《現(xiàn)代保險理論與實(shí)踐》第10章社會保險

1社會保險業(yè)務(wù)險種社會保險概述§1社會保險的運(yùn)行§2

§3第十章社會保險我國社會保險制度的改革與發(fā)展§4

2§1．社會保險概述概念與作用2.業(yè)務(wù)種類3.

基本特點(diǎn)重點(diǎn)學(xué)習(xí)小節(jié)4.發(fā)展歷史

3一.社會保險的概念與作用1.概念國家通過立法形式為國民提供基本生活保障，促進(jìn)社會和諧安定的社會保障制度。帶有一定的立法強(qiáng)制性

強(qiáng)調(diào)個人要繳一定保費(fèi)

三方共同籌資

具有積極預(yù)防的含義

依法建立、促進(jìn)社會和諧安定

2．含義

4保證勞動力再生產(chǎn)順利進(jìn)行；發(fā)揮著社會穩(wěn)定器的作用；實(shí)現(xiàn)社會公平、推動社會進(jìn)步。作用3二.社會保險業(yè)務(wù)的種類：1.社會養(yǎng)老保險；2.社會醫(yī)療和殘障保險；3.失業(yè)保險；4.工傷保險；5.生育保險；6.遺屬保險；7.家庭津貼制度。

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延伸閱讀9.1：新疆在全國率先進(jìn)入“七險一金”時代對新疆參保人來說，2017年除了五大險種外，又增加了人身意外傷害險和大病保險，新疆就正式告別了“五險一金”，在全國率先進(jìn)入“七險一金”時代。2016年新疆在實(shí)施社?；菝穹矫鎸?shí)現(xiàn)了新突破，推動實(shí)施了人身意外傷害保險和城鎮(zhèn)職工大病保險。人身意外傷害保險惠及所有新疆籍居民、參加自治區(qū)城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的非新疆戶籍居民及援疆工作人員，共2011萬人，從2016年12月15日起在全疆各地全面實(shí)施。城鎮(zhèn)職工大病保險覆蓋所有參加職工基本醫(yī)保人員，報(bào)銷原則上不設(shè)封頂線，從2017年1月1日起全面實(shí)施。同時進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民大病保險，大病保險覆蓋全區(qū)685萬人。至此，新疆形成了基本養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、人身意外傷害險、大病保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險7項(xiàng)社會保險，標(biāo)志著建立多層次、更公平更持續(xù)的社會保障體系實(shí)現(xiàn)了新突破。（新疆晨報(bào)2017年1月5日）

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三.社會保險的特點(diǎn)1.強(qiáng)制性與社會性2.公平性與福利性3.互濟(jì)性與調(diào)節(jié)性社會保險和商業(yè)保險主要區(qū)別社會保險商業(yè)保險實(shí)施目的不同為社會成員提供必要的基本保障，不以盈利為目的保險公司商業(yè)化運(yùn)作，以利潤為目的法律及方式不同根據(jù)國家社會保險法，依法強(qiáng)制實(shí)施遵循保險法及“契約自由”原則，由企業(yè)和個人自愿投保經(jīng)營主體對象不同由國家成立專門機(jī)構(gòu)進(jìn)行基金籌集、管理及發(fā)放，其對象是法定范圍內(nèi)的社會成員由國家批準(zhǔn)成立的專業(yè)保險機(jī)構(gòu)進(jìn)行基金的籌集、管理及發(fā)放；其對象是投保的法人及個人。保障水平不同為被保險人提供基本的保障，其水平高于社會貧困線，低于社會平均工資的50%，保障程度較低其保障水平完全取決于保險雙方的約定和投保人所繳保費(fèi)的多少，只要符合投保條件并有一定繳費(fèi)能力，被保險人可以獲得高水平的保障

8四.社會保險的發(fā)展歷史（一）國外社會保險的發(fā)展歷史①萌芽時期：起源于18世紀(jì)的歐洲國家②社會保險的產(chǎn)生與完善

1)

出現(xiàn)最早推出社會保險的是德國2)

推廣3)

完善1935年8月，美國國會通過了歷史上第一部《社會保障法》。

自德國后到1920年代，多數(shù)資本主義國家都相繼建立各種社保制度。但尚未形成完整科學(xué)體系

9③發(fā)展時期從第二次世界大戰(zhàn)結(jié)束到1973年第一次中東石油危機(jī)爆發(fā),是社保制度蓬勃發(fā)展時期主要標(biāo)志“福利國家”的相繼誕生實(shí)行各種社會保險的國家從50多個增加到140多個。

10④現(xiàn)代社會保險的改革與調(diào)整存在問題1970年代以后，世界范圍內(nèi)的社會保險制度進(jìn)入了調(diào)整改革時期。1980年代以來，一些國家的社會保險制度開始陷財(cái)務(wù)危機(jī)，出現(xiàn)了“福利病”現(xiàn)象。改革措施（1）設(shè)法增大社會保險基金來源,同時控制社會保險的給付規(guī)模;（2）建立社保體系,減輕國家財(cái)政負(fù)擔(dān)；（3）建立統(tǒng)一高效、專業(yè)的管理機(jī)構(gòu)。

11（二）我國社會保險的發(fā)展歷史1.舊中國社保立法狀況2.新中國社保立法狀況發(fā)展階段創(chuàng)建階段（1951—1957年）

調(diào)整和發(fā)展階段（1958—1966年）停滯階段（1966—1978年）

重建和改革創(chuàng)新階段（1978年后）

在舊中國，不存在全國性社會保障立法，只有國民政府和共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)的根據(jù)地，制定過一些社會保險方面的法規(guī)或草案。怎樣理解社會保險的改革與調(diào)整？你認(rèn)為社會保險的特點(diǎn)還有什么？如何理解社會保險的含義和作用？

13§2．社會保險的運(yùn)行社會保險保費(fèi)計(jì)征1社會保險的財(cái)務(wù)制度23一般學(xué)習(xí)小節(jié)4社會保險基金的管理社會保險基金的投資運(yùn)作與監(jiān)督

14一.社會保險費(fèi)的計(jì)征1.社會保險費(fèi)的計(jì)算社會保險必須根據(jù)各種風(fēng)險事故的發(fā)生概率，按照給付標(biāo)準(zhǔn)事先估計(jì)的給付支出總額，求出被保險人所負(fù)擔(dān)的一定比率，作為厘定保險費(fèi)率的標(biāo)準(zhǔn)。還需要考慮各種社會經(jīng)濟(jì)因素，最后厘定出公平合理的保險費(fèi)率。風(fēng)險因素社會經(jīng)濟(jì)因素公平合理的費(fèi)率現(xiàn)行的社會保險費(fèi)率養(yǎng)老保險:單位每個月為你繳納20%，自身繳納8%；

醫(yī)療保險:單位每個月為你繳納10%，個人繳納2%，外加3塊錢的大病統(tǒng)籌；失業(yè)保險:單位每個月為你繳納1%，自身繳納0.5%；工傷保險:單位每個月為你繳納0.5%，自身不用繳；生育保險:單位每個月為你繳納0.8%，個人不用繳；

住房公積金:單位每個月為你繳納12%，個人繳納12%；以上這么算下來，單位每個月為你繳納的社保比例應(yīng)該是20%+10%+1%+0.5%+0.8%+12%=44.32016-2017年北京五險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（基數(shù)|比例）國務(wù)院決定降低工傷和生育保險費(fèi)率適當(dāng)降低社會保險費(fèi)率是為企業(yè)減負(fù)的定向調(diào)控重要舉措，有利于穩(wěn)增長、促就業(yè)。國務(wù)院決定在已降低失業(yè)保險費(fèi)率的基礎(chǔ)上，從2015年10月1日起將工傷保險平均費(fèi)率由1%降至0.75%，并根據(jù)行業(yè)風(fēng)險程度細(xì)化基準(zhǔn)費(fèi)率檔次，根據(jù)工傷發(fā)生率對單位(企業(yè))適當(dāng)上浮或下浮費(fèi)率；將生育保險費(fèi)率從不超過1%降到不超過0.5%；工傷保險和生育保險基金超過合理結(jié)存量的地區(qū)應(yīng)調(diào)低費(fèi)率。實(shí)施上述政策預(yù)計(jì)每年將減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)約270億元。

182.社會保險費(fèi)的征集方式1)均等保險費(fèi)制不論被保險人或其雇主收入的多少,一律計(jì)收同額的保險費(fèi)。優(yōu)點(diǎn)是計(jì)算簡便，易于普遍實(shí)施；缺陷是低收入與高收入者繳納相同保費(fèi),在負(fù)擔(dān)能力上明顯不公平。2)比例保險費(fèi)制以被保險人的工資收入為準(zhǔn)，按一定的百分率計(jì)收保險費(fèi)。最大的缺陷是表現(xiàn)勞動力成本增加,導(dǎo)致資本排擠勞動，從而引起失業(yè)增加。3.社會保險費(fèi)的分擔(dān)方式社會保險費(fèi)用的分擔(dān)主體是國家、企業(yè)和個人。其中以雇主雇員雙方供款、政府負(fù)最后責(zé)任為最普遍。4.社會保險費(fèi)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)即負(fù)責(zé)征繳社會保險費(fèi)的單位?？捎啥悇?wù)機(jī)關(guān)代征收或者設(shè)立專門的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征收。

20二.社會保險的財(cái)務(wù)制度1.現(xiàn)收現(xiàn)付制度當(dāng)期所收的保險費(fèi)用于當(dāng)期的保險給付，使保險財(cái)務(wù)收支保持大體平衡的一種財(cái)務(wù)制度除養(yǎng)老保險項(xiàng)目外，一般社會保障項(xiàng)目都是采用的這種財(cái)務(wù)制度。優(yōu)點(diǎn)是費(fèi)率計(jì)算簡單不受貨幣貶值影響缺點(diǎn)是須常上調(diào)費(fèi)率容易加深代際矛盾。

212.完全積累制度在對影響費(fèi)率的相關(guān)因素進(jìn)行長期測算后,確定一個可以保證在相當(dāng)長的時期內(nèi)收支平衡的平均費(fèi)率，并將所收保險費(fèi)（稅）全部形成社會保險基金的一種財(cái)務(wù)制度。多用于企業(yè)年金制度和社會保險制度框架下的養(yǎng)老保險個人賬戶計(jì)劃。優(yōu)點(diǎn)是人口老齡化時可保持保費(fèi)相對穩(wěn)定缺點(diǎn)：運(yùn)行初始費(fèi)率高，通貨膨脹壓力大

223.部分積累制度這是現(xiàn)收現(xiàn)付制度和完全積累制度的混合物。初始費(fèi)率高于現(xiàn)收現(xiàn)付制度、低于完全積累制度；準(zhǔn)備金多于現(xiàn)收現(xiàn)付制度而低于完全積累制度。需要在迎接人口老齡化和初始的高保費(fèi)制度中尋找一條中間道路。我國是社會統(tǒng)籌與個人賬戶制度相結(jié)合的社會養(yǎng)老保險制度同樣面臨基金的管理和保值增值問題。

23比較特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)1.現(xiàn)收現(xiàn)付制短期平衡，費(fèi)率由低到高;體現(xiàn)代際轉(zhuǎn)移收支關(guān)系簡單;管理方便;無資金貶值風(fēng)險費(fèi)率波動大激化代際矛盾2.完全積累制長期平衡費(fèi)率穩(wěn)定能應(yīng)付老齡化的沖擊勞動者權(quán)利義務(wù)關(guān)系緊密固定費(fèi)率難以應(yīng)付變化管理難度大3.部分積累制分階段平衡費(fèi)率有彈性既能滿足一定時期支出，又有積累，保值增值壓力不大兼具現(xiàn)收現(xiàn)付和部分積累的缺點(diǎn)

24三.社會保險基金的管理1.社會保險基金的種類和管理要求（1）基金種類（2）管理要求基本養(yǎng)老保險基金、基本醫(yī)療保險基金、工傷保險基金、失業(yè)保險基金和生育保險基金社保基金?？顚Ｓ?，任何組織和個人不得侵占或挪用?；攫B(yǎng)老保險基金逐步實(shí)行全國統(tǒng)籌，其他社會保險基金逐步實(shí)行省級統(tǒng)籌.2016年末全國社?；饾L存結(jié)余6.5萬億元

2016年，全國社會保險基金總收入50112億元，比上年增長8.1%；總支出43605億元，比上年增長11.5%；本年收支結(jié)余6508億元，年末滾存結(jié)余65425億元。其中，企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險基金本年收入28519億元，比上年增加1965億元，增長7.4%，完成預(yù)算的107.7%。其中：基本養(yǎng)老保險費(fèi)收入22407億元，比上年增加1311億元，增長6.2%，完成預(yù)算的106%；財(cái)政補(bǔ)貼4291億元，比上年增加398億元，增長10.2%，完成預(yù)算的105.5%。本年支出25782億元，比上年增加2690億元，增長11.6%，完成預(yù)算的101.5%。其中，基本養(yǎng)老金支出24829億元，比上年增加2602億元，增長11.7%，完成預(yù)算的101.8%。本年收支結(jié)余2737億元，年末滾存結(jié)余36577億元。城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險基金本年收入2956億元，比上年增加77億元，增長2.7%，完成預(yù)算的101.2%

262.社會保險基金的管理制度a.社?；鸬墓补芾碇贫萣.社保基金的市場主體管理政府部門直接管理國家管理成立政府專屬機(jī)構(gòu)管理個人賬戶制度上的基金交由市場主體管理

272.社會保險基金管理的主體c.全國社會保險基金理事會國務(wù)院直屬事業(yè)單位;社?；鸸芾碇黧w之一全額財(cái)政預(yù)算撥款經(jīng)費(fèi)。個人賬戶基金原行業(yè)統(tǒng)籌企業(yè)基本養(yǎng)老基金社會保險基金理事會管理的基金全國社?；?/p>

28全國社會保險基金理事會的職責(zé)受托管理基金基金委托資產(chǎn)投資運(yùn)作托管制定基金投資經(jīng)營策略并實(shí)施基金財(cái)務(wù)管理和會計(jì)核算定期公布基金財(cái)務(wù)狀況根據(jù)上級下達(dá)指令撥出資金承辦國務(wù)院交辦的其他事項(xiàng)

292017年6月發(fā)布的《2016年全國社會保障基金年度報(bào)據(jù)告》，2016年期末，社?；饡芾淼幕鹳Y產(chǎn)總額為20,423.3億元，（

2013年為12，415.64億元），其中：社?；饡苯油顿Y資產(chǎn)為9,393.56元，占45.99%；委托投資資產(chǎn)為11,029.72億元，占54.01%?；鹭?fù)債余額為935.21億元，主要是投資運(yùn)營中形成的短期負(fù)債?；饳?quán)益總額為19,488.07億元，其中：全國社保基金權(quán)益16,042.58億元，個人賬戶基金權(quán)益922億元，廣東委托資金權(quán)益1,213.79億元，2016年廣東1000億元養(yǎng)老金累計(jì)投資收益331.57億元。投資業(yè)績方面，2016年度基金權(quán)益投資收益額為319.40億元，其中已實(shí)現(xiàn)收益額為916.42億元，交易類資產(chǎn)公允價值變動額為-597.02億元。基金自成立以來的累計(jì)投資收益額為8,227.31億元，年均投資收益率為8.37%。2016年社?；鸬倪\(yùn)營資料

303.社會保險基金管理的變化及其原因1）社?；鹪缙诙贾苯踊蜷g接由政府經(jīng)營,絕大多數(shù)國家規(guī)定，社?；饍H用于購買政府債券或?qū)膊块T進(jìn)行投資。2）1980年代起，一些國家的社?；饘λ饺嘶鸸芾砉鹃_放；投資模式開始多樣化，并探索安全性與收益性間的平衡點(diǎn)。3)變化的主要原因社會保險制度本身的變革要求;對社?；鸾?jīng)濟(jì)貢獻(xiàn)的新認(rèn)識。

31§2.4社會保險基金的投資運(yùn)作與監(jiān)督1.投資運(yùn)作與監(jiān)督依據(jù)

審慎投資，安全至上，控制風(fēng)險，提高收益

堅(jiān)持價值投資、長期投資和責(zé)任投資

2.投資理念3.投資方針社保法、全國社?；鹜顿Y管理暫行辦法《全國社?；鹁惩馔顿Y管理規(guī)定》等.4.投資范圍銀行存款、債券、信托投資、股票等。

32§2.4社會保險基金的投資運(yùn)作與監(jiān)督6.基金的監(jiān)督者5.基金的獨(dú)立性基金資產(chǎn)獨(dú)立于社保基金會、全國社保基金投資管理人和托管人的資產(chǎn)，及基金投資管理人管理和托管人托管的其他資產(chǎn)?；鹋c社?；饡挝回?cái)務(wù)分別建賬,分別核算?！渡鐣ｋU法》第76,78條規(guī)定：社?；鹩筛骷壢嗣翊泶髸?wù)委員會,財(cái)政部門、審計(jì)機(jī)關(guān)按照各自職責(zé),對社?；鹗罩А⒐芾砗屯顿Y運(yùn)營情況實(shí)施監(jiān)督。轟動全國的上海社保案：涉案金額達(dá)百億元

上海社?；鸢?，是上海市勞動和社會保障局局長祝均一違規(guī)挪用、侵占社會保障經(jīng)濟(jì)案件，涉案金額達(dá)百億人民幣。2006年7月17日，上海市勞動和社會保障局局長祝均一因涉嫌違規(guī)使用32億元社?；鸲桓綦x審查，涉案金額達(dá)百億人民幣的上海社?；鸢敢搽S之浮出水面。涉及人數(shù)多達(dá)19人，其中還有多位集團(tuán)董事和上海市領(lǐng)導(dǎo)人。

34廣州社保案：5.2億社保金被一支筆批沒了

據(jù)檢察院指控：1993-96年間，劉雨宏擔(dān)任廣州市社會勞動保險公司（現(xiàn)廣州市社會保險基金管理中心）經(jīng)理期間，濫用職權(quán)，違規(guī)動用廣州市社會保險基金參與市場營運(yùn)，共計(jì)開發(fā)房地產(chǎn)、放貸、承銷國庫券……總額高達(dá)7.5億元的14個項(xiàng)目。14個項(xiàng)目中除億安廣場項(xiàng)目和宇軒山莊項(xiàng)目有報(bào)廣州市勞動局審批外，其他12個項(xiàng)目均未上報(bào)審批。他在審批時并不審查借款人抵押資質(zhì)，抵押手續(xù)也不全，甚至沒理抵押手續(xù)也借款。最終造成5.2億元損失。怎樣強(qiáng)化社保的投資運(yùn)作與監(jiān)督？談如何強(qiáng)化社保險基金的管理？談如何完善社會保險的財(cái)務(wù)制度？

36重點(diǎn)學(xué)習(xí)小節(jié)§3．社會保險的業(yè)務(wù)險種

社會養(yǎng)老保險

社會醫(yī)療保險

失業(yè)保險

工傷保險；生育保險

遺屬保險

37我國社會保險制度體系的主要項(xiàng)目社會統(tǒng)籌與個人賬戶制度相結(jié)合的養(yǎng)老社會保險。社會統(tǒng)籌與個人賬戶制度相結(jié)合的醫(yī)療社會保險。失業(yè)保險、工傷保險、生育保險、遺屬保險。

381.概念：由國家和社會依法為老年勞動者定期提供一定物質(zhì)幫助

，保障其晚年基本生活的社會保障制度。2.業(yè)務(wù)類型：國際上一般包括基本養(yǎng)老保險、補(bǔ)充養(yǎng)老保險、個人儲蓄養(yǎng)老保險三個層次。3.國際模式投保資助型養(yǎng)老保險強(qiáng)制儲蓄型養(yǎng)老保險國家統(tǒng)籌型養(yǎng)老保險一.社會養(yǎng)老保險

394.待遇給付主要保障被保人的基本生活需要,多采用絕對金額方式確定給付標(biāo)準(zhǔn)。待遇的項(xiàng)目退休金、醫(yī)療、生活補(bǔ)貼享受養(yǎng)老保險待遇的條件

如有些國家規(guī)定居住期,就我國目前情況來講,實(shí)際上是指城鎮(zhèn)的部分工薪勞動者;享受養(yǎng)老保險的工齡和繳費(fèi)年限條件;

領(lǐng)取養(yǎng)老金的年齡條件。

401）有利于保證勞動力的再生產(chǎn)

2）有利于社會的和諧穩(wěn)定3）有利于促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展4）有利于國家對國民經(jīng)濟(jì)的宏觀調(diào)控5.養(yǎng)老保險的意義1）有利于保證勞動力的再生產(chǎn)2）有利于促進(jìn)國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展3）有利于保障社會的和諧穩(wěn)定4）利于國家對國民經(jīng)濟(jì)的宏觀調(diào)控

41案例到新單位后養(yǎng)老保險費(fèi)由誰交？2006年1月1日，沈陽市勞動和社會保障局決定，對該市欠繳養(yǎng)老保險的企業(yè)和個人收取2‰的滯納金。消息一出，不少企業(yè)和個人紛紛詢問如果要補(bǔ)繳養(yǎng)老保險該怎么個補(bǔ)法？要繳多長時間，職工或個人退休后才能每月按時領(lǐng)??？市民李女士1995年從原單位調(diào)到了一家省級事業(yè)單位，原單位給她繳了三年的養(yǎng)老保險費(fèi)，但新單位卻一直沒有給她繳。請問這筆錢該個人補(bǔ)上還是單位補(bǔ)繳？評析：李女士的情況較具有代表性，如果原單位給繳了養(yǎng)老保險，轉(zhuǎn)到新單位后應(yīng)該馬上給接續(xù)上；若中間有了斷檔，也應(yīng)由新單位補(bǔ)上，個人不需要補(bǔ)繳。

42二.醫(yī)療保險醫(yī)療保險是由國家依法建立、向法定范圍的勞動者或社會成員提供必需的醫(yī)療服務(wù)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)纳鐣ｋU制度。含義：（1）由國家強(qiáng)制實(shí)施；（2）保障對象是勞動者或社會成員；（3）保障內(nèi)容主要是疾?。唬?）權(quán)利義務(wù)相結(jié)合與互助互濟(jì)。

概念與含義（一）

43保險層次名稱保險性質(zhì)參加范圍基本醫(yī)療保險社會保險社會保險強(qiáng)制全體在職、退休人員參加，不含離休干部、老紅軍和二等乙級以上革命傷殘軍人大額互助醫(yī)療保險補(bǔ)充醫(yī)療保險商業(yè)保險企業(yè)行為，非強(qiáng)制實(shí)施（二）醫(yī)療保險的層次城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險；國家機(jī)關(guān)和事業(yè)單位公費(fèi)醫(yī)療保險；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險；新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險。業(yè)務(wù)種類

44（三）特點(diǎn)保障對象的普遍性涉及面廣、具有復(fù)雜性同時提供相關(guān)醫(yī)療服務(wù)頻率高、費(fèi)用控制難（4）作用促進(jìn)社會生產(chǎn)發(fā)展；實(shí)現(xiàn)

社會公平；確保社會安定。

45案例“臨時工”是否擁有社會醫(yī)療保障權(quán)？

林紅畢業(yè)于某職業(yè)技術(shù)學(xué)院，2002年經(jīng)朋友介紹來到南方某市，在一家電子公司做打單員，雙方口頭約定以完成的工作量多少來計(jì)算報(bào)酬。

3個月后的一天，林紅在上班時間突發(fā)闌尾炎，公司迅速將她送到附近醫(yī)院治療，并墊付了2000元住院費(fèi)。不久，她病愈出院趕到公司上班，財(cái)務(wù)處通知她這個月的工資被扣除2000元，抵銷公司墊付的住院費(fèi)。林紅忙拿出住院時的各種帳單要求公司財(cái)務(wù)報(bào)銷，卻被告知是臨時聘用人員，公司對“臨時工”的醫(yī)藥費(fèi)不予報(bào)銷，也沒有這個先例。林紅又來到該市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢，發(fā)現(xiàn)公司也沒有給這批臨時工投保。你認(rèn)為“臨時工”是否擁有社會醫(yī)療保障權(quán)？

46三.失業(yè)保險通過建立失業(yè)保險基金，分散失業(yè)風(fēng)險，為失業(yè)者提供基本生活保障。并通過專業(yè)培訓(xùn)、職業(yè)介紹等形式，積極促進(jìn)其實(shí)現(xiàn)再就業(yè)。1.核心內(nèi)容

47中國公布的行政登記失業(yè)率為城鎮(zhèn)登記失業(yè)率，它由國家統(tǒng)計(jì)局與勞動和社會保障部共同收集與發(fā)布。該數(shù)據(jù)近十年來穩(wěn)定在4.0%-4.3%。2016年最新數(shù)據(jù)顯示：全國城市調(diào)查失業(yè)率為4.99%，整體略有上漲。在2016年全球經(jīng)濟(jì)下行壓力進(jìn)一步加大，國際貨幣基金組織、歐盟委員會等紛紛下調(diào)經(jīng)濟(jì)增速預(yù)期環(huán)境下，一些主要發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)體增速低于預(yù)期，一些發(fā)展中國家和新興市場國家出現(xiàn)了負(fù)增長。我國調(diào)查失業(yè)率的統(tǒng)計(jì)范圍從31個大中城市擴(kuò)大為全國所有地級市后，調(diào)查失業(yè)率的數(shù)據(jù)為4.99%。中國2016年的失業(yè)率資料

482）必須是非自愿性的失業(yè)3）原來已從事過法定有酬勞動的失業(yè)者才能享受4）必須有勞動能力和就業(yè)意愿者1）必須符合法定的勞動年齡2.資格條件

49保障基本生活水平提高經(jīng)濟(jì)活動效率促進(jìn)經(jīng)濟(jì)體制的改革目標(biāo)：保障生活和促進(jìn)就業(yè)功能（1）強(qiáng)制性失業(yè)保險制度（2）失業(yè)救助制度（3）自愿保險補(bǔ)貼制度（4）雙重性失業(yè)保險制度3.目標(biāo)功能類型4.制度類型

50單位和職工共同繳納的失業(yè)保險費(fèi)失業(yè)保險基金產(chǎn)生的利息依法納入失業(yè)保險基金的其他資金5.失業(yè)保險基金來源國家財(cái)政補(bǔ)貼的資金

516.保險金的給付種類失業(yè)保險金領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的醫(yī)療補(bǔ)助金領(lǐng)取失業(yè)保險金期間死亡的失業(yè)人員的喪葬補(bǔ)助金和其供養(yǎng)的配偶、直系親屬的撫恤金.領(lǐng)取失業(yè)保險金期間接受職業(yè)培訓(xùn)、職業(yè)介紹的補(bǔ)貼

52案例失業(yè)者達(dá)到退休年齡能辦理退休嗎

蔣某最近和所在單位解除了勞動關(guān)系。如果年輕點(diǎn)解除了也無所謂，可她已經(jīng)47歲，馬上就要到退休年齡了。原來工作的幾十年時間里該繳的社會保險都繳了，如今成了失業(yè)人員，還要靠領(lǐng)失業(yè)金過日子，這以前的社會保險費(fèi)不就白繳了嗎？評析：(1)本案焦點(diǎn)是失業(yè)者達(dá)到退休年齡能不能辦理退休的問題。實(shí)際上蔣的擔(dān)心是多余的，根據(jù)養(yǎng)老保險宗旨和《國務(wù)院關(guān)于建立統(tǒng)一的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度的決定》，

第五點(diǎn)規(guī)定：“本決定實(shí)施后參加工作的職工，個人繳費(fèi)年限累計(jì)滿15年的，退休后按月發(fā)給基本養(yǎng)老金?！彼?，只要蔣某所在單位和本人都依法繳納了養(yǎng)老保險費(fèi)，不管是失業(yè)還是在崗人員，都應(yīng)為她辦理養(yǎng)老保險待遇手續(xù)。

53

(2)類似問題的處理意見。下崗職工與用人單位解除勞動關(guān)系后，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會與企業(yè)、再就業(yè)服務(wù)中心和職工本人對賬，審核繳費(fèi)記錄和計(jì)算個人繳費(fèi)年限等，為下崗職工免費(fèi)查詢并打印個人賬戶對賬單，公示和發(fā)放《社會保險繳費(fèi)接續(xù)通知書》。對再就業(yè)人員，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會及時為其接續(xù)社會保險關(guān)系，征收社會保險費(fèi)，記錄個人賬戶；對未實(shí)現(xiàn)再就業(yè)或無固定工作者，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會開辟個人繳費(fèi)服務(wù)窗口，方便自謀職業(yè)者個人繳納社會保險費(fèi)；對無力繳費(fèi)的人員，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會妥善保存其社會保險關(guān)系，有義務(wù)為他們提供個人賬戶的結(jié)存情況，說明領(lǐng)取相關(guān)待遇的條件和辦法，并向社會廣泛宣傳。所以，職工與所在單位解除勞動關(guān)系后，要積極與社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)系，辦理好自己的相關(guān)手續(xù)。

54四.工傷保險1.概念指勞動者在生產(chǎn)經(jīng)營活動中

意外傷害

職業(yè)病以及因此造成的死亡

暫時或永久喪失勞動能力

或在規(guī)定的某些特殊情況下，遭受

勞動者及其遺屬能夠從國家、社會得到必要物質(zhì)補(bǔ)償?shù)闹贫取?/p>

55工傷保險的原則2.實(shí)行無責(zé)任補(bǔ)償個人不繳保險費(fèi)因工與非因工傷殘要區(qū)別對待補(bǔ)償和預(yù)防、康復(fù)相結(jié)合

563.工傷保險的事故范圍因工負(fù)傷

職業(yè)病

指勞動者在工作時間及工作區(qū)域內(nèi)，因執(zhí)行職務(wù)（業(yè)務(wù)）而受到的傷害指勞動者從事某種職業(yè)、因職業(yè)有害因素所導(dǎo)致的疾病。它同特定職業(yè)有關(guān)，是職業(yè)性有害因素對勞動者造成的慢性身體傷害。

57我國到1987年由衛(wèi)生部等頒布的《職業(yè)病名單》已將職業(yè)病列為九類共99種。九類是：職業(yè)中毒、職業(yè)性皮膚病、熱射病、日射病、塵肺、熱痊孿、高山病、電光性眼炎、放射性疾病。保障勞動者合法權(quán)益，維護(hù)社會的穩(wěn)定分散風(fēng)險，提高企業(yè)承擔(dān)風(fēng)險的能力促進(jìn)安全生產(chǎn)，保護(hù)和發(fā)展社會生產(chǎn)力4.工傷保險的作用

585）我國工傷保險制度存在的主要問題一是事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位的職工工傷政策不明確；二是工傷認(rèn)定范圍不夠合理；三是工傷認(rèn)定、鑒定和爭議處理程序復(fù)雜、時間冗長；四是一次性工亡補(bǔ)助金和一次性傷殘補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)偏低；五是對不參保用人單位的處罰力度不夠；六是未參保職工的工傷權(quán)益難以保障；七是工傷預(yù)防工作亟待加強(qiáng)；八是用人單位支付的工傷待遇項(xiàng)目偏多。

59案例因肺癌死亡不能認(rèn)定為因工作緊張突發(fā)疾病死亡去年11月17日10時，某汽車修理廠修理工王某在工作中感到肺部痛疼難忍，于是向車間領(lǐng)導(dǎo)請假后到醫(yī)院檢查。經(jīng)醫(yī)院檢查診斷為肺癌晚期，住院30天后因醫(yī)治無效死亡。王的親屬向單位提出按因工死亡處理，要求享受工傷保險待遇。單位認(rèn)為王某是因肺癌治療無效死亡，不屬于突發(fā)疾病死亡，不予認(rèn)定為工亡，按非因工死亡處理。評析：企業(yè)對王某死亡處理意見是正確的?，F(xiàn)行政策規(guī)定，職工在工作時間和工作區(qū)域內(nèi)，因工作緊張勞累過度，突發(fā)疾病死亡的按因工處理。本案中王某所患肺癌不屬于職業(yè)病，雖然是在工作時間請假去醫(yī)院檢查出來的，但與工作原因無關(guān)，其患肺癌是由于自身肺細(xì)胞長期變異造成的，不屬于突發(fā)性疾病。故王某死亡不符合有關(guān)認(rèn)定工傷的政策法規(guī)，屬非因工死亡，不能享受工傷保險待遇。案例交通肇事私了工傷保險待遇怎么算？

李某是陽光化工廠采購員，一日李在外出購買原材料途中被一交通肇事車輛撞倒，導(dǎo)致腹部大面積軟組織挫傷。李某與肇事司機(jī)私下商定，由肇事司機(jī)賠償了其醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)等共計(jì)5000元。事后他未將這一事件告知廠方，而是提出因身體原因病休兩個月，廠方同意了他的病休申請，并支付其兩個月的病休工資。兩個月后李某病愈，但并未上班，而是一紙?jiān)V狀將化工廠告上法庭，要求進(jìn)行工傷認(rèn)定，享受工傷保險待遇，并要求廠方支付李某治療期間的醫(yī)療費(fèi)等項(xiàng)費(fèi)用。案例交通肇事私了工傷保險待遇怎么算？案例評析：

首先，由于交通事故引起的工傷，交通事故賠償已給付了醫(yī)療費(fèi)、喪葬費(fèi)、殘疾用具費(fèi)、誤工工資的，企業(yè)或者工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再支付相應(yīng)待遇（交通事故賠償?shù)恼`工工資相當(dāng)于工傷津貼）。其次，企業(yè)應(yīng)當(dāng)自工傷事故發(fā)生之日或者確診之日起，15日內(nèi)向當(dāng)?shù)貏趧有姓块T提出工傷報(bào)告。工傷職工或其親屬應(yīng)當(dāng)自工傷事故發(fā)生之日或者職業(yè)病確診之日起，15日內(nèi)向當(dāng)?shù)貏趧有姓块T提出工傷保險待遇申請。遇有特殊情況，申請期限可以延長至30日。本案中被告化工廠沒有在法律規(guī)定的15日內(nèi)提出工傷報(bào)告，責(zé)任在原告，此外原告也沒有在法律規(guī)定的期限內(nèi)提出申請，因此，原告李某提出的工傷認(rèn)定申請超過時效，依法被駁回。

62（一）概念概念帶薪年假生育津貼生育補(bǔ)助

對處于生育期間的生育承擔(dān)者給予生育津貼、休假及醫(yī)療服務(wù)的一項(xiàng)社會保險制度。五.生育保險生育醫(yī)療費(fèi)（含計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)）待遇現(xiàn)行生育保險待遇標(biāo)準(zhǔn)1.生育醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：順產(chǎn)2000元難產(chǎn)3500元2.生育營養(yǎng)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)：300元3.圍產(chǎn)保健補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)：妊娠3個月以內(nèi)（實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)流產(chǎn)的除外）的補(bǔ)貼200元，妊娠3個月（含3個月）以上、7個月以下的補(bǔ)貼500元，妊娠7個月（含7個月）以上的補(bǔ)貼900元

4.計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用

5.生育津貼：按照國家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假，職工產(chǎn)假期間的工資由用人單位按規(guī)定發(fā)放，生育保險基金以生育津貼形式對單位予以補(bǔ)償。（此部分是給予公司的補(bǔ)償）1、生育津貼：(當(dāng)月本單位人均繳費(fèi)工資/30天*假期天數(shù))假期天數(shù)：(1)正常產(chǎn)假90天(包括產(chǎn)前檢查15天);

(2)獨(dú)生子女假增加35天;

(3)晚育假增加15天;

(4)難產(chǎn)假。剖腹產(chǎn)、Ⅲ度會陰破裂增加30天;吸引產(chǎn)、鉗產(chǎn)、臀位產(chǎn)增加15天;

(5)多胞胎生育假，每多生育一個嬰兒增加15天;

(6)流產(chǎn)假：懷孕不滿2個月15天;懷孕不滿4個月30天;滿4個月以上(含4個月)至7個月以下42天;7個月以上遇死胎、死產(chǎn)和早產(chǎn)不成話75天。2、生育醫(yī)療費(fèi)

(1)在醫(yī)保中心確認(rèn)生育就醫(yī)身份后就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，由市勞動和社會保障局同醫(yī)院定額結(jié)算(超過1萬元以上的部分按核定數(shù)結(jié)算)。

(2)懷孕16周前的突然流產(chǎn)，非定點(diǎn)醫(yī)院的急診、產(chǎn)假期間產(chǎn)科并發(fā)癥按核定的數(shù)額報(bào)銷。

(3)異地分娩的醫(yī)療費(fèi)用，低于定額標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)際報(bào)銷;高于定額標(biāo)準(zhǔn)，按定額標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。3、一次性分娩營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)：(1)正常產(chǎn)、滿7個月以上流產(chǎn)：上年度市職工月平均工資*25%；(2)難產(chǎn)、多胞胎：上年度市職工月平均工資*50%。

4、一次性補(bǔ)貼：在一二級醫(yī)院分娩的，每人一次性增加300元補(bǔ)貼。備注:生育津貼要在生小孩后，五個月內(nèi)辦理。

65①主要對象是生育期間的婦女勞動者②實(shí)行“產(chǎn)前、產(chǎn)后都應(yīng)享受”原則③帶有雙重性④待遇水平較高（二）生育保險的特征

66（三）生育保險的作用1.保障女工生育期間的基本生活

2.促進(jìn)計(jì)劃生育政策的推行3.有利于優(yōu)生優(yōu)育，保證勞動力的擴(kuò)大再生產(chǎn)。

我國生育保險基金均來源于單位繳納，按0.5%的比例征繳。國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位女職工生育保險由國家財(cái)政單獨(dú)承擔(dān)，個人不需要繳任何費(fèi)用。沒參加該保險的單位，由本單位承擔(dān)生育費(fèi)用。

67生育津貼就相當(dāng)于生育保險基金給女職工支付了生育期間的工資。因?yàn)榕毠ど陂g肯定要歇產(chǎn)假，單位可以不支付其產(chǎn)假期間的工資，這期間的工資就由生育保險基金來支付了。生育津貼按照女職工本人生育當(dāng)月的繳費(fèi)基數(shù)除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)計(jì)算。例如，一名女職工上一年月平均工資是6000元，她生育后休了128天產(chǎn)假。那么她在生育當(dāng)月的繳費(fèi)基數(shù)就是6000元，除以30再乘以128，得出她的生育津貼就是25600元。這是一筆不小的數(shù)目，對許多人來說甚至是個意外驚喜。需要提醒，生育津貼還有著“就高不就低”的原則。如果生育津貼低于本人生育休假期間應(yīng)享受的個人工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分企業(yè)必須補(bǔ)足。如果生育津貼高于本人生育休假期間應(yīng)享受的個人工資標(biāo)準(zhǔn)的，企業(yè)必須全額發(fā)給個人。生育津貼問題資料

68案例生育職工有關(guān)待遇問題邱某1996年10月與某皮件廠簽定5年勞動合同。邱某于1998年7月生小孩，住院期間花費(fèi)檢查費(fèi)、接生費(fèi)、住院費(fèi)等醫(yī)療費(fèi)1470元。而廠里規(guī)定生育費(fèi)用采取包干辦法，一次性付給2000元。邱某認(rèn)為2000元標(biāo)準(zhǔn)太低，加上生育津貼至少也要3000元。但廠里認(rèn)為女職工多，無力負(fù)擔(dān)太多生育費(fèi)用，只能實(shí)行包干，況且邱某的勞動合同已經(jīng)到期。為此，邱某于1998年向當(dāng)?shù)貏趧又俨脵C(jī)關(guān)提出申訴，要求廠里為其報(bào)銷全部生育醫(yī)療費(fèi)用和支付產(chǎn)假期間的生育津貼。案例分析：按照《女職工勞動保護(hù)規(guī)定》和《勞動部管理女職工生育待遇若干問題的通知》規(guī)定，企業(yè)應(yīng)該負(fù)擔(dān)邱某的生育醫(yī)療費(fèi)用，并支付其產(chǎn)假期間的生育津貼，不能采取包干的辦法。結(jié)論：該企業(yè)撤銷了生育費(fèi)用包干的辦法；企業(yè)支付邱某生育津貼1985元,報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用1470元，共計(jì)3455元。

69（六）遺屬保險1.含義2.兩