非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期心血管疾病評估與治療指南-課件

非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期心血管疾病評估與治療指南_1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲。——英國2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝邸た瓶?、法律是最保險的頭盔?！獝邸た瓶?、一個國家如果綱紀不正，其國風(fēng)一定頹敗?！麅?nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇朔切呐K手術(shù)患者圍手術(shù)期心血管疾病評估與治療指南_非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期心血管疾病評估與治療指南_1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲?！?、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝邸た瓶?、法律是最保險的頭盔?！獝邸た瓶?、一個國家如果綱紀不正，其國風(fēng)一定頹敗?！麅?nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇朔切呐K手術(shù)患者圍手術(shù)期心血管疾病評估與治療指南北侖區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科吳琪會診,一個令臨床醫(yī)生頭疼的問題我們請會診,可能因為我們某方面知識欠缺,也可能純粹是為了規(guī)避風(fēng)險同樣,當我們被邀會診,一方面是為了解決某專業(yè)問題,另外一方面也是在與某科室醫(yī)生共同承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險;正確的會診,有智慧的會診記錄,才能在與人方便的時候也自己方便心血管臨床醫(yī)生,最經(jīng)常面對的外科會診,往往是被邀請去評估外科手術(shù)風(fēng)險;風(fēng)險告知過高,手術(shù)可能被耽誤風(fēng)險過度低估,出了問題就脫不了干系如何對圍手術(shù)期患者的心血管高危風(fēng)險進行正確評估,或許,這應(yīng)該成為一個心血管臨床大夫的基本功。分析模式是鍛煉學(xué)生理解和認知的一個重要方式，在中學(xué)英語閱讀中分析模仿的運用能讓學(xué)生的作用水平更加提升，讓老師的教學(xué)水平也隨之提升，師生之間的互動能較好的讓分析模仿的方式和效果更佳明顯。筆者結(jié)合自身的實踐經(jīng)驗，就做好分析模仿在初中英語閱讀中的相關(guān)引用提出如下思考和研究。[1]一、做好英語閱讀分析“模仿”創(chuàng)設(shè)定位與目標初中的英語閱讀是培養(yǎng)學(xué)生認識世界、理解世界的重要方式和手段，但是目前大多學(xué)校對于英語閱讀重視不夠，對于英語作文的教學(xué)方式改革力度不大，分析模仿在英語閱讀教學(xué)中運用不夠，導(dǎo)致英語作為教學(xué)效果不好。在當前一個社會轉(zhuǎn)型和變革的時期，社會上的思想和各種思潮容易影響到孩子的身心發(fā)展，初中生正處在生長成熟發(fā)育時期，對世界的認知還不夠完善，因此表現(xiàn)在作文水平上也就顯得稚嫩和不成熟，英語作用教師在教學(xué)過程中，應(yīng)該積極應(yīng)用分析模仿的方式，讓學(xué)生學(xué)會理解世界、學(xué)會分析身邊的人和事情，積極融入到現(xiàn)實的生活中，同時，通過分析模仿獲得社會的正能量，積極抵御一些不良思想的侵襲，讓他們逐步理解世界，并在作文訓(xùn)練中逐漸成熟起來，讓其作文中的文字也隨其思想更加成熟起來。[2]二、做好英語閱讀分析“模仿”創(chuàng)設(shè)內(nèi)容的選擇做好英語閱讀中的分析模式，重點是要對分析模仿的內(nèi)容做好選擇。在內(nèi)容的選擇上首先要注重是積極健康的價值觀。學(xué)生的價值觀往往處在初步發(fā)展階段，因此，在分析模仿的過程中，教師要幫助其分析真善美，把握好內(nèi)容的方向性，為學(xué)生提供正確的分析方式和內(nèi)容理解。其次是要注重分析模仿內(nèi)容的多樣性。要對學(xué)生作文中分析模仿的內(nèi)容進行多樣性的篩選，積極為他們選擇更多適合他們的內(nèi)容，讓他們更加喜歡分析模仿的形式，更加能在分析模仿中得到提升。最后是要注重分析模仿的實際效果。教師要通過不斷的總結(jié)和積累，讓學(xué)生確實在分析模仿中得到提升，總結(jié)他們每次分析模仿中存在的問題，總結(jié)他們分析模仿在作文運用中的實際效果，進而不斷提升他們分析模仿能力，提升分析模仿在作文能力水平提升中的影響。三、做好英語閱讀分析“模仿”創(chuàng)設(shè)方式的改革（一）進一步形成濃厚的英語作文的大環(huán)境當前，分析模仿在各校應(yīng)用還不夠，各校要在深刻理解分析模仿形式和內(nèi)容的基礎(chǔ)上，不斷加強分析模仿在英語作文教學(xué)中的運用，形成一個全校英語教學(xué)的共識，學(xué)校的各級領(lǐng)導(dǎo)和實際授課教師應(yīng)該加強對分析模仿的研究和討論，要給予充分的重視和關(guān)注，要不斷利用研究的最新成果，在學(xué)生的英語作文中給與實際的應(yīng)用。同時，學(xué)校要組織相關(guān)的分析模范活動或是比賽，讓他們積極參與到活動中來，讓學(xué)生在活動中不斷提升，同時積極形成學(xué)校的分析模仿的大氛圍。全校教師要在不同的場合、運用不同方式積極為學(xué)生創(chuàng)造不同的環(huán)境，讓他們隨時都可以體會到分析模仿的環(huán)境，讓他們更加深入的運用到自己的閱讀中。[3]（二）分析“模仿”教學(xué)上要采取靈活多樣的教學(xué)方法在分析模仿教學(xué)上，教師要積極運用多種教學(xué)方式，在英語閱讀教學(xué)中，要做好教學(xué)相長，可以運用現(xiàn)代化的教學(xué)模式，通過計算機信息技術(shù)，通過網(wǎng)絡(luò)平臺，通過大型現(xiàn)代化的舞臺等等方式，讓學(xué)生在各種輕松而又有實際效果的教學(xué)活動中得到分析模仿的鍛煉。教師在教學(xué)過程中，要把與學(xué)生交流作為一種積極的教學(xué)手段加以運用，通過交流使得學(xué)生在分析模仿表達中，不斷找到自己的不足，通過改善不足之處，進一步完善自己的分析模仿表達方式，進而取得更好的分析模仿效果。教師在教學(xué)過程中，要注意對學(xué)生之間分析模仿的分組搭配，使得學(xué)生能在一個舒適可心的環(huán)境中得到分析模仿鍛煉，同時增加學(xué)生對分析模仿的喜歡。另外，教師在教學(xué)中，要多運用引導(dǎo)、啟發(fā)的方式，使學(xué)生在作文閱讀中主動運用分析模仿的效果，使得他們更好的把握分析模仿內(nèi)容的精髓，讓他們在閱讀中更加成熟的認識世界和身邊的人、事。在實際的教學(xué)中，教師要做到有針對性的教學(xué)方式的設(shè)計，讓學(xué)生更加喜歡教學(xué)的氛圍，讓學(xué)生積極的運用自己的理解去開展分析模仿，積極運用他們的閱讀能力把其分析模仿的事務(wù)進行透徹的表達。[4]（三）優(yōu)化調(diào)整課程設(shè)置和設(shè)計要分析模仿的運用的作文課程上，教師要提前做好教學(xué)的相關(guān)課程準備，要通過對學(xué)生不同情況的分析，開展不同方式不同程度的課程設(shè)置和設(shè)計，要因地制宜，使得各種情況的學(xué)生都能夠積極的適應(yīng)分析模仿的課程，要通過課程的設(shè)計，使得學(xué)生喜歡分析模仿，同時也能把分析模仿的精髓運用到相關(guān)的作文閱讀中。在課程的深入過程中，要循序漸進的有針對性的對學(xué)生的課程進行與時俱進的調(diào)整和改革。要在課程內(nèi)容上，表述出最新的符合時代潮流的內(nèi)容，讓學(xué)生在課程設(shè)置和設(shè)計的內(nèi)容上更加得到新的知識的補充，從而將這些運用到新的閱讀的鍛煉之中。[5]一、現(xiàn)狀與問題據(jù)一份調(diào)查表明:農(nóng)村初中語文教師對語文綜合性學(xué)習(xí)活動的重視程不到30%,經(jīng)常性有計劃開展活動的不到20%,學(xué)生真正參與并積極投入過活動的不到15%,新課程所設(shè)置的語文綜合性學(xué)習(xí)活動幾乎成了一種擺設(shè)。即使活動了,有相當一部分是為活動而進行的活動,出現(xiàn)了華而不實的形式,呈現(xiàn)出只重過程不考慮效果的傾向,有些活動甚至不開展,不去做,教師只是從中考應(yīng)試的角度,抓幾種題型,讓學(xué)生假想:如果開展了,你會怎樣做?有什么收獲?……紙上談兵,根本沒有學(xué)生的主體參與。二、原因探究出現(xiàn)上述問題,究其原因,很多學(xué)校從領(lǐng)導(dǎo)到教師,都認為農(nóng)村條件差:教學(xué)設(shè)施缺乏,很多農(nóng)村學(xué)校沒有象樣的圖書館,一些學(xué)校甚至常年不象學(xué)生開放,你讓他開展“走進圖書館”活動怎樣開展,一些學(xué)校沒有電子閱覽室,學(xué)生機房也不聯(lián)網(wǎng),“網(wǎng)上閱讀與寫作”活動很難開展;學(xué)生的知識面較窄,特別是閱讀量少,一些辯論賽詩歌會等活動,學(xué)生無話可說,無詩可誦;農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展相對落后,開展一些課外調(diào)查活動經(jīng)費有限;擔(dān)心學(xué)生的安全,多一事不如少一事,也是一方面。但我認為,究其根本原因,是對開展語文實踐活動的重要性認識不夠?！痘A(chǔ)教育課程改革綱要》指出:“倡導(dǎo)學(xué)生主動參與、樂于探究、勤于動手,培養(yǎng)學(xué)生搜集和處理信息的能力、獲取新知識的能力、分析和解決問題的能力以及交流與合作的能力?！遍_展語文綜合性學(xué)習(xí)活動是新課程改革的需要。廣大農(nóng)村教師要上升到這樣的高度去認識它。一些教師頭腦中落后的教育觀念還沒有真正轉(zhuǎn)變掉,應(yīng)試教育的思想根深蒂固,考什么就叫什么,怎么考就怎么教,目標瞄準能直接得分的,從而忽視了語文實踐活動實踐性,忽視了學(xué)生語文素養(yǎng)的培養(yǎng)、能力的提高。三、對策與嘗試農(nóng)村初中辦學(xué)條件差,城鄉(xiāng)差距大,,這是不爭的事實。但是我認為農(nóng)村開展綜合性實踐活動,大有可為?？蓮囊韵聨追矫嫒プ觥?1)提高認識轉(zhuǎn)變觀念《全日制義務(wù)教育語文課程標準》中說道:“語文是實踐性很強的課程,應(yīng)著重培養(yǎng)學(xué)生的語文實踐能力,而培養(yǎng)這種能力的主要途徑也是語文實踐?！薄罢Z文綜合性學(xué)習(xí)有利于學(xué)生在感興趣的自主活動中全面提高語文素養(yǎng),是培養(yǎng)學(xué)生主動探究,團結(jié)合作,勇于創(chuàng)新精神的重要途徑,應(yīng)該積極提倡。”語文綜合性實踐活動的重要性毋庸置疑。廣大農(nóng)村教師應(yīng)高度重視盡快從應(yīng)試教育向素質(zhì)教育轉(zhuǎn)變,放開手腳,讓學(xué)生參與語文活動,在活動參與中去發(fā)現(xiàn)問題,去解決問題,去體驗生活,去分享合作后的快樂。(2)發(fā)揮農(nóng)村學(xué)校優(yōu)勢創(chuàng)造性地開展語文實踐活動農(nóng)村學(xué)校自有其獨特的語文活動優(yōu)勢,只要教師充分挖掘這些優(yōu)勢資源,就能創(chuàng)造性地開展語文學(xué)習(xí)活動。A.充分利用農(nóng)村學(xué)生優(yōu)勢。農(nóng)村學(xué)生雖然知識面窄,但對活動有著天然的興趣,心理需求要比城市學(xué)生更濃烈。其次,農(nóng)村學(xué)生生長在農(nóng)村,對大自然有比較直觀的了解,動植物知識比較豐富,物候農(nóng)事有切身的感受認識。一些活動對他們來說,駕輕就熟,容易開展,如“一次保護野生動物的調(diào)查”、“關(guān)于物候”,教者利用這些優(yōu)勢,學(xué)生參與的熱情高漲,效果較好。B.充分挖掘?qū)W校所在地的農(nóng)村文化資源。如我校所在的泰州市高港區(qū),就有非常獨特的地域文化優(yōu)勢。泰州是一座有著2100年歷史文化古城,文化底蘊深厚,歷史人物眾多;泰州在各個歷史時期出現(xiàn)了眾多的鄉(xiāng)賢名流,他們都具有非凡的歷史業(yè)績,在國內(nèi)外享有盛譽;他們一方面使泰州的聲名遠播各方,另一方面也使自己成為泰州燦爛歷史文化的一部分;泰州又是一個快速崛起的新興工貿(mào)城市:涌現(xiàn)了春蘭集團、揚子江藥業(yè)集團等一批大型集團。這種特定的有利資源,為我們研究和實施綜合實踐活動提供了一個廣闊的平臺。(1)教師要切實加強語文學(xué)習(xí)活動的組織與實施語文實踐活動與語文課堂教學(xué)既有內(nèi)在聯(lián)系,有相對獨立,因此,教師在教學(xué)過程中對初中三年的語文活動要做到全面安排、制定詳細計劃、循序漸進?？筛鶕?jù)各校的實際,開展語文實踐活動,不必拘泥與書本上僅有的幾次實踐活動。在選題上,我們始終鼓勵學(xué)生自主選擇主題,自主選擇研究方法,自主選擇學(xué)習(xí)方式,自主選擇合作伙伴,時刻將學(xué)生的興趣、需要和動機放在核心地位,教師的指導(dǎo)作用體現(xiàn)在幫助學(xué)生完善其自主選擇意識和能力方面。我區(qū)的高港中學(xué)開展的“走進揚子江”、“春天,放飛孔明燈”的實踐活動,就是在老師的組織指導(dǎo)下,由學(xué)生自由選題,并且聘請了民間藝人和相關(guān)專家擔(dān)任指導(dǎo)老師,開展的有聲有色,效果很好。總之,我們農(nóng)村初中雖然先天不足,但更要認識到也有獨特的優(yōu)勢,只要我們提高認識,轉(zhuǎn)變觀念,挖掘優(yōu)勢資源,積極組織實施,那么,農(nóng)村初中的語文綜合性學(xué)習(xí)活動,就一定會開辟出新天地,大有作為。非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期心血管疾病評估與治療指南_1、戰(zhàn)鼓一響1非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期心血管疾病評估與治療指南北侖區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科吳琪非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期2會診,一個令臨床醫(yī)生頭疼的問題我們請會診,可能因為我們某方面知識欠缺,也可能純粹是為了規(guī)避風(fēng)險同樣,當我們被邀會診,一方面是為了解決某專業(yè)問題,另外一方面也是在與某科室醫(yī)生共同承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險;正確的會診,有智慧的會診記錄,才能在與人方便的時候也自己方便心血管臨床醫(yī)生,最經(jīng)常面對的外科會診,往往是被邀請去評估外科手術(shù)風(fēng)險;風(fēng)險告知過高,手術(shù)可能被耽誤風(fēng)險過度低估,出了問題就脫不了干系如何對圍手術(shù)期患者的心血管高危風(fēng)險進行正確評估,或許,這應(yīng)該成為一個心血管臨床大夫的基本功。會診,一個令臨床醫(yī)生頭疼的問題3心血管醫(yī)生臨床上常遇到的問題患者非心臟手術(shù)◆能否進行?手術(shù)安全性如何?◆術(shù)前術(shù)后怎樣用藥?HELPWANTED心血管醫(yī)生臨床上常遇到的問題4CirculationHeartAssociationo2014ACC/AHAGuidelineonPerioperativeCardiovascularEvaluationandManagementofPatientsUndergoingNoncardiacSurgery:ExecutiveSummary:AReportoftheAmericarCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationTaskForceonPracticeGuidelinesLeeAFleisher.KirstenE.Fleischmann.AndrewD.Auerbach.SusanA.BamasonJoshuaABeckman,BiykemBozkurtVictorG.Davila-RomanMarieD.Gerhard-HemanThomasA.HollGarvanC.Kane.JosephEMarine,M.TimothyNelson.CrystalC.Spencer,AnnemarieThompsonHenryh.TingBanyFUretskyandDumindan.wijeysunderaCirculation.publishedonlineAugust1.2014CirculationispublishedbytheAmencanHeartAssociation,7272GreenvilleAvenue,Dallas,Tx75231Copyrighte2014AmericanHeartAssociation,Inc.AllnightsreservedPrintISsN:0009-7322OnlineISSN:1524-453Circulation5美國指南強調(diào),相互合作的“圍術(shù)期團隊”是圍術(shù)期評估的基石,包括外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及主要照顧者等相關(guān)參與者的密切溝通。美國指南強調(diào),相互合作的“圍術(shù)期6■在預(yù)測圍術(shù)期心血管病發(fā)生風(fēng)險方面,指南介紹了三種計算方法。RcRl、NSQPM|cA、NSQP。■NSQIPMICA和NSQP外科危險計算器為在線評估方法,涉及參數(shù)較多。■在預(yù)測圍術(shù)期心血管病發(fā)生風(fēng)險方面,指7■RcR為離線評估方法,1、肌酐≥2mg/ldl,2、心衰,3、胰島素依賴型糖尿病,4、經(jīng)胸、腹腔手術(shù)或腹股溝以上的大血管手術(shù),5、既往卒中或短暫性腦缺血發(fā)作,6、缺血性心臟病0~1個預(yù)測因素為低危,22個預(yù)測因素則危險性升高?！鯮cR為離線評估方法,8EuropeanHeartJournalAdvanceAccesspublishedAugust1,2014ESC/ESAGUIDELINESAScic=SAQ2014ESC/ESAGuidelinesonnon-cardiacsurgery:cardiovascularassessmentandmanagementTheJointTaskForceonnon-cardiacsurgery:cardiovascularassessmentandntoftheEuropeanSocietyofcardiology(ESC)andtheEuropeanSocietyofAnaesthesiology(Esrs廠TaskFd),stefanAnkerDenmark),StefanDeHert(Belgium),lanFord(UK).JoseRamonGonzalez-Juanatey(Spain),BulentGThomasFLuscher(snd),LucPierard(Belgium),StuartPocock(UK),SusannaPrice(UK),MarcoRoffi(Switzerland),PerAntonSines(Norway),oudris(Greece),ChristianFunck-BrentanoFrance).FSCCommitteeforICzechRepubic).PetrosNihorannopoulos(UK),M"如mm…m加m如*kmR"h"r"EuropeanHeartJournalAdvance9■歐州指南首先明確列出不同外科手術(shù)的危險性(表1),■指出多數(shù)穩(wěn)定性心臟病患者不用進行額外評估均能耐受低危和中危手術(shù),但建議在麻醉師輔助下評估心血管病風(fēng)險,優(yōu)化治療(Ⅱb,C)■對于需進行額外風(fēng)險評估,接受高危非心臟手術(shù)的已知心臟病患者或心血管病高危者,指南建議由麻醉師、心臟病醫(yī)師、外科手術(shù)醫(yī)師組成多學(xué)科專家組進行圍術(shù)期心血管病風(fēng)險率評估(a,C),必要時加入其他內(nèi)科醫(yī)師、重癥監(jiān)護室醫(yī)師等。■歐州指南首先明確列出不同外科手術(shù)的危險性(表1),10主動脈及主要大血籬手術(shù)、開放式下肢血運重建術(shù)、開放式下肢截肢術(shù)危|開放式下肽血栓栓塞清除術(shù)、十二掃腸胰瞼手術(shù)、肝部分切除木、膽>5%)菅手術(shù)、食切除術(shù)、腸穿孔修復(fù)術(shù)、腎上腺切除術(shù)、膀胱全切術(shù)、肺切除術(shù)、肺或肝移植腹膜內(nèi)手術(shù)〈睥切除術(shù)、食菅裂孔疝修補術(shù)、膽橐切除術(shù))、癥狀型頸中危動脈手術(shù)、外周動脈形成術(shù)、血管瘤修復(fù)術(shù)、頭頸部手術(shù)、大型整形術(shù)(1%一5%)大型泌尿外科手術(shù)、腎移植、非大型胸腔內(nèi)手術(shù)低危表法手術(shù)、乳腺手術(shù)、牙科、甲狀腺、眼部、美容手術(shù)、無癥狀頸動脈<1%)手木、微小婦科手術(shù)、徵小泌尿外科手術(shù)(如經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)主動脈及主要大血籬手術(shù)、開放式下肢血運重建術(shù)、開放式下肢截肢11非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期心血管疾病評估與治療指南_課件12非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期心血管疾病評估與治療指南_課件13非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期心血管疾病評估與治療指南_課件14非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期心血管疾病評估與治療指南_課件15非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期心血管疾病評估與治療指南_課件16非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期心血管疾病評估與治療指南_課件17非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期心血管疾病評估與治療指南_課件18非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期心血管疾病評估與治療指南_課件19非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期心血管疾病評估與治療指南_課件20非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期心血管疾病評估與治療指南_課件21非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期心血管疾病評估與治療指南_課件22非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期心血管疾病評估與治療指南_課件23非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期心血管疾病評估與治療指南_課件24非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期心血管疾病評估與治療指南_課件25非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期心血管疾病評估與治療指南_課件26非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期心血管疾病評估與治療指南_課件27非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期心血管疾病評估與治療指南_課件28非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期心血管疾病評估與治療指南_課件29非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期心血管疾病評估與治療指南_課件30非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期心血管疾病評估與治療指南_課件31非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期心血管疾病評估與治療指南_課件32非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期心血管疾病評估與治療指南_課件33非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期心血管疾病評估與治療指南_課件34非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期心血管疾病評估與治療指南_課件35非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期心血管疾病評估與治療指南_課件36非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期心血管疾病評估與治療指南_課件37非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期心血管疾病評估與治療指南_課件38非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期心血管疾病評估與治療指南_課件39非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期心血管疾病評估與治療指南_課件40非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期心血管疾病評估與治療指南_課件41非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期心血管疾病評估與治療指南_課件42非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期心血管疾病評估與治療指南_課件43非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期心血管疾病評估與治療指南_課件44非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期心血管疾病評估與治療指南_課件45非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期心血管疾病評估與治療指南_課件46非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期心血管疾病評估與治療指南_課件47非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期心血管疾病評估與治療指南_課件48非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期心血管疾病評估與治療指南_課件49非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期心血管疾病評估與治療指南_課件50非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期心血管疾病評估與治療指南_課件51非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期心血管疾病評估與治療指南_課件5256、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉?！獛旆ㄒ?/p>

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于度過。——呂凱特

58、問渠哪得清如許，為有源頭活水來。——朱熹

59、我的努力求學(xué)沒有得到別的好處，只不過是愈來愈發(fā)覺自己的無知。——笛卡兒

60、生活的道路一旦選定，就要勇敢地走到底，決不回頭?！罄?6、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉。—53非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期心血管疾病評估與治療指南_1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲?！?、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝邸た瓶?、法律是最保險的頭盔?！獝邸た瓶?、一個國家如果綱紀不正，其國風(fēng)一定頹敗?！麅?nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇朔切呐K手術(shù)患者圍手術(shù)期心血管疾病評估與治療指南_非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期心血管疾病評估與治療指南_1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲。——英國2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理。——愛·科克3、法律是最保險的頭盔?！獝邸た瓶?、一個國家如果綱紀不正，其國風(fēng)一定頹敗?！麅?nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇朔切呐K手術(shù)患者圍手術(shù)期心血管疾病評估與治療指南北侖區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科吳琪會診,一個令臨床醫(yī)生頭疼的問題我們請會診,可能因為我們某方面知識欠缺,也可能純粹是為了規(guī)避風(fēng)險同樣,當我們被邀會診,一方面是為了解決某專業(yè)問題,另外一方面也是在與某科室醫(yī)生共同承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險;正確的會診,有智慧的會診記錄,才能在與人方便的時候也自己方便心血管臨床醫(yī)生,最經(jīng)常面對的外科會診,往往是被邀請去評估外科手術(shù)風(fēng)險;風(fēng)險告知過高,手術(shù)可能被耽誤風(fēng)險過度低估,出了問題就脫不了干系如何對圍手術(shù)期患者的心血管高危風(fēng)險進行正確評估,或許,這應(yīng)該成為一個心血管臨床大夫的基本功。分析模式是鍛煉學(xué)生理解和認知的一個重要方式，在中學(xué)英語閱讀中分析模仿的運用能讓學(xué)生的作用水平更加提升，讓老師的教學(xué)水平也隨之提升，師生之間的互動能較好的讓分析模仿的方式和效果更佳明顯。筆者結(jié)合自身的實踐經(jīng)驗，就做好分析模仿在初中英語閱讀中的相關(guān)引用提出如下思考和研究。[1]一、做好英語閱讀分析“模仿”創(chuàng)設(shè)定位與目標初中的英語閱讀是培養(yǎng)學(xué)生認識世界、理解世界的重要方式和手段，但是目前大多學(xué)校對于英語閱讀重視不夠，對于英語作文的教學(xué)方式改革力度不大，分析模仿在英語閱讀教學(xué)中運用不夠，導(dǎo)致英語作為教學(xué)效果不好。在當前一個社會轉(zhuǎn)型和變革的時期，社會上的思想和各種思潮容易影響到孩子的身心發(fā)展，初中生正處在生長成熟發(fā)育時期，對世界的認知還不夠完善，因此表現(xiàn)在作文水平上也就顯得稚嫩和不成熟，英語作用教師在教學(xué)過程中，應(yīng)該積極應(yīng)用分析模仿的方式，讓學(xué)生學(xué)會理解世界、學(xué)會分析身邊的人和事情，積極融入到現(xiàn)實的生活中，同時，通過分析模仿獲得社會的正能量，積極抵御一些不良思想的侵襲，讓他們逐步理解世界，并在作文訓(xùn)練中逐漸成熟起來，讓其作文中的文字也隨其思想更加成熟起來。[2]二、做好英語閱讀分析“模仿”創(chuàng)設(shè)內(nèi)容的選擇做好英語閱讀中的分析模式，重點是要對分析模仿的內(nèi)容做好選擇。在內(nèi)容的選擇上首先要注重是積極健康的價值觀。學(xué)生的價值觀往往處在初步發(fā)展階段，因此，在分析模仿的過程中，教師要幫助其分析真善美，把握好內(nèi)容的方向性，為學(xué)生提供正確的分析方式和內(nèi)容理解。其次是要注重分析模仿內(nèi)容的多樣性。要對學(xué)生作文中分析模仿的內(nèi)容進行多樣性的篩選，積極為他們選擇更多適合他們的內(nèi)容，讓他們更加喜歡分析模仿的形式，更加能在分析模仿中得到提升。最后是要注重分析模仿的實際效果。教師要通過不斷的總結(jié)和積累，讓學(xué)生確實在分析模仿中得到提升，總結(jié)他們每次分析模仿中存在的問題，總結(jié)他們分析模仿在作文運用中的實際效果，進而不斷提升他們分析模仿能力，提升分析模仿在作文能力水平提升中的影響。三、做好英語閱讀分析“模仿”創(chuàng)設(shè)方式的改革（一）進一步形成濃厚的英語作文的大環(huán)境當前，分析模仿在各校應(yīng)用還不夠，各校要在深刻理解分析模仿形式和內(nèi)容的基礎(chǔ)上，不斷加強分析模仿在英語作文教學(xué)中的運用，形成一個全校英語教學(xué)的共識，學(xué)校的各級領(lǐng)導(dǎo)和實際授課教師應(yīng)該加強對分析模仿的研究和討論，要給予充分的重視和關(guān)注，要不斷利用研究的最新成果，在學(xué)生的英語作文中給與實際的應(yīng)用。同時，學(xué)校要組織相關(guān)的分析模范活動或是比賽，讓他們積極參與到活動中來，讓學(xué)生在活動中不斷提升，同時積極形成學(xué)校的分析模仿的大氛圍。全校教師要在不同的場合、運用不同方式積極為學(xué)生創(chuàng)造不同的環(huán)境，讓他們隨時都可以體會到分析模仿的環(huán)境，讓他們更加深入的運用到自己的閱讀中。[3]（二）分析“模仿”教學(xué)上要采取靈活多樣的教學(xué)方法在分析模仿教學(xué)上，教師要積極運用多種教學(xué)方式，在英語閱讀教學(xué)中，要做好教學(xué)相長，可以運用現(xiàn)代化的教學(xué)模式，通過計算機信息技術(shù)，通過網(wǎng)絡(luò)平臺，通過大型現(xiàn)代化的舞臺等等方式，讓學(xué)生在各種輕松而又有實際效果的教學(xué)活動中得到分析模仿的鍛煉。教師在教學(xué)過程中，要把與學(xué)生交流作為一種積極的教學(xué)手段加以運用，通過交流使得學(xué)生在分析模仿表達中，不斷找到自己的不足，通過改善不足之處，進一步完善自己的分析模仿表達方式，進而取得更好的分析模仿效果。教師在教學(xué)過程中，要注意對學(xué)生之間分析模仿的分組搭配，使得學(xué)生能在一個舒適可心的環(huán)境中得到分析模仿鍛煉，同時增加學(xué)生對分析模仿的喜歡。另外，教師在教學(xué)中，要多運用引導(dǎo)、啟發(fā)的方式，使學(xué)生在作文閱讀中主動運用分析模仿的效果，使得他們更好的把握分析模仿內(nèi)容的精髓，讓他們在閱讀中更加成熟的認識世界和身邊的人、事。在實際的教學(xué)中，教師要做到有針對性的教學(xué)方式的設(shè)計，讓學(xué)生更加喜歡教學(xué)的氛圍，讓學(xué)生積極的運用自己的理解去開展分析模仿，積極運用他們的閱讀能力把其分析模仿的事務(wù)進行透徹的表達。[4]（三）優(yōu)化調(diào)整課程設(shè)置和設(shè)計要分析模仿的運用的作文課程上，教師要提前做好教學(xué)的相關(guān)課程準備，要通過對學(xué)生不同情況的分析，開展不同方式不同程度的課程設(shè)置和設(shè)計，要因地制宜，使得各種情況的學(xué)生都能夠積極的適應(yīng)分析模仿的課程，要通過課程的設(shè)計，使得學(xué)生喜歡分析模仿，同時也能把分析模仿的精髓運用到相關(guān)的作文閱讀中。在課程的深入過程中，要循序漸進的有針對性的對學(xué)生的課程進行與時俱進的調(diào)整和改革。要在課程內(nèi)容上，表述出最新的符合時代潮流的內(nèi)容，讓學(xué)生在課程設(shè)置和設(shè)計的內(nèi)容上更加得到新的知識的補充，從而將這些運用到新的閱讀的鍛煉之中。[5]一、現(xiàn)狀與問題據(jù)一份調(diào)查表明:農(nóng)村初中語文教師對語文綜合性學(xué)習(xí)活動的重視程不到30%,經(jīng)常性有計劃開展活動的不到20%,學(xué)生真正參與并積極投入過活動的不到15%,新課程所設(shè)置的語文綜合性學(xué)習(xí)活動幾乎成了一種擺設(shè)。即使活動了,有相當一部分是為活動而進行的活動,出現(xiàn)了華而不實的形式,呈現(xiàn)出只重過程不考慮效果的傾向,有些活動甚至不開展,不去做,教師只是從中考應(yīng)試的角度,抓幾種題型,讓學(xué)生假想:如果開展了,你會怎樣做?有什么收獲?……紙上談兵,根本沒有學(xué)生的主體參與。二、原因探究出現(xiàn)上述問題,究其原因,很多學(xué)校從領(lǐng)導(dǎo)到教師,都認為農(nóng)村條件差:教學(xué)設(shè)施缺乏,很多農(nóng)村學(xué)校沒有象樣的圖書館,一些學(xué)校甚至常年不象學(xué)生開放,你讓他開展“走進圖書館”活動怎樣開展,一些學(xué)校沒有電子閱覽室,學(xué)生機房也不聯(lián)網(wǎng),“網(wǎng)上閱讀與寫作”活動很難開展;學(xué)生的知識面較窄,特別是閱讀量少,一些辯論賽詩歌會等活動,學(xué)生無話可說,無詩可誦;農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展相對落后,開展一些課外調(diào)查活動經(jīng)費有限;擔(dān)心學(xué)生的安全,多一事不如少一事,也是一方面。但我認為,究其根本原因,是對開展語文實踐活動的重要性認識不夠?！痘A(chǔ)教育課程改革綱要》指出:“倡導(dǎo)學(xué)生主動參與、樂于探究、勤于動手,培養(yǎng)學(xué)生搜集和處理信息的能力、獲取新知識的能力、分析和解決問題的能力以及交流與合作的能力。”開展語文綜合性學(xué)習(xí)活動是新課程改革的需要。廣大農(nóng)村教師要上升到這樣的高度去認識它。一些教師頭腦中落后的教育觀念還沒有真正轉(zhuǎn)變掉,應(yīng)試教育的思想根深蒂固,考什么就叫什么,怎么考就怎么教,目標瞄準能直接得分的,從而忽視了語文實踐活動實踐性,忽視了學(xué)生語文素養(yǎng)的培養(yǎng)、能力的提高。三、對策與嘗試農(nóng)村初中辦學(xué)條件差,城鄉(xiāng)差距大,,這是不爭的事實。但是我認為農(nóng)村開展綜合性實踐活動,大有可為。可從以下幾方面去做。(1)提高認識轉(zhuǎn)變觀念《全日制義務(wù)教育語文課程標準》中說道:“語文是實踐性很強的課程,應(yīng)著重培養(yǎng)學(xué)生的語文實踐能力,而培養(yǎng)這種能力的主要途徑也是語文實踐?！薄罢Z文綜合性學(xué)習(xí)有利于學(xué)生在感興趣的自主活動中全面提高語文素養(yǎng),是培養(yǎng)學(xué)生主動探究,團結(jié)合作,勇于創(chuàng)新精神的重要途徑,應(yīng)該積極提倡?！闭Z文綜合性實踐活動的重要性毋庸置疑。廣大農(nóng)村教師應(yīng)高度重視盡快從應(yīng)試教育向素質(zhì)教育轉(zhuǎn)變,放開手腳,讓學(xué)生參與語文活動,在活動參與中去發(fā)現(xiàn)問題,去解決問題,去體驗生活,去分享合作后的快樂。(2)發(fā)揮農(nóng)村學(xué)校優(yōu)勢創(chuàng)造性地開展語文實踐活動農(nóng)村學(xué)校自有其獨特的語文活動優(yōu)勢,只要教師充分挖掘這些優(yōu)勢資源,就能創(chuàng)造性地開展語文學(xué)習(xí)活動。A.充分利用農(nóng)村學(xué)生優(yōu)勢。農(nóng)村學(xué)生雖然知識面窄,但對活動有著天然的興趣,心理需求要比城市學(xué)生更濃烈。其次,農(nóng)村學(xué)生生長在農(nóng)村,對大自然有比較直觀的了解,動植物知識比較豐富,物候農(nóng)事有切身的感受認識。一些活動對他們來說,駕輕就熟,容易開展,如“一次保護野生動物的調(diào)查”、“關(guān)于物候”,教者利用這些優(yōu)勢,學(xué)生參與的熱情高漲,效果較好。B.充分挖掘?qū)W校所在地的農(nóng)村文化資源。如我校所在的泰州市高港區(qū),就有非常獨特的地域文化優(yōu)勢。泰州是一座有著2100年歷史文化古城,文化底蘊深厚,歷史人物眾多;泰州在各個歷史時期出現(xiàn)了眾多的鄉(xiāng)賢名流,他們都具有非凡的歷史業(yè)績,在國內(nèi)外享有盛譽;他們一方面使泰州的聲名遠播各方,另一方面也使自己成為泰州燦爛歷史文化的一部分;泰州又是一個快速崛起的新興工貿(mào)城市:涌現(xiàn)了春蘭集團、揚子江藥業(yè)集團等一批大型集團。這種特定的有利資源,為我們研究和實施綜合實踐活動提供了一個廣闊的平臺。(1)教師要切實加強語文學(xué)習(xí)活動的組織與實施語文實踐活動與語文課堂教學(xué)既有內(nèi)在聯(lián)系,有相對獨立,因此,教師在教學(xué)過程中對初中三年的語文活動要做到全面安排、制定詳細計劃、循序漸進?？筛鶕?jù)各校的實際,開展語文實踐活動,不必拘泥與書本上僅有的幾次實踐活動。在選題上,我們始終鼓勵學(xué)生自主選擇主題,自主選擇研究方法,自主選擇學(xué)習(xí)方式,自主選擇合作伙伴,時刻將學(xué)生的興趣、需要和動機放在核心地位,教師的指導(dǎo)作用體現(xiàn)在幫助學(xué)生完善其自主選擇意識和能力方面。我區(qū)的高港中學(xué)開展的“走進揚子江”、“春天,放飛孔明燈”的實踐活動,就是在老師的組織指導(dǎo)下,由學(xué)生自由選題,并且聘請了民間藝人和相關(guān)專家擔(dān)任指導(dǎo)老師,開展的有聲有色,效果很好。總之,我們農(nóng)村初中雖然先天不足,但更要認識到也有獨特的優(yōu)勢,只要我們提高認識,轉(zhuǎn)變觀念,挖掘優(yōu)勢資源,積極組織實施,那么,農(nóng)村初中的語文綜合性學(xué)習(xí)活動,就一定會開辟出新天地,大有作為。非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期心血管疾病評估與治療指南_1、戰(zhàn)鼓一響54非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期心血管疾病評估與治療指南北侖區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科吳琪非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期55會診,一個令臨床醫(yī)生頭疼的問題我們請會診,可能因為我們某方面知識欠缺,也可能純粹是為了規(guī)避風(fēng)險同樣,當我們被邀會診,一方面是為了解決某專業(yè)問題,另外一方面也是在與某科室醫(yī)生共同承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險;正確的會診,有智慧的會診記錄,才能在與人方便的時候也自己方便心血管臨床醫(yī)生,最經(jīng)常面對的外科會診,往往是被邀請去評估外科手術(shù)風(fēng)險;風(fēng)險告知過高,手術(shù)可能被耽誤風(fēng)險過度低估,出了問題就脫不了干系如何對圍手術(shù)期患者的心血管高危風(fēng)險進行正確評估,或許,這應(yīng)該成為一個心血管臨床大夫的基本功。會診,一個令臨床醫(yī)生頭疼的問題56心血管醫(yī)生臨床上常遇到的問題患者非心臟手術(shù)◆能否進行?手術(shù)安全性如何?◆術(shù)前術(shù)后怎樣用藥?HELPWANTED心血管醫(yī)生臨床上常遇到的問題57CirculationHeartAssociationo2014ACC/AHAGuidelineonPerioperativeCardiovascularEvaluationandManagementofPatientsUndergoingNoncardiacSurgery:ExecutiveSummary:AReportoftheAmericarCollegeofCardiology/AmericanHeartAssociationTaskForceonPracticeGuidelinesLeeAFleisher.KirstenE.Fleischmann.AndrewD.Auerbach.SusanA.BamasonJoshuaABeckman,BiykemBozkurtVictorG.Davila-RomanMarieD.Gerhard-HemanThomasA.HollGarvanC.Kane.JosephEMarine,M.TimothyNelson.CrystalC.Spencer,AnnemarieThompsonHenryh.TingBanyFUretskyandDumindan.wijeysunderaCirculation.publishedonlineAugust1.2014CirculationispublishedbytheAmencanHeartAssociation,7272GreenvilleAvenue,Dallas,Tx75231Copyrighte2014AmericanHeartAssociation,Inc.AllnightsreservedPrintISsN:0009-7322OnlineISSN:1524-453Circulation58美國指南強調(diào),相互合作的“圍術(shù)期團隊”是圍術(shù)期評估的基石,包括外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及主要照顧者等相關(guān)參與者的密切溝通。美國指南強調(diào),相互合作的“圍術(shù)期59■在預(yù)測圍術(shù)期心血管病發(fā)生風(fēng)險方面,指南介紹了三種計算方法。RcRl、NSQPM|cA、NSQP?！鯪SQIPMICA和NSQP外科危險計算器為在線評估方法,涉及參數(shù)較多。■在預(yù)測圍術(shù)期心血管病發(fā)生風(fēng)險方面,指60■RcR為離線評估方法,1、肌酐≥2mg/ldl,2、心衰,3、胰島素依賴型糖尿病,4、經(jīng)胸、腹腔手術(shù)或腹股溝以上的大血管手術(shù),5、既往卒中或短暫性腦缺血發(fā)作,6、缺血性心臟病0~1個預(yù)測因素為低危,22個預(yù)測因素則危險性升高?！鯮cR為離線評估方法,61EuropeanHeartJournalAdvanceAccesspublishedAugust1,2014ESC/ESAGUIDELINESAScic=SAQ2014ESC/ESAGuidelinesonnon-cardiacsurgery:cardiovascularassessmentandmanagementTheJointTaskForceonnon-cardiacsurgery:cardiovascularassessmentandntoftheEuropeanSocietyofcardiology(ESC)andtheEuropeanSocietyofAnaesthesiology(Esrs廠TaskFd),stefanAnkerDenmark),StefanDeHert(Belgium),lanFord(UK).JoseRamonGonzalez-Juanatey(Spain),BulentGThomasFLuscher(snd),LucPierard(Belgium),StuartPocock(UK),SusannaPrice(UK),MarcoRoffi(Switzerland),PerAntonSines(Norway),oudris(Greece),ChristianFunck-BrentanoFrance).FSCCommitteeforICzechRepubic).PetrosNihorannopoulos(UK),M"如mm…m加m如*kmR"h"r"EuropeanHeartJournalAdvance62■歐州指南首先明確列出不同外科手術(shù)的危險性(表1),■指出多數(shù)穩(wěn)定性心臟病患者不用進行額外評估均能耐受低危和中危手術(shù),但建議在麻醉師輔助下評估心血管病風(fēng)險,優(yōu)化治療(Ⅱb,C)■對于需進行額外風(fēng)險評估,接受高危非心臟手術(shù)的已知心臟病患者或心血管病高危者,指南建議由麻醉師、心臟病醫(yī)師、外科手術(shù)醫(yī)師組成多學(xué)科專家組進行圍術(shù)期心血管病風(fēng)險率評估(a,C),必要時加入其他內(nèi)科醫(yī)師、重癥監(jiān)護室醫(yī)師等?！鰵W州