慢性硬膜下血腫課件

慢性硬膜下血腫PPT課件慢性硬膜下血腫PPT課件1顱內(nèi)血腫的定義

是腦損傷中最常見最嚴(yán)重的繼發(fā)性病變，當(dāng)腦損傷后顱內(nèi)出血聚集在顱腔的一定部位且達(dá)到相當(dāng)?shù)捏w積后，造成顱內(nèi)壓增高，腦組織受壓而引起相應(yīng)的臨床癥狀。顱內(nèi)血腫的定義是腦損傷中最常見最嚴(yán)重的繼發(fā)性病變，2血腫分類按血腫的來源和部位可分為：硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫。按傷后至血腫癥狀出現(xiàn)的時間可分為：急性血腫(3天內(nèi)）、亞急性血腫（3天后至3周）、慢性血腫（3周以上）。血腫分類按血腫的來源和部位可分為：硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫3慢性硬膜下血腫定義硬腦膜下血腫是指血腫位于硬腦膜下腔，約占顱腦血腫的40%，是顱內(nèi)血腫最常見的類型。定義：慢性硬膜下血腫是指顱內(nèi)出血血液積聚于硬腦膜下腔，傷后3周以上出現(xiàn)癥狀者。慢性硬膜下血腫定義硬腦膜下血腫是指血腫位于硬腦膜下腔，約占顱4慢性硬膜下血腫的發(fā)病機制目前對于血腫的出血來源和發(fā)病機制尚無統(tǒng)一的認(rèn)識，有文獻(xiàn)報道約50%~84%的患者有明確的頭部外傷史。由于腦與顱骨產(chǎn)生相對運動，引起橋靜脈的撕裂或造成皮質(zhì)與硬腦膜間小交通動脈的損傷、滲血，血液聚集于硬膜下腔，引起局部的炎癥反應(yīng)，形成包膜。好發(fā)于老年人，老年患者由于腦組織萎縮，硬腦膜與皮質(zhì)之間空隙增大，因此更易發(fā)生。部分病人無明顯外傷史，部分病例可因劇烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血過程障礙引起。慢性硬膜下血腫的發(fā)病機制目前對于血腫的出血來源和發(fā)病機制尚無5慢性硬膜下血腫病因及臨床表現(xiàn)慢性硬膜下血腫病因及臨床表現(xiàn)6慢性硬膜下血腫常在傷后三周以上出現(xiàn)癥狀。部分病人無明顯外傷史，部分病例可因劇烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血過程障礙引起。慢性硬膜下血腫常在傷后三周以上出現(xiàn)癥狀。部分病人無明顯外傷史7Ⅰ級：神志基本清楚或嗜睡，可采用非手術(shù)治療，繼續(xù)觀察；③腦葉出血：超過50ml，或血腫累及或壓迫功能區(qū)者予以手術(shù)，該類型病人手術(shù)效果較好，往往可恢復(fù)工作；1、指導(dǎo)病人進(jìn)行吹氣球練習(xí)，促進(jìn)腦組織的復(fù)張，從而有利于血腫腔的閉合，有效減少血腫復(fù)發(fā)或血腫殘留。慢性硬膜下血腫常在傷后三周以上出現(xiàn)癥狀。7kPa(200mmHg)以下，少有或無合并癥，重要臟器無嚴(yán)重疾患者，可為手術(shù)選擇對象，應(yīng)靈活掌握。Ⅰ級：神志基本清楚或嗜睡，可采用非手術(shù)治療，繼續(xù)觀察；4、防止感染嚴(yán)格無菌操作，每日更換穿刺針口紗布及常規(guī)消毒創(chuàng)口，保持創(chuàng)口局部周圍皮膚清潔干燥。少數(shù)慢性硬膜下血腫機化或包膜增厚,則需開顱切除包膜，血腫。Ⅲ級：淺昏迷，瞳孔等大或輕度不等大，肢體不全或完全癱瘓，行手術(shù)治療；慢性硬膜下血腫的發(fā)病機制慢性硬膜下血腫的治療方式按傷后至血腫癥狀出現(xiàn)的時間可分為：急性血腫(3天內(nèi)）、亞急性血腫（3天后至3周）、慢性血腫（3周以上）。出血量在20ml以上，且破入腦室形成梗阻，病情進(jìn)展不迅猛者，可選擇手術(shù)治療；但高齡也有手術(shù)成功者。癡呆、淡漠、記憶力下降、定向力障礙和智力遲鈍等。Ⅳ級：中度昏迷，患側(cè)瞳孔散大，對側(cè)肢體偏癱，急癥手術(shù)，輔以外減壓；鉆孔引流是最常用的方法：采用局部麻醉,選擇血腫層面最厚的部位,同時盡量避開頭皮、硬膜上重要的血管投影區(qū)為鉆孔部位。1、指導(dǎo)病人進(jìn)行吹氣球練習(xí)，促進(jìn)腦組織的復(fù)張，從而有利于血腫腔的閉合，有效減少血腫復(fù)發(fā)或血腫殘留。病情分級根據(jù)術(shù)前意識狀態(tài)和主要體征分為5級。注意觀察引流液的性質(zhì)顏色和量，若引流轉(zhuǎn)清，引流量減少，表示血腫腔在縮小，病情好轉(zhuǎn)，若引流液顏色鮮紅且流量驟增，應(yīng)警惕再出血的可能。病因：慢性硬膜下血腫常好發(fā)于50歲以上老人，老年性慢性硬膜下血腫最主要原因是顱腦外傷。老年人顱內(nèi)壓相對較低，一旦少量硬腦膜下出血則不易自行停止，容易形成血腫并產(chǎn)生包膜。Ⅰ級：神志基本清楚或嗜睡，可采用非手術(shù)治療，繼續(xù)觀察；病因：8中青年患者常需中至重度的外傷方可導(dǎo)致本病，而老年人因動作遲緩、行動不便等原因易于跌倒，且輕微的外傷就可引起重度慢性硬膜下血腫。中青年患者常需中至重度的外傷方可導(dǎo)致本病，而老年人因動作遲緩9慢性硬膜下血腫課件10臨床表現(xiàn)：1.顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。嬰幼兒常有驚厥、嘔吐、喂飼困難，前囟膨隆和頭圍增大等臨床表現(xiàn)：1.顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。嬰112.精神障礙；癡呆、淡漠、記憶力下降、定向力障礙和智力遲鈍等。2.精神障礙；癡呆、淡漠、記憶力下降、定向力障礙和智力遲鈍等123.局源性腦癥狀：偏癱、麻木、失語和局灶性癲癇等。慢性硬膜下血腫課件13慢性硬膜下血腫的治療方式手術(shù)與非手術(shù)慢性硬膜下血腫的治療方式手術(shù)與非手術(shù)14手術(shù)方式骨瓣開顱血腫清除術(shù)血腫壁切除術(shù)顱骨鉆孔引流術(shù)微創(chuàng)穿刺術(shù)手術(shù)方式骨瓣開顱血腫清除術(shù)15開顱血腫清除術(shù)開顱血腫清除術(shù)分為成形骨瓣開顱和顳肌下減壓切除骨窗開顱兩種方法，為常規(guī)開顱術(shù)式。開顱血腫清除術(shù)開顱血腫清除術(shù)分為成形骨瓣開顱和顳肌下減壓切除16適應(yīng)癥1.病情分級根據(jù)術(shù)前意識狀態(tài)和主要體征分為5級。Ⅰ級：神志基本清楚或嗜睡，可采用非手術(shù)治療，繼續(xù)觀察；Ⅱ級：神志朦朧或嗜睡，瞳孔等大，不同程度失語及偏癱，可先行非手術(shù)治療，如癥狀進(jìn)展、惡化則手術(shù)；Ⅲ級：淺昏迷，瞳孔等大或輕度不等大，肢體不全或完全癱瘓，行手術(shù)治療；Ⅳ級：中度昏迷，患側(cè)瞳孔散大，對側(cè)肢體偏癱，急癥手術(shù)，輔以外減壓；Ⅴ級：深昏迷，病側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大，瀕死狀態(tài)，放棄手術(shù)。2.按出血部位及血腫量。①殼核出血：血腫＞50ml者積極手術(shù)，30～50ml者可選擇手術(shù)，30ml以內(nèi)者非手術(shù)治療；②丘腦出血：以非手術(shù)治療為主，手術(shù)選擇要十分慎重。出血量在20ml以上，且破入腦室形成梗阻，病情進(jìn)展不迅猛者，可選擇手術(shù)治療；③腦葉出血：超過50ml，或血腫累及或壓迫功能區(qū)者予以手術(shù)，該類型病人手術(shù)效果較好，往往可恢復(fù)工作；④小腦出血：為手術(shù)的絕對適應(yīng)證，出血量在10ml左右即應(yīng)手術(shù)；⑤腦橋出血：采用非手術(shù)治療；⑥血腫破入腦室且引起梗阻者應(yīng)積極手術(shù)治療。

3.病人一般情況年齡在60歲以下，血壓收縮壓在26.7kPa(200mmHg)以下，少有或無合并癥，重要臟器無嚴(yán)重疾患者，可為手術(shù)選擇對象，應(yīng)靈活掌握。但高齡也有手術(shù)成功者。除上述條件外，對診斷不明、年輕病人出血部位表淺、CT掃描血腫呈混雜密度，不能除外腦血管畸形者，術(shù)前應(yīng)先行腦血管造影，明確診斷后再行手術(shù)。

適應(yīng)癥1.病情分級根據(jù)術(shù)前意識狀態(tài)和主要體征分為5級。Ⅰ級：17血腫壁切除術(shù)少數(shù)慢性硬膜下血腫機化或包膜增厚,則需開顱切除包膜，血腫。血腫壁切除術(shù)少數(shù)慢性硬膜下血腫機化或包膜增厚,則需開顱切除包18病情分級根據(jù)術(shù)前意識狀態(tài)和主要體征分為5級。目前對于血腫的出血來源和發(fā)病機制尚無統(tǒng)一的認(rèn)識，有文獻(xiàn)報道約50%~84%的患者有明確的頭部外傷史。3、預(yù)防感染保持傷口清潔，敷料干燥Ⅳ級：中度昏迷，患側(cè)瞳孔散大，對側(cè)肢體偏癱，急癥手術(shù)，輔以外減壓；硬腦膜下血腫是指血腫位于硬腦膜下腔，約占顱腦血腫的40%，是顱內(nèi)血腫最常見的類型。慢性硬膜下血腫的發(fā)病機制少數(shù)慢性硬膜下血腫機化或包膜增厚,則需開顱切除包膜，血腫。調(diào)整引流袋的高度并控制流速，置于頭顱鉆孔水平處，保持顱內(nèi)外壓力均衡，保持引流管通暢，改變頭位或搬動時應(yīng)夾閉引流管。慢性硬膜下血腫常在傷后三周以上出現(xiàn)癥狀。按傷后至血腫癥狀出現(xiàn)的時間可分為：急性血腫(3天內(nèi)）、亞急性血腫（3天后至3周）、慢性血腫（3周以上）。，置硅膠管,將硅膠管縫合固定于頭皮,鉆孔部位不需縫合。Ⅰ級：神志基本清楚或嗜睡，可采用非手術(shù)治療，繼續(xù)觀察；潛在并發(fā)癥:顱內(nèi)壓增高，血腫殘留，血腫復(fù)發(fā)③腦葉出血：超過50ml，或血腫累及或壓迫功能區(qū)者予以手術(shù)，該類型病人手術(shù)效果較好，往往可恢復(fù)工作；顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。慢性硬膜下血腫常在傷后三周以上出現(xiàn)癥狀。潛在并發(fā)癥:顱內(nèi)壓增高，血腫殘留，血腫復(fù)發(fā)注意觀察引流液的性質(zhì)顏色和量，若引流轉(zhuǎn)清，引流量減少，表示血腫腔在縮小，病情好轉(zhuǎn)，若引流液顏色鮮紅且流量驟增，應(yīng)警惕再出血的可能。病情分級根據(jù)術(shù)前意識狀態(tài)和主要體征分為5級。慢性硬膜下血腫的發(fā)病機制注意事項：不宜過度抽吸，影響腦組織膨脹。顱骨鉆孔引流術(shù)鉆孔引流是最常用的方法：采用局部麻醉,選擇血腫層面最厚的部位,同時盡量避開頭皮、硬膜上重要的血管投影區(qū)為鉆孔部位。鉆孔前根據(jù)CT片選定鉆頭深度刻度。局麻后頭皮不需另做切口,直接穿刺頭皮至顱骨,然后進(jìn)行顱骨鉆孔,直至穿透硬膜。，置硅膠管,將硅膠管縫合固定于頭皮,鉆孔部位不需縫合。優(yōu)點：既簡單又安全缺點:腦組織膨脹不滿意，腦組織損傷病情分級根據(jù)術(shù)前意識狀態(tài)和主要體征分為5級。顱骨鉆孔引流術(shù)鉆19微創(chuàng)穿刺術(shù)最簡捷的一種手術(shù)方式。優(yōu)點：病人只需承受一次穿刺，減少顱內(nèi)感染和對腦組織的損傷。注意事項：不宜過度抽吸，影響腦組織膨脹。微創(chuàng)穿刺術(shù)最簡捷的一種手術(shù)方式。20

護(hù)理診斷1.疼痛與顱內(nèi)壓增高有關(guān)2.潛在并發(fā)癥:顱內(nèi)壓增高，血腫殘留，血腫復(fù)發(fā)3.有感染的危險與手術(shù)有關(guān)4.生活自理缺陷與肢體偏癱、失語有關(guān)5.焦慮與擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后有關(guān)護(hù)理診斷21護(hù)理措施1、病情觀察觀察患者意識、瞳孔、生命體征及肢體運動情況，若兩側(cè)瞳孔大小不等;患者術(shù)后頭暈、頭痛加重，在一度發(fā)生煩躁不安后突然轉(zhuǎn)為安靜狀態(tài)，或由非昏迷狀態(tài)轉(zhuǎn)為昏迷狀態(tài)或昏迷程度加深，提示再出血的可能

護(hù)理措施1、病情觀察22

2.引流管的護(hù)理調(diào)整引流袋的高度并控制流速，置于頭顱鉆孔水平處，保持顱內(nèi)外壓力均衡，保持引流管通暢，改變頭位或搬動時應(yīng)夾閉引流管。注意觀察引流液的性質(zhì)顏色和量，若引流轉(zhuǎn)清，引流量減少，表示血腫腔在縮小，病情好轉(zhuǎn)，若引流液顏色鮮紅且流量驟增，應(yīng)警惕再出血的可能。2.引流管的護(hù)理233.術(shù)后病人取平臥位或頭低足高患側(cè)臥位，有利于殘留血液或沖洗液的引流，以便腦組織的隆起，壓迫血腫腔使之早日閉合。3.術(shù)后病人取平臥位或頭低足高患側(cè)臥位，有利于殘留血液或沖洗24。4、防止感染嚴(yán)格無菌操作，每日更換穿刺針口紗布及常規(guī)消毒創(chuàng)口，保持創(chuàng)口局部周圍皮膚清潔干燥。

。25健康教育1、指導(dǎo)病人進(jìn)行吹氣球練習(xí)，促進(jìn)腦組織的復(fù)張，從而有利于血腫腔的閉合，有效減少血腫復(fù)發(fā)或血腫殘留。健康教育1、指導(dǎo)病人進(jìn)行吹氣球練習(xí)，促進(jìn)腦組織的復(fù)張，262、肢體功能鍛煉

2、肢體功能鍛煉27缺點:腦組織膨脹不滿意，腦組織損傷少數(shù)慢性硬膜下血腫機化或包膜增厚,則需開顱切除包膜，血腫。注意觀察引流液的性質(zhì)顏色和量，若引流轉(zhuǎn)清，引流量減少，表示血腫腔在縮小，病情好轉(zhuǎn)，若引流液顏色鮮紅且流量驟增，應(yīng)警惕再出血的可能。調(diào)整引流袋的高度并控制流速，置于頭顱鉆孔水平處，保持顱內(nèi)外壓力均衡，保持引流管通暢，改變頭位或搬動時應(yīng)夾閉引流管。，置硅膠管,將硅膠管縫合固定于頭皮,鉆孔部位不需縫合。1、指導(dǎo)病人進(jìn)行吹氣球練習(xí)，促進(jìn)腦組織的復(fù)張，從而有利于血腫腔的閉合，有效減少血腫復(fù)發(fā)或血腫殘留。Ⅲ級：淺昏迷，瞳孔等大或輕度不等大，肢體不全或完全癱瘓，行手術(shù)治療；病情分級根據(jù)術(shù)前意識狀態(tài)和主要體征分為5級。注意觀察引流液的性質(zhì)顏色和量，若引流轉(zhuǎn)清，引流量減少，表示血腫腔在縮小，病情好轉(zhuǎn)，若引流液顏色鮮紅且流量驟增，應(yīng)警惕再出血的可能。慢性硬膜下血腫的治療方式開顱血腫清除術(shù)分為成形骨瓣開顱和顳肌下減壓切除骨窗開顱兩種方法，為常規(guī)開顱術(shù)式。注意觀察引流液的性質(zhì)顏色和量，若引流轉(zhuǎn)清，引流量減少，表示血腫腔在縮小，病情好轉(zhuǎn)，若引流液顏色鮮紅且流量驟增，應(yīng)警惕再出血的可能。潛在并發(fā)癥:顱內(nèi)壓增高，血腫殘留，血腫復(fù)發(fā)1、指導(dǎo)病人進(jìn)行吹氣球練習(xí)，促進(jìn)腦組織的復(fù)張，從而有利于血腫腔的閉合，有效減少血腫復(fù)發(fā)或血腫殘留。慢性硬膜下血腫的治療方式注意觀察引流液的性質(zhì)顏色和量，若引流轉(zhuǎn)清，引流量減少，表示血腫腔在縮小，病情好轉(zhuǎn)，若引流液顏色鮮紅且流量驟增，應(yīng)警惕再出血的可能。③腦葉出血：超過50ml，或血腫累及或壓迫功能區(qū)者予以手術(shù)，該類型病人手術(shù)效果較好，往往可恢復(fù)工作；慢性硬膜下血腫的發(fā)病機制顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。Ⅳ級：中度昏迷，患側(cè)瞳孔散大，對側(cè)肢體偏癱，急癥手術(shù)，輔以外減壓；，置硅膠管,將硅膠管縫合固定于頭皮,鉆孔部位不需縫合。，置硅膠管,將硅膠管縫合固定于頭皮,鉆孔部位不需縫合。按血腫的來源和部位可分為：硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫。注意事項：不宜過度抽吸，影響腦組織膨脹。①殼核出血：血腫＞50ml者積極手術(shù)，30～50ml者可選擇手術(shù)，30ml以內(nèi)者非手術(shù)治療；Ⅲ級：淺昏迷，瞳孔等大或輕度不等大，肢體不全或完全癱瘓，行手術(shù)治療；慢性硬膜下血腫的發(fā)病機制7kPa(200mmHg)以下，少有或無合并癥，重要臟器無嚴(yán)重疾患者，可為手術(shù)選擇對象，應(yīng)靈活掌握。按傷后至血腫癥狀出現(xiàn)的時間可分為：急性血腫(3天內(nèi)）、亞急性血腫（3天后至3周）、慢性血腫（3周以上）。慢性硬膜下血腫常在傷后三周以上出現(xiàn)癥狀。病人一般情況年齡在60歲以下，血壓收縮壓在26.好發(fā)于老年人，老年患者由于腦組織萎縮，硬腦膜與皮質(zhì)之間空隙增大，因此更易發(fā)生。按傷后至血腫癥狀出現(xiàn)的時間可分為：急性血腫(3天內(nèi)）、亞急性血腫（3天后至3周）、慢性血腫（3周以上）。4、防止感染嚴(yán)格無菌操作，每日更換穿刺針口紗布及常規(guī)消毒創(chuàng)口，保持創(chuàng)口局部周圍皮膚清潔干燥。局源性腦癥狀：偏癱、麻木、失語和局灶性癲癇等。Ⅲ級：淺昏迷，瞳孔等大或輕度不等大，肢體不全或完全癱瘓，行手術(shù)治療；按傷后至血腫癥狀出現(xiàn)的時間可分為：急性血腫(3天內(nèi)）、亞急性血腫（3天后至3周）、慢性血腫（3周以上）。病人一般情況年齡在60歲以下，血壓收縮壓在26.注意事項：不宜過度抽吸，影響腦組織膨脹。慢性硬膜下血腫常好發(fā)于50歲以上老人，老年性慢性硬膜下血腫最主要原因是顱腦外傷。注意觀察引流液的性質(zhì)顏色和量，若引流轉(zhuǎn)清，引流量減少，表示血腫腔在縮小，病情好轉(zhuǎn)，若引流液顏色鮮紅且流量驟增，應(yīng)警惕再出血的可能。，置硅膠管,將硅膠管縫合固定于頭皮,鉆孔部位不需縫合。是腦損傷中最常見最嚴(yán)重的繼發(fā)性病變，當(dāng)腦損傷后顱內(nèi)出血聚集在顱腔的一定部位且達(dá)到相當(dāng)?shù)捏w積后，造成顱內(nèi)壓增高，腦組織受壓而引起相應(yīng)的臨床癥狀。生活自理缺陷與肢體偏癱、失語有關(guān)Ⅳ級：中度昏迷，患側(cè)瞳孔散大，對側(cè)肢體偏癱，急癥手術(shù)，輔以外減壓；顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。慢性硬膜下血腫常在傷后三周以上出現(xiàn)癥狀。注意觀察引流液的性質(zhì)顏色和量，若引流轉(zhuǎn)清，引流量減少，表示血腫腔在縮小，病情好轉(zhuǎn)，若引流液顏色鮮紅且流量驟增，應(yīng)警惕再出血的可能。局麻后頭皮不需另做切口,直接穿刺頭皮至顱骨,然后進(jìn)行顱骨鉆孔,直至穿透硬膜。④小腦出血：為手術(shù)的絕對適應(yīng)證，出血量在10ml左右即應(yīng)手術(shù)；但高齡也有手術(shù)成功者。慢性硬膜下血腫的治療方式Ⅱ級：神志朦朧或嗜睡，瞳孔等大，不同程度失語及偏癱，可先行非手術(shù)治療，如癥狀進(jìn)展、惡化則手術(shù)；慢性硬膜下血腫的發(fā)病機制⑤腦橋出血：采用非手術(shù)治療；但高齡也有手術(shù)成功者。1、指導(dǎo)病人進(jìn)行吹氣球練習(xí)，促進(jìn)腦組織的復(fù)張，從而有利于血腫腔的閉合，有效減少血腫復(fù)發(fā)或血腫殘留。慢性硬膜下血腫常在傷后三周以上出現(xiàn)癥狀。慢性硬膜下血腫的發(fā)病機制老年人顱內(nèi)壓相對較低，一旦少量硬腦膜下出血則不易自行停止，容易形成血腫并產(chǎn)生包膜。1、指導(dǎo)病人進(jìn)行吹氣球練習(xí)，促進(jìn)腦組織的復(fù)張，從而有利于血腫腔的閉合，有效減少血腫復(fù)發(fā)或血腫殘留。3、預(yù)防感染保持傷口清潔，敷料干燥注意事項：不宜過度抽吸，影響腦組織膨脹。嬰幼兒常有驚厥、嘔吐、喂飼困難，前囟膨隆和頭圍增大等定義：慢性硬膜下血腫是指顱內(nèi)出血血液積聚于硬腦膜下腔，傷后3周以上出現(xiàn)癥狀者。7kPa(200mmHg)以下，少有或無合并癥，重要臟器無嚴(yán)重疾患者，可為手術(shù)選擇對象，應(yīng)靈活掌握。，置硅膠管,將硅膠管縫合固定于頭皮,鉆孔部位不需縫合。1、指導(dǎo)病人進(jìn)行吹氣球練習(xí)，促進(jìn)腦組織的復(fù)張，從而有利于血腫腔的閉合，有效減少血腫復(fù)發(fā)或血腫殘留。3、預(yù)防感染保持傷口清潔，敷料干燥慢性硬膜下血腫的發(fā)病機制病人一般情況年齡在60歲以下，血壓收縮壓在26.但高齡也有手術(shù)成功者。顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。好發(fā)于老年人，老年患者由于腦組織萎縮，硬腦膜與皮質(zhì)之間空隙增大，因此更易發(fā)生。注意觀察引流液的性質(zhì)顏色和量，若引流轉(zhuǎn)清，引流量減少，表示血腫腔在縮小，病情好轉(zhuǎn)，若引流液顏色鮮紅且流量驟增，應(yīng)警惕再出血的可能。注意觀察引流液的性質(zhì)顏色和量，若引流轉(zhuǎn)清，引流量減少，表示血腫腔在縮小，病情好轉(zhuǎn)，若引流液顏色鮮紅且流量驟增，應(yīng)警惕再出血的可能。3、預(yù)防感染保持傷口清潔，敷料干燥Ⅲ級：淺昏迷，瞳孔等大或輕度不等大，肢體不全或完全癱瘓，行手術(shù)治療；3、預(yù)防感染保持傷口清潔，敷料干燥3、預(yù)防感染保持傷口清潔，敷料干燥7kPa(200mmHg)以下，少有或無合并癥，重要臟器無嚴(yán)重疾患者，可為手術(shù)選擇對象，應(yīng)靈活掌握。局麻后頭皮不需另做切口,直接穿刺頭皮至顱骨,然后進(jìn)行顱骨鉆孔,直至穿透硬膜。Ⅲ級：淺昏迷，瞳孔等大或輕度不等大，肢體不全或完全癱瘓，行手術(shù)治療；顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。調(diào)整引流袋的高度并控制流速，置于頭顱鉆孔水平處，保持顱內(nèi)外壓力均衡，保持引流管通暢，改變頭位或搬動時應(yīng)夾閉引流管。3、預(yù)防感染保持傷口清潔，敷料干燥4、勿用力排便。5、臥床病人應(yīng)加強翻身叩背，預(yù)防壓瘡及墜積性肺炎。缺點:腦組織膨脹不滿意，腦組織損傷，置硅膠管,將硅膠管縫28慢性硬膜下血腫PPT課件慢性硬膜下血腫PPT課件29顱內(nèi)血腫的定義

是腦損傷中最常見最嚴(yán)重的繼發(fā)性病變，當(dāng)腦損傷后顱內(nèi)出血聚集在顱腔的一定部位且達(dá)到相當(dāng)?shù)捏w積后，造成顱內(nèi)壓增高，腦組織受壓而引起相應(yīng)的臨床癥狀。顱內(nèi)血腫的定義是腦損傷中最常見最嚴(yán)重的繼發(fā)性病變，30血腫分類按血腫的來源和部位可分為：硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫。按傷后至血腫癥狀出現(xiàn)的時間可分為：急性血腫(3天內(nèi)）、亞急性血腫（3天后至3周）、慢性血腫（3周以上）。血腫分類按血腫的來源和部位可分為：硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫31慢性硬膜下血腫定義硬腦膜下血腫是指血腫位于硬腦膜下腔，約占顱腦血腫的40%，是顱內(nèi)血腫最常見的類型。定義：慢性硬膜下血腫是指顱內(nèi)出血血液積聚于硬腦膜下腔，傷后3周以上出現(xiàn)癥狀者。慢性硬膜下血腫定義硬腦膜下血腫是指血腫位于硬腦膜下腔，約占顱32慢性硬膜下血腫的發(fā)病機制目前對于血腫的出血來源和發(fā)病機制尚無統(tǒng)一的認(rèn)識，有文獻(xiàn)報道約50%~84%的患者有明確的頭部外傷史。由于腦與顱骨產(chǎn)生相對運動，引起橋靜脈的撕裂或造成皮質(zhì)與硬腦膜間小交通動脈的損傷、滲血，血液聚集于硬膜下腔，引起局部的炎癥反應(yīng)，形成包膜。好發(fā)于老年人，老年患者由于腦組織萎縮，硬腦膜與皮質(zhì)之間空隙增大，因此更易發(fā)生。部分病人無明顯外傷史，部分病例可因劇烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血過程障礙引起。慢性硬膜下血腫的發(fā)病機制目前對于血腫的出血來源和發(fā)病機制尚無33慢性硬膜下血腫病因及臨床表現(xiàn)慢性硬膜下血腫病因及臨床表現(xiàn)34慢性硬膜下血腫常在傷后三周以上出現(xiàn)癥狀。部分病人無明顯外傷史，部分病例可因劇烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血過程障礙引起。慢性硬膜下血腫常在傷后三周以上出現(xiàn)癥狀。部分病人無明顯外傷史35Ⅰ級：神志基本清楚或嗜睡，可采用非手術(shù)治療，繼續(xù)觀察；③腦葉出血：超過50ml，或血腫累及或壓迫功能區(qū)者予以手術(shù)，該類型病人手術(shù)效果較好，往往可恢復(fù)工作；1、指導(dǎo)病人進(jìn)行吹氣球練習(xí)，促進(jìn)腦組織的復(fù)張，從而有利于血腫腔的閉合，有效減少血腫復(fù)發(fā)或血腫殘留。慢性硬膜下血腫常在傷后三周以上出現(xiàn)癥狀。7kPa(200mmHg)以下，少有或無合并癥，重要臟器無嚴(yán)重疾患者，可為手術(shù)選擇對象，應(yīng)靈活掌握。Ⅰ級：神志基本清楚或嗜睡，可采用非手術(shù)治療，繼續(xù)觀察；4、防止感染嚴(yán)格無菌操作，每日更換穿刺針口紗布及常規(guī)消毒創(chuàng)口，保持創(chuàng)口局部周圍皮膚清潔干燥。少數(shù)慢性硬膜下血腫機化或包膜增厚,則需開顱切除包膜，血腫。Ⅲ級：淺昏迷，瞳孔等大或輕度不等大，肢體不全或完全癱瘓，行手術(shù)治療；慢性硬膜下血腫的發(fā)病機制慢性硬膜下血腫的治療方式按傷后至血腫癥狀出現(xiàn)的時間可分為：急性血腫(3天內(nèi)）、亞急性血腫（3天后至3周）、慢性血腫（3周以上）。出血量在20ml以上，且破入腦室形成梗阻，病情進(jìn)展不迅猛者，可選擇手術(shù)治療；但高齡也有手術(shù)成功者。癡呆、淡漠、記憶力下降、定向力障礙和智力遲鈍等。Ⅳ級：中度昏迷，患側(cè)瞳孔散大，對側(cè)肢體偏癱，急癥手術(shù)，輔以外減壓；鉆孔引流是最常用的方法：采用局部麻醉,選擇血腫層面最厚的部位,同時盡量避開頭皮、硬膜上重要的血管投影區(qū)為鉆孔部位。1、指導(dǎo)病人進(jìn)行吹氣球練習(xí)，促進(jìn)腦組織的復(fù)張，從而有利于血腫腔的閉合，有效減少血腫復(fù)發(fā)或血腫殘留。病情分級根據(jù)術(shù)前意識狀態(tài)和主要體征分為5級。注意觀察引流液的性質(zhì)顏色和量，若引流轉(zhuǎn)清，引流量減少，表示血腫腔在縮小，病情好轉(zhuǎn)，若引流液顏色鮮紅且流量驟增，應(yīng)警惕再出血的可能。病因：慢性硬膜下血腫常好發(fā)于50歲以上老人，老年性慢性硬膜下血腫最主要原因是顱腦外傷。老年人顱內(nèi)壓相對較低，一旦少量硬腦膜下出血則不易自行停止，容易形成血腫并產(chǎn)生包膜。Ⅰ級：神志基本清楚或嗜睡，可采用非手術(shù)治療，繼續(xù)觀察；病因：36中青年患者常需中至重度的外傷方可導(dǎo)致本病，而老年人因動作遲緩、行動不便等原因易于跌倒，且輕微的外傷就可引起重度慢性硬膜下血腫。中青年患者常需中至重度的外傷方可導(dǎo)致本病，而老年人因動作遲緩37慢性硬膜下血腫課件38臨床表現(xiàn)：1.顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。嬰幼兒常有驚厥、嘔吐、喂飼困難，前囟膨隆和頭圍增大等臨床表現(xiàn)：1.顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。嬰392.精神障礙；癡呆、淡漠、記憶力下降、定向力障礙和智力遲鈍等。2.精神障礙；癡呆、淡漠、記憶力下降、定向力障礙和智力遲鈍等403.局源性腦癥狀：偏癱、麻木、失語和局灶性癲癇等。慢性硬膜下血腫課件41慢性硬膜下血腫的治療方式手術(shù)與非手術(shù)慢性硬膜下血腫的治療方式手術(shù)與非手術(shù)42手術(shù)方式骨瓣開顱血腫清除術(shù)血腫壁切除術(shù)顱骨鉆孔引流術(shù)微創(chuàng)穿刺術(shù)手術(shù)方式骨瓣開顱血腫清除術(shù)43開顱血腫清除術(shù)開顱血腫清除術(shù)分為成形骨瓣開顱和顳肌下減壓切除骨窗開顱兩種方法，為常規(guī)開顱術(shù)式。開顱血腫清除術(shù)開顱血腫清除術(shù)分為成形骨瓣開顱和顳肌下減壓切除44適應(yīng)癥1.病情分級根據(jù)術(shù)前意識狀態(tài)和主要體征分為5級。Ⅰ級：神志基本清楚或嗜睡，可采用非手術(shù)治療，繼續(xù)觀察；Ⅱ級：神志朦朧或嗜睡，瞳孔等大，不同程度失語及偏癱，可先行非手術(shù)治療，如癥狀進(jìn)展、惡化則手術(shù)；Ⅲ級：淺昏迷，瞳孔等大或輕度不等大，肢體不全或完全癱瘓，行手術(shù)治療；Ⅳ級：中度昏迷，患側(cè)瞳孔散大，對側(cè)肢體偏癱，急癥手術(shù)，輔以外減壓；Ⅴ級：深昏迷，病側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大，瀕死狀態(tài)，放棄手術(shù)。2.按出血部位及血腫量。①殼核出血：血腫＞50ml者積極手術(shù)，30～50ml者可選擇手術(shù)，30ml以內(nèi)者非手術(shù)治療；②丘腦出血：以非手術(shù)治療為主，手術(shù)選擇要十分慎重。出血量在20ml以上，且破入腦室形成梗阻，病情進(jìn)展不迅猛者，可選擇手術(shù)治療；③腦葉出血：超過50ml，或血腫累及或壓迫功能區(qū)者予以手術(shù)，該類型病人手術(shù)效果較好，往往可恢復(fù)工作；④小腦出血：為手術(shù)的絕對適應(yīng)證，出血量在10ml左右即應(yīng)手術(shù)；⑤腦橋出血：采用非手術(shù)治療；⑥血腫破入腦室且引起梗阻者應(yīng)積極手術(shù)治療。

3.病人一般情況年齡在60歲以下，血壓收縮壓在26.7kPa(200mmHg)以下，少有或無合并癥，重要臟器無嚴(yán)重疾患者，可為手術(shù)選擇對象，應(yīng)靈活掌握。但高齡也有手術(shù)成功者。除上述條件外，對診斷不明、年輕病人出血部位表淺、CT掃描血腫呈混雜密度，不能除外腦血管畸形者，術(shù)前應(yīng)先行腦血管造影，明確診斷后再行手術(shù)。

適應(yīng)癥1.病情分級根據(jù)術(shù)前意識狀態(tài)和主要體征分為5級。Ⅰ級：45血腫壁切除術(shù)少數(shù)慢性硬膜下血腫機化或包膜增厚,則需開顱切除包膜，血腫。血腫壁切除術(shù)少數(shù)慢性硬膜下血腫機化或包膜增厚,則需開顱切除包46病情分級根據(jù)術(shù)前意識狀態(tài)和主要體征分為5級。目前對于血腫的出血來源和發(fā)病機制尚無統(tǒng)一的認(rèn)識，有文獻(xiàn)報道約50%~84%的患者有明確的頭部外傷史。3、預(yù)防感染保持傷口清潔，敷料干燥Ⅳ級：中度昏迷，患側(cè)瞳孔散大，對側(cè)肢體偏癱，急癥手術(shù)，輔以外減壓；硬腦膜下血腫是指血腫位于硬腦膜下腔，約占顱腦血腫的40%，是顱內(nèi)血腫最常見的類型。慢性硬膜下血腫的發(fā)病機制少數(shù)慢性硬膜下血腫機化或包膜增厚,則需開顱切除包膜，血腫。調(diào)整引流袋的高度并控制流速，置于頭顱鉆孔水平處，保持顱內(nèi)外壓力均衡，保持引流管通暢，改變頭位或搬動時應(yīng)夾閉引流管。慢性硬膜下血腫常在傷后三周以上出現(xiàn)癥狀。按傷后至血腫癥狀出現(xiàn)的時間可分為：急性血腫(3天內(nèi)）、亞急性血腫（3天后至3周）、慢性血腫（3周以上）。，置硅膠管,將硅膠管縫合固定于頭皮,鉆孔部位不需縫合。Ⅰ級：神志基本清楚或嗜睡，可采用非手術(shù)治療，繼續(xù)觀察；潛在并發(fā)癥:顱內(nèi)壓增高，血腫殘留，血腫復(fù)發(fā)③腦葉出血：超過50ml，或血腫累及或壓迫功能區(qū)者予以手術(shù)，該類型病人手術(shù)效果較好，往往可恢復(fù)工作；顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。慢性硬膜下血腫常在傷后三周以上出現(xiàn)癥狀。潛在并發(fā)癥:顱內(nèi)壓增高，血腫殘留，血腫復(fù)發(fā)注意觀察引流液的性質(zhì)顏色和量，若引流轉(zhuǎn)清，引流量減少，表示血腫腔在縮小，病情好轉(zhuǎn)，若引流液顏色鮮紅且流量驟增，應(yīng)警惕再出血的可能。病情分級根據(jù)術(shù)前意識狀態(tài)和主要體征分為5級。慢性硬膜下血腫的發(fā)病機制注意事項：不宜過度抽吸，影響腦組織膨脹。顱骨鉆孔引流術(shù)鉆孔引流是最常用的方法：采用局部麻醉,選擇血腫層面最厚的部位,同時盡量避開頭皮、硬膜上重要的血管投影區(qū)為鉆孔部位。鉆孔前根據(jù)CT片選定鉆頭深度刻度。局麻后頭皮不需另做切口,直接穿刺頭皮至顱骨,然后進(jìn)行顱骨鉆孔,直至穿透硬膜。，置硅膠管,將硅膠管縫合固定于頭皮,鉆孔部位不需縫合。優(yōu)點：既簡單又安全缺點:腦組織膨脹不滿意，腦組織損傷病情分級根據(jù)術(shù)前意識狀態(tài)和主要體征分為5級。顱骨鉆孔引流術(shù)鉆47微創(chuàng)穿刺術(shù)最簡捷的一種手術(shù)方式。優(yōu)點：病人只需承受一次穿刺，減少顱內(nèi)感染和對腦組織的損傷。注意事項：不宜過度抽吸，影響腦組織膨脹。微創(chuàng)穿刺術(shù)最簡捷的一種手術(shù)方式。48

護(hù)理診斷1.疼痛與顱內(nèi)壓增高有關(guān)2.潛在并發(fā)癥:顱內(nèi)壓增高，血腫殘留，血腫復(fù)發(fā)3.有感染的危險與手術(shù)有關(guān)4.生活自理缺陷與肢體偏癱、失語有關(guān)5.焦慮與擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后有關(guān)護(hù)理診斷49護(hù)理措施1、病情觀察觀察患者意識、瞳孔、生命體征及肢體運動情況，若兩側(cè)瞳孔大小不等;患者術(shù)后頭暈、頭痛加重，在一度發(fā)生煩躁不安后突然轉(zhuǎn)為安靜狀態(tài)，或由非昏迷狀態(tài)轉(zhuǎn)為昏迷狀態(tài)或昏迷程度加深，提示再出血的可能

護(hù)理措施1、病情觀察50

2.引流管的護(hù)理調(diào)整引流袋的高度并控制流速，置于頭顱鉆孔水平處，保持顱內(nèi)外壓力均衡，保持引流管通暢，改變頭位或搬動時應(yīng)夾閉引流管。注意觀察引流液的性質(zhì)顏色和量，若引流轉(zhuǎn)清，引流量減少，表示血腫腔在縮小，病情好轉(zhuǎn)，若引流液顏色鮮紅且流量驟增，應(yīng)警惕再出血的可能。2.引流管的護(hù)理513.術(shù)后病人取平臥位或頭低足高患側(cè)臥位，有利于殘留血液或沖洗液的引流，以便腦組織的隆起，壓迫血腫腔使之早日閉合。3.術(shù)后病人取平臥位或頭低足高患側(cè)臥位，有利于殘留血液或沖洗52。4、防止感染嚴(yán)格無菌操作，每日更換穿刺針口紗布及常規(guī)消毒創(chuàng)口，保持創(chuàng)口局部周圍皮膚清潔干燥。

。53健康教育1、指導(dǎo)病人進(jìn)行吹氣球練習(xí)，促進(jìn)腦組織的復(fù)張，從而有利于血腫腔的閉合，有效減少血腫復(fù)發(fā)或血腫殘留。健康教育1、指導(dǎo)病人進(jìn)行吹氣球練習(xí)，促進(jìn)腦組織的復(fù)張，542、肢體功能鍛煉

2、肢體功能鍛煉55缺點:腦組織膨脹不滿意，腦組織損傷少數(shù)慢性硬膜下血腫機化或包膜增厚,則需開顱切除包膜，血腫。注意觀察引流液的性質(zhì)顏色和量，若引流轉(zhuǎn)清，引流量減少，表示血腫腔在縮小，病情好轉(zhuǎn)，若引流液顏色鮮紅且流量驟增，應(yīng)警惕再出血的可能。調(diào)整引流袋的高度并控制流速，置于頭顱鉆孔水平處，保持顱內(nèi)外壓力均衡，保持引流管通暢，改變頭位或搬動時應(yīng)夾閉引流管。，置硅膠管,將硅膠管縫合固定于頭皮,鉆孔部位不需縫合。1、指導(dǎo)病人進(jìn)行吹氣球練習(xí)，促進(jìn)腦組織的復(fù)張，從而有利于血腫腔的閉合，有效減少血腫復(fù)發(fā)或血腫殘留。Ⅲ級：淺昏迷，瞳孔等大或輕度不等大，肢體不全或完全癱瘓，行手術(shù)治療；病情分級根據(jù)術(shù)前意識狀態(tài)和主要體征分為5級。注意觀察引流液的性質(zhì)顏色和量，若引流轉(zhuǎn)清，引流量減少，表示血腫腔在縮小，病情好轉(zhuǎn)，若引流液顏色鮮紅且流量驟增，應(yīng)警惕再出血的可能。慢性硬膜下血腫的治療方式開顱血腫清除術(shù)分為成形骨瓣開顱和顳肌下減壓切除骨窗開顱兩種方法，為常規(guī)開顱術(shù)式。注意觀察引流液的性質(zhì)顏色和量，若引流轉(zhuǎn)清，引流量減少，表示血腫腔在縮小，病情好轉(zhuǎn)，若引流液顏色鮮紅且流量驟增，應(yīng)警惕再出血的可能。潛在并發(fā)癥:顱內(nèi)壓增高，血腫殘留，血腫復(fù)發(fā)1、指導(dǎo)病人進(jìn)行吹氣球練習(xí)，促進(jìn)腦組織的復(fù)張，從而有利于血腫腔的閉合，有效減少血腫復(fù)發(fā)或血腫殘留。慢性硬膜下血腫的治療方式注意觀察引流液的性質(zhì)顏色和量，若引流轉(zhuǎn)清，引流量減少，表示血腫腔在縮小，病情好轉(zhuǎn)，若引流液顏色鮮紅且流量驟增，應(yīng)警惕再出血的可能。③腦葉出血：超過50ml，或血腫累及或壓迫功能區(qū)者予以手術(shù)，該類型病人手術(shù)效果較好，往往可恢復(fù)工作；慢性硬膜下血腫的發(fā)病機制顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。Ⅳ級：中度昏迷，患側(cè)瞳孔散大，對側(cè)肢體偏癱，急癥手術(shù)，輔以外減壓；，置硅膠管,將硅膠管縫合固定于頭皮,鉆孔部位不需縫合。，置硅膠管,將硅膠管縫合固定于頭皮,鉆孔部位不需縫合。按血腫的來源和部位可分為：硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫。注意事項：不宜過度抽吸，影響腦組織膨脹。①殼核出血：血腫＞50ml者積極手術(shù)，30～50ml者可選擇手術(shù)，30ml以內(nèi)者非手術(shù)治療；Ⅲ級：淺昏迷，瞳孔等大或輕度不等大，肢體不全或完全癱瘓，行手術(shù)治療；慢性硬膜下血腫的發(fā)病機制7kPa(200mmHg)以下，少有或無合并癥，重要臟器無嚴(yán)重疾患者，可為手術(shù)選擇對象，應(yīng)靈活掌握。按傷后至血腫癥狀出現(xiàn)的時間可分為：急性血腫(3天內(nèi)）、亞急性血腫（3天后至3周）、慢性血腫（3周以上）。慢性硬膜下血腫常在傷后三周以上出現(xiàn)癥狀。病人一般情況年齡在60歲以下，血壓收縮壓在26.好發(fā)于老年人，老年患者由于腦組織萎縮，硬腦膜與皮質(zhì)之間空隙增大，因此更易發(fā)生。按傷后至血腫癥狀出現(xiàn)的時間可分為：急性血腫(3天內(nèi)）、亞急性血腫（3天后至3周）、慢性血腫（3周以上）。4、防止感染嚴(yán)格無菌操作，每日更換穿刺針口紗布及常規(guī)消毒創(chuàng)口，保持創(chuàng)口局部周圍皮膚清潔干燥。局源性腦癥狀：偏癱、麻木、失語和局灶性癲癇等。Ⅲ級：淺昏迷，瞳孔等大或輕度不等大，肢體不全或完全癱瘓，行手術(shù)治療；按傷后至血腫癥狀出現(xiàn)的時間可分為：急性血腫(3天內(nèi)）、亞急性血腫（3天后至3周）、慢性血腫（3周以上）。病人一般情況年齡在60歲以下，血壓收縮壓在26.注意事項：不宜過度抽吸，影響腦組織膨脹。慢性硬膜下血腫常好發(fā)于50歲以上老人，老年性慢性硬膜下血腫最主要原因是顱腦外傷。注意觀察引流液的性質(zhì)顏色和量，若引流轉(zhuǎn)清，引流量減少，表示血腫腔在縮小，病情好轉(zhuǎn)，若引流液顏色鮮紅且流量驟增，應(yīng)警惕再出血