餐后血糖與心血管病課件

餐后血糖與心血管病1編輯版ppt餐后血糖與心血管病1編輯版ppt正常人餐后狀態(tài)的定義及持續(xù)時間早餐 午餐晚餐0:004:00早餐

amam8:0011:002:005:00amampmpmTimeofbloodsamplingtoobtainadiurnalbloodglucoseprofile餐后狀態(tài)餐后吸收狀態(tài)空腹狀態(tài)2編輯版ppt正常人餐后狀態(tài)的定義及持續(xù)時間早餐 午餐HbA1C=PPGFPG+3編輯版pptHbA1C=PPGFPG+3編輯版ppt餐后高血糖對HbA1c有非常大的影響HbA1cFBG餐后高血糖造成的差隨機化水平0369Years4編輯版ppt餐后高血糖對HbA1c有非常大的影響HbA1cFBG餐后高血Beta細胞功能下降AdaptedfromUKPDS16:Diabetes1995:44:1249-1258Beta細胞功能(%)自診斷的年份UKPDS5編輯版pptBeta細胞功能下降AdaptedfromUKPDS2型DM的自然病程與-C功能的關系-24-10030年

DM100%IGT6編輯版ppt2型DM的自然病程與-C功能的關系-24胰島素抵抗肝葡萄糖輸出內源性胰島素餐后血糖空腹血糖內源胰島素IGT 糖尿病

微血管并發(fā)癥

大血管并發(fā)癥4-7年“診斷為糖尿病”糖尿病的嚴重性ClinicalDiabetesVolume18,Number2,20007編輯版ppt胰島素抵抗肝葡萄糖輸出內源性胰島素餐后血糖空腹血糖內源胰島素2型糖尿病的三個階段階段Pathophysiology指示第一階段-胰島素抵抗

-胰島素分泌↑ -正常PG第二階段-更嚴重的胰島素抵抗

-早期餐后胰島素分泌受損 IGT(餐后高血糖）第三階段-嚴重的胰島素抵抗

-受損的胰島素分泌 -空腹高血糖

-增高的內源性葡萄糖代謝 -餐后高血糖1.WarramJ,etal:AnnIntemMed1990,113:909-9152.MitrakouA,etal:NEnglJMed1992,326:22-293.NinneenSF:DiabeticMed1997,14(suppl3):s19-s248編輯版ppt2型糖尿病的三個階段階段Pat“TickingClock”(鐘擺)假說

鐘擺動已始于微血管并發(fā)癥高血糖出現(xiàn)時大血管并發(fā)癥發(fā)展在糖尿病前期HaffnerSMetalJAMA1990;263:2893-28989編輯版ppt“TickingClock”(鐘擺)假說IMPORTANDCEOFMEALTIMEGLUCOSEEXCURSIONS

MealtimeandpostprandialhyperglycemiaaretypicallytheearliestclinicalmanifestationsofType2diabetesWorsenspre-existingprediabeticdefectsofinsulinsecretionandaction,andcontributestooveralldailyhyperglycemia(asreflectedinHbA1c)ControlofPBGoptimizesoverallglycemiccontrol“TherapyfocusedonloweringPBG,notFBGmaybesuperiorforlowering

HbA1c”(BasyretalDiabetesCare23:1236,2000)LeadstoreactivehyperinsulinemiaAssociatedwithincreasedriskformacrovascularcomplications-IGTisariskfactorforCVDcomplications-EpidemiologicstudiesshowarelationshipsbetweenPBGandriskforCVDcomplications10編輯版pptIMPORTANDCEOFMEALTIMEGLUCOSMealtimeGlucoseExcursionsandriskofCardiovascularDisease(1)Honoluluheartprogram,1987DiabetesInterventionStudy,1998FunagataDiabetesStudy,1999TheRanchoBernardoStudy,1998CHDincidenceandmortalityincreasestepwisewithincreasingIGTPBG,butnotFBGisassociatedwithCHDIGT,butnotIFG,isariskfactorforCVD2-hPBGalonemorethandoublestheriskoffatalCVDandCVDinolderadults“…theuseofFBGaloneforDMscreeningordiagnosismayfailtoidentifymostolderadultsathighriskforCVDandshouldbere-evaluated”11編輯版pptMealtimeGlucoseExcursionsanMealtimeGlucoseExcursionsandriskofCardiovascularDisease(2)ParisProspectiveStudy,1999WhitehallStudy,1999HOORNStudy,1999DeathratesforCHDincreasing2hPBGlevelsMenintheupper2.5%ofthe

2hPBGdistributionhadsignificantlyhigherCHDmortalityHighPBGlevels,especially2h-loadPBGconcentrationsandtoalesserextent,HbA1cvalues,indicateariskforCVDmortality12編輯版pptMealtimeGlucoseExcursionsanMealtimeGlucoseExcursionsandriskofCardiovascularDisease(3)PacificandIndianOceanPopulationStudy,1999DECODEstudy,1999TheodoraS.etal,2000Isolated2hPBGchallengeincreasestotalmortalityandCVDmortality,andcarriesagreaterriskthanisolatedFBGCHDmortalityismorerelatedto2-hPBGthantoFPG.FPGdoesnotidentifysubjectsatriskforCHDPGandPGSaremorestronglyassociatedwithcarotidIMTthanFBGandHbA1c13編輯版pptMealtimeGlucoseExcursionsanImportanceofmealtimeglucoseexcursionsMealtimeandpost-mealhyperglycemiaaretypicallytheearliestmanifestationsofType2diabetesPBGContributestooveralldailyhyperglycemia(e.gasreflectedinHbA1candmicrovascularcomplications)PBGAssociatedwithincreasedriskformacrovascularcomplications-IGTisariskfactorforvascularcomplications-numerousepidemiologicstudiesshowarelationshipbetweenPBGlevelsandriskforcardiovascularcomplications14編輯版pptImportanceofmealtimeglucoseAdjustedSurvivalAccordingtoDiabetesCategory:PacificandIndianOceanPopulationIFH-isolatedfastinghyperglycemia(FPG>7mmol/L;2hPG<11.1mmol/L)IPH-isolated2hpost-glucosehyperglycemia(FPG<7mmol/L;2hPG>11.1mmol/L)KD-knowndiabetesKDIPHnormalIFHmalesJ.E.Shawetal.Diabetologia1999;42:105015編輯版pptAdjustedSurvivalAccordingto組別(例)

(20)(20)(20)男/女9/119/119/11年齡（歲）46.8±2.647.7±1.545.5±2.00.280.7599SBP(mmHg)102±3113±3120±24.910.0125

DBP(mmHg)69±174±174±11.490.2399MBP(mmol/L)80±289±189±12.980.0625FBS(mmHg）4.85±0.029.06±0.699.06±0.696.640.0034

PBS2h(mmol/L)6.14±0.0612.6+0.8912.6+0.8913.90.000724hSBP(mmol/L)108±3108±2105±20.640.530124hDBP(mmol/L)72±173±172±10.170.8473NGTIGTDM2

F值P值

血壓正常的不同糖耐量患者的臨床特征（1）

李春霖，潘長玉，陸菊明等中華內科雜1997;36(8):536-53916編輯版ppt組別(例)(20NGTIGTDM2F值P值組別(例)

（20）（20）（20）男/女9/119/119/11夜DBP(mmHg)61±465±270±23.150.0505△SBP（%）13.6±1.45.6±2.01.9±1.81.070.0020△DBP（%）17.6±2.013.3±1.84.1±1.95.300.0005△MBP（%）15.9±1.69.4±1.73.2±1.63.930.0001

血壓正常的不同糖耐量患者的動態(tài)血壓改變(X±Sx)△為晝夜差值李春霖，潘長玉，陸菊明等中華內科雜1997;36(8):536-53917編輯版pptNGTIG組別(例) (20) (20) (20)男/女12/814/6 13/7年齡（歲）52.2±2.3 52.0±1.9 53.2±1.90.100.9007FBS(mmol/L)5.13±0.23 6.94±0.20 9.58±0.7222.790.0001PBS2h(mmol/L)6.37±0.19 8.65±0.26 13.0±1.1323.000.0001ch(mmol/L) 3.87±0.16 5.46±0.23 5.04±0.1717.390.0001HbA1c(%) 5.39±0.15 7.42±0.21 9.79±0.7123.420.0001UAE(mg/L) 4.17×/ 9.12×/ 17.4×/4.260.0202 ÷0.48 ÷0.43 ÷0.29FIns(mu/L) 3.63×/ 4.47×/ 8.13×/5.900.0073 ÷0.28 ÷0.35 ÷0.44Ins2h(mu/L) 22.4×/ 22.9×/ 27.5×/0.270.7638 ÷0.33 ÷0.42 ÷00.42IAI -2.98 -3.35 -4.079.690.000624hSBP(mmHg) 129±4 127±2 133±40.670.5160NGT IGT DM2

F值P值血壓正常的不同糖耐量患者的臨床特征（X±Sx）UAE和Ins呈偏態(tài)分布，結果用幾何均數(shù)×/÷可信因素表示，IAI為胰島素敏感指數(shù)李春霖，潘長玉，陸菊明等中華內科雜1997;36(8):536-53918編輯版ppt組別(例) (20) (20) (20) NGT IGT DM2 F值 P值

組別(n=)（20）（20）（20）

晝SBP92±191±286±23.540.0356夜SBP(mmHg)108±4118±4129±43.340.425△DBP(%)37.1±6.046.4±5.542.0±5.10.690.5049△SBP(%)7.1±2.59.9±2.03.7±2.12.310.0186△MBP(%)10.0±2.511.2±2.24.3±2.03.270.0452血壓正常的不同糖耐量患者的動態(tài)血壓改變（X±Sx）李春霖，潘長玉，陸菊明等中華內科雜1997;36(8):536-53919編輯版ppt NGT IGT DM2 F值 P值組別血糖異常心電圖明尼蘇達編碼分析檢出頻率例（‰

）****0(0)10(96.2)18(173.1)3(28.8)32(95.2)228(543.5)256(579.5)62(176.8)6(45.8)18(137.4)15(114.5)10(76.3)11(22.5)112(229.8)128(261.8)28(57.3)15(26.9)98(176.3)113(203.2)24(43.2)Q/QS(1-X)ST壓低（4-X）T波（5-X）室內阻滯（7-X)104

合計(176)NOD(131)IGT（489）

DM（556）

與血糖異常比較*<0.05

朱艷陸菊明等中國糖尿病雜志1997；5（1）：11-14

項目血糖異常 耐量正常20編輯版ppt血糖異常心電圖明尼蘇達編碼分析*0(0)32(95.2ST壓低178(210.4)*46(138.9)6(139.5)*4(66.7)（4-X）T波198(234.0)*33(178.2)13(302.3)*5(83.3)（5-X）

糖異常血糖正常肥胖正常體重肥胖正常體重（N=846）（N=331）（N=43）（N=60）血糖異常合并與不合并高血壓的心電圖明尼蘇達編碼分析比較例(‰)與正常體重組比*<0.01

朱艷，陸菊明等中國糖尿病雜志1997；5（1）：11-1421編輯版pptST壓低178(210.4)*46(138.9血糖異常合并與不合并高血壓的心電圖明尼蘇達編碼分析比較例(‰)R波高電壓

35(65.9)*39(60.5)3(150.0)16(192.7)（3-X)ST低電壓146(273.9)*142(220.5)6(300.0)*9(108.4)（4-X）T波156(292.7)*157(243.8)10(500.0)*16(192.7)（5-X）

血糖異常血糖正常高血壓組非高血壓組高血壓組非高血壓組

（N=533）（N=644）（N=20）（N=83）與非高血壓組比*<0.05

朱艷，陸菊明等中國糖尿病雜志1997；5（1）：11-1422編輯版ppt血糖異常合并與不合并高血壓的R波高電壓35(65.9

結果顯示與正常糖尿病患者相比，IGT組24小時ABPM的變化具有夜間血壓增高和晝夜血壓差值減小的趨勢，表示IGT患者已開始出現(xiàn)早期高血壓改變23編輯版ppt結果顯示與正常糖尿病患者相比，IGT組24小時ABPDECODE

歐洲糖尿病診斷標準的流行病學調查研究FPG（ADA診斷標準）及OGTT2hPG（WHO）診斷標準與死亡率相關性研究歐洲實施13項前瞻性研究分析對象：30歲以上25364名（男：18048，女：7316）研究開始時非糖尿病患者24089名，糖尿病患者1275名）追蹤時間：7.3年累積追蹤時間：男：132,785人年女：48,900人年DECODEstudygroup:Lancet,354,617,199924編輯版pptDECODE

歐洲糖尿病診斷標準的流行病學調查研究FPG（AFPG及2hPG與總死亡率的相對危險度的關系<110 110-125 ≥126FPG(mg/dl)年齡、性別、設施、BMI、SBP、吸煙

DECODEstudygroup:Lancet,354,617,1999. TuomilehtoJ.:17thIDF,MexicoCity,November,2000 ≥200140-200 <1402hPG(mg/dl)總死亡率的相對危險度25編輯版pptFPG及2hPG與總死亡率的相對危險度的關系<110 11總死亡率與2hPG的關系

(DECODEstudy)4,0003,0002,0001,000043210相對危險度04080120160200240280320360

2hPG(mg/dl)

TuomilehtoJ.:17thIDF,MexlcoCity,November,2000 [FDP<126mg/dl]r=0.71099+0.09866X參加試驗人數(shù)26編輯版ppt總死亡率與2hPG的關系

(DECODEstudy)4,0總死亡率與FPG的關系

(DECODEstudy)8,0006,0004,0002,000004080120160200240280320360 FPG(mg/dl)

TuomilehtoJ.:17thIDF,MexlcoCity,November,2000 [2hPG<200mg/dl]r=5.24638-1.30249X+0.09802X2

參加試驗人數(shù)86420相對危險度

27編輯版ppt總死亡率與FPG的關系

(DECODEstudy)8,00心血管疾患死亡率與2hPG的關系

(DECODEstudy)4,0003,0002,0001,00004321004080120160200240280320360 2hPG(mg/dl)

TuomilehtoJ.:17thIDF,MexlcoCity,November,2000r=0.71099+0.09866X相對危險度參加試驗人數(shù)28編輯版ppt心血管疾患死亡率與2hPG的關系

(DECODEstudy心血管疾患死亡率與FPG的關系

(DECODEstudy)8,0006,0004,0002,00008642004080120160200240280320360

FPG(mg/dl)

TuomilehtoJ.:17thIDF,MexlcoCity,November,2000r=5.24638-1.30249X+0.09802X2參加試驗人數(shù)相對危險度

29編輯版ppt心血管疾患死亡率與FPG的關系

(DECODEstudy)總死亡因子與2hPG的重要性(FPG、HbAIC）比較<年齡、性、設施、BMI、SBP、LDL-C、HDL-C、

TG、F-IRI、吸煙總死亡率2hPG(mg/dl)<140&<200& ≥140&≥200&FPG(mg/dl)<126&(≥126or <126&(≥126&HbAIC(%)≤6.5 >6.5)≤6.5 >6.5)Number 2000 88 365 87分析對象：糖尿病診斷男性1,416名，女性1,277名，平均追蹤期間8年，累積追蹤 年數(shù)19,980人年

QiaoQ.etal.,17thIDF,MexicoCity,November,200030編輯版ppt總死亡因子與2hPG的重要性(FPG、HbAIC）比較<2hPG是與總死亡率相關的因素

（與空腹及糖化血紅蛋白比較）各參數(shù)上升1個標準偏差與總死亡之間的比較（*FPG：19mg/dl2hPG:52mg/dlHbA1c:0.68%) FPG 2hPGHbA1c男性 各種變數(shù)補正 1.10 1.17 1.13

血糖值/HbA1c補正 0.94 1.17 1.09女性 各種變數(shù)補正 1.18 1.22 1.13

血糖值/HbA1c補正 1.13 1.19 0.89全體 各種變數(shù)補正 1.13 1.19 1.13

血糖值/HbA1c補正 0.98 1.17 1.04*年齡、醫(yī)院、BMI、SBP、LDL-C、HDL-C、TG、F-IRI、吸煙等被正FPG、2hPG、HbA1c的補正QiaoQ.etal:17thIDF,MexicoCity,November,200031編輯版ppt2hPG是與總死亡率相關的因素

（與空腹及糖化血紅蛋白比較）IGT是心血管疾病死亡的危險因素，而IFG不是

~TheFunagataDiabetesStudy~觀察時間（年）觀察時間（年）觀察對象為40歲以上的居民2651名

TominagaM.etal:DiabetesCare,22,920,1999累積生存率32編輯版pptIGT是心血管疾病死亡的危險因素，而IFG不是

~TheF餐后血糖控制不良是心血管疾病的危險因素飯后(早飯后1小時)

良好:80-144mg/dl(n=549)

正常:≤180mg/dl(n=341)

不良:>180mg/dl(n=246)空腹時血糖(飯前)

良好:80-110mg/dl(n=363)

正常:≤140mg/dl(n=391)

不良:>140mg/dl(n=372)飯后血糖FPG對象：新的2型糖尿病，運動療法的病人1139例追蹤11年

HanefeldM.etal.,17thIDF,MexiceCity,November,2000心肌梗塞的發(fā)病率（千人）33編輯版ppt餐后血糖控制不良是心血管疾病的危險因素飯后(早飯后1小時)飯餐后血糖控制不良對心血管疾病死亡影響

－DIS:糖尿病干預治療－餐后血糖 良好 正常 不良各組間差異顯著

1.00

.98.96

生

.94

存

.92

率

.90.88.860246810121416

生存期(年)

HanefeidM.etal.:17thIDF,MexicoCity,November,2000餐后血糖累積心血管疾患死亡率追蹤期間11年以上(Kaplan-Meter法)34編輯版ppt餐后血糖控制不良對心血管疾病死亡影響

－DIS:糖尿病干預治餐后高血糖、高血脂癥對血管壁的影響餐后高血糖餐后高血脂血管壁 血管內皮細胞障礙 動脈硬化

HallerH.:Diab.Res.Clin.Prac.,40(Suppl),S43,1998餐35編輯版ppt餐后高血糖、高血脂癥對血管壁的影響餐后高血糖餐后高血脂血管壁餐后血糖/空腹血糖的持續(xù)時間餐后吸收后移行期餐后餐后吸收后移行期空腹時吸收后移行期早餐 午餐 晚餐 0.00am4.00am早餐

MonmerL.:Eur.J.Clin.Linvest.,30(Suppl.2),3,200036編輯版ppt餐后血糖/空腹血糖的持續(xù)時間餐后吸收后移行期餐后餐后吸收后Decode研究的臨床意義Source:DECODEStudyGroup.BrJMed.1998;317:371-375PostprandialhyperglycaemiaNGTLowriskLowriskHighdetectionFastinghyperglycaemiaHighdetectionHighriskNFGLowdetectionHighrisk37編輯版pptDecode研究的臨床意義Source:DECODEStDECODE:結論餐后2小時血糖（2H－BG）是糖尿病死亡的獨立危險因素。DECODEStudyGroup.Lancet1999;354:617-62138編輯版pptDECODE:結論38編輯版pptRAID研究的結果AdaptedfromTemelkova-KurktschievTetal.DiabetesundStoffwechsel1998;7:227-232*SignificantlydifferentfromhealthycontrolsandNGT**Significantlydifferentfromhealthycontrols,NGTandIGTHealthycontrolsIGTType2diabetesNGTN=100N=152N=109N=68*****39編輯版pptRAID研究的結果AdaptedfromTemelkov*****relativeriskofCHDRelativerisksofcardiovasculardiseaseforimpairedglucosetoleranceanddiabetescomparedwithnormalglucosetoleranceafteradjustmentforageandsex()andforsystolicbloodpressure,bodymassindex,abnormalelectrocardiogram,totalandhigh-densitylipoproteincholesterol,smokinganddrinking().*p<0.05**p<0.01comparedwithnormalindividuals.

FujishimaDiabetes1996;45(suppl3):514-516RelativeRisksofCHDforNGT,IGTandDiabetes40編輯版ppt*****relativeriskofCHDRIncidenceofmyocardialinfarction()andmortalityrate()inrelationtoqualityofcontroloffastingbloodglucosepostprandialbloodglucose,triglycerides,andbloodpressure:11-yearfollow-uptotheDiabetesInterventionStudy(DIS),*p<0.05GoodBorderlinePoorFastingbloodglucose250200150100500GoodBorderlinePoorPostprandialbloodglucoseRateper1000******HanefeldM.etal,DiabeticMedicine1997,14:s6-s11餐后高血糖與心血管并發(fā)癥41編輯版pptIncidenceofmyocardialinfarc餐后高血糖與心血管并發(fā)癥2520151050Rateper1000BorderlineTriglyceridesGoodBorderlinePoorBloodpressureIncidenceofmyocardialinfarction()andmortalityrate()inrelationtoqualityofcontroloffastingbloodglucosepostprandialbloodglucose,triglycerides,andbloodpressure:11-yearfollow-uptotheDiabetesInterventionStudy(DIS),*p<0.05;**p<0.01HanefeldM.etal,DiabeticMedicine1997,14:s6-s11*********GoodPoor42編輯版ppt餐后高血糖與心血管并發(fā)癥25Rateper1000BorOtherstudieswhichsupporttheassociationcontinuedChineseStudy(DaQingIGT+DiabetesStudy)577IGT519controls4%IGT0.4%NGTDiabetesCare1993:16.150-156ECGabnormalitiesofCHDIGTandCardiovascularRisk43編輯版pptOtherstudieswhichsupportthPrevalenceofMicroalbuminuriainNewly-DiagnosedDiabeticandIGTPatients N MAU n%NewlyDiagnosedDM 494164 21.05*KnownCase 2455120.82* IGT 77281 10.49*Normals 78734 4.32*p<0.01v.snormalsSource:Diabetologia199740(suppl.l)A275244編輯版pptPrevalenceofMicroalbuminuriaExpectedvaluesofplasmaglucoseforHbA1clevelsof7%Time Plasmaglucosesensitivityspecificity(mmol/L)8ampre-breakfast8.275%80%(fasting)11ampre-lunch10.565%80%2pmpost-lunch8.385%85%5pmextendedpost-lunch6.985%78%

Avignonetal.DiabetesCare1997;20:1822-182645編輯版pptExpectedvaluesofplasmaglucImportanceofPPGEGlycemicFluctuation(Spikes)GlucoseautooxidationLabileglycationGenerationoffreeradicalsNO↓Super-Oxideanions↑ActivatecoagtulationPathway

TissuebdamageAdhesionprotein↑Micro-&Macro-complication46編輯版pptImportanceofPPGEGlucoseLabilPostchallengePlasmaGlucoseandGlycemicSpikesAreMoreStronglyAssociatedWithAtherosclerosisThanFastingGlucoseorHbA1cLevel47編輯版pptPostchallengePlasmaGlucoseaDr.A.Golay48編輯版pptDr.A.Golay48編輯版ppt餐后血糖與心血管病49編輯版ppt餐后血糖與心血管病1編輯版ppt正常人餐后狀態(tài)的定義及持續(xù)時間早餐 午餐晚餐0:004:00早餐

amam8:0011:002:005:00amampmpmTimeofbloodsamplingtoobtainadiurnalbloodglucoseprofile餐后狀態(tài)餐后吸收狀態(tài)空腹狀態(tài)50編輯版ppt正常人餐后狀態(tài)的定義及持續(xù)時間早餐 午餐HbA1C=PPGFPG+51編輯版pptHbA1C=PPGFPG+3編輯版ppt餐后高血糖對HbA1c有非常大的影響HbA1cFBG餐后高血糖造成的差隨機化水平0369Years52編輯版ppt餐后高血糖對HbA1c有非常大的影響HbA1cFBG餐后高血Beta細胞功能下降AdaptedfromUKPDS16:Diabetes1995:44:1249-1258Beta細胞功能(%)自診斷的年份UKPDS53編輯版pptBeta細胞功能下降AdaptedfromUKPDS2型DM的自然病程與-C功能的關系-24-10030年

DM100%IGT54編輯版ppt2型DM的自然病程與-C功能的關系-24胰島素抵抗肝葡萄糖輸出內源性胰島素餐后血糖空腹血糖內源胰島素IGT 糖尿病

微血管并發(fā)癥

大血管并發(fā)癥4-7年“診斷為糖尿病”糖尿病的嚴重性ClinicalDiabetesVolume18,Number2,200055編輯版ppt胰島素抵抗肝葡萄糖輸出內源性胰島素餐后血糖空腹血糖內源胰島素2型糖尿病的三個階段階段Pathophysiology指示第一階段-胰島素抵抗

-胰島素分泌↑ -正常PG第二階段-更嚴重的胰島素抵抗

-早期餐后胰島素分泌受損 IGT(餐后高血糖）第三階段-嚴重的胰島素抵抗

-受損的胰島素分泌 -空腹高血糖

-增高的內源性葡萄糖代謝 -餐后高血糖1.WarramJ,etal:AnnIntemMed1990,113:909-9152.MitrakouA,etal:NEnglJMed1992,326:22-293.NinneenSF:DiabeticMed1997,14(suppl3):s19-s2456編輯版ppt2型糖尿病的三個階段階段Pat“TickingClock”(鐘擺)假說

鐘擺動已始于微血管并發(fā)癥高血糖出現(xiàn)時大血管并發(fā)癥發(fā)展在糖尿病前期HaffnerSMetalJAMA1990;263:2893-289857編輯版ppt“TickingClock”(鐘擺)假說IMPORTANDCEOFMEALTIMEGLUCOSEEXCURSIONS

MealtimeandpostprandialhyperglycemiaaretypicallytheearliestclinicalmanifestationsofType2diabetesWorsenspre-existingprediabeticdefectsofinsulinsecretionandaction,andcontributestooveralldailyhyperglycemia(asreflectedinHbA1c)ControlofPBGoptimizesoverallglycemiccontrol“TherapyfocusedonloweringPBG,notFBGmaybesuperiorforlowering

HbA1c”(BasyretalDiabetesCare23:1236,2000)LeadstoreactivehyperinsulinemiaAssociatedwithincreasedriskformacrovascularcomplications-IGTisariskfactorforCVDcomplications-EpidemiologicstudiesshowarelationshipsbetweenPBGandriskforCVDcomplications58編輯版pptIMPORTANDCEOFMEALTIMEGLUCOSMealtimeGlucoseExcursionsandriskofCardiovascularDisease(1)Honoluluheartprogram,1987DiabetesInterventionStudy,1998FunagataDiabetesStudy,1999TheRanchoBernardoStudy,1998CHDincidenceandmortalityincreasestepwisewithincreasingIGTPBG,butnotFBGisassociatedwithCHDIGT,butnotIFG,isariskfactorforCVD2-hPBGalonemorethandoublestheriskoffatalCVDandCVDinolderadults“…theuseofFBGaloneforDMscreeningordiagnosismayfailtoidentifymostolderadultsathighriskforCVDandshouldbere-evaluated”59編輯版pptMealtimeGlucoseExcursionsanMealtimeGlucoseExcursionsandriskofCardiovascularDisease(2)ParisProspectiveStudy,1999WhitehallStudy,1999HOORNStudy,1999DeathratesforCHDincreasing2hPBGlevelsMenintheupper2.5%ofthe

2hPBGdistributionhadsignificantlyhigherCHDmortalityHighPBGlevels,especially2h-loadPBGconcentrationsandtoalesserextent,HbA1cvalues,indicateariskforCVDmortality60編輯版pptMealtimeGlucoseExcursionsanMealtimeGlucoseExcursionsandriskofCardiovascularDisease(3)PacificandIndianOceanPopulationStudy,1999DECODEstudy,1999TheodoraS.etal,2000Isolated2hPBGchallengeincreasestotalmortalityandCVDmortality,andcarriesagreaterriskthanisolatedFBGCHDmortalityismorerelatedto2-hPBGthantoFPG.FPGdoesnotidentifysubjectsatriskforCHDPGandPGSaremorestronglyassociatedwithcarotidIMTthanFBGandHbA1c61編輯版pptMealtimeGlucoseExcursionsanImportanceofmealtimeglucoseexcursionsMealtimeandpost-mealhyperglycemiaaretypicallytheearliestmanifestationsofType2diabetesPBGContributestooveralldailyhyperglycemia(e.gasreflectedinHbA1candmicrovascularcomplications)PBGAssociatedwithincreasedriskformacrovascularcomplications-IGTisariskfactorforvascularcomplications-numerousepidemiologicstudiesshowarelationshipbetweenPBGlevelsandriskforcardiovascularcomplications62編輯版pptImportanceofmealtimeglucoseAdjustedSurvivalAccordingtoDiabetesCategory:PacificandIndianOceanPopulationIFH-isolatedfastinghyperglycemia(FPG>7mmol/L;2hPG<11.1mmol/L)IPH-isolated2hpost-glucosehyperglycemia(FPG<7mmol/L;2hPG>11.1mmol/L)KD-knowndiabetesKDIPHnormalIFHmalesJ.E.Shawetal.Diabetologia1999;42:105063編輯版pptAdjustedSurvivalAccordingto組別(例)

(20)(20)(20)男/女9/119/119/11年齡（歲）46.8±2.647.7±1.545.5±2.00.280.7599SBP(mmHg)102±3113±3120±24.910.0125

DBP(mmHg)69±174±174±11.490.2399MBP(mmol/L)80±289±189±12.980.0625FBS(mmHg）4.85±0.029.06±0.699.06±0.696.640.0034

PBS2h(mmol/L)6.14±0.0612.6+0.8912.6+0.8913.90.000724hSBP(mmol/L)108±3108±2105±20.640.530124hDBP(mmol/L)72±173±172±10.170.8473NGTIGTDM2

F值P值

血壓正常的不同糖耐量患者的臨床特征（1）

李春霖，潘長玉，陸菊明等中華內科雜1997;36(8):536-53964編輯版ppt組別(例)(20NGTIGTDM2F值P值組別(例)

（20）（20）（20）男/女9/119/119/11夜DBP(mmHg)61±465±270±23.150.0505△SBP（%）13.6±1.45.6±2.01.9±1.81.070.0020△DBP（%）17.6±2.013.3±1.84.1±1.95.300.0005△MBP（%）15.9±1.69.4±1.73.2±1.63.930.0001

血壓正常的不同糖耐量患者的動態(tài)血壓改變(X±Sx)△為晝夜差值李春霖，潘長玉，陸菊明等中華內科雜1997;36(8):536-53965編輯版pptNGTIG組別(例) (20) (20) (20)男/女12/814/6 13/7年齡（歲）52.2±2.3 52.0±1.9 53.2±1.90.100.9007FBS(mmol/L)5.13±0.23 6.94±0.20 9.58±0.7222.790.0001PBS2h(mmol/L)6.37±0.19 8.65±0.26 13.0±1.1323.000.0001ch(mmol/L) 3.87±0.16 5.46±0.23 5.04±0.1717.390.0001HbA1c(%) 5.39±0.15 7.42±0.21 9.79±0.7123.420.0001UAE(mg/L) 4.17×/ 9.12×/ 17.4×/4.260.0202 ÷0.48 ÷0.43 ÷0.29FIns(mu/L) 3.63×/ 4.47×/ 8.13×/5.900.0073 ÷0.28 ÷0.35 ÷0.44Ins2h(mu/L) 22.4×/ 22.9×/ 27.5×/0.270.7638 ÷0.33 ÷0.42 ÷00.42IAI -2.98 -3.35 -4.079.690.000624hSBP(mmHg) 129±4 127±2 133±40.670.5160NGT IGT DM2

F值P值血壓正常的不同糖耐量患者的臨床特征（X±Sx）UAE和Ins呈偏態(tài)分布，結果用幾何均數(shù)×/÷可信因素表示，IAI為胰島素敏感指數(shù)李春霖，潘長玉，陸菊明等中華內科雜1997;36(8):536-53966編輯版ppt組別(例) (20) (20) (20) NGT IGT DM2 F值 P值

組別(n=)（20）（20）（20）

晝SBP92±191±286±23.540.0356夜SBP(mmHg)108±4118±4129±43.340.425△DBP(%)37.1±6.046.4±5.542.0±5.10.690.5049△SBP(%)7.1±2.59.9±2.03.7±2.12