燒傷病人的護(hù)理1完整版課件

燒傷病人的護(hù)理燒傷病人的護(hù)理1燒傷病人的護(hù)理燒傷病人的護(hù)理2燒傷病人的護(hù)理

燒傷病人的護(hù)理

3【護(hù)理評(píng)估】——健康史

熱力燒傷、化學(xué)燒傷、電燒傷以熱力燒傷最常見(jiàn)

——由熱力引起的組織損傷，如火焰、熱液、熱蒸氣、熱金屬等等【護(hù)理評(píng)估】——健康史熱力燒傷、化學(xué)燒傷、電燒傷4【護(hù)理評(píng)估】——

身體狀況一、燒傷程度估計(jì)（一）面積估計(jì)1.手掌法2.中國(guó)九分法【護(hù)理評(píng)估】——身體狀況一、燒傷程度估計(jì)5手掌法手掌法6成人燒傷面積計(jì)算口訣★（必考）“三三三五六七，五七十三二十一，十三十三會(huì)陰一。解釋?zhuān)喊l(fā)、面、頸部均是3，雙手、雙前臂、雙上臂是567，軀干前、軀干后、雙大腿是13、13、21，一目了然。記憶時(shí)，一邊念口訣，一邊用雙手觸摸身體部位，很容易記,非常有用。成人燒傷面積計(jì)算口訣★（必考）“三三三五六七，五七7營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與高代謝、攝入不足，大量血漿滲出有關(guān)感染是燒傷病人死亡的主要原因之一——以上情況說(shuō)明血容量已基本恢復(fù)吸入火焰，干熱空氣，蒸氣，以及有毒或刺激性煙霧或氣體等，導(dǎo)致呼吸道燒傷燒傷面積指Ⅱ?及Ⅲ?燒傷I?燒傷：無(wú)需特殊處理脫去污染的衣服（必要時(shí)剪開(kāi)）早期切痂、皮膚移植可減少感染的發(fā)生——及時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的功能鍛煉如無(wú)感染，2周左右愈合——控制室溫于28℃～32℃，濕度70%左右；組織完整性受損：與創(chuàng)面燒傷、失去皮膚屏障有關(guān)先蓋上一層油紗→厚敷料生理需要量：成人2000ml，有殘存的皮膚附件，如無(wú)感染，可融合修復(fù)【優(yōu)點(diǎn)】：保護(hù)創(chuàng)面，減輕疼痛，減少污染損傷，及時(shí)引流，對(duì)病室環(huán)境要求較低【護(hù)理評(píng)估】——身體狀況p96焦痂切除術(shù)是在燒傷的早期，以手術(shù)的方法使燒傷壞死焦痂切除，清除病灶，從而減輕全身炎癥反應(yīng)，控制感染，減少并發(fā)癥。A、止痛劑不足B、呼吸困難舉例：2歲小兒，頭、面、頸、會(huì)陰、雙下肢燒傷，問(wèn)：燒傷面積？56%營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與高代謝、攝入不足，大量血漿滲出8【護(hù)理評(píng)估】——

身體狀況一、燒傷深度估計(jì)（p96）★（二）深度估計(jì)（三度四分法）淺度燒傷：I?及淺Ⅱ?燒傷深度燒傷：深Ⅱ?及Ⅲ?燒傷【護(hù)理評(píng)估】——身體狀況一、燒傷深度估計(jì)（p96）★9【護(hù)理評(píng)估】——身體狀況p96【護(hù)理評(píng)估】——身體狀況p9610【基本原則】：p100D．中心靜脈壓正常E．病人安靜，肢體溫暖1.5ml+2000ml焦痂切除術(shù)是在燒傷的早期，以手術(shù)的方法使燒傷壞死焦痂切除，清除病灶，從而減輕全身炎癥反應(yīng)，控制感染，減少并發(fā)癥。局部紅腫明顯，有水皰形成【護(hù)理評(píng)估】——身體狀況④病人安靜，外周靜脈充盈良好，毛細(xì)血管充盈反應(yīng)良好，四肢溫暖，CVP正常淺Ⅱ?燒傷：小水皰不處理、大水皰剪破引流，水皰已破損應(yīng)剪去。第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量？組織完整性受損：與創(chuàng)面燒傷、失去皮膚屏障有關(guān)表面紅斑狀、干燥、燒灼感燒傷暴露療法的優(yōu)點(diǎn)，不包括兒童60~90ml/kg，嬰兒100ml/kg【護(hù)理評(píng)估】——身體狀況p96——注意感染征象（體溫、傷區(qū)疼痛、分泌物），及時(shí)更換敷料剝痂術(shù)是在燒傷創(chuàng)面治療后期，通過(guò)手術(shù)將尚未分離或已經(jīng)開(kāi)始溶痂的創(chuàng)面焦痂壞死組織清除，創(chuàng)面立即或延期植皮修復(fù)?！净驹瓌t】：p100生理需要量：成人2000ml，電解質(zhì)液④病人安靜，外周靜脈充盈良好，毛細(xì)血管充盈反應(yīng)良好，四肢溫暖，CVP正?！皶r(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的功能鍛煉僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在表面紅斑狀、干燥、燒灼感3~5天脫屑痊愈短期內(nèi)有色素沉著I?燒傷【基本原則】：p100僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在I?燒傷11深Ⅱ?燒傷傷及皮膚的真皮層水皰小或無(wú)水皰，水皰剝脫后創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺(jué)較遲鈍有殘存的皮膚附件，如無(wú)感染，可融合修復(fù)需時(shí)3~4周，且常有瘢痕增生深Ⅱ?燒傷傷及皮膚的真皮層12表皮松動(dòng)，積液少基底紅白相間或略蒼白痛覺(jué)遲鈍（深Ⅱ度）基底蒼白痛覺(jué)遲鈍（Ⅲ度）表皮松動(dòng)，積液少基底蒼白13Ⅲ度燒傷創(chuàng)面焦黃炭化部分呈皮革樣痛覺(jué)消失或非常遲鈍Ⅲ度燒傷14皮膚全層甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨胳創(chuàng)面無(wú)水泡，如皮革狀，痂下血管栓塞痛覺(jué)消失除小面積燒傷外，常需要植皮瘢痕增生明顯Ⅲ?燒傷皮膚全層甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨胳Ⅲ?燒傷15淺Ⅱ?燒傷傷及表皮的生發(fā)層、真皮的乳頭層局部紅腫明顯，有水皰形成水皰剝脫后，創(chuàng)面紅潤(rùn)、潮濕、疼痛劇烈如無(wú)感染，2周左右愈合一般不留瘢痕，多數(shù)有色素沉著淺Ⅱ?燒傷傷及表皮的生發(fā)層、真皮的乳頭層16表皮游離大水皰形成基底紅潤(rùn)痛覺(jué)敏感淺Ⅱ?燒傷表皮游離基底紅潤(rùn)淺Ⅱ?燒傷17【護(hù)理評(píng)估】——

身體狀況比較幾種不同程度燒傷后，臨床表現(xiàn)。疼痛的程度。【護(hù)理評(píng)估】——身體狀況比較幾種不同程度燒傷后，臨床表現(xiàn)。18（三）燒傷程度判斷▲Ⅱ?以上燒傷面積輕度：9%以下中度：10-29%，或有III度燒傷在5%-10%重度：30-49%或III度10-19%

或雖小于30%但伴有其它較重傷特重度：總面積在50%以上或III度20%以上1970年全國(guó)燒傷會(huì)議制訂（三）燒傷程度判斷▲Ⅱ?以上燒傷面積1970年全國(guó)燒傷會(huì)議制19二、病程分期估計(jì)休克期36-48小時(shí)感染期2--4周修復(fù)期二、病程分期估計(jì)休克期感染期修復(fù)期201.急性體液滲出期（休克期）★嚴(yán)重?zé)齻?，最早的反?yīng)是體液滲出燒傷后大量滲出→低血容量性休克傷后48小時(shí)內(nèi)是休克的危險(xiǎn)期液體療法是防治燒傷休克最重要的措施1.急性體液滲出期（休克期）★嚴(yán)重?zé)齻?，最早的反?yīng)是體液21A．尿量30ml/h以上B．脈搏120次/分以下C．收縮壓90mmHg以上2歲小兒，頭、面、頸、會(huì)陰、雙下肢燒傷，問(wèn)：燒傷面積？淺度燒傷：I?及淺Ⅱ?燒傷深度燒傷：深Ⅱ?及Ⅲ?燒傷（4）去痂和植皮的護(hù)理D．中心靜脈壓正常E．病人安靜，肢體溫暖水皰剝脫后，創(chuàng)面紅潤(rùn)、潮濕、疼痛劇烈兒童60~90ml/kg，嬰兒100ml/kg（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查表面紅斑狀、干燥、燒灼感傷后48小時(shí)內(nèi)是休克的危險(xiǎn)期創(chuàng)面焦黃炭化部分呈皮革樣③BP：SM>90mmHg，脈壓>20mmHg——注意感染征象（體溫、傷區(qū)疼痛、分泌物），及時(shí)更換敷料創(chuàng)面易被大小便污染，發(fā)生感染1.第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量？局部紅腫明顯，有水皰形成深Ⅱ?靠殘存皮島融合修復(fù)淺Ⅱ?燒傷：小水皰不處理、大水皰剪破引流，水皰已破損應(yīng)剪去。燒傷面積60％、體重50kg、年齡30歲.——影響呼吸、血運(yùn)的焦痂應(yīng)立即縱行切開(kāi)2.急性感染期傷后48小時(shí)創(chuàng)面及組織中滲液回吸收，大量細(xì)菌毒素和有害物質(zhì)被吸收入血。感染是燒傷病人死亡的主要原因之一早期切痂、皮膚移植可減少感染的發(fā)生A．尿量30ml/h以上B．脈搏120次/分以下22思考你認(rèn)為在體液滲出期、感染期護(hù)理的重點(diǎn)是什么？如何實(shí)施？思考你認(rèn)為在體液滲出期、感染期護(hù)理的重點(diǎn)是什么？233.修復(fù)期炎癥反應(yīng)的同時(shí)，組織修復(fù)也已開(kāi)始淺度燒傷多能自行修復(fù)深Ⅱ?靠殘存皮島融合修復(fù)Ⅲ?燒傷常需靠皮膚移植修復(fù)修復(fù)期重點(diǎn)是對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，功能鍛煉，減少攣縮、畸形的發(fā)生3.修復(fù)期炎癥反應(yīng)的同時(shí)，組織修復(fù)也已開(kāi)始24頭面部手部會(huì)陰部三、特殊部位燒傷頭面部手部會(huì)陰部三、特殊部位燒傷25（一）吸入性損傷吸入火焰，干熱空氣，蒸氣，以及有毒或刺激性煙霧或氣體等，導(dǎo)致呼吸道燒傷（一）吸入性損傷吸入火焰，干熱空氣，蒸氣，以及有毒或刺激性煙26組織疏松，腫脹明顯；毛發(fā)多，易感染；易引起氣道梗阻、腦水腫（二）頭面頸部燒傷組織疏松，腫脹明顯；（二）頭面頸部燒傷27（三）會(huì)陰部燒傷創(chuàng)面易被大小便污染，發(fā)生感染（三）會(huì)陰部燒傷創(chuàng)面易被大小便污染，發(fā)生感染28（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血紅蛋白尿白細(xì)胞x線了解有無(wú)肺部損傷尿量可了解腎功能和全身血容量（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血紅蛋白尿29（四）治療與效果治療的核心：處理創(chuàng)面初期清創(chuàng)包扎療法暴露療法手術(shù)療法：去痂和植皮（四）治療與效果治療的核心：30【護(hù)理診斷】：疼痛：與創(chuàng)面燒傷、局部炎癥有關(guān)組織完整性受損：與創(chuàng)面燒傷、失去皮膚屏障有關(guān)有窒息的危險(xiǎn)：與燒傷有關(guān)4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與高代謝、攝入不足，大量血漿滲出有關(guān)5.潛在并發(fā)癥低血容量性休克、燒傷全身感染、肢體畸形【護(hù)理診斷】：疼痛：與創(chuàng)面燒傷、局部炎癥有關(guān)311.迅速消除致傷因素現(xiàn)場(chǎng)急救迅速脫離致熱源1.迅速消除致傷因素現(xiàn)場(chǎng)急救322.搶救生命（參考創(chuàng)傷急救）

3.預(yù)防休克

2.搶救生命（參考創(chuàng)傷急救）

3.預(yù)防休克

33皮膚全層甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨胳除小面積燒傷外，常需要植皮燒傷暴露療法的優(yōu)點(diǎn)，不包括應(yīng)補(bǔ)膠體和電解質(zhì)液？生理需要量：成人2000ml，深度燒傷：深Ⅱ?及Ⅲ?燒傷吸入火焰，干熱空氣，蒸氣，以及有毒或刺激性煙霧或氣體等，導(dǎo)致呼吸道燒傷疼痛：與創(chuàng)面燒傷、局部炎癥有關(guān)調(diào)節(jié)輸液量和速度的指標(biāo)有窒息的危險(xiǎn)：與燒傷有關(guān)【基本原則】：p100尿量可了解腎功能和全身血容量創(chuàng)面焦黃炭化部分呈皮革樣保護(hù)創(chuàng)面，避免再污染或損傷十三十三會(huì)陰一?！刂剖覝赜?8℃～32℃，濕度70%左右；不慎被開(kāi)水燙傷右前臂，局部疼痛，水皰破裂，基底潮濕?！闹蜍|干的燒傷、需轉(zhuǎn)運(yùn)的傷員以及無(wú)條件使用暴露療法者調(diào)節(jié)輸液量和速度的指標(biāo)——四肢或軀干的燒傷、需轉(zhuǎn)運(yùn)的傷員以及無(wú)條件使用暴露療法者——碘伏消毒，去除異物，剪除破損、撕脫的皰皮，清創(chuàng)術(shù)后應(yīng)注射TAT，及早應(yīng)用抗生素1970年全國(guó)燒傷會(huì)議制訂4.創(chuàng)面包扎保護(hù)創(chuàng)面，避免再污染或損傷脫去污染的衣服（必要時(shí)剪開(kāi)）用清潔的布料初期包扎或覆蓋創(chuàng)面避免用有色藥物涂抹皮膚全層甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨胳4.創(chuàng)面包扎保護(hù)創(chuàng)面，避免345.轉(zhuǎn)送病人宜盡早轉(zhuǎn)運(yùn)嚴(yán)重病人，待病情平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)送途中處理：---KTV

K：keepairway保持氣道通暢

T:transfusion輸血,輸液

V:vitalsign生命體征5.轉(zhuǎn)送病人宜盡早轉(zhuǎn)運(yùn)35（二）治療配合★p991.補(bǔ)液的護(hù)理補(bǔ)多少？（液體用量）補(bǔ)什么？（液體種類(lèi)）如何補(bǔ)？（液體的安排）補(bǔ)液原則調(diào)節(jié)輸液量和速度的指標(biāo)（二）治療配合★p991.補(bǔ)液的護(hù)理36（1）補(bǔ)液量估計(jì)第1個(gè)24h補(bǔ)液量

=燒傷面積（%）×體重（kg）×

1.5ml+2000ml

燒傷面積指Ⅱ?及Ⅲ?燒傷系數(shù)：成人1.5ml，兒童1.8ml，嬰兒2.0ml

生理需要量：成人2000ml，兒童60~90ml/kg，嬰兒100ml/kg（1）補(bǔ)液量估計(jì)第1個(gè)24h補(bǔ)液量37（2）液體種類(lèi)晶體液：平衡鹽溶液：首選，能糾酸又避免高氯血癥等滲鹽水膠體液：血漿、白蛋白：首選，以糾正低蛋白血癥全血：用于深度燒傷伴有貧血時(shí)右旋糖酐、代血漿：用量不宜超過(guò)1000ml（2）液體種類(lèi)晶體液：38（3）液體的安排p99

晶體和膠體的比例為2:1（中度、重度燒傷）傷情嚴(yán)重者為1:1（特重度燒傷）第一個(gè)24小時(shí)：——前8小時(shí)：1/2已喪失量+1/3生理需要量——后16小時(shí)：1/2已喪失量+2/3生理需要量第二個(gè)24小時(shí)：——1/2已喪失量+生理需要量（3）液體的安排p99晶體和膠體的比例為2:1（39舉例燒傷面積60％、體重50kg、年齡30歲.第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量？應(yīng)補(bǔ)膠體和電解質(zhì)液？ 膠體電解質(zhì)液水？總量？第一個(gè)8小時(shí)？60*50*1.5+2000ml4500/2=2250ml2000ml6500ml舉例燒傷面積60％、體重50kg、年齡30歲.60*50*140【優(yōu)點(diǎn)】：保護(hù)創(chuàng)面，減輕疼痛，減少污染損傷，及時(shí)引流，對(duì)病室環(huán)境要求較低——1/2已喪失量+生理需要量——避免使用刺激性大的肥皂，避免接觸過(guò)熱的水；——碘伏消毒，去除異物，剪除破損、撕脫的皰皮，清創(chuàng)術(shù)后應(yīng)注射TAT，及早應(yīng)用抗生素“三三三五六七，五七十三二十一，燒傷病人30歲，體重60kg。A．創(chuàng)面滲出B．疼痛C．飲水不足適當(dāng)約束肢體，防止無(wú)意抓傷；皮膚全層甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨胳——四肢或軀干的燒傷、需轉(zhuǎn)運(yùn)的傷員以及無(wú)條件使用暴露療法者營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與高代謝、攝入不足，大量血漿滲出有關(guān)深度燒傷：深Ⅱ?及Ⅲ?燒傷傷后48小時(shí)內(nèi)是休克的危險(xiǎn)期——控制室溫于28℃～32℃，濕度70%左右；【護(hù)理評(píng)估】——身體狀況p96燒傷面積60％、體重50kg、年齡30歲.D．中心靜脈壓正常E．病人安靜，肢體溫暖【護(hù)理評(píng)估】——身體狀況p96熱力燒傷、化學(xué)燒傷、電燒傷傷后48小時(shí)內(nèi)是休克的危險(xiǎn)期先蓋上一層油紗→厚敷料有窒息的危險(xiǎn)：與燒傷有關(guān)（4）補(bǔ)液原則——

先快后慢，先鹽后糖，先晶后膠，液種交替，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀【優(yōu)點(diǎn)】：保護(hù)創(chuàng)面，減輕疼痛，減少污染損傷，及時(shí)引流，對(duì)病室41（5）調(diào)節(jié)輸液量和速度的指標(biāo)①尿量：成人﹥30ml／小時(shí)，小兒﹥1ml／Kg＊小時(shí)（老年人、心血管病人、呼吸道燒傷或合并顱腦損傷者，﹥20ml／小時(shí)即可）②P<120次／分③BP：SM>90mmHg，脈壓>20mmHg④病人安靜，外周靜脈充盈良好，毛細(xì)血管充盈反應(yīng)良好，四肢溫暖，CVP正常

——

以上情況說(shuō)明血容量已基本恢復(fù)（5）調(diào)節(jié)輸液量和速度的指標(biāo)①尿量：成人﹥30ml／小42大面積燒傷病人的急救，不妥的是A．速置燒傷肢體于涼水中B．疑呼吸道燒傷可氣管切開(kāi)C．為預(yù)防休克給大量飲水D．及時(shí)用鎮(zhèn)靜止痛藥E．清潔布單包裹創(chuàng)面大面積燒傷病人輸液中判斷血容量已補(bǔ)足的簡(jiǎn)便、可靠的依據(jù)是A．尿量30ml/h以上B．脈搏120次/分以下C．收縮壓90mmHg以上D．中心靜脈壓正常E．病人安靜，肢體溫暖大面積燒傷病人的急救，不妥的是43男性病人，19歲。不慎被開(kāi)水燙傷右前臂，局部疼痛，水皰破裂，基底潮濕。均勻發(fā)紅。病人燒傷的深度是A．Ⅰ度B．淺Ⅱ度C．深Ⅱ度D．Ⅲ度E．深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷病人30歲，體重60kg。Ⅱ度燙傷總面積為80%，第二個(gè)24小時(shí)應(yīng)輸入的電解質(zhì)、膠體液量估計(jì)為A．2000mlB．2500mlC．3000mlD．3600mlE．4000ml男性病人，19歲。不慎被開(kāi)水燙傷右前臂，局部疼痛，水皰破裂，44成人燒傷70%Ⅱ+Ⅲ°傷后7小時(shí)輸液700ml，其中全血300ml，尿量共70ml，脈搏150次/分，呼吸28次/分，燥動(dòng)不安，注射100mg杜冷丁，無(wú)好較，正在輸液中，當(dāng)前病情首要是：A、止痛劑不足B、呼吸困難C、未測(cè)血壓病情不明D、腎功不全E、容量不足成人燒傷70%Ⅱ+Ⅲ°傷后7小時(shí)輸液700ml，其中全血3045小結(jié)1、燒傷面積計(jì)算2、燒傷深度的評(píng)估3、燒傷病情分期4、燒傷現(xiàn)場(chǎng)急救措施5、燒傷病人如何補(bǔ)液小結(jié)1、燒傷面積計(jì)算462.創(chuàng)面的護(hù)理2.創(chuàng)面的護(hù)理47【基本原則】：p100I?燒傷：無(wú)需特殊處理淺Ⅱ?燒傷：小水皰不處理、大水皰剪破引流，水皰已破損應(yīng)剪去。深度燒傷：去痂植皮【基本原則】：p100I?燒傷：無(wú)需特殊處理482.創(chuàng)面的護(hù)理（1）初期創(chuàng)面清創(chuàng)的護(hù)理：——

碘伏消毒，去除異物，剪除破損、撕脫的皰皮，清創(chuàng)術(shù)后應(yīng)注射TAT，及早應(yīng)用抗生素（2）包扎療法的護(hù)理（3）暴露療法的護(hù)理2.創(chuàng)面的護(hù)理（1）初期創(chuàng)面清創(chuàng)的護(hù)理：49（2）包扎療法的護(hù)理【適應(yīng)癥】：——

四肢或軀干的燒傷、需轉(zhuǎn)運(yùn)的傷員以及無(wú)條件使用暴露療法者【方法】：先蓋上一層油紗→厚敷料（2）包扎療法的護(hù)理【適應(yīng)癥】：50燒傷病人的護(hù)理1完整版課件51燒傷病人的護(hù)理1完整版課件52——前8小時(shí)：1/2已喪失量+1/3生理需要量有窒息的危險(xiǎn)：與燒傷有關(guān)K：keepairway保持氣道通暢燒傷暴露療法的優(yōu)點(diǎn)，不包括兒童60~90ml/kg，嬰兒100ml/kg皮膚全層甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨胳——四肢或軀干的燒傷、需轉(zhuǎn)運(yùn)的傷員以及無(wú)條件使用暴露療法者燒傷病人30歲，體重60kg。A．便于創(chuàng)面的用藥B．便于病人的活動(dòng)C．便于觀察創(chuàng)面的變化A、止痛劑不足B、呼吸困難——由熱力引起的組織損傷，如火焰、熱液、熱蒸氣、熱金屬等等A．速置燒傷肢體于涼水中B．疑呼吸道燒傷可氣管切開(kāi)I?燒傷：無(wú)需特殊處理【基本原則】：p100不慎被開(kāi)水燙傷右前臂，局部疼痛，水皰破裂，基底潮濕。5ml+2000mlC、未測(cè)血壓病情不明D、腎功不全E、容量不足傷后48小時(shí)內(nèi)是休克的危險(xiǎn)期燒傷面積60％、體重50kg、年齡30歲.D．中心靜脈壓正常E．病人安靜，肢體溫暖焦痂切除術(shù)是在燒傷的早期，以手術(shù)的方法使燒傷壞死焦痂切除，清除病灶，從而減輕全身炎癥反應(yīng)，控制感染，減少并發(fā)癥?！苊馐褂么碳ば源蟮姆试恚苊饨佑|過(guò)熱的水；【優(yōu)點(diǎn)】：保護(hù)創(chuàng)面，減輕疼痛，減少污染損傷，及時(shí)引流，對(duì)病室環(huán)境要求較低——前8小時(shí)：1/2已喪失量+1/3生理需要量【優(yōu)點(diǎn)】：保53【缺點(diǎn)】：——換藥時(shí)痛苦；不利于散熱；不利于觀察傷口情況【護(hù)理要點(diǎn)】：——注意感染征象（體溫、傷區(qū)疼痛、分泌物），及時(shí)更換敷料——觀察肢體末梢血液循環(huán)情況，如皮溫和動(dòng)脈搏動(dòng)【缺點(diǎn)】：54（3）暴露療法的護(hù)理【適應(yīng)癥】：——

不易包扎的部位如頭面、會(huì)陰部燒傷，大面積燒傷，污染重或感染創(chuàng)面【優(yōu)點(diǎn)】：使創(chuàng)面保持干燥便于觀察，不易感染節(jié)省敷料（3）暴露療法的護(hù)理【適應(yīng)癥】：55創(chuàng)面可暴露于空氣

或施以藥膏

創(chuàng)面可暴露于空氣

或施以藥膏

56【缺點(diǎn)】：

護(hù)理工作繁重對(duì)環(huán)境條件要求高【護(hù)理要點(diǎn)】：——控制室溫于28℃～32℃，濕度70%左右；保持創(chuàng)面干燥，隨時(shí)用無(wú)菌吸水敷料或棉簽吸凈創(chuàng)面滲液；適當(dāng)約束肢體，防止無(wú)意抓傷；翻身床【缺點(diǎn)】：572.創(chuàng)面的護(hù)理（4）去痂和植皮的護(hù)理（5）感染創(chuàng)面的護(hù)理（6）特殊部位燒傷護(hù)理2.創(chuàng)面的護(hù)理（4）去痂和植皮的護(hù)理58（4）去痂和植皮的護(hù)理——

影響呼吸、血運(yùn)的焦痂應(yīng)立即縱行切開(kāi)【去痂方法】：切痂削痂剝痂植皮：消滅創(chuàng)面

（4）去痂和植皮的護(hù)理——影響呼吸、血運(yùn)的焦痂應(yīng)立即縱行切59焦痂切除術(shù)焦痂切除術(shù)是在燒傷的早期，以手術(shù)的方法使燒傷壞死焦痂切除，清除病灶，從而減輕全身炎癥反應(yīng)，控制感染，減少并發(fā)癥。同時(shí)配合早期植皮覆蓋創(chuàng)面，達(dá)到挽救生命，縮短療程，盡早恢復(fù)功能的目的。焦痂切除術(shù)焦痂切除術(shù)是在燒傷的早期，以手術(shù)的方法使燒傷壞死焦60剝痂術(shù)剝痂術(shù)是在燒傷創(chuàng)面治療后期，通過(guò)手術(shù)將尚未分離或已經(jīng)開(kāi)始溶痂的創(chuàng)面焦痂壞死組織清除，創(chuàng)面立即或延期植皮修復(fù)。剝痂術(shù)剝痂術(shù)是在燒傷創(chuàng)面治療后期，通過(guò)手術(shù)將尚未分離或已經(jīng)開(kāi)61A．尿量30ml/h以上B．脈搏120次/分以下C．收縮壓90mmHg以上脫去污染的衣服（必要時(shí)剪開(kāi)）先蓋上一層油紗→厚敷料局部紅腫明顯，有水皰形成（1）初期創(chuàng)面清創(chuàng)的護(hù)理：D．中心靜脈壓正常E．病人安靜，肢體溫暖深度燒傷：深Ⅱ?及Ⅲ?燒傷【護(hù)理評(píng)估】——身體狀況p96不慎被開(kāi)水燙傷右前臂，局部疼痛，水皰破裂，基底潮濕。大面積燒傷病人的急救，不妥的是1.熱力燒傷、化學(xué)燒傷、電燒傷保護(hù)創(chuàng)面，避免再污染或損傷如何補(bǔ)？（液體的安排）=燒傷面積（%）×體重（kg）×創(chuàng)面焦黃炭化部分呈皮革樣第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量？創(chuàng)面無(wú)水泡，如皮革狀，痂下血管栓塞D．中心靜脈壓正常E．病人安靜，肢體溫暖創(chuàng)面易被大小便污染，發(fā)生感染熱力燒傷、化學(xué)燒傷、電燒傷——控制室溫于28℃～32℃，濕度70%左右；取皮刀A．尿量30ml/h以上B．脈搏120次/分以下62燒傷病人的護(hù)理1完整版課件63燒傷病人的護(hù)理1完整版課件64燒傷病人的護(hù)理1完整版課件65燒傷病人的護(hù)理1完整版課件66燒傷病人的護(hù)理1完整版課件67（5）感染創(chuàng)面的護(hù)理用濕敷、浸浴等方法除去膿液和壞死組織加強(qiáng)換藥根據(jù)感染特征或細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選擇外用藥（5）感染創(chuàng)面的護(hù)理用濕敷、浸浴等方法除去膿液和壞死組織68（6）特殊部位燒傷護(hù)理——

吸入性損傷：床旁備氣切包、吸痰器等；及時(shí)清除呼吸道分泌物及異物，保持呼吸道通暢；吸氧；觀察并積極預(yù)防肺部感染（6）特殊部位燒傷護(hù)理——吸入性損傷：69（二）治療配合補(bǔ)液的護(hù)理創(chuàng)面的護(hù)理防治感染的護(hù)理：——

選用有效抗生素；做好消毒隔離工作改善營(yíng)養(yǎng)狀況

（二）治療配合補(bǔ)液的護(hù)理70（三）心理護(hù)理（四）健康指導(dǎo)——

避免使用刺激性大的肥皂，避免接觸過(guò)熱的水；不能搔抓初愈的皮膚；在愈合創(chuàng)面涂擦潤(rùn)滑劑；穿棉質(zhì)內(nèi)衣；1年內(nèi)燒傷部位避免太陽(yáng)暴曬——

及時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的功能鍛煉（三）心理護(hù)理71燒傷面積60％、體重50kg、年齡30歲.十三十三會(huì)陰一。③BP：SM>90mmHg，脈壓>20mmHg1970年全國(guó)燒傷會(huì)議制訂焦痂切除術(shù)是在燒傷的早期，以手術(shù)的方法使燒傷壞死焦痂切除，清除病灶，從而減輕全身炎癥反應(yīng)，控制感染，減少并發(fā)癥。尿量可了解腎功能和全身血容量水？——四肢或軀干的燒傷、需轉(zhuǎn)運(yùn)的傷員以及無(wú)條件使用暴露療法者③BP：SM>90mmHg，脈壓>20mmHg熱力燒傷、化學(xué)燒傷、電燒傷D．中心靜脈壓正常E．病人安靜，肢體溫暖有窒息的危險(xiǎn)：與燒傷有關(guān)適當(dāng)約束肢體，防止無(wú)意抓傷；“三三三五六七，五七十三二十一，——選用有效抗生素；燒傷面積指Ⅱ?及Ⅲ?燒傷兒童60~90ml/kg，嬰兒100ml/kg組織完整性受損：與創(chuàng)面燒傷、失去皮膚屏障有關(guān)淺度燒傷：I?及淺Ⅱ?燒傷燒傷面積60％、體重50kg、年齡30歲.（二）深度估計(jì)（三度四分法）熱力燒傷、化學(xué)燒傷、電燒傷功能鍛煉對(duì)防治燒傷后關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮、肌腱粘聯(lián)、提高神經(jīng)肌肉反應(yīng)能力、增強(qiáng)免疫力有重要作用燒傷面積60％、體重50kg、年齡30歲.功能鍛煉對(duì)防治燒傷72A．創(chuàng)面滲出B．疼痛C．飲水不足【護(hù)理評(píng)估】——身體狀況p96第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量？T:transfusion輸血,輸液（5）調(diào)節(jié)輸液量和速度的指標(biāo)平衡鹽溶液：首選，能糾酸又避免高氯血癥如無(wú)感染，2周左右愈合不慎被開(kāi)水燙傷右前臂，局部疼痛，水皰破裂，基底潮濕。創(chuàng)面可暴露于空氣

或施以藥膏【護(hù)理評(píng)估】——身體狀況生理需要量：成人2000ml，T:transfusion輸血,輸液第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量？——先快后慢，先鹽后糖，焦痂切除術(shù)是在燒傷的早期，以手術(shù)的方法使燒傷壞死焦痂切除，清除病灶，從而減輕全身炎癥反應(yīng)，控制感染，減少并發(fā)癥。創(chuàng)面焦黃炭化部分呈皮革樣組織完整性受損：與創(chuàng)面燒傷、失去皮膚屏障有關(guān)如何補(bǔ)？（液體的安排）一般不留瘢痕，多數(shù)有色素沉著淺Ⅱ?燒傷：小水皰不處理、大水皰剪破引流，水皰已破損應(yīng)剪去?！灰装牟课蝗珙^面、會(huì)陰部燒傷，大面積燒傷，污染重或感染創(chuàng)面（1）初期創(chuàng)面清創(chuàng)的護(hù)理：燒傷暴露療法的優(yōu)點(diǎn)，不包括A．便于創(chuàng)面的用藥B．便于病人的活動(dòng)C．便于觀察創(chuàng)面的變化D．避免換藥的痛苦E．利于創(chuàng)面的干燥大面積燒傷早期的護(hù)理診斷“體液不足”，其最主要的相關(guān)因素是A．創(chuàng)面滲出B．疼痛C．飲水不足D．高熱E．創(chuàng)面膿毒癥A．創(chuàng)面滲出B．疼痛C．飲水不足燒傷暴露73燒傷病人的護(hù)理燒傷病人的護(hù)理74燒傷病人的護(hù)理燒傷病人的護(hù)理75燒傷病人的護(hù)理

燒傷病人的護(hù)理

76【護(hù)理評(píng)估】——健康史

熱力燒傷、化學(xué)燒傷、電燒傷以熱力燒傷最常見(jiàn)

——由熱力引起的組織損傷，如火焰、熱液、熱蒸氣、熱金屬等等【護(hù)理評(píng)估】——健康史熱力燒傷、化學(xué)燒傷、電燒傷77【護(hù)理評(píng)估】——

身體狀況一、燒傷程度估計(jì)（一）面積估計(jì)1.手掌法2.中國(guó)九分法【護(hù)理評(píng)估】——身體狀況一、燒傷程度估計(jì)78手掌法手掌法79成人燒傷面積計(jì)算口訣★（必考）“三三三五六七，五七十三二十一，十三十三會(huì)陰一。解釋?zhuān)喊l(fā)、面、頸部均是3，雙手、雙前臂、雙上臂是567，軀干前、軀干后、雙大腿是13、13、21，一目了然。記憶時(shí)，一邊念口訣，一邊用雙手觸摸身體部位，很容易記,非常有用。成人燒傷面積計(jì)算口訣★（必考）“三三三五六七，五七80營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與高代謝、攝入不足，大量血漿滲出有關(guān)感染是燒傷病人死亡的主要原因之一——以上情況說(shuō)明血容量已基本恢復(fù)吸入火焰，干熱空氣，蒸氣，以及有毒或刺激性煙霧或氣體等，導(dǎo)致呼吸道燒傷燒傷面積指Ⅱ?及Ⅲ?燒傷I?燒傷：無(wú)需特殊處理脫去污染的衣服（必要時(shí)剪開(kāi)）早期切痂、皮膚移植可減少感染的發(fā)生——及時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的功能鍛煉如無(wú)感染，2周左右愈合——控制室溫于28℃～32℃，濕度70%左右；組織完整性受損：與創(chuàng)面燒傷、失去皮膚屏障有關(guān)先蓋上一層油紗→厚敷料生理需要量：成人2000ml，有殘存的皮膚附件，如無(wú)感染，可融合修復(fù)【優(yōu)點(diǎn)】：保護(hù)創(chuàng)面，減輕疼痛，減少污染損傷，及時(shí)引流，對(duì)病室環(huán)境要求較低【護(hù)理評(píng)估】——身體狀況p96焦痂切除術(shù)是在燒傷的早期，以手術(shù)的方法使燒傷壞死焦痂切除，清除病灶，從而減輕全身炎癥反應(yīng)，控制感染，減少并發(fā)癥。A、止痛劑不足B、呼吸困難舉例：2歲小兒，頭、面、頸、會(huì)陰、雙下肢燒傷，問(wèn)：燒傷面積？56%營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與高代謝、攝入不足，大量血漿滲出81【護(hù)理評(píng)估】——

身體狀況一、燒傷深度估計(jì)（p96）★（二）深度估計(jì)（三度四分法）淺度燒傷：I?及淺Ⅱ?燒傷深度燒傷：深Ⅱ?及Ⅲ?燒傷【護(hù)理評(píng)估】——身體狀況一、燒傷深度估計(jì)（p96）★82【護(hù)理評(píng)估】——身體狀況p96【護(hù)理評(píng)估】——身體狀況p9683【基本原則】：p100D．中心靜脈壓正常E．病人安靜，肢體溫暖1.5ml+2000ml焦痂切除術(shù)是在燒傷的早期，以手術(shù)的方法使燒傷壞死焦痂切除，清除病灶，從而減輕全身炎癥反應(yīng)，控制感染，減少并發(fā)癥。局部紅腫明顯，有水皰形成【護(hù)理評(píng)估】——身體狀況④病人安靜，外周靜脈充盈良好，毛細(xì)血管充盈反應(yīng)良好，四肢溫暖，CVP正常淺Ⅱ?燒傷：小水皰不處理、大水皰剪破引流，水皰已破損應(yīng)剪去。第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量？組織完整性受損：與創(chuàng)面燒傷、失去皮膚屏障有關(guān)表面紅斑狀、干燥、燒灼感燒傷暴露療法的優(yōu)點(diǎn)，不包括兒童60~90ml/kg，嬰兒100ml/kg【護(hù)理評(píng)估】——身體狀況p96——注意感染征象（體溫、傷區(qū)疼痛、分泌物），及時(shí)更換敷料剝痂術(shù)是在燒傷創(chuàng)面治療后期，通過(guò)手術(shù)將尚未分離或已經(jīng)開(kāi)始溶痂的創(chuàng)面焦痂壞死組織清除，創(chuàng)面立即或延期植皮修復(fù)?！净驹瓌t】：p100生理需要量：成人2000ml，電解質(zhì)液④病人安靜，外周靜脈充盈良好，毛細(xì)血管充盈反應(yīng)良好，四肢溫暖，CVP正?！皶r(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的功能鍛煉僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在表面紅斑狀、干燥、燒灼感3~5天脫屑痊愈短期內(nèi)有色素沉著I?燒傷【基本原則】：p100僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在I?燒傷84深Ⅱ?燒傷傷及皮膚的真皮層水皰小或無(wú)水皰，水皰剝脫后創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺(jué)較遲鈍有殘存的皮膚附件，如無(wú)感染，可融合修復(fù)需時(shí)3~4周，且常有瘢痕增生深Ⅱ?燒傷傷及皮膚的真皮層85表皮松動(dòng)，積液少基底紅白相間或略蒼白痛覺(jué)遲鈍（深Ⅱ度）基底蒼白痛覺(jué)遲鈍（Ⅲ度）表皮松動(dòng)，積液少基底蒼白86Ⅲ度燒傷創(chuàng)面焦黃炭化部分呈皮革樣痛覺(jué)消失或非常遲鈍Ⅲ度燒傷87皮膚全層甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨胳創(chuàng)面無(wú)水泡，如皮革狀，痂下血管栓塞痛覺(jué)消失除小面積燒傷外，常需要植皮瘢痕增生明顯Ⅲ?燒傷皮膚全層甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨胳Ⅲ?燒傷88淺Ⅱ?燒傷傷及表皮的生發(fā)層、真皮的乳頭層局部紅腫明顯，有水皰形成水皰剝脫后，創(chuàng)面紅潤(rùn)、潮濕、疼痛劇烈如無(wú)感染，2周左右愈合一般不留瘢痕，多數(shù)有色素沉著淺Ⅱ?燒傷傷及表皮的生發(fā)層、真皮的乳頭層89表皮游離大水皰形成基底紅潤(rùn)痛覺(jué)敏感淺Ⅱ?燒傷表皮游離基底紅潤(rùn)淺Ⅱ?燒傷90【護(hù)理評(píng)估】——

身體狀況比較幾種不同程度燒傷后，臨床表現(xiàn)。疼痛的程度?！咀o(hù)理評(píng)估】——身體狀況比較幾種不同程度燒傷后，臨床表現(xiàn)。91（三）燒傷程度判斷▲Ⅱ?以上燒傷面積輕度：9%以下中度：10-29%，或有III度燒傷在5%-10%重度：30-49%或III度10-19%

或雖小于30%但伴有其它較重傷特重度：總面積在50%以上或III度20%以上1970年全國(guó)燒傷會(huì)議制訂（三）燒傷程度判斷▲Ⅱ?以上燒傷面積1970年全國(guó)燒傷會(huì)議制92二、病程分期估計(jì)休克期36-48小時(shí)感染期2--4周修復(fù)期二、病程分期估計(jì)休克期感染期修復(fù)期931.急性體液滲出期（休克期）★嚴(yán)重?zé)齻?，最早的反?yīng)是體液滲出燒傷后大量滲出→低血容量性休克傷后48小時(shí)內(nèi)是休克的危險(xiǎn)期液體療法是防治燒傷休克最重要的措施1.急性體液滲出期（休克期）★嚴(yán)重?zé)齻螅钤绲姆磻?yīng)是體液94A．尿量30ml/h以上B．脈搏120次/分以下C．收縮壓90mmHg以上2歲小兒，頭、面、頸、會(huì)陰、雙下肢燒傷，問(wèn)：燒傷面積？淺度燒傷：I?及淺Ⅱ?燒傷深度燒傷：深Ⅱ?及Ⅲ?燒傷（4）去痂和植皮的護(hù)理D．中心靜脈壓正常E．病人安靜，肢體溫暖水皰剝脫后，創(chuàng)面紅潤(rùn)、潮濕、疼痛劇烈兒童60~90ml/kg，嬰兒100ml/kg（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查表面紅斑狀、干燥、燒灼感傷后48小時(shí)內(nèi)是休克的危險(xiǎn)期創(chuàng)面焦黃炭化部分呈皮革樣③BP：SM>90mmHg，脈壓>20mmHg——注意感染征象（體溫、傷區(qū)疼痛、分泌物），及時(shí)更換敷料創(chuàng)面易被大小便污染，發(fā)生感染1.第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量？局部紅腫明顯，有水皰形成深Ⅱ?靠殘存皮島融合修復(fù)淺Ⅱ?燒傷：小水皰不處理、大水皰剪破引流，水皰已破損應(yīng)剪去。燒傷面積60％、體重50kg、年齡30歲.——影響呼吸、血運(yùn)的焦痂應(yīng)立即縱行切開(kāi)2.急性感染期傷后48小時(shí)創(chuàng)面及組織中滲液回吸收，大量細(xì)菌毒素和有害物質(zhì)被吸收入血。感染是燒傷病人死亡的主要原因之一早期切痂、皮膚移植可減少感染的發(fā)生A．尿量30ml/h以上B．脈搏120次/分以下95思考你認(rèn)為在體液滲出期、感染期護(hù)理的重點(diǎn)是什么？如何實(shí)施？思考你認(rèn)為在體液滲出期、感染期護(hù)理的重點(diǎn)是什么？963.修復(fù)期炎癥反應(yīng)的同時(shí)，組織修復(fù)也已開(kāi)始淺度燒傷多能自行修復(fù)深Ⅱ?靠殘存皮島融合修復(fù)Ⅲ?燒傷常需靠皮膚移植修復(fù)修復(fù)期重點(diǎn)是對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，功能鍛煉，減少攣縮、畸形的發(fā)生3.修復(fù)期炎癥反應(yīng)的同時(shí)，組織修復(fù)也已開(kāi)始97頭面部手部會(huì)陰部三、特殊部位燒傷頭面部手部會(huì)陰部三、特殊部位燒傷98（一）吸入性損傷吸入火焰，干熱空氣，蒸氣，以及有毒或刺激性煙霧或氣體等，導(dǎo)致呼吸道燒傷（一）吸入性損傷吸入火焰，干熱空氣，蒸氣，以及有毒或刺激性煙99組織疏松，腫脹明顯；毛發(fā)多，易感染；易引起氣道梗阻、腦水腫（二）頭面頸部燒傷組織疏松，腫脹明顯；（二）頭面頸部燒傷100（三）會(huì)陰部燒傷創(chuàng)面易被大小便污染，發(fā)生感染（三）會(huì)陰部燒傷創(chuàng)面易被大小便污染，發(fā)生感染101（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血紅蛋白尿白細(xì)胞x線了解有無(wú)肺部損傷尿量可了解腎功能和全身血容量（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血紅蛋白尿102（四）治療與效果治療的核心：處理創(chuàng)面初期清創(chuàng)包扎療法暴露療法手術(shù)療法：去痂和植皮（四）治療與效果治療的核心：103【護(hù)理診斷】：疼痛：與創(chuàng)面燒傷、局部炎癥有關(guān)組織完整性受損：與創(chuàng)面燒傷、失去皮膚屏障有關(guān)有窒息的危險(xiǎn)：與燒傷有關(guān)4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與高代謝、攝入不足，大量血漿滲出有關(guān)5.潛在并發(fā)癥低血容量性休克、燒傷全身感染、肢體畸形【護(hù)理診斷】：疼痛：與創(chuàng)面燒傷、局部炎癥有關(guān)1041.迅速消除致傷因素現(xiàn)場(chǎng)急救迅速脫離致熱源1.迅速消除致傷因素現(xiàn)場(chǎng)急救1052.搶救生命（參考創(chuàng)傷急救）

3.預(yù)防休克

2.搶救生命（參考創(chuàng)傷急救）

3.預(yù)防休克

106皮膚全層甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨胳除小面積燒傷外，常需要植皮燒傷暴露療法的優(yōu)點(diǎn)，不包括應(yīng)補(bǔ)膠體和電解質(zhì)液？生理需要量：成人2000ml，深度燒傷：深Ⅱ?及Ⅲ?燒傷吸入火焰，干熱空氣，蒸氣，以及有毒或刺激性煙霧或氣體等，導(dǎo)致呼吸道燒傷疼痛：與創(chuàng)面燒傷、局部炎癥有關(guān)調(diào)節(jié)輸液量和速度的指標(biāo)有窒息的危險(xiǎn)：與燒傷有關(guān)【基本原則】：p100尿量可了解腎功能和全身血容量創(chuàng)面焦黃炭化部分呈皮革樣保護(hù)創(chuàng)面，避免再污染或損傷十三十三會(huì)陰一?！刂剖覝赜?8℃～32℃，濕度70%左右；不慎被開(kāi)水燙傷右前臂，局部疼痛，水皰破裂，基底潮濕?！闹蜍|干的燒傷、需轉(zhuǎn)運(yùn)的傷員以及無(wú)條件使用暴露療法者調(diào)節(jié)輸液量和速度的指標(biāo)——四肢或軀干的燒傷、需轉(zhuǎn)運(yùn)的傷員以及無(wú)條件使用暴露療法者——碘伏消毒，去除異物，剪除破損、撕脫的皰皮，清創(chuàng)術(shù)后應(yīng)注射TAT，及早應(yīng)用抗生素1970年全國(guó)燒傷會(huì)議制訂4.創(chuàng)面包扎保護(hù)創(chuàng)面，避免再污染或損傷脫去污染的衣服（必要時(shí)剪開(kāi)）用清潔的布料初期包扎或覆蓋創(chuàng)面避免用有色藥物涂抹皮膚全層甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨胳4.創(chuàng)面包扎保護(hù)創(chuàng)面，避免1075.轉(zhuǎn)送病人宜盡早轉(zhuǎn)運(yùn)嚴(yán)重病人，待病情平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)送途中處理：---KTV

K：keepairway保持氣道通暢

T:transfusion輸血,輸液

V:vitalsign生命體征5.轉(zhuǎn)送病人宜盡早轉(zhuǎn)運(yùn)108（二）治療配合★p991.補(bǔ)液的護(hù)理補(bǔ)多少？（液體用量）補(bǔ)什么？（液體種類(lèi)）如何補(bǔ)？（液體的安排）補(bǔ)液原則調(diào)節(jié)輸液量和速度的指標(biāo)（二）治療配合★p991.補(bǔ)液的護(hù)理109（1）補(bǔ)液量估計(jì)第1個(gè)24h補(bǔ)液量

=燒傷面積（%）×體重（kg）×

1.5ml+2000ml

燒傷面積指Ⅱ?及Ⅲ?燒傷系數(shù)：成人1.5ml，兒童1.8ml，嬰兒2.0ml

生理需要量：成人2000ml，兒童60~90ml/kg，嬰兒100ml/kg（1）補(bǔ)液量估計(jì)第1個(gè)24h補(bǔ)液量110（2）液體種類(lèi)晶體液：平衡鹽溶液：首選，能糾酸又避免高氯血癥等滲鹽水膠體液：血漿、白蛋白：首選，以糾正低蛋白血癥全血：用于深度燒傷伴有貧血時(shí)右旋糖酐、代血漿：用量不宜超過(guò)1000ml（2）液體種類(lèi)晶體液：111（3）液體的安排p99

晶體和膠體的比例為2:1（中度、重度燒傷）傷情嚴(yán)重者為1:1（特重度燒傷）第一個(gè)24小時(shí)：——前8小時(shí)：1/2已喪失量+1/3生理需要量——后16小時(shí)：1/2已喪失量+2/3生理需要量第二個(gè)24小時(shí)：——1/2已喪失量+生理需要量（3）液體的安排p99晶體和膠體的比例為2:1（112舉例燒傷面積60％、體重50kg、年齡30歲.第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量？應(yīng)補(bǔ)膠體和電解質(zhì)液？ 膠體電解質(zhì)液水？總量？第一個(gè)8小時(shí)？60*50*1.5+2000ml4500/2=2250ml2000ml6500ml舉例燒傷面積60％、體重50kg、年齡30歲.60*50*1113【優(yōu)點(diǎn)】：保護(hù)創(chuàng)面，減輕疼痛，減少污染損傷，及時(shí)引流，對(duì)病室環(huán)境要求較低——1/2已喪失量+生理需要量——避免使用刺激性大的肥皂，避免接觸過(guò)熱的水；——碘伏消毒，去除異物，剪除破損、撕脫的皰皮，清創(chuàng)術(shù)后應(yīng)注射TAT，及早應(yīng)用抗生素“三三三五六七，五七十三二十一，燒傷病人30歲，體重60kg。A．創(chuàng)面滲出B．疼痛C．飲水不足適當(dāng)約束肢體，防止無(wú)意抓傷；皮膚全層甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨胳——四肢或軀干的燒傷、需轉(zhuǎn)運(yùn)的傷員以及無(wú)條件使用暴露療法者營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與高代謝、攝入不足，大量血漿滲出有關(guān)深度燒傷：深Ⅱ?及Ⅲ?燒傷傷后48小時(shí)內(nèi)是休克的危險(xiǎn)期——控制室溫于28℃～32℃，濕度70%左右；【護(hù)理評(píng)估】——身體狀況p96燒傷面積60％、體重50kg、年齡30歲.D．中心靜脈壓正常E．病人安靜，肢體溫暖【護(hù)理評(píng)估】——身體狀況p96熱力燒傷、化學(xué)燒傷、電燒傷傷后48小時(shí)內(nèi)是休克的危險(xiǎn)期先蓋上一層油紗→厚敷料有窒息的危險(xiǎn)：與燒傷有關(guān)（4）補(bǔ)液原則——

先快后慢，先鹽后糖，先晶后膠，液種交替，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀【優(yōu)點(diǎn)】：保護(hù)創(chuàng)面，減輕疼痛，減少污染損傷，及時(shí)引流，對(duì)病室114（5）調(diào)節(jié)輸液量和速度的指標(biāo)①尿量：成人﹥30ml／小時(shí)，小兒﹥1ml／Kg＊小時(shí)（老年人、心血管病人、呼吸道燒傷或合并顱腦損傷者，﹥20ml／小時(shí)即可）②P<120次／分③BP：SM>90mmHg，脈壓>20mmHg④病人安靜，外周靜脈充盈良好，毛細(xì)血管充盈反應(yīng)良好，四肢溫暖，CVP正常

——

以上情況說(shuō)明血容量已基本恢復(fù)（5）調(diào)節(jié)輸液量和速度的指標(biāo)①尿量：成人﹥30ml／小115大面積燒傷病人的急救，不妥的是A．速置燒傷肢體于涼水中B．疑呼吸道燒傷可氣管切開(kāi)C．為預(yù)防休克給大量飲水D．及時(shí)用鎮(zhèn)靜止痛藥E．清潔布單包裹創(chuàng)面大面積燒傷病人輸液中判斷血容量已補(bǔ)足的簡(jiǎn)便、可靠的依據(jù)是A．尿量30ml/h以上B．脈搏120次/分以下C．收縮壓90mmHg以上D．中心靜脈壓正常E．病人安靜，肢體溫暖大面積燒傷病人的急救，不妥的是116男性病人，19歲。不慎被開(kāi)水燙傷右前臂，局部疼痛，水皰破裂，基底潮濕。均勻發(fā)紅。病人燒傷的深度是A．Ⅰ度B．淺Ⅱ度C．深Ⅱ度D．Ⅲ度E．深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷病人30歲，體重60kg。Ⅱ度燙傷總面積為80%，第二個(gè)24小時(shí)應(yīng)輸入的電解質(zhì)、膠體液量估計(jì)為A．2000mlB．2500mlC．3000mlD．3600mlE．4000ml男性病人，19歲。不慎被開(kāi)水燙傷右前臂，局部疼痛，水皰破裂，117成人燒傷70%Ⅱ+Ⅲ°傷后7小時(shí)輸液700ml，其中全血300ml，尿量共70ml，脈搏150次/分，呼吸28次/分，燥動(dòng)不安，注射100mg杜冷丁，無(wú)好較，正在輸液中，當(dāng)前病情首要是：A、止痛劑不足B、呼吸困難C、未測(cè)血壓病情不明D、腎功不全E、容量不足成人燒傷70%Ⅱ+Ⅲ°傷后7小時(shí)輸液700ml，其中全血30118小結(jié)1、燒傷面積計(jì)算2、燒傷深度的評(píng)估3、燒傷病情分期4、燒傷現(xiàn)場(chǎng)急救措施5、燒傷病人如何補(bǔ)液小結(jié)1、燒傷面積計(jì)算1192.創(chuàng)面的護(hù)理2.創(chuàng)面的護(hù)理120【基本原則】：p100I?燒傷：無(wú)需特殊處理淺Ⅱ?燒傷：小水皰不處理、大水皰剪破引流，水皰已破損應(yīng)剪去。深度燒傷：去痂植皮【基本原則】：p100I?燒傷：無(wú)需特殊處理1212.創(chuàng)面的護(hù)理（1）初期創(chuàng)面清創(chuàng)的護(hù)理：——

碘伏消毒，去除異物，剪除破損、撕脫的皰皮，清創(chuàng)術(shù)后應(yīng)注射TAT，及早應(yīng)用抗生素（2）包扎療法的護(hù)理（3）暴露療法的護(hù)理2.創(chuàng)面的護(hù)理（1）初期創(chuàng)面清創(chuàng)的護(hù)理：122（2）包扎療法的護(hù)理【適應(yīng)癥】：——

四肢或軀干的燒傷、需轉(zhuǎn)運(yùn)的傷員以及無(wú)條件使用暴露療法者【方法】：先蓋上一層油紗→厚敷料（2）包扎療法的護(hù)理【適應(yīng)癥】：123燒傷病人的護(hù)理1完整版課件124燒傷病人的護(hù)理1完整版課件125——前8小時(shí)：1/2已喪失量+1/3生理需要量有窒息的危險(xiǎn)：與燒傷有關(guān)K：keepairway保持氣道通暢燒傷暴露療法的優(yōu)點(diǎn)，不包括兒童60~90ml/kg，嬰兒100ml/kg皮膚全層甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨胳——四肢或軀干的燒傷、需轉(zhuǎn)運(yùn)的傷員以及無(wú)條件使用暴露療法者燒傷病人30歲，體重60kg。A．便于創(chuàng)面的用藥B．便于病人的活動(dòng)C．便于觀察創(chuàng)面的變化A、止痛劑不足B、呼吸困難——由熱力引起的組織損傷，如火焰、熱液、熱蒸氣、熱金屬等等A．速置燒傷肢體于涼水中B．疑呼吸道燒傷可氣管切開(kāi)I?燒傷：無(wú)需特殊處理【基本原則】：p100不慎被開(kāi)水燙傷右前臂，局部疼痛，水皰破裂，基底潮濕。5ml+2000mlC、未測(cè)血壓病情不明D、腎功不全E、容量不足傷后48小時(shí)內(nèi)是休克的危險(xiǎn)期燒傷面積60％、體重50kg、年齡30歲.D．中心靜脈壓正常E．病人安靜，肢體溫暖焦痂切除術(shù)是在燒傷的早期，以手術(shù)的方法使燒傷壞死焦痂切除，清除病灶，從而減輕全身炎癥反應(yīng)，控制感染，減少并發(fā)癥?！苊馐褂么碳ば源蟮姆试恚苊饨佑|過(guò)熱的水；【優(yōu)點(diǎn)】：保護(hù)創(chuàng)面，減輕疼痛，減少污染損傷，及時(shí)引流，對(duì)病室環(huán)境要求較低——前8小時(shí)：1/2已喪失量+1/3生理需要量【優(yōu)點(diǎn)】：保126【缺點(diǎn)】：——換藥時(shí)痛苦；不利于散熱；不利于觀察傷口情況【護(hù)理要點(diǎn)】：——注意感染征象（體溫、傷區(qū)疼痛、分泌物），及時(shí)更換敷料——觀察肢體末梢血液循環(huán)情況，如皮溫和動(dòng)脈搏動(dòng)【缺點(diǎn)】：127（3）暴露療法的護(hù)理【適應(yīng)癥】：——

不易包扎的部位如頭面、會(huì)陰部燒傷，大面積燒傷，污染重或感染創(chuàng)面【優(yōu)點(diǎn)】：使創(chuàng)面保持干燥便于觀察，不易感染節(jié)省敷料（3）暴露療法的護(hù)理【適應(yīng)癥】：128創(chuàng)面可暴露于空氣

或施以藥膏

創(chuàng)面可暴露于空氣

或施以藥膏

129【缺點(diǎn)】：

護(hù)理工作繁重對(duì)環(huán)境條件要求高【護(hù)理要點(diǎn)】：——控制室溫于28℃～32℃，濕度70%左右；保持創(chuàng)面干燥，隨時(shí)用無(wú)菌吸水敷料或棉簽吸凈創(chuàng)面滲液；適當(dāng)約束肢體，防止無(wú)意抓傷；翻身床【缺點(diǎn)】：1302.創(chuàng)面的護(hù)理（4）去痂和植皮的護(hù)理（5）感染創(chuàng)面的護(hù)理（6）特殊部位燒傷護(hù)理2.創(chuàng)面的護(hù)理（4）去痂和植皮的護(hù)理131（4）去痂和植皮的護(hù)理——

影響呼吸、血運(yùn)的焦痂應(yīng)立即縱行切開(kāi)【去痂方法】：切痂削痂剝痂植皮：消滅創(chuàng)面

（4）去痂和植皮的護(hù)理——影響呼吸、血運(yùn)的焦痂應(yīng)立即縱行切132焦痂切除術(shù)焦痂切除術(shù)是在燒傷的早期，以手術(shù)的方法使燒傷壞死焦痂切除，清除病灶，從而減輕全身炎癥反應(yīng)，控制感染，減少并發(fā)癥。同時(shí)配合早期植皮覆蓋創(chuàng)面，達(dá)到挽救生命，縮短療程，盡早恢復(fù)功能的目的。焦痂切除術(shù)焦痂切除術(shù)是在燒傷的早期，以