潰瘍性結(jié)腸炎知識點課件

內(nèi)科學(xué)遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院李迎杰1.內(nèi)科學(xué)遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院1.

第四篇消化系統(tǒng)疾病第八章第一節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎UlcerativeColtitis2.第四篇消化系統(tǒng)疾病第八章第一節(jié)潰瘍性掌握:臨床表現(xiàn)

并發(fā)癥教學(xué)要求3.掌握:臨床表現(xiàn)教學(xué)要求3.定義潰瘍性結(jié)腸炎:是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。4.定義潰瘍性結(jié)腸炎:4.概況病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層。臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛。多呈反復(fù)發(fā)作的慢性病程。本病可發(fā)生在任何年齡，多見于20～40歲，亦可見于兒童或老年。男女發(fā)病率無明顯差別。本病在我國較歐美少見，且病情一般較輕，但近年患病率有明顯增加，重癥也常有報道。5.概況病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層。5.臨床表現(xiàn)—疾病特點多數(shù)慢性經(jīng)過，發(fā)作期與緩解期交替少數(shù)急性起病，偶見急性暴發(fā)起病誘因：飲食失調(diào)、勞累、精神刺激、感染6.臨床表現(xiàn)—疾病特點多數(shù)慢性經(jīng)過，發(fā)作期與緩解期交替6.（一）消化系統(tǒng)1.腹瀉和粘液膿血便黏液膿血便是本病活動期的重要表現(xiàn)。大便次數(shù)及便血的程度反映病情輕重，輕者每日排便2～4次，便血輕或無；重者每日可達10次以上，膿血顯見，甚至大量便血。病變限于直腸或累及乙狀結(jié)腸患者，偶爾反有便秘，這是病變引起直腸排空功能障礙所致。7.（一）消化系統(tǒng)1.腹瀉和粘液膿血便7.（一）消化系統(tǒng)2.腹痛輕型患者可無腹痛或僅有腹部不適。一般訴有輕度至中度腹痛，多為左下腹或下腹的陣痛，亦可涉及全腹。有疼痛便意便后緩解的規(guī)律，常有里急后重。若并發(fā)中毒性巨結(jié)腸或炎癥波及腹膜，有持續(xù)性劇烈腹痛。8.（一）消化系統(tǒng)2.腹痛8.（一）消化系統(tǒng)3.其他癥狀可有腹脹，嚴重病例有食欲不振、惡心、嘔吐。4.體征輕、中型患者僅有左下腹輕壓痛，有時可觸及痙攣的降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸。重型和暴發(fā)型患者常有明顯壓痛和鼓腸。若有腹肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱應(yīng)注意中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔等并發(fā)癥。9.（一）消化系統(tǒng)3.其他癥狀9.（二）全身表現(xiàn)1.發(fā)熱：見于中、重型患者。低度至中度發(fā)熱，高熱多提示合并癥或急性暴發(fā)型。2.營養(yǎng)不良衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、水與電解質(zhì)平衡紊亂。多見于重癥或病情持續(xù)活動。10.（二）全身表現(xiàn)1.發(fā)熱：10.THANKYOUSUCCESS11.2022/12/17THANKYOUSUCCESS11.2022/12（三）腸外表現(xiàn)1.結(jié)腸炎控制或結(jié)腸切除后可緩解或恢復(fù)：外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、口腔復(fù)發(fā)性潰瘍2.可共存但與潰瘍性結(jié)腸炎病情變化無關(guān)：骶髂關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、原發(fā)性硬化性膽管炎、淀粉樣變性、急性發(fā)熱性嗜中性皮膚病(Sweetsyndrome)國內(nèi)報道腸外表現(xiàn)的發(fā)生率低于國外。

12.（三）腸外表現(xiàn)1.結(jié)腸炎控制或結(jié)腸切除后可緩解或恢復(fù)：12.臨床分型標準按病程分型:按病情程度分型按病變范圍分型按病期初發(fā)型慢性復(fù)發(fā)型慢性持續(xù)型急性暴發(fā)型輕型中型重型直腸炎直腸乙狀結(jié)腸炎左半結(jié)腸炎廣泛性或全結(jié)腸炎區(qū)域性結(jié)腸炎活動期緩解期完整診斷須綜合以上四種分型倒灌性結(jié)腸炎重點13.臨床分型標準按病程分型:按病情程度分型按病變范圍分型按病期初（四）臨床分型1.臨床類型：各型可相互轉(zhuǎn)化初發(fā)型：無既往史的首次發(fā)作慢性復(fù)發(fā)型：發(fā)展期與緩解期交替，最多見慢性持續(xù)型：癥狀持續(xù)，間以癥狀加重的急性發(fā)作急性型：急性起病病情嚴重全身毒血癥狀明顯，可伴中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、敗血癥，少見14.（四）臨床分型1.臨床類型：各型可相互轉(zhuǎn)化14.（四）臨床分型2.根據(jù)臨床嚴重程度：輕度：腹瀉<4次/天，便血輕或無，無發(fā)熱脈速，貧血無或輕，ESR正常重度：腹瀉>6次/天，有粘液膿血便，T>

37.5℃，P>90次/分，Hb<100g/L，

ESR>30mm/h中度：介于輕度與重度之間15.（四）臨床分型2.根據(jù)臨床嚴重程度：15.（四）臨床分型3.根據(jù)病變范圍：

直腸炎

直腸乙狀結(jié)腸炎

左半結(jié)腸炎（結(jié)腸脾曲以遠）

廣泛性或全結(jié)腸炎（擴展至結(jié)腸脾曲

以近或全結(jié)腸）16.（四）臨床分型3.根據(jù)病變范圍：16.（四）臨床分型4.根據(jù)病情分期：

活動期

緩解期：可因飲食失調(diào)、勞累、精神刺激、感染等加重癥狀，轉(zhuǎn)為活動期17.（四）臨床分型4.根據(jù)病情分期：17.（五）并發(fā)癥1.中毒性巨結(jié)腸(toxicmegacolon)：多發(fā)于暴發(fā)型或重癥者。病變廣泛而嚴重，累及肌層與腸肌神經(jīng)叢，以橫結(jié)腸為最嚴重。常因低鉀、鋇劑灌腸、使用抗膽堿能藥物或阿片類制劑而誘發(fā)。病情急劇惡化，毒血癥明顯，有脫水與電解質(zhì)平衡紊亂，出現(xiàn)鼓腸、腹部壓痛，腸鳴音消失。白細胞計數(shù)顯著升高。立腹片可見結(jié)腸擴大，結(jié)腸袋形消失。易引起急性腸穿孔，預(yù)后差。18.（五）并發(fā)癥1.中毒性巨結(jié)腸(toxicmegacolon（五）并發(fā)癥2.直腸結(jié)腸癌變:多見于廣泛性結(jié)腸炎、幼年起病而病程漫長者。國外有報道起病20年和30年后癌變率分別為7.2%和16.5%。19.（五）并發(fā)癥2.直腸結(jié)腸癌變:19.(五)并發(fā)癥3.其他并發(fā)癥：腸出血：在本病發(fā)生率約3%。腸穿孔：多與中毒性巨結(jié)腸有關(guān)。腸梗阻：少見。發(fā)生率遠低于克羅恩病。20.(五)并發(fā)癥3.其他并發(fā)癥：20.THANKYOUSUCCESS21.2022/12/17THANKYOUSUCCESS21.2022/12內(nèi)科學(xué)遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院李迎杰22.內(nèi)科學(xué)遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院1.

第四篇消化系統(tǒng)疾病第八章第一節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎UlcerativeColtitis23.第四篇消化系統(tǒng)疾病第八章第一節(jié)潰瘍性掌握:臨床表現(xiàn)

并發(fā)癥教學(xué)要求24.掌握:臨床表現(xiàn)教學(xué)要求3.定義潰瘍性結(jié)腸炎:是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。25.定義潰瘍性結(jié)腸炎:4.概況病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層。臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛。多呈反復(fù)發(fā)作的慢性病程。本病可發(fā)生在任何年齡，多見于20～40歲，亦可見于兒童或老年。男女發(fā)病率無明顯差別。本病在我國較歐美少見，且病情一般較輕，但近年患病率有明顯增加，重癥也常有報道。26.概況病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層。5.臨床表現(xiàn)—疾病特點多數(shù)慢性經(jīng)過，發(fā)作期與緩解期交替少數(shù)急性起病，偶見急性暴發(fā)起病誘因：飲食失調(diào)、勞累、精神刺激、感染27.臨床表現(xiàn)—疾病特點多數(shù)慢性經(jīng)過，發(fā)作期與緩解期交替6.（一）消化系統(tǒng)1.腹瀉和粘液膿血便黏液膿血便是本病活動期的重要表現(xiàn)。大便次數(shù)及便血的程度反映病情輕重，輕者每日排便2～4次，便血輕或無；重者每日可達10次以上，膿血顯見，甚至大量便血。病變限于直腸或累及乙狀結(jié)腸患者，偶爾反有便秘，這是病變引起直腸排空功能障礙所致。28.（一）消化系統(tǒng)1.腹瀉和粘液膿血便7.（一）消化系統(tǒng)2.腹痛輕型患者可無腹痛或僅有腹部不適。一般訴有輕度至中度腹痛，多為左下腹或下腹的陣痛，亦可涉及全腹。有疼痛便意便后緩解的規(guī)律，常有里急后重。若并發(fā)中毒性巨結(jié)腸或炎癥波及腹膜，有持續(xù)性劇烈腹痛。29.（一）消化系統(tǒng)2.腹痛8.（一）消化系統(tǒng)3.其他癥狀可有腹脹，嚴重病例有食欲不振、惡心、嘔吐。4.體征輕、中型患者僅有左下腹輕壓痛，有時可觸及痙攣的降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸。重型和暴發(fā)型患者常有明顯壓痛和鼓腸。若有腹肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱應(yīng)注意中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔等并發(fā)癥。30.（一）消化系統(tǒng)3.其他癥狀9.（二）全身表現(xiàn)1.發(fā)熱：見于中、重型患者。低度至中度發(fā)熱，高熱多提示合并癥或急性暴發(fā)型。2.營養(yǎng)不良衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、水與電解質(zhì)平衡紊亂。多見于重癥或病情持續(xù)活動。31.（二）全身表現(xiàn)1.發(fā)熱：10.THANKYOUSUCCESS32.2022/12/17THANKYOUSUCCESS11.2022/12（三）腸外表現(xiàn)1.結(jié)腸炎控制或結(jié)腸切除后可緩解或恢復(fù)：外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、口腔復(fù)發(fā)性潰瘍2.可共存但與潰瘍性結(jié)腸炎病情變化無關(guān)：骶髂關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、原發(fā)性硬化性膽管炎、淀粉樣變性、急性發(fā)熱性嗜中性皮膚病(Sweetsyndrome)國內(nèi)報道腸外表現(xiàn)的發(fā)生率低于國外。

33.（三）腸外表現(xiàn)1.結(jié)腸炎控制或結(jié)腸切除后可緩解或恢復(fù)：12.臨床分型標準按病程分型:按病情程度分型按病變范圍分型按病期初發(fā)型慢性復(fù)發(fā)型慢性持續(xù)型急性暴發(fā)型輕型中型重型直腸炎直腸乙狀結(jié)腸炎左半結(jié)腸炎廣泛性或全結(jié)腸炎區(qū)域性結(jié)腸炎活動期緩解期完整診斷須綜合以上四種分型倒灌性結(jié)腸炎重點34.臨床分型標準按病程分型:按病情程度分型按病變范圍分型按病期初（四）臨床分型1.臨床類型：各型可相互轉(zhuǎn)化初發(fā)型：無既往史的首次發(fā)作慢性復(fù)發(fā)型：發(fā)展期與緩解期交替，最多見慢性持續(xù)型：癥狀持續(xù)，間以癥狀加重的急性發(fā)作急性型：急性起病病情嚴重全身毒血癥狀明顯，可伴中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、敗血癥，少見35.（四）臨床分型1.臨床類型：各型可相互轉(zhuǎn)化14.（四）臨床分型2.根據(jù)臨床嚴重程度：輕度：腹瀉<4次/天，便血輕或無，無發(fā)熱脈速，貧血無或輕，ESR正常重度：腹瀉>6次/天，有粘液膿血便，T>

37.5℃，P>90次/分，Hb<100g/L，

ESR>30mm/h中度：介于輕度與重度之間36.（四）臨床分型2.根據(jù)臨床嚴重程度：15.（四）臨床分型3.根據(jù)病變范圍：

直腸炎

直腸乙狀結(jié)腸炎

左半結(jié)腸炎（結(jié)腸脾曲以遠）

廣泛性或全結(jié)腸炎（擴展至結(jié)腸脾曲

以近或全結(jié)腸）37.（四）臨床分型3.根據(jù)病變范圍：16.（四）臨床分型4.根據(jù)病情分期：

活動期

緩解期：可因飲食失調(diào)、勞累、精神刺激、感染等加重癥狀，轉(zhuǎn)為活動期38.（四）臨床分型4.根據(jù)病情分期：17.（五）并發(fā)癥1.中毒性巨結(jié)腸(toxicmegacolon)：多發(fā)于暴發(fā)型或重癥者。病變廣泛而嚴重，累及肌層與腸肌神經(jīng)叢，以橫結(jié)腸為最嚴重。常因低鉀、鋇劑灌腸、使用抗膽堿能藥物或阿片類制劑而誘發(fā)。病情急劇惡化，毒血癥明顯，有脫水與電解質(zhì)平衡紊亂，出現(xiàn)鼓腸、腹部壓痛，腸鳴音消失。白細胞計數(shù)顯著升高。立腹片可見結(jié)腸擴大，結(jié)腸袋形消失。易引起急性腸穿孔，預(yù)后差。39.（五）并發(fā)癥1.中毒性巨結(jié)腸(toxicmegacolon（五）并發(fā)癥