藥學專業(yè)知識二-真題演練-第六章及答案

藥學專業(yè)知識二-真題演練-第六章[復制]您的姓名：[填空題]*_________________________________第一節(jié)抗血栓藥

一、單項選擇題

1.患者，男，65歲，患者有2型糖尿病，長期服用降糖藥，同時長期服用阿司匹林腸溶片（100mg/d）預防心血管疾病，近期擬行髖關節(jié)置換手術，為減少出血風險，宜采用的措施是[單選題]*A.無需停用阿司匹林，也無需加用其他藥物預防出血B.停用阿司匹林7~10天后，再行手術(正確答案)C.停用阿司匹林3天后，再行手術D.無需停用阿司匹林，在手術日加用維生素K，預防出血E.無需停用阿司匹林，在手術日加用蛇毒血凝酶，預防出血答案解析：本題考查阿司匹林使用注意事項。由于阿司匹林可能導致手術中或手術后增加出血，有指南推薦，為減少出血風險，需提前停用阿司匹林7~10日。2.通過監(jiān)測國際標準化比值（INR）調(diào)整給藥劑量的藥物是[單選題]*A.茶堿B.華法林(正確答案)C.丙戊酸鈉D.地高辛E.萬古霉素答案解析：本題考查華法林注意事項。華法林是維生素K拮抗劑，在抗凝過程中需監(jiān)測INR值，人造心臟瓣膜患者預防血栓栓塞并發(fā)癥的目標范圍是2.5~3.5，其他適應癥的目標范圍是2.0~3.0。3.由于氯吡格雷部分經(jīng)CYP2C19轉化為活性代謝物，合用抑制此酶活性的藥物會降低氯吡格雷的療效，故不推薦與氯吡格雷合用的質(zhì)子泵抑制劑是[單選題]*A.泮托拉唑B.雷貝拉唑C.蘭索拉唑D.右蘭索拉唑E.奧美拉唑(正確答案)答案解析：本題考查PPI的藥物相互作用。氯吡格雷被CYP2C19代謝為活性代謝產(chǎn)物，使用抑制CYP2C19的藥物會導致氯吡格雷活性代謝產(chǎn)物轉化減少，血小板抑制作用降低。不推薦使用奧美拉唑和艾司奧美拉唑，可選用泮托拉唑和右蘭索拉唑（影響最?。?。4.通過阻斷二磷酸腺苷P2Y12受體，發(fā)揮抗血小板作用的藥物是[單選題]*A.阿司匹林B.替羅非班C.西洛他唑D.雙嘧達莫E.氯吡格雷(正確答案)答案解析：本題考查抗血小板藥物的分類。二磷酸腺苷（ADP）P2Y12受體阻斷劑主要有:噻氯匹定、氯吡格雷、替格瑞洛等。5.關于肝素和低分子肝素作用特點的說法，錯誤的是[單選題]*皮下給藥，低分子肝素的生物利用度接近100%肝素與低分子肝素相比，起效快失效也快低分子肝素抗凝作用維持時間較長，可以一日1次或2次給藥肝素與低分子肝素均可使用硫酸魚精蛋白迅速逆轉抗凝作用(正確答案)與肝素相比，低分子肝素給藥相對方便且不會通過胎盤屏障，是妊娠期首選的抗凝藥二、配伍選擇題

6.血漿消除半衰期短（<5min），需要先靜推注負荷劑量，隨后再持續(xù)靜脈滴注給藥的溶栓藥物是[單選題]*A.重組鏈激酶B.尿激酶C.替奈普酶D.阿替普酶(正確答案)E.瑞替普酶答案解析：本組題考查溶栓藥的作用特點。阿替普酶半衰期短（<5min），對于急性缺血性腦卒中的患者推薦劑量為0.9mg/kg（最大劑量為90mg），總劑量的10%先從靜脈推入，剩余劑量在隨后60分鐘持續(xù)靜脈滴注。瑞替普酶血漿半衰期比阿替普酶略長，溶栓時靜脈注射2次即可，2劑之間間隔30min。替奈普酶半衰期更長，單次注射給藥即可，非常適合心肌梗死入院前在救護車上給藥。溶栓藥中只有重組鏈激酶是有抗原性及變態(tài)反應的，其他沒有。7.血漿消除半衰期相對較長（14min~16min），可間隔30min靜脈注射兩次給藥的溶栓藥物是[單選題]*A.重組鏈激酶B.尿激酶C.替奈普酶D.阿替普酶E.瑞替普酶(正確答案)答案解析：本組題考查溶栓藥的作用特點。阿替普酶半衰期短（<5min），對于急性缺血性腦卒中的患者推薦劑量為0.9mg/kg（最大劑量為90mg），總劑量的10%先從靜脈推入，剩余劑量在隨后60分鐘持續(xù)靜脈滴注。瑞替普酶血漿半衰期比阿替普酶略長，溶栓時靜脈注射2次即可，2劑之間間隔30min。替奈普酶半衰期更長，單次注射給藥即可，非常適合心肌梗死入院前在救護車上給藥。溶栓藥中只有重組鏈激酶是有抗原性及變態(tài)反應的，其他沒有。8.通過直接抑制凝血酶而發(fā)揮作用的抗凝血藥物是[單選題]*A.依諾肝素B.氯吡格雷C.華法林D.利伐沙班E.達比加群酯(正確答案)答案解析：本組題考查抗凝藥的機制。達比加群酯為直接凝血酶抑制劑;XX沙班為直接因子Ⅹa抑制劑;華法林、雙香豆素類為維生素K拮抗劑。9.通過直接抑制凝血因子Xa而發(fā)揮作用的抗凝血藥物是[單選題]*A.依諾肝素B.氯吡格雷C.華法林D.利伐沙班(正確答案)E.達比加群酯答案解析：本組題考查抗凝藥的機制。達比加群酯為直接凝血酶抑制劑;XX沙班為直接因子Ⅹa抑制劑;華法林、雙香豆素類為維生素K拮抗劑。10.屬于維生素K拮抗劑的抗凝血藥物是[單選題]*A.依諾肝素B.氯吡格雷C.華法林(正確答案)D.利伐沙班E.達比加群酯答案解析：本組題考查抗凝藥的機制。達比加群酯為直接凝血酶抑制劑;XX沙班為直接因子Ⅹa抑制劑;華法林、雙香豆素類為維生素K拮抗劑。11.患者，女，63歲。急性心肌梗死行經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）治療，術后為預防支架內(nèi)血栓形成，常與阿司匹林聯(lián)合使用的藥物是[單選題]*A.氯吡格雷(正確答案)B.雙氯芬酸C.華法林D.奧美拉唑E.阿替普酶答案解析：本題考査抗癲癇藥物適應癥。華法林用于預防心梗、房顫、心瓣膜疾病或人工瓣膜置換術后引起的血栓栓塞并發(fā)癥;氯吡格雷用于急性冠脈綜合征:①非ST段抬高型急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定型心絞痛或非Q波心肌梗死），也包括接受經(jīng)皮冠狀動脈介入術置入支架的患者，與阿司匹林合用;②ST段抬高型急性冠脈綜合征，與阿司匹林合用，可兩藥合并在溶栓治療中使用。12.患者，女，72歲。持續(xù)性心房顫動，為預防腦卒中，宜選用的藥物是[單選題]*A.氯吡格雷B.雙氯芬酸C.華法林(正確答案)D.奧美拉唑E.阿替普酶答案解析：本題考査抗癲癇藥物適應癥。華法林用于預防心梗、房顫、心瓣膜疾病或人工瓣膜置換術后引起的血栓栓塞并發(fā)癥;氯吡格雷用于急性冠脈綜合征:①非ST段抬高型急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定型心絞痛或非Q波心肌梗死），也包括接受經(jīng)皮冠狀動脈介入術置入支架的患者，與阿司匹林合用;②ST段抬高型急性冠脈綜合征，與阿司匹林合用，可兩藥合并在溶栓治療中使用。13.與凝血酶上的纖維蛋白原結合位點結合，阻止纖維蛋白原轉化為纖維蛋白的藥物是[單選題]*A.替格瑞洛B.華法林C.利伐沙班D.達比加群酯(正確答案)E.替羅非班答案解析：本題考査抗血栓藥的分類及機制。16題關鍵詞在于凝血酶，與凝血酶上的纖維蛋白原結合位點結合，阻止纖維蛋白原轉化為纖維蛋白，其實就是分類里的直接凝血酶抑制劑選的是D選項達比加群酯;17題考查抗血小板藥的分類，屬于二磷酸腺苷P2Y12受體阻斷劑的是氯吡格雷、噻氯匹定跟替格瑞洛，所以17題選A選項;18題考查抗凝藥分類，直接抑制凝血因子Ⅹ的是XX沙班，所以18題選的是C選項。B選項華法林屬于維生素K拮抗劑;E選項替羅非班屬于血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體阻斷劑。所以16~18題選的是DCA。14.迅速、可逆性地抑制血小板二磷酸腺苷P2Y12受體的藥物是[單選題]*A.替格瑞洛(正確答案)B.華法林C.利伐沙班D.達比加群酯E.替羅非班答案解析：本題考査抗血栓藥的分類及機制。16題關鍵詞在于凝血酶，與凝血酶上的纖維蛋白原結合位點結合，阻止纖維蛋白原轉化為纖維蛋白，其實就是分類里的直接凝血酶抑制劑選的是D選項達比加群酯;17題考查抗血小板藥的分類，屬于二磷酸腺苷P2Y12受體阻斷劑的是氯吡格雷、噻氯匹定跟替格瑞洛，所以17題選A選項;18題考查抗凝藥分類，直接抑制凝血因子Ⅹ的是XX沙班，所以18題選的是C選項。B選項華法林屬于維生素K拮抗劑;E選項替羅非班屬于血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體阻斷劑。所以16~18題選的是DCA。15.直接抑制Xa因子，阻斷凝血酶原轉化為凝血酶，但不影響已形成的凝血酶活性的藥物是[單選題]*A.替格瑞洛B.華法林C.利伐沙班(正確答案)D.達比加群酯E.替羅非班答案解析：本題考査抗血栓藥的分類及機制。16題關鍵詞在于凝血酶，與凝血酶上的纖維蛋白原結合位點結合，阻止纖維蛋白原轉化為纖維蛋白，其實就是分類里的直接凝血酶抑制劑選的是D選項達比加群酯;17題考查抗血小板藥的分類，屬于二磷酸腺苷P2Y12受體阻斷劑的是氯吡格雷、噻氯匹定跟替格瑞洛，所以17題選A選項;18題考查抗凝藥分類，直接抑制凝血因子Ⅹ的是XX沙班，所以18題選的是C選項。B選項華法林屬于維生素K拮抗劑;E選項替羅非班屬于血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體阻斷劑。所以16~18題選的是DCA。16.具有抗纖維蛋白溶解作用的促凝血藥是[單選題]*A.卡巴克絡B.維生素K?C.血凝酶D.魚精蛋白E.氨甲環(huán)酸(正確答案)答案解析：本題考查促凝血藥分類?？估w維蛋白藥代表藥物氨甲環(huán)酸、氨基己酸、氨甲苯酸等。影響血管通透性藥代表藥物，卡巴克絡等。

三、綜合分析題

（一）

患者，女，67歲，入院后行左側髖關節(jié)置換術，術前12小時皮下注射低分子肝素預防深靜脈血栓。術后患者情況穩(wěn)定，繼續(xù)使用低分子肝素，住院第7天出院。

17.關于低分子肝素抗凝作用機制的說法，正確的是[單選題]*A.能使凝血級聯(lián)的絲氨酸蛋白酶失活B.通過增強抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）的活性，抑制凝血因子Ⅱa和Ⅹa發(fā)揮抗凝作用(正確答案)C.體外試驗具有直接的抗凝活性，可抑制體外凝血過程D.能刺激脂蛋白脂肪酶的釋放，加速血液循環(huán)中脂蛋白的清除E.能直接激活凝血因子答案解析：本組題考查抗凝藥的藥理作用和臨床應用。低分子肝素主要通過增強抗凝血酶III的作用，起到抗因子Ⅹa、Ⅱa的作用，抗因子Ⅹa能力比抗因子Ⅱa能力高數(shù)倍。其抗凝作用為間接抗凝，使得絲氨酸蛋白酶滅活的是抗凝血酶III而非低分子肝素。低分子肝素與肝素相比，肝素起效快、失效也快，而低分子肝素起效略慢，作用持續(xù)時間較長?；颊叱鲈汉笮枰M一步抗凝治療，應當選擇口服抗凝藥，選項中氯吡格雷、替格瑞洛、雙嘧達莫、西洛他唑均為抗血小板藥，不能用于預防深靜脈血栓，因此應當選擇C選項利伐沙班。利伐沙班用于擇期髖關節(jié)或膝關節(jié)置換手術成年患者，以預防靜脈血栓形成（VTE）。18.和普通肝素相比，關于低分子肝素作用特點的說法，錯誤的是[單選題]*A.起效更快(正確答案)B.劑量和抗凝效果的相關性更好，不易引起出血C.可以固定劑量給藥，一般不需要進行凝血功能監(jiān)測D.發(fā)生肝素誘導的血小板減少癥的風險較低E.作用維持時間更長答案解析：本組題考查抗凝藥的藥理作用和臨床應用。低分子肝素主要通過增強抗凝血酶III的作用，起到抗因子Ⅹa、Ⅱa的作用，抗因子Ⅹa能力比抗因子Ⅱa能力高數(shù)倍。其抗凝作用為間接抗凝，使得絲氨酸蛋白酶滅活的是抗凝血酶III而非低分子肝素。低分子肝素與肝素相比，肝素起效快、失效也快，而低分子肝素起效略慢，作用持續(xù)時間較長?；颊叱鲈汉笮枰M一步抗凝治療，應當選擇口服抗凝藥，選項中氯吡格雷、替格瑞洛、雙嘧達莫、西洛他唑均為抗血小板藥，不能用于預防深靜脈血栓，因此應當選擇C選項利伐沙班。利伐沙班用于擇期髖關節(jié)或膝關節(jié)置換手術成年患者，以預防靜脈血栓形成（VTE）。19.患者出院后的一個月內(nèi)，需要繼續(xù)使用藥物預防深靜脈血栓，宜選用的藥物是[單選題]*A.氯吡格雷B.替格瑞洛C.利伐沙班(正確答案)D.雙嘧達莫E.西洛他唑答案解析：本組題考查抗凝藥的藥理作用和臨床應用。低分子肝素主要通過增強抗凝血酶III的作用，起到抗因子Ⅹa、Ⅱa的作用，抗因子Ⅹa能力比抗因子Ⅱa能力高數(shù)倍。其抗凝作用為間接抗凝，使得絲氨酸蛋白酶滅活的是抗凝血酶III而非低分子肝素。低分子肝素與肝素相比，肝素起效快、失效也快，而低分子肝素起效略慢，作用持續(xù)時間較長。患者出院后需要進一步抗凝治療，應當選擇口服抗凝藥，選項中氯吡格雷、替格瑞洛、雙嘧達莫、西洛他唑均為抗血小板藥，不能用于預防深靜脈血栓，因此應當選擇C選項利伐沙班。利伐沙班用于擇期髖關節(jié)或膝關節(jié)置換手術成年患者，以預防靜脈血栓形成（VTE）。四、多項選擇題

20.關于阿替普酶藥理作用和臨床應用的說法，正確的有*A.可選擇性激活血栓部位的纖溶酶原，不易產(chǎn)生出血反應(正確答案)B.血漿消除半衰期較短，為4~5min(正確答案)C.應盡早給藥，急性缺血性腦卒中的溶栓時間窗為發(fā)病后3h內(nèi)(正確答案)D.急性缺血性腦卒中，推薦劑量為0.9mg/kg（最大劑量90mg），總劑量的10%靜脈注射，剩余劑量在隨后60min持續(xù)靜脈滴注(正確答案)E.有出血性腦卒中病史或不明原因的腦卒中病史的患者禁用(正確答案)答案解析：本題考査阿替普酶的作用特點。阿替普酶具有纖維蛋白特異性，這種纖維蛋白特異性降低了它對纖溶酶原的全身活化作用，較少產(chǎn)生鏈激酶那樣的出血并發(fā)癥;阿替普酶半衰期短（<5min），需持續(xù)靜脈滴注;急性缺血性腦卒中的阿替普酶治療應在癥狀發(fā)作后的3h內(nèi)開始;急性缺血性腦卒中推薦劑量為0.9mg/kg（最大劑量為90mg），總劑量的10%先從靜脈推入，剩余劑量在隨后60分鐘持續(xù)靜脈滴注;出血性腦卒中病史或不明起因的腦卒中病史、過去6個月中有缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作的病史的患者，心肌梗死時禁用阿替普酶。21.華法林是臨床常用的口服抗凝藥物。關于華法林合理使用的說法，正確的是*A.華法林對凝血因子充分抑制需要數(shù)天時間，因此起效慢(正確答案)B.華法林與肝素類似，體外也有抗凝活性C.為了加快華法林的起效，臨床一般通過增加初始給藥劑量的方法，加速已合成的凝血因子Ⅱ的清除D.華法林的抗凝作用能被維生素K1所拮抗，因此用藥期間不得進食富含生素K1的綠色果蔬，如菠菜等E.華法林應用過量易導致出血，對于嚴重的出血可使用維生素K1，新鮮血漿或凝血酶原復合物對抗治療(正確答案)答案解析：本題考查藥物華法林的應用。華法林的抗栓作用有賴于凝血酶原（因子Ⅱ）的明顯下降，其半衰期約為72h，因此口服華法林真正起作用至少需要3天，此時體內(nèi)原有的因子Ⅱ水平才會明顯減低。華法林在試管內(nèi)無抗凝血作用，主要在肝臟微粒體內(nèi)抑制維生素K依賴性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。增加華法林的初始劑量不能快速達到有效的抗栓水平，因為華法林不能加快原來已經(jīng)合成因子Ⅱ的清除，高的初始劑量反而會因為蛋白C和蛋白S的合成減少和迅速清除而導致用藥初始階段呈高凝狀態(tài)，甚至出現(xiàn)皮膚壞死等血栓并發(fā)癥。華法林的抗凝作用能被維生素K1所拮抗，大劑量維生素K1可抵抗華法林的作用1周以上，在用藥期間進食富含維生素K食物應盡量穩(wěn)定。華法林過量易致出血，緊急糾正華法林所致出血應緩慢靜脈注射維生素K15~10mg，當有嚴重出血或INR>20時，可應用維生素K110mg、新鮮血漿和凝血酶原復合物緩慢靜注。第二-四節(jié)抗出血藥、抗貧血藥和升白細胞藥

一、單項選擇題

1.重組人促紅素的適應癥是[單選題]*A.缺鐵性貧血B.巨幼細胞性貧血C.血小板減少性紫癜D.中性粒細胞減少癥E.腎功能不全所致的貧血(正確答案)答案解析：本題考查重組人促紅素的適應癥。重組人促紅素屬于紅細胞生成刺激劑，可用于治療腎功能不全所致貧血，包括透析及非透析患者。2.患者，女，37歲?；既橄侔┱诮邮芑?，自述在爬樓梯時有呼吸急促和容易疲勞的情況。心電圖檢查正常，血紅蛋白為81g/L（女性正常值:110~1