輸尿管癌的護理查房課件整理

輸尿管癌的護理查房輸尿管癌的護理查房1病史介紹：后行心電圖診斷：竇性心動過緩。彩超：腹主動脈內中膜稍增厚；膀胱殘余尿量：42.09ml；膽囊多發(fā)結石并膽泥形成。胸片：主動脈硬化。病史介紹：后行心電圖診斷：竇性心動過緩。彩超：腹主動脈內中膜211.12在表麻下行經尿道膀胱鏡檢+活檢術，術后予心電監(jiān)護、吸氧、抗感染。11.13停心電監(jiān)護及吸氧，11.停膀胱沖洗，11.25拔尿管，現(xiàn)患者術后第7天，有肛門排氣排便，下床活動良好。11.12在表麻下行經尿道膀胱鏡檢+活檢術，術后予心電監(jiān)護3

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輸尿管癌的定義輸尿管癌是指發(fā)生在腎盂、腎盞、輸尿管被覆上皮來源的惡性腫瘤。在上尿路腫瘤中以腎盂或輸尿管尿路上皮癌最為常見，約占所有上尿路上皮腫瘤的95%。輸尿5病因1、職業(yè)暴露（接觸職業(yè)相關的致癌物）2、遺傳因素3、生活方式（如吸煙）4、飲食習慣（如喜歡吃烤肉、熏肉或煙熏、腌制食物）5、長期服用某些藥物（如止痛片）6、長期慢性刺激（如尿石）

病因1、職業(yè)6臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)以肉眼血尿為首發(fā)癥狀，肉眼血尿的特點是無痛性、間歇性、肉眼全程血尿，有些患者可由于短時間內出血量稍多，在輸尿管內塑形成長條狀血塊，也有人稱之為“蚯蚓狀血塊”從尿液中排出。少數患者因腫瘤阻塞腎盂輸尿管交界處后可引起腰部不適、隱痛及脹痛，偶可因凝血塊或腫瘤脫落物通過輸尿管時可引起腎絞痛。晚期病人出現(xiàn)貧血、腎功能不全；下肢水腫、體重下降、衰弱等惡病質表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)以7健康教育護理人員應主動關心病人，傾聽病人訴說，適當解釋病情、手術方式及治療措施，穩(wěn)定病人的情緒，爭取病人的積極配合。5、長期服用某些藥物（如止痛片）護理措施（1）輸液管保持通暢，留置針妥善固定，注意觀察穿刺部位皮膚。護理措施5、長期服用某些藥物（如止痛片）下肢水腫、體重下降、衰弱等惡病質表現(xiàn)。護理措施護理措施處理：行腹腔鏡手術的患者，注意觀察有無呼吸困難、胸痛、胸悶等主訴，若有則考慮氣胸的可能，應及時告知醫(yī)生并行X線檢查，確診有無氣胸出現(xiàn)。處理：密切觀察引流情況，保持創(chuàng)腔及尿管引流通暢，準確記錄出入量，發(fā)現(xiàn)尿瘺癥狀，及時告知醫(yī)生。（6）術晨根據手術室安排，進行患者、藥物等相關信息核對后，將患者送入手術室手術治療切除范圍包括患側腎+輸尿管全長+輸尿管開口周圍部分膀胱。傷口敷料可有淡黃色液滲出，創(chuàng)腔引流在術后早期有大量淡血性液，2~3天后仍有淡黃色液體流出，且患者主訴腹脹、腹痛或腰部脹痛。保持大便通暢，多食蔬菜水果，同時注意補充膳食纖維，戒煙戒酒，指導患者勿憋尿，有尿意時應及時排空膀胱。晚期病人出現(xiàn)貧血、腎功能不全；保持尿道口清潔，每日尿道口護理兩次，引流袋上貼標簽注明留置尿管時間及更換引流袋的時間。（3）定時擠捏引流管，使之保持通暢，勿折疊、扭曲、壓迫，做好引流的標記，妥善固定，及時觀察引流液的顏色、量、性質并進行記錄，每日更換引流袋，更換時嚴格無菌操作，引流袋位置低于恥骨聯(lián)合。根據患者身體情況選擇適宜的體育鍛煉，3個月內不宜進行重體力勞動。檢查診斷主要方法是通過影像學檢查發(fā)現(xiàn)腎盂或輸尿管內充盈缺損或占位性病變，或經腎盂輸尿管鏡檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤，再經細胞學或病理學（包括腫瘤活檢或手術后病理檢查）檢查方能確診。1.超聲檢查：是最常用的檢查方法。2.排泄性尿路造影：是診斷腎盂或輸尿管癌的基本檢查方法之一。3.逆行性上尿路造影：具有高分辨力4.CT檢查、磁共振（MRI）檢查：更有利于診斷5.輸尿管腎盂鏡檢查：不是常規(guī)檢查項目6.尿脫落細胞學檢查發(fā)現(xiàn)癌細胞健康教育檢查診斷主8治療方案手術治療切除范圍包括患側腎+輸尿管全長+輸尿管開口周圍部分膀胱。保守治療先天孤立腎、功能性（對側腎臟無功能）的孤立腎、雙腎同時患有腎盂或輸尿管尿路上皮癌患者；證實癌細胞屬于低期低級，病變局限者可考慮行保留腎臟的手術。對于不能手術的晚期腎盂或輸尿管尿路上皮癌患者可以考慮全身化療。治療方案手術治療9護理措施術前護理1.心理護理：多數病人確診為腫瘤后可出現(xiàn)焦慮、悲觀、絕望等各種負面情緒，或擔心預后等出現(xiàn)厭食、睡眠不佳從而影響生活質量。護理人員應主動關心病人，傾聽病人訴說，適當解釋病情、手術方式及治療措施，穩(wěn)定病人的情緒，爭取病人的積極配合。2.飲食指導：增加能量攝入，進食易消化、營養(yǎng)豐富的食品，改善全身營養(yǎng)狀況。護理措施術前10護理措施3.病情觀察及護理：（1）觀察患者排尿情況，注意有無血尿，血尿顏色、量及有無血塊，注意有無尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀。血尿患者注意觀察生命體征，必要時遵醫(yī)囑使用止血藥物并觀察效果。（2）觀察患者有無疼痛以及疼痛的部位、性質和程度。若患者出現(xiàn)劇烈腎絞痛，遵醫(yī)囑給予藥物止痛并評估效果。

護理措施3.11護理措施（3）觀察患者要臟器功能情況，有無轉移灶的表現(xiàn)及消瘦、乏力、貧血等惡病質。4.術前常規(guī)準備：（1）完善術前常規(guī)檢查及心、肺、肝、腎功能檢查，對其功能做出判斷，評估患者能否耐受手術。（2）術前給予相應的抗生素皮試并記錄結果。

護理措施（3）12護理措施（3）術前根據手術方式給予相應區(qū)域的備皮。（4）腸道準備：術前晚清潔腸道，術前禁食8小時，禁飲4小時。（5）術晨更換清潔病員服，取下金屬物品。（6）術晨根據手術室安排，進行患者、藥物等相關信息核對后，將患者送入手術室護理措施（313護理措施術后護理1.麻醉術后護理常規(guī)：了解麻醉和手術方式、術中情況、切口和引流情況。遵醫(yī)囑予以低流量持續(xù)吸氧，安置心電監(jiān)護，嚴格監(jiān)測患者生命體征，加床檔保護防墜床，注意有無發(fā)熱現(xiàn)象，若有，及時報告醫(yī)生進行處理。2.傷口觀察及護理：觀察傷口有無滲血滲液，若有，應及時通知醫(yī)生并更換敷料。護理措施術后14護理措施3.各管道的觀察及護理：（1）輸液管保持通暢，留置針妥善固定，注意觀察穿刺部位皮膚。（2）尿管保持通暢，勿折疊、扭曲、壓迫，及時傾倒尿液，保持有效引流，妥善固定于床旁，不可高于恥骨聯(lián)合。告知患者尿管重要性，切勿自行拔出，觀察尿液的顏色，記錄24h尿量，觀察患者腹部體征，有無腹脹。保持尿道口清潔，每日尿道口護理兩次，引流袋上貼標簽注明留置尿管時間及更換引流袋的時間。

護理措施3.15護理措施（3）定時擠捏引流管，使之保持通暢，勿折疊、扭曲、壓迫，做好引流的標記，妥善固定，及時觀察引流液的顏色、量、性質并進行記錄，每日更換引流袋，更換時嚴格無菌操作，引流袋位置低于恥骨聯(lián)合。護理措施（3）16護理措施4.疼痛的護理：評估患者疼痛情況，對有鎮(zhèn)痛泵患者，注意檢查管道是否通暢，評價鎮(zhèn)痛效果是否滿意，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，同時為患者提供安靜舒適的環(huán)境。護理措施4.17護理措施5.飲食護理：禁食期間給予靜脈補液、能量支持治療，待腸蠕動恢復，肛門排氣后，進食富含維生素、營養(yǎng)豐富的易消化飲食，同時多飲水，每日飲水量達2000ml以上。護理措施5.18護理措施輸尿管癌是指發(fā)生在腎盂、腎盞、輸尿管被覆上皮來源的惡性腫瘤。治療方案保持傷口引流管引流通暢，觀察引流液的顏色及量。逆行性上尿路造影：具有高分辨力（3）術前根據手術方式給予相應區(qū)域的備皮。少數患者因腫瘤阻塞腎盂輸尿管交界處后可引起腰部不適、隱痛及脹痛，偶可因凝血塊或腫瘤脫落物通過輸尿管時可引起腎絞痛。彩超：腹主動脈內中膜稍增厚；（3）定時擠捏引流管，使之保持通暢，勿折疊、扭曲、壓迫，做好引流的標記，妥善固定，及時觀察引流液的顏色、量、性質并進行記錄，每日更換引流袋，更換時嚴格無菌操作，引流袋位置低于恥骨聯(lián)合。5、長期服用某些藥物（如止痛片）（1）完善術前常規(guī)檢查及心、肺、肝、腎功能檢查，對其功能做出判斷，評估患者能否耐受手術。（3）術前根據手術方式給予相應區(qū)域的備皮。健康教育治療方案處理：密切監(jiān)測生命體征尤其是脈搏、血壓的變化。5、長期服用某些藥物（如止痛片）（2）尿管保持通暢，勿折疊、扭曲、壓迫，及時傾倒尿液，保持有效引流，妥善固定于床旁，不可高于恥骨聯(lián)合。保守治療無效時，手術止血，做好術前準備，監(jiān)測血常規(guī)變化。3、生活方式（如吸煙）（2）尿瘺：表現(xiàn)為傷口引流增多、進出量有明顯差異；彩超：腹主動脈內中膜稍增厚；6.體位與活動（活動力應當根據患者個人情況，循序漸進，對于年老或體弱患者應當相應推后活動進度）護理措施護理措施6.體位與活動（活動力應當根據患者個人情況，循序漸進19護理措施7.并發(fā)癥的處理及護理（1）出血：表現(xiàn)為引流液顏色由暗變紅，或量由少變多，傷口敷料持續(xù)有新鮮血液滲出，患者脈搏增快、血壓下降、面色蒼白、尿量減少。處理：密切監(jiān)測生命體征尤其是脈搏、血壓的變化。保持傷口引流管引流通暢，觀察引流液的顏色及量。發(fā)現(xiàn)異常，及時告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑應用止血藥并評估效果，必要時遵醫(yī)囑給予輸血，應用升壓藥。護理措施7.20護理措施保守治療無效時，手術止血，做好術前準備，監(jiān)測血常規(guī)變化。（2）尿瘺：表現(xiàn)為傷口引流增多、進出量有明顯差異；傷口敷料可有淡黃色液滲出，創(chuàng)腔引流在術后早期有大量淡血性液，2~3天后仍有淡黃色液體流出，且患者主訴腹脹、腹痛或腰部脹痛。處理：密切觀察引流情況，保持創(chuàng)腔及尿管引流通暢，準確記錄出入量，發(fā)現(xiàn)尿瘺癥狀，及時告知醫(yī)生。護理措施保守21護理措施（3）氣胸：表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、胸悶、血氧飽和度低。處理：行腹腔鏡手術的患者，注意觀察有無呼吸困難、胸痛、胸悶等主訴，若有則考慮氣胸的可能，應及時告知醫(yī)生并行X線檢查，確診有無氣胸出現(xiàn)。護理措施（322健康教育1.加強營養(yǎng)，飲食宜清淡易消化，多飲水，每日尿量達到2000～3000ml。注意觀察尿液顏色，如出現(xiàn)血尿，不要過分緊張，應注意血尿持續(xù)的時間及血尿程度。2.保持大便通暢，多食蔬菜水果，同時注意補充膳食纖維，戒煙戒酒，指導患者勿憋尿，有尿意時應及時排空膀胱。健康教育1.23

健康教育3.指導患者積極樂觀地生活，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。根據患者身體情況選擇適宜的體育鍛煉，3個月內不宜進行重體力勞動。4.注意保護健側腎臟的功能，定期復查腎功能，盡量避免使用對腎臟有損害的藥物。5.定期復查，告知患者定期復查胸片、B超等，必要時復查膀胱鏡，以便早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)。出院后，如有嚴重的血尿、腰部脹痛、發(fā)熱等不適，應及時就診。

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輸尿管癌的護理查房課件整理25加強營養(yǎng)，飲食宜清淡易消化，多飲水，每日尿量達到2000～3000ml。輸尿管腎盂鏡檢查：不是常規(guī)檢查項目保持傷口引流管引流通暢，觀察引流液的顏色及量。保持傷口引流管引流通暢，觀察引流液的顏色及量。證實癌細胞屬于低期低級，病變局限者可考慮行保留腎臟的手術。（2）尿瘺：表現(xiàn)為傷口引流增多、進出量有明顯差異；CT檢查、磁共振（MRI）檢查：更有利于診斷處理：密切觀察引流情況，保持創(chuàng)腔及尿管引流通暢，準確記錄出入量，發(fā)現(xiàn)尿瘺癥狀，及時告知醫(yī)生。（2）尿管保持通暢，勿折疊、扭曲、壓迫，及時傾倒尿液，保持有效引流，妥善固定于床旁，不可高于恥骨聯(lián)合。少數患者因腫瘤阻塞腎盂輸尿管交界處后可引起腰部不適、隱痛及脹痛，偶可因凝血塊或腫瘤脫落物通過輸尿管時可引起腎絞痛。傷口敷料可有淡黃色液滲出，創(chuàng)腔引流在術后早期有大量淡血性液，2~3天后仍有淡黃色液體流出，且患者主訴腹脹、腹痛或腰部脹痛。處理：密切觀察引流情況，保持創(chuàng)腔及尿管引流通暢，準確記錄出入量，發(fā)現(xiàn)尿瘺癥狀，及時告知醫(yī)生。（6）術晨根據手術室安排，進行患者、藥物等相關信息核對后，將患者送入手術室（3）定時擠捏引流管，使之保持通暢，勿折疊、扭曲、壓迫，做好引流的標記，妥善固定，及時觀察引流液的顏色、量、性質并進行記錄，每日更換引流袋，更換時嚴格無菌操作，引流袋位置低于恥骨聯(lián)合。CT檢查、磁共振（MRI）檢查：更有利于診斷（3）術前根據手術方式給予相應區(qū)域的備皮。（3）術前根據手術方式給予相應區(qū)域的備皮。保持傷口引流管引流通暢，觀察引流液的顏色及量。（6）術晨根據手術室安排，進行患者、藥物等相關信息核對后，將患者送入手術室檢查診斷（2）尿管保持通暢，勿折疊、扭曲、壓迫，及時傾倒尿液，保持有效引流，妥善固定于床旁，不可高于恥骨聯(lián)合。定期復查，告知患者定期復查胸片、B超等，必要時復查膀胱鏡，以便早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)。6、長期慢性刺激（如尿石）對于不能手術的晚期腎盂或輸尿管尿路上皮癌患者可以考慮全身化療。保持尿道口清潔，每日尿道口護理兩次，引流袋上貼標簽注明留置尿管時間及更換引流袋的時間。手術治療切除范圍包括患側腎+輸尿管全長+輸尿管開口周圍部分膀胱。彩超：腹主動脈內中膜稍增厚；（3）定時擠捏引流管，使之保持通暢，勿折疊、扭曲、壓迫，做好引流的標記，妥善固定，及時觀察引流液的顏色、量、性質并進行記錄，每日更換引流袋，更換時嚴格無菌操作，引流袋位置低于恥骨聯(lián)合。5、長期服用某些藥物（如止痛片）血尿患者注意觀察生命體征，必要時遵醫(yī)囑使用止血藥物并觀察效果。護理措施處理：密切觀察引流情況，保持創(chuàng)腔及尿管引流通暢，準確記錄出入量，發(fā)現(xiàn)尿瘺癥狀，及時告知醫(yī)生。（2）術前給予相應的抗生素皮試并記錄結果。5、長期服用某些藥物（如止痛片）護理措施彩超：腹主動脈內中膜稍增厚；6、長期慢性刺激（如尿石）護理措施護理人員應主動關心病人，傾聽病人訴說，適當解釋病情、手術方式及治療措施，穩(wěn)定病人的情緒，爭取病人的積極配合。疼痛的護理：評估患者疼痛情況，對有鎮(zhèn)痛泵患者，注意檢查管道是否通暢，評價鎮(zhèn)痛效果是否滿意，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，同時為患者提供安靜舒適的環(huán)境。（6）術晨根據手術室安排，進行患者、藥物等相關信息核對后，將患者送入手術室處理：密切監(jiān)測生命體征尤其是脈搏、血壓的變化。傷口敷料可有淡黃色液滲出，創(chuàng)腔引流在術后早期有大量淡血性液，2~3天后仍有淡黃色液體流出，且患者主訴腹脹、腹痛或腰部脹痛。護理措施4、飲食習慣（如喜歡吃烤肉、熏肉或煙熏、腌制食物）（3）術前根據手術方式給予相應區(qū)域的備皮。晚期病人出現(xiàn)貧血、腎功能不全；保守治療先天孤立腎、功能性（對側腎臟無功能）的孤立腎、雙腎同時患有腎盂或輸尿管尿路上皮癌患者；注意觀察尿液顏色，如出現(xiàn)血尿，不要過分緊張，應注意血尿持續(xù)的時間及血尿程度。3、生活方式（如吸煙）（1）觀察患者排尿情況，注意有無血尿，血尿顏色、量及有無血塊，注意有無尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀。CT檢查、磁共振（MRI）檢查：更有利于診斷處理：密切觀察引流情況，保持創(chuàng)腔及尿管引流通暢，準確記錄出入量，發(fā)現(xiàn)尿瘺癥狀，及時告知醫(yī)生。輸尿管腎盂鏡檢查：不是常規(guī)檢查項目輸尿管腎盂鏡檢查：不是常規(guī)檢查項目護理人員應主動關心病人，傾聽病人訴說，適當解釋病情、手術方式及治療措施，穩(wěn)定病人的情緒，爭取病人的積極配合。證實癌細胞屬于低期低級，病變局限者可考慮行保留腎臟的手術。護理人員應主動關心病人，傾聽病人訴說，適當解釋病情、手術方式及治療措施，穩(wěn)定病人的情緒，爭取病人的積極配合。保持傷口引流管引流通暢，觀察引流液的顏色及量。逆行性上尿路造影：具有高分辨力注意觀察尿液顏色，如出現(xiàn)血尿，不要過分緊張，應注意血尿持續(xù)的時間及血尿程度。傷口敷料可有淡黃色液滲出，創(chuàng)腔引流在術后早期有大量淡血性液，2~3天后仍有淡黃色液體流出，且患者主訴腹脹、腹痛或腰部脹痛。（1）輸液管保持通暢，留置針妥善固定，注意觀察穿刺部位皮膚。保持傷口引流管引流通暢，觀察引流液的顏色及量。（1）輸液管保持通暢，留置針妥善固定，注意觀察穿刺部位皮膚。麻醉術后護理常規(guī)：了解麻醉和手術方式、術中情況、切口和引流情況。保持尿道口清潔，每日尿道口護理兩次，引流袋上貼標簽注明留置尿管時間及更換引流袋的時間。護理措施（1）完善術前常規(guī)檢查及心、肺、肝、腎功能檢查，對其功能做出判斷，評估患者能否耐受手術。彩超：腹主動脈內中膜稍增厚；3、生活方式（如吸煙）護理人員應主動關心病人，傾聽病人訴說，適當解釋病情、手術方式及治療措施，穩(wěn)定病人的情緒，爭取病人的積極配合。（6）術晨根據手術室安排，進行患者、藥物等相關信息核對后，將患者送入手術室輸尿管癌的定義（4）腸道準備：術前晚清潔腸道，術前禁食8小時，禁飲4小時。護理措施（2）尿瘺：表現(xiàn)為傷口引流增多、進出量有明顯差異；（2）尿瘺：表現(xiàn)為傷口引流增多、進出量有明顯差異；（6）術晨根據手術室安排，進行患者、藥物等相關信息核對后，將患者送入手術室治療方案5、長期服用某些藥物（如止痛片）傷口敷料可有淡黃色液滲出，創(chuàng)腔引流在術后早期有大量淡血性液，2~3天后仍有淡黃色液體流出，且患者主訴腹脹、腹痛或腰部脹痛。輸尿管癌是指發(fā)生在腎盂、腎盞、輸尿管被覆上皮來源的惡性腫瘤。13停心電監(jiān)護及吸氧，11.（1）觀察患者排尿情況，注意有無血尿，血尿顏色、量及有無血塊，注意有無尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀。謝謝觀看！加強營養(yǎng)，飲食宜清淡易消化，多飲水，每日尿量達到2000～326輸尿管癌的護理查房輸尿管癌的護理查房27病史介紹：后行心電圖診斷：竇性心動過緩。彩超：腹主動脈內中膜稍增厚；膀胱殘余尿量：42.09ml；膽囊多發(fā)結石并膽泥形成。胸片：主動脈硬化。病史介紹：后行心電圖診斷：竇性心動過緩。彩超：腹主動脈內中膜2811.12在表麻下行經尿道膀胱鏡檢+活檢術，術后予心電監(jiān)護、吸氧、抗感染。11.13停心電監(jiān)護及吸氧，11.停膀胱沖洗，11.25拔尿管，現(xiàn)患者術后第7天，有肛門排氣排便，下床活動良好。11.12在表麻下行經尿道膀胱鏡檢+活檢術，術后予心電監(jiān)護29

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輸尿管癌的定義輸尿管癌是指發(fā)生在腎盂、腎盞、輸尿管被覆上皮來源的惡性腫瘤。在上尿路腫瘤中以腎盂或輸尿管尿路上皮癌最為常見，約占所有上尿路上皮腫瘤的95%。輸尿31病因1、職業(yè)暴露（接觸職業(yè)相關的致癌物）2、遺傳因素3、生活方式（如吸煙）4、飲食習慣（如喜歡吃烤肉、熏肉或煙熏、腌制食物）5、長期服用某些藥物（如止痛片）6、長期慢性刺激（如尿石）

病因1、職業(yè)32臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)以肉眼血尿為首發(fā)癥狀，肉眼血尿的特點是無痛性、間歇性、肉眼全程血尿，有些患者可由于短時間內出血量稍多，在輸尿管內塑形成長條狀血塊，也有人稱之為“蚯蚓狀血塊”從尿液中排出。少數患者因腫瘤阻塞腎盂輸尿管交界處后可引起腰部不適、隱痛及脹痛，偶可因凝血塊或腫瘤脫落物通過輸尿管時可引起腎絞痛。晚期病人出現(xiàn)貧血、腎功能不全；下肢水腫、體重下降、衰弱等惡病質表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)以33健康教育護理人員應主動關心病人，傾聽病人訴說，適當解釋病情、手術方式及治療措施，穩(wěn)定病人的情緒，爭取病人的積極配合。5、長期服用某些藥物（如止痛片）護理措施（1）輸液管保持通暢，留置針妥善固定，注意觀察穿刺部位皮膚。護理措施5、長期服用某些藥物（如止痛片）下肢水腫、體重下降、衰弱等惡病質表現(xiàn)。護理措施護理措施處理：行腹腔鏡手術的患者，注意觀察有無呼吸困難、胸痛、胸悶等主訴，若有則考慮氣胸的可能，應及時告知醫(yī)生并行X線檢查，確診有無氣胸出現(xiàn)。處理：密切觀察引流情況，保持創(chuàng)腔及尿管引流通暢，準確記錄出入量，發(fā)現(xiàn)尿瘺癥狀，及時告知醫(yī)生。（6）術晨根據手術室安排，進行患者、藥物等相關信息核對后，將患者送入手術室手術治療切除范圍包括患側腎+輸尿管全長+輸尿管開口周圍部分膀胱。傷口敷料可有淡黃色液滲出，創(chuàng)腔引流在術后早期有大量淡血性液，2~3天后仍有淡黃色液體流出，且患者主訴腹脹、腹痛或腰部脹痛。保持大便通暢，多食蔬菜水果，同時注意補充膳食纖維，戒煙戒酒，指導患者勿憋尿，有尿意時應及時排空膀胱。晚期病人出現(xiàn)貧血、腎功能不全；保持尿道口清潔，每日尿道口護理兩次，引流袋上貼標簽注明留置尿管時間及更換引流袋的時間。（3）定時擠捏引流管，使之保持通暢，勿折疊、扭曲、壓迫，做好引流的標記，妥善固定，及時觀察引流液的顏色、量、性質并進行記錄，每日更換引流袋，更換時嚴格無菌操作，引流袋位置低于恥骨聯(lián)合。根據患者身體情況選擇適宜的體育鍛煉，3個月內不宜進行重體力勞動。檢查診斷主要方法是通過影像學檢查發(fā)現(xiàn)腎盂或輸尿管內充盈缺損或占位性病變，或經腎盂輸尿管鏡檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤，再經細胞學或病理學（包括腫瘤活檢或手術后病理檢查）檢查方能確診。1.超聲檢查：是最常用的檢查方法。2.排泄性尿路造影：是診斷腎盂或輸尿管癌的基本檢查方法之一。3.逆行性上尿路造影：具有高分辨力4.CT檢查、磁共振（MRI）檢查：更有利于診斷5.輸尿管腎盂鏡檢查：不是常規(guī)檢查項目6.尿脫落細胞學檢查發(fā)現(xiàn)癌細胞健康教育檢查診斷主34治療方案手術治療切除范圍包括患側腎+輸尿管全長+輸尿管開口周圍部分膀胱。保守治療先天孤立腎、功能性（對側腎臟無功能）的孤立腎、雙腎同時患有腎盂或輸尿管尿路上皮癌患者；證實癌細胞屬于低期低級，病變局限者可考慮行保留腎臟的手術。對于不能手術的晚期腎盂或輸尿管尿路上皮癌患者可以考慮全身化療。治療方案手術治療35護理措施術前護理1.心理護理：多數病人確診為腫瘤后可出現(xiàn)焦慮、悲觀、絕望等各種負面情緒，或擔心預后等出現(xiàn)厭食、睡眠不佳從而影響生活質量。護理人員應主動關心病人，傾聽病人訴說，適當解釋病情、手術方式及治療措施，穩(wěn)定病人的情緒，爭取病人的積極配合。2.飲食指導：增加能量攝入，進食易消化、營養(yǎng)豐富的食品，改善全身營養(yǎng)狀況。護理措施術前36護理措施3.病情觀察及護理：（1）觀察患者排尿情況，注意有無血尿，血尿顏色、量及有無血塊，注意有無尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀。血尿患者注意觀察生命體征，必要時遵醫(yī)囑使用止血藥物并觀察效果。（2）觀察患者有無疼痛以及疼痛的部位、性質和程度。若患者出現(xiàn)劇烈腎絞痛，遵醫(yī)囑給予藥物止痛并評估效果。

護理措施3.37護理措施（3）觀察患者要臟器功能情況，有無轉移灶的表現(xiàn)及消瘦、乏力、貧血等惡病質。4.術前常規(guī)準備：（1）完善術前常規(guī)檢查及心、肺、肝、腎功能檢查，對其功能做出判斷，評估患者能否耐受手術。（2）術前給予相應的抗生素皮試并記錄結果。

護理措施（3）38護理措施（3）術前根據手術方式給予相應區(qū)域的備皮。（4）腸道準備：術前晚清潔腸道，術前禁食8小時，禁飲4小時。（5）術晨更換清潔病員服，取下金屬物品。（6）術晨根據手術室安排，進行患者、藥物等相關信息核對后，將患者送入手術室護理措施（339護理措施術后護理1.麻醉術后護理常規(guī)：了解麻醉和手術方式、術中情況、切口和引流情況。遵醫(yī)囑予以低流量持續(xù)吸氧，安置心電監(jiān)護，嚴格監(jiān)測患者生命體征，加床檔保護防墜床，注意有無發(fā)熱現(xiàn)象，若有，及時報告醫(yī)生進行處理。2.傷口觀察及護理：觀察傷口有無滲血滲液，若有，應及時通知醫(yī)生并更換敷料。護理措施術后40護理措施3.各管道的觀察及護理：（1）輸液管保持通暢，留置針妥善固定，注意觀察穿刺部位皮膚。（2）尿管保持通暢，勿折疊、扭曲、壓迫，及時傾倒尿液，保持有效引流，妥善固定于床旁，不可高于恥骨聯(lián)合。告知患者尿管重要性，切勿自行拔出，觀察尿液的顏色，記錄24h尿量，觀察患者腹部體征，有無腹脹。保持尿道口清潔，每日尿道口護理兩次，引流袋上貼標簽注明留置尿管時間及更換引流袋的時間。

護理措施3.41護理措施（3）定時擠捏引流管，使之保持通暢，勿折疊、扭曲、壓迫，做好引流的標記，妥善固定，及時觀察引流液的顏色、量、性質并進行記錄，每日更換引流袋，更換時嚴格無菌操作，引流袋位置低于恥骨聯(lián)合。護理措施（3）42護理措施4.疼痛的護理：評估患者疼痛情況，對有鎮(zhèn)痛泵患者，注意檢查管道是否通暢，評價鎮(zhèn)痛效果是否滿意，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，同時為患者提供安靜舒適的環(huán)境。護理措施4.43護理措施5.飲食護理：禁食期間給予靜脈補液、能量支持治療，待腸蠕動恢復，肛門排氣后，進食富含維生素、營養(yǎng)豐富的易消化飲食，同時多飲水，每日飲水量達2000ml以上。護理措施5.44護理措施輸尿管癌是指發(fā)生在腎盂、腎盞、輸尿管被覆上皮來源的惡性腫瘤。治療方案保持傷口引流管引流通暢，觀察引流液的顏色及量。逆行性上尿路造影：具有高分辨力（3）術前根據手術方式給予相應區(qū)域的備皮。少數患者因腫瘤阻塞腎盂輸尿管交界處后可引起腰部不適、隱痛及脹痛，偶可因凝血塊或腫瘤脫落物通過輸尿管時可引起腎絞痛。彩超：腹主動脈內中膜稍增厚；（3）定時擠捏引流管，使之保持通暢，勿折疊、扭曲、壓迫，做好引流的標記，妥善固定，及時觀察引流液的顏色、量、性質并進行記錄，每日更換引流袋，更換時嚴格無菌操作，引流袋位置低于恥骨聯(lián)合。5、長期服用某些藥物（如止痛片）（1）完善術前常規(guī)檢查及心、肺、肝、腎功能檢查，對其功能做出判斷，評估患者能否耐受手術。（3）術前根據手術方式給予相應區(qū)域的備皮。健康教育治療方案處理：密切監(jiān)測生命體征尤其是脈搏、血壓的變化。5、長期服用某些藥物（如止痛片）（2）尿管保持通暢，勿折疊、扭曲、壓迫，及時傾倒尿液，保持有效引流，妥善固定于床旁，不可高于恥骨聯(lián)合。保守治療無效時，手術止血，做好術前準備，監(jiān)測血常規(guī)變化。3、生活方式（如吸煙）（2）尿瘺：表現(xiàn)為傷口引流增多、進出量有明顯差異；彩超：腹主動脈內中膜稍增厚；6.體位與活動（活動力應當根據患者個人情況，循序漸進，對于年老或體弱患者應當相應推后活動進度）護理措施護理措施6.體位與活動（活動力應當根據患者個人情況，循序漸進45護理措施7.并發(fā)癥的處理及護理（1）出血：表現(xiàn)為引流液顏色由暗變紅，或量由少變多，傷口敷料持續(xù)有新鮮血液滲出，患者脈搏增快、血壓下降、面色蒼白、尿量減少。處理：密切監(jiān)測生命體征尤其是脈搏、血壓的變化。保持傷口引流管引流通暢，觀察引流液的顏色及量。發(fā)現(xiàn)異常，及時告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑應用止血藥并評估效果，必要時遵醫(yī)囑給予輸血，應用升壓藥。護理措施7.46護理措施保守治療無效時，手術止血，做好術前準備，監(jiān)測血常規(guī)變化。（2）尿瘺：表現(xiàn)為傷口引流增多、進出量有明顯差異；傷口敷料可有淡黃色液滲出，創(chuàng)腔引流在術后早期有大量淡血性液，2~3天后仍有淡黃色液體流出，且患者主訴腹脹、腹痛或腰部脹痛。處理：密切觀察引流情況，保持創(chuàng)腔及尿管引流通暢，準確記錄出入量，發(fā)現(xiàn)尿瘺癥狀，及時告知醫(yī)生。護理措施保守47護理措施（3）氣胸：表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、胸悶、血氧飽和度低。處理：行腹腔鏡手術的患者，注意觀察有無呼吸困難、胸痛、胸悶等主訴，若有則考慮氣胸的可能，應及時告知醫(yī)生并行X線檢查，確診有無氣胸出現(xiàn)。護理措施（348健康教育1.加強營養(yǎng)，飲食宜清淡易消化，多飲水，每日尿量達到2000～3000ml。注意觀察尿液顏色，如出現(xiàn)血尿，不要過分緊張，應注意血尿持續(xù)的時間及血尿程度。2.保持大便通暢，多食蔬菜水果，同時注意補充膳食纖維，戒煙戒酒，指導患者勿憋尿，有尿意時應及時排空膀胱。健康教育1.49

健康教育3.指導患者積極樂觀地生活，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。根據患者身體情況選擇適宜的體育鍛煉，3個月內不宜進行重體力勞動。4.注意保護健側腎臟的功能，定期復查腎功能，盡量避免使用對腎臟有損害的藥物。5.定期復查，告知患者定期復查胸片、B超等，必要時復查膀胱鏡，以便早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)。出院后，如有嚴重的血尿、腰部脹痛、發(fā)熱等不適，應及時就診。

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輸尿管癌的護理查房課件整理51加強營養(yǎng)，飲食宜清淡易消化，多飲水，每日尿量達到2000～3000ml。輸尿管腎盂鏡檢查：不是常規(guī)檢查項目保持傷口引流管引流通暢，觀察引流液的顏色及量。保持傷口引流管引流通暢，觀察引流液的顏色及量。證實癌細胞屬于低期低級，病變局限者可考慮行保留腎臟的手術。（2）尿瘺：表現(xiàn)為傷口引流增多、進出量有明顯差異；CT檢查、磁共振（MRI）檢查：更有利于診斷處理：密切觀察引流情況，保持創(chuàng)腔及尿管引流通暢，準確記錄出入量，發(fā)現(xiàn)尿瘺癥狀，及時告知醫(yī)生。（2）尿管保持通暢，勿折疊、扭曲、壓迫，及時傾倒尿液，保持有效引流，妥善固定于床旁，不可高于恥骨聯(lián)合。少數患者因腫瘤阻塞腎盂輸尿管交界處后可引起腰部不適、隱痛及脹痛，偶可因凝血塊或腫瘤脫落物通過輸尿管時可引起腎絞痛。傷口敷料可有淡黃色液滲出，創(chuàng)腔引流在術后早期有大量淡血性液，2~3天后仍有淡黃色液體流出，且患者主訴腹脹、腹痛或腰部脹痛。處理：密切觀察引流情況，保持創(chuàng)腔及尿管引流通暢，準確記錄出入量，發(fā)現(xiàn)尿瘺癥狀，及時告知醫(yī)生。（6）術晨根據手術室安排，進行患者、藥物等相關信息核對后，將患者送入手術室（3）定時擠捏引流管，使之保持通暢，勿折疊、扭曲、壓迫，做好引流的標記，妥善固定，及時觀察引流液的顏色、量、性質并進行記錄，每日更換引流袋，更換時嚴格無菌操作，引流袋位置低于恥骨聯(lián)合。CT檢查、磁共振（MRI）檢查：更有利于診斷（3）術前根據手術方式給予相應區(qū)域的備皮。（3）術前根據手術方式給予相應區(qū)域的備皮。保持傷口引流管引流通暢，觀察引流液的顏色及量。（6）術晨根據手術室安排，進行患者、藥物等相關信息核對后，將患者送入手術室檢查診斷（2）尿管保持通暢，勿折疊、扭曲、壓迫，及時傾倒尿液，保持有效引流，妥善固定于床旁，不可高于恥骨聯(lián)合。定期復查，告知患者定期復查胸片、B超等，必要時復查膀胱鏡，以便早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)。6、長期慢性刺激（如尿石）對于不能手術的晚期腎盂或輸尿管尿路上皮癌患者可以考慮全身化療。保持尿道口清潔，每日尿道口護理兩次，引流袋上貼標簽注明留置尿管時間及更換引流袋的時間。手術治療切除范圍包括患側腎+輸尿管全長+輸尿管開口周圍部分膀胱。彩超：腹主動脈內中膜稍增厚；（3）定時擠捏引流管，使之保持通暢，勿折疊、扭曲、壓迫，做好引流的標記，妥善固定，及時觀察引流液的顏色、量、性質并進行記錄，每日更換引流袋，更換時嚴格無菌操作，引流袋位置低于恥骨聯(lián)合。5、長期服用某些藥物（如止痛片）血尿患者注意觀察生命體征，必要時遵醫(yī)囑使用止血藥物并觀察效果。護理措施處理：密切觀察引流情況，保持創(chuàng)腔及尿管引流通暢，準確