癲癇臨床分類診斷推薦課件

癲癇的定義癲癇發(fā)作：癲癇發(fā)作是指大腦神經(jīng)元異常和過度的超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象癲癇：癲癇是一種腦部疾患，特點(diǎn)是持續(xù)存在能產(chǎn)生癲癇發(fā)作的易感性，并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)生物學(xué)、認(rèn)知、心理學(xué)以及社會(huì)等方面的后果。診斷癲癇至少需要一次的癲癇發(fā)作。癲癇的定義癲癇發(fā)作：癲癇發(fā)作是指大腦神經(jīng)元異常和過度的超同步1癲癇的定義新的癲癇定義具有三個(gè)要素：至少一次的癲癇發(fā)作反復(fù)癲癇發(fā)作的傾向及易感性有相應(yīng)神經(jīng)生物學(xué)﹑認(rèn)知﹑心理及社會(huì)等方面的障礙癲癇的定義新的癲癇定義具有三個(gè)要素：2病因（一）原發(fā)性，又稱特發(fā)性在此類患者的腦部并無可解釋癥狀的結(jié)構(gòu)變化或代謝異常，與遺傳有密切關(guān)系。癲癇病人親屬的發(fā)病率遠(yuǎn)高于普通人群，為14%左右。發(fā)病多在兒童或青春期。小發(fā)作多于6--10歲開始。部分自愈，部分轉(zhuǎn)為大發(fā)作。目前許多原發(fā)性癲癇通過CT，MRI等檢查可找到一些病因，如血管畸形，顱內(nèi)小瘢痕。病因（一）原發(fā)性，又稱特發(fā)性3病因是指除遺傳因素外，不具有其他潛在病因的癲癇。通過詳細(xì)問病史、體檢及目前所能做到的各種相關(guān)檢查還未能證明腦部有引起癲癇發(fā)作的器質(zhì)病變?；虼x性疾病跡象的一類癲癇，占全部癲癇的三分之二，發(fā)作多在兒童或青春期。病因是指除遺傳因素外，不具有其他潛在病因的癲癇。通過詳細(xì)問病4病因（二）繼發(fā)性，又稱癥狀性多見于腦部病變和代謝病。1腦發(fā)育異常2腦外傷3感染4中毒5腦缺氧6顱內(nèi)腫瘤7腦血管病8營養(yǎng)代謝性疾病9變性病病因（二）繼發(fā)性，又稱癥狀性5誘發(fā)因素（一）一般因素高熱，過度換氣，代謝紊亂，睡眠不足，內(nèi)分泌紊亂，精神因素等。（二）特殊因素視聽刺激，高頻閃光，觸，味覺刺激，特殊病例還可由邏輯思維，內(nèi)臟刺激等引起，如飽食、腹脹。誘發(fā)因素（一）一般因素6發(fā)病原理神經(jīng)元放電是神經(jīng)系統(tǒng)生理功能，是具有復(fù)雜的調(diào)節(jié)和抑制機(jī)制的過程。通過反饋或周期性活動(dòng)，使任何一組神經(jīng)元的放電頻率不會(huì)過高，也不會(huì)無限制的影響到其它部位，最終保持神經(jīng)細(xì)胞膜電位的相對(duì)穩(wěn)定。一個(gè)大腦皮層錐體細(xì)胞的放電頻率一般為1-10次/秒，而在癲癇發(fā)作時(shí)，放電頻率高達(dá)每秒數(shù)百次，并迅速導(dǎo)致許多神經(jīng)元同步放電。發(fā)病原理神經(jīng)元放電是神經(jīng)系統(tǒng)生理功能，是具有復(fù)雜的調(diào)節(jié)和抑制7癲癇的分類癲癇的分類8癲癇發(fā)作的分類全面性發(fā)作部分性發(fā)作難以分類的發(fā)作特殊的發(fā)作形式或者類型癲癇發(fā)作的分類全面性發(fā)作9全面性發(fā)作強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作

(發(fā)作1)失神發(fā)作

(發(fā)作2)強(qiáng)直發(fā)作

(發(fā)作3)陣攣發(fā)作(發(fā)作4)肌陣攣發(fā)作

(發(fā)作5)痙攣發(fā)作

(發(fā)作6)失張力發(fā)作

(發(fā)作7)全面性發(fā)作強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作(發(fā)作1)10癲癇發(fā)作的分類全面性發(fā)作部分性發(fā)作難以分類的發(fā)作特殊的發(fā)作形式或者類型癲癇發(fā)作的分類全面性發(fā)作11部分性發(fā)作簡單部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作部分性發(fā)作簡單部分性發(fā)作12簡單部分性發(fā)作運(yùn)動(dòng)性發(fā)作感覺性發(fā)作自主神經(jīng)性發(fā)作精神性發(fā)作簡單部分性發(fā)作運(yùn)動(dòng)性發(fā)作13運(yùn)動(dòng)性發(fā)作僅為局灶性運(yùn)動(dòng)發(fā)作(發(fā)作8)杰克遜發(fā)作

偏轉(zhuǎn)性發(fā)作(發(fā)作9)姿勢性發(fā)作(發(fā)作10)

(發(fā)作11)發(fā)音性發(fā)作抑制性運(yùn)動(dòng)發(fā)作失語性發(fā)作運(yùn)動(dòng)性發(fā)作僅為局灶性運(yùn)動(dòng)發(fā)作(發(fā)作8)14簡單部分性發(fā)作運(yùn)動(dòng)性發(fā)作感覺性發(fā)作自主神經(jīng)性發(fā)作精神性發(fā)作簡單部分性發(fā)作運(yùn)動(dòng)性發(fā)作15感覺性發(fā)作軀體感覺性發(fā)作視覺性發(fā)作聽覺性發(fā)作嗅覺性發(fā)作味覺性發(fā)作眩暈性發(fā)作感覺性發(fā)作軀體感覺性發(fā)作16簡單部分性發(fā)作演變?yōu)閺?fù)雜部分性發(fā)作通過詳細(xì)問病史、體檢及目前所能做到的各種相關(guān)檢查還未能證明腦部有引起癲癇發(fā)作的器質(zhì)病變。高熱，過度換氣，代謝紊亂，睡眠不足，內(nèi)分泌紊亂，精神因素等。是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作癥狀迅速達(dá)到高峰,然后逐漸緩解癲癇診斷中應(yīng)注意的一些問題器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作大發(fā)作前是否有“先視聽刺激，高頻閃光，觸，味覺刺激，特殊病例還可由邏輯思維，內(nèi)臟刺激等引起，如飽食、腹脹。痙攣發(fā)作(發(fā)作6)特殊的發(fā)作形式或者類型有，如驚嚇、疼痛或發(fā)怒簡單部分性發(fā)作演變?yōu)閺?fù)雜部分性發(fā)作是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作（二）繼發(fā)性，又稱癥狀性1腦發(fā)育異常2腦外傷對(duì)于病程長，抗癲癇藥物治療效果不好的患者，均應(yīng)重新詢問病史，以進(jìn)一步明確診斷，指導(dǎo)治療一般表現(xiàn)為神經(jīng)功能的缺失癥狀簡單部分性發(fā)作運(yùn)動(dòng)性發(fā)作感覺性發(fā)作自主神經(jīng)性發(fā)作精神性發(fā)作簡單部分性發(fā)作演變?yōu)閺?fù)雜部分性發(fā)作簡單部分性發(fā)作運(yùn)動(dòng)性發(fā)作17自主神經(jīng)性發(fā)作癥狀復(fù)雜多樣：

口角流涎、上腹部不適感或壓迫感，“氣往上沖”的感覺、腸鳴、嘔吐、尿失禁、面色或口唇蒼白或潮紅、出汗、豎毛單純自主神經(jīng)性發(fā)作極為少見，常常是其他發(fā)作的伴隨癥狀可能起源于島葉、間腦及其周圍（邊緣系統(tǒng)等）常伴有意識(shí)障礙為復(fù)雜部分性發(fā)作的伴隨癥狀自主神經(jīng)性發(fā)作癥狀復(fù)雜多樣：18簡單部分性發(fā)作運(yùn)動(dòng)性發(fā)作感覺性發(fā)作自主神經(jīng)性發(fā)作精神性發(fā)作

簡單部分性發(fā)作運(yùn)動(dòng)性發(fā)作19精神性發(fā)作發(fā)作性情感障礙

發(fā)作性記憶障礙發(fā)作性認(rèn)知障礙發(fā)作性錯(cuò)覺發(fā)作性結(jié)構(gòu)性幻覺精神性發(fā)作發(fā)作性情感障礙20部分性發(fā)作簡單部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作部分性發(fā)作簡單部分性發(fā)作21復(fù)雜部分性發(fā)作僅表現(xiàn)為意識(shí)障礙

表現(xiàn)為意識(shí)障礙和自動(dòng)癥

常見的自動(dòng)癥包括： 口咽自動(dòng)癥(發(fā)作12)

、多動(dòng)性自動(dòng)癥(發(fā)作13)

(發(fā)作14)

(發(fā)作15)簡單部分性發(fā)作演變?yōu)閺?fù)雜部分性發(fā)作

起源：海馬－杏仁核（顳葉內(nèi)側(cè)）、額葉、顳葉外側(cè)皮質(zhì)復(fù)雜部分性發(fā)作僅表現(xiàn)為意識(shí)障礙22部分性發(fā)作簡單部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作部分性發(fā)作簡單部分性發(fā)作23繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作部分性發(fā)作繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作仍屬于部分性發(fā)作的范疇(發(fā)作16)鑒別：有無先兆抽搐的表現(xiàn)楞神自動(dòng)癥

EEG繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作部分性發(fā)作繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作仍屬于部分24癲癇發(fā)作的分類全面性發(fā)作部分性發(fā)作難以分類的發(fā)作特殊的發(fā)作形式或類型因資料不全而不能分類的發(fā)作以及所描述的類型迄今尚無法歸類者癲癇發(fā)作的分類全面性發(fā)作因資料不全而不能分類的發(fā)作以及所描述25癲癇發(fā)作的分類全面性發(fā)作部分性發(fā)作難以分類的發(fā)作特殊的發(fā)作形式或者類型癲癇發(fā)作的分類全面性發(fā)作26發(fā)病多在兒童或青春期。精神緊張、焦慮、疼痛等難治性癲癇的定義和診斷腦電圖在癲癇診斷中的作用破傷風(fēng)引起的痙攣性發(fā)作：病史、發(fā)作的表現(xiàn)、EEG表現(xiàn)等均能提供鑒別的價(jià)值是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作(發(fā)作1)是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作因資料不全而不能分類的發(fā)作以及所描述的類型迄今尚無法歸類者不應(yīng)診斷為癲癇的八種情況：器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀癲癇診斷中應(yīng)注意的一些問題器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀癲癇診斷中應(yīng)注意的一些問題面色青紫，兩眼上翻，出汗不明顯常伴舌咬傷及尿失禁(4)對(duì)過去的治療進(jìn)行系統(tǒng)的回顧;意識(shí)喪失，無明顯抽搐，肌張力不高或代謝性疾病跡象的一類癲癇，占全部癲癇的三分之二，發(fā)作多在兒童或青春期。器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀癲癇診斷中應(yīng)注意的一些問題特殊的發(fā)作形式或者類型跌倒發(fā)作：

表現(xiàn)為發(fā)作性的突發(fā)倒地，并不是一種具體的發(fā)作類型(發(fā)作17)反射性發(fā)作：

每次發(fā)作均為某種特定感覺刺激所誘發(fā)。發(fā)作符合癲癇發(fā)作的電生理和臨床特征，但沒有固定的發(fā)作形式(發(fā)作18)發(fā)病多在兒童或青春期。特殊的發(fā)作形式或者類型跌倒發(fā)作：27癲癇的診斷癲癇的診斷28癲癇診斷流程圖病史采集、體格檢查及相關(guān)檢查具有發(fā)作癥狀的病人常規(guī)EEG檢查不確定須做錄像腦電／動(dòng)態(tài)腦電長程監(jiān)測或隨訪非癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作分類癲癇綜合征分類病因伴隨狀態(tài)的評(píng)估（根據(jù)條件選擇性進(jìn)行）影像學(xué)檢查等癲癇診斷流程圖病史采集、體格檢查及相關(guān)檢查具有發(fā)作癥狀的病人29病史采集病史資料體格檢查輔助檢查其他實(shí)驗(yàn)室檢查病史采集病史資料30病史資料發(fā)作史出生史生長發(fā)育史熱性驚厥史家族史其他疾病史

首次發(fā)作的年齡大發(fā)作前是否有“先兆”

發(fā)作時(shí)的詳細(xì)過程有幾種類型的發(fā)作發(fā)作的頻率發(fā)作有無誘因是否應(yīng)用了抗癲癇藥物治療及其效果病史資料發(fā)作史首次發(fā)作的年齡31病史采集病史資料體格檢查輔助檢查其他實(shí)驗(yàn)室檢查病史采集病史資料32病史采集病史資料體格檢查輔助檢查

其他實(shí)驗(yàn)室檢查病史采集病史資料33輔助檢查EEG電子計(jì)算機(jī)X線體層掃描(CT)磁共振成像(MRI)輔助檢查EEG34病史采集病史資料體格檢查輔助檢查其他實(shí)驗(yàn)室檢查病史采集病史資料35其他實(shí)驗(yàn)室檢查血液學(xué)檢查尿液檢查腦脊液檢查遺傳學(xué)檢查其它的檢查其他實(shí)驗(yàn)室檢查血液學(xué)檢查36(5)了解患者的依從性，并對(duì)患者的智力、知識(shí)水平及心理狀態(tài) 作出評(píng)價(jià)。(4)用藥量不足；器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作(4)對(duì)過去的治療進(jìn)行系統(tǒng)的回顧;同時(shí)有癲癇發(fā)作和非癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作：癲癇發(fā)作是指大腦神經(jīng)元異常和過度的超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象有，如驚嚇、疼痛或發(fā)怒不應(yīng)診斷為癲癇的八種情況：3感染4中毒神經(jīng)元放電是神經(jīng)系統(tǒng)生理功能，是具有復(fù)雜的調(diào)節(jié)和抑制機(jī)制的過程。一般表現(xiàn)為神經(jīng)功能的缺失癥狀一個(gè)大腦皮層錐體細(xì)胞的放電頻率一般為1-10次/秒，而在癲癇發(fā)作時(shí)，放電頻率高達(dá)每秒數(shù)百次，并迅速導(dǎo)致許多神經(jīng)元同步放電。(4)對(duì)過去的治療進(jìn)行系統(tǒng)的回顧;(2)發(fā)作分型不確切；一個(gè)完整的病史有時(shí)需多次了解(3)選藥不當(dāng)；失張力發(fā)作(發(fā)作7)難治性癲癇的定義和診斷診斷癲癇至少需要一次的癲癇發(fā)作。癲癇的鑒別診斷(5)了解患者的依從性，并對(duì)患者的智力、知識(shí)水平及心理狀態(tài)37癲癇的鑒別診斷暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛睡眠障礙生理性發(fā)作性癥狀器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀其他癲癇的鑒別診斷暈厥38

暈厥

癲癇誘因精神緊張、焦慮、疼痛等無上述誘因體位站立或坐位各種體位主要癥狀意識(shí)喪失，無明顯抽搐，肌張力不高意識(shí)喪失，強(qiáng)直陣攣發(fā)作，肌張力強(qiáng)直伴隨癥狀面色蒼白，兩眼微睜或閉著大汗，心率減慢舌咬傷及尿失禁罕見面色青紫，兩眼上翻，出汗不明顯常伴舌咬傷及尿失禁發(fā)作時(shí)EEG非特異性慢波癲癇樣放電發(fā)作間期EEG多正常，可有慢波多呈爆發(fā)性異常暈厥癲癇誘因精神緊張、焦39癲癇的鑒別診斷暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛睡眠障礙生理性發(fā)作性癥狀器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀其他癲癇的鑒別診斷暈厥40短暫性腦缺血發(fā)作一般表現(xiàn)為神經(jīng)功能的缺失癥狀癥狀迅速達(dá)到高峰,然后逐漸緩解老年病人同時(shí)有腦動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)短暫性腦缺血發(fā)作一般表現(xiàn)為神經(jīng)功能的缺失癥狀41癲癇的鑒別診斷暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛睡眠障礙生理性發(fā)作性癥狀器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀其他癲癇的鑒別診斷暈厥42癔病癲癇性別年齡青年女性各年齡激惹性格多見少見發(fā)作場合有精神誘因及有人在場任何情況下，白天或晚上發(fā)作多樣化、戲劇化刻板意識(shí)喪失無有伴隨癥狀兩眼緊閉，眼球亂動(dòng)面色蒼白或發(fā)紅無摔傷、舌咬傷及尿失禁發(fā)作后無行為異常兩眼上翻或斜向一側(cè)面色青紫有摔傷、舌咬傷及尿失禁發(fā)作后可有行為異常持續(xù)時(shí)間長，可達(dá)數(shù)小時(shí)短，約1～2分鐘終止方式需安慰及暗示治療自行停止瞳孔正常，對(duì)光發(fā)射存在散大，對(duì)光反射消失角膜反射存在消失EEG多正常有癲癇樣放電癔病癲癇性別年齡青年女性各年齡激惹性格多見少見發(fā)作場合有精神43癲癇的鑒別診斷暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛睡眠障礙生理性發(fā)作性癥狀器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀其他癲癇的鑒別診斷暈厥44偏頭痛癲癇先兆癥狀持續(xù)時(shí)間較長相對(duì)較短視幻覺多為閃光、暗點(diǎn)、偏盲視物模糊除閃光、暗點(diǎn)外，有的為復(fù)雜視幻覺主要癥狀劇烈頭痛，常伴惡心、嘔吐強(qiáng)直陣攣發(fā)作意識(shí)喪失少見多見持續(xù)時(shí)間較長，幾小時(shí)或幾天較短，幾分鐘精神記憶障礙無或少見多見EEG非特異性慢波癲癇樣放電偏頭痛癲癇先兆癥狀持續(xù)時(shí)間較長相對(duì)較短視幻覺多為閃光、暗點(diǎn)、45癲癇的鑒別診斷暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛睡眠障礙生理性發(fā)作性癥狀器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀其他癲癇的鑒別診斷暈厥46僅為局灶性運(yùn)動(dòng)發(fā)作(發(fā)作8)在病史采集時(shí)應(yīng)注意的一些問題(3)選藥不當(dāng)；神經(jīng)元放電是神經(jīng)系統(tǒng)生理功能，是具有復(fù)雜的調(diào)節(jié)和抑制機(jī)制的過程。不應(yīng)診斷為癲癇的八種情況：在此類患者的腦部并無可解釋癥狀的結(jié)構(gòu)變化或代謝異常，與遺傳有密切關(guān)系。小發(fā)作多于6--10歲開始。多發(fā)生在睡眠期間或者在睡眠清醒轉(zhuǎn)換期間，發(fā)作時(shí)意識(shí)多不清醒僅為局灶性運(yùn)動(dòng)發(fā)作(發(fā)作8)保證各種誘發(fā)試驗(yàn),特別是睡眠誘發(fā)失張力發(fā)作(發(fā)作7)面色青紫，兩眼上翻，出汗不明顯常伴舌咬傷及尿失禁先天性心臟病引起的青紫發(fā)作：心臟的檢查等有助于鑒別在病史采集時(shí)應(yīng)注意的一些問題意識(shí)喪失，強(qiáng)直陣攣發(fā)作，肌張力強(qiáng)直高熱，過度換氣，代謝紊亂，睡眠不足，內(nèi)分泌紊亂，精神因素等。難治性癲癇的定義和診斷不應(yīng)診斷為癲癇的八種情況：嚴(yán)重大腦損傷出現(xiàn)的腦干強(qiáng)直發(fā)作：表現(xiàn)為角弓反張樣；癲癇診斷中應(yīng)注意的一些問題睡眠障礙包括發(fā)作性睡病、睡眠呼吸暫停、夜驚、夢游、夢魘、快速眼動(dòng)期行為障礙等多發(fā)生在睡眠期間或者在睡眠清醒轉(zhuǎn)換期間，發(fā)作時(shí)意識(shí)多不清醒發(fā)作內(nèi)容包含運(yùn)動(dòng)、行為等內(nèi)容僅為局灶性運(yùn)動(dòng)發(fā)作(發(fā)作8)睡眠障礙包括發(fā)作性睡病、睡眠呼吸47癲癇的鑒別診斷暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛睡眠障礙生理性發(fā)作性癥狀：新生兒的反射性運(yùn)動(dòng)、屏氣發(fā)作以及睡眠中的生理性肌陣攣等器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀其他癲癇的鑒別診斷暈厥48屏氣發(fā)作癲癇發(fā)作明顯誘因有，如驚嚇、疼痛或發(fā)怒無發(fā)作時(shí)間清醒時(shí)白天、夜間均可發(fā)生呼吸暫停均出現(xiàn)不一定紫紺與驚厥關(guān)系先紫紺后驚厥驚厥后紫紺角弓反張常見偶見EEG正常異常屏氣發(fā)作癲癇發(fā)作明顯誘因有，如驚嚇、疼痛或發(fā)怒無發(fā)作時(shí)間清醒49癲癇的鑒別診斷暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛睡眠障礙生理性發(fā)作性癥狀器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀其他癲癇的鑒別診斷暈厥50器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀先天性心臟病引起的青紫發(fā)作：心臟的檢查等有助于鑒別嚴(yán)重大腦損傷出現(xiàn)的腦干強(qiáng)直發(fā)作：表現(xiàn)為角弓反張樣；在臨床分析的基礎(chǔ)上，EEG能夠及時(shí)地排除鑒別破傷風(fēng)引起的痙攣性發(fā)作：病史、發(fā)作的表現(xiàn)、EEG表現(xiàn)等均能提供鑒別的價(jià)值器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀先天性心臟病引起的青紫發(fā)作：心臟的51癲癇的鑒別診斷暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛睡眠障礙生理性發(fā)作性癥狀器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀其他癲癇的鑒別診斷暈厥52其他多發(fā)性抽動(dòng)癥：多發(fā)生于兒童和青少年，主要表現(xiàn)為不自主的反復(fù)快速的一個(gè)部位或者多個(gè)部位肌肉的抽動(dòng)，多伴有發(fā)聲（喉部肌肉抽動(dòng)）。在臨床上容易與肌陣攣發(fā)作相混淆發(fā)作性運(yùn)動(dòng)障礙（發(fā)作性肌張力障礙）：多于青少年期發(fā)病，由于突然驚嚇或者過度運(yùn)動(dòng)誘發(fā)，多出現(xiàn)手足一側(cè)肢體肌張力障礙，舞蹈樣不自主運(yùn)動(dòng)，意識(shí)正常，持續(xù)1-2分鐘緩解其他多發(fā)性抽動(dòng)癥：多發(fā)生于兒童和青少年，主要表現(xiàn)為不自53癲癇診斷中

應(yīng)注意的一些問題癲癇診斷中

應(yīng)注意的一些問題54癲癇診斷中應(yīng)注意的一些問題是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作是癲癇還是癲癇發(fā)作在病史采集時(shí)應(yīng)注意的一些問題腦電圖在癲癇診斷中的作用難治性癲癇的定義和診斷癲癇診斷中應(yīng)注意的一些問題是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作55是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作切忌把任何發(fā)作性癥狀均視為癲癇性發(fā)作,而忽視了其他常見的發(fā)作性疾病在臨床發(fā)作性疾病的診斷中,也要防止將一些非典型性的癲癇發(fā)作誤診為非癲癇性發(fā)作同時(shí)有癲癇發(fā)作和非癲癇發(fā)作是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作切忌把任何發(fā)作性癥狀均視為癲癇性發(fā)作56包括發(fā)作性睡病、睡眠呼吸暫停、夜驚、夢游、夢魘、快速眼動(dòng)期行為障礙等癲癇發(fā)作：癲癇發(fā)作是指大腦神經(jīng)元異常和過度的超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象高熱，過度換氣，代謝紊亂，睡眠不足，內(nèi)分泌紊亂，精神因素等。(5)病人依從性差等兩眼緊閉，眼球亂動(dòng)面色蒼白或發(fā)紅無摔傷、舌咬傷及尿失禁發(fā)作后無行為異常新的癲癇定義具有三個(gè)要素：伴隨狀態(tài)的評(píng)估（根據(jù)條件選擇性進(jìn)行）單純自主神經(jīng)性發(fā)作極為少見，常常是其他發(fā)作的伴隨癥狀癲癇診斷中應(yīng)注意的一些問題一個(gè)大腦皮層錐體細(xì)胞的放電頻率一般為1-10次/秒，而在癲癇發(fā)作時(shí)，放電頻率高達(dá)每秒數(shù)百次，并迅速導(dǎo)致許多神經(jīng)元同步放電。腦電圖在癲癇診斷中的作用一般表現(xiàn)為神經(jīng)功能的缺失癥狀兩眼上翻或斜向一側(cè)面色青紫有摔傷、舌咬傷及尿失禁發(fā)作后可有行為異常癲癇診斷中應(yīng)注意的一些問題多為閃光、暗點(diǎn)、偏盲視物模糊多見于腦部病變和代謝病。難治性癲癇的定義和診斷癲癇發(fā)作：癲癇發(fā)作是指大腦神經(jīng)元異常和過度的超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象難治性癲癇的定義和診斷在病史采集時(shí)應(yīng)注意的一些問題癲癇診斷中應(yīng)注意的一些問題是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作是癲癇還是癲癇發(fā)作在病史采集時(shí)應(yīng)注意的一些問題腦電圖在癲癇診斷中的作用難治性癲癇的定義和診斷包括發(fā)作性睡病、睡眠呼吸暫停、夜驚、夢游、夢魘、快速眼動(dòng)期行57是癲癇還是癲癇發(fā)作不應(yīng)診斷為癲癇的八種情況：良性新生兒驚厥熱性驚厥反射性發(fā)作酒精戒斷性發(fā)作藥物或其他化學(xué)物質(zhì)誘發(fā)的發(fā)作外傷后即刻或早發(fā)性發(fā)作單次/單簇的癲癇發(fā)作一般不診斷為癲癇，除非有持續(xù)再發(fā)的傾向和基礎(chǔ)極少發(fā)生的重復(fù)性發(fā)作是癲癇還是癲癇發(fā)作不應(yīng)診斷為癲癇的八種情況：58癲癇診斷中應(yīng)注意的一些問題是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作是癲癇還是癲癇發(fā)作在病史采集時(shí)應(yīng)注意的一些問題腦電圖在癲癇診斷中的作用難治性癲癇的定義和診斷癲癇診斷中應(yīng)注意的一些問題是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作59在病史采集時(shí)應(yīng)注意的一些問題一個(gè)完整的病史有時(shí)需多次了解同一患者隨著年齡增加以及病情變化，其綜合征的診斷有時(shí)需改變對(duì)于病程長，抗癲癇藥物治療效果不好的患者，均應(yīng)重新詢問病史，以進(jìn)一步明確診斷，指導(dǎo)治療小兒癲癇的病史在病史采集時(shí)應(yīng)注意的一些問題一個(gè)完整的病史有時(shí)需多次了解60癲癇診斷中應(yīng)注意的一些問題是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作是癲癇還是癲癇發(fā)作在病史采集時(shí)應(yīng)注意的一些問題腦電圖在癲癇診斷中的作用難治性癲癇的定義和診斷癲癇診斷中應(yīng)注意的一些問題是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作61腦電圖在癲癇診斷中的作用適當(dāng)延長描圖時(shí)間保證各種誘發(fā)試驗(yàn),特別是睡眠誘發(fā)必要時(shí)加作蝶骨電極描記腦電圖在癲癇診斷中的作用適當(dāng)延長描圖時(shí)間62癲癇診斷中應(yīng)注意的一些問題是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作是癲癇還是癲癇發(fā)作在病史采集時(shí)應(yīng)注意的一些問題腦電圖在癲癇診斷中的作用難治性癲癇的定義和診斷癲癇診斷中應(yīng)注意的一些問題是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作63難治性癲癇的定義和診斷難治性癲癇的定義難治性癲癇的診斷難治性癲癇的早期識(shí)別難治性癲癇的定義和診斷難治性癲癇的定義64難治性癲癇的定義目前普遍認(rèn)可的定義是“采用正規(guī)的藥物治療未能有效控制的癲癇”難治性癲癇的定義目前普遍認(rèn)可的定義是“采用正規(guī)的藥物治療未能65難治性癲癇的診斷排除是否是醫(yī)源性“難治性癲癇”

由下列因素引起的：(1)診斷錯(cuò)誤；(2)發(fā)作分型不確切；(3)選藥不當(dāng)；(4)用藥量不足；(5)病人依從性差等解決方法

(1)是癲癇發(fā)作,還是癲癇發(fā)作合并假性發(fā)作或僅為假性發(fā)作；

(2)重新判斷癲癇發(fā)作的類型或癲癇綜合征；

(3)是否可以找到明確的病因及誘發(fā)因素；

(4)對(duì)過去的治療進(jìn)行系統(tǒng)的回顧; (5)了解患者的依從性，并對(duì)患者的智力、知識(shí)水平及心理狀態(tài) 作出評(píng)價(jià)。難治性癲癇的診斷排除是否是醫(yī)源性“難治性癲癇”66難治性癲癇的早期識(shí)別有利于早期選擇合適的治療改善患者的預(yù)后難治性癲癇的早期識(shí)別有利于早期選擇合適的治療67謝謝！謝謝！68癲癇的定義癲癇發(fā)作：癲癇發(fā)作是指大腦神經(jīng)元異常和過度的超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象癲癇：癲癇是一種腦部疾患，特點(diǎn)是持續(xù)存在能產(chǎn)生癲癇發(fā)作的易感性，并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)生物學(xué)、認(rèn)知、心理學(xué)以及社會(huì)等方面的后果。診斷癲癇至少需要一次的癲癇發(fā)作。癲癇的定義癲癇發(fā)作：癲癇發(fā)作是指大腦神經(jīng)元異常和過度的超同步69癲癇的定義新的癲癇定義具有三個(gè)要素：至少一次的癲癇發(fā)作反復(fù)癲癇發(fā)作的傾向及易感性有相應(yīng)神經(jīng)生物學(xué)﹑認(rèn)知﹑心理及社會(huì)等方面的障礙癲癇的定義新的癲癇定義具有三個(gè)要素：70感覺性發(fā)作軀體感覺性發(fā)作視覺性發(fā)作聽覺性發(fā)作嗅覺性發(fā)作味覺性發(fā)作眩暈性發(fā)作感覺性發(fā)作軀體感覺性發(fā)作71自主神經(jīng)性發(fā)作癥狀復(fù)雜多樣：

口角流涎、上腹部不適感或壓迫感，“氣往上沖”的感覺、腸鳴、嘔吐、尿失禁、面色或口唇蒼白或潮紅、出汗、豎毛單純自主神經(jīng)性發(fā)作極為少見，常常是其他發(fā)作的伴隨癥狀可能起源于島葉、間腦及其周圍（邊緣系統(tǒng)等）常伴有意識(shí)障礙為復(fù)雜部分性發(fā)作的伴隨癥狀自主神經(jīng)性發(fā)作癥狀復(fù)雜多樣：72輔助檢查EEG電子計(jì)算機(jī)X線體層掃描(CT)磁共振成像(MRI)輔助檢查EEG73器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀先天性心臟病引起的青紫發(fā)作：心臟的檢查等有助于鑒別嚴(yán)重大腦損傷出現(xiàn)的腦干強(qiáng)直發(fā)作：表現(xiàn)為角弓反張樣；在臨床分析的基礎(chǔ)上，EEG能夠及時(shí)地排除鑒別破傷風(fēng)引起的痙攣性發(fā)作：病史、發(fā)作的表現(xiàn)、EEG表現(xiàn)等均能提供鑒別的價(jià)值器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀先天性心臟病引起的青紫發(fā)作：心臟的74難治性癲癇的診斷排除是否是醫(yī)源性“難治性癲癇”

由下列因素引起的：(1)診斷錯(cuò)誤；(2)發(fā)作分型不確切；(3)選藥不當(dāng)；(4)用藥量不足；(5)病人依從性差等解決方法

(1)是癲癇發(fā)作,還是癲癇發(fā)作合并假性發(fā)作或僅為假性發(fā)作；

(2)重新判斷癲癇發(fā)作的類型或癲癇綜合征；

(3)是否可以找到明確的病因及誘發(fā)因素；

(4)對(duì)過去的治療進(jìn)行系統(tǒng)的回顧; (5)了解患者的依從性，并對(duì)患者的智力、知識(shí)水平及心理狀態(tài) 作出評(píng)價(jià)。難治性癲癇的診斷排除是否是醫(yī)源性“難治性癲癇”75腦電圖在癲癇診斷中的作用是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作新的癲癇定義具有三個(gè)要素：失張力發(fā)作(發(fā)作7)是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作特殊的發(fā)作形式或者類型是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作3感染4中毒癲癇診斷中應(yīng)注意的一些問題小發(fā)作多于6--10歲開始。癲癇診斷中

應(yīng)注意的一些問題反復(fù)癲癇發(fā)作的傾向及易感性器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀(1)是癲癇發(fā)作,還是癲癇發(fā)作合并假性發(fā)作或僅為假性發(fā)作；(2)重新判斷癲癇發(fā)作的類型或癲癇綜合征；是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作多發(fā)生在睡眠期間或者在睡眠清醒轉(zhuǎn)換期間，發(fā)作時(shí)意識(shí)多不清醒強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作(發(fā)作1)目前普遍認(rèn)可的定義是“采用正規(guī)的藥物治療未能有效控制的癲癇”新的癲癇定義具有三個(gè)要素：謝謝！腦電圖在癲癇診斷中的作用謝謝！76癲癇的定義癲癇發(fā)作：癲癇發(fā)作是指大腦神經(jīng)元異常和過度的超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象癲癇：癲癇是一種腦部疾患，特點(diǎn)是持續(xù)存在能產(chǎn)生癲癇發(fā)作的易感性，并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)生物學(xué)、認(rèn)知、心理學(xué)以及社會(huì)等方面的后果。診斷癲癇至少需要一次的癲癇發(fā)作。癲癇的定義癲癇發(fā)作：癲癇發(fā)作是指大腦神經(jīng)元異常和過度的超同步77癲癇的定義新的癲癇定義具有三個(gè)要素：至少一次的癲癇發(fā)作反復(fù)癲癇發(fā)作的傾向及易感性有相應(yīng)神經(jīng)生物學(xué)﹑認(rèn)知﹑心理及社會(huì)等方面的障礙癲癇的定義新的癲癇定義具有三個(gè)要素：78病因（一）原發(fā)性，又稱特發(fā)性在此類患者的腦部并無可解釋癥狀的結(jié)構(gòu)變化或代謝異常，與遺傳有密切關(guān)系。癲癇病人親屬的發(fā)病率遠(yuǎn)高于普通人群，為14%左右。發(fā)病多在兒童或青春期。小發(fā)作多于6--10歲開始。部分自愈，部分轉(zhuǎn)為大發(fā)作。目前許多原發(fā)性癲癇通過CT，MRI等檢查可找到一些病因，如血管畸形，顱內(nèi)小瘢痕。病因（一）原發(fā)性，又稱特發(fā)性79病因是指除遺傳因素外，不具有其他潛在病因的癲癇。通過詳細(xì)問病史、體檢及目前所能做到的各種相關(guān)檢查還未能證明腦部有引起癲癇發(fā)作的器質(zhì)病變?；虼x性疾病跡象的一類癲癇，占全部癲癇的三分之二，發(fā)作多在兒童或青春期。病因是指除遺傳因素外，不具有其他潛在病因的癲癇。通過詳細(xì)問病80病因（二）繼發(fā)性，又稱癥狀性多見于腦部病變和代謝病。1腦發(fā)育異常2腦外傷3感染4中毒5腦缺氧6顱內(nèi)腫瘤7腦血管病8營養(yǎng)代謝性疾病9變性病病因（二）繼發(fā)性，又稱癥狀性81誘發(fā)因素（一）一般因素高熱，過度換氣，代謝紊亂，睡眠不足，內(nèi)分泌紊亂，精神因素等。（二）特殊因素視聽刺激，高頻閃光，觸，味覺刺激，特殊病例還可由邏輯思維，內(nèi)臟刺激等引起，如飽食、腹脹。誘發(fā)因素（一）一般因素82發(fā)病原理神經(jīng)元放電是神經(jīng)系統(tǒng)生理功能，是具有復(fù)雜的調(diào)節(jié)和抑制機(jī)制的過程。通過反饋或周期性活動(dòng)，使任何一組神經(jīng)元的放電頻率不會(huì)過高，也不會(huì)無限制的影響到其它部位，最終保持神經(jīng)細(xì)胞膜電位的相對(duì)穩(wěn)定。一個(gè)大腦皮層錐體細(xì)胞的放電頻率一般為1-10次/秒，而在癲癇發(fā)作時(shí)，放電頻率高達(dá)每秒數(shù)百次，并迅速導(dǎo)致許多神經(jīng)元同步放電。發(fā)病原理神經(jīng)元放電是神經(jīng)系統(tǒng)生理功能，是具有復(fù)雜的調(diào)節(jié)和抑制83癲癇的分類癲癇的分類84癲癇發(fā)作的分類全面性發(fā)作部分性發(fā)作難以分類的發(fā)作特殊的發(fā)作形式或者類型癲癇發(fā)作的分類全面性發(fā)作85全面性發(fā)作強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作

(發(fā)作1)失神發(fā)作

(發(fā)作2)強(qiáng)直發(fā)作

(發(fā)作3)陣攣發(fā)作(發(fā)作4)肌陣攣發(fā)作

(發(fā)作5)痙攣發(fā)作

(發(fā)作6)失張力發(fā)作

(發(fā)作7)全面性發(fā)作強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作(發(fā)作1)86癲癇發(fā)作的分類全面性發(fā)作部分性發(fā)作難以分類的發(fā)作特殊的發(fā)作形式或者類型癲癇發(fā)作的分類全面性發(fā)作87部分性發(fā)作簡單部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作部分性發(fā)作簡單部分性發(fā)作88簡單部分性發(fā)作運(yùn)動(dòng)性發(fā)作感覺性發(fā)作自主神經(jīng)性發(fā)作精神性發(fā)作簡單部分性發(fā)作運(yùn)動(dòng)性發(fā)作89運(yùn)動(dòng)性發(fā)作僅為局灶性運(yùn)動(dòng)發(fā)作(發(fā)作8)杰克遜發(fā)作

偏轉(zhuǎn)性發(fā)作(發(fā)作9)姿勢性發(fā)作(發(fā)作10)

(發(fā)作11)發(fā)音性發(fā)作抑制性運(yùn)動(dòng)發(fā)作失語性發(fā)作運(yùn)動(dòng)性發(fā)作僅為局灶性運(yùn)動(dòng)發(fā)作(發(fā)作8)90簡單部分性發(fā)作運(yùn)動(dòng)性發(fā)作感覺性發(fā)作自主神經(jīng)性發(fā)作精神性發(fā)作簡單部分性發(fā)作運(yùn)動(dòng)性發(fā)作91感覺性發(fā)作軀體感覺性發(fā)作視覺性發(fā)作聽覺性發(fā)作嗅覺性發(fā)作味覺性發(fā)作眩暈性發(fā)作感覺性發(fā)作軀體感覺性發(fā)作92簡單部分性發(fā)作演變?yōu)閺?fù)雜部分性發(fā)作通過詳細(xì)問病史、體檢及目前所能做到的各種相關(guān)檢查還未能證明腦部有引起癲癇發(fā)作的器質(zhì)病變。高熱，過度換氣，代謝紊亂，睡眠不足，內(nèi)分泌紊亂，精神因素等。是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作癥狀迅速達(dá)到高峰,然后逐漸緩解癲癇診斷中應(yīng)注意的一些問題器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作大發(fā)作前是否有“先視聽刺激，高頻閃光，觸，味覺刺激，特殊病例還可由邏輯思維，內(nèi)臟刺激等引起，如飽食、腹脹。痙攣發(fā)作(發(fā)作6)特殊的發(fā)作形式或者類型有，如驚嚇、疼痛或發(fā)怒簡單部分性發(fā)作演變?yōu)閺?fù)雜部分性發(fā)作是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作（二）繼發(fā)性，又稱癥狀性1腦發(fā)育異常2腦外傷對(duì)于病程長，抗癲癇藥物治療效果不好的患者，均應(yīng)重新詢問病史，以進(jìn)一步明確診斷，指導(dǎo)治療一般表現(xiàn)為神經(jīng)功能的缺失癥狀簡單部分性發(fā)作運(yùn)動(dòng)性發(fā)作感覺性發(fā)作自主神經(jīng)性發(fā)作精神性發(fā)作簡單部分性發(fā)作演變?yōu)閺?fù)雜部分性發(fā)作簡單部分性發(fā)作運(yùn)動(dòng)性發(fā)作93自主神經(jīng)性發(fā)作癥狀復(fù)雜多樣：

口角流涎、上腹部不適感或壓迫感，“氣往上沖”的感覺、腸鳴、嘔吐、尿失禁、面色或口唇蒼白或潮紅、出汗、豎毛單純自主神經(jīng)性發(fā)作極為少見，常常是其他發(fā)作的伴隨癥狀可能起源于島葉、間腦及其周圍（邊緣系統(tǒng)等）常伴有意識(shí)障礙為復(fù)雜部分性發(fā)作的伴隨癥狀自主神經(jīng)性發(fā)作癥狀復(fù)雜多樣：94簡單部分性發(fā)作運(yùn)動(dòng)性發(fā)作感覺性發(fā)作自主神經(jīng)性發(fā)作精神性發(fā)作

簡單部分性發(fā)作運(yùn)動(dòng)性發(fā)作95精神性發(fā)作發(fā)作性情感障礙

發(fā)作性記憶障礙發(fā)作性認(rèn)知障礙發(fā)作性錯(cuò)覺發(fā)作性結(jié)構(gòu)性幻覺精神性發(fā)作發(fā)作性情感障礙96部分性發(fā)作簡單部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作部分性發(fā)作簡單部分性發(fā)作97復(fù)雜部分性發(fā)作僅表現(xiàn)為意識(shí)障礙

表現(xiàn)為意識(shí)障礙和自動(dòng)癥

常見的自動(dòng)癥包括： 口咽自動(dòng)癥(發(fā)作12)

、多動(dòng)性自動(dòng)癥(發(fā)作13)

(發(fā)作14)

(發(fā)作15)簡單部分性發(fā)作演變?yōu)閺?fù)雜部分性發(fā)作

起源：海馬－杏仁核（顳葉內(nèi)側(cè)）、額葉、顳葉外側(cè)皮質(zhì)復(fù)雜部分性發(fā)作僅表現(xiàn)為意識(shí)障礙98部分性發(fā)作簡單部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作部分性發(fā)作簡單部分性發(fā)作99繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作部分性發(fā)作繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作仍屬于部分性發(fā)作的范疇(發(fā)作16)鑒別：有無先兆抽搐的表現(xiàn)楞神自動(dòng)癥

EEG繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作部分性發(fā)作繼發(fā)全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作仍屬于部分100癲癇發(fā)作的分類全面性發(fā)作部分性發(fā)作難以分類的發(fā)作特殊的發(fā)作形式或類型因資料不全而不能分類的發(fā)作以及所描述的類型迄今尚無法歸類者癲癇發(fā)作的分類全面性發(fā)作因資料不全而不能分類的發(fā)作以及所描述101癲癇發(fā)作的分類全面性發(fā)作部分性發(fā)作難以分類的發(fā)作特殊的發(fā)作形式或者類型癲癇發(fā)作的分類全面性發(fā)作102發(fā)病多在兒童或青春期。精神緊張、焦慮、疼痛等難治性癲癇的定義和診斷腦電圖在癲癇診斷中的作用破傷風(fēng)引起的痙攣性發(fā)作：病史、發(fā)作的表現(xiàn)、EEG表現(xiàn)等均能提供鑒別的價(jià)值是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作(發(fā)作1)是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作因資料不全而不能分類的發(fā)作以及所描述的類型迄今尚無法歸類者不應(yīng)診斷為癲癇的八種情況：器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀癲癇診斷中應(yīng)注意的一些問題器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀癲癇診斷中應(yīng)注意的一些問題面色青紫，兩眼上翻，出汗不明顯常伴舌咬傷及尿失禁(4)對(duì)過去的治療進(jìn)行系統(tǒng)的回顧;意識(shí)喪失，無明顯抽搐，肌張力不高或代謝性疾病跡象的一類癲癇，占全部癲癇的三分之二，發(fā)作多在兒童或青春期。器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀癲癇診斷中應(yīng)注意的一些問題特殊的發(fā)作形式或者類型跌倒發(fā)作：

表現(xiàn)為發(fā)作性的突發(fā)倒地，并不是一種具體的發(fā)作類型(發(fā)作17)反射性發(fā)作：

每次發(fā)作均為某種特定感覺刺激所誘發(fā)。發(fā)作符合癲癇發(fā)作的電生理和臨床特征，但沒有固定的發(fā)作形式(發(fā)作18)發(fā)病多在兒童或青春期。特殊的發(fā)作形式或者類型跌倒發(fā)作：103癲癇的診斷癲癇的診斷104癲癇診斷流程圖病史采集、體格檢查及相關(guān)檢查具有發(fā)作癥狀的病人常規(guī)EEG檢查不確定須做錄像腦電／動(dòng)態(tài)腦電長程監(jiān)測或隨訪非癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作分類癲癇綜合征分類病因伴隨狀態(tài)的評(píng)估（根據(jù)條件選擇性進(jìn)行）影像學(xué)檢查等癲癇診斷流程圖病史采集、體格檢查及相關(guān)檢查具有發(fā)作癥狀的病人105病史采集病史資料體格檢查輔助檢查其他實(shí)驗(yàn)室檢查病史采集病史資料106病史資料發(fā)作史出生史生長發(fā)育史熱性驚厥史家族史其他疾病史

首次發(fā)作的年齡大發(fā)作前是否有“先兆”

發(fā)作時(shí)的詳細(xì)過程有幾種類型的發(fā)作發(fā)作的頻率發(fā)作有無誘因是否應(yīng)用了抗癲癇藥物治療及其效果病史資料發(fā)作史首次發(fā)作的年齡107病史采集病史資料體格檢查輔助檢查其他實(shí)驗(yàn)室檢查病史采集病史資料108病史采集病史資料體格檢查輔助檢查

其他實(shí)驗(yàn)室檢查病史采集病史資料109輔助檢查EEG電子計(jì)算機(jī)X線體層掃描(CT)磁共振成像(MRI)輔助檢查EEG110病史采集病史資料體格檢查輔助檢查其他實(shí)驗(yàn)室檢查病史采集病史資料111其他實(shí)驗(yàn)室檢查血液學(xué)檢查尿液檢查腦脊液檢查遺傳學(xué)檢查其它的檢查其他實(shí)驗(yàn)室檢查血液學(xué)檢查112(5)了解患者的依從性，并對(duì)患者的智力、知識(shí)水平及心理狀態(tài) 作出評(píng)價(jià)。(4)用藥量不足；器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作(4)對(duì)過去的治療進(jìn)行系統(tǒng)的回顧;同時(shí)有癲癇發(fā)作和非癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作：癲癇發(fā)作是指大腦神經(jīng)元異常和過度的超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象有，如驚嚇、疼痛或發(fā)怒不應(yīng)診斷為癲癇的八種情況：3感染4中毒神經(jīng)元放電是神經(jīng)系統(tǒng)生理功能，是具有復(fù)雜的調(diào)節(jié)和抑制機(jī)制的過程。一般表現(xiàn)為神經(jīng)功能的缺失癥狀一個(gè)大腦皮層錐體細(xì)胞的放電頻率一般為1-10次/秒，而在癲癇發(fā)作時(shí)，放電頻率高達(dá)每秒數(shù)百次，并迅速導(dǎo)致許多神經(jīng)元同步放電。(4)對(duì)過去的治療進(jìn)行系統(tǒng)的回顧;(2)發(fā)作分型不確切；一個(gè)完整的病史有時(shí)需多次了解(3)選藥不當(dāng)；失張力發(fā)作(發(fā)作7)難治性癲癇的定義和診斷診斷癲癇至少需要一次的癲癇發(fā)作。癲癇的鑒別診斷(5)了解患者的依從性，并對(duì)患者的智力、知識(shí)水平及心理狀態(tài)113癲癇的鑒別診斷暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛睡眠障礙生理性發(fā)作性癥狀器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀其他癲癇的鑒別診斷暈厥114

暈厥

癲癇誘因精神緊張、焦慮、疼痛等無上述誘因體位站立或坐位各種體位主要癥狀意識(shí)喪失，無明顯抽搐，肌張力不高意識(shí)喪失，強(qiáng)直陣攣發(fā)作，肌張力強(qiáng)直伴隨癥狀面色蒼白，兩眼微睜或閉著大汗，心率減慢舌咬傷及尿失禁罕見面色青紫，兩眼上翻，出汗不明顯常伴舌咬傷及尿失禁發(fā)作時(shí)EEG非特異性慢波癲癇樣放電發(fā)作間期EEG多正常，可有慢波多呈爆發(fā)性異常暈厥癲癇誘因精神緊張、焦115癲癇的鑒別診斷暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛睡眠障礙生理性發(fā)作性癥狀器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀其他癲癇的鑒別診斷暈厥116短暫性腦缺血發(fā)作一般表現(xiàn)為神經(jīng)功能的缺失癥狀癥狀迅速達(dá)到高峰,然后逐漸緩解老年病人同時(shí)有腦動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)短暫性腦缺血發(fā)作一般表現(xiàn)為神經(jīng)功能的缺失癥狀117癲癇的鑒別診斷暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛睡眠障礙生理性發(fā)作性癥狀器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀其他癲癇的鑒別診斷暈厥118癔病癲癇性別年齡青年女性各年齡激惹性格多見少見發(fā)作場合有精神誘因及有人在場任何情況下，白天或晚上發(fā)作多樣化、戲劇化刻板意識(shí)喪失無有伴隨癥狀兩眼緊閉，眼球亂動(dòng)面色蒼白或發(fā)紅無摔傷、舌咬傷及尿失禁發(fā)作后無行為異常兩眼上翻或斜向一側(cè)面色青紫有摔傷、舌咬傷及尿失禁發(fā)作后可有行為異常持續(xù)時(shí)間長，可達(dá)數(shù)小時(shí)短，約1～2分鐘終止方式需安慰及暗示治療自行停止瞳孔正常，對(duì)光發(fā)射存在散大，對(duì)光反射消失角膜反射存在消失EEG多正常有癲癇樣放電癔病癲癇性別年齡青年女性各年齡激惹性格多見少見發(fā)作場合有精神119癲癇的鑒別診斷暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛睡眠障礙生理性發(fā)作性癥狀器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀其他癲癇的鑒別診斷暈厥120偏頭痛癲癇先兆癥狀持續(xù)時(shí)間較長相對(duì)較短視幻覺多為閃光、暗點(diǎn)、偏盲視物模糊除閃光、暗點(diǎn)外，有的為復(fù)雜視幻覺主要癥狀劇烈頭痛，常伴惡心、嘔吐強(qiáng)直陣攣發(fā)作意識(shí)喪失少見多見持續(xù)時(shí)間較長，幾小時(shí)或幾天較短，幾分鐘精神記憶障礙無或少見多見EEG非特異性慢波癲癇樣放電偏頭痛癲癇先兆癥狀持續(xù)時(shí)間較長相對(duì)較短視幻覺多為閃光、暗點(diǎn)、121癲癇的鑒別診斷暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛睡眠障礙生理性發(fā)作性癥狀器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀其他癲癇的鑒別診斷暈厥122僅為局灶性運(yùn)動(dòng)發(fā)作(發(fā)作8)在病史采集時(shí)應(yīng)注意的一些問題(3)選藥不當(dāng)；神經(jīng)元放電是神經(jīng)系統(tǒng)生理功能，是具有復(fù)雜的調(diào)節(jié)和抑制機(jī)制的過程。不應(yīng)診斷為癲癇的八種情況：在此類患者的腦部并無可解釋癥狀的結(jié)構(gòu)變化或代謝異常，與遺傳有密切關(guān)系。小發(fā)作多于6--10歲開始。多發(fā)生在睡眠期間或者在睡眠清醒轉(zhuǎn)換期間，發(fā)作時(shí)意識(shí)多不清醒僅為局灶性運(yùn)動(dòng)發(fā)作(發(fā)作8)保證各種誘發(fā)試驗(yàn),特別是睡眠誘發(fā)失張力發(fā)作(發(fā)作7)面色青紫，兩眼上翻，出汗不明顯常伴舌咬傷及尿失禁先天性心臟病引起的青紫發(fā)作：心臟的檢查等有助于鑒別在病史采集時(shí)應(yīng)注意的一些問題意識(shí)喪失，強(qiáng)直陣攣發(fā)作，肌張力強(qiáng)直高熱，過度換氣，代謝紊亂，睡眠不足，內(nèi)分泌紊亂，精神因素等。難治性癲癇的定義和診斷不應(yīng)診斷為癲癇的八種情況：嚴(yán)重大腦損傷出現(xiàn)的腦干強(qiáng)直發(fā)作：表現(xiàn)為角弓反張樣；癲癇診斷中應(yīng)注意的一些問題睡眠障礙包括發(fā)作性睡病、睡眠呼吸暫停、夜驚、夢游、夢魘、快速眼動(dòng)期行為障礙等多發(fā)生在睡眠期間或者在睡眠清醒轉(zhuǎn)換期間，發(fā)作時(shí)意識(shí)多不清醒發(fā)作內(nèi)容包含運(yùn)動(dòng)、行為等內(nèi)容僅為局灶性運(yùn)動(dòng)發(fā)作(發(fā)作8)睡眠障礙包括發(fā)作性睡病、睡眠呼吸123癲癇的鑒別診斷暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛睡眠障礙生理性發(fā)作性癥狀：新生兒的反射性運(yùn)動(dòng)、屏氣發(fā)作以及睡眠中的生理性肌陣攣等器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀其他癲癇的鑒別診斷暈厥124屏氣發(fā)作癲癇發(fā)作明顯誘因有，如驚嚇、疼痛或發(fā)怒無發(fā)作時(shí)間清醒時(shí)白天、夜間均可發(fā)生呼吸暫停均出現(xiàn)不一定紫紺與驚厥關(guān)系先紫紺后驚厥驚厥后紫紺角弓反張常見偶見EEG正常異常屏氣發(fā)作癲癇發(fā)作明顯誘因有，如驚嚇、疼痛或發(fā)怒無發(fā)作時(shí)間清醒125癲癇的鑒別診斷暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛睡眠障礙生理性發(fā)作性癥狀器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀其他癲癇的鑒別診斷暈厥126器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀先天性心臟病引起的青紫發(fā)作：心臟的檢查等有助于鑒別嚴(yán)重大腦損傷出現(xiàn)的腦干強(qiáng)直發(fā)作：表現(xiàn)為角弓反張樣；在臨床分析的基礎(chǔ)上，EEG能夠及時(shí)地排除鑒別破傷風(fēng)引起的痙攣性發(fā)作：病史、發(fā)作的表現(xiàn)、EEG表現(xiàn)等均能提供鑒別的價(jià)值器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀先天性心臟病引起的青紫發(fā)作：心臟的127癲癇的鑒別診斷暈厥短暫性腦缺血發(fā)作癔病性發(fā)作偏頭痛睡眠障礙生理性發(fā)作性癥狀器質(zhì)性疾病引起的發(fā)作性癥狀其他癲癇的鑒別診斷暈厥128其他多發(fā)性抽動(dòng)癥：多發(fā)生于兒童和青少年，主要表現(xiàn)為不自主的反復(fù)快速的一個(gè)部位或者多個(gè)部位肌肉的抽動(dòng)，多伴有發(fā)聲（喉部肌肉抽動(dòng)）。在臨床上容易與肌陣攣發(fā)作相混淆發(fā)作性運(yùn)動(dòng)障礙（發(fā)作性肌張力障礙）：多于青少年期發(fā)病，由于突然驚嚇或者過度運(yùn)動(dòng)誘發(fā)，多出現(xiàn)手足一側(cè)肢體肌張力障礙，舞蹈樣不自主運(yùn)動(dòng)，意識(shí)正常，持續(xù)1-2分鐘緩解其他多發(fā)性抽動(dòng)癥：多發(fā)生于兒童和青少年，主要表現(xiàn)為不自129癲癇診斷中

應(yīng)注意的一些問題癲癇診斷中

應(yīng)注意的一些問題130癲癇診斷中應(yīng)注意的一些問題是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作是癲癇還是癲癇發(fā)作在病史采集時(shí)應(yīng)注意的一些問題腦電圖在癲癇診斷中的作用難治性癲癇的定義和診斷癲癇診斷中應(yīng)注意的一些問題是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作131是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作切忌把任何發(fā)作性癥狀均視為癲癇性發(fā)作,而忽視了其他常見的發(fā)作性疾病在臨床發(fā)作性疾病的診斷中,也要防止將一些非典型性的癲癇發(fā)作誤診為非癲癇性發(fā)作同時(shí)有癲癇發(fā)作和非癲癇發(fā)作是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作切忌把任何發(fā)作性癥狀均視為癲癇性發(fā)作132包括發(fā)作性睡病、睡眠呼吸暫停、夜驚、夢游、夢魘、快速眼動(dòng)期行為障礙等癲癇發(fā)作：癲癇發(fā)作是指大腦神經(jīng)元異常和過度的超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象高熱，過度換氣，代謝紊亂，睡眠不足，內(nèi)分泌紊亂，精神因素等。(5)病人依從性差等兩眼緊閉，眼球亂動(dòng)面色蒼白或發(fā)紅無摔傷、舌咬傷及尿失禁發(fā)作后無行為異常新的癲癇定義具有三個(gè)要素：伴隨狀態(tài)的評(píng)估（根據(jù)條件選擇性進(jìn)行）單純自主神經(jīng)性發(fā)作極為少見，常常是其他發(fā)作的伴隨癥狀癲癇診斷中應(yīng)注意的一些問題一個(gè)大腦皮層錐體細(xì)胞的放電頻率一般為1-10次/秒，而在癲癇發(fā)作時(shí)，放電頻率高達(dá)每秒數(shù)百次，并迅速導(dǎo)致許多神經(jīng)元同步放電。腦電圖在癲癇診斷中的作用一般表現(xiàn)為神經(jīng)功能的缺失癥狀兩眼上翻或斜向一側(cè)面色青紫有摔傷、舌咬傷及尿失禁發(fā)作后可有行為異常癲癇診斷中應(yīng)注意的一些問題多為閃光、暗點(diǎn)、偏盲視物模糊多見于腦部病變和代謝病。難治性癲癇的定義和診斷癲癇發(fā)作：癲癇發(fā)作是指大腦神經(jīng)元異常和過度的超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象難治性癲癇的定義和診斷在病史采集時(shí)應(yīng)注意的一些問題癲癇診斷中應(yīng)注意的一些問題是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作是癲癇還是癲癇發(fā)作在病史采集時(shí)應(yīng)注意的一些問題腦電圖在癲癇診斷中的作用難治性癲癇的定義和診斷包括發(fā)作性睡病、睡眠呼吸暫停、夜驚、夢游、夢魘、快速眼動(dòng)期行133是癲癇還是癲癇發(fā)作不應(yīng)診斷為癲癇的八種情況：良性新生兒驚厥熱性驚厥反射性發(fā)作酒精戒斷性發(fā)作藥物或其他化學(xué)物質(zhì)誘發(fā)的發(fā)作外傷后即刻或早發(fā)性發(fā)作單次/單簇的癲癇發(fā)作一般不診斷為癲癇，除非有持續(xù)再發(fā)的傾向和基礎(chǔ)極少發(fā)生的重復(fù)性發(fā)作是癲癇還是癲癇發(fā)作不應(yīng)診斷為癲癇的八種情況：134癲癇診斷中應(yīng)注意的一些問題是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作是癲癇還是癲癇發(fā)作在病史采集時(shí)應(yīng)注意的一些問題腦電圖在癲癇診斷中的作用難治性癲癇的定義和診斷癲癇診斷中應(yīng)注意的一些問題是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作135在病史采集時(shí)應(yīng)注意的一些問題一個(gè)完整的病史有時(shí)需多次了解同一患者隨著年齡增加以及病情變化，其綜合征的診斷有時(shí)需改變對(duì)于病程長，抗癲癇藥物治療效果不好的患者，均應(yīng)重新詢問病史，以進(jìn)一步明確診斷，指導(dǎo)治療小兒癲癇的病史在病史采集時(shí)應(yīng)注意的一些問題一個(gè)完整的病史有時(shí)需多次了解136癲癇診斷中應(yīng)注意的一些問題是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作是癲癇還是癲癇發(fā)作在病史采集時(shí)應(yīng)注意的一些問題腦電圖在癲癇診斷中的作用難治性癲癇的定義和診斷癲癇診斷中應(yīng)注意的一些問題是癲癇發(fā)作還是非癲癇發(fā)作137腦電圖在癲癇診斷中的作用適當(dāng)延長描