異體骨－髕腱－骨重建ACL術(shù)前評(píng)估病史臨床查體膝關(guān)節(jié)松弛度檢測(cè)（KT-1000等）評(píng)分系統(tǒng)LysholmScaleTegnerScaleIKDCKneeRatingSystem輔助檢查ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)21、靜念園林好，人間良可辭。ACL重建29ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)課件整理30ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)課件整理31ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)課件整理32ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)課件整理33ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)課件整理34ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)課件整理35髁間窩成型（Notchplasty）為了準(zhǔn)確將移植物置入股骨側(cè)，通常采用髁間窩成型。避免狹窄髁間窩磨損移植物2mm髁間窩成型使移植物在屈曲過(guò)程中張力過(guò)大ffectsofnotchplastyandfemoraltunnelpositiononexcursionpatternsofananteriorcruciateligamentgraft，Arthroscopy，April2003?Volume19?Number4.髁間窩成型（Notchplasty）為了準(zhǔn)確將移植物置入股骨36目前常用于重建ACL的生物材料包括骨－髕腱－骨（B-PT-B）腘肌腱（Hamstring）半腱肌腱(semitendinosustendon)跟腱－骨(Achilles‘tendon)等。Noyes等進(jìn)行的力學(xué)實(shí)驗(yàn)證實(shí)髕腱強(qiáng)度為正常ACL的168%，單股半腱肌和跟腱分別為70%和49%目前常用于重建ACL的生物材料包括37ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)課件整理38ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)課件整理39ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)課件整理40ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)課件整理41脛骨隧道

隧道開(kāi)口位置在正常ACL脛骨止點(diǎn)的前部：引起髁間窩碰撞（impingement）股骨隧道口擴(kuò)大可能造成膝關(guān)節(jié)伸直位丟失角度10°或更多近年觀點(diǎn)基本統(tǒng)一，應(yīng)該位于ACL解剖位置偏后脛骨隧道隧道開(kāi)口位置在正常ACL脛骨止點(diǎn)的前部：42脛骨側(cè)止點(diǎn)原ACL印跡的后內(nèi)部外側(cè)半月板后角前緣和內(nèi)側(cè)半月板前角后緣的連線之間中點(diǎn)外側(cè)半月板前角后緣延長(zhǎng)線與內(nèi)側(cè)脛骨棘突起之間交點(diǎn)后交叉韌帶（PCL）前方7mm的點(diǎn)側(cè)位X線片描述為脛骨平臺(tái)前40－43%處脛骨側(cè)止點(diǎn)原ACL印跡的后內(nèi)部后交叉韌帶（PCL）前方7mm43ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)課件整理44ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)課件整理45ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)課件整理46股骨隧道

對(duì)ACL穩(wěn)定性影響大意見(jiàn)尚不統(tǒng)一在ACL解剖位置偏前

MerchantTC.Comparisonofthreepatellartendonanteriorcruciateligamentreconstructiontechniqueswithemphasisontunnellocationandoutcome.Areourresultsimproving?IowaOrthopJ.2001;21:25-30.在ACL解剖位置偏后KhalfayanEE,SharkeyPF,AlexanderAH,etal.AmJSportsMed.1996May-Jun;24(3):335-41.Therelationshipbetweentunnelplacementandclinicalresultsafteranteriorcruciateligamentreconstruction.

股骨隧道對(duì)ACL穩(wěn)定性影響大47冠狀面位置：Blummsat線10:00和11:00位置對(duì)膝關(guān)節(jié)前后穩(wěn)定性的影響相同Blummsat線10:00位置對(duì)膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性更好2002RichardO'ConnorAwardPaper：Kneestabilityandgraftfunctionfollowinganteriorcruciateligamentreconstruction:Comparisonbetween11o'clockand10o'clockfemoraltunnelplacement冠狀面位置：48隧道角度股骨隧道與股骨干的角度以及脛骨隧道與脛骨平臺(tái)的角度也是影響術(shù)后膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要因素。隧道角度股骨隧道與股骨干的角度以及脛骨隧道與脛骨平臺(tái)的角度也49ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)課件整理50IAD+TT=N+TBPN+7°原則55°：TT約50-55mmIAD約23-30mmIAD+TT=N+TBP51ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)課件整理52ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)課件整理53ACL重建術(shù)手術(shù)技術(shù)課件整理54謝謝！謝謝！55謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣