急救護理學(xué)第一章至第六章標(biāo)準(zhǔn)課件

急救護理學(xué)第一章至第六章急救護理學(xué)第一章至第六章1目錄第一章緒論第二章院前急救第六章創(chuàng)傷第三章急診科的設(shè)施與管理第四章心博驟停與心肺復(fù)蘇第五章休克第七章急性中毒第八章中暑、淹溺與觸電第九章昏迷第十章重癥監(jiān)護急救護理學(xué)目錄第2返回山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)院韓春玲主講第一章緒論第一節(jié)急救護理學(xué)簡史第二節(jié)急救護理學(xué)的范疇第三節(jié)急診醫(yī)療服務(wù)體系退出返回山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)院韓春玲主講第一章緒論3教學(xué)目標(biāo)1、簡述急診、急救、急救護理學(xué).急危重癥護理學(xué)的概念。2、明確急診醫(yī)療服務(wù)體系的概念及任務(wù)。3、了解急救護理、急診醫(yī)學(xué)的范疇。4、簡述21世紀(jì)護理專業(yè)的發(fā)展趨勢。教學(xué)目標(biāo)1、簡述急診、急救、急救護理學(xué).急危重癥護理學(xué)的概念4對急診室的了解來自于：對急診室的了解來自于：5第一節(jié)急救護理學(xué)簡史第一節(jié)急救護理學(xué)簡史6一、急救護理學(xué)發(fā)展簡史（一）現(xiàn)代急救護理學(xué)的起源（二）50~80年代急救工作發(fā)展的歷程1、50年代：脊髓前角灰白質(zhì)炎大流行——監(jiān)護病房。2、60年代：醫(yī)用電子儀器應(yīng)用于臨床。3、70年代：國外組建“急救醫(yī)療體系”，國內(nèi)成立心臟與綜合監(jiān)護病房。4、80年代：衛(wèi)生部頒發(fā)文件，成立“重慶急救中心”。一、急救護理學(xué)發(fā)展簡史（一）現(xiàn)代急救護理學(xué)的起源7二、現(xiàn)代急救護理學(xué)的發(fā)展與現(xiàn)狀二、現(xiàn)代急救護理學(xué)的發(fā)展與現(xiàn)狀8（一）急診醫(yī)學(xué)發(fā)源地——美國

1968年成立“美國急診醫(yī)師協(xié)會”；

1972年頒布：加強急救工作法案；

1979年：急診醫(yī)學(xué)被確定為是一門獨立的專業(yè)學(xué)科（二）急救護理學(xué)隸屬關(guān)系急救護理學(xué)急診醫(yī)學(xué)、危重病醫(yī)學(xué)的重要組成護理學(xué)的分支學(xué)科基礎(chǔ)護理學(xué)的?？谱o理（一）急診醫(yī)學(xué)發(fā)源地——美國急急診醫(yī)學(xué)、危重病醫(yī)學(xué)的重要組成9三、護理人員的基本素質(zhì)

（一）素質(zhì)：是指個體完成工作活動與任務(wù)所具備的基本條件與潛在能力，是人與生俱來的自然特點與后天獲得的一系列穩(wěn)定的社會特點的有機結(jié)合，是人所特有的一種實力。三、護理人員的基本素質(zhì)（一）素質(zhì)：是10（二）急救護理人員的基本素質(zhì)：

1.熱愛并敢于獻(xiàn)身護理事業(yè)

2.熱情服務(wù)，精心護理

3.勤奮學(xué)習(xí)，精通業(yè)務(wù)

4.嚴(yán)謹(jǐn)周密，勤快敏捷

5.謹(jǐn)言慎行，端莊可信

6.團結(jié)協(xié)作，密切配合（二）急救護理人員的基本素質(zhì)：11

我國著名急診醫(yī)學(xué)專家王今達(dá)教授曾提出

四項素質(zhì)要求，即：

1.要有獅子樣的體力；

2.要有駱駝樣的精神；

3.要有猴子樣的敏捷；

4.要象黃牛一樣只工作不索取。

對完成急救工作態(tài)度也提出“四”個字，即：千方百計、千難萬險、千言萬語。我國著名急診醫(yī)學(xué)專家王今達(dá)教授曾提出12第二節(jié)急救護理學(xué)的范疇一、概念急救護理學(xué)：是研究各類急性病、急性創(chuàng)傷、慢性病急性發(fā)作以及急危重癥病人搶救護理的一門新專業(yè)。第二節(jié)急救護理學(xué)的范疇一、概念13

急危重癥護理學(xué):是指以挽救病人生命.提高搶救成功率.促進病人康復(fù).減少傷殘率、提高生命質(zhì)量為目的、以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、護理學(xué)專業(yè)理論為基礎(chǔ),研究急危重癥病人搶救.護理和科學(xué)管理的一門綜合性的應(yīng)用學(xué)科.急危重癥護理學(xué):是指以挽救病人生14二、急救護理范疇

1、基礎(chǔ)護理

2、專科護理

3、護理管理

4、護理教學(xué)

5、繼續(xù)教育

6、護理科研二、急救護理范疇15三、急救護理工作特點

1、隨機性大

2、可控性小

3、口頭醫(yī)囑多

4、多學(xué)科性

5、無菌觀念強三、急救護理工作特點16要高度重視脊椎骨折、昏迷傷員、休克傷員、腹部損傷病員的搬運。適用于四肢較大的動脈止血。固定是針對骨折的急救措施，可以防止骨折斷端移動而損傷血管、神經(jīng)乃至重要器官，減輕疼痛，防止休克，以便于傷員的轉(zhuǎn)運。生物學(xué)死亡腦死亡不可逆瞳孔光反射、眼球頭反射、角膜、吞咽反射紅色等級的患者，傷情可能包括：（一）心室顫動（室顫）（一）、基礎(chǔ)生命支持

（basiclifesupport）休克是由多種原因引起的以循環(huán)障礙為主要特征的急性循環(huán)功能衰竭。危重病人，先行搶救，然后再處理骨折；↓↘由于出血時間長，出血量多，該患者搶救無效死亡。4)診斷II型呼吸衰竭必備的條件:按照血氣分析將呼吸衰竭分為二種類型，I型呼吸衰竭：PaCO2降低或正常，pH增高或正常。1、簡述監(jiān)護、ICU、CCU的概念。皮膚溫度低于中心溫度3~4℃，提示外周微循環(huán)差。新生兒40次/分危重病人，先行搶救，然后再處理骨折；減少痛苦；目錄(1)正常值：動脈血中的pH為7.四、急救護理工作在搶救危重病人中的重要作用1、急救護理是急診醫(yī)療工作的重要組成部分。2、在急診各項醫(yī)療工作中，離不開護理人員的參加。

3、院前急救是急診醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分。要高度重視脊椎骨折、昏迷傷員、休克傷員、腹部損傷病員的搬運。17護理工作國際化護理工作特色化護理工作市場化護理教育高學(xué)歷化五、21世紀(jì)護理專業(yè)的發(fā)展趨勢護理工作國際化五、21世紀(jì)護理專業(yè)的發(fā)展趨勢18急救護理學(xué)第一章至第六章標(biāo)準(zhǔn)課件19良好的人文素養(yǎng)，專業(yè)特質(zhì)和領(lǐng)導(dǎo)潛力；流利的英語口語和書面表達(dá)能力；全球性的護理學(xué)科前瞻性思維；具有世界護理專業(yè)發(fā)展所需的知識；通過國際護士資格論證評試。培養(yǎng)目標(biāo)良好的人文素養(yǎng)，專業(yè)特質(zhì)和領(lǐng)導(dǎo)潛力；培20國際協(xié)作，聯(lián)合培養(yǎng)；融合東西方文化優(yōu)質(zhì)的護理課程體系；采用外文原版教材和學(xué)術(shù)期刊；營造英文為主的雙語教學(xué)環(huán)境；推行國際流行的PBL教學(xué)方法。培養(yǎng)方案國際協(xié)作，聯(lián)合培養(yǎng)；培21開展國際交流與10個國家護理界建立友好合作關(guān)系；為學(xué)科建設(shè)提供廣闊的國際視野和發(fā)展空間；為培養(yǎng)國際性人才打下良好的基礎(chǔ)；對外交流開展國際交流與10個國家護理界建立友好合作關(guān)系；對外交流22依托武漢大學(xué)深厚的學(xué)術(shù)底蘊；世界健康基金會的全力支持、幫助；學(xué)習(xí)國內(nèi)外護理同仁的先進經(jīng)驗；優(yōu)質(zhì)的課程、優(yōu)秀的教師、高起點、新模式、繼往開來、自我超越、迎接美好的明天展望未來依托武漢大學(xué)深厚的學(xué)術(shù)底蘊；展望未來23第三節(jié)急診醫(yī)療服務(wù)體系

一、急診醫(yī)學(xué)的概念急診：是指醫(yī)護人員在醫(yī)院急診科中對急癥患者或傷員采取的緊急檢查、診斷和處理的過程。急救：是指對急、危、重癥患者或傷員而采取的搶救措施。急診醫(yī)學(xué)：是一門綜合性醫(yī)學(xué)邊緣學(xué)科，是研究和處理各類疾病急性發(fā)病階段的病因、病理和搶救治療的專業(yè)。第三節(jié)急診醫(yī)療服務(wù)體系一、急診醫(yī)學(xué)的概念24二、急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史二、急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史二、急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史二、急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史25三、急診醫(yī)學(xué)的范疇

1、初步急救

2、復(fù)蘇學(xué)

3、危重病醫(yī)學(xué)

4、災(zāi)難醫(yī)學(xué)

5、創(chuàng)傷學(xué)

6、急性中毒急救護理學(xué)第一章至第六章標(biāo)準(zhǔn)課件26毛細(xì)血管循環(huán)<2秒毛細(xì)血管循環(huán)>2秒危重（紅）（三）應(yīng)用人工呼吸機的注意事項皮膚：溫度、濕度、冷熱、充實感。經(jīng)動脈穿刺導(dǎo)管取動脈血標(biāo)本可定時多次測定血氣分析、電解質(zhì)變化，是ICU常用監(jiān)測血壓方法。溺水死亡由于吸入水太多1、靈敏可靠的通訊網(wǎng)絡(luò)。依托武漢大學(xué)深厚的學(xué)術(shù)底蘊；重度病人：對檢查完全無反應(yīng)，意識喪失，9、留置導(dǎo)尿管監(jiān)測腎功能。（2）計算休克指數(shù)：休克指數(shù)=脈率/收縮壓（HR/SBP）。3．止血帶壓力要適當(dāng)：以出血停止，遠(yuǎn)端不能摸到動脈搏動為好。使用止血帶壓力要適當(dāng)；收治原則：各種危象、急性的可逆性疾病等待時間在120min以內(nèi)常用藥物頸動脈搏動按壓有效時每次按壓可以摸到一次搏動，可測血壓60/40mmHg心率上、下限報警視聽裝置基本健全了急救網(wǎng)絡(luò)，縮短了搶救半徑4、多學(xué)科性病患急診科醫(yī)護人員判定就醫(yī)科別掛號病患接受各種檢查、治療離院住院留觀?？茣\手術(shù)毛細(xì)血管循環(huán)<2秒毛細(xì)血管循環(huán)>2秒病患急診科醫(yī)護人27四、急診醫(yī)療服務(wù)體系急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）：是由院前急救——院內(nèi)診治——ICU救治三個部分組成。為各種急危重癥病人提供了快速而有效的急診醫(yī)療服務(wù)。四、急診醫(yī)療服務(wù)體系281、EMSS流程圖事故現(xiàn)場救護車到達(dá)最初目擊者（初步急救）急救醫(yī)師現(xiàn)場急救（BLS）急救中心醫(yī)院急診科ICU?？撇》?20急診醫(yī)師院內(nèi)急救（ALS）1、EMSS流程圖事故現(xiàn)場救護車到達(dá)最初目擊者急救醫(yī)師現(xiàn)場急292、急診醫(yī)療服務(wù)體系的任務(wù)任務(wù)院前急救：各種危急生命的急危重癥群體受傷：自然或人為災(zāi)害所致的意外事故2、急診醫(yī)療服務(wù)體系的任務(wù)任務(wù)院前急救：各種危急生命的急危重30返回山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)院韓春玲主講第二章院前急救第一節(jié)概述第二節(jié)院前急救設(shè)施和工作模式第三節(jié)院前急救護理退出返回山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)院韓春玲主講第二章院前31急救護理學(xué)第一章至第六章標(biāo)準(zhǔn)課件32教學(xué)目標(biāo)1、準(zhǔn)確說出院前急救的概念。2、了解院前急救的工作模式。3、熟悉急救特點、任務(wù)、原則的不同點。4、簡述護理體檢的原則、順序。教學(xué)目標(biāo)1、準(zhǔn)確說出院前急救的概念。33第一節(jié)概述院前急救現(xiàn)場急救（接力賽第一棒）途中救護（接力賽第二棒）急診科（接力賽第三棒）ICU救治（接力賽第四棒）院前急救工作中重點強調(diào)的是“速度”，以“先救命”為原則。第一節(jié)概述院前急救現(xiàn)場急救（接力賽第一棒）途中救護（接力34院前急救(Firstaid)一、概念

院前急救是指：對各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒災(zāi)難事故等病人在未進入醫(yī)院前的緊急救治。傷病員進入醫(yī)院以前的醫(yī)療急救院前急救(Firstaid)一、概念傷病員進入醫(yī)院以前的35二、院前急救的發(fā)展與現(xiàn)狀（一）我國院前急救工作的發(fā)展史開始建立急救站80年代中期~90年代末：衛(wèi)生部頒發(fā)《加強城市急救工作》全國統(tǒng)一呼救電話“120”20世紀(jì)80年代：20世紀(jì)50~70年代：二、院前急救的發(fā)展與現(xiàn)狀開始建立急救站80年代中期~90年代36（1）口對口呼吸時可先墊上一層薄的織物。1979年：急診醫(yī)學(xué)被確定為是一門獨立的專標(biāo)志特點2、低血容量性休克：治療關(guān)鍵在于及早補足血容量。12～25150kPa.敷料，可用布塊、衣服、棉花、餐巾紙等；4、將病人送至醫(yī)院，對已用急救措施與用藥應(yīng)對值班人員交待清楚，以利于病情的掌握和繼續(xù)治療。（顳淺動脈）止血。單人搬運——很多人不主張在急診開展此項技術(shù)（2）計算休克指數(shù)：休克指數(shù)=脈率/收縮壓（HR/SBP）。2、ICU：它是集中收治可逆行危重病例，進行全面系統(tǒng)的檢查，準(zhǔn)確細(xì)致的監(jiān)測和護理，及時精確的治療，以最大限度地保證病人的生命安全，并有效地提高搶救成功率的醫(yī)療單元。2、掌握中心V壓的概念，正常值及臨床意義。白色（紅）右臂電極------鎖骨下靠近右肩二、現(xiàn)代急救護理學(xué)的發(fā)展與現(xiàn)狀熱情服務(wù)，精心護理2．顏面部出血顏面部血H(Humanmentation)微循環(huán)是指血管口徑小于200微米以內(nèi)的網(wǎng)絡(luò)毛細(xì)血管，維持微循環(huán)正常流通有三個條件：謹(jǐn)言慎行，端莊可信（二）院前急救應(yīng)具備的條件

1、靈敏可靠的通訊網(wǎng)絡(luò)。

2、眾多專業(yè)業(yè)務(wù)素質(zhì)良好的醫(yī)護人員。

3、性能良好的急救運輸工具、急救器械、設(shè)備、藥品。（1）口對口呼吸時可先墊上一層薄的織物。（二）院前急救應(yīng)具備37（三）我國目前城市院前急救的模式

1、獨立的急救中心模式

2、以院前急救為主要任務(wù)的模式

3、依托于一所綜合性醫(yī)院的院前急救模式

4、院前急救全部由各醫(yī)院分片出診的模式（三）我國目前城市院前急救的模式38世界幾種急救模式英——美模式將病員帶到醫(yī)院法——德模式將醫(yī)院帶給現(xiàn)場的病人世界幾種急救模式英——美模式39各城市組織形式雖有不同特點，其共性是一致的：具有現(xiàn)代化靈敏的有線或無線通訊設(shè)備基本健全了急救網(wǎng)絡(luò)，縮短了搶救半徑以最快的速度、高效的急救護理，減少了傷殘率、病死率。各城市組織形式雖有不同特點，其共性是一致的：40三、院前急救的特點

1、隨機性大；

2、時間緊急；

3、流動性大；

4、急救現(xiàn)場條件差。

5、病種多樣復(fù)雜。

6、體力勞動強度大。

7、對癥治療為主。三、院前急救的特點41四、院前急救的任務(wù)

1、對呼救病人的院外急救；危重病人：短時間內(nèi)有生命危險的病人。急診病人：病情緊急，但短時間內(nèi)無生命危險的病人。

2、災(zāi)害或戰(zhàn)爭時對遇難者的院外急救；

3、特殊任務(wù)時救護值班；

4、通訊網(wǎng)絡(luò)中心的樞紐任務(wù)；

5、急救知識的普及。四、院前急救的任務(wù)42五、院前急救的原則1、先復(fù)蘇后固定；2、先止血后包扎；3、先重傷后輕傷；4、先救治后運送；5、急救與呼救并重；6、搬運與醫(yī)護的一致性。五、院前急救的原則43六、院前急救傷員的分類（一）現(xiàn)場傷員分類的意義

1、急救和轉(zhuǎn)運常出現(xiàn)的四大矛盾：急救技術(shù)力量不足與傷員需要搶救的矛盾；急救物資短缺與需要量的矛盾；重傷員與輕傷員都需要急救的矛盾；輕重傷員都需轉(zhuǎn)運的矛盾。六、院前急救傷員的分類44檢傷分類：可保證充分的發(fā)揮人力、物力的作用。使需要急救的輕、重傷員各得其需，使急救與轉(zhuǎn)運工作有條不紊的進行。檢傷分類：可保證充分的發(fā)揮人力、物力的作用。452、院前急救分類的意義：提高搶救效率。將現(xiàn)場有限的人力、物力和時間，用在搶救有存活希望者的身上，提高傷病員存活率，降低病死率。2、院前急救分類的意義：提高搶救效率。46心電圖監(jiān)測有列嚴(yán)重心律紊亂、心肌梗死等。3、將病人放置適應(yīng)體位（6）雙人CPR時，，每按壓胸部5次，吹氣一口，即5：1。群體受傷：自然或人為災(zāi)害所致的意心肌缺血或心肌梗塞。1、增加心肌血液灌注量、腦血流量。4、掌握常用的分診觀察技巧。有創(chuàng)壓力監(jiān)測的置管方法一般情況下，腦功能因神經(jīng)細(xì)胞死亡而無法復(fù)蘇。1、合理安排車輛微循環(huán)是指血管口徑小于200微米以內(nèi)的網(wǎng)絡(luò)毛細(xì)血管，維持微循環(huán)正常流通有三個條件：3、保持呼吸道通暢。2、正常值：5~12cmH2O（0.第三節(jié)復(fù)蘇后的監(jiān)測與護理收治原則：各種危象、急性的可逆性疾病3、有暈厥史、Hb進行性下降，應(yīng)考慮失血性休克。2、掌握中心V壓的概念，正常值及臨床意義。判斷和暢通呼吸道（三）我國目前城市院前急救的模式指數(shù)>1~2提示血容量喪失30~50%3、檢傷分類一般可分為四類危重傷：此類損傷需立即急救重傷：傷情暫不危及生命輕傷：傷情較輕，能行走死亡：呼吸、心跳停止、各種反射消失。心電圖監(jiān)測有列嚴(yán)重心律紊亂、心肌梗死等。3、檢傷分類一般可分47（二）現(xiàn)場傷員分類的要求應(yīng)邊搶救邊分類經(jīng)驗豐富、高年資護士承擔(dān)先危后重、再輕后小迅速、準(zhǔn)確、無誤現(xiàn)場急救的護理工作內(nèi)容護理體檢急救護理措施安全轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護（二）現(xiàn)場傷員分類的要求48（三）現(xiàn)場傷員分類的判斷1、呼吸是否停止看：觀察胸廓的起伏聽：用耳接近鼻部去聽有無氣體排出感覺：用臉感覺有無氣流呼出2、脈搏是否停止觸：橈動脈有無搏動看：頭部、胸腹、脊柱、四肢摸：頸動脈有無搏動（嬰兒）量：收縮壓不<90mmHg（三）現(xiàn)場傷員分類的判斷49急救護理學(xué)第一章至第六章標(biāo)準(zhǔn)課件50紅色等級

非常緊急需要立即治療有生命危險生命體征:收縮壓＜90mm／Hg呼吸頻率＜10／min或＞30／minSO2飽和度＜93％等待時間“0”紅色等級的患者，傷情可能包括：腦疝、有腦實質(zhì)受壓的顱內(nèi)血腫、心包填塞、大血管破裂、血氣胸、肺爆裂震傷、創(chuàng)傷性窒息、膈破裂、伴有生命體征不穩(wěn)定的空腔實質(zhì)臟器破裂等，應(yīng)引起高度關(guān)注。紅色等級

非常緊急51黃色等級

緊急保持有生命功能，但依舊有危險需要密切監(jiān)控生命體征:-收縮壓＜100mmHg或舒張壓＞110mmHg-脈搏＜50／min或＞120／min或不規(guī)律-SO2飽和度在94％到97％之間等待時間在30min以內(nèi)黃色等級

緊急52

綠色等級

保持有生命功能但不危險需要每30min重新檢查一次生命體征正常等待時間在120min以內(nèi)

黑色等級

己死亡，不再進行救治

綠色等級

53簡明分類法：ABCDA行動能力檢查

B呼吸檢查C循環(huán)檢查D意識檢查簡明分類法：ABCD54

A行動能力

自主行走能力↙↘自如不能行走↓↓延緩處理開始B↓

輕、重A行動能力55

自主呼吸↓↘沒有、極微弱有↓↓（>30次/分或<6次/分）打開氣道↙↘停止（黑）微弱（紅）B呼吸檢查自主呼吸B呼吸56傷口如刺入木棍異物時，要保持原狀，不可拔出，以免造成大出血；肺組織大于2小時六、院前急救傷員的分類脫上衣，先健側(cè)后患側(cè)；便靈活，可用于身體不同部位的包扎。（一）心室顫動（室顫）3、轉(zhuǎn)運時不要給病人任何飲料或食物，如病人口唇干燥，可用濕紗布濕潤；中心靜脈壓（CVP）2、正常值：5~12cmH2O（0.第二節(jié)重癥監(jiān)護技術(shù)4）低溫、低血壓時，均影響測量的結(jié)果。在處理開放性骨折時，切不可把刺出的骨端送回傷口，以免造成感染。三級：患者表現(xiàn)為急性癥狀不能緩解包扎時要使病人舒適，并保持肢體功能位置。標(biāo)志特點嬰幼兒用2個手指按壓胸骨，另一只手托持孩子的背部，與之對抗，100~120次/分，胸骨下壓1.SPO2監(jiān)測是利用脈搏氧飽和度儀測得的病人的血氧飽和程度，從而間接判斷患者的氧供情況。8．足部出血用兩手拇指分別壓迫足背中部近足腕處的足背動脈和內(nèi)踝與跟腱之間的脛后動脈。徒手搬運法：病情較輕，路程較近殘率、提高生命質(zhì)量為目的、以現(xiàn)代醫(yī)

血液循環(huán)（橈動脈）↙↘存在不存在↓↓毛細(xì)血管循環(huán)<2秒毛細(xì)血管循環(huán)>2秒↓↓

D優(yōu)先(紅)C循環(huán)檢查傷口如刺入木棍異物時，要保持原狀，不可拔出，以免造成大出血；57

意識↙↘不能回答問題能回答問題、能動作↙↓不能動作黃、綠

↓危重（紅）D意識判斷D意識判斷58現(xiàn)場外傷四大急救技術(shù)現(xiàn)場外傷四大急救技術(shù)59止血、包扎、固定、搬運止血、包扎、固定、搬運60案例1

一名車禍外傷患者，急救現(xiàn)場無人掌握急救止血技術(shù)，待120急救中心到達(dá)現(xiàn)場后才予以包扎止血，然后緊急送往醫(yī)院。由于出血時間長，出血量多，該患者搶救無效死亡。案例161止血法1、成年人全身血液總量為4000~5000ml，約占體重的8%

出血達(dá)到1600~2000ml→生命危險心臟或大血管損傷出血→死亡內(nèi)出血：體腔內(nèi)出血外出血：可看見，易辨別動脈出血：鮮紅色，壓力高，像噴泉毛細(xì)血管：紅小血滴，常能自行凝固出血靜脈出血：暗紅色、不間斷、緩慢流出止血法內(nèi)出血：體腔內(nèi)出血外出血：可看見，易辨別動脈出血：鮮紅62出血按血管的種類動脈出血

靜脈出血毛細(xì)血管出血出血按血管的種類63常用壓迫點頭頂部出血：壓迫同側(cè)耳屏前方顴弓根部的搏動點（顳淺動脈）止血。顏面部出血：壓迫同側(cè)耳屏前方顴弓根部的搏動點（顳淺動脈）止血。前臂出血：壓迫肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝中部的搏動點(肱動脈)，將動脈向外壓向肢骨。手掌、手背出血：壓迫手腕橫紋稍上處的內(nèi)、外側(cè)搏動點（尺、橈動脈）止血。大腿出血：大腿及其以下動脈出血，可用雙手拇指重疊用力壓迫大腿根部腹股溝。中點稍下的強搏動點（股動脈）出血：常用壓迫點頭頂部出血：壓迫同側(cè)耳屏前方顴弓根部的搏動點顏面部64急救護理學(xué)第一章至第六章標(biāo)準(zhǔn)課件65急救護理學(xué)第一章至第六章標(biāo)準(zhǔn)課件66急救護理學(xué)第一章至第六章標(biāo)準(zhǔn)課件67急救護理學(xué)第一章至第六章標(biāo)準(zhǔn)課件68止血帶止血法：適用于四肢較大血管出血，使用不當(dāng)會造成更嚴(yán)重的出血或肢體缺血壞死。注意事項：上止血帶的部位要準(zhǔn)確，應(yīng)扎在傷口的近心端，上臂扎止血帶時，不可扎在下1/3處，以防損傷橈N；使用止血帶壓力要適當(dāng)；止血帶下加襯墊，切忌用繩索或鐵絲直接加壓；應(yīng)有明顯標(biāo)記（上止血帶時間、部位）；上止血帶時間不宜超過3-5小時，每30分鐘放松2-3分鐘；止血帶止血法：適用于四肢較大血管出血，使用不當(dāng)注意事項：692、止血方法一般止血法：局部生理鹽水沖洗→復(fù)蓋紗布→繃帶包扎。適用于“創(chuàng)口小”的出血。加壓包扎法：敷料覆蓋傷口→繃帶加壓包扎→松緊度適宜。適用于小動脈；中、小靜脈或毛細(xì)血管出血。指壓止血法：拇指壓住出血血管上端（近心端），阻斷血流，適用于中等或較大的動脈出血。2、止血方法70外傷現(xiàn)場止血法一.指壓動脈止血法

二.加壓包扎止血法

三.止血帶止血法外傷現(xiàn)場止血法71一.指壓動脈止血法適用于頭部和四肢某些部位中等或較大動脈出血的急救。用手指把出血的血管上端(即出血的近心端)用力壓向下面的骨骼,阻斷血液來源以達(dá)到暫時止血的目的。不同的出血部位，應(yīng)選擇不同的指壓點。

一.指壓動脈止血法適用于頭部和四肢某些部位中等72

常用壓迫止血點：

1．頭頂部、額部、顳部出血在傷側(cè)耳前對準(zhǔn)下頜關(guān)節(jié)處，用拇指壓迫顳淺動脈。

2．顏面部出血顏面部血供來自兩側(cè)動脈，對準(zhǔn)傷側(cè)下頜角前約1cm凹陷處，用拇指向內(nèi)向上壓迫面動脈。常用壓迫止血點：2．顏面部出血顏面部血73

3．頭面部、頸部出血用拇指或其他4指放在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)，將頸總動脈壓向頸椎體上。注意不能同時壓迫兩側(cè)頸總動脈，以免造成大腦缺血；壓迫時間也不能太長；以免引起頸部化學(xué)和壓力感受器反應(yīng)而危及生命。

3．頭面部、頸部出血用拇指或其他4指放在胸鎖乳突744、肩部、腋部、上臂出血用拇指壓迫同側(cè)鎖骨上窩中部的搏動點,對準(zhǔn)第1肋骨面，壓住鎖骨下動脈。4、肩部、腋部、上臂出血用拇指壓迫同側(cè)鎖骨上窩中部的搏動75

5前臂出血抬高患肢，壓迫上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝中部，向外對準(zhǔn)肱骨，壓迫肱動脈。

76不能動作黃、綠SW=(MAP-PCWP)×0.心房、心室肌完全失去電活動能力?！K1、成年人全身血液總量為4000~5000ml，約占體重的8%計算公式：心臟指數(shù)=正常為3~3.7、記出入量我國著名急診醫(yī)學(xué)專家王今達(dá)教授曾提出使需要急救的輕、重傷員各得其需，使急救與轉(zhuǎn)運工作有條不紊的進行。心電圖機、心電監(jiān)護、心臟起搏除顫器3、小的動脈收縮力正常瞳孔光反射、眼球頭反射、角膜、吞咽反射2、生命體征不穩(wěn)定暫緩（1）無創(chuàng)性血壓監(jiān)測：是ICU、麻醉手術(shù)中廣泛應(yīng)用。毛細(xì)血管循環(huán)<2秒毛細(xì)血管循環(huán)>2秒（1）口對口人工呼吸（2）應(yīng)用面罩山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)院韓春玲主講生物學(xué)死亡腦死亡不可逆三、護理措施（心理疏導(dǎo)、心理支持、嚴(yán)重的電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)6手掌出血．抬高患肢，用兩手拇指分別壓迫手腕部尺、橈動脈。不能動作黃、綠6777、下肢出血用雙手拇指重疊用力壓迫大腿根部腹股溝中點稍下方，對準(zhǔn)強搏動點，壓迫股動脈。7、下肢出血用雙手拇指重疊用力壓迫大腿根部腹股溝中點稍下788．足部出血用兩手拇指分別壓迫足背中部近足腕處的足背動脈和內(nèi)踝與跟腱之間的脛后動脈。8．足部出血用兩手拇指分別壓迫足背中部近足腕處的足背動脈79

二、加壓包扎止血法適用于小動脈、中、小靜脈及毛細(xì)血管出血。用消毒紗布墊敷于傷口后，再用棉團、紗布卷、毛巾等折成墊子，放在出血部位的敷料外面，然后用三角巾或繃帶緊緊包扎起來，以達(dá)到止血目的。

二、加壓包扎止血法適用于小動脈、中、小靜80骨折？異物、骨折碎片？止血用物松緊度骨折？81急救護理學(xué)第一章至第六章標(biāo)準(zhǔn)課件82三.止血帶止血法適用于四肢較大的動脈止血。方法為：抬高患肢，將軟織物襯墊于傷口近心端的皮膚上，其上用橡皮帶緊纏肢體2—3圈，橡皮帶的末端壓在緊纏的橡皮帶下面即可。三.止血帶止血法適用于四肢較大的動脈止血。方83急救護理學(xué)第一章至第六章標(biāo)準(zhǔn)課件84注意事項：

1．前臂與小腿不適于扎止血帶，因動脈行走于兩骨之間，止血效果差。

2.不可用電線、鐵絲或繩索作止血帶直接加壓。

3．止血帶壓力要適當(dāng)：以出血停止，遠(yuǎn)端不能摸到動脈搏動為好。

4．上止血帶時間不宜超過3h，應(yīng)30min松止血帶1次，每次1一3min。

5．止血帶應(yīng)有明顯標(biāo)記及時間記錄。急救護理學(xué)第一章至第六章標(biāo)準(zhǔn)課件85包扎方法包扎方法86包扎法包扎目的：保護傷口，減輕感染，固定敷料夾板，挾托受傷的肢體，減輕傷員痛苦，防止斷骨刺傷血管、神經(jīng)等嚴(yán)重并發(fā)癥。包扎要求：快、準(zhǔn)、牢。包扎材料：三角巾、繃帶。也可用衣服、手絹、毛巾、紅領(lǐng)巾等物。包扎法包扎目的：保護傷口，減輕感染，固定敷料夾板，挾托受傷的87（三）包扎

（1）目的：保護傷口，減少感染和再損傷；局部加壓止血，減輕局部腫脹；固定傷口上的敷料、夾板；扶托受傷的肢體，壓迫止血，減輕痛苦。（三）包扎88（2）要求：快：發(fā)現(xiàn)，暴露傷口快，動作迅速敏捷；準(zhǔn)：包扎部位準(zhǔn)確；輕：動作要輕，以免增加傷口疼痛和出血；牢：松緊適宜，以免脫落或移動。（2）要求：89（3）注意事項：不能用污染物品接觸傷口，以免加重感染；傷口表面禁用碘酊涂擦，因刺激性大，可引起劇痛、休克；不可用未消毒的水沖洗傷口，以免把污物沖入傷口，造成深部感染；傷口如刺入木棍異物時，要保持原狀，不可拔出，以免造成大出血；包扎時應(yīng)保持功能位，松緊度適宜；繃帶固定時的結(jié)應(yīng)放在肢體的外側(cè)面。（3）注意事項：90（四）包扎用品種類繃帶：硬繃帶：為固定骨折的石膏繃帶；軟繃帶：為紗布繃帶；多頭帶：包扎面積較大，松緊適度，如胸帶、腹帶；三角巾：應(yīng)用范圍廣，使用簡便，方便靈活；可用于身體不同部位的包扎。丁字帶（“T”形帶）：多用于會陰部的包扎。（四）包扎用品種類91繃帶使用原則（遵循無菌操作的原則）先在創(chuàng)面上全部復(fù)蓋消毒紗布，然后使用繃帶。包扎時應(yīng)由傷口低處向上，先左后右，從上到下纏繞?？噹褂迷瓌t（遵循無菌操作的原則）92注意事項包扎時肘部要彎著包扎包扎不能過松，避免滑脫包扎不宜過緊，以免壓迫組織引起局部肢體腫脹腿要伸直包扎保持肢體功能位置減少愈后對功能影響注意事項包扎時肘部要彎著包扎包扎不能過松，避免滑脫包扎不宜過93繃帶使用方法環(huán)形法：適用于肢體粗細(xì)相等的部位，如胸腹、四肢等處。螺旋形法：適用于肢體粗細(xì)相差不多處螺旋反折法：適用于粗細(xì)不等的四肢包扎“8”字型繃帶：適用于直徑不一致的部位或屈曲的關(guān)節(jié)?？噹褂梅椒?4三角巾使用方法：三角巾適應(yīng)范圍很廣，使用簡單，方便靈活，可用于身體不同部位的包扎。三角巾上肢包扎法三角巾手足包扎法三角巾使用方法：95（5）特殊傷包扎法開放性氣胸腹部內(nèi)臟脫出腦膨出異物刺入法開放性骨折的骨斷端外露（5）特殊傷包扎法961、頭部：把三角巾的底邊向內(nèi)折疊約兩指寬，平放在前額眉上，頂角向后拉蓋頭頂，將兩底邊沿兩耳上方往后平拉至枕部下方，左右交叉壓住頂角繞至前額打結(jié)固定。1、頭部：把三角巾的底邊向內(nèi)折疊約兩指寬，平放在前額眉上，頂972、頭、耳部：把三角巾頂角打一個結(jié)，置于前額中央，頭部套入風(fēng)帽內(nèi)，向下拉緊兩底角，再將底邊向外反扎3指寬的邊，左右交叉包繞兜往下頜，繞至枕后打結(jié)固定。2、頭、耳部：把三角巾頂角打一個結(jié)，置于前額中央，頭部套入風(fēng)983、眼部：單眼，將三角巾折疊成四指寬的帶狀，斜置于傷側(cè)眼部，從傷側(cè)耳下繞至枕后，經(jīng)健側(cè)耳上拉至前額與另一端交叉反折繞頭一周，于健側(cè)耳上端打結(jié)固定。3、眼部：99雙眼：將帶狀三角巾的中央置于枕部，兩底角分別經(jīng)耳下拉向眼部，在鼻梁處左右交叉各包一只眼，成8字形經(jīng)兩耳上方在枕部交叉后繞至下頜處打結(jié)固定。雙眼：將帶狀三角巾的中央置于枕部，兩底角分別經(jīng)耳下拉向眼部，1004、肩部：單肩，將三角巾折成約80度夾角朝上，向后的一角壓住向前的角，放于傷側(cè)肩部，底邊統(tǒng)上臂在腋前方打結(jié)固定，兩角分別經(jīng)胸、背部拉到對側(cè)腋下打結(jié)固定。4、肩部：單肩，將三角巾折成約80度夾角朝上，向后的一角壓住1015、胸部：把三角巾頂角置于傷側(cè)肩上，兩底邊在胸前橫拉至背部打結(jié)固定，后再與頂角打結(jié)固定。5、胸部：把三角巾頂角置于傷側(cè)肩上，兩底邊在胸前橫拉至背部打1026、下腹部：把三角巾頂角朝下，底邊橫放腹部，兩底角在腰后打結(jié)固定，頂角從兩腿間拉至腰后與底角打結(jié)固定。6、下腹部：把三角巾頂角朝下，底邊橫放腹部，兩底角在腰后打結(jié)1037、臀部：把三角巾頂角朝下放在傷側(cè)腰部，一底角包繞大腿根部與頂角打結(jié)，另一底角提起圍腰與底邊打結(jié)固定。7、臀部：把三角巾頂角朝下放在傷側(cè)腰部，一底角包繞大腿根部與1048、手、足部：把三角巾底邊橫放在腕（踝）部，手掌（足底）向下放在三角巾中央，將頂角反折蓋住手（足）背，兩底角交叉壓住頂角繞肢體一圈，反折頂角后打結(jié)固定。8、手、足部：把三角巾底邊橫放在腕（踝）部，手掌（足底）向下105包扎膝、肘部，將三角巾折疊成比傷口稍寬的帶狀，斜放傷部，兩端壓住上下兩邊繞肢體一周，在肢體內(nèi)側(cè)或外側(cè)打結(jié)固定。包扎膝、肘部，將三角巾折疊成比傷口稍寬的帶狀，斜放傷部，兩端1069、四肢部：把繃帶作一定間隔的向上或向下螺旋狀環(huán)繞肢體，每環(huán)繞一圈將上一圈繃帶覆蓋2/3。此法也用于固定四肢夾板和敷料。9、四肢部：把繃帶作一定間隔的向上或向下螺旋狀環(huán)繞肢體，每環(huán)107注意事項1.包扎傷口時,先簡單清創(chuàng)并蓋上消毒紗巾,然后再用繃帶、三角巾等包扎。操作時動作應(yīng)輕巧，不要觸及傷口，以免加重疼痛或?qū)е聜诔鲅拔廴尽?.根據(jù)包扎部位，選用寬度適宜的繃帶和大小合適的三角巾等。3.包扎要迅速且牢靠，松緊適宜，過緊會影響局部血液循環(huán)，過松易致敷料脫落或移動。注意事項1.包扎傷口時,先簡單清創(chuàng)并蓋上消毒紗巾,然后再用繃1084.包扎時要使病人舒適，并保持肢體功能位置。皮膚皺褶處如腋下、乳下、腹股溝等，應(yīng)用棉墊或紗布襯隔，骨隆突處用棉墊保護。5.包扎方向為自下而上、由左向右、從遠(yuǎn)心端向近心端包扎，以助靜脈血液的回流。固定結(jié)應(yīng)放在肢體的外側(cè)面，忌在傷口上、骨隆突處或易于受壓的部位打結(jié)。4.包扎時要使病人舒適，并保持肢體功能位置。皮膚皺褶處如腋下109固定法

骨折的局部癥狀：疼痛、腫脹、畸形、功能障礙、大出血。急救關(guān)鍵：止血、加墊、不亂動、適度固定。

固定法

骨折的局部癥狀：疼痛、腫脹、畸形、功能障礙、大出血。110骨折固定原則：凡疑有骨折者，均按骨折處理；有大出血時，先止血包扎，再固定骨折部位；危重病人，先行搶救，然后再處理骨折；骨折固定時，不可盲目復(fù)位，以免加重?fù)p傷程度；嚴(yán)禁將露在傷口外面的骨折斷端送回傷口骨；四肢骨折固定時，要露出手指或腳趾，以便于觀察；固定骨折的夾板不可與皮膚直接接觸；夾板的長度與寬度，要與骨折肢體相適合；急救護理學(xué)第一章至第六章標(biāo)準(zhǔn)課件111固定是針對骨折的急救措施，可以防止骨折斷端移動而損傷血管、神經(jīng)乃至重要器官，減輕疼痛，防止休克，以便于傷員的轉(zhuǎn)運。固定是針對骨折的急救措施，可以防止骨折斷端移動而損傷112固定材料：樹枝、竹片、厚紙板、厚報紙卷、筆盒、鉛筆等，夾板更好；敷料，可用布塊、衣服、棉花、餐巾紙等；捆綁，可用繩子、領(lǐng)帶、紅領(lǐng)巾、頭巾、腰帶等。固定材料：樹枝、竹片、厚紙板、厚報紙卷、筆盒、鉛筆等1131、前臂骨折：用兩塊木條分別放在前臂的內(nèi)側(cè)和外側(cè)，可在傷員患側(cè)掌心放一團餐巾紙，讓傷員握住木條一端，然后固定，并用三角巾將前臂懸掛胸前。另一方法：將傷側(cè)前臂屈曲，手端略高，用三角巾懸掛胸前，再用一條布帶將傷臂固定胸前。1、前臂骨折：用兩塊木條分別放在前臂的內(nèi)側(cè)和外側(cè)，可在傷員患114

2、上臂骨折：將傷肢屈曲貼在胸前，在傷臂外側(cè)放一塊木板，墊好后兩條布帶將骨折上下兩端固定并吊于胸前，然后用布條將上臂固定在胸前。另一方法：將上臂自然下垂用布條固定在胸側(cè)，用另一布條將前臂掛在胸前。

2、上臂骨折：將傷肢屈曲貼在胸前，在傷臂外側(cè)放一塊木板，墊1153、鎖骨骨折：救人者用一膝頂在病人背部兩肩胛之間，兩手把病人雙肩慢慢往后拉，使胸盡量前挺，用長布條在雙肩作8字形固定。3、鎖骨骨折：救人者用一膝頂在病人背部兩肩胛之間，兩手把病人1164、大腿骨折：將木板置于傷肢外側(cè)，其長度應(yīng)從腋下至腳跟，兩下肢并列對齊，墊好膝、踝關(guān)節(jié)后用布帶分段固定。再用布帶固定腳部，使腳掌與小腿成直角。4、大腿骨折：將木板置于傷肢外側(cè)，其長度應(yīng)從腋下至腳跟，兩下1175、小腿骨折：木板置于小腿外側(cè)，其長度應(yīng)從大腿中段到腳跟，在膝、踝關(guān)節(jié)墊好后用布帶分段固定，再將兩下肢并攏上下固定，并在腳部用布帶固定，使腳掌與小腿成直角。5、小腿骨折：木板置于小腿外側(cè)，其長度應(yīng)從大腿中段到腳跟，在1186、脊椎骨折：易造成截癱，切勿亂動。關(guān)鍵：防止脊椎彎曲、扭轉(zhuǎn)．不用軟擔(dān)架或徒手搬運。此時，若自己是傷員，一定要囑咐他人切勿亂動，應(yīng)按下法處理：頸椎骨折，盡快給傷員上頸托，“頸托”可用書本、硬紙圍頸而成，內(nèi)填餐巾紙、軟布，用布條固定，防頭晃動。胸椎骨折，應(yīng)平臥，腰椎骨折，應(yīng)仰臥在硬木板上，用衣服墊頸、腰部，再用布條將傷員固定在木板上。傷員上木板，要由3人以上雙手托傷員頭、肩、背、臀、下肢，動作一致慢慢翻上木板。6、脊椎骨折：易造成截癱，切勿亂動。關(guān)鍵：防止脊椎彎曲、扭轉(zhuǎn)119注意事項1.實施骨折固定，先要注意傷員的全身情況，如心臟停搏要先復(fù)蘇處理；如有傷口和出血，應(yīng)先止血、包扎，然后在固定骨折部位。2.在處理開放性骨折時，切不可把刺出的骨端送回傷口，以免造成感染。3.夾板的長度與寬度要與骨折的肢體相適應(yīng)，其長度必須超過骨折的上、下兩個關(guān)節(jié)。除固定骨折部位上、下兩側(cè)端外，還要固定上、下兩關(guān)節(jié)。注意事項1.實施骨折固定，先要注意傷員的全身情況，如心臟停搏1204.固定時動作要輕巧，固定要牢固，松緊要適度，以免影響血液循環(huán)。肢體骨折固定時，一定要將指（趾）端露出，以便隨時觀察末梢血液循環(huán)情況。5.夾板不可與皮膚直接接觸，其間應(yīng)墊棉花或其他物品，尤其在夾板兩端、骨突出部位、和懸空部位應(yīng)加厚襯墊，防止局部受壓引起缺血壞死。6.固定中避免不必要的搬動。4.固定時動作要輕巧，固定要牢固，松緊要適度，以免影響血液循121搬運傷員方法

1、徒手搬運法：適用病情較輕、搬運距離短的傷員。①單人：用攙扶、背、抱等法。

②雙人：用雙人椅式、平托式、拉車式等法。

③多人：用平臥托運等法搬運傷員方法1、徒手搬運法：適用病情較輕、搬運距離短的傷員122擔(dān)架搬運法：病情較重，路途較長的傷員徒手搬運法：病情較輕，路程較近單人搬運雙人搬運三人搬運搬運原則：及時、迅速、安全、防止再次負(fù)傷；注意事項：動作輕巧、協(xié)調(diào)一致、避免震動、減少痛苦；擔(dān)架搬運法：病情較重，路途較長的傷員搬運原則：及時、迅速123急救護理學(xué)第一章至第六章標(biāo)準(zhǔn)課件1242、擔(dān)架搬運法：用于重病、路遠(yuǎn)的傷員?？捎瞄T板、床鋪作擔(dān)架。要高度重視脊椎骨折、昏迷傷員、休克傷員、腹部損傷病員的搬運。2、擔(dān)架搬運法：用于重病、路遠(yuǎn)的傷員。可用門板、床鋪作擔(dān)架。125第二節(jié)院前急救設(shè)施

和工作模式第二節(jié)院前急救設(shè)施

和工作模式126院前急救的三大要素通訊急救技術(shù)運輸院前急救的三大要素通訊急救技術(shù)運輸127一、急救設(shè)施1、優(yōu)良的通訊設(shè)備有線：多用急救電話“120”，易記好打，急救信息傳遞暢通無阻。無線：直接拔號，信息傳遞靈活方便。通訊距離短，易受地形、環(huán)境影響。一、急救設(shè)施1282、先進的急救監(jiān)護設(shè)備心電圖機、心電監(jiān)護、心臟起搏除顫器吸引器、吸氧設(shè)備、呼吸機氣管切開物品，急救藥品3、快捷的轉(zhuǎn)運工具急救監(jiān)護型救護車專車專用，24小時值班2、先進的急救監(jiān)護設(shè)備129二、工作模式作用：“現(xiàn)場急救”和“安全轉(zhuǎn)運”工作模式接受呼救發(fā)出指令奔赴現(xiàn)場現(xiàn)場急救安全轉(zhuǎn)運二、工作模式工作模式接受呼救130第三節(jié)院前急救護理第三節(jié)院前急救護理131一、護理工作護理體檢、急救護理措施、安全轉(zhuǎn)運和途中監(jiān)護。一、護理工作132二、護理原則1、立即使病人脫離險境2、先救命后治病3、爭分奪秒，就地取材4、保留標(biāo)本及離斷組織。二、護理原則133三、護理體檢基本物理檢查：望、觸、叩、聽注意“三清”：聽清、問清、看清三、護理體檢134護理體檢順序：（1）測生命體征；（2）觀察病人一般狀況；（3）用基本物理檢查法進行檢查。護理體檢順序：135通過檢查，一般可將病人分為三種情況：輕癥病人：病人清醒，對檢查能夠配合，反應(yīng)靈敏。中度病人：對檢查有反應(yīng)，但不靈敏，有輕度意識障礙。重度病人：對檢查完全無反應(yīng)，意識喪失，隨時有生命危險。通過檢查，一般可將病人分為三種情況：136四、護理措施1、給病人合理、舒適的體位：保持呼吸道通暢，防止誤吸；保持安靜休息，減輕心理壓力。2、建立有效的靜脈通路，嚴(yán)格執(zhí)行“三清一核對”用藥原則：聽清、問清、看清，與醫(yī)生核對四、護理措施1373、松解或去除病人衣服的護理技巧：脫上衣，先健側(cè)后患側(cè)；脫衣褲，從上到下，雙下肢平直；脫鞋襪：托起并固定踝部，以減少震動；脫頭盔法：動作要輕、穩(wěn)妥，以免加重病情4、配合醫(yī)生進行現(xiàn)場急救3、松解或去除病人衣服的護理技巧：138五、轉(zhuǎn)運途中的護理（一）汽車轉(zhuǎn)運

1、合理安排車輛

2、生命體征不穩(wěn)定暫緩

3、合理的體位

4、嚴(yán)密觀察傷情五、轉(zhuǎn)運途中的護理139（二）火車轉(zhuǎn)運1、對特殊或重傷員要有明顯標(biāo)志2、要做到四勤（勤查體、詢問、處理、巡回記錄）3、全面觀察，重點監(jiān)護4、確保各種管道通暢（二）火車轉(zhuǎn)運140（三）飛機轉(zhuǎn)運1、合理的體位2、適宜的溫度、濕度3、對癥處理各種疾病4、昏迷病人加強護理（三）飛機轉(zhuǎn)運141返l回山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)院韓春玲主講第三章急診科的設(shè)施與管理第一節(jié)急診科的任務(wù)與設(shè)施第二節(jié)急診科管理第三節(jié)急診護理工作程序退出返l回山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)院韓春玲主講第三章急142教學(xué)目標(biāo)1、簡述首診負(fù)責(zé)制、接診、分診的概念。2、了解急診工作與護理管理的任務(wù)。3、掌握護士的基本職責(zé)。4、掌握常用的分診觀察技巧。5、熟悉急診病人心理護理措施。教學(xué)目標(biāo)1、簡述首診負(fù)責(zé)制、接診、分診的概念。143第一節(jié)急診科的任務(wù)與設(shè)施第一節(jié)急診科的任務(wù)與設(shè)施144一、急診科的任務(wù)承擔(dān)急診急救工作承擔(dān)突發(fā)性、災(zāi)害性的急救工作承擔(dān)急診醫(yī)療護理科研工作承擔(dān)急診醫(yī)護人員的培訓(xùn)工作一、急診科的任務(wù)1451、預(yù)檢分診處2、急診搶救室3、急診診室4、急診監(jiān)護室5、急診觀察室6、急診手術(shù)室7、急診輸液室8、綜合檢查室二、急診科的設(shè)置1、預(yù)檢分診處5、急診觀察室二、急診科的設(shè)置146急診病人流向示意圖急診預(yù)檢處診室搶救室手術(shù)室ICU觀察室急診病人流向示意圖急診預(yù)檢處診室搶救室手術(shù)室ICU觀察室147三、急診科的組織結(jié)構(gòu)院長或副院長醫(yī)務(wù)處科主任醫(yī)師護士護士長護理部三、急診科的組織結(jié)構(gòu)院長或副院長醫(yī)務(wù)處科主任醫(yī)師護士護士長護148第二節(jié)急診科管理第二節(jié)急診科管理149急診科管理醫(yī)療行政管理醫(yī)療質(zhì)量管理人才資源管理信息管理醫(yī)療經(jīng)濟學(xué)計算機應(yīng)用急診科管理醫(yī)療行政管理150一、急診科的管理原則1、抓好急診專業(yè)隊伍的建設(shè)2、把好預(yù)檢分診質(zhì)量關(guān)3、重視各種表格、病歷的規(guī)范性書寫一、急診科的管理原則151二、急診科的管理制度（一）首診負(fù)責(zé)制度凡第一個接待急診患者的科室和醫(yī)師為首診科室和首診醫(yī)師。（二）急診分診制度（三）急診科工作制度（四）搶救工作制度（五）觀察室工作制度（六）監(jiān)護室工作制度（七）手術(shù)室工作制度二、急診科的管理制度152第三節(jié)急救護理工作程序第三節(jié)急救護理工作程序153一、急診接診是指醫(yī)護人員對到達(dá)醫(yī)院急診科的急診病人，以最短的時間，用最精煉的醫(yī)學(xué)技巧、語言，迅速對患者的病情做出一個較明確的初步判斷。一、急診接診154二、急診分診是根據(jù)病人的主要癥狀和體征，區(qū)分病情的輕、重、緩、急及隸屬專科，進行初步診斷，安排就治的過程。分診時將病人分成：一級：患者病情危重，如不及時救治導(dǎo)致死亡；二級：患者有潛在性危及生命的可能三級：患者表現(xiàn)為急性癥狀不能緩解四級：患者表現(xiàn)為慢性病急性發(fā)作二、急診分診155三、常用分診觀察技巧

問、聞看、觸聽、查六部曲三、常用分診觀察技巧問、聞看、觸聽、查六156四、急診護理工作應(yīng)注意問題

1、先搶救后掛號；2、病情危重——首診科室；3、危重病人專人守護、護送；4、詳細(xì)的搶救記錄；5、應(yīng)急突發(fā)事件及時報告；四、急診護理工作應(yīng)注意問題1、先搶救后掛號；157第四節(jié)急診病人心理護理一、心理特點（根據(jù)病情、臨床資料、因人而宜）；二、分析方法（年齡、性別、文化程度、健康狀況）；三、護理措施（心理疏導(dǎo)、心理支持、健康教育）。第四節(jié)急診病人心理護理一、心理特點（根據(jù)病情、臨床資料、158返l回山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)院韓春玲主講第四章重癥監(jiān)護第一節(jié)ICU的設(shè)置與管理第二節(jié)重癥監(jiān)護技術(shù)一、常規(guī)監(jiān)測二、血流動力學(xué)監(jiān)測三、心電圖監(jiān)測四、呼吸監(jiān)測五、體溫監(jiān)測六、顱內(nèi)壓監(jiān)測七、腎臟功能監(jiān)測八、動脈血氣和酸堿監(jiān)測退出返l回山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)院韓春玲主講第四章重159教學(xué)目標(biāo)1、簡述監(jiān)護、ICU、CCU的概念。2、掌握中心V壓的概念，正常值及臨床意義。3、掌握心電監(jiān)護電極安放位置。4、能運用昏迷指數(shù)判斷病人的預(yù)后。5、心電監(jiān)護的臨床意義教學(xué)目標(biāo)160第一節(jié)ICU的設(shè)置與管理1、監(jiān)護是以一定的監(jiān)測儀器對病情進行連續(xù)的床邊觀察，隨時根據(jù)病情變化作出相應(yīng)的處理措施，從而達(dá)到挽救患者生命，使重癥患者轉(zhuǎn)危為安，病情趨于正常，穩(wěn)定的臨床效果。第一節(jié)ICU的設(shè)置與管理1、監(jiān)護是以一定的監(jiān)測儀器對病情161

2、ICU：它是集中收治可逆行危重病例，進行全面系統(tǒng)的檢查，準(zhǔn)確細(xì)致的監(jiān)測和護理，及時精確的治療，以最大限度地保證病人的生命安全，并有效地提高搶救成功率的醫(yī)療單元。

3、CCU：它是以心臟病，尤其是以心肌梗塞發(fā)作和嚴(yán)重心律紊亂的患者為對象的搶救，治療及監(jiān)護的場所。2、ICU：它是集中收治可逆行危重病例，進行162發(fā)展監(jiān)護的必要性重癥下的主觀性物理檢查的時間局限性的不全面性急診病人病情變化的瞬時性經(jīng)驗性治療的不可靠性發(fā)展監(jiān)護的必要性重癥下的主觀性163一、ICU概況

1、南丁格爾時代：把術(shù)后病人集中管理，以便于觀察。

2、20世紀(jì)40年代：麻醉恢復(fù)室、創(chuàng)傷復(fù)蘇室。

3、20世紀(jì)80年代：協(xié)和醫(yī)院”ICU“。一、ICU概況164二、ICU設(shè)置（一）ICU模式?？菩裕菏罩文硞€?？莆Ｖ夭T系統(tǒng)性：外科所有專業(yè)聯(lián)合成立一個ICU綜合性：收治各種危重病人二、ICU設(shè)置1651、ICU特點：危重病人集中醫(yī)護人員集中監(jiān)測儀器集中2、ICU分級I級ICU：縣區(qū)級以下醫(yī)院II級ICU：地區(qū)、市級醫(yī)院III級ICU：大、中型綜合醫(yī)院1、ICU特點：166（二）ICU規(guī)模1、床位設(shè)置總床位1~2%占地面積20~25m2室溫20~22℃，濕度50~60%2、人員編制醫(yī)生與床位之比1.5~2：1護士與床位之比3~4：13、ICU裝備監(jiān)測設(shè)備：多功能生命監(jiān)測儀、心電圖機治療設(shè)備：輸液泵、注射泵（二）ICU規(guī)模167三、ICU管理（一）基本功能各種檢驗、快速反應(yīng)全腸道靜脈高營養(yǎng)掌握各種監(jiān)測技術(shù)轉(zhuǎn)送中生命支持心肺復(fù)蘇呼吸道管理生命體征監(jiān)測心臟臨時起搏三、ICU管理各種檢驗、快速反應(yīng)心肺復(fù)蘇168（二）ICU收治對象收治原則：各種危象、急性的可逆性疾病收治對象急性心梗、心律失常、急性心衰、心絞痛急性物理、化學(xué)因素所致疾病各類大出血，突然昏迷、抽搐、心衰嚴(yán)重水、電解質(zhì)、酸堿失衡的患者各種類型休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷、復(fù)合傷及多臟衰急需進行心、肺復(fù)蘇患者（二）ICU收治對象收治對象急性心梗、心律失常、急性心衰、心169（三）ICU監(jiān)護記錄簡明扼要、重點突出及時、準(zhǔn)確、完整（三）ICU監(jiān)護記錄170第二節(jié)重癥監(jiān)護技術(shù)一、常規(guī)監(jiān)護第二節(jié)重癥監(jiān)護技術(shù)一、常規(guī)監(jiān)護171心電監(jiān)護顯示病人一定導(dǎo)聯(lián)的心電圖圖形顯示病人心率顯示病人ST段變化心電監(jiān)護顯示病人一定導(dǎo)聯(lián)的心電圖圖形172心電監(jiān)護的導(dǎo)聯(lián)連接名稱正極位置負(fù)極位置接地位置相當(dāng)于綜合I導(dǎo)聯(lián)

左鎖骨中點下緣右鎖骨中點下緣右胸大肌下方標(biāo)I導(dǎo)聯(lián)

綜合II導(dǎo)聯(lián)左腋前線第4-6肋間右鎖骨中點下緣右胸大肌下方V5導(dǎo)聯(lián)綜合III導(dǎo)聯(lián)左鎖骨中線肋弓上緣左鎖骨中點外下方右胸大肌下方標(biāo)III導(dǎo)聯(lián)

CM5導(dǎo)聯(lián)左腋前線第5肋間胸骨右緣第2肋間右腋前線第5肋間

CL1導(dǎo)聯(lián)

胸骨右緣第4肋間左鎖骨中點下外側(cè)右胸大肌下方

心電監(jiān)護的導(dǎo)聯(lián)連接名稱正極位置負(fù)極位置接地位置相當(dāng)于綜合I173導(dǎo)聯(lián)的安放導(dǎo)聯(lián)分為3導(dǎo)聯(lián)和5導(dǎo)聯(lián)3導(dǎo)聯(lián)的安放位置白色（紅）右臂電極------鎖骨下靠近右肩黑色（黃）左臂電極------鎖骨下靠近左肩紅色（綠）------左下腹導(dǎo)聯(lián)的安放導(dǎo)聯(lián)分為3導(dǎo)聯(lián)和5導(dǎo)聯(lián)174為呼吸監(jiān)護安放電極紅、綠電極以便獲得最佳呼吸波，應(yīng)避免將肝區(qū)和心室置于呼吸電極間的連線上，可避免心臟覆蓋或動脈血流產(chǎn)生偽差，這對于新生兒特別重要。為呼吸監(jiān)護安放電極紅、綠電極以便獲得最佳呼吸波，應(yīng)避免將肝區(qū)175經(jīng)皮氧飽和度根據(jù)不同組織（血紅蛋白）對不同波長的光線的吸收不同來測量在一定范圍內(nèi)和動脈血血氧飽和度有很好的相關(guān)性使用方便，無痛苦無損傷，可連續(xù)監(jiān)測經(jīng)皮氧飽和度根據(jù)不同組織（血紅蛋白）對不同波長的光線的吸收不176急救護理學(xué)第一章至第六章標(biāo)準(zhǔn)課件177

二、血流動力學(xué)監(jiān)測無創(chuàng)的血流動力學(xué)監(jiān)測：經(jīng)皮膚或粘膜等途徑間接取得有關(guān)心血管功能的各項參數(shù)。有創(chuàng)的血流動力學(xué):經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或監(jiān)測探頭，到心臟和血管腔內(nèi)直接測定各項生理參數(shù)。適應(yīng)證：各科危重患者、創(chuàng)傷、休克、呼吸衰竭、心血管疾病、心胸、腦外科較大復(fù)雜手術(shù)。二、血流動力學(xué)監(jiān)測178（一）心率（heartrate,HR）1、正常成人安靜時心率應(yīng)在60~100次/分。2、心率監(jiān)測的臨床意義（1）判斷心輸出量：心輸出量=每搏輸出量×心率（CO=SV×HR），進行性心率減慢是心臟停搏的前奏。（2）計算休克指數(shù)：休克指數(shù)=脈率/收縮壓（HR/SBP）。正常值休克指數(shù)=0.5休克指數(shù)=1，提示失血量占血容量20~30%休克指數(shù)>1，提示失血量占血容量30~50%（一）心率（heartrate,HR）正常值休克指數(shù)=0.179(3)估計心肌耗氧心率與收縮壓的乘積反映了心肌耗氧情況。

RPP=SBP×HP，正常值<12000，若>12000提示心肌負(fù)荷增加，心肌耗氧增加。(3)估計心肌耗氧180（二）動脈壓（BP）

1、影響動脈壓的因素:心排血量、循環(huán)血容量、周圍血管阻力、血管壁的彈性和血液粘滯度

2、測量方法（1）無創(chuàng)性血壓監(jiān)測：是ICU、麻醉手術(shù)中廣泛應(yīng)用?？啥〞r自動使袖套充氣、放氣（10、15、30、60分鐘）。自動顯示收縮壓、舒張壓、平均動脈壓和脈率。特點：偽差小，可根據(jù)不同年齡，選擇不同型號的袖袋。（2）動脈穿刺插管直接測壓法：是一種有創(chuàng)傷性的測量方法。它可以反映每一心動周期內(nèi)的收縮壓、舒張壓和平均壓。經(jīng)動脈穿刺導(dǎo)管取動脈血標(biāo)本可定時多次測定血氣分析、電解質(zhì)變化，是ICU常用監(jiān)測血壓方法。（二）動脈壓（BP）181（3）間接監(jiān)測血壓

優(yōu)點：

1）無創(chuàng)傷性，重復(fù)性好；

2）操作簡便容易掌握；

3）適應(yīng)癥廣；

4）定時測壓，省時省力。

（3）間接監(jiān)測血壓182缺點：

1）不能夠連續(xù)監(jiān)測；

2）不能夠反映每一心動周期的血壓；

3）不能顯示動脈波形；

4）低溫、低血壓時，均影響測量的結(jié)果。缺點：1833.血壓監(jiān)測的臨床意義（1）使病人維持一種適合于具體病情的血壓。（2）使心臟做功最小，而又獲得能滿足機體代謝需要的心輸出量。（3）保證心腦等重要臟器的血液灌注。3.血壓監(jiān)測的臨床意義184（三）中心靜脈壓監(jiān)測（CVP）

1、概念：中心靜脈壓是指胸腔內(nèi)上、下腔靜脈的壓力。

1）右心室充盈壓；中心靜脈壓組成2）靜脈內(nèi)血容量；

3）靜脈收縮壓和張力；

4）靜脈毛細(xì)血管壓。（三）中心靜脈壓監(jiān)測（CVP）1852、正常值：5~12cmH2O（0.49~1.0kPa）。3、臨床意義：

<2~5cmH2O表示右心房允盈不佳或血容量不足；>15~20cmH2O，表示右心功能不良。

CVP監(jiān)測是反映右心功能的間接指標(biāo)，對了解循環(huán)血量和右心功能具有十分重要的臨床意義。對臨床指導(dǎo)治療具有重要參考價值。2、正常值：5~12cmH2O（0.49~1.0kPa）。1864、適應(yīng)癥各類大中手術(shù)（心血管、顱腦和胸部手術(shù)）。各種類型的休克、心力衰竭。脫水、失血和血容量不足。大量靜脈輸血、輸液或需要靜脈高能量營養(yǎng)治療者。4、適應(yīng)癥1875、注意事項判斷導(dǎo)管插入上、下腔靜脈或右房無誤。將玻璃管零點置于第4肋間右房水平。確保靜脈內(nèi)導(dǎo)管和測壓管道系統(tǒng)內(nèi)無凝血、空氣，管道無扭曲等。測壓時確保靜脈內(nèi)導(dǎo)管通暢無阻。加強管理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。5、注意事項1886、并發(fā)癥及防治（1）感染（2）出血和血腫（3）氣胸、血胸6、并發(fā)癥及防治189有創(chuàng)壓力監(jiān)測的置管方法橈動脈置管頸內(nèi)靜脈置管股靜脈置管鎖骨下靜脈置管Swan-Ganz導(dǎo)管置管有創(chuàng)壓力監(jiān)測的置管方法橈動脈置管190Swan-Ganz導(dǎo)管所提供的數(shù)據(jù)及含義參數(shù)正常值（kPa）公式中心靜脈壓0.5～1.2右房壓0～1.06右室壓2～4/0~1.06肺動脈平均壓1.2～2.0肺動脈收縮壓2～4肺動脈舒張壓0.67～1.6肺毛細(xì)血管楔壓0.67～1.6Swan-Ganz導(dǎo)管所提供的數(shù)據(jù)及含義參數(shù)正常值（kPa）191Swan-Ganz導(dǎo)管所提供的數(shù)據(jù)及含義參數(shù)正常值公式心輸出量4～8L/min心排血指數(shù)43.4～66.8ml/m2CI=CO/BSA每搏輸出量60～90mlSV=CO/HR每搏指數(shù)40～60ml/bm2SI=SV/BSA每搏功90～120gmSW=(MAP-PCWP)×0.0136×SV體循環(huán)阻力90～SVR=(MAP-CVP)×80/CO肺循環(huán)阻力12～25150kPa.s/LPVR=(PAMP-PCWP)×80/COSwan-Ganz導(dǎo)管所提供的數(shù)據(jù)及含義參數(shù)正常值公式心輸出192有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測的利弊能準(zhǔn)確地反應(yīng)病人的循環(huán)狀況能反映病人的心臟功能情況成本高操作復(fù)雜而危險性大輔助設(shè)備要求高——很多人不主張在急診開展此項技術(shù)有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測的利弊能準(zhǔn)確地反應(yīng)病人的循環(huán)狀況193三、心電圖監(jiān)測

（一）心電圖（ECG）：是反映心臟激動的電學(xué)活動。對各種類型的心律失常和傳導(dǎo)障礙，具有獨特的診斷價值。三、心電圖監(jiān)測（一）心電圖（ECG）：是反映心臟激動的電學(xué)194正常心電圖示意圖竇房結(jié)房室結(jié)右束支左束支正常心電圖示意圖竇房結(jié)房室結(jié)右束支左束支195P波QRS波T波心電圖各波群心電圖的線段P-R間期Q-T間期ST段P波QRS波T波心電圖各波群心電圖的線段P-R間期196急救護理學(xué)第一章至第六章標(biāo)準(zhǔn)課件197急救護理學(xué)第一章至第六章標(biāo)準(zhǔn)課件198急救護理學(xué)第一章至第六章標(biāo)準(zhǔn)課件199急救護理學(xué)第一章至第六章標(biāo)準(zhǔn)課件200（二）臨床意義及時發(fā)現(xiàn)和識別心律失常。心肌缺血或心肌梗塞。監(jiān)測電解質(zhì)改變。觀察起搏器的功能。心電圖監(jiān)測被列為常規(guī)的監(jiān)測手段，40歲以上者心電圖異常顯著增加，一般陽性率為20%以上。超過70歲者高達(dá)40%～50%。（二）臨床意義201（三）心電圖監(jiān)測的方法1、心電圖監(jiān)測儀的種類（1）心電監(jiān)護功能顯示、打印、記錄