我科常見抗心律失常藥物課件

我科常見抗心律失常藥物我科常見抗心律失常藥物我科常見抗心律失常藥物1、硝酸甘油2、艾司洛爾3、烏拉地爾4、胺碘酮我科常見抗心律失常藥物1、硝酸甘油硝酸甘油（血管擴(kuò)張藥）適應(yīng)癥1、控制性降壓起始降壓或者緊急降壓時(shí)可靜脈注射1~2ug/kg，持續(xù)輸注劑量一般為0.5~5ug/kg/min。2、緩解心絞痛發(fā)作可給予硝酸甘油0.3~0.6mg舌下含服3、急慢性心功能不全初始劑量多由0.1~0.2ug/kg/min開始逐漸增加，調(diào)至血壓不下降或者輕度下降硝酸甘油（血管擴(kuò)張藥）適應(yīng)癥藥理作用硝酸甘油是血管擴(kuò)張藥，硝酸甘油通過生成NO，使平滑肌和其他組織內(nèi)的環(huán)鳥苷酸(cGMP)增多，降低血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度，松弛平滑肌。硝酸甘油擴(kuò)張靜脈容量血管的作用強(qiáng)于動(dòng)脈阻力血管，其舒張血管作用能有效降低左、右心室的舒張末壓力，減輕心臟前負(fù)荷。藥理作用硝酸甘油是血管擴(kuò)張藥，硝酸甘油通過生成NO，使平滑肌注意事項(xiàng)1、心絞痛急性發(fā)作治療時(shí)，病人宜采取坐位或者半臥位，因立位易發(fā)生腦缺血，而臥位可因靜脈回流增加影響緩解效果。2、舌下含服前最好使口腔濕潤(rùn)，便于藥物溶化3、靜脈滴注時(shí)不可使用含聚乙烯材質(zhì)輸液器，以免藥物被吸附，降低療效注意事項(xiàng)1、心絞痛急性發(fā)作治療時(shí)，病人宜采取坐位或者半臥位，不良反應(yīng)1、常見不良反應(yīng)多由血管擴(kuò)張作用引起，可出現(xiàn)頭面部皮膚潮紅，搏動(dòng)性頭痛等；劑量過大可使血壓過度下降，并且反射性興奮交感神經(jīng)，加快心率、增加心肌收縮力，反使耗氧量增加而加重心絞痛2、耐受性硝酸甘油連續(xù)應(yīng)用2周后可產(chǎn)生耐受性，停藥1~2周后耐受性消失?？刹捎孟铝写胧┛朔褪苄缘漠a(chǎn)生：①調(diào)整給藥次數(shù)和劑量，不宜頻繁給藥；②選擇最小有效劑量；③采取間歇給藥或其他類抗心絞痛藥物不良反應(yīng)1、常見不良反應(yīng)多由血管擴(kuò)張作用引起，可出現(xiàn)頭面部硝酸甘油不良反應(yīng)分析硝酸甘油不良反應(yīng)分析我科常見抗心律失常藥物課件硝酸甘油避光?靜脈使用時(shí)必須采取避光措施硝酸甘油避光?靜脈使用時(shí)必須采取避光措施艾司洛爾（β受體阻滯藥）適應(yīng)癥：1、用于心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)時(shí)控制心室率；2、圍手術(shù)期高血壓；3、竇性心動(dòng)過速。艾司洛爾（β受體阻滯藥）適應(yīng)癥：藥理作用鹽酸艾司洛爾注射液是一快速起效的作用時(shí)間短的選擇性的β1腎上腺素受體阻滯劑。其主要作用于心肌的β1腎上腺素受體，它可降低正常人運(yùn)動(dòng)及靜息時(shí)的心率；靜脈注射停止后10~20分鐘β腎上腺素受體阻滯作用即基本消失。藥理作用鹽酸艾司洛爾注射液是一快速起效的作用時(shí)間短的選擇性的注意事項(xiàng)1.高濃度給藥（>10mg/ml）會(huì)造成嚴(yán)重的靜脈反應(yīng)，包括血栓性靜脈炎，20mg/ml的濃度在血管外可造成嚴(yán)重的局部反應(yīng)，甚至壞死，故應(yīng)盡量經(jīng)大靜脈給藥。2.糖尿病患者應(yīng)用時(shí)應(yīng)小心，因本品可掩蓋低血糖反應(yīng)。

3.支氣管哮喘患者、慢阻肺、二度三度房室傳導(dǎo)阻滯應(yīng)慎用。注意事項(xiàng)1.高濃度給藥（>10mg/ml）會(huì)造成嚴(yán)重的靜脈反不良反應(yīng)大多數(shù)不良反應(yīng)為輕度、一過性，最重要不良反應(yīng)是低血壓，注射時(shí)低血壓63%，停止用藥后持續(xù)低血壓80%，無癥狀性低血壓25%,癥狀性低血壓（出汗、眩暈）12%，出汗伴低血壓10%不良反應(yīng)艾司洛爾有效終止心室電風(fēng)暴1例艾司洛爾有效終止心室電風(fēng)暴1例烏拉地爾適應(yīng)證1.注射劑用于治療高血壓危象、重度和極重度高血壓以及難治性高血壓?？刂茋中g(shù)期高血壓。2.緩釋片用于治療原發(fā)性高血壓、腎性高血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓。3.充血性心力衰竭。烏拉地爾適應(yīng)證1.注射劑用于治療高血壓危象、重度和極重度高血藥理作用烏拉地爾對(duì)α1受體具有阻斷作用，并具輕微的β1受體阻斷活性及對(duì)α2受體的阻斷作用，兼有中樞性降壓作用，降低外周阻力，降低血壓，在降壓同時(shí)不會(huì)引起反射性心動(dòng)過速，而心排血量略增加或不變，腎、脾臟血流增加。藥理作用烏拉地爾對(duì)α1受體具有阻斷作用，并具輕微的β1受體阻注意事項(xiàng)1、如果本品不是最先使用的降壓藥，那么在使用本品之前應(yīng)間隔充分的時(shí)間，使先服用的其他降壓藥顯示效應(yīng)，必要時(shí)應(yīng)適當(dāng)減少本品的劑量。

2、血壓驟然下降可能引起心動(dòng)過緩甚至心臟停搏。密切關(guān)注血壓變化

3、使用本品療程一般不超過7天。

注意事項(xiàng)1、如果本品不是最先使用的降壓藥，那么在使用本品之前不良反應(yīng)1、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、出汗、煩躁、乏力、心悸、心率不齊、心動(dòng)過速或過緩、上胸部壓迫感或呼吸困難等癥狀，其原因多為血壓降得太快所致，通常在數(shù)分鐘內(nèi)即可消失，一般無須中斷治療。

2、過敏反應(yīng)（如騷癢、皮膚發(fā)紅、皮疹等）少見。不良反應(yīng)1、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、出汗、煩躁、乏力、心悸、烏拉地爾與硝酸甘油的比較烏拉地爾與硝酸甘油的比較烏拉地爾聯(lián)合硝酸甘油作用顯著烏拉地爾聯(lián)合硝酸甘油作用顯著胺碘酮適應(yīng)癥當(dāng)不宜口服給藥時(shí)應(yīng)用本品治療嚴(yán)重的心律失常，尤其適用于下列情況：房性心律失常伴快速室性心律；綜合征的心動(dòng)過速；嚴(yán)重的室性心律失常；體外電除顫無效的室顫相關(guān)心臟停搏的心肺復(fù)蘇。胺碘酮適應(yīng)癥當(dāng)不宜口服給藥時(shí)應(yīng)用本品治療嚴(yán)重的心律失常，尤其藥理作用1、降低自律性（阻滯Na+，Ca+內(nèi)流）2、減慢傳導(dǎo)（以房室結(jié)、浦式纖維為主）3、阻斷α、β腎上腺素受體，擴(kuò)張平滑肌、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流，減少心肌耗氧量藥理作用1、降低自律性（阻滯Na+，Ca+內(nèi)流）注意事項(xiàng)1、必須預(yù)防低血鉀的發(fā)生（并糾正低血鉀）2、通常不推薦靜脈注射；任何時(shí)候需盡可能采用靜脈輸注碘酮的注射時(shí)間應(yīng)至少超過3分鐘。首次注射后的15分鐘內(nèi)不可重復(fù)進(jìn)行靜脈注射（可能造成不可逆衰竭）。3、同一注射器中不要混入其他制劑。同一輸液通路內(nèi)不要輸注其他藥物。如胺碘酮需持續(xù)給藥，應(yīng)通過靜脈輸注方式，僅用等滲葡萄糖溶液配制。4、為避免注射部位的反應(yīng)，胺碘酮應(yīng)盡可能通過中心靜脈途徑給藥，濃度超過3mg/ml時(shí)，會(huì)增加外周靜脈炎的發(fā)生，如果濃度在2.5mg/ml以下，出現(xiàn)上述情況較少。所以如需靜脈滴注超過1小時(shí)的，可達(dá)龍注射液濃度不應(yīng)超過2mg/ml，除非使用中央靜脈導(dǎo)管。5、應(yīng)監(jiān)測(cè)低血壓、重度呼吸衰竭、失代償或重度心力衰竭的發(fā)生。6、不建議胺碘酮與下列藥物合用：β阻滯劑，減緩心率的鈣通道阻滯劑（維拉帕米，地爾硫卓），可能導(dǎo)致低鉀血癥的刺激性通便劑。注意事項(xiàng)1、必須預(yù)防低血鉀的發(fā)生（并糾正低血鉀）不良反應(yīng)1、心臟不良反應(yīng)：常見：心動(dòng)過緩。2、胃腸道不良反應(yīng)：很常見：惡心。3、注射部位反應(yīng)：常見：可能的炎癥反應(yīng)，例如通過直接外周靜脈途徑給藥時(shí)出現(xiàn)的淺表靜脈炎、注射部位反應(yīng)，例如疼痛、紅斑、水腫、壞死、滲出、浸潤(rùn)、炎癥、硬化、靜脈炎、血栓靜脈炎、感染、色素沉淀以及蜂窩組織炎。不良反應(yīng)1、心臟不良反應(yīng)：常見：心動(dòng)過緩。胺碘酮使用引起甲狀腺減退胺碘酮使用引起甲狀腺減退我科常見抗心律失常藥物課件我科常見抗心律失常藥物課件實(shí)驗(yàn)結(jié)果實(shí)驗(yàn)組靜脈炎低于對(duì)照組高于實(shí)驗(yàn)結(jié)果實(shí)驗(yàn)組靜脈炎低于對(duì)照組高于

謝謝大家！謝謝大家！我科常見抗心律失常藥物我科常見抗心律失常藥物我科常見抗心律失常藥物1、硝酸甘油2、艾司洛爾3、烏拉地爾4、胺碘酮我科常見抗心律失常藥物1、硝酸甘油硝酸甘油（血管擴(kuò)張藥）適應(yīng)癥1、控制性降壓起始降壓或者緊急降壓時(shí)可靜脈注射1~2ug/kg，持續(xù)輸注劑量一般為0.5~5ug/kg/min。2、緩解心絞痛發(fā)作可給予硝酸甘油0.3~0.6mg舌下含服3、急慢性心功能不全初始劑量多由0.1~0.2ug/kg/min開始逐漸增加，調(diào)至血壓不下降或者輕度下降硝酸甘油（血管擴(kuò)張藥）適應(yīng)癥藥理作用硝酸甘油是血管擴(kuò)張藥，硝酸甘油通過生成NO，使平滑肌和其他組織內(nèi)的環(huán)鳥苷酸(cGMP)增多，降低血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度，松弛平滑肌。硝酸甘油擴(kuò)張靜脈容量血管的作用強(qiáng)于動(dòng)脈阻力血管，其舒張血管作用能有效降低左、右心室的舒張末壓力，減輕心臟前負(fù)荷。藥理作用硝酸甘油是血管擴(kuò)張藥，硝酸甘油通過生成NO，使平滑肌注意事項(xiàng)1、心絞痛急性發(fā)作治療時(shí)，病人宜采取坐位或者半臥位，因立位易發(fā)生腦缺血，而臥位可因靜脈回流增加影響緩解效果。2、舌下含服前最好使口腔濕潤(rùn)，便于藥物溶化3、靜脈滴注時(shí)不可使用含聚乙烯材質(zhì)輸液器，以免藥物被吸附，降低療效注意事項(xiàng)1、心絞痛急性發(fā)作治療時(shí)，病人宜采取坐位或者半臥位，不良反應(yīng)1、常見不良反應(yīng)多由血管擴(kuò)張作用引起，可出現(xiàn)頭面部皮膚潮紅，搏動(dòng)性頭痛等；劑量過大可使血壓過度下降，并且反射性興奮交感神經(jīng)，加快心率、增加心肌收縮力，反使耗氧量增加而加重心絞痛2、耐受性硝酸甘油連續(xù)應(yīng)用2周后可產(chǎn)生耐受性，停藥1~2周后耐受性消失?？刹捎孟铝写胧┛朔褪苄缘漠a(chǎn)生：①調(diào)整給藥次數(shù)和劑量，不宜頻繁給藥；②選擇最小有效劑量；③采取間歇給藥或其他類抗心絞痛藥物不良反應(yīng)1、常見不良反應(yīng)多由血管擴(kuò)張作用引起，可出現(xiàn)頭面部硝酸甘油不良反應(yīng)分析硝酸甘油不良反應(yīng)分析我科常見抗心律失常藥物課件硝酸甘油避光?靜脈使用時(shí)必須采取避光措施硝酸甘油避光?靜脈使用時(shí)必須采取避光措施艾司洛爾（β受體阻滯藥）適應(yīng)癥：1、用于心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)時(shí)控制心室率；2、圍手術(shù)期高血壓；3、竇性心動(dòng)過速。艾司洛爾（β受體阻滯藥）適應(yīng)癥：藥理作用鹽酸艾司洛爾注射液是一快速起效的作用時(shí)間短的選擇性的β1腎上腺素受體阻滯劑。其主要作用于心肌的β1腎上腺素受體，它可降低正常人運(yùn)動(dòng)及靜息時(shí)的心率；靜脈注射停止后10~20分鐘β腎上腺素受體阻滯作用即基本消失。藥理作用鹽酸艾司洛爾注射液是一快速起效的作用時(shí)間短的選擇性的注意事項(xiàng)1.高濃度給藥（>10mg/ml）會(huì)造成嚴(yán)重的靜脈反應(yīng)，包括血栓性靜脈炎，20mg/ml的濃度在血管外可造成嚴(yán)重的局部反應(yīng)，甚至壞死，故應(yīng)盡量經(jīng)大靜脈給藥。2.糖尿病患者應(yīng)用時(shí)應(yīng)小心，因本品可掩蓋低血糖反應(yīng)。

3.支氣管哮喘患者、慢阻肺、二度三度房室傳導(dǎo)阻滯應(yīng)慎用。注意事項(xiàng)1.高濃度給藥（>10mg/ml）會(huì)造成嚴(yán)重的靜脈反不良反應(yīng)大多數(shù)不良反應(yīng)為輕度、一過性，最重要不良反應(yīng)是低血壓，注射時(shí)低血壓63%，停止用藥后持續(xù)低血壓80%，無癥狀性低血壓25%,癥狀性低血壓（出汗、眩暈）12%，出汗伴低血壓10%不良反應(yīng)艾司洛爾有效終止心室電風(fēng)暴1例艾司洛爾有效終止心室電風(fēng)暴1例烏拉地爾適應(yīng)證1.注射劑用于治療高血壓危象、重度和極重度高血壓以及難治性高血壓?？刂茋中g(shù)期高血壓。2.緩釋片用于治療原發(fā)性高血壓、腎性高血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓。3.充血性心力衰竭。烏拉地爾適應(yīng)證1.注射劑用于治療高血壓危象、重度和極重度高血藥理作用烏拉地爾對(duì)α1受體具有阻斷作用，并具輕微的β1受體阻斷活性及對(duì)α2受體的阻斷作用，兼有中樞性降壓作用，降低外周阻力，降低血壓，在降壓同時(shí)不會(huì)引起反射性心動(dòng)過速，而心排血量略增加或不變，腎、脾臟血流增加。藥理作用烏拉地爾對(duì)α1受體具有阻斷作用，并具輕微的β1受體阻注意事項(xiàng)1、如果本品不是最先使用的降壓藥，那么在使用本品之前應(yīng)間隔充分的時(shí)間，使先服用的其他降壓藥顯示效應(yīng)，必要時(shí)應(yīng)適當(dāng)減少本品的劑量。

2、血壓驟然下降可能引起心動(dòng)過緩甚至心臟停搏。密切關(guān)注血壓變化

3、使用本品療程一般不超過7天。

注意事項(xiàng)1、如果本品不是最先使用的降壓藥，那么在使用本品之前不良反應(yīng)1、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、出汗、煩躁、乏力、心悸、心率不齊、心動(dòng)過速或過緩、上胸部壓迫感或呼吸困難等癥狀，其原因多為血壓降得太快所致，通常在數(shù)分鐘內(nèi)即可消失，一般無須中斷治療。

2、過敏反應(yīng)（如騷癢、皮膚發(fā)紅、皮疹等）少見。不良反應(yīng)1、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、出汗、煩躁、乏力、心悸、烏拉地爾與硝酸甘油的比較烏拉地爾與硝酸甘油的比較烏拉地爾聯(lián)合硝酸甘油作用顯著烏拉地爾聯(lián)合硝酸甘油作用顯著胺碘酮適應(yīng)癥當(dāng)不宜口服給藥時(shí)應(yīng)用本品治療嚴(yán)重的心律失常，尤其適用于下列情況：房性心律失常伴快速室性心律；綜合征的心動(dòng)過速；嚴(yán)重的室性心律失常；體外電除顫無效的室顫相關(guān)心臟停搏的心肺復(fù)蘇。胺碘酮適應(yīng)癥當(dāng)不宜口服給藥時(shí)應(yīng)用本品治療嚴(yán)重的心律失常，尤其藥理作用1、降低自律性（阻滯Na+，Ca+內(nèi)流）2、減慢傳導(dǎo)（以房室結(jié)、浦式纖維為主）3、阻斷α、β腎上腺素受體，擴(kuò)張平滑肌、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流，減少心肌耗氧量藥理作用1、降低自律性（阻滯Na+，Ca+內(nèi)流）注意事項(xiàng)1、必須預(yù)防低血鉀的發(fā)生（并糾正低血鉀）2、通常不推薦靜脈注射；任何時(shí)候需盡可能采用靜脈輸注碘酮的注射時(shí)間應(yīng)至少超過3分鐘。首次注射后的15分鐘內(nèi)不可重復(fù)進(jìn)行靜脈注射（可能造成不可逆衰竭）。3、同