胃腸間質(zhì)瘤病例討論課件

胃腸間質(zhì)瘤病例討論胃腸間質(zhì)瘤病例討論胃腸間質(zhì)瘤病例討論胃腸間質(zhì)瘤病例討論大興區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)六科病情摘要O患者,于XX,女,79歲,因“發(fā)熱20天”于2007.6.16入呼吸科○無明顯陽性主訴。○體格檢査:未查及明顯陽性體征。新的一年來臨，初三年級的課程已全部學(xué)完，主要是集中力量復(fù)習(xí)。復(fù)習(xí)課不是機(jī)械的重復(fù)，要達(dá)到復(fù)習(xí)鞏固并進(jìn)一步深化知識的目的，需要對已學(xué)過的內(nèi)容進(jìn)行綜合、歸類、轉(zhuǎn)化和辨別，挖掘知識的內(nèi)在聯(lián)系，把所學(xué)的知識融會貫通起來。從事教師事業(yè)20多年，我歸納了自己對復(fù)習(xí)課的幾點(diǎn)體會，與大家一起交流。一、有的放矢一般來說，復(fù)習(xí)的重點(diǎn)就是學(xué)生學(xué)習(xí)的難點(diǎn)，即學(xué)生易出錯(cuò)或失誤的內(nèi)容。復(fù)習(xí)課會容納很多的語言知識點(diǎn)及重難點(diǎn)，英語新課標(biāo)新教材的復(fù)習(xí)課應(yīng)是一種師生互動、生生互動的課堂教學(xué)模式。我在授課前，先把一般復(fù)習(xí)和重點(diǎn)復(fù)習(xí)結(jié)合起來，既重復(fù)已學(xué)的內(nèi)容幫助記憶，又能解決他們心頭的困惑。另外，語法內(nèi)容在教學(xué)過程中一般都是化整為零，分散在各課，我在復(fù)習(xí)時(shí)將它們聚零為整，把幾種動詞時(shí)態(tài)放在一起進(jìn)行比較復(fù)習(xí)，表示相近意義的結(jié)構(gòu)放在一起進(jìn)行識別，我將所學(xué)課文中題材相近或相同的排在一起，原來分成兩課的完整故事合起來。例如：1.Ibrushmyteeth，everymorning.2.Iambrushingmyteethnow.3.Ibrushedmyteethyesterdaymorning4.Ihavealreadybrushedmyteeth.5.Ihadbrushedmyteethatthistimeyesterday.6.Iamgoingtobrushmyteeththisevening.7.Iwasbrushingmyteethwhenmymothercamein.8.Hesaidhewouldbrushhisteeth.初中畢業(yè)前的復(fù)習(xí)課，不能像傳統(tǒng)的復(fù)習(xí)課那樣，把學(xué)過的知識再現(xiàn)給學(xué)生。教師在課前必須做好充分的準(zhǔn)備工作，要有的放矢，每節(jié)課都要做到心中有數(shù)，有很強(qiáng)的針對性；不能把復(fù)習(xí)課的自主權(quán)還給學(xué)生，否則就達(dá)不到復(fù)習(xí)的效果，等于浪費(fèi)時(shí)間。二、趣味教學(xué)單一的復(fù)習(xí)是很乏味的，即使是好的方法，常用也會失去其原有的魅力。為了激發(fā)學(xué)生的興趣，教師要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的不同，設(shè)計(jì)不同的教學(xué)方法，不斷探索，不斷創(chuàng)新，以增加教學(xué)的趣味性，調(diào)動學(xué)生的積極性。比如單詞復(fù)習(xí)，我一般喜歡利用直觀教具，如復(fù)習(xí)computer，我指著電腦：“What’sthis？It’puter”多重復(fù)兩遍，電腦這一英語單詞的音、形、意就深深地印在學(xué)生的腦子里，以后看到電腦就會脫口而出“computer，computer.”而不需要用漢語作中介。另外，我在復(fù)習(xí)中吸收了一些優(yōu)秀教師的教學(xué)方法，如讓學(xué)生把學(xué)過的單詞進(jìn)行分類，例如動詞-scream，sneeze，cry，run，jump，dance，sing，beat等，教師說單詞，讓學(xué)生做動作，通過這種方式，學(xué)生會很清楚地記住單詞，印象很深。也可以采用競賽式復(fù)習(xí)教學(xué)，把學(xué)生分成若干個(gè)組，每組派一名學(xué)生到黑板前，教師說一個(gè)字母，讓學(xué)生寫出以這個(gè)字母開頭的單詞，寫出的單詞越多越好，派出的學(xué)生挖空“腦?！焙螅M里的其他同學(xué)可接替“出場”，寫出單詞最多的組獲勝。初三英語考綱中共有1660多個(gè)詞匯。進(jìn)行詞匯復(fù)習(xí)，我喜歡用“Guess”比較復(fù)習(xí)，事先準(zhǔn)備些小實(shí)物、圖片、模型放在講臺上讓學(xué)生看，然后一件件拿出來，讓學(xué)生學(xué)過的句型問答，既復(fù)習(xí)了單詞，也熟悉了句型，既練了聽力，也練了口頭表達(dá)能力，使學(xué)生充滿興趣，樂于參與，真正成為教學(xué)環(huán)節(jié)的另一半，遠(yuǎn)比老師單純地“強(qiáng)迫性”灌輸有效果。另外，我在復(fù)習(xí)時(shí)喜歡把一些短語羅列在一起，如（be）differentfrom（與…不同），lookthesame（看起來一樣），ontheleft/right（在左/右邊），thelong/highjump（跳遠(yuǎn)/高），classteacher（班主任），bebadat（在…方面差），That'sfunny!（真奇怪?。﹏extto（在旁邊），Nevermind.（不要緊。）讓學(xué)生編寫一些有意思的語句，學(xué)生在逗樂的過程中無形地記住了不少詞匯，效果很不錯(cuò)。復(fù)習(xí)課文，可根據(jù)不同體裁和內(nèi)容在不同階段上，采用模擬對話，扮演角色，講故事，述大意、改變?nèi)朔Q，變對話為敘述，變敘述為對話，即興口頭作文，看圖說話，組句成文等多種形式。這樣就會把死教材活用，老師和學(xué)生互相融合，相得益彰。三、精講多練復(fù)習(xí)課是以學(xué)生為主體的教學(xué)，每一節(jié)課，我都努力使“重復(fù)”變?yōu)椤霸佻F(xiàn)”，寓能力培養(yǎng)于整個(gè)復(fù)習(xí)過程中，盡力避免教師“壟斷”課堂、學(xué)生被動接受的現(xiàn)象發(fā)生。一般的，我在復(fù)習(xí)課教學(xué)中比較注重學(xué)生的操練活動，在講完重點(diǎn)、難點(diǎn)等內(nèi)容后，將課堂的大部分時(shí)間還給學(xué)生，讓學(xué)生自己動腦筋思考問題。例如：我在講交通工具transportation這個(gè)單詞時(shí)我用以下五個(gè)步驟教學(xué)：第一步：我先給出自行車、輪船、小汽車、火車、小船、飛機(jī)、公共汽車、出租車、火箭、摩托車的圖片。第二步：我讓小組比賽翻譯成英文。它們分別是bike，ship，car，train，boat，plane，bus，taxi，rocket，motorbike，并對做的又快又好的小組進(jìn)行鼓勵(lì)。第三步：精講乘坐某種交通工具的用法。我把它總結(jié)為：乘坐某種交通工具：takea/an加交通工具時(shí)，動詞在句中做謂語，放在主語之后。by加交通工具時(shí)，介詞做狀語，放在句末on/ina加交通工具時(shí)，介詞做狀語，放在句末．第四步：給出以下短語1.（togo）onfoot=walk（步行）2.takeabus=gobybus（乘公交車）3.rideabike=gobybike（騎自行車）4.takeacar/taxi=gobycar/taxi（乘的士）5.takeatrain/ridethetrain=gobytrain（乘火車）6.Takeaship=gobyship（乘船）7.takeaplane=gobyplane（乘飛機(jī)）第五步：用各種時(shí)態(tài)與人稱進(jìn)行師生：生生之間的大量操練。例如（forexample）：（1）Iwalktoschooleveryday.（2）Myfatherwenttoworkbybus，yesterday.（3）Tomisridingabike.（4）Youweretakingataxitoarestaurantatthistimeyesterday.（5）HehastakenatraintoBeijing.（6）ShehadtakenashiptoLondonbeforeIcamehere.（7）IwillgotoNewYorkbyplane.我認(rèn)為復(fù)習(xí)課上教師的主導(dǎo)作用在于引導(dǎo)、提示、肯定和鼓勵(lì)，是引導(dǎo)學(xué)生而不是代替學(xué)生學(xué)習(xí)。這樣，可以使學(xué)生開動腦筋，積極參與課堂活動，發(fā)展他們的口頭語言實(shí)踐能力，也可以提高復(fù)習(xí)課的效率。如果說教學(xué)是一門學(xué)問的話，復(fù)習(xí)則是這門學(xué)問中的收尾行為，猶如文學(xué)創(chuàng)作一樣，是該定稿、結(jié)集出版的時(shí)候了。學(xué)生的學(xué)習(xí)成果，正是通過復(fù)習(xí)而最后走上考場驗(yàn)收的時(shí)候，教學(xué)方式方法不當(dāng)，勢必貽誤學(xué)生，身為教師，教書育人是其主旨，理應(yīng)考慮“學(xué)生優(yōu)先”的原則，方不失其“本分”。小學(xué)教師參加崗位培訓(xùn)的積極性不高，應(yīng)付心理嚴(yán)重，這是多年來困擾培訓(xùn)工作的一個(gè)難點(diǎn)問題。那么，怎樣才能調(diào)動教師參加培訓(xùn)的積極性和主動性，提高教師培訓(xùn)的效果呢？為此，教育科研培訓(xùn)中組織了課題組，對此問題進(jìn)行專門的研究。課題組進(jìn)行了深入的調(diào)研，多次組織教師，通過深入一線學(xué)校聽課、發(fā)放調(diào)查問卷和與一線教師座談等形式，了解教師在教育教學(xué)中存在的問題和不足，征求他們對培訓(xùn)工作的意見和建議，收集了大量的第一手材料。通過對調(diào)查材料的分析，找出了教師參加培訓(xùn)積極性不高的主要原因是：首先，教師培訓(xùn)的內(nèi)容理論性太強(qiáng)，缺少針對性和實(shí)踐性，而教師普遍缺乏把理論轉(zhuǎn)化為實(shí)際應(yīng)用的能力，教師培訓(xùn)后不能把所學(xué)的理論應(yīng)用到教學(xué)實(shí)踐中，沒有達(dá)到提高教學(xué)效果的目的。其次，在培訓(xùn)方法上，培訓(xùn)教師采用“滿堂灌”的方法，不能聯(lián)系教師的課堂教學(xué)實(shí)際，使教師感到學(xué)而無用。再次，培訓(xùn)缺乏有效的教學(xué)技能訓(xùn)練，教師通過參加培訓(xùn)提高教育教學(xué)技能和教育教學(xué)效果的愿望短時(shí)間內(nèi)不能變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。根據(jù)以上分析，結(jié)合教師培訓(xùn)的需要，課題組認(rèn)為，教師培訓(xùn)工作中，單純講理論知識不行，但不講理論也不行，沒有理論指導(dǎo)的教育實(shí)踐，是一種盲目的實(shí)踐。教師所學(xué)的具體的教育教學(xué)方法，如果不能普遍的遷移和應(yīng)用，學(xué)習(xí)后只能達(dá)到“只見樹木，不見森林”的效果。那么怎樣在培訓(xùn)中既能學(xué)習(xí)理論，又能培養(yǎng)教師的教育實(shí)踐智慧呢？課題組經(jīng)過反復(fù)研究，與一線教師交流研討，并進(jìn)行了多次的教學(xué)培訓(xùn)實(shí)驗(yàn)，在實(shí)驗(yàn)中不斷改進(jìn)培訓(xùn)模式，最后探索出了“學(xué)員自學(xué)―釋疑解難―案例分析―研討交流―鞏固提高”五環(huán)節(jié)教師培訓(xùn)模式。其具體操作程序如下：該模式以學(xué)員的自學(xué)為基礎(chǔ)，在培訓(xùn)開始前一個(gè)月，把教材發(fā)放到學(xué)員手中，讓學(xué)員先自學(xué)教材；要求他們把在學(xué)習(xí)中遇到的問題，提前以學(xué)校為單位收集起來，通過電子郵箱向授課教師反映。教師在面授時(shí)，根據(jù)學(xué)員提出的問題，有針對性地進(jìn)行講解或答疑。通過重點(diǎn)的講解，解決學(xué)員在自學(xué)過程中遇到的疑難問題，特別是理論問題；在理論講解之后，教師出示教育教學(xué)案例，進(jìn)行案例分析，通過具體的案例分析，給學(xué)員以直觀的感受，讓學(xué)員把理論與實(shí)際結(jié)合起來領(lǐng)悟理論對教育實(shí)踐的指導(dǎo)作用，避免單純的理論學(xué)習(xí)、理論與實(shí)踐脫節(jié)的問題；研討交流是教師在前三個(gè)環(huán)節(jié)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，授課教師根據(jù)教育教學(xué)的實(shí)際，提出一些具體問題，讓學(xué)員分組研討，根據(jù)所學(xué)的理論進(jìn)行分析探究，研究解決問題的個(gè)性化方式方法；鞏固提高是在結(jié)束教學(xué)前，教師向?qū)W員布置實(shí)踐性的作業(yè)，讓學(xué)員完成，鞏固應(yīng)用所學(xué)的知識，進(jìn)一步提高學(xué)員理論聯(lián)系實(shí)際的能力。根據(jù)調(diào)查的結(jié)果，我們在培訓(xùn)工作中，為了使培訓(xùn)工作更接地氣，提高培訓(xùn)的針對性和實(shí)用性，我們特別強(qiáng)調(diào)教師在培訓(xùn)時(shí)要加強(qiáng)案例教學(xué)，做到理論聯(lián)系實(shí)際。在案例教學(xué)時(shí)，我們又根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容和案例特點(diǎn)，創(chuàng)新案例的教學(xué)方法，具體方法有以下三種：一、情境法該法主要是針對學(xué)員在教學(xué)中遇到的具體問題，引發(fā)學(xué)員思考，學(xué)會利用所學(xué)理論來處理具體問題的一種研討式教學(xué)方法。其主要操作過程如下：給學(xué)員出示教學(xué)片段，一般是文字式的，讓學(xué)員們分小組或個(gè)人開展頭腦風(fēng)暴，進(jìn)行思考，要求學(xué)員針對教學(xué)情境，想出1～3種解決問題的方法，并分小組進(jìn)行討論，分析其可行性及效果。然后每個(gè)小組將討論后集中起來的比較好的方法，向全班學(xué)員展示交流，交流討論后老師再出示案例中教師的處理方法，并引導(dǎo)學(xué)生思考其理論依據(jù)，進(jìn)行對比分析、討論，看哪種方法效果更好。此方法能夠引導(dǎo)學(xué)員大膽、充分地發(fā)表自己的觀點(diǎn)和想法，提出自己的意見和疑惑，教給學(xué)員解決問題的思路和方法，學(xué)習(xí)優(yōu)秀教師的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。該方法因結(jié)合了具體的教學(xué)情境，又是學(xué)員在教學(xué)過程中可能遇到的問題，因此，能調(diào)動學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性和主動性，啟發(fā)學(xué)員多角度思考解決問題的方法，提高學(xué)員處理課堂教學(xué)問題的能力和技巧。因此，此種教學(xué)方式在培訓(xùn)過程中受到學(xué)員的普遍歡迎，提高了教學(xué)的有效性。二、課堂復(fù)原法此名稱是借用圍棋“復(fù)盤”的術(shù)語，是指通過借助錄像來復(fù)原參訓(xùn)教師課堂教學(xué)過程，對課堂各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)表現(xiàn)及處理問題的方法（包括教學(xué)內(nèi)容的處理、教學(xué)策略的選擇、教學(xué)方法的運(yùn)用、板書設(shè)計(jì)、教師教學(xué)中口頭和體態(tài)語言是否恰當(dāng)?shù)龋?，對教學(xué)全過程進(jìn)行整體分析的一種培訓(xùn)模式。其操作程序是，播放優(yōu)秀教師教學(xué)錄像或?qū)W員自己的教學(xué)錄像，每播放一個(gè)片斷，教師就引導(dǎo)學(xué)員進(jìn)行思考分析，哪些地方處理得好？哪些地方不好，其教學(xué)效果會如何？符合或違背了哪些教育教學(xué)規(guī)律？如果讓自己執(zhí)教，自己會怎么做？你為什么這樣做？因?yàn)檫@種方法是對整個(gè)教學(xué)過程的分析，又是結(jié)合教師自己的實(shí)際案例來進(jìn)行，有利于提高學(xué)員對整個(gè)課堂教學(xué)過程的把握，有利于增加學(xué)員整體教學(xué)設(shè)計(jì)的能力。三、專題教學(xué)法此法是針對教師教學(xué)的專門技能進(jìn)行培訓(xùn)，如小學(xué)語文教學(xué)的導(dǎo)入技能、提問技能、概念教學(xué)、朗讀技能等專項(xiàng)技能進(jìn)行培訓(xùn)。教師在教學(xué)過程中，把某個(gè)專項(xiàng)技能進(jìn)行系統(tǒng)的分類總結(jié)，概括出特點(diǎn)，并結(jié)合具體的教學(xué)案例來進(jìn)行分析。有時(shí)也給教師出示某個(gè)教學(xué)內(nèi)容，讓教師當(dāng)堂進(jìn)行設(shè)計(jì)或訓(xùn)練。如，給教師一篇課文，讓其設(shè)計(jì)一個(gè)故事式的導(dǎo)語。此種方法最大的優(yōu)點(diǎn)是，把教師所需要的教學(xué)技能進(jìn)行了概括總結(jié)，使之系統(tǒng)化，并上升到了理論高度，這種有目的、多層次的專題培訓(xùn)，既提高了學(xué)員的教學(xué)理論水平，又改組、整合了他們原有的知識經(jīng)驗(yàn)，使理論和實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來，有利于教師學(xué)習(xí)后進(jìn)行專項(xiàng)技能的訓(xùn)練提高。通過一段時(shí)間的培訓(xùn)實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用五環(huán)節(jié)教學(xué)模式對語文教師進(jìn)行培訓(xùn)，充分調(diào)動了學(xué)員參加培訓(xùn)的積極性和主動性，學(xué)員的參訓(xùn)率有了極大的提高，課堂學(xué)習(xí)的積極性有了明顯的提升，徹底改變了過去培訓(xùn)課堂沉悶的局面，教師在課堂上踴躍發(fā)言，大膽提出自己的想法和見解。通過學(xué)習(xí)，不但使學(xué)員掌握了先進(jìn)的教學(xué)理論，還提高了學(xué)員的教學(xué)技能，受到了廣大參訓(xùn)學(xué)員的歡迎，達(dá)到了教師培訓(xùn)的預(yù)期目的。胃腸間質(zhì)瘤病例討論胃腸間質(zhì)瘤病例討論胃腸間質(zhì)瘤病例討論胃腸間1胃腸間質(zhì)瘤病例討論大興區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)六科胃腸間質(zhì)瘤2病情摘要O患者,于XX,女,79歲,因“發(fā)熱20天”于2007.6.16入呼吸科○無明顯陽性主訴?！痼w格檢査:未查及明顯陽性體征。病情摘要3輔助檢查○大興醫(yī)院腹部彩超(2007.6):胃彌漫性增厚,胃癌?○大興醫(yī)院CT檢查示:左側(cè)上腹部顯示一巨大囊實(shí)性腫物,約15.8x13.2x9.8cm,囊壁薄厚不均,囊內(nèi)可見氣液平面,增強(qiáng)掃描囊壁輕度強(qiáng)化,考慮間質(zhì)瘤,其內(nèi)巨大潰瘍形成。輔助檢查4初步診斷胃部占位胃間質(zhì)瘤?初步診斷5術(shù)中探查(2007.6.29)腫瘤位于大彎側(cè),與胃腔相通,大小約15x15cm,質(zhì)韌,表面血管豐富,與膈肌、脾臟、胰腺、結(jié)腸、小腸粘連緊密術(shù)中探查(2007.6.29)6術(shù)中診斷及處理診斷:胃壁腫物(間質(zhì)瘤)處理:行開腹探查+胃大部切除+脾切除+腸粘連松解術(shù)(2007.6.29)術(shù)中診斷及處理7術(shù)后病理胃體部低度惡性胃腸間質(zhì)瘤,腫物大小15x13x1lcm,境界清楚整齊,中央可見出血、壞死,核分裂<2個(gè)/10HPF,腫瘤與脾門軟組織及網(wǎng)膜粘連,脾臟未見特殊改變■免疫組化:CD117(+),CD34(+),SMA(-),S100(-),Ki-67<5%。術(shù)后病理8復(fù)發(fā)后治療○209年4月查體發(fā)現(xiàn)盆腔占位,95x138m囊實(shí)性包塊,轉(zhuǎn)移可能,肝內(nèi)多發(fā)占位,肝右葉可見61.4x52.4mm不均勻混合回聲?？紤]轉(zhuǎn)移瘤,左側(cè)腹腔占位,2x2.8cm,考慮間質(zhì)瘤復(fù)發(fā)?！?010.1.2因“腹脹6月”入院。2010.1.11CT:肝內(nèi)轉(zhuǎn)移病變明顯增大,腹腔內(nèi)出現(xiàn)大量腹水,腹盆腔巨大腫塊,最大斷面約254X157m。殘胃未見明顯異常。腹部腫物針吸活檢,可見增生活躍的梭形細(xì)胞2010.1.4CEA1.86ng/m1,CA125144.40U/MLCA19920.20U/ML,考慮間質(zhì)瘤復(fù)發(fā)○開始口服格列衛(wèi)治療:300mg,qd。復(fù)發(fā)后治療9復(fù)發(fā)后治療○2010.5.21因腹脹明顯,伴大量腹水,行腹腔灌注化療5-FU1g,繼續(xù)口服格列衛(wèi)治療:400mg,qd復(fù)發(fā)后治療10復(fù)發(fā)后治療○2012.2.23腹部CT:肝臟及左腎多發(fā)囊狀,不除外肝臟部分病變?yōu)檗D(zhuǎn)移可能。腹膜及腸系膜多發(fā)異常強(qiáng)化結(jié)節(jié)及腫塊,考慮轉(zhuǎn)移可能,腹腔積液。盆腔CT:盆腔積液。未見復(fù)發(fā)o胸部CT:左側(cè)胸腔積液,右肺多發(fā)微結(jié)節(jié),建議隨診○腹彩超:右附件實(shí)性占位,考慮庫肯伯格氏瘤。大小約115×78.7mmo2012.2.23CEA2.08ng/m1,CA125103.30UMCA19925.40U/ML復(fù)發(fā)后治療11胃腸間質(zhì)瘤病例討論課件12胃腸間質(zhì)瘤病例討論課件13胃腸間質(zhì)瘤病例討論課件14胃腸間質(zhì)瘤病例討論課件15胃腸間質(zhì)瘤病例討論課件16胃腸間質(zhì)瘤病例討論課件17胃腸間質(zhì)瘤病例討論課件18胃腸間質(zhì)瘤病例討論課件19胃腸間質(zhì)瘤病例討論課件20胃腸間質(zhì)瘤病例討論課件21胃腸間質(zhì)瘤病例討論課件22胃腸間質(zhì)瘤病例討論課件23胃腸間質(zhì)瘤病例討論課件24胃腸間質(zhì)瘤病例討論課件25胃腸間質(zhì)瘤病例討論課件26胃腸間質(zhì)瘤病例討論課件27胃腸間質(zhì)瘤病例討論課件28胃腸間質(zhì)瘤病例討論課件29胃腸間質(zhì)瘤病例討論課件30胃腸間質(zhì)瘤病例討論課件31胃腸間質(zhì)瘤病例討論課件32胃腸間質(zhì)瘤病例討論課件33胃腸間質(zhì)瘤病例討論課件34胃腸間質(zhì)瘤病例討論課件35胃腸間質(zhì)瘤病例討論課件36胃腸間質(zhì)瘤病例討論課件37胃腸間質(zhì)瘤病例討論課件38胃腸間質(zhì)瘤病例討論課件39胃腸間質(zhì)瘤病例討論課件40胃腸間質(zhì)瘤病例討論課件41胃腸間質(zhì)瘤病例討論課件42謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕蔑和嫉妒?！喔?/p>

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨?！n愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都?xì)w結(jié)為時(shí)間的節(jié)省。——馬克思

24、意志命運(yùn)往往背道而馳，決心到最后會全部推倒?！勘葋?/p>

25、學(xué)習(xí)是勞動，是充滿思想的勞動?！獮跎晁够淅祟j藍(lán)辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕43胃腸間質(zhì)瘤病例討論胃腸間質(zhì)瘤病例討論胃腸間質(zhì)瘤病例討論胃腸間質(zhì)瘤病例討論大興區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)六科病情摘要O患者,于XX,女,79歲,因“發(fā)熱20天”于2007.6.16入呼吸科○無明顯陽性主訴?！痼w格檢査:未查及明顯陽性體征。新的一年來臨，初三年級的課程已全部學(xué)完，主要是集中力量復(fù)習(xí)。復(fù)習(xí)課不是機(jī)械的重復(fù)，要達(dá)到復(fù)習(xí)鞏固并進(jìn)一步深化知識的目的，需要對已學(xué)過的內(nèi)容進(jìn)行綜合、歸類、轉(zhuǎn)化和辨別，挖掘知識的內(nèi)在聯(lián)系，把所學(xué)的知識融會貫通起來。從事教師事業(yè)20多年，我歸納了自己對復(fù)習(xí)課的幾點(diǎn)體會，與大家一起交流。一、有的放矢一般來說，復(fù)習(xí)的重點(diǎn)就是學(xué)生學(xué)習(xí)的難點(diǎn)，即學(xué)生易出錯(cuò)或失誤的內(nèi)容。復(fù)習(xí)課會容納很多的語言知識點(diǎn)及重難點(diǎn)，英語新課標(biāo)新教材的復(fù)習(xí)課應(yīng)是一種師生互動、生生互動的課堂教學(xué)模式。我在授課前，先把一般復(fù)習(xí)和重點(diǎn)復(fù)習(xí)結(jié)合起來，既重復(fù)已學(xué)的內(nèi)容幫助記憶，又能解決他們心頭的困惑。另外，語法內(nèi)容在教學(xué)過程中一般都是化整為零，分散在各課，我在復(fù)習(xí)時(shí)將它們聚零為整，把幾種動詞時(shí)態(tài)放在一起進(jìn)行比較復(fù)習(xí)，表示相近意義的結(jié)構(gòu)放在一起進(jìn)行識別，我將所學(xué)課文中題材相近或相同的排在一起，原來分成兩課的完整故事合起來。例如：1.Ibrushmyteeth，everymorning.2.Iambrushingmyteethnow.3.Ibrushedmyteethyesterdaymorning4.Ihavealreadybrushedmyteeth.5.Ihadbrushedmyteethatthistimeyesterday.6.Iamgoingtobrushmyteeththisevening.7.Iwasbrushingmyteethwhenmymothercamein.8.Hesaidhewouldbrushhisteeth.初中畢業(yè)前的復(fù)習(xí)課，不能像傳統(tǒng)的復(fù)習(xí)課那樣，把學(xué)過的知識再現(xiàn)給學(xué)生。教師在課前必須做好充分的準(zhǔn)備工作，要有的放矢，每節(jié)課都要做到心中有數(shù)，有很強(qiáng)的針對性；不能把復(fù)習(xí)課的自主權(quán)還給學(xué)生，否則就達(dá)不到復(fù)習(xí)的效果，等于浪費(fèi)時(shí)間。二、趣味教學(xué)單一的復(fù)習(xí)是很乏味的，即使是好的方法，常用也會失去其原有的魅力。為了激發(fā)學(xué)生的興趣，教師要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的不同，設(shè)計(jì)不同的教學(xué)方法，不斷探索，不斷創(chuàng)新，以增加教學(xué)的趣味性，調(diào)動學(xué)生的積極性。比如單詞復(fù)習(xí)，我一般喜歡利用直觀教具，如復(fù)習(xí)computer，我指著電腦：“What’sthis？It’puter”多重復(fù)兩遍，電腦這一英語單詞的音、形、意就深深地印在學(xué)生的腦子里，以后看到電腦就會脫口而出“computer，computer.”而不需要用漢語作中介。另外，我在復(fù)習(xí)中吸收了一些優(yōu)秀教師的教學(xué)方法，如讓學(xué)生把學(xué)過的單詞進(jìn)行分類，例如動詞-scream，sneeze，cry，run，jump，dance，sing，beat等，教師說單詞，讓學(xué)生做動作，通過這種方式，學(xué)生會很清楚地記住單詞，印象很深。也可以采用競賽式復(fù)習(xí)教學(xué)，把學(xué)生分成若干個(gè)組，每組派一名學(xué)生到黑板前，教師說一個(gè)字母，讓學(xué)生寫出以這個(gè)字母開頭的單詞，寫出的單詞越多越好，派出的學(xué)生挖空“腦?！焙?，組里的其他同學(xué)可接替“出場”，寫出單詞最多的組獲勝。初三英語考綱中共有1660多個(gè)詞匯。進(jìn)行詞匯復(fù)習(xí)，我喜歡用“Guess”比較復(fù)習(xí)，事先準(zhǔn)備些小實(shí)物、圖片、模型放在講臺上讓學(xué)生看，然后一件件拿出來，讓學(xué)生學(xué)過的句型問答，既復(fù)習(xí)了單詞，也熟悉了句型，既練了聽力，也練了口頭表達(dá)能力，使學(xué)生充滿興趣，樂于參與，真正成為教學(xué)環(huán)節(jié)的另一半，遠(yuǎn)比老師單純地“強(qiáng)迫性”灌輸有效果。另外，我在復(fù)習(xí)時(shí)喜歡把一些短語羅列在一起，如（be）differentfrom（與…不同），lookthesame（看起來一樣），ontheleft/right（在左/右邊），thelong/highjump（跳遠(yuǎn)/高），classteacher（班主任），bebadat（在…方面差），That'sfunny!（真奇怪！）nextto（在旁邊），Nevermind.（不要緊。）讓學(xué)生編寫一些有意思的語句，學(xué)生在逗樂的過程中無形地記住了不少詞匯，效果很不錯(cuò)。復(fù)習(xí)課文，可根據(jù)不同體裁和內(nèi)容在不同階段上，采用模擬對話，扮演角色，講故事，述大意、改變?nèi)朔Q，變對話為敘述，變敘述為對話，即興口頭作文，看圖說話，組句成文等多種形式。這樣就會把死教材活用，老師和學(xué)生互相融合，相得益彰。三、精講多練復(fù)習(xí)課是以學(xué)生為主體的教學(xué)，每一節(jié)課，我都努力使“重復(fù)”變?yōu)椤霸佻F(xiàn)”，寓能力培養(yǎng)于整個(gè)復(fù)習(xí)過程中，盡力避免教師“壟斷”課堂、學(xué)生被動接受的現(xiàn)象發(fā)生。一般的，我在復(fù)習(xí)課教學(xué)中比較注重學(xué)生的操練活動，在講完重點(diǎn)、難點(diǎn)等內(nèi)容后，將課堂的大部分時(shí)間還給學(xué)生，讓學(xué)生自己動腦筋思考問題。例如：我在講交通工具transportation這個(gè)單詞時(shí)我用以下五個(gè)步驟教學(xué)：第一步：我先給出自行車、輪船、小汽車、火車、小船、飛機(jī)、公共汽車、出租車、火箭、摩托車的圖片。第二步：我讓小組比賽翻譯成英文。它們分別是bike，ship，car，train，boat，plane，bus，taxi，rocket，motorbike，并對做的又快又好的小組進(jìn)行鼓勵(lì)。第三步：精講乘坐某種交通工具的用法。我把它總結(jié)為：乘坐某種交通工具：takea/an加交通工具時(shí)，動詞在句中做謂語，放在主語之后。by加交通工具時(shí)，介詞做狀語，放在句末on/ina加交通工具時(shí)，介詞做狀語，放在句末．第四步：給出以下短語1.（togo）onfoot=walk（步行）2.takeabus=gobybus（乘公交車）3.rideabike=gobybike（騎自行車）4.takeacar/taxi=gobycar/taxi（乘的士）5.takeatrain/ridethetrain=gobytrain（乘火車）6.Takeaship=gobyship（乘船）7.takeaplane=gobyplane（乘飛機(jī)）第五步：用各種時(shí)態(tài)與人稱進(jìn)行師生：生生之間的大量操練。例如（forexample）：（1）Iwalktoschooleveryday.（2）Myfatherwenttoworkbybus，yesterday.（3）Tomisridingabike.（4）Youweretakingataxitoarestaurantatthistimeyesterday.（5）HehastakenatraintoBeijing.（6）ShehadtakenashiptoLondonbeforeIcamehere.（7）IwillgotoNewYorkbyplane.我認(rèn)為復(fù)習(xí)課上教師的主導(dǎo)作用在于引導(dǎo)、提示、肯定和鼓勵(lì)，是引導(dǎo)學(xué)生而不是代替學(xué)生學(xué)習(xí)。這樣，可以使學(xué)生開動腦筋，積極參與課堂活動，發(fā)展他們的口頭語言實(shí)踐能力，也可以提高復(fù)習(xí)課的效率。如果說教學(xué)是一門學(xué)問的話，復(fù)習(xí)則是這門學(xué)問中的收尾行為，猶如文學(xué)創(chuàng)作一樣，是該定稿、結(jié)集出版的時(shí)候了。學(xué)生的學(xué)習(xí)成果，正是通過復(fù)習(xí)而最后走上考場驗(yàn)收的時(shí)候，教學(xué)方式方法不當(dāng)，勢必貽誤學(xué)生，身為教師，教書育人是其主旨，理應(yīng)考慮“學(xué)生優(yōu)先”的原則，方不失其“本分”。小學(xué)教師參加崗位培訓(xùn)的積極性不高，應(yīng)付心理嚴(yán)重，這是多年來困擾培訓(xùn)工作的一個(gè)難點(diǎn)問題。那么，怎樣才能調(diào)動教師參加培訓(xùn)的積極性和主動性，提高教師培訓(xùn)的效果呢？為此，教育科研培訓(xùn)中組織了課題組，對此問題進(jìn)行專門的研究。課題組進(jìn)行了深入的調(diào)研，多次組織教師，通過深入一線學(xué)校聽課、發(fā)放調(diào)查問卷和與一線教師座談等形式，了解教師在教育教學(xué)中存在的問題和不足，征求他們對培訓(xùn)工作的意見和建議，收集了大量的第一手材料。通過對調(diào)查材料的分析，找出了教師參加培訓(xùn)積極性不高的主要原因是：首先，教師培訓(xùn)的內(nèi)容理論性太強(qiáng)，缺少針對性和實(shí)踐性，而教師普遍缺乏把理論轉(zhuǎn)化為實(shí)際應(yīng)用的能力，教師培訓(xùn)后不能把所學(xué)的理論應(yīng)用到教學(xué)實(shí)踐中，沒有達(dá)到提高教學(xué)效果的目的。其次，在培訓(xùn)方法上，培訓(xùn)教師采用“滿堂灌”的方法，不能聯(lián)系教師的課堂教學(xué)實(shí)際，使教師感到學(xué)而無用。再次，培訓(xùn)缺乏有效的教學(xué)技能訓(xùn)練，教師通過參加培訓(xùn)提高教育教學(xué)技能和教育教學(xué)效果的愿望短時(shí)間內(nèi)不能變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。根據(jù)以上分析，結(jié)合教師培訓(xùn)的需要，課題組認(rèn)為，教師培訓(xùn)工作中，單純講理論知識不行，但不講理論也不行，沒有理論指導(dǎo)的教育實(shí)踐，是一種盲目的實(shí)踐。教師所學(xué)的具體的教育教學(xué)方法，如果不能普遍的遷移和應(yīng)用，學(xué)習(xí)后只能達(dá)到“只見樹木，不見森林”的效果。那么怎樣在培訓(xùn)中既能學(xué)習(xí)理論，又能培養(yǎng)教師的教育實(shí)踐智慧呢？課題組經(jīng)過反復(fù)研究，與一線教師交流研討，并進(jìn)行了多次的教學(xué)培訓(xùn)實(shí)驗(yàn)，在實(shí)驗(yàn)中不斷改進(jìn)培訓(xùn)模式，最后探索出了“學(xué)員自學(xué)―釋疑解難―案例分析―研討交流―鞏固提高”五環(huán)節(jié)教師培訓(xùn)模式。其具體操作程序如下：該模式以學(xué)員的自學(xué)為基礎(chǔ)，在培訓(xùn)開始前一個(gè)月，把教材發(fā)放到學(xué)員手中，讓學(xué)員先自學(xué)教材；要求他們把在學(xué)習(xí)中遇到的問題，提前以學(xué)校為單位收集起來，通過電子郵箱向授課教師反映。教師在面授時(shí)，根據(jù)學(xué)員提出的問題，有針對性地進(jìn)行講解或答疑。通過重點(diǎn)的講解，解決學(xué)員在自學(xué)過程中遇到的疑難問題，特別是理論問題；在理論講解之后，教師出示教育教學(xué)案例，進(jìn)行案例分析，通過具體的案例分析，給學(xué)員以直觀的感受，讓學(xué)員把理論與實(shí)際結(jié)合起來領(lǐng)悟理論對教育實(shí)踐的指導(dǎo)作用，避免單純的理論學(xué)習(xí)、理論與實(shí)踐脫節(jié)的問題；研討交流是教師在前三個(gè)環(huán)節(jié)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，授課教師根據(jù)教育教學(xué)的實(shí)際，提出一些具體問題，讓學(xué)員分組研討，根據(jù)所學(xué)的理論進(jìn)行分析探究，研究解決問題的個(gè)性化方式方法；鞏固提高是在結(jié)束教學(xué)前，教師向?qū)W員布置實(shí)踐性的作業(yè)，讓學(xué)員完成，鞏固應(yīng)用所學(xué)的知識，進(jìn)一步提高學(xué)員理論聯(lián)系實(shí)際的能力。根據(jù)調(diào)查的結(jié)果，我們在培訓(xùn)工作中，為了使培訓(xùn)工作更接地氣，提高培訓(xùn)的針對性和實(shí)用性，我們特別強(qiáng)調(diào)教師在培訓(xùn)時(shí)要加強(qiáng)案例教學(xué)，做到理論聯(lián)系實(shí)際。在案例教學(xué)時(shí)，我們又根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容和案例特點(diǎn)，創(chuàng)新案例的教學(xué)方法，具體方法有以下三種：一、情境法該法主要是針對學(xué)員在教學(xué)中遇到的具體問題，引發(fā)學(xué)員思考，學(xué)會利用所學(xué)理論來處理具體問題的一種研討式教學(xué)方法。其主要操作過程如下：給學(xué)員出示教學(xué)片段，一般是文字式的，讓學(xué)員們分小組或個(gè)人開展頭腦風(fēng)暴，進(jìn)行思考，要求學(xué)員針對教學(xué)情境，想出1～3種解決問題的方法，并分小組進(jìn)行討論，分析其可行性及效果。然后每個(gè)小組將討論后集中起來的比較好的方法，向全班學(xué)員展示交流，交流討論后老師再出示案例中教師的處理方法，并引導(dǎo)學(xué)生思考其理論依據(jù)，進(jìn)行對比分析、討論，看哪種方法效果更好。此方法能夠引導(dǎo)學(xué)員大膽、充分地發(fā)表自己的觀點(diǎn)和想法，提出自己的意見和疑惑，教給學(xué)員解決問題的思路和方法，學(xué)習(xí)優(yōu)秀教師的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。該方法因結(jié)合了具體的教學(xué)情境，又是學(xué)員在教學(xué)過程中可能遇到的問題，因此，能調(diào)動學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性和主動性，啟發(fā)學(xué)員多角度思考解決問題的方法，提高學(xué)員處理課堂教學(xué)問題的能力和技巧。因此，此種教學(xué)方式在培訓(xùn)過程中受到學(xué)員的普遍歡迎，提高了教學(xué)的有效性。二、課堂復(fù)原法此名稱是借用圍棋“復(fù)盤”的術(shù)語，是指通過借助錄像來復(fù)原參訓(xùn)教師課堂教學(xué)過程，對課堂各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)表現(xiàn)及處理問題的方法（包括教學(xué)內(nèi)容的處理、教學(xué)策略的選擇、教學(xué)方法的運(yùn)用、板書設(shè)計(jì)、教師教學(xué)中口頭和體態(tài)語言是否恰當(dāng)?shù)龋?，對教學(xué)全過程進(jìn)行整體分析的一種培訓(xùn)模式。其操作程序是，播放優(yōu)秀教師教學(xué)錄像或?qū)W員自己的教學(xué)錄像，每播放一個(gè)片斷，教師就引導(dǎo)學(xué)員進(jìn)行思考分析，哪些地方處理得好？哪些地方不好，其教學(xué)效果會如何？符合或違背了哪些教育教學(xué)規(guī)律？如果讓自己執(zhí)教，自己會怎么做？你為什么這樣做？因?yàn)檫@種方法是對整個(gè)教學(xué)過程的分析，又是結(jié)合教師自己的實(shí)際案例來進(jìn)行，有利于提高學(xué)員對整個(gè)課堂教學(xué)過程的把握，有利于增加學(xué)員整體教學(xué)設(shè)計(jì)的能力。三、專題教學(xué)法此法是針對教師教學(xué)的專門技能進(jìn)行培訓(xùn)，如小學(xué)語文教學(xué)的導(dǎo)入技能、提問技能、概念教學(xué)、朗讀技能等專項(xiàng)技能進(jìn)行培訓(xùn)。教師在教學(xué)過程中，把某個(gè)專項(xiàng)技能進(jìn)行系統(tǒng)的分類總結(jié)，概括出特點(diǎn)，并結(jié)合具體的教學(xué)案例來進(jìn)行分析。有時(shí)也給教師出示某個(gè)教學(xué)內(nèi)容，讓教師當(dāng)堂進(jìn)行設(shè)計(jì)或訓(xùn)練。如，給教師一篇課文，讓其設(shè)計(jì)一個(gè)故事式的導(dǎo)語。此種方法最大的優(yōu)點(diǎn)是，把教師所需要的教學(xué)技能進(jìn)行了概括總結(jié)，使之系統(tǒng)化，并上升到了理論高度，這種有目的、多層次的專題培訓(xùn)，既提高了學(xué)員的教學(xué)理論水平，又改組、整合了他們原有的知識經(jīng)驗(yàn)，使理論和實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來，有利于教師學(xué)習(xí)后進(jìn)行專項(xiàng)技能的訓(xùn)練提高。通過一段時(shí)間的培訓(xùn)實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用五環(huán)節(jié)教學(xué)模式對語文教師進(jìn)行培訓(xùn)，充分調(diào)動了學(xué)員參加培訓(xùn)的積極性和主動性，學(xué)員的參訓(xùn)率有了極大的提高，課堂學(xué)習(xí)的積極性有了明顯的提升，徹底改變了過去培訓(xùn)課堂沉悶的局面，教師在課堂上踴躍發(fā)言，大膽提出自己的想法和見解。通過學(xué)習(xí)，不但使學(xué)員掌握了先進(jìn)的教學(xué)理論，還提高了學(xué)員的教學(xué)技能，受到了廣大參訓(xùn)學(xué)員的歡迎，達(dá)到了教師培訓(xùn)的預(yù)期目的。胃腸間質(zhì)瘤病例討論胃腸間質(zhì)瘤病例討論胃腸間質(zhì)瘤病例討論胃腸間44胃腸間質(zhì)瘤病例討論大興區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)六科胃腸間質(zhì)瘤45病情摘要O患者,于XX,女,79歲,因“發(fā)熱20天”于2007.6.16入呼吸科○無明顯陽性主訴?！痼w格檢査:未查及明顯陽性體征。病情摘要46輔助檢查○大興醫(yī)院腹部彩超(2007.6):胃彌漫性增厚,胃癌?○大興醫(yī)院CT檢查示:左側(cè)上腹部顯示一巨大囊實(shí)性腫物,約15.8x13.2x9.8cm,囊壁薄厚不均,囊內(nèi)可見氣液平面,增強(qiáng)掃描囊壁輕度強(qiáng)化,考慮間質(zhì)瘤,其內(nèi)巨大潰瘍形成。輔助檢查47初步診斷胃部占位胃間質(zhì)瘤?初步診斷48術(shù)中探查(2007.6.29)腫瘤位于大彎側(cè),與胃腔相通,大小約15x15cm,質(zhì)韌,表面血管豐富,與膈肌、脾臟、胰腺、結(jié)腸、小腸粘連緊密術(shù)中探查(2007.6.29)49術(shù)中診斷及處理診斷:胃壁