糖尿病預(yù)防控制與診治課件

糖尿病預(yù)防控制與診治.糖尿病預(yù)防控制與診治.1什么是糖尿病？

糖尿病是一種由遺傳與環(huán)境因素長(zhǎng)期共同作用導(dǎo)致的，以人體代謝障礙、血糖增高為共同特征的慢性全身性代謝內(nèi)分泌疾病。

致病原因：遺傳因素＋環(huán)境因素（各占50%）致病條件：長(zhǎng)期作用基本病理：血糖增高＋其他代謝紊亂主要問(wèn)題：胰島素分泌不足＋抵抗.什么是糖尿病？

糖尿病是一種由遺傳與環(huán)境因素長(zhǎng)期共同作用導(dǎo)致2-細(xì)胞胰島素細(xì)胞膜葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)介導(dǎo)與/或磷酸化作用細(xì)胞內(nèi)酶、蛋白質(zhì)、RNA、DNA的合成胰島素的作用機(jī)制KruszynskaY,OlefskyJM.JInvestMed.1996;44:413-428.-細(xì)胞胰島素細(xì)胞膜葡萄糖介導(dǎo)細(xì)胞內(nèi)酶、蛋白質(zhì)、胰島素的作用3（如：米飯、餅干、水果、魚、肉、牛奶）高血糖的機(jī)理朱門酒肉臭，路有凍死骨。社會(huì)動(dòng)蕩血中有高糖，細(xì)胞缺能量。糖尿病.（如：米飯、餅干、水果、魚、肉、牛奶）高血糖的機(jī)理朱門酒肉臭4糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈葡萄糖氧化酶法血糖

空腹血糖≥7.0mmol/L餐后兩小時(shí)血糖≥11.1mmol/L隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L糖化血紅蛋白≥6.5％2010年ADA糖尿病診療指南·糖尿病天地·臨床刊2010年2月第4卷第2期.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈葡萄糖氧化酶法血糖2010年ADA糖尿5中國(guó)人的糖尿病患病率患病率（%）粗標(biāo)準(zhǔn)化的中國(guó)人的糖尿病患病率楊文英等中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)2010325男女總體.中國(guó)人的糖尿病患病率患病率（%）粗6中國(guó)糖尿病的現(xiàn)狀在中國(guó)普通成年人群中，糖尿病已達(dá)到流行性的比例。總體上，9420萬(wàn)≥20歲的成年人（9.7%的成年人口）有糖尿病，并且在這些病例中的60.7%，糖尿病未得到診斷。此外，1.482億成年人（15.5%）處于糖尿病前期，這是發(fā)生顯性糖尿病和心血管疾病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。中國(guó)人的糖尿病患病率楊文英等中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)2010325.中國(guó)糖尿病的現(xiàn)狀在中國(guó)普通成年人群中，糖尿病已達(dá)到流行性的比720至＜3030至＜4040至＜5050至＜6060至＜70≥70患病率（%）年齡（歲）總糖尿病中國(guó)人的年齡與糖尿病患病率中國(guó)人的糖尿病患病率楊文英等中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)2010325這項(xiàng)研究使用了一個(gè)有全國(guó)代表性的樣本，其中包括來(lái)自中國(guó)14個(gè)省市，年齡≥20歲的46239名成年人。男女.20至＜3030至＜4040至＜50508我國(guó)糖尿病呈迅猛增長(zhǎng)之勢(shì)中國(guó)人的糖尿病患病率楊文英等中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)2010325.我國(guó)糖尿病呈迅猛增長(zhǎng)之勢(shì)中國(guó)人的糖尿病患病率楊文英等9危害巨大

給患者造成生活上的不便

以及肉體和精神上的痛苦

并發(fā)癥對(duì)健康和生命的威脅

甚至導(dǎo)致殘廢和早亡巨大的資金和資源上的花費(fèi).危害巨大給患者造成生活上的不便.10急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒高血糖高滲狀態(tài)糖尿病乳酸性酸中毒.急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒.11慢性并發(fā)癥大血管并發(fā)癥：高血壓、腦卒中、冠心病、糖尿病足微血管并發(fā)癥：眼底病、腎病神經(jīng)并發(fā)癥：感覺(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、自主神經(jīng).慢性并發(fā)癥大血管并發(fā)癥：高血壓、腦卒中、冠心病、糖尿病12糖尿病的分型1型糖尿?。?%

2型糖尿?。?0%其他特殊類型的糖尿病：1%妊娠糖尿病.糖尿病的分型1型糖尿?。?%.132型糖尿病的概念由于胰島素抵抗和/或胰島素缺陷而引起，以糖、脂、蛋白代謝紊亂為特征，并能引起多種并發(fā)癥的一種疾病。.2型糖尿病的概念由于胰島素抵抗和/或胰島素缺陷而引起，以糖、142型糖尿病發(fā)病的致病因素遺傳易感性體力活動(dòng)減少及/或能量攝入增多肥胖?。傮w脂增多或腹內(nèi)體脂相對(duì)或者絕對(duì)增多）低體重出生兒中老年吸煙、藥物及應(yīng)激（可能）.2型糖尿病發(fā)病的致病因素遺傳易感性.15

患病率劇增的遺傳因素

中國(guó)人為好發(fā)人群：現(xiàn)在病人多，富裕國(guó)家華人在10%以上

節(jié)約基因?qū)W說(shuō)，基因改變慢于環(huán)境因素的改變千萬(wàn)年幾百年.患病率劇增的遺傳因素中國(guó)人為好發(fā)人群：現(xiàn)在病人多，富裕國(guó)16患病率劇增的環(huán)境因素生活水平提高：熱量密集型食品增多平均壽命延長(zhǎng)：

老齡化醫(yī)療條件改善：

警惕性及發(fā)現(xiàn)率提高20至＜3030至＜4040至＜5050至＜6060至＜70≥70.患病率劇增的環(huán)境因素生活水平提高：20至＜303017不健康不科學(xué)的生活模式：對(duì)糖尿病的無(wú)知熱量攝取過(guò)多體力活動(dòng)減少而導(dǎo)致肥胖心理應(yīng)激增多患病率劇增的環(huán)境因素.不健康不科學(xué)的生活模式：患病率劇增的環(huán)境因素.18順道者生《素問(wèn)·上古天真論》：上古之人，其知道者，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。.順道者生《素問(wèn)·上古天真論》：上古之人，其知道者，法于陰陽(yáng)，19逆道者衰今時(shí)之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時(shí)御神，務(wù)快其心，逆于生樂(lè)，起居無(wú)節(jié)，故半百而衰也。.逆道者衰今時(shí)之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭202型糖尿病發(fā)病機(jī)理胰島素（效應(yīng)）抵抗胰島素（分泌）缺陷.2型糖尿病發(fā)病機(jī)理胰島素（效應(yīng)）抵抗.21在2型糖尿病中，胰島素抵抗和細(xì)胞功能障礙

導(dǎo)致葡萄糖和脂質(zhì)代謝異常`

胰島素抵抗脂肪組織

脂溶解增加

增加TNF

Resistin?血漿FFA升高增加葡萄糖輸出胰腺

-細(xì)胞受損

高血糖

胰島-細(xì)胞去顆?；瘻p少血漿胰島素水平降低-減少葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)，降低GLUT4活性

+增生.在2型糖尿病中，胰島素抵抗和細(xì)胞功能障礙

導(dǎo)致葡萄糖和脂質(zhì)222型糖尿病的階段細(xì)胞功能

(%)餐后高血糖糖耐量異常２型糖尿病第一階段２型糖尿病第二階段２型糖尿病第三階段2510075050-12-10-6-20261014離確診時(shí)間（年）LebovitzH.DiabetesReview1999;7:139–153..2型糖尿病的階段細(xì)胞功能

(%)餐后高血糖糖耐２型糖尿病2300.5123小時(shí)30252015105血糖值（mmol/L)00.5123小時(shí)血漿胰島素值（μul/ml)180150120906030正常人肥胖者糖尿?。ㄝp）糖尿?。ㄖ校┨悄虿。ㄖ兀┛诜咸烟菧y(cè)試后的

血漿葡萄糖和胰島素水平.00.51224RiddleMC.DiabetesCare1990;13:676–6863002001000血漿葡萄糖濃度

(mg/dl)時(shí)間(小時(shí))餐后高血糖空腹高血糖正常 0600 1200 1800 2400 06002型糖尿病高血糖的構(gòu)成.RiddleMC.DiabetesCare1990;25胰島素抵抗肝糖生成內(nèi)源性胰島素餐后血糖空腹血糖內(nèi)源性胰島素IGT

4—7年“診斷糖尿病”ClinicalDiabetesVolume18,Number2,2000顯性糖尿病2型糖尿病糖尿病的自然病程微血管大血管.胰島素抵抗肝糖生成內(nèi)源性胰島素餐后血糖空腹血糖內(nèi)源性胰島素I262型糖尿病的發(fā)展2型糖尿病IGT糖代謝受損正常血糖代謝胰島素敏感性胰島素分泌大血管疾病30%50-100%50%

50%70-150%

40%

70%150%10%

100%100%Adaptedfrom:Groop.Etiologyofnon-insulin-dependentdiabetesmellitus.HormoneRes.1997;22:131-156.2型糖尿病的發(fā)展2型糖尿病IGT糖代謝受損正常血糖代謝胰島27急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥血管、神經(jīng)感染冰山糖尿病.急性并發(fā)癥冰山糖尿病.28

中醫(yī)對(duì)2型糖尿病的認(rèn)識(shí)簡(jiǎn)介《黃帝內(nèi)經(jīng)·奇病論》"此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也。肥者，令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。"《景岳全書》："消渴病，其為病之肇端，皆膏粱肥甘之變，酒色勞傷之過(guò)，皆富貴人病之而貧賤者少有也。".中醫(yī)對(duì)2型糖尿病的認(rèn)識(shí)簡(jiǎn)介《黃帝內(nèi)經(jīng)·奇病論》"此肥美之所29中醫(yī)對(duì)2型糖尿病的認(rèn)識(shí)簡(jiǎn)介中醫(yī)認(rèn)為糖尿病屬“消渴病”范疇。內(nèi)生燥熱耗傷陰精口渴多飲、消谷善饑、尿多而甜、形體消瘦、大便干結(jié)、乏困無(wú)力、皮膚燥癢、易生癤腫。飲食不節(jié)積熱傷津情志失調(diào)郁火傷陰先天不足水火失衡

癥見津虧、氣虛、陽(yáng)虛、寒凝瘀血、痰濕、氣滯、熱毒外感邪氣消渴本證胸痹（冠心?。┲酗L(fēng)（腦血管意外）眩暈（高血壓）麻木、痹證（周圍神經(jīng)病變）水腫（糖尿病腎病）消渴變證.中醫(yī)對(duì)2型糖尿病的認(rèn)識(shí)簡(jiǎn)介中醫(yī)認(rèn)為糖尿30瘀血貫穿消渴全病程陰虛內(nèi)燥（初期）氣陰兩虛（中期）陰損及陽(yáng)（晚期）津虛血濃內(nèi)生瘀血推動(dòng)無(wú)力內(nèi)生瘀血陽(yáng)虛寒凝內(nèi)生瘀血消渴變證消渴本證胸痹（冠心?。┲酗L(fēng)（腦血管意外）眩暈（高血壓）麻木、痹證（周圍神經(jīng)病變）水腫（糖尿病腎病）.瘀陰虛內(nèi)燥（初期）氣陰兩虛（中期）陰損及陽(yáng)（晚期）津虛血濃內(nèi)31發(fā)生致死性腦卒中的危險(xiǎn)增加2–3倍2型糖尿病患者合并大血管病變的情況發(fā)生致死性心臟病的危險(xiǎn)增加2–4倍高血壓截肢的危險(xiǎn)增加15倍7%18%35%4.5%患病率腦血管疾病心電圖異常間歇性跛行*與普通人群相比.2型糖尿病患者合并大血管病變的情況高血壓7%18%35%4.32視網(wǎng)膜病變21%糖尿病腎病18.1%勃起功能障礙20%足背動(dòng)脈搏動(dòng)無(wú)法觸及13%足部皮膚缺血性改變6%足部振動(dòng)感受閾異常7%糖尿病診斷時(shí)合并微血管病變的情況.視網(wǎng)膜病變21%糖尿病腎病18.1%勃起功能障礙20%足背動(dòng)33糖尿病的三級(jí)預(yù)防一級(jí)防治：非糖尿病者不得糖尿病二級(jí)防治：糖尿病病人不得并發(fā)癥三級(jí)防治：有并發(fā)癥的糖尿病病人不殘廢或早亡中醫(yī)治未病未病先防即病早治已病防變瘥后防復(fù).糖尿病的三級(jí)預(yù)防一級(jí)防治：非糖尿病者不得糖尿病中醫(yī)治未病未34糖尿病中西醫(yī)結(jié)合防治的需求和優(yōu)勢(shì)

糖尿病是一種復(fù)雜的、多層面、多網(wǎng)絡(luò)、多器官損傷的疾病。對(duì)付這種疾病，一種方法很難解決問(wèn)題。所以，我們提倡中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病。

.糖尿病中西醫(yī)結(jié)合防治的需求和優(yōu)勢(shì)糖尿病是一種復(fù)雜的、35

教育心理

飲食療法

體育療法

藥物療法病情監(jiān)測(cè)糖尿病的治療.教育心理糖尿病的治療.36先賢智慧——人情真理《靈樞·師傳》：人之情，莫不惡死而樂(lè)生，告之以其敗，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦，雖有無(wú)道之人，惡有不聽者乎？糖尿病教育.先賢智慧——人情真理《靈樞·師傳》：人之情，莫不惡死而樂(lè)生，37飲食療法控制總熱量：主食、副食、零食

合理營(yíng)養(yǎng)成分：碳水化合物（55%）、脂肪（25%）、蛋白質(zhì)（20%）

少量多餐：一天不少于三餐，一餐不多于二兩

高纖維飲食：粗糧、蔬菜、水果

清淡飲食：少油、少鹽、低糖

不動(dòng)煙酒：戒煙限酒.飲食療法控制總熱量：主食、副食、零食.38糖尿病飲食量計(jì)算法主食量（兩）

=標(biāo)準(zhǔn)體重∕10-1肉食：瘦肉2-4（兩）蔬菜：綠葉蔬菜1斤蛋奶：雞蛋1個(gè)、牛奶250ml體型臥床輕體力勞動(dòng)中體力勞動(dòng)重體力勞動(dòng)消瘦0124正常-1013肥胖-2-102.糖尿病飲食量計(jì)算法主食量（兩）=標(biāo)準(zhǔn)體重∕10-1體型臥39---運(yùn)動(dòng)療法持之以恒：每周5次以上，每次半小時(shí)以上量力而行：避免強(qiáng)烈、競(jìng)爭(zhēng)性運(yùn)動(dòng)，適宜心率=170-年齡有氧運(yùn)動(dòng)：強(qiáng)度適中、時(shí)間較長(zhǎng)、有節(jié)奏的全身運(yùn)動(dòng).---運(yùn)動(dòng)療法持之以恒：每周5次以上，每次半小時(shí)以上.40---糖尿病監(jiān)測(cè)

血糖：每月至少1次血糖譜（4或7次／天）

糖化血紅蛋白（HbA1c）：每2月1次

尿常規(guī)：注意尿酮體、尿蛋白及血球體重/血壓：首診必查，1次/3月，此次高下次再測(cè)

血脂/血黏：首診必查，1次/每年，此次高下次再測(cè)

肝腎功、心電圖、眼底：根據(jù)病情決定次數(shù).---糖尿病監(jiān)測(cè)血糖：每月至少1次血糖譜（4或7次／天）.41指南臨床監(jiān)測(cè)方案項(xiàng)目初訪月訪季訪年訪血脂、尿蛋白、肝腎功√√視力、眼底、心電圖√√足背動(dòng)脈、HbA1c√√√體重、血糖、血壓、尿常規(guī)√√√√.指南臨床監(jiān)測(cè)方案項(xiàng)目初訪月訪季訪年訪血脂、尿蛋白、肝腎功√√42血糖譜4次血糖譜7次血糖譜8次血糖譜空腹（早餐前）√√√早餐后兩小時(shí)√√√午餐前√√午餐后兩小時(shí)√√√晚餐前√√晚餐后兩小時(shí)√√√睡前√√夜間√.血糖譜4次血糖譜7次血糖譜8次血糖譜空腹（早餐前）√√√早餐43

綜合治療，全面達(dá)標(biāo)生活模式改善針對(duì)性使用各種藥物爭(zhēng)取全面達(dá)標(biāo).綜合治療，全面達(dá)標(biāo).44監(jiān)測(cè)糖尿病的五項(xiàng)達(dá)標(biāo)體重達(dá)標(biāo)：減肥－對(duì)付臃腫的殺手血糖達(dá)標(biāo)：降糖－對(duì)付甜蜜的殺手血壓達(dá)標(biāo)：降壓－對(duì)付無(wú)聲的殺手血脂達(dá)標(biāo)：調(diào)脂－對(duì)付油膩的殺手血黏達(dá)標(biāo)：降黏－對(duì)付黏稠的殺手.監(jiān)測(cè)糖尿病的五項(xiàng)達(dá)標(biāo)體重達(dá)標(biāo)：減肥－對(duì)付臃腫的殺手.45體重達(dá)標(biāo)BMI中年<24（超重）老年<28（肥胖）體重不超過(guò)（身高－100）為宜腰圍男<

2尺7（90厘米）女<

2尺4（80厘米）.體重達(dá)標(biāo)BMI中年<24（超重）46血壓達(dá)標(biāo)年齡<60歲≥60歲血壓(mmHg)<130/80<140/90.血壓達(dá)標(biāo)年齡<60歲≥60歲血壓(mmHg)<130/847血脂達(dá)標(biāo)血脂理想mmol/L(mg/dl)甘油三酯<1.5(135)膽固醇<4.5(180)低密度脂蛋白膽固醇<2.5(100)高密度脂蛋白膽固醇>1.1(44).血脂達(dá)標(biāo)血脂理想甘油三酯<1.5(135)膽固醇<4.48血液流變學(xué)指標(biāo)達(dá)標(biāo)全血黏度及血漿黏度不高血沉不快纖維蛋白原不濃紅細(xì)胞壓積、變形性、聚集指數(shù)正常.血液流變學(xué)指標(biāo)達(dá)標(biāo)全血黏度及血漿黏度不高.49適可而止，過(guò)猶不及體重不宜過(guò)低，否則血糖波動(dòng)、抵抗力下降血糖不宜低于3.9毫摩爾/升(70毫克/分升)，否則升糖、升壓激素過(guò)多，導(dǎo)致心腦血管病

血壓不宜低于100/60毫米汞柱，否則血管梗塞血脂不宜過(guò)低，否則可造成內(nèi)皮和血管損害血黏不宜過(guò)低，否則可加重出血.適可而止，過(guò)猶不及體重不宜過(guò)低，否則血糖波動(dòng)、抵抗力下降.50糖尿病的藥物治療？.糖尿病的藥物治療？.51藥物的分類口服降糖藥、胰島素、降壓藥、調(diào)脂藥、降黏藥、減肥藥

對(duì)癥治療藥物中藥：輔助降糖、降壓、調(diào)脂、降黏，減輕癥狀，預(yù)防糖尿病的相關(guān)病變.藥物的分類口服降糖藥、胰島素、降壓藥、調(diào)脂藥、降黏藥、減522型糖尿病治療原則1、盡早治療2、聯(lián)合治療.2型糖尿病治療原則.531、盡早治療如患者有非常嚴(yán)重的癥狀或有非常高的血糖水平，飲食和生活方式改變很難使血糖的控制水平達(dá)標(biāo)。在這種情況下，應(yīng)及時(shí)采用藥物治療。當(dāng)前一級(jí)方案治療效差時(shí)，應(yīng)盡早啟用下一級(jí)方案。

2型糖尿病實(shí)用目標(biāo)與治療（第三版）亞洲—太平洋地區(qū)2型糖尿病政策組

.1、盡早治療.54胰島素分泌曲線和2型糖尿病的理性治療MatthaeiS,etal.EndocrRev2000,1:585運(yùn)動(dòng)飲食病人教育二甲雙胍格列酮類磺脲類胰島素80120160200空腹血糖(mg/dl)100806040200OGTT時(shí)胰島素平均水平(mU/l).胰島素分泌曲線和2型糖尿病的理性治療MatthaeiS,55雙胍類（二甲雙胍）主要作用*提高胰島素敏感（抑制肝糖過(guò)多輸出）*抑制腸葡萄糖吸收*不刺激?細(xì)胞分泌胰島素重要缺點(diǎn)乳酸性酸中毒、腎損害禁用、老年人慎用消化道副作用與多種藥物有相互作用依從性差（44%治療一年后中斷）二甲雙胍250-750mg/次餐后即服.雙胍類（二甲雙胍）主要作用重要缺點(diǎn)二甲雙胍250-75056

雙胍藥適用對(duì)象各型糖尿病，食欲較為旺盛者體重較重者，空腹血糖較高者年齡不太大，無(wú)乳酸增高之虞者.雙胍藥適用對(duì)象各型糖尿病，食欲較為旺盛者.57葡萄糖苷酶抑制劑

藥名毫克/片作用特點(diǎn)伏格列波糖0.2副作用小阿卡波糖50餐前嚼服.葡萄糖苷酶抑制劑

藥名毫克/片作用特點(diǎn)伏格列波糖0.2副作58

葡萄糖苷酶抑制劑適用對(duì)象各型糖尿病餐后血糖較高者.葡萄糖苷酶抑制劑適用對(duì)象各型糖尿病.59糖苷酶抑制劑主要作用*抑制小腸a-糖苷酶活性*延緩葡萄糖吸收*降低餐后高血糖*不興奮胰島素分泌主要缺點(diǎn)*常有消化道副作用*與食物同服，順從性差（51%一年后中斷）同第一口食物嚼服.糖苷酶抑制劑主要作用主要缺點(diǎn)同第一口食物嚼服.60胰島素刺激劑——磺脲類藥藥名商品名作用特點(diǎn)甲磺丁脲D860作用平和，價(jià)格便宜格列齊特達(dá)美康作用時(shí)間較長(zhǎng)格列喹酮糖適平作用平和，腎病可用格列吡嗪美吡達(dá)、迪沙作用較強(qiáng)，快速短效格列本脲優(yōu)降糖作用最強(qiáng)，價(jià)格便宜格列美脲亞莫利作用快而強(qiáng)，服用方便.胰島素刺激劑——磺脲類藥藥名商品名作用特點(diǎn)甲磺丁脲D861

磺脲藥適用對(duì)象

2型糖尿病，有胰島素分泌者血糖升高，尤其是空腹血糖較高者體重較輕或正常者.磺脲藥適用對(duì)象2型糖尿病，有胰島素分泌者.62磺脲類主要作用和缺點(diǎn)主要作用＊主要興奮?細(xì)胞分泌胰島素，改善胰島素相對(duì)不足狀態(tài)。＊兼有胰外作用，提高胰島素敏感性。主要缺點(diǎn)＊低血糖、肝、腎毒性＊促使胰島素抵抗者?細(xì)胞功能衰竭＊餐時(shí)服用，順從性差＊長(zhǎng)期服用可失效＊與多種藥物有相互作用.磺脲類主要作用和缺點(diǎn)主要作用主要缺點(diǎn).63常用磺脲類藥物藥名劑量范圍半衰期格列苯脲2.5-20mg5h格列吡嗪2.5-20mg4h格列齊特80-320mg12h格列喹酮60-180mg4h格列波脲12.5-75mg8h格列美脲4-12mg12h.常用磺脲類藥物藥名劑量范圍半衰期格列苯脲2.5-20mg5h64胰島素刺激劑——格列奈類

藥名商品名毫克瑞格列奈諾和龍、孚來(lái)迪0.5、1、2那格列奈唐力60、120.胰島素刺激劑——格列奈類

藥名商品名毫克瑞格列奈諾和龍、孚65

格列奈類適用對(duì)象

2型糖尿病，有胰島素分泌但對(duì)磺脲藥效果不佳者血糖，尤其是餐后血糖較高者體重較輕或正常者.格列奈類適用對(duì)象2型糖尿病，有胰島素分泌但對(duì)磺脲藥效果66苯甲酸的衍生物（諾和龍）主要作用＊主要興奮?細(xì)胞分泌胰島素，改善胰島素相對(duì)不足狀態(tài)。＊作用快、短暫——餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑＊肝臟代謝95%，有效劑量小，有腎臟保護(hù)作用主要缺點(diǎn)＊依從性受到多次服用的影響＊于多種藥物有相互作用＊可引起低血糖諾和龍0.5-4.0mg每餐前15分鐘服用.苯甲酸的衍生物（諾和龍）主要作用主要缺點(diǎn)諾和龍0.5-4.067格列酮藥名毫克/片羅格列酮2、4、8吡格列酮15、30、45.格列酮藥名毫克/片羅格列酮2、4、8吡格列酮15、30、4568

格列酮適用對(duì)象各型糖尿病及糖尿病前期者胰島素抵抗較重者經(jīng)濟(jì)條件較好者.格列酮適用對(duì)象各型糖尿病及糖尿病前期者.69胰島素增敏劑主要作用結(jié)合過(guò)氧化物酶體增殖活化物受體γ（PPARγ)，使之活化，進(jìn)而增加多種蛋白質(zhì)合成，這些蛋白質(zhì)參加葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)和利用，并能促進(jìn)脂代謝。通過(guò)增加葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)GLUT-4的作用，提高細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取，降低血糖。主要缺點(diǎn)罕見的肝功損害有加重水腫、心衰的可能低血糖.胰島素增敏劑主要作用主要缺點(diǎn).70口服藥治療原則因人而異：年齡大、病程長(zhǎng)、并發(fā)癥重者較寬松，體重輕首選胰島素促泌劑，體重重首選雙胍因糖而異：基礎(chǔ)血糖及HbA1c水平高者，達(dá)標(biāo)時(shí)間可較長(zhǎng)；空腹血糖高多考慮磺脲及雙胍，餐后血糖高多考慮格列奈和糖苷酶抑制劑因藥而異：療效、副作用、服用方便、價(jià)格適宜.口服藥治療原則因人而異：年齡大、病程長(zhǎng)、并發(fā)癥重者較寬松，71胰島素作用示意圖.胰島素作用示意圖.72基礎(chǔ)和進(jìn)餐時(shí)的胰島素分泌模式10860789101112123456789A.M.P.M.早餐午餐晚餐7550250基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)血糖胰島素(mu/L)血糖(mmol/L)時(shí)間餐后血糖餐時(shí)胰島素分泌.基礎(chǔ)和進(jìn)餐時(shí)的胰島素分泌模式108607891011121273胰島素主要作用*直接降低血糖*解除高血糖毒性而改善?細(xì)胞功能和胰島素抵抗*不興奮內(nèi)源性胰島素釋放主要缺點(diǎn)*低血糖*對(duì)胰島素抵抗為主者作用差*順應(yīng)性差.胰島素主要作用主要缺點(diǎn).74適應(yīng)癥

1型糖尿?。òㄍ戆l(fā)型成人自身免疫性糖尿病，LADA)

血糖較高的２型糖尿病早期以及口服降糖藥失效的2型糖尿病，尤其是消瘦者有較重的糖尿病急性并發(fā)癥者，慢行并發(fā)癥急性發(fā)作或各科急癥有較重的糖尿病慢性并發(fā)癥者糖尿病妊娠或妊娠糖尿病.適應(yīng)癥1型糖尿?。òㄍ戆l(fā)型成人自身免疫性糖尿病，LADA75常用胰島素制劑和作用特點(diǎn)胰島素制劑起效時(shí)間（h）高峰時(shí)間（h）有效作用時(shí)間（h）藥效持續(xù)時(shí)間（h）超短效胰島素類似物（IA）0.25-0.50.5-1.53-44-6短效胰島素（RI）0.5-12-33-66-8中效胰島素（NPH）2-46-1010-1614-18長(zhǎng)效胰島素（PZI）4-610-1618-2020-24預(yù)混胰島素70/30（70%NPH30%短效）0.5-1雙峰10-1614-18預(yù)混胰島素50/50（50%NPH50%短效）0.5-1雙峰10-1614-18.常用胰島素制劑和作用特點(diǎn)胰島素制劑起效時(shí)間（h）高峰時(shí)間（h76晚期2型糖尿病的胰島素替代治療胰島素注射時(shí)間早餐前午餐前晚餐前睡前（10pm)方案1RI或IA+NPHRI或IARI或IANPH方案2RI或IA+NPHRI或IA+NPH方案3RI或IA+PZIRI或IARI或IA注：RI，普通（常規(guī)、短效）胰島素；NPH，中效胰島素；PZI，精蛋白鋅胰島素；IA，胰島素類似物（超短效、速效胰島素）當(dāng)胰島素聯(lián)合口服藥治療效果仍差時(shí)，可完全停用口服藥，而采用每日多次胰島素注射治療或連續(xù)皮下胰島素輸注治療（胰島素泵治療）。此時(shí)胰島素的治療方案同1型糖尿病.晚期2型糖尿病的胰島素替代治療胰島素注射時(shí)間早餐前午餐前晚餐77胰島素用量計(jì)算初始計(jì)量=（空腹血糖值-6）*體重∕18空腹血糖值-4當(dāng)日睡前調(diào)整量晚餐前血糖值-4次日空腹調(diào)整量10102121323243434以上44以上4-1-2-1-2胰島素用量調(diào)整注：上表用于60歲以下患者

60歲以上患者血糖值-6.胰島素用量計(jì)算初始計(jì)量=（空腹血糖值-6）*體重∕18空腹782、聯(lián)合治療當(dāng)一藥治療無(wú)效時(shí)可聯(lián)合另一類藥物治療。低劑量的各類藥物的聯(lián)合應(yīng)用，可減少每一藥物的毒副作用。.2、聯(lián)合治療.792型糖尿病降糖藥物聯(lián)合的可能選擇胰島素刺激劑二甲雙胍胰島素增敏劑胰島素糖苷酶抑制劑.2型糖尿病降糖藥物聯(lián)合的可能選擇胰島素二甲雙胍胰島素胰島素糖80２型糖尿病聯(lián)合療法的原則掌握指征：?jiǎn)我凰幬锊荒軡M意控制血糖聯(lián)合要點(diǎn)：１、異類聯(lián)合２、增效、減毒聯(lián)合種類：一般２種，必要時(shí)３種考慮因素：費(fèi)用——療效.２型糖尿病聯(lián)合療法的原則掌握指征：?jiǎn)我凰幬锊荒軡M意控制血糖.81

胰島素抵抗改善高血糖脂肪組織

減少葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)，降低GLUT4活性

脂溶解增加

-增加葡萄糖輸出增加TNF

Resistin?血漿FFA升高胰腺

-細(xì)胞受損

胰島-細(xì)胞去顆?；瘻p少血漿胰島素水平降低優(yōu)降糖葛根、黃芪地黃南五味子中西醫(yī)結(jié)合多靶點(diǎn)聯(lián)合作用高血糖

.胰島素抵抗改善高血糖脂肪組織減少葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)，脂溶解增82胸痹（冠心?。┲酗L(fēng)（腦血管意外）眩暈（高血壓）麻木、痹證（周圍神經(jīng)病變）水腫（糖尿病腎?。╆幪搩?nèi)燥（初期）氣陰兩虛（中期）陰損及陽(yáng)（晚期）津虛血濃內(nèi)生瘀血推動(dòng)無(wú)力內(nèi)生瘀血消渴變證消渴本證生津活血補(bǔ)氣活血溫陽(yáng)活血陽(yáng)虛寒凝內(nèi)生瘀血預(yù)防治療地黃、葛根、天花粉黃芪、山藥、葛根、南五味子.胸痹陰虛內(nèi)燥（初期）氣陰兩虛（中期）陰損及陽(yáng)（晚期）津虛血濃83降壓藥物類別藥名血管緊張素酶抑制劑開博通、一平蘇、雅施達(dá)血管緊張素受體抑制劑科素亞、海捷亞、代文鈣離子拮抗劑絡(luò)活喜、波依定、尼群地平利尿劑雙氫克尿塞、降壓0號(hào)β阻滯劑博蘇、阿爾馬爾、倍他樂(lè)克其他α阻滯劑、血管擴(kuò)張劑.降壓藥物類別藥名血管緊張素酶抑制劑開博通、一平蘇、雅施達(dá)血管84調(diào)脂藥物主要作用學(xué)名商品名降TG為主/TC為輔非諾貝特力平脂苯扎貝特必降脂，脂康平益多脂特調(diào)脂，洛尼特降TC為主/TG為輔氟伐他汀來(lái)適可普伐他汀帕瓦停辛伐他汀舒降之，塞瓦停血脂康(中藥+洛伐他汀).調(diào)脂藥物主要作用學(xué)名商品名降TG為主/TC為輔非諾貝特力平脂85規(guī)范治療，托起患者的明天謝謝.規(guī)范治療，托起患者的明天謝謝.86社區(qū)2型糖尿病病例管理技術(shù)

.社區(qū)2型糖尿病病例管理技術(shù)

.87人體血糖的調(diào)節(jié)降糖激素胰島素抑制糖吸收促進(jìn)骨骼肌攝取葡萄糖抑制肝糖原降解、促進(jìn)糖原合成升糖激素胰高血糖素皮質(zhì)激素生長(zhǎng)激素藥物的作用促進(jìn)胰島分泌提高外周組織對(duì)胰島素的敏感性抑制糖吸收胰島素增敏劑.人體血糖的調(diào)節(jié)降糖激素.88糖尿病的損害近期直接酮癥酸中毒高滲性昏迷低血糖遠(yuǎn)期潛在感染腎損害眼病神經(jīng)病變外周血管病變心血管病變腦血管病變.糖尿病的損害近期直接遠(yuǎn)期潛在.89社區(qū)2型糖尿病病例管理初診流程圖.社區(qū)2型糖尿病病例管理初診流程圖.90社區(qū)2型糖尿病病例管理隨訪流程圖.社區(qū)2型糖尿病病例管理隨訪流程圖.91社區(qū)糖尿病病例管理初診流程圖.社區(qū)糖尿病病例管理初診流程圖.92社區(qū)糖尿病病例管理隨訪流程圖.社區(qū)糖尿病病例管理隨訪流程圖.93社區(qū)糖尿病病例管理流程圖說(shuō)明病例范圍2型糖尿病目的早發(fā)現(xiàn)規(guī)范治療減少并發(fā)癥

.社區(qū)糖尿病病例管理流程圖說(shuō)明病例范圍.94評(píng)估危險(xiǎn)情況和體征檢查看：有意識(shí)改變嗎？當(dāng)患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、瞻妄、昏迷等情況時(shí)，須在緊急處理后立即轉(zhuǎn)診。問(wèn)：當(dāng)時(shí)是否有如下癥狀？患者呼氣是否有酮臭味（爛蘋果味）？患者是否心慌、出汗？是否食欲減退、惡心、嘔吐、口渴、多尿、腹痛？是否有深大呼吸、皮膚潮紅、發(fā)熱？上述任何一項(xiàng)癥狀/體征出現(xiàn)異常，須在緊急處理后立即轉(zhuǎn)診。.評(píng)估危險(xiǎn)情況和體征檢查.95評(píng)估（1）檢查人群第一次來(lái)機(jī)構(gòu)的35歲以上居民需要檢測(cè)血糖的居民或病人檢查血糖：空腹或隨機(jī)血糖空腹血糖≥16.7mmol/L（隨機(jī)血糖≥20mmol/L）懷疑酮癥酸中毒空腹血糖（隨機(jī)血糖）<2.8mmol/L，懷疑低血糖，應(yīng)緊急處理后立即轉(zhuǎn)診如果2.8mmol/L≤空腹血糖<16.7mmol/L（2.8mmol/L≤隨機(jī)血糖<20mmol/L），繼續(xù)以下步驟.評(píng)估（1）檢查人群.96注意：對(duì)空腹血糖連續(xù)三次控制滿意的患者，可每三個(gè)月檢查一次餐后血糖若餐后血糖高于10.0mmol/L，應(yīng)按照血糖控制不滿意的患者分類類別進(jìn)行處理。若餐后血糖控制滿意，則按照血糖控制滿意的患者分類類別進(jìn)行管理。.注意：對(duì)空腹血糖連續(xù)三次控制滿意的患者，可每三個(gè)月檢查一次餐97評(píng)估（2）詢問(wèn)基本信息病歷號(hào)，姓名，就診日期等詢問(wèn)是否確診糖尿病癥狀多食、多飲、多尿、消瘦、乏力、視力模糊、浮腫、手腳麻木、手足疼痛、四肢發(fā)涼、皮膚感染詢問(wèn)是否有并存的臨床情況腦血管疾病、腎臟疾病、眼部疾病、神經(jīng)系統(tǒng)生活習(xí)慣吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、睡眠、心理狀態(tài).評(píng)估（2）詢問(wèn).98評(píng)估（3）檢查一般情況體重、身高、BMI、血壓視力、眼底相關(guān)檢查血糖、糖化血紅蛋白（HbA1C）血常規(guī)、尿常規(guī)、24小時(shí)尿白蛋白定量或尿白蛋白與肌酐比值總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂、尿酸、Cr、BUN、K、Na、血漿纖維蛋白原心電圖、超聲／X線檢查等.評(píng)估（3）檢查.99建立健康檔案，填寫記錄表個(gè)人一般情況表建立居民個(gè)人健康檔案（若已建，可跳過(guò)此步驟）年檢表按照中老年健康管理技術(shù)要求對(duì)患者進(jìn)行較全面體檢。每年進(jìn)行一次隨訪表每次隨訪時(shí)均應(yīng)填寫.建立健康檔案，填寫記錄表個(gè)人一般情況表.100分類根據(jù)血糖情況，將居民分為兩大類：血糖較理想：空腹血糖<7mmol/L既往未診斷2型糖尿病的居民既往診斷2型糖尿病的居民血糖正常，無(wú)藥物不良反應(yīng)和并發(fā)癥出現(xiàn)血糖正常，有藥物不良反應(yīng)血糖正常，有新的并發(fā)癥出現(xiàn)或并發(fā)癥出現(xiàn)異常血糖較差：空腹血糖≥7mmol/L血糖異常，無(wú)藥物不良反應(yīng)和并發(fā)癥出現(xiàn)血糖異常，有藥物不良反應(yīng)血糖異常，有新的并發(fā)癥出現(xiàn)或并發(fā)癥出現(xiàn)異常.分類根據(jù)血糖情況，將居民分為兩大類：.101處理（1）分別對(duì)待，個(gè)性處理未患糖尿病的居民，要告知居民定期測(cè)量血糖糖尿病高危人群，要告知定期進(jìn)行復(fù)查已確診的糖尿病患者，要納入本手冊(cè)進(jìn)行分類管理.處理（1）分別對(duì)待，個(gè)性處理.102處理（2）未被確診為糖尿病的居民2.8mmol/l≤空腹血糖<6.1mmol/l告訴居民應(yīng)每年監(jiān)測(cè)一次血糖6.1mmol/l≤空腹血糖＜7.0mmol/l患糖尿病的危險(xiǎn)性較高加強(qiáng)對(duì)不良生活方式的改進(jìn)三個(gè)月后隨訪?？崭寡恰?.0mmol/l去除可能引起血糖升高的原因三天后復(fù)查轉(zhuǎn)診與隨訪.處理（2）未被確診為糖尿病的居民.103處理（3）既往確診為糖尿病的居民血糖控制滿意確認(rèn)是否有藥物不良反應(yīng)是否有并存的臨床癥狀是否有新的并發(fā)癥出現(xiàn)或并發(fā)癥出現(xiàn)異常血糖控制不滿意是否規(guī)律服藥是否存在藥物不良反應(yīng)是否出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥出現(xiàn)異常.處理（3）既往確診為糖尿病的居民.104處理（4）患者規(guī)律服藥考慮藥物無(wú)效換用其他藥物2周時(shí)隨訪已調(diào)整過(guò)用藥，仍無(wú)效——轉(zhuǎn)診考慮藥物有部分效果調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量或加用不同類的第二種藥物2周時(shí)隨訪；.處理（4）患者規(guī)律服藥.105處理（5）患者未規(guī)律服藥藥物不良反應(yīng)大對(duì)癥治療并換用不同類的另一種藥物已調(diào)整過(guò)用藥，仍然未達(dá)到控制目標(biāo)——轉(zhuǎn)診2周內(nèi)隨訪。經(jīng)常遺忘或擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)解釋說(shuō)明督促服藥更換依從性好的藥物2周時(shí)隨訪。.處理（5）患者未規(guī)律服藥.106處理（6）出現(xiàn)新并發(fā)癥或并發(fā)癥出現(xiàn)異常轉(zhuǎn)診在2周內(nèi)隨訪按照上級(jí)醫(yī)院的治療意見進(jìn)行病例管理原因難以解釋轉(zhuǎn)診2周內(nèi)隨訪.處理（6）出現(xiàn)新并發(fā)癥或并發(fā)癥出現(xiàn)異常.107處理（7）——其他合并癥處理根據(jù)相關(guān)疾病診療規(guī)范管理告訴與教育告知參加病例管理花費(fèi)少且危險(xiǎn)性小。生活方式的調(diào)整可有效降低血糖并降低其它并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素降低降糖藥物的數(shù)量和計(jì)量下次隨訪的時(shí)間。有針對(duì)性的健康教育，提出改進(jìn)意見制定個(gè)體化治療目標(biāo)，根據(jù)治療目標(biāo)對(duì)患者進(jìn)行生活方式教育及指導(dǎo)告訴患者糖尿病并發(fā)癥的危險(xiǎn)性.處理（7）——其他合并癥處理.108處理（8）糖尿病教育：什么是糖尿病及嚴(yán)格控制血糖的意義糖尿病的癥狀：三多一少，既多飲、多食、多尿、體重減輕治療過(guò)程中要警惕低血糖反應(yīng)或低血糖昏迷的出現(xiàn)并發(fā)癥的危險(xiǎn)性，特別是足部護(hù)理的重要性。個(gè)體化的治療目標(biāo)；合適的生活方式、飲食方案和規(guī)律鍛煉的重要性。飲食、體育活動(dòng)、口服抗糖尿病藥物、胰島素（包括使用方法和如何調(diào)整用量）或其他藥物之間的相互作用。如何應(yīng)付患病、低血糖、應(yīng)激及外科手術(shù)等緊急狀態(tài)?；继悄虿〉膵D女在妊娠期要給予特別的注意.處理（8）糖尿病教育：.109處理（9）特別注意其他疾病可使血糖控制失敗不要隨意停用口服降糖藥或胰島素。保證進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)和藥物使用間的平衡避免過(guò)度飲酒在病情不穩(wěn)定時(shí)每天至少測(cè)4次血糖或每天至少測(cè)2次尿酮如持續(xù)嘔吐、腹瀉或困乏，應(yīng)立即到醫(yī)院就診.處理（9）特別注意.110處理（10）自我監(jiān)測(cè)血糖所有糖尿病患者均適用血糖自我監(jiān)測(cè)尤其是用胰島素的患者尿糖：不能實(shí)行血糖監(jiān)測(cè)者監(jiān)測(cè)時(shí)間：餐前、臨睡前。監(jiān)測(cè)頻率穩(wěn)定的病人應(yīng)每周監(jiān)測(cè)一天或兩天血糖控制差/不穩(wěn)定的病人或患其他急性病者應(yīng)每天監(jiān)測(cè)直到血糖得到控制。尿糖和酮體的控制目標(biāo)均為陰性.處理（10）自我監(jiān)測(cè).111第三節(jié)處理告訴患者如有下列異常須立即復(fù)診意識(shí)改變，出現(xiàn)意識(shí)模糊、瞻妄、昏迷等情況呼氣是否有酮臭味（爛蘋果味）心慌、出汗是否有深大呼吸、皮膚潮紅、發(fā)熱？視物模糊.第三節(jié)處理告訴患者如有下列異常須立即復(fù)診.112社區(qū)糖尿病病例管理

糖尿病的藥物治療.社區(qū)糖尿病病例管理

糖尿病的藥物治療.113初治病人體重正常、無(wú)代謝綜合征的糖尿病患者可首先采用胰島素促分泌劑類降糖藥物或α-糖苷酶抑制劑磺脲類注意事項(xiàng)：用量過(guò)大可能導(dǎo)致低血糖。腎功能不全及孕婦忌用化學(xué)名商品名用法格列苯脲優(yōu)降糖2.5mg早餐前1次或早、午餐前一次，可逐漸增大劑量，最大不超過(guò)15mg/日。起效后減量至2.5～5毫克/日格列齊特達(dá)美康80mg早餐前1次或早、午餐前一次，可逐漸增大劑量，最大不超過(guò)240mg/日。起效后減量至80～240毫克/日格列吡嗪美吡達(dá)推薦劑量為5～20mg/日。分兩次至三次餐前給藥，可逐漸增大劑量，每次增加劑量為2.5～5mg最大不超過(guò)30mg/日。15mg以下可一次服用格列喹酮糖適平推薦劑量為15～120mg/日。30mg以下可一次服用。更大劑量分兩次至三次餐前給藥，可逐漸增大劑量，每次增加劑量為15mg.格列美脲亞莫利、伊瑞1mg起，逐漸調(diào)整。日劑量在1～6mg，每日一次.初治病人體重正常、無(wú)代謝綜合征的糖尿病患者可首先采用胰島素促114初治病人體重正常、無(wú)代謝綜合征的糖尿病患者可首先采用胰島素促分泌劑類降糖藥物或α-糖苷酶抑制劑2.格列奈類 化學(xué)名商品名用法瑞格列奈諾和龍0.5mg起，每周或每?jī)芍苷{(diào)整。主餐前0～30分鐘服用,單次最大劑量4mg,日最大劑量16mg.初治病人體重正常、無(wú)代謝綜合征的糖尿病患者可首先采用胰島素促115初治病人體重正常、無(wú)代謝綜合征的糖尿病患者可首先采用胰島素促分泌劑類降糖藥物或α-糖苷酶抑制劑3.α-糖苷酶抑制劑 化學(xué)名商品名用法阿卡波糖拜糖平50mg3次/日起，在1～2周內(nèi)增至100mg3次/日伏格列波糖倍欣0.2mg3次/日，飯前服用。必要時(shí)可增至0.3mg3次/日.初治病人體重正常、無(wú)代謝綜合征的糖尿病患者可首先采用胰島素促116肥胖或超重的2型糖尿病患者應(yīng)首先采用非胰島素促分泌劑類降糖藥物治療（有代謝綜合征或伴有其他心血管疾病危險(xiǎn)因素者優(yōu)先選用雙胍類藥物或格列酮類，α-糖苷酶抑制劑尤其適用于餐后高血糖的患者）1.雙胍類化學(xué)名商品名用法注意事項(xiàng)二甲雙胍格華止、美迪康、降糖片0.25～0.85/次，每日2～3次，每日最大劑量不超過(guò)1.5克有胃腸道反應(yīng)。肝腎功能異常者忌用，糖尿病昏迷和嚴(yán)重感染者禁用.肥胖或超重的2型糖尿病患者應(yīng)首先采用非胰島素促分泌劑類降糖藥117肥胖或超重的2型糖尿病患者應(yīng)首先采用非胰島素促分泌劑類降糖藥物治療（有代謝綜合征或伴有其他心血管疾病危險(xiǎn)因素者優(yōu)先選用雙胍類藥物或格列酮類，α-糖苷酶抑制劑尤其適用于餐后高血糖的患者）2.格列酮類 化學(xué)名商品名用法羅格列酮文迪雅起始劑量每日4mg,1～2次口服，經(jīng)12周治療空腹血糖控制不滿意，可增至8mg/日.肥胖或超重的2型糖尿病患者應(yīng)首先采用非胰島素促分泌劑類降糖藥118肥胖或超重的2型糖尿病患者應(yīng)首先采用非胰島素促分泌劑類降糖藥物治療（有代謝綜合征或伴有其他心血管疾病危險(xiǎn)因素者優(yōu)先選用雙胍類藥物或格列酮類，α-糖苷酶抑制劑尤其適用于餐后高血糖的患者）3.α-糖苷酶抑制劑 化學(xué)名商品名用法阿卡波糖拜糖平50mg3次/日起，在1～2周內(nèi)增至100mg3次/日伏格列波糖倍欣0.2mg3次/日，飯前服用。必要時(shí)可增至0.3mg3次/日.肥胖或超重的2型糖尿病患者應(yīng)首先采用非胰島素促分泌劑類降糖藥119聯(lián)合用藥經(jīng)過(guò)飲食控制運(yùn)動(dòng)單獨(dú)使用一類藥物血糖控制不滿意應(yīng)當(dāng)采取兩種不同機(jī)制的藥物聯(lián)合使用.聯(lián)合用藥.120與胰島素聯(lián)合使用可采用胰島素補(bǔ)充治療：口服降糖藥+中效或長(zhǎng)效胰島素空腹血糖控制不滿意，餐后血糖尚可的患者：正規(guī)口服藥物+中效胰島素1次/晚空腹、餐后血糖均不能滿意控制的患者正規(guī)口服藥物+長(zhǎng)效胰島素1次/日正規(guī)口服藥物+中效胰島素2次/日.與胰島素聯(lián)合使用可采用胰島素補(bǔ)充治療：口服降糖藥+中效或長(zhǎng)效121社區(qū)糖尿病病例管理

糖尿病的雙向轉(zhuǎn)診.社區(qū)糖尿病病例管理

糖尿病的雙向轉(zhuǎn)診.122轉(zhuǎn)診原則確?；颊叩陌踩陀行е委?。盡量減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。最大限度的發(fā)揮社區(qū)醫(yī)生和?？漆t(yī)生各自的優(yōu)勢(shì)和協(xié)同作用。.轉(zhuǎn)診原則確?；颊叩陌踩陀行е委?。.123轉(zhuǎn)出（由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)院）

（一）急癥轉(zhuǎn)診及處理意識(shí)障礙、深大呼吸、呼出氣有爛蘋果味考慮：糖尿病酮癥酸中毒處理：立即查血糖：通常血糖水平在300～400mg/dl立即查尿酮體：陽(yáng)性可以做出診斷開通通暢的靜脈通路靜脈補(bǔ)液：生理鹽水500ml快速靜脈輸入胰島素：4～6u/小時(shí)保護(hù)呼吸道急救車轉(zhuǎn)診.轉(zhuǎn)出（由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)院）（一）急癥轉(zhuǎn)診及處理124轉(zhuǎn)出（由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)院）

（一）急癥轉(zhuǎn)診及處理意識(shí)障礙、脫水、低血壓考慮：糖尿病非酮癥性高滲綜合征處理：立即查血糖：通常血糖水平在400～600mg/dl立即查尿酮體：酮體陰性支持診斷開通通暢的靜脈通路靜脈補(bǔ)液：生理鹽水500ml快速靜脈輸入胰島素：4～6u/小時(shí)保護(hù)呼吸道急救車轉(zhuǎn)診.轉(zhuǎn)出（由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)院）（一）急癥轉(zhuǎn)診及處理125轉(zhuǎn)出（由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)院）

（一）急癥轉(zhuǎn)診及處理有（或無(wú)）意識(shí)障礙、饑餓感、四肢濕冷、心率增快、低血壓考慮：低血糖癥處理：立即查血糖：≤2.8mmol/L(≤50mg/dl)可以幫助診斷輕者給予葡萄糖或含糖飲料或食物即可緩解重者應(yīng)靜脈推注50%葡萄糖40ml反復(fù)出現(xiàn)癥狀的病人應(yīng)當(dāng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下由急救車轉(zhuǎn)診.轉(zhuǎn)出（由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)院）（一）急癥轉(zhuǎn)診及處理126轉(zhuǎn)出（由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)院）

（二）一般情況的轉(zhuǎn)診對(duì)于初診糖尿病患者，有下列情況之一者應(yīng)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診空腹血糖≥16.7mmol/L或<2.8mmol/L收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg出現(xiàn)代謝紊亂癥狀，如煩渴、多飲、多尿、多食、消瘦、疲乏等明顯或加重。初次出現(xiàn)的靶器官損害，如心、血管病變引起的冠心?。ㄐ募」Ｈ⑷毖曰虺鲅阅X血管病，以及下肢疼痛，感覺(jué)異常和間歇性跛行、肢端壞疽。腎損害引起的蛋白尿、水腫、高血壓。視力模糊下肢或上下肢感覺(jué)異常或疼痛。如襪子、手套狀，以及麻木、針刺、灼熱感，或隱痛、刺痛或燒灼樣痛，夜間及寒冷季節(jié)加重。妊娠和哺乳期婦女。其他難以處理的情況。.轉(zhuǎn)出（由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)院）（二）一般情況的轉(zhuǎn)診127轉(zhuǎn)出（由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)院）

（二）一般情況的轉(zhuǎn)診對(duì)于隨訪糖尿病患者，有下列情況之一者應(yīng)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診規(guī)律藥物治療隨訪兩次，血糖降低效果不滿意。血糖控制平穩(wěn)的患者，再度出現(xiàn)血糖升高并難以控制。血糖波動(dòng)很大，臨床處理困難者。在隨訪過(guò)程中出現(xiàn)新的靶器官損害。患者服降糖藥后出現(xiàn)不能解釋或處理的不良反應(yīng)。.轉(zhuǎn)出（由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)院）（二）一般情況的轉(zhuǎn)診128轉(zhuǎn)入（由上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)醫(yī)院）上級(jí)醫(yī)院應(yīng)將同時(shí)符合下列情況的患者轉(zhuǎn)回社區(qū)醫(yī)院，由社區(qū)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)、隨訪和管理，以便減輕患者就醫(yī)的各種花費(fèi)和負(fù)擔(dān)：診斷明確治療方案確定血壓或血糖及伴隨臨床情況已控制穩(wěn)定.轉(zhuǎn)入（由上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)醫(yī)院）上級(jí)醫(yī)院應(yīng)將同時(shí)符合下列情況的129糖尿病預(yù)防控制與診治.糖尿病預(yù)防控制與診治.130什么是糖尿?。?/p>

糖尿病是一種由遺傳與環(huán)境因素長(zhǎng)期共同作用導(dǎo)致的，以人體代謝障礙、血糖增高為共同特征的慢性全身性代謝內(nèi)分泌疾病。

致病原因：遺傳因素＋環(huán)境因素（各占50%）致病條件：長(zhǎng)期作用基本病理：血糖增高＋其他代謝紊亂主要問(wèn)題：胰島素分泌不足＋抵抗.什么是糖尿病？

糖尿病是一種由遺傳與環(huán)境因素長(zhǎng)期共同作用導(dǎo)致131-細(xì)胞胰島素細(xì)胞膜葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)介導(dǎo)與/或磷酸化作用細(xì)胞內(nèi)酶、蛋白質(zhì)、RNA、DNA的合成胰島素的作用機(jī)制KruszynskaY,OlefskyJM.JInvestMed.1996;44:413-428.-細(xì)胞胰島素細(xì)胞膜葡萄糖介導(dǎo)細(xì)胞內(nèi)酶、蛋白質(zhì)、胰島素的作用132（如：米飯、餅干、水果、魚、肉、牛奶）高血糖的機(jī)理朱門酒肉臭，路有凍死骨。社會(huì)動(dòng)蕩血中有高糖，細(xì)胞缺能量。糖尿病.（如：米飯、餅干、水果、魚、肉、牛奶）高血糖的機(jī)理朱門酒肉臭133糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈葡萄糖氧化酶法血糖

空腹血糖≥7.0mmol/L餐后兩小時(shí)血糖≥11.1mmol/L隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L糖化血紅蛋白≥6.5％2010年ADA糖尿病診療指南·糖尿病天地·臨床刊2010年2月第4卷第2期.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈葡萄糖氧化酶法血糖2010年ADA糖尿134中國(guó)人的糖尿病患病率患病率（%）粗標(biāo)準(zhǔn)化的中國(guó)人的糖尿病患病率楊文英等中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)2010325男女總體.中國(guó)人的糖尿病患病率患病率（%）粗135中國(guó)糖尿病的現(xiàn)狀在中國(guó)普通成年人群中，糖尿病已達(dá)到流行性的比例?？傮w上，9420萬(wàn)≥20歲的成年人（9.7%的成年人口）有糖尿病，并且在這些病例中的60.7%，糖尿病未得到診斷。此外，1.482億成年人（15.5%）處于糖尿病前期，這是發(fā)生顯性糖尿病和心血管疾病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。中國(guó)人的糖尿病患病率楊文英等中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)2010325.中國(guó)糖尿病的現(xiàn)狀在中國(guó)普通成年人群中，糖尿病已達(dá)到流行性的比13620至＜3030至＜4040至＜5050至＜6060至＜70≥70患病率（%）年齡（歲）總糖尿病中國(guó)人的年齡與糖尿病患病率中國(guó)人的糖尿病患病率楊文英等中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)2010325這項(xiàng)研究使用了一個(gè)有全國(guó)代表性的樣本，其中包括來(lái)自中國(guó)14個(gè)省市，年齡≥20歲的46239名成年人。男女.20至＜3030至＜4040至＜5050137我國(guó)糖尿病呈迅猛增長(zhǎng)之勢(shì)中國(guó)人的糖尿病患病率楊文英等中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)2010325.我國(guó)糖尿病呈迅猛增長(zhǎng)之勢(shì)中國(guó)人的糖尿病患病率楊文英等138危害巨大

給患者造成生活上的不便

以及肉體和精神上的痛苦

并發(fā)癥對(duì)健康和生命的威脅

甚至導(dǎo)致殘廢和早亡巨大的資金和資源上的花費(fèi).危害巨大給患者造成生活上的不便.139急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒高血糖高滲狀態(tài)糖尿病乳酸性酸中毒.急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒.140慢性并發(fā)癥大血管并發(fā)癥：高血壓、腦卒中、冠心病、糖尿病足微血管并發(fā)癥：眼底病、腎病神經(jīng)并發(fā)癥：感覺(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、自主神經(jīng).慢性并發(fā)癥大血管并發(fā)癥：高血壓、腦卒中、冠心病、糖尿病141糖尿病的分型1型糖尿病：9%

2型糖尿?。?0%其他特殊類型的糖尿?。?%妊娠糖尿病.糖尿病的分型1型糖尿病：9%.1422型糖尿病的概念由于胰島素抵抗和/或胰島素缺陷而引起，以糖、脂、蛋白代謝紊亂為特征，并能引起多種并發(fā)癥的一種疾病。.2型糖尿病的概念由于胰島素抵抗和/或胰島素缺陷而引起，以糖、1432型糖尿病發(fā)病的致病因素遺傳易感性體力活動(dòng)減少及/或能量攝入增多肥胖?。傮w脂增多或腹內(nèi)體脂相對(duì)或者絕對(duì)增多）低體重出生兒中老年吸煙、藥物及應(yīng)激（可能）.2型糖尿病發(fā)病的致病因素遺傳易感性.144

患病率劇增的遺傳因素

中國(guó)人為好發(fā)人群：現(xiàn)在病人多，富裕國(guó)家華人在10%以上

節(jié)約基因?qū)W說(shuō)，基因改變慢于環(huán)境因素的改變千萬(wàn)年幾百年.患病率劇增的遺傳因素中國(guó)人為好發(fā)人群：現(xiàn)在病人多，富裕國(guó)145患病率劇增的環(huán)境因素生活水平提高：熱量密集型食品增多平均壽命延長(zhǎng)：

老齡化醫(yī)療條件改善：

警惕性及發(fā)現(xiàn)率提高20至＜3030至＜4040至＜5050至＜6060至＜70≥70.患病率劇增的環(huán)境因素生活水平提高：20至＜3030146不健康不科學(xué)的生活模式：對(duì)糖尿病的無(wú)知熱量攝取過(guò)多體力活動(dòng)減少而導(dǎo)致肥胖心理應(yīng)激增多患病率劇增的環(huán)境因素.不健康不科學(xué)的生活模式：患病率劇增的環(huán)境因素.147順道者生《素問(wèn)·上古天真論》：上古之人，其知道者，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。.順道者生《素問(wèn)·上古天真論》：上古之人，其知道者，法于陰陽(yáng)，148逆道者衰今時(shí)之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時(shí)御神，務(wù)快其心，逆于生樂(lè)，起居無(wú)節(jié)，故半百而衰也。.逆道者衰今時(shí)之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭1492型糖尿病發(fā)病機(jī)理胰島素（效應(yīng)）抵抗胰島素（分泌）缺陷.2型糖尿病發(fā)病機(jī)理胰島素（效應(yīng)）抵抗.150在2型糖尿病中，胰島素抵抗和細(xì)胞功能障礙

導(dǎo)致葡萄糖和脂質(zhì)代謝異常`

胰島素抵抗脂肪組織

脂溶解增加

增加TNF

Resistin?血漿FFA升高增加葡萄糖輸出胰腺

-細(xì)胞受損

高血糖

胰島-細(xì)胞去顆?；瘻p少血漿胰島素水平降低-減少葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)，降低GLUT4活性

+增生.在2型糖尿病中，胰島素抵抗和細(xì)胞功能障礙

導(dǎo)致葡萄糖和脂質(zhì)1512型糖尿病的階段細(xì)胞功能

(%)餐后高血糖糖耐量異常２型糖尿病第一階段２型糖尿病第二階段２型糖尿病第三階段2510075050-12-10-6-20261014離確診時(shí)間（年）LebovitzH.DiabetesReview1999;7:139–153..2型糖尿病的階段細(xì)胞功能

(%)餐后高血糖糖耐２型糖尿病15200.5123小時(shí)30252015105血糖值（mmol/L)00.5123小時(shí)血漿胰島素值（μul/ml)180150120906030正常人肥胖者糖尿?。ㄝp）糖尿?。ㄖ校┨悄虿。ㄖ兀┛诜咸烟菧y(cè)試后的

血漿葡萄糖和胰島素水平.00.512153RiddleMC.DiabetesCare1990;13:676–6863002001000血漿葡萄糖濃度

(mg/dl)時(shí)間(小時(shí))餐后高血糖空腹高血糖正常 0600 1200 1800 2400 06002型糖尿病高血糖的構(gòu)成.RiddleMC.DiabetesCare1990;154胰島素抵抗肝糖生成內(nèi)源性胰島素餐后血糖空腹血糖內(nèi)源性胰島素IGT

4—7年“診斷糖尿病”ClinicalDiabetesVolume18,Number2,2000顯性糖尿病2型糖尿病糖尿病的自然病程微血管大血管.胰島素抵抗肝糖生成內(nèi)源性胰島素餐后血糖空腹血糖內(nèi)源性胰島素I1552型糖尿病的發(fā)展2型糖尿病IGT糖代謝受損正常血糖代謝胰島素敏感性胰島素分泌大血管疾病30%50-100%50%

50%70-150%

40%

70%150%10%

100%100%Adaptedfrom:Groop.Etiologyofnon-insulin-dependentdiabetesmellitus.HormoneRes.1997;22:131-156.2型糖尿病的發(fā)展2型糖尿病IGT糖代謝受損正常血糖代謝胰島156急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥血管、神經(jīng)感染冰山糖尿病.急性并發(fā)癥冰山糖尿病.157

中醫(yī)對(duì)2型糖尿病的認(rèn)識(shí)簡(jiǎn)介《黃帝內(nèi)經(jīng)·奇病論》"此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也。肥者，令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。"《景岳全書》："消渴病，其為病之肇端，皆膏粱肥甘之變，酒色勞傷之過(guò)，皆富貴人病之而貧賤者少有也。".中醫(yī)對(duì)2型糖尿病的認(rèn)識(shí)簡(jiǎn)介《黃帝內(nèi)經(jīng)·奇病論》"此肥美之所158中醫(yī)對(duì)2型糖尿病的認(rèn)識(shí)簡(jiǎn)介中醫(yī)認(rèn)為糖尿病屬“消渴病”范疇。內(nèi)生燥熱耗傷陰精口渴多飲、消谷善饑、尿多而甜、形體消瘦、大便干結(jié)、乏困無(wú)力、皮膚燥癢、易生癤腫。飲食不節(jié)積熱傷津情志失調(diào)郁火傷陰先天不足水火失衡

癥見津虧、氣虛、陽(yáng)虛、寒凝瘀血、痰濕、氣滯、熱毒外感邪氣消渴本證胸痹（冠心?。┲酗L(fēng)（腦血管意外）眩暈（高血壓）麻木、痹證（周圍神經(jīng)病變）水腫（糖尿病腎?。┫首冏C.中醫(yī)對(duì)2型糖尿病的認(rèn)識(shí)簡(jiǎn)介中醫(yī)認(rèn)為糖尿159瘀血貫穿消渴全病程陰虛內(nèi)燥（初期）氣陰兩虛（中期）陰損及陽(yáng)（晚期）津虛血濃內(nèi)生瘀血推動(dòng)無(wú)力內(nèi)生瘀血陽(yáng)虛寒凝內(nèi)生瘀血消渴變證消渴本證胸痹（冠心病）中風(fēng)（腦血管意外）眩暈（高血壓）麻木、痹證（周圍神經(jīng)病變）水腫（糖尿病腎病）.瘀陰虛內(nèi)燥（初期）氣陰兩虛（中期）陰損及陽(yáng)（晚期）津虛血濃內(nèi)160發(fā)生致死性腦卒中的危險(xiǎn)增加2–3倍2型糖尿病患者合并大血管病變的情況發(fā)生致死性心臟病的危險(xiǎn)增加2–4倍高血壓截肢的危險(xiǎn)增加15倍7%18%35%4.5%患病率腦血管疾病心電圖異常間歇性跛行*與普通人群相比.2型糖尿病患者合并大血管病變的情況高血壓7%18%35%4.161視網(wǎng)膜病變21%糖尿病腎病18.1%勃起功能障礙20%足背動(dòng)脈搏動(dòng)無(wú)法觸及13%足部皮膚缺血性改變6%足部振動(dòng)感受閾異常7%糖尿病診斷時(shí)合并微血管病變的情況.視網(wǎng)膜病變21%糖尿病腎病18.1%勃起功能障礙20%足背動(dòng)162糖尿病的三級(jí)預(yù)防一級(jí)防治：非糖尿病者不得糖尿病二級(jí)防治：糖尿病病人不得并發(fā)癥三級(jí)防治：有并發(fā)癥的糖尿病病人不殘廢或早亡中醫(yī)治未病未病先防即病早治已病防變瘥后防復(fù).糖尿病的三級(jí)預(yù)防一級(jí)防治：非糖尿病者不得糖尿病中醫(yī)治未病未163糖尿病中西醫(yī)結(jié)合防治的需求和優(yōu)勢(shì)

糖尿病是一種復(fù)雜的、多層面、多網(wǎng)絡(luò)、多器官損傷的疾病。對(duì)付這種疾病，一種方法很難解決問(wèn)題。所以，我們提倡中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病。

.糖尿病中西醫(yī)結(jié)合防治的需求和優(yōu)勢(shì)糖尿病是一種復(fù)雜的、164

教育心理

飲食療法

體育療法

藥物療法病情監(jiān)測(cè)糖尿病的治療.教育心理糖尿病的治療.165先賢智慧——人情真理《靈樞·師傳》：人之情，莫不惡死而樂(lè)生，告之以其敗，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦，雖有無(wú)道之人，惡有不聽者乎？糖尿病教育.先賢智慧——人情真理《靈樞·師傳》：人之情，莫不惡死而樂(lè)生，166飲食療法控制總熱量：主食、副食、零食

合理營(yíng)養(yǎng)成分：碳水化合物（55%）、脂肪（25%）、蛋白質(zhì)（20%）

少量多餐：一天不少于三餐，一餐不多于二兩

高纖維飲食：粗糧、蔬菜、水果

清淡飲食：少油、少鹽、低糖

不動(dòng)煙酒：戒煙限酒.飲食療法控制總熱量：主食、副食、零食.167糖尿病飲食量計(jì)算法主食量（兩）

=標(biāo)準(zhǔn)體重∕10-1肉食：瘦肉2-4（兩）蔬菜：綠葉蔬菜1斤蛋奶：雞蛋1個(gè)、牛奶250ml體型臥床輕體力勞動(dòng)中體力勞動(dòng)重體力勞動(dòng)消瘦0124正常-1013肥胖-2-102.糖尿病飲食量計(jì)算法主食量（兩）=標(biāo)準(zhǔn)體重∕10-1體型臥168---運(yùn)動(dòng)療法持之以恒：每周5次以上，每次半小時(shí)以上量力而行：避免強(qiáng)烈、競(jìng)爭(zhēng)性運(yùn)動(dòng)，適宜心率=170-年齡有氧運(yùn)動(dòng)：強(qiáng)度適中、時(shí)間較長(zhǎng)、有節(jié)奏的全身運(yùn)動(dòng).---運(yùn)動(dòng)療法持之以恒：每周5次以上，每次半小時(shí)以上.169---糖尿病監(jiān)測(cè)

血糖：每月至少1次血糖譜（4或7次／天）

糖化血紅蛋白（HbA1c）：每2月1次

尿常規(guī)：注意尿酮體、尿蛋白及血球體重/血壓：首診必查，1次/3月，此次高下次再測(cè)

血脂/血黏：首診必查，1次/每年，此次高下次再測(cè)

肝腎功、心電圖、眼底：根據(jù)病情決定次數(shù).---糖尿病監(jiān)測(cè)血糖：每月至少1次血糖譜（4或7次／天）.170指南臨床監(jiān)測(cè)方案項(xiàng)目初訪月訪季訪年訪血脂、尿蛋白、肝腎功√√視力、眼底、心電圖√√足背動(dòng)脈、HbA1c√√√體重、血糖、血壓、尿常規(guī)√√√√.指南臨床監(jiān)測(cè)方案項(xiàng)目初訪月訪季訪年訪血脂、尿蛋白、肝腎功√√171血糖譜4次血糖譜7次血糖譜8次血糖譜空腹（早餐前）√√√早餐后兩小時(shí)√√√午餐前√√午餐后兩小時(shí)√√√晚餐前√√晚餐后兩小時(shí)√√√睡前√√夜間√.血糖譜4次血糖譜7次血糖譜8次血糖譜空腹（早餐前）√√√早餐172

綜合治療，全面達(dá)標(biāo)生活模式改善針對(duì)性使用各種藥物爭(zhēng)取全面達(dá)標(biāo).綜合治療，全面達(dá)標(biāo).173監(jiān)測(cè)糖尿病的五項(xiàng)達(dá)標(biāo)體重達(dá)標(biāo)：減肥－對(duì)付臃腫的殺手血糖達(dá)標(biāo)：降糖－對(duì)付甜蜜的殺手血壓達(dá)標(biāo)：降壓－對(duì)付無(wú)聲的殺手血脂達(dá)標(biāo)：調(diào)脂－對(duì)付油膩的殺手血黏達(dá)標(biāo)：降黏－對(duì)付黏稠的殺手.監(jiān)測(cè)糖尿病的五項(xiàng)達(dá)標(biāo)體重達(dá)標(biāo)：減肥－對(duì)付臃腫的殺手.174體重達(dá)標(biāo)BMI中年<24（超重）老年<28（肥胖）體重不超過(guò)（身高－100）為宜腰圍男<

2尺7（90厘米）女<

2尺4（80厘米）.體重達(dá)標(biāo)BMI中年<24（超重）175血壓達(dá)標(biāo)年齡<60歲≥60歲血壓(mmHg)<130/80<140/90.血壓達(dá)標(biāo)年齡<60歲≥60歲血壓(mmHg)<130/8176血脂達(dá)標(biāo)血脂理想mmol/L(mg/dl)甘油三酯<1.5(135)膽固醇<4.5(180)低密度脂蛋白膽固醇<2.5(100)高密度脂蛋白膽固醇>1.1(44).血脂達(dá)標(biāo)血脂理想甘油三酯<1.5(135)膽固醇<4.177血液流變學(xué)指標(biāo)達(dá)標(biāo)全血黏度及血漿黏度不高血沉不快纖維蛋白原不濃紅細(xì)胞壓積、變形性、聚集指數(shù)正常.血液流變學(xué)指標(biāo)達(dá)標(biāo)全血黏度及血漿黏度不高.178適可而止，過(guò)猶不及體重不宜過(guò)低，否則血糖波動(dòng)、抵抗力下降血糖不宜低于3.9毫摩爾/升(70毫克/分升)，否則升糖、升壓激素過(guò)多，導(dǎo)致心腦血管病

血壓不宜低于100/60毫米汞柱，否則血管梗塞血脂不宜過(guò)低，否則可造成內(nèi)皮和血管損害血黏不宜過(guò)低，否則可加重出血.適可而止，過(guò)猶不及體重不宜過(guò)低，否則血糖波動(dòng)、抵抗力下降.179糖尿病的藥物治療？.糖尿病的藥物治療？.180藥物的分類口服降糖藥、胰島素、降壓藥、調(diào)脂藥、降黏藥、減肥藥

對(duì)癥治療藥物中藥：輔助降糖、降壓、調(diào)脂、降黏，減輕癥狀，預(yù)防糖尿病的相關(guān)病變.藥物的分類口服降糖藥、胰島素、降壓藥、調(diào)脂藥、降黏藥、減1812型糖尿病治療原則1、盡早治療2、聯(lián)合治療.2型糖尿病治療原則.1821、盡早治療如患者有非常嚴(yán)重的癥狀或有非常高的血糖水平，飲食和生活方式改變很難使血糖的控制水平達(dá)標(biāo)。在這種情況下，應(yīng)及時(shí)采用藥物治療。當(dāng)前一級(jí)方案治療效差時(shí)，應(yīng)盡早啟用下一級(jí)方案。

2型糖尿病實(shí)用目標(biāo)與治療（第三版）亞洲—太平洋地區(qū)2型糖尿病政策組

.1、盡早治療.183