病毒心肌炎課件

病毒心肌炎課件服從真理，就能征服一切事物病毒心肌炎課件病毒心肌炎課件服從真理，就能征服一切事物病毒性心肌炎

DepartmentOfPediatricsviralmyocarditis第十三章第五節(jié)Purposeandrequirement掌握本病的病因、診斷理解本病的病因、發(fā)病機(jī)制、輔助檢查了解本病的的鑒別診斷、治療伴隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活質(zhì)量要求不斷提高，人們不僅對物質(zhì)生活有了新的要求，也逐漸重視精神生活水平的提升。人們在生活中逐漸認(rèn)識了健康的重要意義。各級教育主管部門也意識到了開設(shè)體育教學(xué)的重要性，因為體育鍛煉是增強(qiáng)國民身體素質(zhì)的重要途徑。一、初中體育教學(xué)中情感因素教學(xué)的現(xiàn)狀分析（一）在初中中考的壓力下，很多初中學(xué)校只重視文化課程而忽視了體育教學(xué)，在應(yīng)試教育的背景下，學(xué)校的領(lǐng)導(dǎo)和任教教師的教育觀念相對滯后，廣大教師只重視考試學(xué)科的教學(xué)而對體育教學(xué)的認(rèn)識存在偏差和不足，盡管上級要求學(xué)校認(rèn)真落實(shí)體育教學(xué)，但是，在執(zhí)行的過程中卻缺乏有力的監(jiān)督。（二）很多初中學(xué)生由于生活條件的不斷改善很多學(xué)生養(yǎng)成了飯來張口、衣來伸手的習(xí)慣，學(xué)生的體育觀念也相對滯后，很多學(xué)生對體育教學(xué)認(rèn)識上存在偏差，很多學(xué)生認(rèn)為在體育課上無非就是跑一跑，跳一跳，甚至就是在教室外玩一玩放松一下，認(rèn)為自己沒有什么身體上的不舒服就算健康，無需教師指導(dǎo)也能輕松升級或升學(xué)，在體育課上學(xué)生存在遲到、早退、曠課等現(xiàn)象的發(fā)生，造成了學(xué)校體育課教學(xué)的低效。（三）學(xué)校體育課的教學(xué)效果還受到了教學(xué)設(shè)備、教師場地、師資條件等客觀因素的影響在體育教學(xué)中傳統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容單一，在很多學(xué)校，尤其是很多偏遠(yuǎn)學(xué)校沒有足球場、籃球場，學(xué)校體育器材也嚴(yán)重短缺;在很多的學(xué)校，體育課集中在下午，安排得比較集中，存在很多班級一起上課的現(xiàn)象，這樣就讓有限的教學(xué)場地變得更加的擁擠，體育活動無法正常開展，學(xué)生和教師無法形成合力造成體育器材的閑置狀態(tài);對于學(xué)校體育器材的管理也存在很大的漏洞，沒有專業(yè)的教師進(jìn)行管理，造成器材的丟失和損壞。師生之間不能很好的進(jìn)行有效互動，在體育教學(xué)的過程中很多學(xué)生忽略了體育考試評價形式的多樣化，單一的強(qiáng)調(diào)結(jié)果性評價，讓很多學(xué)生，尤其是身體素質(zhì)本身便不太好的學(xué)生無法在體育課上通過學(xué)習(xí)感受到學(xué)習(xí)的激情與樂趣，致使其學(xué)習(xí)動機(jī)逐漸減弱。二、初中體育課堂情感教學(xué)的實(shí)施策略（一）充分發(fā)揮教師的主觀能動性1.善用命令進(jìn)行教學(xué)。在體育教學(xué)過程中善用命令能夠讓學(xué)生體驗到一種堅決執(zhí)行的情感方式。通過富有強(qiáng)烈感召力的口令能夠?qū)Ⅲw育教學(xué)過程中的很多內(nèi)容和動作傳遞給學(xué)生。如教師要善于在隊列隊形中練習(xí)“立正”“稍息”“向左轉(zhuǎn)”“跑步走”等，通過這幾個簡單的字，變換形式，在重復(fù)中讓學(xué)生聽而不煩，練而不厭，這就必須發(fā)揮體育教師的人格魅力，注重言傳身教，達(dá)到命令的時候吐字清晰，聲音宏亮，充滿激情并堅決果斷。2.重視教師自身的幽默感。在體育教學(xué)實(shí)踐中，教師要善于運(yùn)用幽默的語言表達(dá)自己的觀念，讓學(xué)生能夠積極的參加教學(xué)過程，一個幽默的體育教師能夠發(fā)揮出教師的人格魅力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。能夠有效的促進(jìn)師生之間的關(guān)系，對于體育教學(xué)而言語言仍是是調(diào)動學(xué)生情感的重要因素，教師要善于運(yùn)用這項交流工具，促進(jìn)師生之間的情感交流，讓學(xué)生喜歡體育教師，喜歡體育課，喜歡體育教學(xué)內(nèi)容。3.讓體育異常情況充滿關(guān)愛。在體育教學(xué)過程中，難免會發(fā)生一些出乎意料的緊張狀況。例如，體育課堂上受到天氣的影響，在做動作的時候又容易造成同學(xué)之間的相互碰撞，做動作失誤等，免不了出現(xiàn)自然的或人為的現(xiàn)象。4.教師要學(xué)會調(diào)控。隨著新課改的要求，在課堂教學(xué)過程中要體現(xiàn)出對人的尊重，教師要堅持換位思考，堅持以學(xué)生為本，而學(xué)生在初中階段，心智并不健全，在體育課堂上極容易產(chǎn)生事故和矛盾，教師要有整理把握課堂的能力，能夠?qū)φn堂整體結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)控。發(fā)揮情感教育的的魅力能夠有效的減輕學(xué)生的心理負(fù)擔(dān)，讓學(xué)生面對體育任務(wù)能夠更加積極的去適應(yīng)。并且在教師的積極引導(dǎo)和調(diào)控之下，學(xué)生之間的感情會更深厚，在體育活動中，學(xué)生的合作意識和相互鼓勵的意識會進(jìn)一步提升。（二）發(fā)揮學(xué)生主體地位1.從思想上認(rèn)識到體育教學(xué)的重要性讓體育教學(xué)變得有效率的前提是從思想上讓師生意識到學(xué)好和教好體育的重要作用。在新課改和實(shí)施素質(zhì)教育的大環(huán)境下，教師要意識到培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)體育熱情的重要性，要堅持以學(xué)生為本，堅持從學(xué)生的需要為出發(fā)點(diǎn)，讓學(xué)生能夠在引導(dǎo)中明白學(xué)好體育的真正意義不僅僅是讓自己的身體編號，更重要的是能夠促進(jìn)學(xué)生身心的發(fā)展。2.從學(xué)生興趣入手，開設(shè)學(xué)生需要的體育課程學(xué)生應(yīng)更加科學(xué)的認(rèn)識學(xué)校體育教學(xué)與競技體育的區(qū)別的。在體育教學(xué)的過程中，堅持學(xué)生的主體地位，堅持從學(xué)生的興趣點(diǎn)出發(fā)，滿足學(xué)生的需求發(fā)展，學(xué)生不僅要學(xué)習(xí)田徑類和球類運(yùn)動還必須通過調(diào)研和科學(xué)的研究探索出適合初中生不同階段發(fā)展的體育校本課程。3.將學(xué)生健康發(fā)展與體育教學(xué)有機(jī)融合區(qū)別于傳統(tǒng)的體育教學(xué)，在現(xiàn)代化的教學(xué)課堂上教師應(yīng)重視將學(xué)生的體育健康及衛(wèi)生保健等方面的知識于學(xué)生的體育課緊密聯(lián)系在一起，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在日常教學(xué)中教師有效的將健康教育與體育教育銜接起來才能真正實(shí)現(xiàn)教育的有效性。學(xué)生的學(xué)習(xí)就會變被動為主動。在日常實(shí)踐中強(qiáng)調(diào)從體育活動的行為習(xí)慣上培養(yǎng)和評估學(xué)生的健康素質(zhì)，能夠真正達(dá)到體育與健康真正意義上的融合。三、總結(jié)與思考在體育教學(xué)過程中突出情感教育是新時期體育課堂教學(xué)的需要和內(nèi)在要求。也是塑造培養(yǎng)學(xué)生健全人格的重要途徑和手段。體育教師在教學(xué)的過程中要發(fā)揮自己的機(jī)智準(zhǔn)確把握學(xué)生的年齡特點(diǎn)及心理狀況與學(xué)校實(shí)際有機(jī)結(jié)合，通過靈活多樣的形式開展教學(xué)活動，豐富教學(xué)內(nèi)容和形式，在情感上對學(xué)生給予更多的理解和寬容，在鼓勵和幽默中提升自己的人格魅力，改變學(xué)生對體育課的認(rèn)識，讓學(xué)生真正成為課堂的主人。只有這樣才能真正推行素質(zhì)教育，讓學(xué)生得到全面發(fā)展。一、創(chuàng)設(shè)生動情境，導(dǎo)入新課，培養(yǎng)學(xué)生的興趣俗話說得好“興趣是最好的老師”，只要學(xué)生對數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)產(chǎn)生了興趣，就等于成功的一半。小學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣是在學(xué)習(xí)當(dāng)中產(chǎn)生的，所以小學(xué)數(shù)學(xué)教師就要千方百計地創(chuàng)設(shè)好精彩開頭來培養(yǎng)學(xué)生的興趣?？梢灾v一個動聽的故事導(dǎo)入新課，也可以做一個好玩的游戲?qū)胄抡n，還可以采謎語導(dǎo)入新課，畫一幅美麗的圖畫導(dǎo)入新課……例如在教學(xué)三年級《年、月、日》時，為了使學(xué)生更容易進(jìn)入新課，就讓學(xué)生猜猜謎語：有個寶寶真稀奇，身穿三百多件衣，天天給它脫一件，等到年底剩張皮。同學(xué)們熱情高漲，積極思考，踴躍討論，終于找到答案是：日歷。這樣導(dǎo)入新課，遠(yuǎn)比許多老師用單調(diào)的話語直接進(jìn)入新課好得多。也許有些數(shù)學(xué)教師認(rèn)為，這些導(dǎo)入法都是語文教學(xué)當(dāng)中經(jīng)常用到的，數(shù)學(xué)課沒有必要用。實(shí)踐證明，一堂數(shù)學(xué)課的精彩開頭，往往能給學(xué)生帶來新鮮感、親切感，能充分調(diào)動學(xué)生的積極性，活躍課堂的學(xué)習(xí)氛圍，使學(xué)生真正樂于學(xué)習(xí)小學(xué)數(shù)學(xué)，無形中就形成了學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣。二、創(chuàng)設(shè)愉快情境，讓學(xué)生主動參與，培養(yǎng)學(xué)生的思維在小學(xué)數(shù)學(xué)課堂教學(xué)實(shí)踐中，教師要善于挖掘情趣來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，通過學(xué)生的自覺參與活動，培養(yǎng)學(xué)生的思維。1、和學(xué)生探討解題技巧在教學(xué)中，我們經(jīng)常會碰到一些思考性的題目。有些題型蘊(yùn)藏著一定的規(guī)律和解題技巧；有些題目則可一題多解或一題多變。例如，找規(guī)律試著填數(shù)：14（）1625（）49，老師問：這道題目有什么規(guī)律嗎？……利用題目的這種特點(diǎn)，創(chuàng)設(shè)一種老師提問，學(xué)生積極思考，互相啟發(fā)，互相討論，各抒己見的學(xué)習(xí)情境。這樣既可以提高學(xué)生的解題能力，加快解題速度，又可以拓寬學(xué)生的思路，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維。2、開展競賽把競爭機(jī)制引進(jìn)課堂。小學(xué)生喜歡展示自我，榮譽(yù)感較強(qiáng)。老師可以針對這一學(xué)生特點(diǎn)，在課堂練習(xí)時開展小組競賽活動，口答題采用創(chuàng)答形式，筆答題則以小組必答題形式出現(xiàn)。另外，也可以通過課前提問，課堂作業(yè)等多種形式來檢驗學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容的掌握程度。3、試做老師挑選表達(dá)能力較強(qiáng)的學(xué)生讓其扮演老師的角色，登臺講課。例如，某些應(yīng)用題的講解，某些計算題的簡便算法，老師都可以提前布置讓學(xué)生理清思路，上臺講課。這樣的活動，既?煉了講課學(xué)生的口才，又可以使其他學(xué)生在好奇心的作用下集中精力聽課，無疑會創(chuàng)造出一種奇特的教學(xué)效果。三、創(chuàng)設(shè)激勵情境，以學(xué)生為本，培養(yǎng)學(xué)生的信心心理學(xué)研究表明，人是好表揚(yáng)的，特別是小學(xué)生。適當(dāng)?shù)募?，哪怕是一點(diǎn)點(diǎn)，如老師的一句話語、一個微笑、一個眼神，都會使學(xué)生增強(qiáng)克服困難的信心。在實(shí)際教學(xué)過程中，不妨多一些表揚(yáng)和鼓勵，少一些批評和指責(zé)。例如在教學(xué)《長方體表面積的實(shí)際應(yīng)用》，激勵情境設(shè)計為：誰愿意告訴大家，你家里的煙囪是什么形狀？生A：我家里的煙囪是鐵皮做成的圓柱形。生B：我家里的煙囪是用土磚做成的長方形。師：觀察得都很仔細(xì)！那么誰會計算長方體煙囪的表面積呢？（學(xué)生沉思一會兒，只有個別學(xué)生舉手）生C：老師，這個題目具體條件沒有給出，做不出來。師：（面帶微笑）要算出長方體煙囪的表面積，必須要知道什么？生D：要知道煙囪的長、寬、高。師：對極了！下面窩給出條件，煙囪長0.4米，寬0.3米，高4米，看誰的反應(yīng)最快？生E：（0.4×4+0.3×4）×2=5.6平方米。師：為什么這樣做？生C：因為煙囪沒有上下兩個面，所以求它的表面積，只要求周圍四個面的面積就可以了。（大部分學(xué)生才恍然大悟）師：講得好！非常聰明！所以在我們計算長方體的表面積時，一定要注意聯(lián)系生活實(shí)際，靈活地運(yùn)用公式。在這樣的教學(xué)情境里，學(xué)生才會真正地感覺到學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的快樂和老師的溫暖。總之，數(shù)學(xué)看起來枯燥無味，實(shí)際上，只要教師創(chuàng)設(shè)情境得法、有趣、有思考性，同樣能讓學(xué)生癡迷不已。把小學(xué)教學(xué)與實(shí)際生活結(jié)合，拿學(xué)生身邊的事情來做問題，無疑既可以調(diào)動學(xué)生的積極性，又可以挖掘?qū)W生的創(chuàng)造潛能。只要小學(xué)數(shù)學(xué)教師充分掌握了小學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的特點(diǎn)，結(jié)合教材和實(shí)際，創(chuàng)設(shè)各種情境，就能培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和信心，鍛煉學(xué)生的創(chuàng)造性思維。病毒心肌炎課件服從真理，就能征服一切事物病毒心肌炎課件病毒心1病毒心肌炎課件2病毒心肌炎課件3病毒心肌炎課件4病毒心肌炎課件5

病因

Etiology病毒感染柯薩奇病毒（B組和A組）?？刹《炯顾杌屹|(zhì)炎病毒腺病毒傳染性肝炎病毒流感和副流感病毒麻疹病毒單純皰疹病毒流行性腮腺炎病毒等。病因Etiology病毒感染柯薩奇病毒（B組和A組）6病毒直接侵害心肌病毒心肌細(xì)胞的相關(guān)受體心肌細(xì)胞（復(fù)制）

損害心肌細(xì)胞

心肌細(xì)胞變性、壞死和溶解。

發(fā)病機(jī)制病毒直接侵害心肌發(fā)病機(jī)制7

發(fā)病機(jī)制病毒機(jī)體細(xì)胞和體液免疫反應(yīng)心肌抗體、白細(xì)胞介素-Iα，腫瘤壞死因數(shù)α和γ干擾素等細(xì)胞黏附因子細(xì)胞毒性T細(xì)胞（CD8+）心肌組織發(fā)病機(jī)制病毒機(jī)體細(xì)胞和體液免疫反應(yīng)8

臨床表現(xiàn)癥狀

表現(xiàn)輕重不一，取決于年齡和急性或慢性過程預(yù)后大多良好部分病人起病隱匿，有乏力、活動受限、心悸、胸痛癥狀少數(shù)重癥病人可發(fā)生心力衰竭并發(fā)嚴(yán)重心率紊亂、心源性休克（cardiogenicshock），甚至猝死（suddendeath）部分病人呈慢性進(jìn)程，演變

臨床表現(xiàn)癥狀9edema臨床表現(xiàn)體征心尖區(qū)第一音低鈍,部分有奔馬律主要一般無明顯器質(zhì)性雜音有心臟并發(fā)癥有雜音

心包炎心包磨檫音兩肺出現(xiàn)羅音和肝脾腫大循環(huán)衰竭心界明顯擴(kuò)大脈搏微弱,血壓下降

edema臨床表現(xiàn)體征10輔助檢查－心電圖嚴(yán)重的心律失常：各種期前收縮室上性和室性心動過速房顫和室顫

Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯心肌缺血改變：T波降低、ST－T段改變動態(tài)改變輔助檢查－心電圖嚴(yán)重的心律失常：各種期前收縮11

正常心電圖竇性心律

心率：70次/分

PR間期：0.16秒

QT間期：0.33秒

PⅠⅡ↑

aVR↓

QRS時間：0.10秒

ST-T無異常偏

正常心電圖12

房性期前收縮（房早）［心電圖特征］

1、提前出現(xiàn)的P‘－QRS-T波群

2、房性的異位P波與竇性P波不同

3、P‘－R間期≥0.12S

4、包括早搏在內(nèi)的兩個竇性Ｐ波間期短于竇性P－R間期的兩倍，稱為不完全

房性期前收縮（房早）13

室性期前收縮（室早）［心電圖特征］

1、提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時限>0.12S，其前無P波，繼發(fā)S-T段與T波和主波方向相反。

2、聯(lián)律間期恒定

3、代償間期完全

4、室早可以孤立或規(guī)律出現(xiàn)、形成二聯(lián)律（左圖上）、三聯(lián)律、成對室早（左下圖）。

5、在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)若出現(xiàn)不同形態(tài)的室早為多形或多源性室早。

室性期前收縮（室早）14

A圖為竇性心動過速［心電圖特征］

1、頻率>100次／分

2、其他波型值在正常范圍內(nèi)。

B圖為竇性心動過緩［心電圖特征］

1、頻率<60次／分

2、其他波型值在正常范圍內(nèi)。

A圖為竇性心動過速

B圖為竇性心動過緩15

陣發(fā)性室上性心動過速

在無法判定房性和交界性心動過速時的統(tǒng)稱。

一系列快速整齊的QRS波群（160～220次/分),QRS波群時間、形態(tài)正常,如合并室內(nèi)阻滯、預(yù)激或室內(nèi)傳導(dǎo)差異，則QRS增寬變形，應(yīng)與室速鑒別。［心電圖特征］

1、心室律150～250次／分，節(jié)律規(guī)則。

2、QRS波群形態(tài)時間正常（差傳除外）

3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立）

4、起始突然，常由一個房早觸發(fā)，下傳的P-R間期顯著延長。

陣發(fā)性室上性心動過速

在無法判定房性和交界性心16

Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯P－R間期超過正常最高限度（正常P－R間期的長短與心率、年齡有關(guān)），一般＞0.20秒。

Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯P－R間期逐漸延長，直至脫落一個R波后，P－R間期縮短，繼之又延長，周而復(fù)始。

Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯17

Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯規(guī)律的竇性P－P中，突然有一長間歇與短P－P成倍數(shù)關(guān)

Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯18輔助檢查－血生化１、磷酸激酶(CPK)CK-MB心肌特異性酶２、心肌肌鈣蛋白（cTnl-cTnt）特異性輔助檢查－血生化１、磷酸激酶(CPK)19輔助檢查－超聲心動圖房室大小心室收縮功能心包積液瓣膜功能輔助檢查－超聲心動圖房室大小20病毒心肌炎課件21病毒學(xué)咽拭子、咽沖洗液、糞便、血液、心包液中分離出病毒

結(jié)合血清抗體測定才更有意義

ELISA法,如恢復(fù)期血清抗體滴度在1:128以上亦有診斷意義.病毒學(xué)咽拭子、咽沖洗液、糞便、血液、心包液中分離出病毒22

主要指標(biāo)急,慢性心功能不全或心腦綜合征.有心臟擴(kuò)大.奔馬律或心包炎表現(xiàn)之一.(臨床,.心電圖.X線.超聲心動圖)心電圖(包括HOLTER監(jiān)測)有明顯心律失常,ST-

T改變(持續(xù)4天以上,伴動態(tài)變化)心肌梗塞樣圖型或運(yùn)動試驗陽性之一.發(fā)病一個月內(nèi)血清CK-MB增高.心臟同位素掃描發(fā)現(xiàn)異常

診斷－Diagnosis

主要指標(biāo)診斷－Diagnosis23次要指標(biāo)發(fā)病同時或前一個月內(nèi)有病毒感染史

有明顯乏力.蒼白多汗.心悸.氣短,胸悶,頭暈,心前區(qū)不適,手足涼,肌痛或腹痛等癥狀(至少2項),小嬰兒可有拒食,發(fā)紺,四肢涼等.新生兒可結(jié)合流行病學(xué)史考慮診斷

心尖區(qū)第一心音明顯低鈍或安靜時心動過速

心電圖有輕度異常

發(fā)病數(shù)月內(nèi)血清LDH-1,α-HBDH或AST增高診斷－Diagnosis次要指標(biāo)診斷－Diagnosis24病原學(xué)診斷依據(jù)自患兒心包液,心包,心肌或心內(nèi)膜分離到病毒,或特異性抗體陽性.自患兒糞便,咽拭子或血液中分離到病毒,且恢復(fù)期血清抗體滴度較第一份血清升高或降低4倍以上.病程早期患兒血中特異性IGM抗體滴度在1：128以上陽性.用聚合酶鏈反應(yīng)或病毒核酸探針原位雜交法自患兒心肌或血中查到病毒核酸.診斷－Diagnosis病原學(xué)診斷依據(jù)診斷－Diagnosis25診斷－Diagnosis確診條件具有主要指標(biāo)二項,或主要指標(biāo)一項及次要指標(biāo)二項者(含心電圖指標(biāo)一項),可臨床診斷心肌炎.同時具備病原學(xué)指標(biāo)一項者診斷為病毒心肌炎.在發(fā)病同時伴有其他系統(tǒng)病毒感染者(如腮腺炎等),而無條件進(jìn)行病毒學(xué)檢查時,結(jié)合病史可考慮心肌炎亦系病毒感染引起.凡不具備確認(rèn)條件,但臨床懷疑心肌炎時,.可作為<疑似心肌炎>給予必要的治療并長期隨診.在隨診過程中根據(jù)病情變化確診或除外心肌炎.在考慮上述條件時應(yīng)除外其他器質(zhì)性心臟病,先天性房室傳導(dǎo)阻滯,Q-T間期延長綜合征,川崎病,B受體功能亢進(jìn)癥,以及電解質(zhì)紊亂或藥物引起的心電圖改變.診斷－Diagnosis確診條件26鑒別診斷風(fēng)濕性心肌炎先天性心臟病心內(nèi)膜彈力纖維增生癥

鑒別診斷風(fēng)濕性心肌炎27治療－Treatment休息

急性期：休息到退熱后3-4周有心功能不全及心臟擴(kuò)大者：應(yīng)強(qiáng)調(diào)絕對臥床休息,以減輕心臟負(fù)擔(dān)總的休息時間：>3-6個月,隨后根據(jù)具體情況逐漸增加活動量治療－Treatment休息28病毒心肌炎課件29改善心肌營養(yǎng)

１,６二磷酸果糖:劑量：100～250mg/kg療程：１０～１４天

VitC

CoQ10

VitE

中藥生脈飲黃芪口服液治療－Treatment改善心肌營養(yǎng)治療－Treatment30

丙種球蛋白(IVIG)２g/kg皮質(zhì)激素適應(yīng)癥控制心衰治療各種心律失常搶救心源性休克

治療－Treatment丙種球蛋白(IVIG)２g/k31病毒心肌炎課件3231、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會再掉進(jìn)坑里?！诟駹?/p>

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母?！撇卟?/p>

34、形成天才的決定因素應(yīng)該是勤奮。——郭沫若

35、學(xué)到很多東西的訣竅，就是一下子不要學(xué)很多?！蹇?1、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會再掉進(jìn)坑里33病毒心肌炎課件服從真理，就能征服一切事物病毒心肌炎課件病毒心肌炎課件服從真理，就能征服一切事物病毒性心肌炎

DepartmentOfPediatricsviralmyocarditis第十三章第五節(jié)Purposeandrequirement掌握本病的病因、診斷理解本病的病因、發(fā)病機(jī)制、輔助檢查了解本病的的鑒別診斷、治療伴隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活質(zhì)量要求不斷提高，人們不僅對物質(zhì)生活有了新的要求，也逐漸重視精神生活水平的提升。人們在生活中逐漸認(rèn)識了健康的重要意義。各級教育主管部門也意識到了開設(shè)體育教學(xué)的重要性，因為體育鍛煉是增強(qiáng)國民身體素質(zhì)的重要途徑。一、初中體育教學(xué)中情感因素教學(xué)的現(xiàn)狀分析（一）在初中中考的壓力下，很多初中學(xué)校只重視文化課程而忽視了體育教學(xué)，在應(yīng)試教育的背景下，學(xué)校的領(lǐng)導(dǎo)和任教教師的教育觀念相對滯后，廣大教師只重視考試學(xué)科的教學(xué)而對體育教學(xué)的認(rèn)識存在偏差和不足，盡管上級要求學(xué)校認(rèn)真落實(shí)體育教學(xué)，但是，在執(zhí)行的過程中卻缺乏有力的監(jiān)督。（二）很多初中學(xué)生由于生活條件的不斷改善很多學(xué)生養(yǎng)成了飯來張口、衣來伸手的習(xí)慣，學(xué)生的體育觀念也相對滯后，很多學(xué)生對體育教學(xué)認(rèn)識上存在偏差，很多學(xué)生認(rèn)為在體育課上無非就是跑一跑，跳一跳，甚至就是在教室外玩一玩放松一下，認(rèn)為自己沒有什么身體上的不舒服就算健康，無需教師指導(dǎo)也能輕松升級或升學(xué)，在體育課上學(xué)生存在遲到、早退、曠課等現(xiàn)象的發(fā)生，造成了學(xué)校體育課教學(xué)的低效。（三）學(xué)校體育課的教學(xué)效果還受到了教學(xué)設(shè)備、教師場地、師資條件等客觀因素的影響在體育教學(xué)中傳統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容單一，在很多學(xué)校，尤其是很多偏遠(yuǎn)學(xué)校沒有足球場、籃球場，學(xué)校體育器材也嚴(yán)重短缺;在很多的學(xué)校，體育課集中在下午，安排得比較集中，存在很多班級一起上課的現(xiàn)象，這樣就讓有限的教學(xué)場地變得更加的擁擠，體育活動無法正常開展，學(xué)生和教師無法形成合力造成體育器材的閑置狀態(tài);對于學(xué)校體育器材的管理也存在很大的漏洞，沒有專業(yè)的教師進(jìn)行管理，造成器材的丟失和損壞。師生之間不能很好的進(jìn)行有效互動，在體育教學(xué)的過程中很多學(xué)生忽略了體育考試評價形式的多樣化，單一的強(qiáng)調(diào)結(jié)果性評價，讓很多學(xué)生，尤其是身體素質(zhì)本身便不太好的學(xué)生無法在體育課上通過學(xué)習(xí)感受到學(xué)習(xí)的激情與樂趣，致使其學(xué)習(xí)動機(jī)逐漸減弱。二、初中體育課堂情感教學(xué)的實(shí)施策略（一）充分發(fā)揮教師的主觀能動性1.善用命令進(jìn)行教學(xué)。在體育教學(xué)過程中善用命令能夠讓學(xué)生體驗到一種堅決執(zhí)行的情感方式。通過富有強(qiáng)烈感召力的口令能夠?qū)Ⅲw育教學(xué)過程中的很多內(nèi)容和動作傳遞給學(xué)生。如教師要善于在隊列隊形中練習(xí)“立正”“稍息”“向左轉(zhuǎn)”“跑步走”等，通過這幾個簡單的字，變換形式，在重復(fù)中讓學(xué)生聽而不煩，練而不厭，這就必須發(fā)揮體育教師的人格魅力，注重言傳身教，達(dá)到命令的時候吐字清晰，聲音宏亮，充滿激情并堅決果斷。2.重視教師自身的幽默感。在體育教學(xué)實(shí)踐中，教師要善于運(yùn)用幽默的語言表達(dá)自己的觀念，讓學(xué)生能夠積極的參加教學(xué)過程，一個幽默的體育教師能夠發(fā)揮出教師的人格魅力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。能夠有效的促進(jìn)師生之間的關(guān)系，對于體育教學(xué)而言語言仍是是調(diào)動學(xué)生情感的重要因素，教師要善于運(yùn)用這項交流工具，促進(jìn)師生之間的情感交流，讓學(xué)生喜歡體育教師，喜歡體育課，喜歡體育教學(xué)內(nèi)容。3.讓體育異常情況充滿關(guān)愛。在體育教學(xué)過程中，難免會發(fā)生一些出乎意料的緊張狀況。例如，體育課堂上受到天氣的影響，在做動作的時候又容易造成同學(xué)之間的相互碰撞，做動作失誤等，免不了出現(xiàn)自然的或人為的現(xiàn)象。4.教師要學(xué)會調(diào)控。隨著新課改的要求，在課堂教學(xué)過程中要體現(xiàn)出對人的尊重，教師要堅持換位思考，堅持以學(xué)生為本，而學(xué)生在初中階段，心智并不健全，在體育課堂上極容易產(chǎn)生事故和矛盾，教師要有整理把握課堂的能力，能夠?qū)φn堂整體結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)控。發(fā)揮情感教育的的魅力能夠有效的減輕學(xué)生的心理負(fù)擔(dān)，讓學(xué)生面對體育任務(wù)能夠更加積極的去適應(yīng)。并且在教師的積極引導(dǎo)和調(diào)控之下，學(xué)生之間的感情會更深厚，在體育活動中，學(xué)生的合作意識和相互鼓勵的意識會進(jìn)一步提升。（二）發(fā)揮學(xué)生主體地位1.從思想上認(rèn)識到體育教學(xué)的重要性讓體育教學(xué)變得有效率的前提是從思想上讓師生意識到學(xué)好和教好體育的重要作用。在新課改和實(shí)施素質(zhì)教育的大環(huán)境下，教師要意識到培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)體育熱情的重要性，要堅持以學(xué)生為本，堅持從學(xué)生的需要為出發(fā)點(diǎn)，讓學(xué)生能夠在引導(dǎo)中明白學(xué)好體育的真正意義不僅僅是讓自己的身體編號，更重要的是能夠促進(jìn)學(xué)生身心的發(fā)展。2.從學(xué)生興趣入手，開設(shè)學(xué)生需要的體育課程學(xué)生應(yīng)更加科學(xué)的認(rèn)識學(xué)校體育教學(xué)與競技體育的區(qū)別的。在體育教學(xué)的過程中，堅持學(xué)生的主體地位，堅持從學(xué)生的興趣點(diǎn)出發(fā)，滿足學(xué)生的需求發(fā)展，學(xué)生不僅要學(xué)習(xí)田徑類和球類運(yùn)動還必須通過調(diào)研和科學(xué)的研究探索出適合初中生不同階段發(fā)展的體育校本課程。3.將學(xué)生健康發(fā)展與體育教學(xué)有機(jī)融合區(qū)別于傳統(tǒng)的體育教學(xué)，在現(xiàn)代化的教學(xué)課堂上教師應(yīng)重視將學(xué)生的體育健康及衛(wèi)生保健等方面的知識于學(xué)生的體育課緊密聯(lián)系在一起，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在日常教學(xué)中教師有效的將健康教育與體育教育銜接起來才能真正實(shí)現(xiàn)教育的有效性。學(xué)生的學(xué)習(xí)就會變被動為主動。在日常實(shí)踐中強(qiáng)調(diào)從體育活動的行為習(xí)慣上培養(yǎng)和評估學(xué)生的健康素質(zhì)，能夠真正達(dá)到體育與健康真正意義上的融合。三、總結(jié)與思考在體育教學(xué)過程中突出情感教育是新時期體育課堂教學(xué)的需要和內(nèi)在要求。也是塑造培養(yǎng)學(xué)生健全人格的重要途徑和手段。體育教師在教學(xué)的過程中要發(fā)揮自己的機(jī)智準(zhǔn)確把握學(xué)生的年齡特點(diǎn)及心理狀況與學(xué)校實(shí)際有機(jī)結(jié)合，通過靈活多樣的形式開展教學(xué)活動，豐富教學(xué)內(nèi)容和形式，在情感上對學(xué)生給予更多的理解和寬容，在鼓勵和幽默中提升自己的人格魅力，改變學(xué)生對體育課的認(rèn)識，讓學(xué)生真正成為課堂的主人。只有這樣才能真正推行素質(zhì)教育，讓學(xué)生得到全面發(fā)展。一、創(chuàng)設(shè)生動情境，導(dǎo)入新課，培養(yǎng)學(xué)生的興趣俗話說得好“興趣是最好的老師”，只要學(xué)生對數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)產(chǎn)生了興趣，就等于成功的一半。小學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣是在學(xué)習(xí)當(dāng)中產(chǎn)生的，所以小學(xué)數(shù)學(xué)教師就要千方百計地創(chuàng)設(shè)好精彩開頭來培養(yǎng)學(xué)生的興趣?？梢灾v一個動聽的故事導(dǎo)入新課，也可以做一個好玩的游戲?qū)胄抡n，還可以采謎語導(dǎo)入新課，畫一幅美麗的圖畫導(dǎo)入新課……例如在教學(xué)三年級《年、月、日》時，為了使學(xué)生更容易進(jìn)入新課，就讓學(xué)生猜猜謎語：有個寶寶真稀奇，身穿三百多件衣，天天給它脫一件，等到年底剩張皮。同學(xué)們熱情高漲，積極思考，踴躍討論，終于找到答案是：日歷。這樣導(dǎo)入新課，遠(yuǎn)比許多老師用單調(diào)的話語直接進(jìn)入新課好得多。也許有些數(shù)學(xué)教師認(rèn)為，這些導(dǎo)入法都是語文教學(xué)當(dāng)中經(jīng)常用到的，數(shù)學(xué)課沒有必要用。實(shí)踐證明，一堂數(shù)學(xué)課的精彩開頭，往往能給學(xué)生帶來新鮮感、親切感，能充分調(diào)動學(xué)生的積極性，活躍課堂的學(xué)習(xí)氛圍，使學(xué)生真正樂于學(xué)習(xí)小學(xué)數(shù)學(xué)，無形中就形成了學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣。二、創(chuàng)設(shè)愉快情境，讓學(xué)生主動參與，培養(yǎng)學(xué)生的思維在小學(xué)數(shù)學(xué)課堂教學(xué)實(shí)踐中，教師要善于挖掘情趣來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，通過學(xué)生的自覺參與活動，培養(yǎng)學(xué)生的思維。1、和學(xué)生探討解題技巧在教學(xué)中，我們經(jīng)常會碰到一些思考性的題目。有些題型蘊(yùn)藏著一定的規(guī)律和解題技巧；有些題目則可一題多解或一題多變。例如，找規(guī)律試著填數(shù)：14（）1625（）49，老師問：這道題目有什么規(guī)律嗎？……利用題目的這種特點(diǎn)，創(chuàng)設(shè)一種老師提問，學(xué)生積極思考，互相啟發(fā)，互相討論，各抒己見的學(xué)習(xí)情境。這樣既可以提高學(xué)生的解題能力，加快解題速度，又可以拓寬學(xué)生的思路，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維。2、開展競賽把競爭機(jī)制引進(jìn)課堂。小學(xué)生喜歡展示自我，榮譽(yù)感較強(qiáng)。老師可以針對這一學(xué)生特點(diǎn)，在課堂練習(xí)時開展小組競賽活動，口答題采用創(chuàng)答形式，筆答題則以小組必答題形式出現(xiàn)。另外，也可以通過課前提問，課堂作業(yè)等多種形式來檢驗學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容的掌握程度。3、試做老師挑選表達(dá)能力較強(qiáng)的學(xué)生讓其扮演老師的角色，登臺講課。例如，某些應(yīng)用題的講解，某些計算題的簡便算法，老師都可以提前布置讓學(xué)生理清思路，上臺講課。這樣的活動，既?煉了講課學(xué)生的口才，又可以使其他學(xué)生在好奇心的作用下集中精力聽課，無疑會創(chuàng)造出一種奇特的教學(xué)效果。三、創(chuàng)設(shè)激勵情境，以學(xué)生為本，培養(yǎng)學(xué)生的信心心理學(xué)研究表明，人是好表揚(yáng)的，特別是小學(xué)生。適當(dāng)?shù)募?，哪怕是一點(diǎn)點(diǎn)，如老師的一句話語、一個微笑、一個眼神，都會使學(xué)生增強(qiáng)克服困難的信心。在實(shí)際教學(xué)過程中，不妨多一些表揚(yáng)和鼓勵，少一些批評和指責(zé)。例如在教學(xué)《長方體表面積的實(shí)際應(yīng)用》，激勵情境設(shè)計為：誰愿意告訴大家，你家里的煙囪是什么形狀？生A：我家里的煙囪是鐵皮做成的圓柱形。生B：我家里的煙囪是用土磚做成的長方形。師：觀察得都很仔細(xì)！那么誰會計算長方體煙囪的表面積呢？（學(xué)生沉思一會兒，只有個別學(xué)生舉手）生C：老師，這個題目具體條件沒有給出，做不出來。師：（面帶微笑）要算出長方體煙囪的表面積，必須要知道什么？生D：要知道煙囪的長、寬、高。師：對極了！下面窩給出條件，煙囪長0.4米，寬0.3米，高4米，看誰的反應(yīng)最快？生E：（0.4×4+0.3×4）×2=5.6平方米。師：為什么這樣做？生C：因為煙囪沒有上下兩個面，所以求它的表面積，只要求周圍四個面的面積就可以了。（大部分學(xué)生才恍然大悟）師：講得好！非常聰明！所以在我們計算長方體的表面積時，一定要注意聯(lián)系生活實(shí)際，靈活地運(yùn)用公式。在這樣的教學(xué)情境里，學(xué)生才會真正地感覺到學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的快樂和老師的溫暖?？傊?，數(shù)學(xué)看起來枯燥無味，實(shí)際上，只要教師創(chuàng)設(shè)情境得法、有趣、有思考性，同樣能讓學(xué)生癡迷不已。把小學(xué)教學(xué)與實(shí)際生活結(jié)合，拿學(xué)生身邊的事情來做問題，無疑既可以調(diào)動學(xué)生的積極性，又可以挖掘?qū)W生的創(chuàng)造潛能。只要小學(xué)數(shù)學(xué)教師充分掌握了小學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的特點(diǎn)，結(jié)合教材和實(shí)際，創(chuàng)設(shè)各種情境，就能培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和信心，鍛煉學(xué)生的創(chuàng)造性思維。病毒心肌炎課件服從真理，就能征服一切事物病毒心肌炎課件病毒心34病毒心肌炎課件35病毒心肌炎課件36病毒心肌炎課件37病毒心肌炎課件38

病因

Etiology病毒感染柯薩奇病毒（B組和A組）?？刹《炯顾杌屹|(zhì)炎病毒腺病毒傳染性肝炎病毒流感和副流感病毒麻疹病毒單純皰疹病毒流行性腮腺炎病毒等。病因Etiology病毒感染柯薩奇病毒（B組和A組）39病毒直接侵害心肌病毒心肌細(xì)胞的相關(guān)受體心肌細(xì)胞（復(fù)制）

損害心肌細(xì)胞

心肌細(xì)胞變性、壞死和溶解。

發(fā)病機(jī)制病毒直接侵害心肌發(fā)病機(jī)制40

發(fā)病機(jī)制病毒機(jī)體細(xì)胞和體液免疫反應(yīng)心肌抗體、白細(xì)胞介素-Iα，腫瘤壞死因數(shù)α和γ干擾素等細(xì)胞黏附因子細(xì)胞毒性T細(xì)胞（CD8+）心肌組織發(fā)病機(jī)制病毒機(jī)體細(xì)胞和體液免疫反應(yīng)41

臨床表現(xiàn)癥狀

表現(xiàn)輕重不一，取決于年齡和急性或慢性過程預(yù)后大多良好部分病人起病隱匿，有乏力、活動受限、心悸、胸痛癥狀少數(shù)重癥病人可發(fā)生心力衰竭并發(fā)嚴(yán)重心率紊亂、心源性休克（cardiogenicshock），甚至猝死（suddendeath）部分病人呈慢性進(jìn)程，演變

臨床表現(xiàn)癥狀42edema臨床表現(xiàn)體征心尖區(qū)第一音低鈍,部分有奔馬律主要一般無明顯器質(zhì)性雜音有心臟并發(fā)癥有雜音

心包炎心包磨檫音兩肺出現(xiàn)羅音和肝脾腫大循環(huán)衰竭心界明顯擴(kuò)大脈搏微弱,血壓下降

edema臨床表現(xiàn)體征43輔助檢查－心電圖嚴(yán)重的心律失常：各種期前收縮室上性和室性心動過速房顫和室顫

Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯心肌缺血改變：T波降低、ST－T段改變動態(tài)改變輔助檢查－心電圖嚴(yán)重的心律失常：各種期前收縮44

正常心電圖竇性心律

心率：70次/分

PR間期：0.16秒

QT間期：0.33秒

PⅠⅡ↑

aVR↓

QRS時間：0.10秒

ST-T無異常偏

正常心電圖45

房性期前收縮（房早）［心電圖特征］

1、提前出現(xiàn)的P‘－QRS-T波群

2、房性的異位P波與竇性P波不同

3、P‘－R間期≥0.12S

4、包括早搏在內(nèi)的兩個竇性Ｐ波間期短于竇性P－R間期的兩倍，稱為不完全

房性期前收縮（房早）46

室性期前收縮（室早）［心電圖特征］

1、提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時限>0.12S，其前無P波，繼發(fā)S-T段與T波和主波方向相反。

2、聯(lián)律間期恒定

3、代償間期完全

4、室早可以孤立或規(guī)律出現(xiàn)、形成二聯(lián)律（左圖上）、三聯(lián)律、成對室早（左下圖）。

5、在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)若出現(xiàn)不同形態(tài)的室早為多形或多源性室早。

室性期前收縮（室早）47

A圖為竇性心動過速［心電圖特征］

1、頻率>100次／分

2、其他波型值在正常范圍內(nèi)。

B圖為竇性心動過緩［心電圖特征］

1、頻率<60次／分

2、其他波型值在正常范圍內(nèi)。

A圖為竇性心動過速

B圖為竇性心動過緩48

陣發(fā)性室上性心動過速

在無法判定房性和交界性心動過速時的統(tǒng)稱。

一系列快速整齊的QRS波群（160～220次/分),QRS波群時間、形態(tài)正常,如合并室內(nèi)阻滯、預(yù)激或室內(nèi)傳導(dǎo)差異，則QRS增寬變形，應(yīng)與室速鑒別。［心電圖特征］

1、心室律150～250次／分，節(jié)律規(guī)則。

2、QRS波群形態(tài)時間正常（差傳除外）

3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立）

4、起始突然，常由一個房早觸發(fā)，下傳的P-R間期顯著延長。

陣發(fā)性室上性心動過速

在無法判定房性和交界性心49

Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯P－R間期超過正常最高限度（正常P－R間期的長短與心率、年齡有關(guān)），一般＞0.20秒。

Ⅱ°Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯P－R間期逐漸延長，直至脫落一個R波后，P－R間期縮短，繼之又延長，周而復(fù)始。

Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯50

Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯規(guī)律的竇性P－P中，突然有一長間歇與短P－P成倍數(shù)關(guān)

Ⅱ°Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯51輔助檢查－血生化１、磷酸激酶(CPK)CK-MB心肌特異性酶２、心肌肌鈣蛋白（cTnl-cTnt）特異性輔助檢查－血生化１、磷酸激酶(CPK)52輔助檢查－超聲心動圖房室大小心室收縮功能心包積液瓣膜功能輔助檢查－超聲心動圖房室大小53病毒心肌炎課件54病毒學(xué)咽拭子、咽沖洗液、糞便、血液、心包液中分離出病毒

結(jié)合血清抗體測定才更有意義

ELISA法,如恢復(fù)期血清抗體滴度在1:128以上亦有診斷意義.病毒學(xué)咽拭子、咽沖洗液、糞便、血液、心包液中分離出病毒55

主要指標(biāo)急,慢性心功能不全或心腦綜合征.有心臟擴(kuò)大.奔馬律或心包炎表現(xiàn)之一.(臨床