常見心電圖識別課件

常見心電圖的識別常見心電圖的識別心率測算心電圖的每一個橫格代表時間為0.04秒,每一個縱格代表電壓為0.1毫伏.心率的測算:

心率（次/分）=60秒/P-P或R-R間期1大格=5小格（一小格0.04秒x5）=0.2秒格數(shù)（大）123456心率次/分300150100756050心率測算心電圖的每一個橫格代表時間為0.04秒,每一個縱格代常見心電圖識別課件正常心電圖正常心電圖竇性心動過速：符合竇性心律，心房率>100次/分，稱竇性心動過速。本圖aVR導(dǎo)聯(lián)P波倒置，I、II、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)P波直立。竇性心動過速：符合竇性心律，心房率>100次/分，稱竇性心竇性心動過緩；符合竇性心律標(biāo)準，心房率<60次/分。本圖心房率55次/分，P-QRS-T等均無明顯異常改變。竇性心動過緩；符合竇性心律標(biāo)準，心房率<60次/分。房性早搏:每隔2個竇性心律出現(xiàn)1個提早的P`-QRS-T波群。房性早搏:每隔2個竇性心律出現(xiàn)1個提早的P`-QRS-T陣發(fā)性室上性心動過速全圖P波不清，R-R整齊，心室率>160次/分，QRS為室上性。本圖心室率171次/分，符合上述條件。陣發(fā)性室上性心動過速心房纖顫P波消失，代以節(jié)律不整、大小不等、形態(tài)不一的f波，f波頻率約360~600次/分，R-R絕對不規(guī)則，QRS為室上性。本圖明顯f波，頻率460次/分，R-R絕對不規(guī)則。平均心室率110次/分，QRS時限正常，Q-T間期正常，無明顯ST-T改變。心房纖顫一度房室傳導(dǎo)阻滯：P-R間期≥0.20s，固定。常見心電圖識別課件二度I型房室傳導(dǎo)阻滯:本圖心房率96次/分，心室率80次/分，P-R間期逐漸延長，每3~4個P波有1個P波后QRS波脫漏，呈3：2~4：3下傳。二度I型房室傳導(dǎo)阻滯:本圖心房率96次/分，心室率80次/分二度II型房室傳導(dǎo)阻滯P-P整，R-R整，數(shù)個P波有1個未下傳心室，下傳的P-R恒定，QRS為室上性。本圖2個P波有1個下傳（2：1）,下傳的P-R間期固定0.14s，心房率96次/分,心室率48次/分。二度II型房室傳導(dǎo)阻滯P-P整，R-R整，數(shù)個P波有1個未下三度房室傳導(dǎo)阻滯：P-P整，R-R整，心房率85次/分，心室率48次/分,P波數(shù)多于QRS波數(shù),P波與QRS無關(guān),QRS為0.09s(室上性)。診斷1、竇性心律。2、三度房室傳導(dǎo)阻滯。3、交界性逸搏心律。三度房室傳導(dǎo)阻滯：P-P整，R-R整，心房率85次/分，心室三度房室傳導(dǎo)阻滯：P-P整，R-R整，P波數(shù)明顯多于QRS波數(shù)，P波與QRS無關(guān)，QRS可為正常（交界性逸搏），也可為寬大畸形≥0.12s（室性逸搏）。本圖心房率78次/分，心室率41次/分，QRS寬大畸形（室性逸搏心律）。三度房室傳導(dǎo)阻滯：P-P整，R-R整，P波數(shù)明顯多于QRS波室性早搏：有提前出現(xiàn)的QRS-T波群，其前無相關(guān)P波，QRS寬大畸形，時限多數(shù)大于0.12s，繼發(fā)S-T段與T波和主波方向相反，代償間歇完全。本圖可見3個提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波，其前無P波，其后有逆性P波，代償完全，QRS在胸導(dǎo)聯(lián)呈左束支阻滯圖形，II、III、aVF呈R型，aVL、aVR呈QS型。室性早搏：有提前出現(xiàn)的QRS-T波群，其前無相關(guān)P波，QRS室性早搏三聯(lián)律每2個正常P-QRS波后有1個室性早搏稱為室性早搏三聯(lián)律。室性早搏三聯(lián)律多源性室性早搏有兩種以上配對不等、形態(tài)不同的室性早搏，稱多源性室性早搏。本圖有2種形態(tài)不同、配對不一的室性早搏（分別來自左心室-左后分支型與右心室-右室流出道型），前兩個連發(fā)室早也分別來源于左右心室。多源性室性早搏多形性室性早搏：室性早搏配對時間恒定情況下，同導(dǎo)聯(lián)室性早搏QRS形態(tài)有兩種以上。本圖室性早搏配對時間恒定為0.47s，II、III導(dǎo)聯(lián)的室性早搏有Rs、R型兩種形態(tài)，呈R型者電壓高矮也不一致。多形性室性早搏：室性早搏配對時間恒定情況下，同導(dǎo)聯(lián)室性早搏Q室性心動過速：圖示提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波，其前無P波，寬大畸形的QRS波連發(fā)4個構(gòu)成短陣室速，陣速頻率為125次/分。室性心動過速：尖端扭轉(zhuǎn)性室速。又稱“室顫前奏型室速”、“多形性室撲”。一般頻率240~300次/分。特征表現(xiàn)為撲動波尖端圍繞著基線上下扭轉(zhuǎn)。本圖頻率約330~260次/分，撲動波尖端圍繞著基線上下扭轉(zhuǎn)。尖端扭轉(zhuǎn)性室速。又稱“室顫前奏型室速”、“多形性室撲”。一般心室顫動、室撲（心臟驟停主要表現(xiàn)）。A細顫（390次/分），無完整的QRS-T波群，表現(xiàn)為不規(guī)則的顫動波，電壓小于0.5mV；B粗顫（350次/分），表現(xiàn)為不規(guī)則的顫動波，電壓大于0.5mV；C室撲（140次/分），呈典型的正弦波。（一般室顫250~500次/分，室撲150~250次/分）。心室顫動、室撲（心臟驟停主要表現(xiàn)）。A細顫（390次/分右房肥大:本圖為肺源性心臟病患者心電圖，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)的P波呈高尖形，P波電壓0.25~0.35mV。右房肥大:本圖為肺源性心臟病患者心電圖，II、III、aVF左心室肥大：V5導(dǎo)聯(lián)R波電壓增高，V1導(dǎo)聯(lián)S波加深，RV5=5.0mVSV1=1.8mV，RV5+SV1>6.8mV，V4~V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1-0.15mV。左心室肥大：V5導(dǎo)聯(lián)R波電壓增高，V1導(dǎo)聯(lián)S波加深，RV5

正常T波：①aVR導(dǎo)聯(lián)應(yīng)倒置；②I、II、V4~V6導(dǎo)聯(lián)必需正向并大1/10R；③aVF、V3導(dǎo)聯(lián)以R波為主時也應(yīng)正向；④III、aVL、V1、V2導(dǎo)聯(lián)可正向、低平、雙向或倒置。常見心電圖識別課件T波改變:本圖為冠心病患者的一次心電圖。其T波在aVR導(dǎo)聯(lián)呈負正雙向，II、aVF、V1-V3導(dǎo)聯(lián)正向，I、aVL、V5~V6導(dǎo)聯(lián)倒置，V4導(dǎo)聯(lián)正負雙向。完全不符合正常T波診斷標(biāo)準。故本圖診斷心肌缺血T波改變:本圖為冠心病患者的一次心電圖。其T波在aVR導(dǎo)聯(lián)呈T波改變:本圖為高血壓性心臟病患者的心電圖。在aVR導(dǎo)聯(lián)T波正向，R波為主的導(dǎo)聯(lián)除aVF導(dǎo)聯(lián)外，T波均不正常。II導(dǎo)T波切跡，I、aVL、V4-V6導(dǎo)聯(lián)倒置、V3導(dǎo)聯(lián)正負雙向。V2導(dǎo)聯(lián)QRS雖呈S波為主，但V1已正向，V2呈雙向也屬不正常。T波改變:本圖為高血壓性心臟病患者的心電圖。在aVR導(dǎo)聯(lián)T波急性心肌梗塞特征：壞死型Q波+損傷型ST段上抬+缺血型T波定位：前間壁V1-V3

前壁V1-V4

廣泛前壁V1-V5

下壁II、III、AVF

高側(cè)壁I、AVL

正后壁V7、V8、V9

右心室V3R、V4R、V5R急性心肌梗塞特征：壞死型Q波+損傷型ST段上抬+缺血型T波急性高側(cè)壁、廣泛前壁心肌梗死：患者胸悶2小時就診。心電表現(xiàn)為：V1-V5及I、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段上斜型、凹面向上抬高0.15-1.05mV,對應(yīng)面II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段水平型壓低0.125-0.3mV,V1-V4呈典型異常Q波。急性高側(cè)壁、廣泛前壁心肌梗死：患者胸悶2小時就診。心電表現(xiàn)為急性下壁、正后壁與右室心肌梗死。II、III、AVF、V7-V9、V4R導(dǎo)聯(lián)ST段弓背型或凹面向上抬高0.1-1.0mV，I、AVL、V1-V5導(dǎo)ST段壓低0.15-1.10mV。急性下壁、正后壁與右室心肌梗死。II、III、AVF、V7-謝謝聆聽！謝謝聆聽！常見心電圖的識別常見心電圖的識別心率測算心電圖的每一個橫格代表時間為0.04秒,每一個縱格代表電壓為0.1毫伏.心率的測算:

心率（次/分）=60秒/P-P或R-R間期1大格=5小格（一小格0.04秒x5）=0.2秒格數(shù)（大）123456心率次/分300150100756050心率測算心電圖的每一個橫格代表時間為0.04秒,每一個縱格代常見心電圖識別課件正常心電圖正常心電圖竇性心動過速：符合竇性心律，心房率>100次/分，稱竇性心動過速。本圖aVR導(dǎo)聯(lián)P波倒置，I、II、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)P波直立。竇性心動過速：符合竇性心律，心房率>100次/分，稱竇性心竇性心動過緩；符合竇性心律標(biāo)準，心房率<60次/分。本圖心房率55次/分，P-QRS-T等均無明顯異常改變。竇性心動過緩；符合竇性心律標(biāo)準，心房率<60次/分。房性早搏:每隔2個竇性心律出現(xiàn)1個提早的P`-QRS-T波群。房性早搏:每隔2個竇性心律出現(xiàn)1個提早的P`-QRS-T陣發(fā)性室上性心動過速全圖P波不清，R-R整齊，心室率>160次/分，QRS為室上性。本圖心室率171次/分，符合上述條件。陣發(fā)性室上性心動過速心房纖顫P波消失，代以節(jié)律不整、大小不等、形態(tài)不一的f波，f波頻率約360~600次/分，R-R絕對不規(guī)則，QRS為室上性。本圖明顯f波，頻率460次/分，R-R絕對不規(guī)則。平均心室率110次/分，QRS時限正常，Q-T間期正常，無明顯ST-T改變。心房纖顫一度房室傳導(dǎo)阻滯：P-R間期≥0.20s，固定。常見心電圖識別課件二度I型房室傳導(dǎo)阻滯:本圖心房率96次/分，心室率80次/分，P-R間期逐漸延長，每3~4個P波有1個P波后QRS波脫漏，呈3：2~4：3下傳。二度I型房室傳導(dǎo)阻滯:本圖心房率96次/分，心室率80次/分二度II型房室傳導(dǎo)阻滯P-P整，R-R整，數(shù)個P波有1個未下傳心室，下傳的P-R恒定，QRS為室上性。本圖2個P波有1個下傳（2：1）,下傳的P-R間期固定0.14s，心房率96次/分,心室率48次/分。二度II型房室傳導(dǎo)阻滯P-P整，R-R整，數(shù)個P波有1個未下三度房室傳導(dǎo)阻滯：P-P整，R-R整，心房率85次/分，心室率48次/分,P波數(shù)多于QRS波數(shù),P波與QRS無關(guān),QRS為0.09s(室上性)。診斷1、竇性心律。2、三度房室傳導(dǎo)阻滯。3、交界性逸搏心律。三度房室傳導(dǎo)阻滯：P-P整，R-R整，心房率85次/分，心室三度房室傳導(dǎo)阻滯：P-P整，R-R整，P波數(shù)明顯多于QRS波數(shù)，P波與QRS無關(guān)，QRS可為正常（交界性逸搏），也可為寬大畸形≥0.12s（室性逸搏）。本圖心房率78次/分，心室率41次/分，QRS寬大畸形（室性逸搏心律）。三度房室傳導(dǎo)阻滯：P-P整，R-R整，P波數(shù)明顯多于QRS波室性早搏：有提前出現(xiàn)的QRS-T波群，其前無相關(guān)P波，QRS寬大畸形，時限多數(shù)大于0.12s，繼發(fā)S-T段與T波和主波方向相反，代償間歇完全。本圖可見3個提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波，其前無P波，其后有逆性P波，代償完全，QRS在胸導(dǎo)聯(lián)呈左束支阻滯圖形，II、III、aVF呈R型，aVL、aVR呈QS型。室性早搏：有提前出現(xiàn)的QRS-T波群，其前無相關(guān)P波，QRS室性早搏三聯(lián)律每2個正常P-QRS波后有1個室性早搏稱為室性早搏三聯(lián)律。室性早搏三聯(lián)律多源性室性早搏有兩種以上配對不等、形態(tài)不同的室性早搏，稱多源性室性早搏。本圖有2種形態(tài)不同、配對不一的室性早搏（分別來自左心室-左后分支型與右心室-右室流出道型），前兩個連發(fā)室早也分別來源于左右心室。多源性室性早搏多形性室性早搏：室性早搏配對時間恒定情況下，同導(dǎo)聯(lián)室性早搏QRS形態(tài)有兩種以上。本圖室性早搏配對時間恒定為0.47s，II、III導(dǎo)聯(lián)的室性早搏有Rs、R型兩種形態(tài)，呈R型者電壓高矮也不一致。多形性室性早搏：室性早搏配對時間恒定情況下，同導(dǎo)聯(lián)室性早搏Q室性心動過速：圖示提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波，其前無P波，寬大畸形的QRS波連發(fā)4個構(gòu)成短陣室速，陣速頻率為125次/分。室性心動過速：尖端扭轉(zhuǎn)性室速。又稱“室顫前奏型室速”、“多形性室撲”。一般頻率240~300次/分。特征表現(xiàn)為撲動波尖端圍繞著基線上下扭轉(zhuǎn)。本圖頻率約330~260次/分，撲動波尖端圍繞著基線上下扭轉(zhuǎn)。尖端扭轉(zhuǎn)性室速。又稱“室顫前奏型室速”、“多形性室撲”。一般心室顫動、室撲（心臟驟停主要表現(xiàn)）。A細顫（390次/分），無完整的QRS-T波群，表現(xiàn)為不規(guī)則的顫動波，電壓小于0.5mV；B粗顫（350次/分），表現(xiàn)為不規(guī)則的顫動波，電壓大于0.5mV；C室撲（140次/分），呈典型的正弦波。（一般室顫250~500次/分，室撲150~250次/分）。心室顫動、室撲（心臟驟停主要表現(xiàn)）。A細顫（390次/分右房肥大:本圖為肺源性心臟病患者心電圖，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)的P波呈高尖形，P波電壓0.25~0.35mV。右房肥大:本圖為肺源性心臟病患者心電圖，II、III、aVF左心室肥大：V5導(dǎo)聯(lián)R波電壓增高，V1導(dǎo)聯(lián)S波加深，RV5=5.0mVSV1=1.8mV，RV5+SV1>6.8mV，V4~V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1-0.15mV。左心室肥大：V5導(dǎo)聯(lián)R波電壓增高，V1導(dǎo)聯(lián)S波加深，RV5

正常T波：①aVR導(dǎo)聯(lián)應(yīng)倒置；②I、II、V4~V6導(dǎo)聯(lián)必需正向并大1/10R；③aVF、V3導(dǎo)聯(lián)以R波為主時也應(yīng)正向；④III、aVL、V1、V2導(dǎo)聯(lián)可正向、低平、雙向或倒置。常見心電圖識別課件T波改變:本圖為冠心病患者的一次心電圖。其T波在aVR導(dǎo)聯(lián)呈負正雙向，II、aVF、V1-V3導(dǎo)聯(lián)正向，I、aVL、V5~V6導(dǎo)聯(lián)倒置，V4導(dǎo)聯(lián)正負雙向。完全不符合正常T波診斷標(biāo)準。故本圖診斷心肌缺血T波改變:本圖為冠心病患者的一次心電圖。其T波在aVR導(dǎo)聯(lián)呈T波改變:本圖為高血壓性心臟病患者的心電圖。在aVR導(dǎo)聯(lián)T波正向，R波為主的導(dǎo)聯(lián)除aVF導(dǎo)聯(lián)外，T波均不正常。II導(dǎo)T波切跡，I、aVL