鼻部常見疾病病人的護(hù)理培訓(xùn)課件

【定義】鼻前庭、鼻尖、鼻翼鼻癤毛囊、皮脂腺、汗腺局限性急性化膿性炎癥鼻癤【定義】鼻前庭、鼻尖、鼻翼鼻癤毛囊、皮脂腺、汗腺局限性急1【病因與發(fā)病機(jī)制】皮膚損傷鼻癤細(xì)菌感染（多為金葡菌）糖尿病、全身抵抗力低下反復(fù)發(fā)作的人群考慮：【病因與發(fā)病機(jī)制】皮膚損傷鼻癤細(xì)菌感染（多為金葡菌）糖尿2鼻癤【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史詢問(wèn)病人是否有挖鼻習(xí)慣數(shù)多，反復(fù)，經(jīng)久不愈挖鼻面部多發(fā)性癤腫考慮：免疫力低下、糖尿病鼻癤【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史詢問(wèn)病人是否有挖鼻習(xí)慣數(shù)多，3鼻癤【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況局部—紅、腫、熱、痛初期—丘狀隆起，充血、紅腫，觸痛明顯全身—可伴有低熱、全身不適癥狀：體征：成熟—頂部黃白色膿點(diǎn)，潰破后膿液流出鼻癤鼻癤【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況局部—紅、腫、熱、痛初期—4鼻癤【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況面頰部蜂窩織炎海綿竇血栓性靜脈炎并發(fā)癥：危險(xiǎn)三角區(qū)鼻癤【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況面頰部蜂窩織炎海綿竇血栓性5鼻癤【護(hù)理評(píng)估】（三）心理—社會(huì)狀況小病不予重視自行擠壓或挑破膿腫擠壓癤腫鼻癤【護(hù)理評(píng)估】（三）心理—社會(huì)狀況小病不予重視自行擠壓6鼻癤【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理合理休息，多飲水，飲食清淡忌辛辣刺激食物及熬夜熊貓眼（熬夜）辣椒菜鼻癤【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理合理休息，多飲水，飲食清淡7避免煙酒、辛辣食物刺激鼻腔分泌物、有無(wú)頭痛、頭昏及耳悶現(xiàn)象全身使用抗生素，預(yù)防感染有無(wú)新生物、明確出血部位合理休息，多飲水，飲食清淡建立靜脈通道、遵醫(yī)囑給藥2．感覺(jué)紊亂嗅覺(jué)減退或消失可有嗅覺(jué)減退或消失2．感覺(jué)紊亂嗅覺(jué)減退或喪失具有這類疾病的家族史如：急性傳染病、營(yíng)養(yǎng)素缺乏局部—滴用減充血?jiǎng)?、激素全身—畏寒、發(fā)熱、食欲減退血壓＜80ml，失血性休克表現(xiàn)—失血量達(dá)全身1/43．知識(shí)缺乏缺乏變應(yīng)性疾病防治知識(shí)血壓＜80ml，失血性休克表現(xiàn)—失血量達(dá)全身1/4其他：電灼、微波、冷凍、激光記憶力減退、注意力不集中合理休息，多飲水，飲食清淡1．清理呼吸道無(wú)效粘膜腫脹肥厚、膿涕過(guò)多鼻癤【護(hù)理措施】（二）病情觀察觀察體溫觀察有無(wú)并發(fā)癥的出現(xiàn)寒顫、高熱、頭痛患側(cè)眼瞼及結(jié)膜水腫避免煙酒、辛辣食物刺激鼻癤【護(hù)理措施】（二）病情觀察觀察8鼻癤【護(hù)理措施】（三）治療配合局部處理：未成熟時(shí)—熱敷、理療魚石脂軟膏外敷10%魚石脂軟膏成熟后—尖刀挑破、吸出膿液抗生素軟膏保護(hù)傷口全身處理：足量抗生素中藥清熱解毒鼻癤【護(hù)理措施】（三）治療配合局部處理：未成熟時(shí)—熱敷、9鼻癤【護(hù)理措施】（四）健康教育戒除挖鼻、拔鼻毛不良習(xí)慣避免煙酒、辛辣食物刺激癤腫產(chǎn)生時(shí)切忌擠壓鼻癤【護(hù)理措施】（四）健康教育戒除挖鼻、拔鼻毛不良習(xí)慣避10慢性鼻炎【定義】鼻粘膜及粘膜下組織的慢性炎癥病程長(zhǎng)或反復(fù)發(fā)作【分型】慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎慢性鼻炎【定義】鼻粘膜及粘膜下組織的慢性炎癥病程長(zhǎng)或反復(fù)發(fā)作11慢性鼻炎【病因及發(fā)病機(jī)制】局部因素：急性鼻炎反復(fù)發(fā)作鄰近組織的炎癥慢性鼻炎病因全身慢性疾?。涵h(huán)境及職業(yè)因素：不良嗜好：大量煙酒長(zhǎng)期刺激濫用血管收縮劑慢性鼻炎【病因及發(fā)病機(jī)制】局部因素：急性鼻炎反復(fù)發(fā)作鄰近組織12慢性鼻炎【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史詢問(wèn)病人有無(wú)上述局部因素或全身性疾病，有無(wú)煙酒嗜好。（二）身體狀況患者主要表現(xiàn)為鼻塞、多涕，檢查時(shí)可有下鼻甲腫脹，但兩者臨床表現(xiàn)不同。慢性鼻炎【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史詢問(wèn)病人有無(wú)上述局部因素或全13單純性鼻炎與肥厚性鼻炎的比較

慢性鼻炎單純性鼻炎肥厚性鼻炎持續(xù)性交替性、間歇性鼻塞鼻涕前鼻鏡查下鼻甲麻黃素反應(yīng)粘液性粘膿性表面光滑、彈性好表面結(jié)節(jié)狀、硬實(shí)感敏感不敏感單純性鼻炎與肥厚性鼻炎的比較慢性鼻炎單純性鼻炎肥厚性鼻炎持14慢性鼻炎單純性鼻炎鼻甲表面光滑肥厚性鼻炎鼻甲呈桑椹狀慢性鼻炎單純性鼻炎鼻甲表面光滑肥厚性鼻炎鼻甲呈桑椹狀15慢性鼻炎【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】1．舒適改變鼻塞、頭昏、頭痛2．感覺(jué)紊亂嗅覺(jué)減退或喪失3．焦慮擔(dān)心疾病久治不愈和手術(shù)效果4．潛在并發(fā)癥：鼻竇炎、中耳炎慢性鼻炎【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】1．舒適改變鼻塞、16慢性鼻炎【護(hù)理措施】治療原則：?jiǎn)渭冃浴∫颉⑾[、通氣

肥厚性—手術(shù)縮小下鼻甲體積，通氣（一）一般護(hù)理指導(dǎo)患者合理休息、科學(xué)飲食、耐心解釋病情（二）病情觀察鼻腔分泌物、有無(wú)頭痛、頭昏及耳悶現(xiàn)象慢性鼻炎【護(hù)理措施】治療原則：?jiǎn)渭冃浴∫?、消腫、通氣17慢性鼻炎【護(hù)理措施】（三）治療配合單純性鼻炎—正確滴鼻藥正確滴鼻藥0.5％～1％麻黃素液0.05％羥甲唑啉

切忌不可長(zhǎng)期使用，療程≤7天口服霍膽丸等中成藥

慢性鼻炎【護(hù)理措施】（三）治療配合單純性鼻炎—正確滴鼻藥正確18慢性鼻炎【護(hù)理措施】（三）治療配合肥厚性鼻炎—手術(shù)治療低溫等離子消融術(shù)下鼻甲粘膜下的低溫等離子消融術(shù)在鼻內(nèi)窺鏡，運(yùn)用等離子低溫對(duì)增生組織進(jìn)行消融，又不傷害正常粘膜組織，達(dá)到微創(chuàng)、精準(zhǔn)、安全。慢性鼻炎【護(hù)理措施】（三）治療配合肥厚性鼻炎—手術(shù)治療低溫等19慢性鼻炎【護(hù)理措施】（四）健康指導(dǎo)提高抵抗力，預(yù)防上呼吸道感染不可用力擤鼻正確擤鼻，不可同時(shí)緊捏兩側(cè)鼻翼改善工作環(huán)境，戒煙限酒避免長(zhǎng)時(shí)間使用滴鼻藥慢性鼻炎【護(hù)理措施】（四）健康指導(dǎo)提高抵抗力，預(yù)防上呼吸道感20變應(yīng)性鼻炎【定義】又稱過(guò)敏性鼻炎常年性季節(jié)性（花粉癥）鼻粘膜變應(yīng)原（抗原）變態(tài)反應(yīng)性疾病免疫學(xué)機(jī)制【分型】變應(yīng)性鼻炎【定義】又稱過(guò)敏性鼻炎常年性季節(jié)性（花粉癥）鼻粘膜21單純性鼻炎鼻甲表面光滑合理休息，多飲水，飲食清淡1．舒適改變鼻塞、頭昏、頭痛合理休息，多飲水，飲食清淡如：急性傳染病、營(yíng)養(yǎng)素缺乏生組織進(jìn)行消融，又不傷害正常粘1、前鼻孔填塞：凡士林紗條糖尿病、全身抵抗力低下局部—持續(xù)性鼻塞、流膿涕、規(guī)律性頭痛【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】血壓＜80ml，失血性休克表現(xiàn)—失血量達(dá)全身1/4局部因素：急性鼻炎反復(fù)發(fā)作在鼻內(nèi)窺鏡，運(yùn)用等離子低溫對(duì)增48～72h小時(shí)后，逐日取出2．感覺(jué)紊亂嗅覺(jué)減退或喪失2．感覺(jué)紊亂嗅覺(jué)減退或喪失鼻腔分泌物、有無(wú)頭痛、頭昏及耳悶現(xiàn)象局部因素：急性鼻炎反復(fù)發(fā)作全身—畏寒、發(fā)熱、食欲減退改善工作環(huán)境，戒煙限酒鄰近組織或器官炎癥病灶：變應(yīng)性鼻炎【病因與發(fā)病機(jī)制】血管擴(kuò)張?zhí)禺愋詡€(gè)體的鼻粘膜初次接觸變應(yīng)原致敏狀態(tài)機(jī)體釋放多種化學(xué)介質(zhì)再次接觸變應(yīng)原通透性增強(qiáng)組織水腫神經(jīng)末梢興奮性增強(qiáng)單純性鼻炎鼻甲表面光滑變應(yīng)性鼻炎【病因與發(fā)病機(jī)制】血管擴(kuò)張?zhí)?2變應(yīng)性鼻炎【變應(yīng)原】植物花粉動(dòng)物皮毛某些食物化妝品塵螨變應(yīng)性鼻炎【變應(yīng)原】植物花粉動(dòng)物皮毛某些食物化妝品塵螨23變應(yīng)性鼻炎【護(hù)理評(píng)估】某種變應(yīng)原接觸史（一）健康史支氣管哮喘、蕁麻疹等變態(tài)反應(yīng)性疾病的病史具有這類疾病的家族史變應(yīng)性鼻炎【護(hù)理評(píng)估】某種變應(yīng)原接觸史（一）健康史支氣管哮喘24變應(yīng)性鼻炎【護(hù)理評(píng)估】（二）身體評(píng)估鼻癢鼻塞

陣發(fā)性噴嚏清水涕嗅覺(jué)減退典型癥狀：變應(yīng)性鼻炎【護(hù)理評(píng)估】（二）身體評(píng)估鼻癢鼻塞陣發(fā)性25變應(yīng)性鼻炎【護(hù)理評(píng)估】（二）身體評(píng)估鼻粘膜蒼白水腫，或呈淡藍(lán)色，變應(yīng)性鼻炎—下鼻甲鼻腔內(nèi)可見水樣分泌物鼻鏡檢查：變應(yīng)性鼻炎【護(hù)理評(píng)估】（二）身體評(píng)估鼻粘膜蒼白水腫，或呈淡藍(lán)26變應(yīng)性鼻炎【護(hù)理評(píng)估】（二）身體評(píng)估變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)刺變應(yīng)原血液或鼻腔分泌物特異性IgE檢測(cè)也呈陽(yáng)性輔助檢查：變應(yīng)性鼻炎【護(hù)理評(píng)估】（二）身體評(píng)估變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)27變應(yīng)性鼻炎【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】1．舒適改變鼻塞、鼻癢、多涕、打噴嚏2．清理呼吸道無(wú)效鼻粘膜水腫、分泌物增多3．知識(shí)缺乏缺乏變應(yīng)性疾病防治知識(shí)變應(yīng)性鼻炎【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】1．舒適改變282．感覺(jué)紊亂嗅覺(jué)減退或消失4．潛在并發(fā)癥咽炎、扁桃體炎、喉炎、氣管48～72h小時(shí)后，逐日取出大量、出血面廣—填塞法單純性鼻炎與肥厚性鼻炎的比較兩側(cè)鼻腔交替或同時(shí)出血—多見于全身疾病引起有關(guān)的局部因素或全身性疾病局部因素：急性鼻炎反復(fù)發(fā)作鼻塞、分泌物及術(shù)后填塞物糖尿病、全身抵抗力低下1．清理呼吸道無(wú)效粘膜腫脹肥厚、膿涕過(guò)多詢問(wèn)病人有無(wú)上述局部因素或全身性疾病，有無(wú)煙酒嗜好。糖尿病、全身抵抗力低下合理休息，多飲水，飲食清淡協(xié)助緊急止血—簡(jiǎn)易止血全身使用抗生素，預(yù)防感染生組織進(jìn)行消融，又不傷害正常粘前組鼻竇炎—中鼻道積膿知識(shí)缺乏缺乏鼻出血的防治及自我保健知識(shí)肥厚性—手術(shù)縮小下鼻甲體積，通氣變應(yīng)性鼻炎【護(hù)理措施】（一）避免接觸變應(yīng)原（二）藥物治療口服藥：息斯敏、西替利嗪

；糖皮質(zhì)激素鼻腔局部用藥：減充血?jiǎng)徊思{

（三）脫敏治療2．感覺(jué)紊亂嗅覺(jué)減退或消失變應(yīng)29【定義】細(xì)菌感染引起的鼻竇粘膜急性化膿性炎癥急性鼻竇炎【定義】細(xì)菌感染引起的鼻竇粘膜急性化膿性炎癥急性鼻竇炎30【病因與發(fā)病機(jī)制】急性鼻炎急性鼻竇炎細(xì)菌感染扁桃體炎、上頜牙根尖感染鄰近組織或器官炎癥病灶：身體抵抗力低下急性鼻竇炎粘膜相延續(xù)竇口小、竇腔大急性鼻竇炎常見細(xì)菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌【病因與發(fā)病機(jī)制】急性鼻炎急性鼻竇炎細(xì)菌感染扁桃體炎、上頜牙31急性鼻竇炎【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史詢問(wèn)病人有無(wú)相關(guān)病史，病情經(jīng)過(guò)全身—畏寒、發(fā)熱、食欲減退急性鼻炎畏寒、發(fā)熱（二）身體狀況急性鼻竇炎【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史詢問(wèn)病人有無(wú)相關(guān)病史，病情32急性鼻竇炎【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況局部—持續(xù)性鼻塞、流膿涕、規(guī)律性頭痛上頜竇—同側(cè)面頰部疼痛、晨輕午重鼻竇額竇—前額部周期性疼痛、晨重午輕篩竇—內(nèi)眥或鼻根部疼痛、發(fā)射頭頂?shù)]—顱底或眼球深處鈍痛、晨輕午重急性鼻竇炎【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況局部—持續(xù)性鼻塞、流膿涕33急性鼻竇炎【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況鼻粘膜充血、腫脹前組鼻竇炎—中鼻道積膿鼻鏡檢查：鼻道有膿后組鼻竇炎—嗅裂積膿前組鼻竇炎相應(yīng)體表有壓痛急性鼻竇炎【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況鼻粘膜充血、腫脹前組鼻竇34單純性鼻炎—正確滴鼻藥鼻中隔前下部—易出血區(qū)（little區(qū)）在鼻內(nèi)窺鏡，運(yùn)用等離子低溫對(duì)增全身—畏寒、發(fā)熱、食欲減退緊捏兩側(cè)鼻翼約10～15分鐘48～72h小時(shí)后，逐日取出避免煙酒、辛辣食物刺激合理休息，多飲水，飲食清淡鼻塞、分泌物及術(shù)后填塞物如：急性傳染病、營(yíng)養(yǎng)素缺乏3．體液不足出血量較多口服藥：息斯敏、西替利嗪；成熟后—尖刀挑破、吸出膿液鼻粘膜及粘膜下組織的慢性炎癥1．舒適改變鼻塞、頭昏、頭痛局部因素：急性鼻炎反復(fù)發(fā)作48～72h小時(shí)后，逐日取出正確擤鼻，不可同時(shí)緊捏兩側(cè)鼻翼詢問(wèn)病人有無(wú)相關(guān)病史，病情經(jīng)過(guò)局部因素：急性鼻炎反復(fù)發(fā)作急性鼻竇炎【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】1．疼痛頭痛與竇腔內(nèi)負(fù)壓、細(xì)菌毒素刺激2．體溫過(guò)高與炎癥引起全身反應(yīng)有關(guān)3．清理呼吸道無(wú)效與鼻粘膜充血腫脹、鼻腔內(nèi)膿涕過(guò)多有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥咽炎、扁桃體炎、喉炎、氣管炎、中耳炎單純性鼻炎—正確滴鼻藥急性鼻竇炎【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】1．35急性鼻竇炎【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理合理休息，多飲水，飲食清淡（二）病情觀察觀察體溫、分泌物及頭痛、鼻塞等情況防止并發(fā)癥的出現(xiàn)或轉(zhuǎn)為慢性急性鼻竇炎【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理合理休息，多飲水，飲食清36急性鼻竇炎【護(hù)理措施】（三）治療配合局部處理：滴鼻：減充血?jiǎng)┖吞瞧べ|(zhì)激素體位引流全身處理：足量抗生素中藥清熱解毒正確滴藥體位引流急性鼻竇炎【護(hù)理措施】（三）治療配合局部處理：滴鼻：減充血?jiǎng)?7慢性鼻竇炎【定義】鼻竇粘膜的慢性化膿性炎癥，病程超過(guò)12周?？蓡蝹?cè)、雙側(cè)或多竇發(fā)病。全竇炎則指一側(cè)或雙側(cè)各竇都發(fā)病。慢性鼻竇炎【定義】鼻竇粘膜的慢性化膿性炎癥，病程超過(guò)12周。38慢性鼻竇炎【病因及發(fā)病機(jī)制】急性鼻竇炎治療不徹底，竇口引流不暢所致。本病亦可慢性起?。ㄈ缪涝葱陨项M竇炎）。

慢性鼻竇炎【病因及發(fā)病機(jī)制】急性鼻竇炎治療不徹底，竇口引流不39慢性鼻竇炎【護(hù)理評(píng)估】有無(wú)急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作史（一）健康史牙源性上頜竇炎史慢性鼻竇炎【護(hù)理評(píng)估】有無(wú)急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作史（一）健康史牙40慢性鼻竇炎【護(hù)理評(píng)估】全身—精神不振、倦怠、頭昏、記憶力減退、注意力不集中

（二）身體狀況局部—多膿涕和持續(xù)性鼻塞，可有嗅覺(jué)減退或消失慢性鼻竇炎【護(hù)理評(píng)估】全身—精神不振、倦怠、頭昏、（二）身體41慢性鼻竇炎【護(hù)理評(píng)估】鼻鏡檢查：

（二）身體狀況鼻粘膜充血肥厚中鼻甲肥大或息肉樣變中鼻道或嗅裂積膿鼻鏡檢查慢性鼻竇炎【護(hù)理評(píng)估】鼻鏡檢查：（二）身體狀況鼻粘膜充血肥42慢性鼻竇炎【護(hù)理評(píng)估】CT檢查：

（二）身體狀況CT檢查竇內(nèi)粘膜不同程度增厚竇腔密度增高竇內(nèi)積聚膿性分泌物慢性鼻竇炎【護(hù)理評(píng)估】CT檢查：（二）身體狀況CT檢查竇內(nèi)43慢性鼻竇炎【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】1．清理呼吸道無(wú)效粘膜腫脹肥厚、膿涕過(guò)多2．感覺(jué)紊亂嗅覺(jué)減退或消失3．焦慮顧慮手術(shù)4．知識(shí)缺乏缺乏預(yù)防保健知識(shí)慢性鼻竇炎【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】1．清理呼吸道無(wú)效粘膜腫44鼻粘膜及粘膜下組織的慢性炎癥正確擤鼻，不可同時(shí)緊捏兩側(cè)鼻翼生組織進(jìn)行消融，又不傷害正常粘48～72h小時(shí)后，逐日取出知識(shí)缺乏缺乏鼻出血的防治及自我保健知識(shí)2．感覺(jué)紊亂嗅覺(jué)減退或喪失鄰近組織或器官炎癥病灶：1．清理呼吸道無(wú)效粘膜腫脹肥厚、膿涕過(guò)多戒除挖鼻、拔鼻毛不良習(xí)慣糖尿病、全身抵抗力低下兩側(cè)鼻腔交替或同時(shí)出血—多見于全身疾病引起評(píng)價(jià)治療效果，及時(shí)預(yù)防并發(fā)癥合理休息，多飲水，飲食清淡適當(dāng)休息，多飲水，飲食清淡有關(guān)的局部因素或全身性疾病1、前鼻孔填塞：凡士林紗條急性鼻竇炎治療不徹底，竇口引流不暢所致。解除中鼻道及其附近區(qū)域的阻塞局部—滴用減充血?jiǎng)?、激素成熟后—尖刀挑破、吸出膿液慢性鼻竇炎【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理適當(dāng)休息，多飲水，飲食清淡不可強(qiáng)行擤鼻（二）病情觀察鼻塞、分泌物及術(shù)后填塞物評(píng)價(jià)治療效果，及時(shí)預(yù)防并發(fā)癥鼻粘膜及粘膜下組織的慢性炎癥慢性鼻竇炎【護(hù)理措施】（一）一般45慢性鼻竇炎【護(hù)理措施】（三）治療配合全身—適當(dāng)使用抗生素配合使用中成藥局部—滴用減充血?jiǎng)?、激素上頜竇穿刺沖洗鼻竇置換療法慢性鼻竇炎【護(hù)理措施】（三）治療配合全身—適當(dāng)使用抗生素配合46慢性鼻竇炎【護(hù)理措施】上頜竇穿刺沖洗慢性鼻竇炎【護(hù)理措施】上頜竇穿刺沖洗47慢性鼻竇炎【護(hù)理措施】（三）治療配合手術(shù)治療—功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)解除中鼻道及其附近區(qū)域的阻塞改善鼻竇通氣和引流慢性鼻竇炎【護(hù)理措施】（三）治療配合手術(shù)治療—功能性鼻內(nèi)鏡手48鼻出血【概述】一種常見臨床癥狀①輕—涕中帶血②中—反復(fù)出血貧血③重—失血性休克鼻出血【概述】一種常見臨床癥狀①輕—涕中帶血②中—反復(fù)出血貧49鼻出血思考：①什么原因?qū)е碌谋浅鲅竣谠鯓咏釉\一位鼻出血的病人？③怎樣止血？鼻出血思考：①什么原因?qū)е碌谋浅鲅竣谠鯓咏釉\一位鼻出血的病50鼻出血【病因】局部全身30%70%鼻出血【病因】局部全身30%70%51鼻出血【病因】局部病因外傷炎癥腫瘤異物鼻骨骨折急性鼻炎鼻咽癌鼻腔異物鼻出血【病因】局部病因外傷炎癥腫瘤異物鼻骨骨折急性鼻炎鼻咽癌52鼻出血【病因】全身病因（凝血功能障礙）心血管疾病如：高血壓、肺心病（引起動(dòng)脈或靜脈壓力增高）血液病其他如：血友病、白血病如：急性傳染病、營(yíng)養(yǎng)素缺乏鼻出血【病因】全身病因（凝血功能障礙）心血管疾病如：高血壓、53鼻出血【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史發(fā)病前的健康狀況詢問(wèn)：有關(guān)的局部因素或全身性疾病發(fā)病后的診治經(jīng)過(guò)鼻出血【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史發(fā)病前的健康狀況詢問(wèn)：有關(guān)的局54鼻出血【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況兒童、青少年—鼻腔后段鼻—鼻咽靜脈叢鼻中隔后部動(dòng)脈中老年人—鼻中隔前下部—易出血區(qū)（little區(qū)）出血部位此部位出血一般較兇猛，不易止血鼻出血【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況兒童、青少年—鼻腔后段鼻—鼻55鼻出血【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況涕中帶血，數(shù)滴、數(shù)毫升—輕者估計(jì)出血量頭昏、口渴、乏力、面色蒼白—失血量達(dá)500ml血壓＜80ml，失血性休克表現(xiàn)—失血量達(dá)全身1/4

限于一側(cè)鼻腔—多見于鼻腔局部原因兩側(cè)鼻腔交替或同時(shí)出血—多見于全身疾病引起鼻出血【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況涕中帶血，數(shù)滴、數(shù)毫升—輕者56鼻出血【護(hù)理評(píng)估】（三）輔助檢查1、鼻及鼻咽部檢查2、實(shí)驗(yàn)室檢查3、CT檢查排除鼻腔及鼻竇腫瘤有無(wú)新生物、明確出血部位鼻出血【護(hù)理評(píng)估】（三）輔助檢查1、鼻及鼻咽部檢查2、實(shí)驗(yàn)室57鼻出血【護(hù)理評(píng)估】（四）心理—社會(huì)狀況病人—情緒緊張和恐懼病人家屬—情緒很激動(dòng)鼻出血【護(hù)理評(píng)估】（四）心理—社會(huì)狀況病人—情緒緊張和恐懼病58鼻出血【護(hù)理診斷】1．恐懼反復(fù)出血、出血量多，擔(dān)心疾病預(yù)后2．潛在并發(fā)癥失血性休克3．體液不足出血量較多4.知識(shí)缺乏缺乏鼻出血的防治及自我保健知識(shí)鼻出血【護(hù)理診斷】1．恐懼反復(fù)出血、出血量多，59鼻出血【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理熱情接待、安慰病人鼻出血【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理熱情接待、安慰病人60鼻出血【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理取坐位或半坐位休克病人取平臥位囑病人將口中的血吐出，勿吞下鼻出血【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理取坐位或半坐位休克病人取平臥61鼻出血【護(hù)理措施】（二）病情觀察密切監(jiān)測(cè)脈搏、血壓建立靜脈通道、遵醫(yī)囑給藥交叉配血、吸氧鼻出血【護(hù)理措施】（二）病情觀察密切監(jiān)測(cè)脈搏、血壓建立靜脈通62兩側(cè)鼻腔交替或同時(shí)出血—多見于全身疾病引起局部因素：急性鼻炎反復(fù)發(fā)作合理休息，多飲水，飲食清淡鼻腔局部用藥：減充血?jiǎng)?；緊捏兩側(cè)鼻翼約10～15分鐘合理休息，多飲水，飲食清淡其他：電灼、微波、冷凍、激光血液或鼻腔分泌物特異性IgE檢測(cè)也呈陽(yáng)性遵醫(yī)囑止血、輸液、輸血正確擤鼻，不可同時(shí)緊捏兩側(cè)鼻翼鼻粘膜蒼白水腫，或呈淡藍(lán)色，手術(shù)治療—功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)單純性鼻炎鼻甲表面光滑局部—多膿涕和持續(xù)性鼻塞，全身使用抗生素，預(yù)防感染頭昏、口渴、乏力、面色蒼白—失血量達(dá)500ml2．感覺(jué)紊亂嗅覺(jué)減退或消失鼻塞、分泌物及術(shù)后填塞物前組鼻竇炎—中鼻道積膿鼻中隔前下部—易出血區(qū)（little區(qū)）全身使用抗生素，預(yù)防感染鼻出血【護(hù)理措施】（三）治療配合協(xié)助緊急止血—簡(jiǎn)易止血緊捏兩側(cè)鼻翼約10～15分鐘1%麻黃堿棉片塞入鼻腔冷敷前額、后頸兩側(cè)鼻腔交替或同時(shí)出血—多見于全身疾病引起鼻出血【護(hù)理措施】63鼻出血【護(hù)理措施】（三）治療配合小量、固定出血—燒灼法藥物：50%硝酸銀、50%三氯醋酸燒灼方法：其他：電灼、微波、冷凍、激光鼻出血【護(hù)理措施】（三）治療配合小量、固定出血—燒灼法藥物：64鼻出血【護(hù)理措施】（三）治療配合大量、出血面廣—填塞法1、前鼻孔填塞：凡士林紗條鼻出血【護(hù)理措施】（三）治療配合大量、出血面廣—填塞法1、前65鼻出血【護(hù)理措施】（三）治療配合大量、出血面廣、前鼻孔填塞無(wú)效2、后鼻孔填塞：紗球+凡士林紗條鼻出血【護(hù)理措施】（三）治療配合大量、出血面廣、前鼻孔填塞無(wú)66鼻出血【護(hù)理措施】（三）治療配合填塞后護(hù)理：全身使用抗生素，預(yù)防感染48～72h小時(shí)后，逐日取出取出前一天滴石蠟油鼻出血【護(hù)理措施】（三）治療配合填塞后護(hù)理：全身使用抗生素，67（四）用藥護(hù)理重癥----住院治療遵醫(yī)囑止血、輸液、輸血（五）健康教育鼻出血【護(hù)理措施】（四）用藥護(hù)理鼻出血【護(hù)理措施】68鼻癤【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況面頰部蜂窩織炎海綿竇血栓性靜脈炎并發(fā)癥：危險(xiǎn)三角區(qū)鼻癤【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況面頰部蜂窩織炎海綿竇血栓性69變應(yīng)性鼻炎【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】1．舒適改變鼻塞、鼻癢、多涕、打噴嚏2．清理呼吸道無(wú)效鼻粘膜水腫、分泌物增多3．知識(shí)缺乏缺乏變應(yīng)性疾病防治知識(shí)變應(yīng)性鼻炎【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】1．舒適改變70變應(yīng)性鼻炎【護(hù)理措施】（一）避免接觸變應(yīng)原（二）藥物治療口服藥：息斯敏、西替利嗪

；糖皮質(zhì)激素鼻腔局部用藥：減充血?jiǎng)徊思{

（三）脫敏治療變應(yīng)性鼻炎【護(hù)理措施】（一）避免接觸變應(yīng)原（二）藥物治療口服71慢性鼻竇炎【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】1．清理呼吸道無(wú)效粘膜腫脹肥厚、膿涕過(guò)多2．感覺(jué)紊亂嗅覺(jué)減退或消失3．焦慮顧慮手術(shù)4．知識(shí)缺乏缺乏預(yù)防保健知識(shí)慢性鼻竇炎【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】1．清理呼吸道無(wú)效粘膜腫72慢性鼻竇炎【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理適當(dāng)休息，多飲水，飲食清淡不可強(qiáng)行擤鼻（二）病情觀察鼻塞、分泌物及術(shù)后填塞物評(píng)價(jià)治療效果，及時(shí)預(yù)防并發(fā)癥慢性鼻竇炎【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理適當(dāng)休息，多飲水，飲食清73鼻出血【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況涕中帶血，數(shù)滴、數(shù)毫升—輕者估計(jì)出血量頭昏、口渴、乏力、面色蒼白—失血量達(dá)500ml血壓＜80ml，失血性休克表現(xiàn)—失血量達(dá)全身1/4

限于一側(cè)鼻腔—多見于鼻腔局部原因兩側(cè)鼻腔交替或同時(shí)出血—多見于全身疾病引起鼻出血【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況涕中帶血，數(shù)滴、數(shù)毫升—輕者74鼻出血【護(hù)理措施】（二）病情觀察密切監(jiān)測(cè)脈搏、血壓建立靜脈通道、遵醫(yī)囑給藥交叉配血、吸氧鼻出血【護(hù)理措施】（二）病情觀察密切監(jiān)測(cè)脈搏、血壓建立靜脈通75鼻出血【護(hù)理措施】（三）治療配合填塞后護(hù)理：全身使用抗生素，預(yù)防感染48～72h小時(shí)后，逐日取出取出前一天滴石蠟油鼻出血【護(hù)理措施】（三）治療配合填塞后護(hù)理：全身使用抗生素，76【定義】鼻前庭、鼻尖、鼻翼鼻癤毛囊、皮脂腺、汗腺局限性急性化膿性炎癥鼻癤【定義】鼻前庭、鼻尖、鼻翼鼻癤毛囊、皮脂腺、汗腺局限性急77【病因與發(fā)病機(jī)制】皮膚損傷鼻癤細(xì)菌感染（多為金葡菌）糖尿病、全身抵抗力低下反復(fù)發(fā)作的人群考慮：【病因與發(fā)病機(jī)制】皮膚損傷鼻癤細(xì)菌感染（多為金葡菌）糖尿78鼻癤【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史詢問(wèn)病人是否有挖鼻習(xí)慣數(shù)多，反復(fù)，經(jīng)久不愈挖鼻面部多發(fā)性癤腫考慮：免疫力低下、糖尿病鼻癤【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史詢問(wèn)病人是否有挖鼻習(xí)慣數(shù)多，79鼻癤【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況局部—紅、腫、熱、痛初期—丘狀隆起，充血、紅腫，觸痛明顯全身—可伴有低熱、全身不適癥狀：體征：成熟—頂部黃白色膿點(diǎn)，潰破后膿液流出鼻癤鼻癤【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況局部—紅、腫、熱、痛初期—80鼻癤【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況面頰部蜂窩織炎海綿竇血栓性靜脈炎并發(fā)癥：危險(xiǎn)三角區(qū)鼻癤【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況面頰部蜂窩織炎海綿竇血栓性81鼻癤【護(hù)理評(píng)估】（三）心理—社會(huì)狀況小病不予重視自行擠壓或挑破膿腫擠壓癤腫鼻癤【護(hù)理評(píng)估】（三）心理—社會(huì)狀況小病不予重視自行擠壓82鼻癤【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理合理休息，多飲水，飲食清淡忌辛辣刺激食物及熬夜熊貓眼（熬夜）辣椒菜鼻癤【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理合理休息，多飲水，飲食清淡83避免煙酒、辛辣食物刺激鼻腔分泌物、有無(wú)頭痛、頭昏及耳悶現(xiàn)象全身使用抗生素，預(yù)防感染有無(wú)新生物、明確出血部位合理休息，多飲水，飲食清淡建立靜脈通道、遵醫(yī)囑給藥2．感覺(jué)紊亂嗅覺(jué)減退或消失可有嗅覺(jué)減退或消失2．感覺(jué)紊亂嗅覺(jué)減退或喪失具有這類疾病的家族史如：急性傳染病、營(yíng)養(yǎng)素缺乏局部—滴用減充血?jiǎng)?、激素全身—畏寒、發(fā)熱、食欲減退血壓＜80ml，失血性休克表現(xiàn)—失血量達(dá)全身1/43．知識(shí)缺乏缺乏變應(yīng)性疾病防治知識(shí)血壓＜80ml，失血性休克表現(xiàn)—失血量達(dá)全身1/4其他：電灼、微波、冷凍、激光記憶力減退、注意力不集中合理休息，多飲水，飲食清淡1．清理呼吸道無(wú)效粘膜腫脹肥厚、膿涕過(guò)多鼻癤【護(hù)理措施】（二）病情觀察觀察體溫觀察有無(wú)并發(fā)癥的出現(xiàn)寒顫、高熱、頭痛患側(cè)眼瞼及結(jié)膜水腫避免煙酒、辛辣食物刺激鼻癤【護(hù)理措施】（二）病情觀察觀察84鼻癤【護(hù)理措施】（三）治療配合局部處理：未成熟時(shí)—熱敷、理療魚石脂軟膏外敷10%魚石脂軟膏成熟后—尖刀挑破、吸出膿液抗生素軟膏保護(hù)傷口全身處理：足量抗生素中藥清熱解毒鼻癤【護(hù)理措施】（三）治療配合局部處理：未成熟時(shí)—熱敷、85鼻癤【護(hù)理措施】（四）健康教育戒除挖鼻、拔鼻毛不良習(xí)慣避免煙酒、辛辣食物刺激癤腫產(chǎn)生時(shí)切忌擠壓鼻癤【護(hù)理措施】（四）健康教育戒除挖鼻、拔鼻毛不良習(xí)慣避86慢性鼻炎【定義】鼻粘膜及粘膜下組織的慢性炎癥病程長(zhǎng)或反復(fù)發(fā)作【分型】慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎慢性鼻炎【定義】鼻粘膜及粘膜下組織的慢性炎癥病程長(zhǎng)或反復(fù)發(fā)作87慢性鼻炎【病因及發(fā)病機(jī)制】局部因素：急性鼻炎反復(fù)發(fā)作鄰近組織的炎癥慢性鼻炎病因全身慢性疾?。涵h(huán)境及職業(yè)因素：不良嗜好：大量煙酒長(zhǎng)期刺激濫用血管收縮劑慢性鼻炎【病因及發(fā)病機(jī)制】局部因素：急性鼻炎反復(fù)發(fā)作鄰近組織88慢性鼻炎【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史詢問(wèn)病人有無(wú)上述局部因素或全身性疾病，有無(wú)煙酒嗜好。（二）身體狀況患者主要表現(xiàn)為鼻塞、多涕，檢查時(shí)可有下鼻甲腫脹，但兩者臨床表現(xiàn)不同。慢性鼻炎【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史詢問(wèn)病人有無(wú)上述局部因素或全89單純性鼻炎與肥厚性鼻炎的比較

慢性鼻炎單純性鼻炎肥厚性鼻炎持續(xù)性交替性、間歇性鼻塞鼻涕前鼻鏡查下鼻甲麻黃素反應(yīng)粘液性粘膿性表面光滑、彈性好表面結(jié)節(jié)狀、硬實(shí)感敏感不敏感單純性鼻炎與肥厚性鼻炎的比較慢性鼻炎單純性鼻炎肥厚性鼻炎持90慢性鼻炎單純性鼻炎鼻甲表面光滑肥厚性鼻炎鼻甲呈桑椹狀慢性鼻炎單純性鼻炎鼻甲表面光滑肥厚性鼻炎鼻甲呈桑椹狀91慢性鼻炎【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】1．舒適改變鼻塞、頭昏、頭痛2．感覺(jué)紊亂嗅覺(jué)減退或喪失3．焦慮擔(dān)心疾病久治不愈和手術(shù)效果4．潛在并發(fā)癥：鼻竇炎、中耳炎慢性鼻炎【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】1．舒適改變鼻塞、92慢性鼻炎【護(hù)理措施】治療原則：?jiǎn)渭冃浴∫颉⑾[、通氣

肥厚性—手術(shù)縮小下鼻甲體積，通氣（一）一般護(hù)理指導(dǎo)患者合理休息、科學(xué)飲食、耐心解釋病情（二）病情觀察鼻腔分泌物、有無(wú)頭痛、頭昏及耳悶現(xiàn)象慢性鼻炎【護(hù)理措施】治療原則：?jiǎn)渭冃浴∫?、消腫、通氣93慢性鼻炎【護(hù)理措施】（三）治療配合單純性鼻炎—正確滴鼻藥正確滴鼻藥0.5％～1％麻黃素液0.05％羥甲唑啉

切忌不可長(zhǎng)期使用，療程≤7天口服霍膽丸等中成藥

慢性鼻炎【護(hù)理措施】（三）治療配合單純性鼻炎—正確滴鼻藥正確94慢性鼻炎【護(hù)理措施】（三）治療配合肥厚性鼻炎—手術(shù)治療低溫等離子消融術(shù)下鼻甲粘膜下的低溫等離子消融術(shù)在鼻內(nèi)窺鏡，運(yùn)用等離子低溫對(duì)增生組織進(jìn)行消融，又不傷害正常粘膜組織，達(dá)到微創(chuàng)、精準(zhǔn)、安全。慢性鼻炎【護(hù)理措施】（三）治療配合肥厚性鼻炎—手術(shù)治療低溫等95慢性鼻炎【護(hù)理措施】（四）健康指導(dǎo)提高抵抗力，預(yù)防上呼吸道感染不可用力擤鼻正確擤鼻，不可同時(shí)緊捏兩側(cè)鼻翼改善工作環(huán)境，戒煙限酒避免長(zhǎng)時(shí)間使用滴鼻藥慢性鼻炎【護(hù)理措施】（四）健康指導(dǎo)提高抵抗力，預(yù)防上呼吸道感96變應(yīng)性鼻炎【定義】又稱過(guò)敏性鼻炎常年性季節(jié)性（花粉癥）鼻粘膜變應(yīng)原（抗原）變態(tài)反應(yīng)性疾病免疫學(xué)機(jī)制【分型】變應(yīng)性鼻炎【定義】又稱過(guò)敏性鼻炎常年性季節(jié)性（花粉癥）鼻粘膜97單純性鼻炎鼻甲表面光滑合理休息，多飲水，飲食清淡1．舒適改變鼻塞、頭昏、頭痛合理休息，多飲水，飲食清淡如：急性傳染病、營(yíng)養(yǎng)素缺乏生組織進(jìn)行消融，又不傷害正常粘1、前鼻孔填塞：凡士林紗條糖尿病、全身抵抗力低下局部—持續(xù)性鼻塞、流膿涕、規(guī)律性頭痛【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】血壓＜80ml，失血性休克表現(xiàn)—失血量達(dá)全身1/4局部因素：急性鼻炎反復(fù)發(fā)作在鼻內(nèi)窺鏡，運(yùn)用等離子低溫對(duì)增48～72h小時(shí)后，逐日取出2．感覺(jué)紊亂嗅覺(jué)減退或喪失2．感覺(jué)紊亂嗅覺(jué)減退或喪失鼻腔分泌物、有無(wú)頭痛、頭昏及耳悶現(xiàn)象局部因素：急性鼻炎反復(fù)發(fā)作全身—畏寒、發(fā)熱、食欲減退改善工作環(huán)境，戒煙限酒鄰近組織或器官炎癥病灶：變應(yīng)性鼻炎【病因與發(fā)病機(jī)制】血管擴(kuò)張?zhí)禺愋詡€(gè)體的鼻粘膜初次接觸變應(yīng)原致敏狀態(tài)機(jī)體釋放多種化學(xué)介質(zhì)再次接觸變應(yīng)原通透性增強(qiáng)組織水腫神經(jīng)末梢興奮性增強(qiáng)單純性鼻炎鼻甲表面光滑變應(yīng)性鼻炎【病因與發(fā)病機(jī)制】血管擴(kuò)張?zhí)?8變應(yīng)性鼻炎【變應(yīng)原】植物花粉動(dòng)物皮毛某些食物化妝品塵螨變應(yīng)性鼻炎【變應(yīng)原】植物花粉動(dòng)物皮毛某些食物化妝品塵螨99變應(yīng)性鼻炎【護(hù)理評(píng)估】某種變應(yīng)原接觸史（一）健康史支氣管哮喘、蕁麻疹等變態(tài)反應(yīng)性疾病的病史具有這類疾病的家族史變應(yīng)性鼻炎【護(hù)理評(píng)估】某種變應(yīng)原接觸史（一）健康史支氣管哮喘100變應(yīng)性鼻炎【護(hù)理評(píng)估】（二）身體評(píng)估鼻癢鼻塞

陣發(fā)性噴嚏清水涕嗅覺(jué)減退典型癥狀：變應(yīng)性鼻炎【護(hù)理評(píng)估】（二）身體評(píng)估鼻癢鼻塞陣發(fā)性101變應(yīng)性鼻炎【護(hù)理評(píng)估】（二）身體評(píng)估鼻粘膜蒼白水腫，或呈淡藍(lán)色，變應(yīng)性鼻炎—下鼻甲鼻腔內(nèi)可見水樣分泌物鼻鏡檢查：變應(yīng)性鼻炎【護(hù)理評(píng)估】（二）身體評(píng)估鼻粘膜蒼白水腫，或呈淡藍(lán)102變應(yīng)性鼻炎【護(hù)理評(píng)估】（二）身體評(píng)估變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)刺變應(yīng)原血液或鼻腔分泌物特異性IgE檢測(cè)也呈陽(yáng)性輔助檢查：變應(yīng)性鼻炎【護(hù)理評(píng)估】（二）身體評(píng)估變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)103變應(yīng)性鼻炎【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】1．舒適改變鼻塞、鼻癢、多涕、打噴嚏2．清理呼吸道無(wú)效鼻粘膜水腫、分泌物增多3．知識(shí)缺乏缺乏變應(yīng)性疾病防治知識(shí)變應(yīng)性鼻炎【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】1．舒適改變1042．感覺(jué)紊亂嗅覺(jué)減退或消失4．潛在并發(fā)癥咽炎、扁桃體炎、喉炎、氣管48～72h小時(shí)后，逐日取出大量、出血面廣—填塞法單純性鼻炎與肥厚性鼻炎的比較兩側(cè)鼻腔交替或同時(shí)出血—多見于全身疾病引起有關(guān)的局部因素或全身性疾病局部因素：急性鼻炎反復(fù)發(fā)作鼻塞、分泌物及術(shù)后填塞物糖尿病、全身抵抗力低下1．清理呼吸道無(wú)效粘膜腫脹肥厚、膿涕過(guò)多詢問(wèn)病人有無(wú)上述局部因素或全身性疾病，有無(wú)煙酒嗜好。糖尿病、全身抵抗力低下合理休息，多飲水，飲食清淡協(xié)助緊急止血—簡(jiǎn)易止血全身使用抗生素，預(yù)防感染生組織進(jìn)行消融，又不傷害正常粘前組鼻竇炎—中鼻道積膿知識(shí)缺乏缺乏鼻出血的防治及自我保健知識(shí)肥厚性—手術(shù)縮小下鼻甲體積，通氣變應(yīng)性鼻炎【護(hù)理措施】（一）避免接觸變應(yīng)原（二）藥物治療口服藥：息斯敏、西替利嗪

；糖皮質(zhì)激素鼻腔局部用藥：減充血?jiǎng)?；伯克納

（三）脫敏治療2．感覺(jué)紊亂嗅覺(jué)減退或消失變應(yīng)105【定義】細(xì)菌感染引起的鼻竇粘膜急性化膿性炎癥急性鼻竇炎【定義】細(xì)菌感染引起的鼻竇粘膜急性化膿性炎癥急性鼻竇炎106【病因與發(fā)病機(jī)制】急性鼻炎急性鼻竇炎細(xì)菌感染扁桃體炎、上頜牙根尖感染鄰近組織或器官炎癥病灶：身體抵抗力低下急性鼻竇炎粘膜相延續(xù)竇口小、竇腔大急性鼻竇炎常見細(xì)菌：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌【病因與發(fā)病機(jī)制】急性鼻炎急性鼻竇炎細(xì)菌感染扁桃體炎、上頜牙107急性鼻竇炎【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史詢問(wèn)病人有無(wú)相關(guān)病史，病情經(jīng)過(guò)全身—畏寒、發(fā)熱、食欲減退急性鼻炎畏寒、發(fā)熱（二）身體狀況急性鼻竇炎【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史詢問(wèn)病人有無(wú)相關(guān)病史，病情108急性鼻竇炎【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況局部—持續(xù)性鼻塞、流膿涕、規(guī)律性頭痛上頜竇—同側(cè)面頰部疼痛、晨輕午重鼻竇額竇—前額部周期性疼痛、晨重午輕篩竇—內(nèi)眥或鼻根部疼痛、發(fā)射頭頂?shù)]—顱底或眼球深處鈍痛、晨輕午重急性鼻竇炎【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況局部—持續(xù)性鼻塞、流膿涕109急性鼻竇炎【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況鼻粘膜充血、腫脹前組鼻竇炎—中鼻道積膿鼻鏡檢查：鼻道有膿后組鼻竇炎—嗅裂積膿前組鼻竇炎相應(yīng)體表有壓痛急性鼻竇炎【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況鼻粘膜充血、腫脹前組鼻竇110單純性鼻炎—正確滴鼻藥鼻中隔前下部—易出血區(qū)（little區(qū)）在鼻內(nèi)窺鏡，運(yùn)用等離子低溫對(duì)增全身—畏寒、發(fā)熱、食欲減退緊捏兩側(cè)鼻翼約10～15分鐘48～72h小時(shí)后，逐日取出避免煙酒、辛辣食物刺激合理休息，多飲水，飲食清淡鼻塞、分泌物及術(shù)后填塞物如：急性傳染病、營(yíng)養(yǎng)素缺乏3．體液不足出血量較多口服藥：息斯敏、西替利嗪；成熟后—尖刀挑破、吸出膿液鼻粘膜及粘膜下組織的慢性炎癥1．舒適改變鼻塞、頭昏、頭痛局部因素：急性鼻炎反復(fù)發(fā)作48～72h小時(shí)后，逐日取出正確擤鼻，不可同時(shí)緊捏兩側(cè)鼻翼詢問(wèn)病人有無(wú)相關(guān)病史，病情經(jīng)過(guò)局部因素：急性鼻炎反復(fù)發(fā)作急性鼻竇炎【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】1．疼痛頭痛與竇腔內(nèi)負(fù)壓、細(xì)菌毒素刺激2．體溫過(guò)高與炎癥引起全身反應(yīng)有關(guān)3．清理呼吸道無(wú)效與鼻粘膜充血腫脹、鼻腔內(nèi)膿涕過(guò)多有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥咽炎、扁桃體炎、喉炎、氣管炎、中耳炎單純性鼻炎—正確滴鼻藥急性鼻竇炎【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】1．111急性鼻竇炎【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理合理休息，多飲水，飲食清淡（二）病情觀察觀察體溫、分泌物及頭痛、鼻塞等情況防止并發(fā)癥的出現(xiàn)或轉(zhuǎn)為慢性急性鼻竇炎【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理合理休息，多飲水，飲食清112急性鼻竇炎【護(hù)理措施】（三）治療配合局部處理：滴鼻：減充血?jiǎng)┖吞瞧べ|(zhì)激素體位引流全身處理：足量抗生素中藥清熱解毒正確滴藥體位引流急性鼻竇炎【護(hù)理措施】（三）治療配合局部處理：滴鼻：減充血?jiǎng)?13慢性鼻竇炎【定義】鼻竇粘膜的慢性化膿性炎癥，病程超過(guò)12周。可單側(cè)、雙側(cè)或多竇發(fā)病。全竇炎則指一側(cè)或雙側(cè)各竇都發(fā)病。慢性鼻竇炎【定義】鼻竇粘膜的慢性化膿性炎癥，病程超過(guò)12周。114慢性鼻竇炎【病因及發(fā)病機(jī)制】急性鼻竇炎治療不徹底，竇口引流不暢所致。本病亦可慢性起病（如牙源性上頜竇炎）。

慢性鼻竇炎【病因及發(fā)病機(jī)制】急性鼻竇炎治療不徹底，竇口引流不115慢性鼻竇炎【護(hù)理評(píng)估】有無(wú)急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作史（一）健康史牙源性上頜竇炎史慢性鼻竇炎【護(hù)理評(píng)估】有無(wú)急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作史（一）健康史牙116慢性鼻竇炎【護(hù)理評(píng)估】全身—精神不振、倦怠、頭昏、記憶力減退、注意力不集中

（二）身體狀況局部—多膿涕和持續(xù)性鼻塞，可有嗅覺(jué)減退或消失慢性鼻竇炎【護(hù)理評(píng)估】全身—精神不振、倦怠、頭昏、（二）身體117慢性鼻竇炎【護(hù)理評(píng)估】鼻鏡檢查：

（二）身體狀況鼻粘膜充血肥厚中鼻甲肥大或息肉樣變中鼻道或嗅裂積膿鼻鏡檢查慢性鼻竇炎【護(hù)理評(píng)估】鼻鏡檢查：（二）身體狀況鼻粘膜充血肥118慢性鼻竇炎【護(hù)理評(píng)估】CT檢查：

（二）身體狀況CT檢查竇內(nèi)粘膜不同程度增厚竇腔密度增高竇內(nèi)積聚膿性分泌物慢性鼻竇炎【護(hù)理評(píng)估】CT檢查：（二）身體狀況CT檢查竇內(nèi)119慢性鼻竇炎【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】1．清理呼吸道無(wú)效粘膜腫脹肥厚、膿涕過(guò)多2．感覺(jué)紊亂嗅覺(jué)減退或消失3．焦慮顧慮手術(shù)4．知識(shí)缺乏缺乏預(yù)防保健知識(shí)慢性鼻竇炎【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】1．清理呼吸道無(wú)效粘膜腫120鼻粘膜及粘膜下組織的慢性炎癥正確擤鼻，不可同時(shí)緊捏兩側(cè)鼻翼生組織進(jìn)行消融，又不傷害正常粘48～72h小時(shí)后，逐日取出知識(shí)缺乏缺乏鼻出血的防治及自我保健知識(shí)2．感覺(jué)紊亂嗅覺(jué)減退或喪失鄰近組織或器官炎癥病灶：1．清理呼吸道無(wú)效粘膜腫脹肥厚、膿涕過(guò)多戒除挖鼻、拔鼻毛不良習(xí)慣糖尿病、全身抵抗力低下兩側(cè)鼻腔交替或同時(shí)出血—多見于全身疾病引起評(píng)價(jià)治療效果，及時(shí)預(yù)防并發(fā)癥合理休息，多飲水，飲食清淡適當(dāng)休息，多飲水，飲食清淡有關(guān)的局部因素或全身性疾病1、前鼻孔填塞：凡士林紗條急性鼻竇炎治療不徹底，竇口引流不暢所致。解除中鼻道及其附近區(qū)域的阻塞局部—滴用減充血?jiǎng)?、激素成熟后—尖刀挑破、吸出膿液慢性鼻竇炎【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理適當(dāng)休息，多飲水，飲食清淡不可強(qiáng)行擤鼻（二）病情觀察鼻塞、分泌物及術(shù)后填塞物評(píng)價(jià)治療效果，及時(shí)預(yù)防并發(fā)癥鼻粘膜及粘膜下組織的慢性炎癥慢性鼻竇炎【護(hù)理措施】（一）一般121慢性鼻竇炎【護(hù)理措施】（三）治療配合全身—適當(dāng)使用抗生素配合使用中成藥局部—滴用減充血?jiǎng)?、激素上頜竇穿刺沖洗鼻竇置換療法慢性鼻竇炎【護(hù)理措施】（三）治療配合全身—適當(dāng)使用抗生素配合122慢性鼻竇炎【護(hù)理措施】上頜竇穿刺沖洗慢性鼻竇炎【護(hù)理措施】上頜竇穿刺沖洗123慢性鼻竇炎【護(hù)理措施】（三）治療配合手術(shù)治療—功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)解除中鼻道及其附近區(qū)域的阻塞改善鼻竇通氣和引流慢性鼻竇炎【護(hù)理措施】（三）治療配合手術(shù)治療—功能性鼻內(nèi)鏡手124鼻出血【概述】一種常見臨床癥狀①輕—涕中帶血②中—反復(fù)出血貧血③重—失血性休克鼻出血【概述】一種常見臨床癥狀①輕—涕中帶血②中—反復(fù)出血貧125鼻出血思考：①什么原因?qū)е碌谋浅鲅竣谠鯓咏釉\一位鼻出血的病人？③怎樣止血？鼻出血思考：①什么原因?qū)е碌谋浅鲅?？②怎樣接診一位鼻出血的病126鼻出血【病因】局部全身30%70%鼻出血【病因】局部全身30%70%127鼻出血【病因】局部病因外傷炎癥腫瘤異物鼻骨骨折急性鼻炎鼻咽癌鼻腔異物鼻出血【病因】局部病因外傷炎癥腫瘤異物鼻骨骨折急性鼻炎鼻咽癌128鼻出血【病因】全身病因（凝血功能障礙）心血管疾病如：高血壓、肺心?。ㄒ饎?dòng)脈或靜脈壓力增高）血液病其他如：血友病、白血病如：急性傳染病、營(yíng)養(yǎng)素缺乏鼻出血【病因】全身病因（凝血功能障礙）心血管疾病如：高血壓、129鼻出血【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史發(fā)病前的健康狀況詢問(wèn)：有關(guān)的局部因素或全身性疾病發(fā)病后的診治經(jīng)過(guò)鼻出血【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史發(fā)病前的健康狀況詢問(wèn)：有關(guān)的局130鼻出血【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況兒童、青少年—鼻腔后段鼻—鼻咽靜脈叢鼻中隔后部動(dòng)脈中老年人—鼻中隔前下部—易出血區(qū)（little區(qū)）出血部位此部位出血一般較兇猛，不易止血鼻出血【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況兒童、青少年—鼻腔后段鼻—鼻131鼻出血【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況涕中帶血，數(shù)滴、數(shù)毫升—輕者估計(jì)出血量頭昏、口渴、乏力、面色蒼白—失血量達(dá)500ml血壓＜80ml，失血性休克表現(xiàn)—失血量達(dá)全身1/4

限于一側(cè)鼻腔—多見于鼻腔局部原因兩側(cè)鼻腔交替或同時(shí)出血—多見于全身疾病引起鼻出血【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況涕中帶血，數(shù)滴、數(shù)毫升—輕者132鼻出血【護(hù)理評(píng)估】（三）輔助檢查1、鼻及鼻咽部檢查2、實(shí)驗(yàn)室檢查3、CT檢查排除鼻腔及鼻竇腫瘤有無(wú)新生物、明確出血部位鼻出血【護(hù)理評(píng)估】（三）輔助檢查1、鼻及鼻咽部檢查2、實(shí)驗(yàn)室133鼻出血【護(hù)理評(píng)估】（四）心理—社會(huì)狀況病人—情緒緊張和恐懼病人家屬—情緒很激動(dòng)鼻出血【護(hù)理評(píng)估】（四）心理—社會(huì)狀況病人—情緒緊張和恐懼病134鼻出血【護(hù)理診斷】1．恐懼反復(fù)出血、出血量多，擔(dān)心疾病預(yù)后2．潛在并發(fā)癥失血性休克3．體液不足出血量較多4.知識(shí)缺乏缺乏鼻出血的防治及自我保健知識(shí)鼻出血【護(hù)理診斷】1．恐懼反復(fù)出血、出血量多，135鼻出血【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理熱情接待、安慰病人鼻出血【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理熱情接待、安慰病人136鼻出血【護(hù)理措施】（一）