胃腸道系統(tǒng)病理學(xué)課件

時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝胃腸道系統(tǒng)病理學(xué)胃腸道系統(tǒng)病理學(xué)時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝胃腸道系統(tǒng)病理學(xué)胃腸道系統(tǒng)病理學(xué)之食管和胃惡性腫瘤病理科2014年9月:食管疾病中1.概述:食管是咽和胃之間的消化管。中2.結(jié)構(gòu):(1)粘膜層;(2)粘膜下層;(3)肌層;(4)外膜。中3.食管的3個狹窄部:第一個狹窄部位于咽和食管的交界處;第二個狹窄部位于氣管權(quán)水平,食管經(jīng)過左主支氣管后方與其交叉處;第3狹窄部為食管通過膈食管裂孔處。中4.食管常見病:(1)食管閉鎖畸形及相關(guān)異常;(2)食管異位;(3)食管憩室;(4)食管囊腫;(5)食道失遲緩癥及相關(guān)運動障礙;(6)堿性攝入性狹窄;(7)食管炎;(8)食管平滑肌腫瘤;(9)食管鱗狀細(xì)胞癌以及其他腫瘤。以下重點學(xué)習(xí)食管癌。在高職開設(shè)機(jī)械制圖CAD課程時，將分層教學(xué)法引入高職的AUTOCAD制圖課堂教學(xué)中，從學(xué)生的實際情況出發(fā)，根據(jù)學(xué)生個體在不同方面的差異，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)符合他們實際水平的教學(xué)情境，克服在教學(xué)中的“一刀切”現(xiàn)象，根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)水平和接受新知識的能力的不同，開展不同層面的教學(xué)活動，并針對不同發(fā)展層次學(xué)生的需要給予相應(yīng)的學(xué)法指導(dǎo)，以達(dá)到全體學(xué)生人人有提高、人人有所得，在其原有基礎(chǔ)上得到充分發(fā)展的教學(xué)目標(biāo)。一、學(xué)生主體層次化機(jī)械制圖CAD課程不僅是專業(yè)基礎(chǔ)課，更是一門專業(yè)技能課，它是實現(xiàn)現(xiàn)代化作圖設(shè)計的基礎(chǔ)，學(xué)生如果能熟練掌握，對后續(xù)課程的學(xué)習(xí)及畢業(yè)后從事設(shè)計工作至關(guān)重要。教學(xué)中要堅持以應(yīng)用、操作為核心，培養(yǎng)學(xué)生實踐能力，根據(jù)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)態(tài)度、與人溝通能力，將學(xué)生大致分為以下三個層次。A層。這一類的學(xué)生電腦基礎(chǔ)知識、機(jī)械制圖知識基礎(chǔ)較薄弱，知識接受能力不強(qiáng)，學(xué)習(xí)積極性不高，較沉默，不善于交流。B層。這一類的學(xué)生電腦基礎(chǔ)知識較好，機(jī)械制圖知識基礎(chǔ)一般，知識接受能力一般，學(xué)習(xí)比較自覺，有一定的上進(jìn)心，好與人交流。C層。這一類的學(xué)生電腦知識、機(jī)械制圖知識基礎(chǔ)扎實，知識接受能力強(qiáng)，學(xué)習(xí)自覺，方法正確，好與人交流。其次，根據(jù)學(xué)生的層次水平，在團(tuán)隊學(xué)習(xí)的過程中可采取同質(zhì)分組和異質(zhì)分組兩種形式。筆者在一般性的教學(xué)中大都采用異質(zhì)分組的形式，這樣更有利于組內(nèi)互幫互助，不同層次的學(xué)生在參與合作中互相學(xué)習(xí)，既鍛煉了學(xué)生的溝通能力、團(tuán)隊合作能力，在技能學(xué)習(xí)上又出現(xiàn)了學(xué)生層面的“教與學(xué)”，使得學(xué)生對知識點的理解掌握又上了一個臺階。各小組在學(xué)習(xí)中形成組內(nèi)互助、組間競爭，對提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣有極大的促進(jìn)作用。在參加系內(nèi)或校外組織的技能大賽時一般采用同質(zhì)分組的形式，這樣更有利于實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，同時也能更好地培養(yǎng)學(xué)生強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手、強(qiáng)強(qiáng)合作意識，這對未來更好地適應(yīng)工作環(huán)境非常有幫助。二、教學(xué)目標(biāo)層次化讓學(xué)生全面發(fā)展，并不是讓每個學(xué)生每個方面都要按統(tǒng)一規(guī)格平均發(fā)展。在課堂上教師要尊重學(xué)生的個體差異，去關(guān)注、去研究學(xué)生的差異，以便找到個性化教學(xué)的科學(xué)依據(jù)。首先在教學(xué)目標(biāo)上要根據(jù)不同層次的學(xué)生來確定層次目標(biāo)。本課程的總體教學(xué)目標(biāo)分設(shè)為：A層次學(xué)生要求掌握基礎(chǔ)的CAD繪圖命令，能獨立完成簡單圖形的零件圖繪制；B層次學(xué)生要求掌握基礎(chǔ)的CAD繪圖命令，熟練運用一些常用命令快捷方式，提高繪圖效率，能獨立完成中等難度圖形的零件圖繪制和簡單裝配圖的繪制，達(dá)到國家中級制圖員水平；C層次學(xué)生要求能熟練運用各種繪圖命令，熟記大部分命令的快捷方式，能按照工作過程的方式獨立完成中等難度零件的測繪工作和圖形繪制輸出打印，達(dá)到國家高級制圖員水平。高職學(xué)生在校期間要求參加勞動部門組織的技能鑒定考試，取得兩項以上的職業(yè)技能證書，其中中級制圖員是作為考核項目之一，由學(xué)生自由選擇是否作為考證項目，故在整個教學(xué)過程中要把中級制圖員的教學(xué)要求融合在其中，不僅要注重學(xué)生實操的鍛煉，還要加強(qiáng)其文化理論基礎(chǔ)知識的記憶和理解，這也是以往大多數(shù)學(xué)生在學(xué)習(xí)上的誤區(qū)，認(rèn)為只要能畫出圖形就可以忽略理論基礎(chǔ)知識的熟記和運用，經(jīng)常出現(xiàn)繪圖過程中不能確切地知道用什么命令、什么方式達(dá)成目的，抱著一個命令不行就換另一個的思想，出現(xiàn)工作效率低下，學(xué)習(xí)效果差，學(xué)了后面忘前面的現(xiàn)象。三、教學(xué)過程層次化根據(jù)不同的教學(xué)目標(biāo)，在教學(xué)過程中主要采用面向B層次學(xué)生精講演練的方式授課，對于A、C層次的學(xué)生主要采用個別輔導(dǎo)的方式，這樣不僅顧及了大部分的學(xué)生，也兼顧到兩頭少數(shù)學(xué)生的學(xué)習(xí)。采用項目教學(xué)法組織設(shè)計教學(xué)內(nèi)容，將每個知識點的學(xué)習(xí)分別融入到每一個具體的零件繪圖訓(xùn)練當(dāng)中，為不同層次的學(xué)生設(shè)定不同的學(xué)習(xí)任務(wù)，A層次的學(xué)生主要以基礎(chǔ)命令的反復(fù)練習(xí)加強(qiáng)記憶為主；B層次的學(xué)生通過任務(wù)的完成，不僅要熟悉基礎(chǔ)命令的運用，還要求其能歸納總結(jié)繪圖方法，達(dá)到舉一反三、融會貫通的學(xué)習(xí)效果；C層次的學(xué)生通過任務(wù)的完成，不僅能熟練運用各種繪圖命令，還能正確按照工作過程的方式完成任務(wù)。例如表面粗糙度符號的繪制，對應(yīng)的知識點是“塊”的學(xué)習(xí)，分設(shè)任務(wù)如下：1.根據(jù)尺寸繪制出一個表面粗糙度符號并創(chuàng)建“塊”。2.在零件的不同位置繪制相同符號，調(diào)用塊插入到指定地點。3.各加工表面粗糙度的值不同的處理，定義塊的屬性。4.不用塊命令，用其他的方法快速完成任務(wù)，寫出你能想到的幾種方式。5.在什么樣的情況下用何種方式更好更快捷。對于A層次的學(xué)生，要求至少能完成1，2項任務(wù)并能記憶；對于B層次的學(xué)生要求至少能完成1，2，3，4項任務(wù)；第4條任務(wù)是檢驗學(xué)生對以往學(xué)過知識的靈活運用，鍛煉歸納總結(jié)能力，同時也告訴A、B兩個層次的學(xué)生在以后的工作學(xué)習(xí)中如果忘記了與“塊”相關(guān)命令的運用，還可以用其他最基礎(chǔ)的方法去實現(xiàn)，在工作中不要被一個問題難住就止步不前；對于C層次學(xué)生要求完成全部5項任務(wù)，使得學(xué)生在完成基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)的同時還能鍛煉歸納總結(jié)能力，拓展思路，提高應(yīng)變能力。四、學(xué)習(xí)效果評價層次化對于不同層次的學(xué)生，在教學(xué)過程中給予了不同的任務(wù)要求，那么對不同層次學(xué)生的學(xué)習(xí)效果就應(yīng)該有不同的評價標(biāo)準(zhǔn)、評價方法及評價內(nèi)容，否則將無法體現(xiàn)評價的診斷、激勵和促進(jìn)作用。對于A層次的學(xué)生，由于其學(xué)習(xí)基礎(chǔ)薄弱，學(xué)習(xí)習(xí)慣、學(xué)習(xí)方法都不是很好，因此在評價標(biāo)準(zhǔn)的制定上更多的是考慮幫助其建立自信心，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，掌握正確的學(xué)習(xí)方法，培養(yǎng)自我約束力，幫助其努力掌握最基礎(chǔ)的知識，通過完成一些基礎(chǔ)任務(wù)，嘗到學(xué)習(xí)的樂趣和成功的喜悅，重視其學(xué)習(xí)過程的評價，及時肯定其取得的成績。對于B層次的學(xué)生，由于其各方面基本符合要求，因此在制定評價標(biāo)準(zhǔn)時應(yīng)比較客觀，既要評價知識性，又要注意評價能力，對其學(xué)習(xí)過程的評價也不容放松。對于C層次的學(xué)生，其各方面條件都很好，除了要求其把基礎(chǔ)知識熟練掌握外，在以工作過程為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)中努力建立一套正確的思維模式和工作習(xí)慣，所以要注重評價方式的多樣性、評價結(jié)果的開放性。在學(xué)習(xí)的評價過程中為了能很好照顧到每一位學(xué)生，筆者要求每位學(xué)生從第一堂課起準(zhǔn)備一個記事本，要求學(xué)生把當(dāng)堂課上的知識點內(nèi)容記錄下來，把自己在學(xué)習(xí)過程中遇到的疑難問題，解決的方式方法，對各類知識的歸納總結(jié)，任務(wù)的完成情況，學(xué)習(xí)心得，學(xué)習(xí)過程的心情等以日記的形式全部認(rèn)真記錄下來，課上教師一對一輔導(dǎo)時要查看學(xué)生的記事本，并把輔導(dǎo)過程中發(fā)現(xiàn)的問題、改進(jìn)的方法，或提出的要求，成績的肯定等也同時記錄在學(xué)生的記事本上。要求學(xué)生在當(dāng)堂課上即時寫下問題點和解決的方法，這對學(xué)生思維的訓(xùn)練和知識的掌握非常有幫助，教師也即時地寫出對學(xué)生已取得成績的肯定，以及進(jìn)一步的要求或期望，讓學(xué)生清楚看到自己的成長和不足之處，這比用口頭幾句話來相互傳遞信息效果要好得多，而且這給期末評定平時成績提供了非常有力的證據(jù)。筆者認(rèn)為這是一個值得推廣的好方法。五、結(jié)語總之，在計算機(jī)制圖課上實施分層教學(xué)，可以讓每一位學(xué)生在原有的基礎(chǔ)上都能得到很好的發(fā)展，掌握最基礎(chǔ)的知識、能力和技能，對全面提高學(xué)生的素質(zhì)和教學(xué)質(zhì)量有著非常重大的意義?！倦S著新課改的不斷深入，加強(qiáng)學(xué)校的心理咨詢工作已經(jīng)刻不容緩。而學(xué)校心理咨詢室是為學(xué)生提供心理服務(wù)的固定場所，是學(xué)校心理健康教育的重要渠道，也是學(xué)校辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn)中的一項重要指標(biāo)。教育部2012年12月7日《中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)綱要》指出：“要普及、鞏固和深化中小學(xué)心理健康教育，加快制度建設(shè)、課程建設(shè)、心理輔導(dǎo)室建設(shè)和師資隊伍建設(shè)，積極拓展心理健康教育渠道，建立學(xué)校、家庭和社區(qū)心理健康教育網(wǎng)絡(luò)和協(xié)作機(jī)制，全面推進(jìn)中小學(xué)心理健康教育的科學(xué)發(fā)展”?！耙訌?qiáng)心理輔導(dǎo)室建設(shè)，切實發(fā)揮心理輔導(dǎo)室在預(yù)防和解決學(xué)生心理行為問題中的重要作用;加強(qiáng)心理健康教育師資隊伍建設(shè)，建立一支科學(xué)化、專業(yè)化的穩(wěn)定的中小學(xué)心理健康教育教師隊伍”。那么，截止目前各校的心理咨詢室建立及運行情況如何呢？一、心理咨詢室建設(shè)現(xiàn)狀就甘肅省張掖市地方中小學(xué)的心理咨詢室建設(shè)情況來看，教育主管部門普遍比較重視，有相應(yīng)的制度和督促檢查措施。各校心理輔導(dǎo)室的配備基本可達(dá)90%以上，但是標(biāo)準(zhǔn)化心理咨詢室的覆蓋率只有10%不到，普遍存在建設(shè)面積不達(dá)標(biāo)、設(shè)施不到位、人員配備不符合規(guī)定的情況，90%以上學(xué)?；静辉O(shè)專職輔導(dǎo)教師，兼職輔導(dǎo)教師也由于自身工作任務(wù)和工作時間等的限制，輔導(dǎo)工作基本等于形同虛設(shè)?！毒V要》指出：“各地各校要制訂規(guī)劃，逐步配齊心理健康教育專職教師，專職教師原則上須具備心理學(xué)或相關(guān)專業(yè)本科學(xué)歷。每所學(xué)校至少配備一名專職或兼職心理健康教育教師，并逐步增大專職人員配比，其編制從學(xué)?？偩幹浦薪y(tǒng)籌解決。地方教育行政部門要健全中小學(xué)心理健康教育教師職務(wù)（職稱）評聘辦法，制訂相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職務(wù)（職稱）評價標(biāo)準(zhǔn)，落實好心理健康教育教師職務(wù)（職稱）評聘工作。心理健康教育教師享受班主任同等待遇?！蹦壳?，大部分學(xué)校有兼職教師，但沒有心理輔導(dǎo)教師的相應(yīng)評價標(biāo)準(zhǔn)和待遇。二、原因分析與反思1.部分學(xué)校主管領(lǐng)導(dǎo)不重視大部分中小學(xué)校長認(rèn)為，學(xué)生的心理健康教育工作，可以穿插于平時的教學(xué)工作中，也可以由班主任、思想品德課教師和學(xué)校主管學(xué)生思想工作的部門代為開展，將教學(xué)工作、班主任工作和德育輔導(dǎo)工作與心理健康教育混為一談，不重視輔導(dǎo)場地的建設(shè)和設(shè)施配備，不重視心理輔導(dǎo)教師的培訓(xùn)提高。學(xué)校的學(xué)生心理健康教育工作基本流于形式，教師自身的心理問題也得不到重視和解決，影響了教學(xué)工作的開展，甚至影響了對學(xué)生的教育效果。2.對心理健康教育工作的宣傳不到位大部分學(xué)校的師生，對心理健康教育工作不認(rèn)同，對心理輔導(dǎo)工作不接受，認(rèn)為自己的心理問題不需要通過專門的機(jī)構(gòu)和活動來疏導(dǎo)解決，就算有自身難以解決的問題，感覺走進(jìn)心理咨詢室也是一件很不光彩的事，所以對咨詢室望而卻步，導(dǎo)致各校咨詢室門可羅雀，輔導(dǎo)工作形同虛設(shè)。一部分學(xué)校雖然有相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)，但工作沒有落到實處，不能常態(tài)化、系統(tǒng)化，不能及時解決問題，致使大家認(rèn)為，所謂心理咨詢，無非是做給上級領(lǐng)導(dǎo)和檢查部門看的一個擺設(shè)而已。3.心理輔導(dǎo)老師自身的問題目前各校配置的專兼職輔導(dǎo)教師有自己的代課任務(wù)和班主任工作，時間少，精力跟不上，加之大多沒有經(jīng)過專門的培訓(xùn)，缺乏專業(yè)知識和操作經(jīng)驗，就算開展輔導(dǎo)工作，效果也不會立竿見影，加之來訪者對心理輔導(dǎo)的認(rèn)識不夠，認(rèn)為心理咨詢應(yīng)該和打針吃藥一樣，要求效果立竿見影，一旦短期內(nèi)看不到成效，就會失去希望，不再求助和來訪，因此，要在師生中形成良好的影響和吸引力任重而道遠(yuǎn)。三、措施探索與實施首先，加強(qiáng)對各校主管心理健康工作的領(lǐng)導(dǎo)的培訓(xùn)，使其認(rèn)識到此項工作的重要性，轉(zhuǎn)變觀念，在實際工作中能統(tǒng)籌安排，大力支持心理健康教育工作的開展，從場地設(shè)施的配備，到心理輔導(dǎo)教師的培訓(xùn)、待遇等，都應(yīng)該有可行的措施和規(guī)定，“各級教育行政部門要將心理健康教育工作列入年度工作計劃，納入學(xué)校督導(dǎo)評估指標(biāo)體系之中，教育督導(dǎo)部門應(yīng)定期開展心理健康教育的專項督導(dǎo)檢查。教育部將適時開展中小學(xué)心理健康教育示范校創(chuàng)建活動?！逼浯?，學(xué)校專兼職心理輔導(dǎo)教師要注重宣傳工作，精心組織和安排心理輔導(dǎo)活動，拓寬活動范圍，擴(kuò)大影響的范圍。除了開展個別心理輔導(dǎo)外，不定期組織開展團(tuán)體輔導(dǎo)活動，如：新生入學(xué)的適應(yīng)性訓(xùn)練、考前焦慮的團(tuán)體輔導(dǎo)，畢業(yè)生升學(xué)與就業(yè)團(tuán)體輔導(dǎo)，構(gòu)筑青春安全屏障等活動。還可以聯(lián)系家長進(jìn)行親子教育活動，對家長進(jìn)行家庭教育心理輔導(dǎo)，對班主任進(jìn)行培訓(xùn)等，使他們在日常教育中合理貫穿心理健康教育的內(nèi)容和形式。第三，開通心理咨詢網(wǎng)站，將心理輔導(dǎo)工作細(xì)化到每一個角落。網(wǎng)絡(luò)的隱蔽性，使有心理咨詢意向的來訪者不必直接面對咨詢師，可以避開眾人猜忌的的目光，更好地解決自己的心理問題。心理咨詢室的建立是中學(xué)生心理健康教育的重要工作，它是心理健康教育的一部分，心理咨詢工作不是件急功近利的事，特別是在我國，由于學(xué)校心理咨詢至今發(fā)展時間不長，一切尚初上軌道，它需要心理咨詢工作者、學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、教師、家長、教育行政部門乃至全社會的共同關(guān)懷和扶持，使其不斷發(fā)展和完善，更好地為提高廣大青少年的心理素質(zhì)服務(wù)。時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝胃腸道系統(tǒng)病理學(xué)胃腸道系統(tǒng)病理學(xué)時1胃腸道系統(tǒng)病理學(xué)之食管和胃惡性腫瘤病理科2014年9月胃腸道系統(tǒng)病理學(xué)2:食管疾病中1.概述:食管是咽和胃之間的消化管。中2.結(jié)構(gòu):(1)粘膜層;(2)粘膜下層;(3)肌層;(4)外膜。中3.食管的3個狹窄部:第一個狹窄部位于咽和食管的交界處;第二個狹窄部位于氣管權(quán)水平,食管經(jīng)過左主支氣管后方與其交叉處;第3狹窄部為食管通過膈食管裂孔處。中4.食管常見病:(1)食管閉鎖畸形及相關(guān)異常;(2)食管異位;(3)食管憩室;(4)食管囊腫;(5)食道失遲緩癥及相關(guān)運動障礙;(6)堿性攝入性狹窄;(7)食管炎;(8)食管平滑肌腫瘤;(9)食管鱗狀細(xì)胞癌以及其他腫瘤。以下重點學(xué)習(xí)食管癌。:食管疾病3食管癌1.概述:食管癌是由食管粘膜上皮和腺體發(fā)生的惡性腫瘤,為我國常見惡性腫瘤之一?；颊吣挲g多在40歲以上,男多于女。進(jìn)食哽咽和進(jìn)行性吞咽困難為主要臨床癥狀。中2.病因及發(fā)病機(jī)制:(1)飲食因素;(2)環(huán)境因素;(3)食管的某些疾病和損傷;(4)病毒感染。中3.病理變化:食管癌以食管中段最多見(50%),下段次見(30%),上段最少(20%),可分為早期和中晚期兩類。食管癌4中①早期食管癌:指病變細(xì)胞局限于粘膜上皮原位,粘膜層內(nèi)或粘膜下層,未侵及肌層,無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移食管癌,此期患者常無明顯臨床癥狀,內(nèi)鏡和鋇餐檢查食管基本正?；騼H有管壁局部輕度僵硬,病變范圍局限。因癥狀,體征不明顯常難以診斷,對可疑患者及時進(jìn)行食管拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查或內(nèi)鏡活檢可提高早期診斷率,若及時手術(shù)5年存活率可達(dá)90%以上,預(yù)后較好。肉眼病變可分為四型.①隱伏型,病變不明顯,多為原位癌臨床多無自覺癥狀;②糜爛型,病變區(qū)呈表淺糜爛,與周圍粘膜分界清楚,多為粘膜內(nèi)癌,臨床多表現(xiàn)為胸骨后痛;③斑塊型,病變區(qū)粘膜略呈灰白色斑塊狀隆起,觸之僵硬感,癌組織多已侵及粘膜肌層或膜下層,患者可有哽咽感;④乳頭型,病變呈乳頭狀突起,基底部較寬,但與周圍界限清楚,切面可見向食管壁內(nèi)浸潤。中①早期食管癌:指病變細(xì)胞局限于粘膜上皮原位,粘膜層內(nèi)或粘膜5鏡下:早期食管癌的組織學(xué)類型幾乎均為鱗狀細(xì)胞癌,依浸潤深度不同分為三種:①原位癌:鱗狀上皮全層癌邊,但未突破基底膜;②粘膜內(nèi)癌:癌組織鏡下:早期食管癌的組織學(xué)類6中②中晚期食管癌:此期癌組織已侵達(dá)食管肌層或外膜,患者多已出現(xiàn)吞咽困難,消瘦等明顯的臨床癥狀,預(yù)后較差肉眼形態(tài)可分為四型:(1)髓質(zhì)型:腫瘤在食管壁內(nèi)浸潤性生長,使食管壁均勻增厚,官腔變窄.切面癌組織為灰白色,質(zhì)地較軟似腦髓組織,表面可形成淺表潰瘍.(2)傘型:腫瘤呈卵圓形或扁平形,基部較寬,邊緣外翻的蘑菇狀,突向管腔內(nèi)。(3)潰瘍型:腫瘤表面形成潰瘍,潰瘍外形不整,邊緣不規(guī)則隆起,底部凹凸不平,深達(dá)肌層.(4)縮窄型:癌組織在食管壁內(nèi)浸潤性生長,累及食管全周并伴有纖維組織增生,使食管壁呈明顯的環(huán)形狹窄,近端食管腔明顯擴(kuò)張。中②中晚期食管癌:此期癌組織已侵達(dá)食管肌層或外膜,患者多已出7左邊上下分別為:髓質(zhì)型、蕈傘型右邊上下分別為:縮窄型、潰瘍型b456134545363左邊上下分別為:髓質(zhì)型、蕈傘型8鏡下中晚期食管的組縱學(xué)類型包括:狀細(xì)胞癌,腺癌,小胞癌,腺舞癌,基底細(xì)胞癌等,其中以狀鄰胞癌最為多見占9,腺癌次之,占510%.大部分腺癌來自Barratt食管惡變,極少數(shù)來源于食管粘膜下腺體左下:食簪藥狀題癌(低分化魯烈鏡下中晚期食管的組縱學(xué)類型包括:9二:胃部疾病1.概述:胃部疾病是發(fā)生于胃部的器質(zhì)性或功能性疾病。臨床上常見的有慢性胃炎、消化性潰瘍和胃癌等。病因十分復(fù)雜,包括理化刺激、感染、毒素、遺傳、精神因素、發(fā)育障礙、手術(shù)影響等。主要癥狀有上腹痛灼心惡心、嘔吐、噯氣、反酸、食欲不振、嘔血、便血、腫塊等2.結(jié)構(gòu):低倍觀察胃壁由內(nèi)向外分為4層。肉眼觀察粘膜染紫藍(lán)色,向外依次為淺紅色的粘膜下層,紅色的肌層和染色淺的外膜。(1)粘膜,又細(xì)分為①上皮:為單層柱狀上皮;②固有層:為結(jié)締組織;③粘膜肌層。(2)粘膜下層:系疏松結(jié)締組織。(3)肌層:(4)外膜:系漿膜3.胃部常見病:(1)肥大性幽門狹窄;(2)慢性胃炎;(3)其它類型胃炎;(4)消化性潰瘍和其它良性潰瘍;(5)其它非腫瘤性病變;(6)息肉;(7)非典型增生;(8)胃癌;(9)間質(zhì)瘤等。以下重點于臨床常見胃病相關(guān)病理知識。二:胃部疾病10良.惡性潰瘍的肉眼形態(tài)鑒別中良性潰瘍(潰瘍病)惡性潰瘍(潰瘍型胃癌)外形圓形或橢圓形不整形,皿狀或火山口狀中大小直徑一般小于2cm直徑一般大于2cm深度較深較淺中邊緣整齊,不隆起不整齊,隆起底部較平坦凹凸不平,有壞死出血4周圍粘膜皺襞向潰瘍集中粘膜皺襞中斷,呈結(jié)節(jié)狀肥厚良.惡性潰瘍的肉眼形態(tài)鑒別11胃腸道系統(tǒng)病理學(xué)課件12胃腸道系統(tǒng)病理學(xué)課件13胃腸道系統(tǒng)病理學(xué)課件14胃腸道系統(tǒng)病理學(xué)課件15謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoChanel

62、少而好學(xué)，如日出之陽；壯而好學(xué)，如日中之光；志而好學(xué)，如炳燭之光?！獎⑾?/p>

63、三軍可奪帥也，匹夫不可奪志也?！浊?/p>

64、人生就是學(xué)校。在那里，與其說好的教師是幸福，不如說好的教師是不幸?！Ｘ悹?/p>

65、接受挑戰(zhàn)，就可以享受勝利的喜悅?！芗{勒爾·喬治·S·巴頓謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoCha16時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝胃腸道系統(tǒng)病理學(xué)胃腸道系統(tǒng)病理學(xué)時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝胃腸道系統(tǒng)病理學(xué)胃腸道系統(tǒng)病理學(xué)之食管和胃惡性腫瘤病理科2014年9月:食管疾病中1.概述:食管是咽和胃之間的消化管。中2.結(jié)構(gòu):(1)粘膜層;(2)粘膜下層;(3)肌層;(4)外膜。中3.食管的3個狹窄部:第一個狹窄部位于咽和食管的交界處;第二個狹窄部位于氣管權(quán)水平,食管經(jīng)過左主支氣管后方與其交叉處;第3狹窄部為食管通過膈食管裂孔處。中4.食管常見病:(1)食管閉鎖畸形及相關(guān)異常;(2)食管異位;(3)食管憩室;(4)食管囊腫;(5)食道失遲緩癥及相關(guān)運動障礙;(6)堿性攝入性狹窄;(7)食管炎;(8)食管平滑肌腫瘤;(9)食管鱗狀細(xì)胞癌以及其他腫瘤。以下重點學(xué)習(xí)食管癌。在高職開設(shè)機(jī)械制圖CAD課程時，將分層教學(xué)法引入高職的AUTOCAD制圖課堂教學(xué)中，從學(xué)生的實際情況出發(fā)，根據(jù)學(xué)生個體在不同方面的差異，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)符合他們實際水平的教學(xué)情境，克服在教學(xué)中的“一刀切”現(xiàn)象，根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)水平和接受新知識的能力的不同，開展不同層面的教學(xué)活動，并針對不同發(fā)展層次學(xué)生的需要給予相應(yīng)的學(xué)法指導(dǎo)，以達(dá)到全體學(xué)生人人有提高、人人有所得，在其原有基礎(chǔ)上得到充分發(fā)展的教學(xué)目標(biāo)。一、學(xué)生主體層次化機(jī)械制圖CAD課程不僅是專業(yè)基礎(chǔ)課，更是一門專業(yè)技能課，它是實現(xiàn)現(xiàn)代化作圖設(shè)計的基礎(chǔ)，學(xué)生如果能熟練掌握，對后續(xù)課程的學(xué)習(xí)及畢業(yè)后從事設(shè)計工作至關(guān)重要。教學(xué)中要堅持以應(yīng)用、操作為核心，培養(yǎng)學(xué)生實踐能力，根據(jù)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)態(tài)度、與人溝通能力，將學(xué)生大致分為以下三個層次。A層。這一類的學(xué)生電腦基礎(chǔ)知識、機(jī)械制圖知識基礎(chǔ)較薄弱，知識接受能力不強(qiáng)，學(xué)習(xí)積極性不高，較沉默，不善于交流。B層。這一類的學(xué)生電腦基礎(chǔ)知識較好，機(jī)械制圖知識基礎(chǔ)一般，知識接受能力一般，學(xué)習(xí)比較自覺，有一定的上進(jìn)心，好與人交流。C層。這一類的學(xué)生電腦知識、機(jī)械制圖知識基礎(chǔ)扎實，知識接受能力強(qiáng)，學(xué)習(xí)自覺，方法正確，好與人交流。其次，根據(jù)學(xué)生的層次水平，在團(tuán)隊學(xué)習(xí)的過程中可采取同質(zhì)分組和異質(zhì)分組兩種形式。筆者在一般性的教學(xué)中大都采用異質(zhì)分組的形式，這樣更有利于組內(nèi)互幫互助，不同層次的學(xué)生在參與合作中互相學(xué)習(xí)，既鍛煉了學(xué)生的溝通能力、團(tuán)隊合作能力，在技能學(xué)習(xí)上又出現(xiàn)了學(xué)生層面的“教與學(xué)”，使得學(xué)生對知識點的理解掌握又上了一個臺階。各小組在學(xué)習(xí)中形成組內(nèi)互助、組間競爭，對提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣有極大的促進(jìn)作用。在參加系內(nèi)或校外組織的技能大賽時一般采用同質(zhì)分組的形式，這樣更有利于實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，同時也能更好地培養(yǎng)學(xué)生強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手、強(qiáng)強(qiáng)合作意識，這對未來更好地適應(yīng)工作環(huán)境非常有幫助。二、教學(xué)目標(biāo)層次化讓學(xué)生全面發(fā)展，并不是讓每個學(xué)生每個方面都要按統(tǒng)一規(guī)格平均發(fā)展。在課堂上教師要尊重學(xué)生的個體差異，去關(guān)注、去研究學(xué)生的差異，以便找到個性化教學(xué)的科學(xué)依據(jù)。首先在教學(xué)目標(biāo)上要根據(jù)不同層次的學(xué)生來確定層次目標(biāo)。本課程的總體教學(xué)目標(biāo)分設(shè)為：A層次學(xué)生要求掌握基礎(chǔ)的CAD繪圖命令，能獨立完成簡單圖形的零件圖繪制；B層次學(xué)生要求掌握基礎(chǔ)的CAD繪圖命令，熟練運用一些常用命令快捷方式，提高繪圖效率，能獨立完成中等難度圖形的零件圖繪制和簡單裝配圖的繪制，達(dá)到國家中級制圖員水平；C層次學(xué)生要求能熟練運用各種繪圖命令，熟記大部分命令的快捷方式，能按照工作過程的方式獨立完成中等難度零件的測繪工作和圖形繪制輸出打印，達(dá)到國家高級制圖員水平。高職學(xué)生在校期間要求參加勞動部門組織的技能鑒定考試，取得兩項以上的職業(yè)技能證書，其中中級制圖員是作為考核項目之一，由學(xué)生自由選擇是否作為考證項目，故在整個教學(xué)過程中要把中級制圖員的教學(xué)要求融合在其中，不僅要注重學(xué)生實操的鍛煉，還要加強(qiáng)其文化理論基礎(chǔ)知識的記憶和理解，這也是以往大多數(shù)學(xué)生在學(xué)習(xí)上的誤區(qū)，認(rèn)為只要能畫出圖形就可以忽略理論基礎(chǔ)知識的熟記和運用，經(jīng)常出現(xiàn)繪圖過程中不能確切地知道用什么命令、什么方式達(dá)成目的，抱著一個命令不行就換另一個的思想，出現(xiàn)工作效率低下，學(xué)習(xí)效果差，學(xué)了后面忘前面的現(xiàn)象。三、教學(xué)過程層次化根據(jù)不同的教學(xué)目標(biāo)，在教學(xué)過程中主要采用面向B層次學(xué)生精講演練的方式授課，對于A、C層次的學(xué)生主要采用個別輔導(dǎo)的方式，這樣不僅顧及了大部分的學(xué)生，也兼顧到兩頭少數(shù)學(xué)生的學(xué)習(xí)。采用項目教學(xué)法組織設(shè)計教學(xué)內(nèi)容，將每個知識點的學(xué)習(xí)分別融入到每一個具體的零件繪圖訓(xùn)練當(dāng)中，為不同層次的學(xué)生設(shè)定不同的學(xué)習(xí)任務(wù)，A層次的學(xué)生主要以基礎(chǔ)命令的反復(fù)練習(xí)加強(qiáng)記憶為主；B層次的學(xué)生通過任務(wù)的完成，不僅要熟悉基礎(chǔ)命令的運用，還要求其能歸納總結(jié)繪圖方法，達(dá)到舉一反三、融會貫通的學(xué)習(xí)效果；C層次的學(xué)生通過任務(wù)的完成，不僅能熟練運用各種繪圖命令，還能正確按照工作過程的方式完成任務(wù)。例如表面粗糙度符號的繪制，對應(yīng)的知識點是“塊”的學(xué)習(xí)，分設(shè)任務(wù)如下：1.根據(jù)尺寸繪制出一個表面粗糙度符號并創(chuàng)建“塊”。2.在零件的不同位置繪制相同符號，調(diào)用塊插入到指定地點。3.各加工表面粗糙度的值不同的處理，定義塊的屬性。4.不用塊命令，用其他的方法快速完成任務(wù)，寫出你能想到的幾種方式。5.在什么樣的情況下用何種方式更好更快捷。對于A層次的學(xué)生，要求至少能完成1，2項任務(wù)并能記憶；對于B層次的學(xué)生要求至少能完成1，2，3，4項任務(wù)；第4條任務(wù)是檢驗學(xué)生對以往學(xué)過知識的靈活運用，鍛煉歸納總結(jié)能力，同時也告訴A、B兩個層次的學(xué)生在以后的工作學(xué)習(xí)中如果忘記了與“塊”相關(guān)命令的運用，還可以用其他最基礎(chǔ)的方法去實現(xiàn)，在工作中不要被一個問題難住就止步不前；對于C層次學(xué)生要求完成全部5項任務(wù)，使得學(xué)生在完成基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)的同時還能鍛煉歸納總結(jié)能力，拓展思路，提高應(yīng)變能力。四、學(xué)習(xí)效果評價層次化對于不同層次的學(xué)生，在教學(xué)過程中給予了不同的任務(wù)要求，那么對不同層次學(xué)生的學(xué)習(xí)效果就應(yīng)該有不同的評價標(biāo)準(zhǔn)、評價方法及評價內(nèi)容，否則將無法體現(xiàn)評價的診斷、激勵和促進(jìn)作用。對于A層次的學(xué)生，由于其學(xué)習(xí)基礎(chǔ)薄弱，學(xué)習(xí)習(xí)慣、學(xué)習(xí)方法都不是很好，因此在評價標(biāo)準(zhǔn)的制定上更多的是考慮幫助其建立自信心，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，掌握正確的學(xué)習(xí)方法，培養(yǎng)自我約束力，幫助其努力掌握最基礎(chǔ)的知識，通過完成一些基礎(chǔ)任務(wù)，嘗到學(xué)習(xí)的樂趣和成功的喜悅，重視其學(xué)習(xí)過程的評價，及時肯定其取得的成績。對于B層次的學(xué)生，由于其各方面基本符合要求，因此在制定評價標(biāo)準(zhǔn)時應(yīng)比較客觀，既要評價知識性，又要注意評價能力，對其學(xué)習(xí)過程的評價也不容放松。對于C層次的學(xué)生，其各方面條件都很好，除了要求其把基礎(chǔ)知識熟練掌握外，在以工作過程為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)中努力建立一套正確的思維模式和工作習(xí)慣，所以要注重評價方式的多樣性、評價結(jié)果的開放性。在學(xué)習(xí)的評價過程中為了能很好照顧到每一位學(xué)生，筆者要求每位學(xué)生從第一堂課起準(zhǔn)備一個記事本，要求學(xué)生把當(dāng)堂課上的知識點內(nèi)容記錄下來，把自己在學(xué)習(xí)過程中遇到的疑難問題，解決的方式方法，對各類知識的歸納總結(jié)，任務(wù)的完成情況，學(xué)習(xí)心得，學(xué)習(xí)過程的心情等以日記的形式全部認(rèn)真記錄下來，課上教師一對一輔導(dǎo)時要查看學(xué)生的記事本，并把輔導(dǎo)過程中發(fā)現(xiàn)的問題、改進(jìn)的方法，或提出的要求，成績的肯定等也同時記錄在學(xué)生的記事本上。要求學(xué)生在當(dāng)堂課上即時寫下問題點和解決的方法，這對學(xué)生思維的訓(xùn)練和知識的掌握非常有幫助，教師也即時地寫出對學(xué)生已取得成績的肯定，以及進(jìn)一步的要求或期望，讓學(xué)生清楚看到自己的成長和不足之處，這比用口頭幾句話來相互傳遞信息效果要好得多，而且這給期末評定平時成績提供了非常有力的證據(jù)。筆者認(rèn)為這是一個值得推廣的好方法。五、結(jié)語總之，在計算機(jī)制圖課上實施分層教學(xué)，可以讓每一位學(xué)生在原有的基礎(chǔ)上都能得到很好的發(fā)展，掌握最基礎(chǔ)的知識、能力和技能，對全面提高學(xué)生的素質(zhì)和教學(xué)質(zhì)量有著非常重大的意義?！倦S著新課改的不斷深入，加強(qiáng)學(xué)校的心理咨詢工作已經(jīng)刻不容緩。而學(xué)校心理咨詢室是為學(xué)生提供心理服務(wù)的固定場所，是學(xué)校心理健康教育的重要渠道，也是學(xué)校辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn)中的一項重要指標(biāo)。教育部2012年12月7日《中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)綱要》指出：“要普及、鞏固和深化中小學(xué)心理健康教育，加快制度建設(shè)、課程建設(shè)、心理輔導(dǎo)室建設(shè)和師資隊伍建設(shè)，積極拓展心理健康教育渠道，建立學(xué)校、家庭和社區(qū)心理健康教育網(wǎng)絡(luò)和協(xié)作機(jī)制，全面推進(jìn)中小學(xué)心理健康教育的科學(xué)發(fā)展”?！耙訌?qiáng)心理輔導(dǎo)室建設(shè)，切實發(fā)揮心理輔導(dǎo)室在預(yù)防和解決學(xué)生心理行為問題中的重要作用;加強(qiáng)心理健康教育師資隊伍建設(shè)，建立一支科學(xué)化、專業(yè)化的穩(wěn)定的中小學(xué)心理健康教育教師隊伍”。那么，截止目前各校的心理咨詢室建立及運行情況如何呢？一、心理咨詢室建設(shè)現(xiàn)狀就甘肅省張掖市地方中小學(xué)的心理咨詢室建設(shè)情況來看，教育主管部門普遍比較重視，有相應(yīng)的制度和督促檢查措施。各校心理輔導(dǎo)室的配備基本可達(dá)90%以上，但是標(biāo)準(zhǔn)化心理咨詢室的覆蓋率只有10%不到，普遍存在建設(shè)面積不達(dá)標(biāo)、設(shè)施不到位、人員配備不符合規(guī)定的情況，90%以上學(xué)?；静辉O(shè)專職輔導(dǎo)教師，兼職輔導(dǎo)教師也由于自身工作任務(wù)和工作時間等的限制，輔導(dǎo)工作基本等于形同虛設(shè)?！毒V要》指出：“各地各校要制訂規(guī)劃，逐步配齊心理健康教育專職教師，專職教師原則上須具備心理學(xué)或相關(guān)專業(yè)本科學(xué)歷。每所學(xué)校至少配備一名專職或兼職心理健康教育教師，并逐步增大專職人員配比，其編制從學(xué)校總編制中統(tǒng)籌解決。地方教育行政部門要健全中小學(xué)心理健康教育教師職務(wù)（職稱）評聘辦法，制訂相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)職務(wù)（職稱）評價標(biāo)準(zhǔn)，落實好心理健康教育教師職務(wù)（職稱）評聘工作。心理健康教育教師享受班主任同等待遇?！蹦壳?，大部分學(xué)校有兼職教師，但沒有心理輔導(dǎo)教師的相應(yīng)評價標(biāo)準(zhǔn)和待遇。二、原因分析與反思1.部分學(xué)校主管領(lǐng)導(dǎo)不重視大部分中小學(xué)校長認(rèn)為，學(xué)生的心理健康教育工作，可以穿插于平時的教學(xué)工作中，也可以由班主任、思想品德課教師和學(xué)校主管學(xué)生思想工作的部門代為開展，將教學(xué)工作、班主任工作和德育輔導(dǎo)工作與心理健康教育混為一談，不重視輔導(dǎo)場地的建設(shè)和設(shè)施配備，不重視心理輔導(dǎo)教師的培訓(xùn)提高。學(xué)校的學(xué)生心理健康教育工作基本流于形式，教師自身的心理問題也得不到重視和解決，影響了教學(xué)工作的開展，甚至影響了對學(xué)生的教育效果。2.對心理健康教育工作的宣傳不到位大部分學(xué)校的師生，對心理健康教育工作不認(rèn)同，對心理輔導(dǎo)工作不接受，認(rèn)為自己的心理問題不需要通過專門的機(jī)構(gòu)和活動來疏導(dǎo)解決，就算有自身難以解決的問題，感覺走進(jìn)心理咨詢室也是一件很不光彩的事，所以對咨詢室望而卻步，導(dǎo)致各校咨詢室門可羅雀，輔導(dǎo)工作形同虛設(shè)。一部分學(xué)校雖然有相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)，但工作沒有落到實處，不能常態(tài)化、系統(tǒng)化，不能及時解決問題，致使大家認(rèn)為，所謂心理咨詢，無非是做給上級領(lǐng)導(dǎo)和檢查部門看的一個擺設(shè)而已。3.心理輔導(dǎo)老師自身的問題目前各校配置的專兼職輔導(dǎo)教師有自己的代課任務(wù)和班主任工作，時間少，精力跟不上，加之大多沒有經(jīng)過專門的培訓(xùn)，缺乏專業(yè)知識和操作經(jīng)驗，就算開展輔導(dǎo)工作，效果也不會立竿見影，加之來訪者對心理輔導(dǎo)的認(rèn)識不夠，認(rèn)為心理咨詢應(yīng)該和打針吃藥一樣，要求效果立竿見影，一旦短期內(nèi)看不到成效，就會失去希望，不再求助和來訪，因此，要在師生中形成良好的影響和吸引力任重而道遠(yuǎn)。三、措施探索與實施首先，加強(qiáng)對各校主管心理健康工作的領(lǐng)導(dǎo)的培訓(xùn)，使其認(rèn)識到此項工作的重要性，轉(zhuǎn)變觀念，在實際工作中能統(tǒng)籌安排，大力支持心理健康教育工作的開展，從場地設(shè)施的配備，到心理輔導(dǎo)教師的培訓(xùn)、待遇等，都應(yīng)該有可行的措施和規(guī)定，“各級教育行政部門要將心理健康教育工作列入年度工作計劃，納入學(xué)校督導(dǎo)評估指標(biāo)體系之中，教育督導(dǎo)部門應(yīng)定期開展心理健康教育的專項督導(dǎo)檢查。教育部將適時開展中小學(xué)心理健康教育示范校創(chuàng)建活動?！逼浯?，學(xué)校專兼職心理輔導(dǎo)教師要注重宣傳工作，精心組織和安排心理輔導(dǎo)活動，拓寬活動范圍，擴(kuò)大影響的范圍。除了開展個別心理輔導(dǎo)外，不定期組織開展團(tuán)體輔導(dǎo)活動，如：新生入學(xué)的適應(yīng)性訓(xùn)練、考前焦慮的團(tuán)體輔導(dǎo)，畢業(yè)生升學(xué)與就業(yè)團(tuán)體輔導(dǎo)，構(gòu)筑青春安全屏障等活動。還可以聯(lián)系家長進(jìn)行親子教育活動，對家長進(jìn)行家庭教育心理輔導(dǎo)，對班主任進(jìn)行培訓(xùn)等，使他們在日常教育中合理貫穿心理健康教育的內(nèi)容和形式。第三，開通心理咨詢網(wǎng)站，將心理輔導(dǎo)工作細(xì)化到每一個角落。網(wǎng)絡(luò)的隱蔽性，使有心理咨詢意向的來訪者不必直接面對咨詢師，可以避開眾人猜忌的的目光，更好地解決自己的心理問題。心理咨詢室的建立是中學(xué)生心理健康教育的重要工作，它是心理健康教育的一部分，心理咨詢工作不是件急功近利的事，特別是在我國，由于學(xué)校心理咨詢至今發(fā)展時間不長，一切尚初上軌道，它需要心理咨詢工作者、學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、教師、家長、教育行政部門乃至全社會的共同關(guān)懷和扶持，使其不斷發(fā)展和完善，更好地為提高廣大青少年的心理素質(zhì)服務(wù)。時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝胃腸道系統(tǒng)病理學(xué)胃腸道系統(tǒng)病理學(xué)時17胃腸道系統(tǒng)病理學(xué)之食管和胃惡性腫瘤病理科2014年9月胃腸道系統(tǒng)病理學(xué)18:食管疾病中1.概述:食管是咽和胃之間的消化管。中2.結(jié)構(gòu):(1)粘膜層;(2)粘膜下層;(3)肌層;(4)外膜。中3.食管的3個狹窄部:第一個狹窄部位于咽和食管的交界處;第二個狹窄部位于氣管權(quán)水平,食管經(jīng)過左主支氣管后方與其交叉處;第3狹窄部為食管通過膈食管裂孔處。中4.食管常見病:(1)食管閉鎖畸形及相關(guān)異常;(2)食管異位;(3)食管憩室;(4)食管囊腫;(5)食道失遲緩癥及相關(guān)運動障礙;(6)堿性攝入性狹窄;(7)食管炎;(8)食管平滑肌腫瘤;(9)食管鱗狀細(xì)胞癌以及其他腫瘤。以下重點學(xué)習(xí)食管癌。:食管疾病19食管癌1.概述:食管癌是由食管粘膜上皮和腺體發(fā)生的惡性腫瘤,為我國常見惡性腫瘤之一?；颊吣挲g多在40歲以上,男多于女。進(jìn)食哽咽和進(jìn)行性吞咽困難為主要臨床癥狀。中2.病因及發(fā)病機(jī)制:(1)飲食因素;(2)環(huán)境因素;(3)食管的某些疾病和損傷;(4)病毒感染。中3.病理變化:食管癌以食管中段最多見(50%),下段次見(30%),上段最少(20%),可分為早期和中晚期兩類。食管癌20中①早期食管癌:指病變細(xì)胞局限于粘膜上皮原位,粘膜層內(nèi)或粘膜下層,未侵及肌層,無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移食管癌,此期患者常無明顯臨床癥狀,內(nèi)鏡和鋇餐檢查食管基本正?；騼H有管壁局部輕度僵硬,病變范圍局限。因癥狀,體征不明顯常難以診斷,對可疑患者及時進(jìn)行食管拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查或內(nèi)鏡活檢可提高早期診斷率,若及時手術(shù)5年存活率可達(dá)90%以上,預(yù)后較好。肉眼病變可分為四型.①隱伏型,病變不明顯,多為原位癌臨床多無自覺癥狀;②糜爛型,病變區(qū)呈表淺糜爛,與周圍粘膜分界清楚,多為粘膜內(nèi)癌,臨床多表現(xiàn)為胸骨后痛;③斑塊型,病變區(qū)粘膜略呈灰白色斑塊狀隆起,觸之僵硬感,癌