高血壓的診斷與治療課件整理

時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝高血壓的診斷與治療高血壓的診斷與治療時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝高血壓的診斷與治療高血壓的診斷與治療魏峰濤山東大學(xué)第二醫(yī)院定義是一種以體循環(huán)動脈壓升高為主要特點的臨床綜合征。動脈壓的持續(xù)升高可導(dǎo)致靶器官如心臟、腎臟、腦和血管的損害,并伴有全身的代謝性改變。《數(shù)學(xué)課程標準》明確指出：數(shù)學(xué)教學(xué)要求緊密聯(lián)系學(xué)生的生活實際，從學(xué)生的生活經(jīng)驗和已有知識出發(fā)，創(chuàng)設(shè)各種情境，為學(xué)生提供從事數(shù)學(xué)活動的機會，激發(fā)對數(shù)學(xué)的興趣以及學(xué)好數(shù)學(xué)的愿望。數(shù)學(xué)教師的主要任務(wù)就是為學(xué)生設(shè)計學(xué)習情境，為學(xué)生提供全面清晰的有關(guān)信息。引導(dǎo)學(xué)生在老師所創(chuàng)設(shè)的教學(xué)情境中，自己開動腦筋進行學(xué)習，掌握數(shù)學(xué)知識。因此，在課堂教學(xué)中，教師要根據(jù)學(xué)生的心理特點和學(xué)習的內(nèi)容，創(chuàng)設(shè)一定的教學(xué)情境，以此來激發(fā)學(xué)生的求知欲，促進他們積極主動地學(xué)習。一、創(chuàng)設(shè)課堂教學(xué)情境的理論分析布朗(J.s.pown)等提出了“情境性學(xué)習”(situ―atedlearning)的概念。他們認為在教學(xué)中應(yīng)把所學(xué)的知識與一定的真實任務(wù)(authentictask)情境掛起鉤來，為學(xué)生創(chuàng)建或模擬一個探索數(shù)學(xué)知識的情境，使學(xué)生的學(xué)習過程成為“數(shù)學(xué)家從已知到未知的探索過程”，讓學(xué)生主動地去探索數(shù)學(xué)知識。從而激發(fā)學(xué)生探索數(shù)學(xué)奧秘的情趣，培養(yǎng)探索能力和探索方法，主動、全面地獲得數(shù)學(xué)知識。1作為一種教育思想，情境教學(xué)適應(yīng)素質(zhì)教育的要求素質(zhì)教育是指依據(jù)人的發(fā)展和社會發(fā)展的實際需要，以全面提高全體學(xué)生的基本素質(zhì)為根本目的，以尊重學(xué)生主體性和主動精神，注重開發(fā)人的智慧潛能。注重形成人的健全個性為根本特征的教育。作為一種思想，情境教學(xué)法，提出以“思”為核心，以“發(fā)展兒童的創(chuàng)造力”作為不懈追求的教育的高境界來促進兒童素質(zhì)的發(fā)展，主張教師的教學(xué)應(yīng)始終以兒童思維發(fā)展這一核心，設(shè)計組織教學(xué)過程，進而形成有利于學(xué)生主體精神、創(chuàng)新能力健康發(fā)展的寬松的教學(xué)環(huán)境。2作為一種教學(xué)方法，情境教學(xué)與合作探究相得益彰肖伯納有段名言：“倘若你有一個蘋果，我也有一個蘋果，你和我交換仍然各是一個蘋果，但是，倘若你有一種思想，我也有一種思想，而我們彼此交流這些思想，那么我們每個人將有兩種思想?！彼麊l(fā)我們應(yīng)給學(xué)生提供發(fā)言討論、交流思想的機會。而情境教學(xué)，老師創(chuàng)設(shè)新奇、有趣、富有挑戰(zhàn)性的、充滿疑問的情境，點燃學(xué)生的“發(fā)現(xiàn)”之火、“研究”之火、“探索”之火。鼓勵學(xué)生在獨立思考的基礎(chǔ)上，有計劃地組織他們在小組合作探究，培養(yǎng)學(xué)生的合作精神，集中群體智慧，提高學(xué)習效率。3作為一種教學(xué)實踐，情境教學(xué)與人文精神培養(yǎng)與時俱進。情境教學(xué)通過形真、情切、意遠、理蘊的特點，巧妙地把兒童的認識活動與情感活動結(jié)合起來，它以“情”為紐帶，在審美體驗的樂趣中去培養(yǎng)學(xué)生愛祖國、愛人民、愛科學(xué)、愛勞動、愛社會主義的精神情操，為孩子做一個堂堂正正的中國人打下堅實的品德、情感、意志的基礎(chǔ)。通過“情境教育”給予學(xué)生的不僅僅是生動活潑的、新鮮的知識，而且是一個健康的、豐富的精神世界。二、創(chuàng)設(shè)課堂情境教學(xué)研究在具體的課堂教學(xué)中，結(jié)合課堂教學(xué)情境的四特點，根據(jù)教學(xué)目標要求，如何選擇合適的情景創(chuàng)設(shè)的方法，讓學(xué)生在一定方法的指引下進行觀察，猜測、推理與交流等數(shù)學(xué)活動，發(fā)現(xiàn)數(shù)學(xué)王國的奧秘，從而幫助他們認識客觀世界。下面結(jié)合實例具體談一談情境教學(xué)。1在生活情境中“找”數(shù)學(xué)《數(shù)學(xué)課程標準》指出：教學(xué)中，要創(chuàng)設(shè)與學(xué)生的生活環(huán)境、知識背景密切相關(guān)的，又是學(xué)生感興趣的學(xué)習情境。傳統(tǒng)數(shù)學(xué)教育的片面性造成了一種數(shù)學(xué)遠離生活、遠離大眾的錯覺。真正的數(shù)學(xué)是豐富多彩的，它有著實實在在、生動活潑的生活背景。2在活動情境中“玩”數(shù)學(xué)新課程目標將由“關(guān)注知識結(jié)果”轉(zhuǎn)向“關(guān)注學(xué)生活動”，課程設(shè)計將由“給出知識”轉(zhuǎn)向“引起活動”，瑞士心理學(xué)家皮亞杰認為：知識源于活動。兒童的天性是好動的，要讓他們在活動中運用自己的感覺器官去認識世界，進行探索。豐富認知結(jié)構(gòu)。因此教師應(yīng)持動態(tài)的數(shù)學(xué)教育觀，使學(xué)生在興趣盎然的活動中主動發(fā)展。3在問題情境中“思”數(shù)學(xué)問題是數(shù)學(xué)的心臟。有了問題。學(xué)生思維才有方向、才有動力；有了問題，學(xué)生才能不斷思考、不斷創(chuàng)新。學(xué)生的積極思維往往是由問題開始，又在解決問題過程中得到發(fā)展?！八季S是以疑問和驚奇開始的?！睂W(xué)生認識的發(fā)展就是觀念上的“平衡一失衡一再平衡”的反復(fù)漸進過程。在新課引入時，教師應(yīng)從學(xué)生認知結(jié)構(gòu)出發(fā)，創(chuàng)設(shè)新奇，有趣，富有挑戰(zhàn)性的問題情境，誘發(fā)學(xué)生思考那些與已有的知識所不同的一些問題。讓學(xué)生心理上形成認知沖突，從而打破原有心理平衡，造成“憤”“悱”的心理狀態(tài)，產(chǎn)生探求新知的欲望。通過問題情境的創(chuàng)設(shè)給學(xué)生一個自主探索的空間，給學(xué)生一個自主創(chuàng)新、自我表現(xiàn)的機會，讓學(xué)生多角度、多層次的去思考，既培養(yǎng)了學(xué)生求異思維的能力，又讓學(xué)生感受到學(xué)習數(shù)學(xué)的樂趣。三、創(chuàng)設(shè)課堂教學(xué)情境的結(jié)論總之，面對新課程改革的挑戰(zhàn)，我們必須轉(zhuǎn)變教育觀念，多動腦筋，多想辦法，情境教學(xué)以激發(fā)數(shù)學(xué)問題意識為導(dǎo)向；以促進數(shù)學(xué)教學(xué)目標的有效達成為目的；以情境素材的合理選取為前提，有利于發(fā)揮學(xué)生的主體能動性，有利于突破教材的重點和難點，有利于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神，是一種先進的教學(xué)理念，只要我們在教學(xué)過程中，創(chuàng)設(shè)生動有效的情境，就能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習興趣，讓孩子們走出數(shù)學(xué)苦旅的沙漠，奔向生活數(shù)學(xué)、活動數(shù)學(xué)、探索數(shù)學(xué)的綠洲。1概念創(chuàng)新是激活課堂教學(xué)的一把鑰匙世紀之初，概念創(chuàng)新方興未艾。十六大把中國共產(chǎn)黨最新的理論概念“三個代表”載入了黨章，作為我們長期堅持的指導(dǎo)思想；江澤民說：創(chuàng)新是一個民族不斷進步的靈魂。比如最先鋒最高檔的轎車被冠名為“概念車”，以美國為首的西方盟國大力鼓吹什么“北約戰(zhàn)略新概念”。頗具影響的全國中學(xué)生作文競賽就叫做“新概念作文大賽”。你不服氣嗎？滿大街地流行“酷斃了”、“帥呆了”，你說概念新不新？！從現(xiàn)實的意義上說，學(xué)校教育實踐中課堂教學(xué)是實現(xiàn)創(chuàng)新意識和實踐能力的主要途徑。而創(chuàng)新意識又是素質(zhì)教育和實踐能力的靈魂。創(chuàng)新意識的培養(yǎng)說到底是思維能力和思維品質(zhì)的實現(xiàn)過程。我們知道，思維的實現(xiàn)過程是一個“概念――判斷――推理”系列程序。顯而易見，思維能力和思維品質(zhì)的起點是概念。只有概念清晰，才能判斷準確，科學(xué)推理；也就是說，創(chuàng)新意識的培養(yǎng)和實現(xiàn)的起點是概念創(chuàng)新。同理，概念創(chuàng)新是激活課堂教學(xué)的一把鑰匙。2從扶到放，引導(dǎo)創(chuàng)新當學(xué)生對某種感興趣的問題產(chǎn)生疑問時，往往急于了解其中的答案，這時教師采用的最便捷的、最簡單的方法，莫過于自己了解的知識直接傳授給學(xué)生，令學(xué)生佩服并得到暫時的滿足。但這樣只會使學(xué)生對教師產(chǎn)生依賴思想。若教師為了讓學(xué)生“創(chuàng)新”，不管不問，聽之任之，放任自由，則學(xué)生“眾鳥亂飛”，那么就形成真正的“胡思亂想”。達不到真正的創(chuàng)新，而學(xué)生也會失去了學(xué)習的興趣。如教師注意的是先“扶”著學(xué)生去探索知識的方法，然后在掌握原有知識的基礎(chǔ)上，“放”手讓學(xué)生去摸索，教師只在必要時作適當?shù)囊龑?dǎo)。則不但會使學(xué)生的學(xué)習方式更靈活，還會讓學(xué)生在探索中實現(xiàn)質(zhì)疑的飛躍，以求創(chuàng)新精神的培養(yǎng)。我們可以在新課教學(xué)后，積極引導(dǎo)學(xué)生通過觀察、思維、想象，敢于質(zhì)疑、釋疑，提高自己善于獲取知識的能力，使他們能夠著手發(fā)現(xiàn)、認清有意義的新知識、新事物、新思想和新方法；引導(dǎo)學(xué)生對學(xué)生的知識進行再次發(fā)現(xiàn)，如讓學(xué)生對學(xué)過的課文進行簡單的改寫、續(xù)寫等。當然，在剛訓(xùn)練時，教師要作一定的指導(dǎo)，“扶”著學(xué)生學(xué)習，在學(xué)生對知識掌握到一定程度時，我們即可“放”手讓學(xué)生去獨立完成。而在這一過程中，只有當學(xué)生獨立思考、合作學(xué)習都不能很好解決時，教師才作適當?shù)狞c拔。學(xué)生寫得靈活多樣，富有創(chuàng)新。在改寫、續(xù)寫等訓(xùn)練中，學(xué)生不但初步學(xué)會了對自己已有的知識進行充分的理解、充實，而且正在養(yǎng)成敢于除舊、敢于布新、敢于用多種思維方式探討所學(xué)知識的思維習慣。事實證明，從“扶”著學(xué)生創(chuàng)新，到“放”手讓學(xué)生創(chuàng)新，是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神的一個重要方式。3開展實踐活動，提高創(chuàng)造能力創(chuàng)造能力是和動手能力相輔相伴。當學(xué)生想到的事情要準備付諸行動和實施時，會有一種動力、一種激情。而當他想出來的事情能做到、能實現(xiàn)時，就會進一步激發(fā)其創(chuàng)造的潛能，使之源源不斷地進行創(chuàng)造。因此，開展實踐活動是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造能力的保證。在實踐中舉行有關(guān)語文的游戲、知識競賽、辯論會、演講會等，學(xué)生自辦手抄報、自編自演課本劇、開展社會調(diào)查、自辦圖書角、舉辦手工制作展、小發(fā)明展等，使學(xué)生從多種渠道吸取多方面的知識，開闊視野、豐富情感。讓學(xué)生充分體驗創(chuàng)造性勞動的艱辛和喜悅，充分展示他們創(chuàng)造性勞動成果，讓成就感激勵他們在創(chuàng)造活動的天地里自由翱翔……教師應(yīng)不斷為自身充電，強化身教魅力。身教重于言傳，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造意識和創(chuàng)造能力，教師首先要有創(chuàng)造精神，要不斷更新自己的教育理念和知識結(jié)構(gòu)，與時俱進，以適應(yīng)新課程改革。一方面教師要加強自身學(xué)習，學(xué)習新知識，新技術(shù)，讓學(xué)生感受到老師的智慧是無窮的，老師是他們永遠值得信賴的朋友；另一方面教師要潛心研究教學(xué)方法，在備、講、批、輔等環(huán)節(jié)推陳出新，展示自己設(shè)計的新教具，揭示解題新思路、新方法，讓學(xué)生感受到每天陽光都是新鮮的，每天，老師都有新的東西呈現(xiàn)給大家。不可小看，教師的創(chuàng)新魅力，能催化學(xué)生創(chuàng)造意識的萌發(fā)。4如何利用概念創(chuàng)新推動語文課堂教學(xué)改革課堂教學(xué)是教育實踐和實踐教學(xué)的主要形式，是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識和實踐能力的主要途徑。新課程標準強調(diào)課堂教學(xué)不只是傳授文本概念，而是重在幫助引導(dǎo)學(xué)生認識文本，體驗情感，從而自主建構(gòu)知識體系，形成實踐能力；通俗地講，就是從“學(xué)會”到“會學(xué)”。這里的關(guān)鍵在于概念創(chuàng)新。（１）切實尊重學(xué)生的主體地位，努力發(fā)揮非智力因素的積極作用，全面開發(fā)概念創(chuàng)新的潛能。1）激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新興趣，引導(dǎo)學(xué)生保持創(chuàng)新情緒，積極創(chuàng)設(shè)有利于創(chuàng)新思維的問題情境。當學(xué)生切身體驗到“學(xué)會”知識的參與感和“會學(xué)”能力的成功感的時候，那么，概念創(chuàng)新也就呼之欲出了。2）培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新動機，引導(dǎo)學(xué)生依靠自身的力量克服學(xué)習中的各種障礙，憑借原有的學(xué)習經(jīng)驗運用判斷等邏輯方法，解決矛盾，化解危機。3）鼓勵學(xué)生的創(chuàng)新實踐，激活學(xué)生主動參與概念創(chuàng)新。（2）充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用。提高學(xué)科能力是實施概念創(chuàng)新的前提。所謂學(xué)科能力，通俗地說就是學(xué)會如何學(xué)習。學(xué)生是學(xué)習的主體，但由于知識和能力的局限，不可能完全獨立進行。教師的主導(dǎo)作用還是相當重要（是另一種意義上的教學(xué)主體）。例②：高中語文教科書中《等待戈多》屬西方現(xiàn)代主義作品，多數(shù)學(xué)生直搖頭。其實現(xiàn)代主義最大的特點就是“反傳統(tǒng)”，教師可以及時引導(dǎo)學(xué)生：我們身邊就有。比如“乞丐服”的流行；比如傳統(tǒng)認為最殘忍的兩個字“酷”和“斃”，眼下卻成為流行語言新概念的急先鋒。葉圣陶說：教師的主導(dǎo)作用在于啟發(fā)誘導(dǎo)。也就是說，學(xué)生概念創(chuàng)新的關(guān)鍵在于教師的培養(yǎng)。在課堂教學(xué)中，教師的主導(dǎo)作用則具體體現(xiàn)在協(xié)調(diào)好知識和能力互相依存而又相互促進的辨證關(guān)系。（3）關(guān)于能力創(chuàng)新。各學(xué)科對創(chuàng)新能力的共同要求可以概括為：運用馬克思主義基本觀點分析文本現(xiàn)象和本質(zhì)，闡釋學(xué)科規(guī)律。是為概念創(chuàng)新能力的最高境界，思維能力的創(chuàng)新精神最突出。一位學(xué)者說：所謂創(chuàng)造只不過是在模仿到家時表現(xiàn)出來的一點新花樣。也可以說，創(chuàng)造從模仿開始，經(jīng)過一番刻苦努力，是可以而且能夠變成現(xiàn)實的?？傊?，在教育實踐和實踐教學(xué)中，在課堂教學(xué)的改革探索中，概念創(chuàng)新大有可為。本文只是一些不太成熟的想法和做法，旨在拋磚引玉，謹請大家批評指正。時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝高血壓的診斷與治療高血壓的診斷與治1高血壓的診斷與治療魏峰濤山東大學(xué)第二醫(yī)院高血壓的診斷與治療2定義是一種以體循環(huán)動脈壓升高為主要特點的臨床綜合征。動脈壓的持續(xù)升高可導(dǎo)致靶器官如心臟、腎臟、腦和血管的損害,并伴有全身的代謝性改變。定義3發(fā)病機制交感神經(jīng)活性亢進長期的精神緊張、焦慮、壓抑等所致的反復(fù)的應(yīng)激狀態(tài)大腦皮層下神經(jīng)中樞功能紊亂交感與副交感神經(jīng)之間的平衡失調(diào)交感神經(jīng)興奮增加兒茶酚胺釋放增多小動脈與靜脈收縮、心輸岀量增加血壓增高發(fā)病機制4發(fā)病機制二.腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)(RAS血管緊張素原(肝臟)噔素(腎球旁細胞〗血管緊張素IACE(肺血管內(nèi)皮細胞血管緊張素Ⅱ強有力的直接刺激腎上腺皮質(zhì)促進腎上腺髓質(zhì)和交感收縮小動脈球狀帶分泌醛固酮神經(jīng)末梢釋放兒茶酚胺血壓增高注:上述為循環(huán)RAAS的升壓機制。局部RAAS亦可通過收縮小動脈及刺激兒茶酚胺釋放升高血壓。此外,體內(nèi)的糖皮質(zhì)激素、生長激素、雌激素等其它激素亦可經(jīng)由RAAS升高血壓發(fā)病機制5發(fā)病機制三.鈉潴留腎臟潴留過量攝入的鈉鹽,可使體液容量增大,血壓增高;同時,平滑肌細胞內(nèi)鈉增高,可致鈣離子濃度增髙,血管收縮反應(yīng)增強,血壓增髙。四.血管重建高血壓—血管重建(血管壁增厚、血管壁腔比增加、小動脈稀少)—維持和加劇高血壓發(fā)病機制6發(fā)病機制五.血管內(nèi)皮功能受損舒血管物質(zhì)如NO、前列環(huán)素減少高血壓—縮血管物質(zhì)如內(nèi)皮素、血栓素增加高血壓黏附分子增多,血小板聚集,血流受阻六.胰島素抵抗:加強Ang剌激醛固酮的產(chǎn)生胰島素血胰島敏感性一素水平一增加兒茶酚胺水平高血壓下降增加細胞內(nèi)鈣增加內(nèi)皮素釋放、減少前列腺素合成發(fā)病機制7血壓的危害1.中國人群腦卒中發(fā)病的最重要危險因素-收縮壓每升高10mmHg-腦卒中增加49%舒張壓每升高5mmHg-腦卒中增加46%2.中國人群冠心病發(fā)病的危險因素-收縮壓120~139mmHg時,冠心病相對危險比<120mmHg者增高40%,140~149mmHg者增加1.3籀加心力衰竭和腎臟疾病的危險有高血壓病史者的心力衰竭危險比無高血壓病史者高6倍舒張壓每降低5mmHg,可使發(fā)生終末期腎病的危險減少25%《2005年中國高血壓防治指南》血壓的危害8原發(fā)性高血壓診斷非同日,三次,測得收縮壓≥140mmHg或/和舒張壓≥90mmHg,診斷為高血壓。分類別收猜(mH)張k(mH正常血壓<12080正常高值120-13980-89血壓≥140≥901級高血壓140-15990-992級高血壓160-179100-1093級高血壓≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90《2005年中國高血壓防治指南》原發(fā)性高血壓9原發(fā)性高血壓三.治療的主要目的最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險。這要求醫(yī)生降壓治療的同時,干預(yù)患者所有可逆性心血管病的危險因素,并適當處理病人存在的各種臨床情況,四.診斷性評估:(1)確定血壓水平,判斷高血壓的原因(原發(fā)或繼發(fā))。2)確定心血管病的危險因素。3)尋找靶器官損害以及相關(guān)的臨床情況《2005年中國高血壓防治指南》原發(fā)性高血壓10五.影響病人預(yù)后的因素心血管病的危險因素靶器官的損害糖尿病合并的臨床情況縮壓和舒張壓水平(1-3級)左心室肥厚空腹血糖腦血管病男性>55歲心電圖27.0mmol/缺血性腦卒中女性>65歲超聲心動圖腦出血吸煙餐后血糖短暫性腦缺血發(fā)作血脂異常動脈壁增厚2111mmo/1心臟疾病TC2220mg/dl頸動脈超聲IMT肌梗死或LDLC>140mg/dl心絞痛或HDLC<40mg/dl或發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化斑冠脈動脈血運重建早發(fā)心血管病家族史塊的超聲表現(xiàn)充血性心力衰竭級親屬發(fā)病年齡<50歲血清肌酐輕度增腎臟疾病腹型肥胖或肥胖男性115-133mol/l腹型肥胖WC男性≥85cm女性107-124umol/l糖尿病腎病腎功能受損(血肌酐性≥80cm肥胖BMIE28kg/m尿白蛋白30男性>133μmol/女性>124μmol/l300缺乏體力活動蛋白尿>300mg/24hhCRP≥3mg/或CRP≥10mg/外周血管疾病視網(wǎng)膜病變:出血或滲出,視乳頭水腫注:視網(wǎng)膜動脈普遍性或局灶性狹窄啵被刪除,因為群普遍《2005年中國高血壓防治指南》五.影響病人預(yù)后的因素11高血壓的診斷與治療課件整理12高血壓的診斷與治療課件整理13高血壓的診斷與治療課件整理14高血壓的診斷與治療課件整理15高血壓的診斷與治療課件整理16高血壓的診斷與治療課件整理17高血壓的診斷與治療課件整理18高血壓的診斷與治療課件整理19高血壓的診斷與治療課件整理20高血壓的診斷與治療課件整理21高血壓的診斷與治療課件整理22高血壓的診斷與治療課件整理23高血壓的診斷與治療課件整理24高血壓的診斷與治療課件整理25高血壓的診斷與治療課件整理26高血壓的診斷與治療課件整理27高血壓的診斷與治療課件整理28高血壓的診斷與治療課件整理29高血壓的診斷與治療課件整理30高血壓的診斷與治療課件整理31高血壓的診斷與治療課件整理32高血壓的診斷與治療課件整理33高血壓的診斷與治療課件整理34高血壓的診斷與治療課件整理35高血壓的診斷與治療課件整理36高血壓的診斷與治療課件整理37高血壓的診斷與治療課件整理38高血壓的診斷與治療課件整理39高血壓的診斷與治療課件整理40高血壓的診斷與治療課件整理41高血壓的診斷與治療課件整理42高血壓的診斷與治療課件整理43高血壓的診斷與治療課件整理44高血壓的診斷與治療課件整理45高血壓的診斷與治療課件整理46高血壓的診斷與治療課件整理47謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡?！囃?/p>

12、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒?！獝蹱柼m

13、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強?！献?/p>

14、意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏?！璧?/p>

15、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。——邁克爾·F·斯特利謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷48時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝高血壓的診斷與治療高血壓的診斷與治療時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝高血壓的診斷與治療高血壓的診斷與治療魏峰濤山東大學(xué)第二醫(yī)院定義是一種以體循環(huán)動脈壓升高為主要特點的臨床綜合征。動脈壓的持續(xù)升高可導(dǎo)致靶器官如心臟、腎臟、腦和血管的損害,并伴有全身的代謝性改變?！稊?shù)學(xué)課程標準》明確指出：數(shù)學(xué)教學(xué)要求緊密聯(lián)系學(xué)生的生活實際，從學(xué)生的生活經(jīng)驗和已有知識出發(fā)，創(chuàng)設(shè)各種情境，為學(xué)生提供從事數(shù)學(xué)活動的機會，激發(fā)對數(shù)學(xué)的興趣以及學(xué)好數(shù)學(xué)的愿望。數(shù)學(xué)教師的主要任務(wù)就是為學(xué)生設(shè)計學(xué)習情境，為學(xué)生提供全面清晰的有關(guān)信息。引導(dǎo)學(xué)生在老師所創(chuàng)設(shè)的教學(xué)情境中，自己開動腦筋進行學(xué)習，掌握數(shù)學(xué)知識。因此，在課堂教學(xué)中，教師要根據(jù)學(xué)生的心理特點和學(xué)習的內(nèi)容，創(chuàng)設(shè)一定的教學(xué)情境，以此來激發(fā)學(xué)生的求知欲，促進他們積極主動地學(xué)習。一、創(chuàng)設(shè)課堂教學(xué)情境的理論分析布朗(J.s.pown)等提出了“情境性學(xué)習”(situ―atedlearning)的概念。他們認為在教學(xué)中應(yīng)把所學(xué)的知識與一定的真實任務(wù)(authentictask)情境掛起鉤來，為學(xué)生創(chuàng)建或模擬一個探索數(shù)學(xué)知識的情境，使學(xué)生的學(xué)習過程成為“數(shù)學(xué)家從已知到未知的探索過程”，讓學(xué)生主動地去探索數(shù)學(xué)知識。從而激發(fā)學(xué)生探索數(shù)學(xué)奧秘的情趣，培養(yǎng)探索能力和探索方法，主動、全面地獲得數(shù)學(xué)知識。1作為一種教育思想，情境教學(xué)適應(yīng)素質(zhì)教育的要求素質(zhì)教育是指依據(jù)人的發(fā)展和社會發(fā)展的實際需要，以全面提高全體學(xué)生的基本素質(zhì)為根本目的，以尊重學(xué)生主體性和主動精神，注重開發(fā)人的智慧潛能。注重形成人的健全個性為根本特征的教育。作為一種思想，情境教學(xué)法，提出以“思”為核心，以“發(fā)展兒童的創(chuàng)造力”作為不懈追求的教育的高境界來促進兒童素質(zhì)的發(fā)展，主張教師的教學(xué)應(yīng)始終以兒童思維發(fā)展這一核心，設(shè)計組織教學(xué)過程，進而形成有利于學(xué)生主體精神、創(chuàng)新能力健康發(fā)展的寬松的教學(xué)環(huán)境。2作為一種教學(xué)方法，情境教學(xué)與合作探究相得益彰肖伯納有段名言：“倘若你有一個蘋果，我也有一個蘋果，你和我交換仍然各是一個蘋果，但是，倘若你有一種思想，我也有一種思想，而我們彼此交流這些思想，那么我們每個人將有兩種思想?！彼麊l(fā)我們應(yīng)給學(xué)生提供發(fā)言討論、交流思想的機會。而情境教學(xué)，老師創(chuàng)設(shè)新奇、有趣、富有挑戰(zhàn)性的、充滿疑問的情境，點燃學(xué)生的“發(fā)現(xiàn)”之火、“研究”之火、“探索”之火。鼓勵學(xué)生在獨立思考的基礎(chǔ)上，有計劃地組織他們在小組合作探究，培養(yǎng)學(xué)生的合作精神，集中群體智慧，提高學(xué)習效率。3作為一種教學(xué)實踐，情境教學(xué)與人文精神培養(yǎng)與時俱進。情境教學(xué)通過形真、情切、意遠、理蘊的特點，巧妙地把兒童的認識活動與情感活動結(jié)合起來，它以“情”為紐帶，在審美體驗的樂趣中去培養(yǎng)學(xué)生愛祖國、愛人民、愛科學(xué)、愛勞動、愛社會主義的精神情操，為孩子做一個堂堂正正的中國人打下堅實的品德、情感、意志的基礎(chǔ)。通過“情境教育”給予學(xué)生的不僅僅是生動活潑的、新鮮的知識，而且是一個健康的、豐富的精神世界。二、創(chuàng)設(shè)課堂情境教學(xué)研究在具體的課堂教學(xué)中，結(jié)合課堂教學(xué)情境的四特點，根據(jù)教學(xué)目標要求，如何選擇合適的情景創(chuàng)設(shè)的方法，讓學(xué)生在一定方法的指引下進行觀察，猜測、推理與交流等數(shù)學(xué)活動，發(fā)現(xiàn)數(shù)學(xué)王國的奧秘，從而幫助他們認識客觀世界。下面結(jié)合實例具體談一談情境教學(xué)。1在生活情境中“找”數(shù)學(xué)《數(shù)學(xué)課程標準》指出：教學(xué)中，要創(chuàng)設(shè)與學(xué)生的生活環(huán)境、知識背景密切相關(guān)的，又是學(xué)生感興趣的學(xué)習情境。傳統(tǒng)數(shù)學(xué)教育的片面性造成了一種數(shù)學(xué)遠離生活、遠離大眾的錯覺。真正的數(shù)學(xué)是豐富多彩的，它有著實實在在、生動活潑的生活背景。2在活動情境中“玩”數(shù)學(xué)新課程目標將由“關(guān)注知識結(jié)果”轉(zhuǎn)向“關(guān)注學(xué)生活動”，課程設(shè)計將由“給出知識”轉(zhuǎn)向“引起活動”，瑞士心理學(xué)家皮亞杰認為：知識源于活動。兒童的天性是好動的，要讓他們在活動中運用自己的感覺器官去認識世界，進行探索。豐富認知結(jié)構(gòu)。因此教師應(yīng)持動態(tài)的數(shù)學(xué)教育觀，使學(xué)生在興趣盎然的活動中主動發(fā)展。3在問題情境中“思”數(shù)學(xué)問題是數(shù)學(xué)的心臟。有了問題。學(xué)生思維才有方向、才有動力；有了問題，學(xué)生才能不斷思考、不斷創(chuàng)新。學(xué)生的積極思維往往是由問題開始，又在解決問題過程中得到發(fā)展?！八季S是以疑問和驚奇開始的。”學(xué)生認識的發(fā)展就是觀念上的“平衡一失衡一再平衡”的反復(fù)漸進過程。在新課引入時，教師應(yīng)從學(xué)生認知結(jié)構(gòu)出發(fā)，創(chuàng)設(shè)新奇，有趣，富有挑戰(zhàn)性的問題情境，誘發(fā)學(xué)生思考那些與已有的知識所不同的一些問題。讓學(xué)生心理上形成認知沖突，從而打破原有心理平衡，造成“憤”“悱”的心理狀態(tài)，產(chǎn)生探求新知的欲望。通過問題情境的創(chuàng)設(shè)給學(xué)生一個自主探索的空間，給學(xué)生一個自主創(chuàng)新、自我表現(xiàn)的機會，讓學(xué)生多角度、多層次的去思考，既培養(yǎng)了學(xué)生求異思維的能力，又讓學(xué)生感受到學(xué)習數(shù)學(xué)的樂趣。三、創(chuàng)設(shè)課堂教學(xué)情境的結(jié)論總之，面對新課程改革的挑戰(zhàn)，我們必須轉(zhuǎn)變教育觀念，多動腦筋，多想辦法，情境教學(xué)以激發(fā)數(shù)學(xué)問題意識為導(dǎo)向；以促進數(shù)學(xué)教學(xué)目標的有效達成為目的；以情境素材的合理選取為前提，有利于發(fā)揮學(xué)生的主體能動性，有利于突破教材的重點和難點，有利于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神，是一種先進的教學(xué)理念，只要我們在教學(xué)過程中，創(chuàng)設(shè)生動有效的情境，就能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習興趣，讓孩子們走出數(shù)學(xué)苦旅的沙漠，奔向生活數(shù)學(xué)、活動數(shù)學(xué)、探索數(shù)學(xué)的綠洲。1概念創(chuàng)新是激活課堂教學(xué)的一把鑰匙世紀之初，概念創(chuàng)新方興未艾。十六大把中國共產(chǎn)黨最新的理論概念“三個代表”載入了黨章，作為我們長期堅持的指導(dǎo)思想；江澤民說：創(chuàng)新是一個民族不斷進步的靈魂。比如最先鋒最高檔的轎車被冠名為“概念車”，以美國為首的西方盟國大力鼓吹什么“北約戰(zhàn)略新概念”。頗具影響的全國中學(xué)生作文競賽就叫做“新概念作文大賽”。你不服氣嗎？滿大街地流行“酷斃了”、“帥呆了”，你說概念新不新？！從現(xiàn)實的意義上說，學(xué)校教育實踐中課堂教學(xué)是實現(xiàn)創(chuàng)新意識和實踐能力的主要途徑。而創(chuàng)新意識又是素質(zhì)教育和實踐能力的靈魂。創(chuàng)新意識的培養(yǎng)說到底是思維能力和思維品質(zhì)的實現(xiàn)過程。我們知道，思維的實現(xiàn)過程是一個“概念――判斷――推理”系列程序。顯而易見，思維能力和思維品質(zhì)的起點是概念。只有概念清晰，才能判斷準確，科學(xué)推理；也就是說，創(chuàng)新意識的培養(yǎng)和實現(xiàn)的起點是概念創(chuàng)新。同理，概念創(chuàng)新是激活課堂教學(xué)的一把鑰匙。2從扶到放，引導(dǎo)創(chuàng)新當學(xué)生對某種感興趣的問題產(chǎn)生疑問時，往往急于了解其中的答案，這時教師采用的最便捷的、最簡單的方法，莫過于自己了解的知識直接傳授給學(xué)生，令學(xué)生佩服并得到暫時的滿足。但這樣只會使學(xué)生對教師產(chǎn)生依賴思想。若教師為了讓學(xué)生“創(chuàng)新”，不管不問，聽之任之，放任自由，則學(xué)生“眾鳥亂飛”，那么就形成真正的“胡思亂想”。達不到真正的創(chuàng)新，而學(xué)生也會失去了學(xué)習的興趣。如教師注意的是先“扶”著學(xué)生去探索知識的方法，然后在掌握原有知識的基礎(chǔ)上，“放”手讓學(xué)生去摸索，教師只在必要時作適當?shù)囊龑?dǎo)。則不但會使學(xué)生的學(xué)習方式更靈活，還會讓學(xué)生在探索中實現(xiàn)質(zhì)疑的飛躍，以求創(chuàng)新精神的培養(yǎng)。我們可以在新課教學(xué)后，積極引導(dǎo)學(xué)生通過觀察、思維、想象，敢于質(zhì)疑、釋疑，提高自己善于獲取知識的能力，使他們能夠著手發(fā)現(xiàn)、認清有意義的新知識、新事物、新思想和新方法；引導(dǎo)學(xué)生對學(xué)生的知識進行再次發(fā)現(xiàn)，如讓學(xué)生對學(xué)過的課文進行簡單的改寫、續(xù)寫等。當然，在剛訓(xùn)練時，教師要作一定的指導(dǎo)，“扶”著學(xué)生學(xué)習，在學(xué)生對知識掌握到一定程度時，我們即可“放”手讓學(xué)生去獨立完成。而在這一過程中，只有當學(xué)生獨立思考、合作學(xué)習都不能很好解決時，教師才作適當?shù)狞c拔。學(xué)生寫得靈活多樣，富有創(chuàng)新。在改寫、續(xù)寫等訓(xùn)練中，學(xué)生不但初步學(xué)會了對自己已有的知識進行充分的理解、充實，而且正在養(yǎng)成敢于除舊、敢于布新、敢于用多種思維方式探討所學(xué)知識的思維習慣。事實證明，從“扶”著學(xué)生創(chuàng)新，到“放”手讓學(xué)生創(chuàng)新，是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神的一個重要方式。3開展實踐活動，提高創(chuàng)造能力創(chuàng)造能力是和動手能力相輔相伴。當學(xué)生想到的事情要準備付諸行動和實施時，會有一種動力、一種激情。而當他想出來的事情能做到、能實現(xiàn)時，就會進一步激發(fā)其創(chuàng)造的潛能，使之源源不斷地進行創(chuàng)造。因此，開展實踐活動是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造能力的保證。在實踐中舉行有關(guān)語文的游戲、知識競賽、辯論會、演講會等，學(xué)生自辦手抄報、自編自演課本劇、開展社會調(diào)查、自辦圖書角、舉辦手工制作展、小發(fā)明展等，使學(xué)生從多種渠道吸取多方面的知識，開闊視野、豐富情感。讓學(xué)生充分體驗創(chuàng)造性勞動的艱辛和喜悅，充分展示他們創(chuàng)造性勞動成果，讓成就感激勵他們在創(chuàng)造活動的天地里自由翱翔……教師應(yīng)不斷為自身充電，強化身教魅力。身教重于言傳，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造意識和創(chuàng)造能力，教師首先要有創(chuàng)造精神，要不斷更新自己的教育理念和知識結(jié)構(gòu)，與時俱進，以適應(yīng)新課程改革。一方面教師要加強自身學(xué)習，學(xué)習新知識，新技術(shù)，讓學(xué)生感受到老師的智慧是無窮的，老師是他們永遠值得信賴的朋友；另一方面教師要潛心研究教學(xué)方法，在備、講、批、輔等環(huán)節(jié)推陳出新，展示自己設(shè)計的新教具，揭示解題新思路、新方法，讓學(xué)生感受到每天陽光都是新鮮的，每天，老師都有新的東西呈現(xiàn)給大家。不可小看，教師的創(chuàng)新魅力，能催化學(xué)生創(chuàng)造意識的萌發(fā)。4如何利用概念創(chuàng)新推動語文課堂教學(xué)改革課堂教學(xué)是教育實踐和實踐教學(xué)的主要形式，是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識和實踐能力的主要途徑。新課程標準強調(diào)課堂教學(xué)不只是傳授文本概念，而是重在幫助引導(dǎo)學(xué)生認識文本，體驗情感，從而自主建構(gòu)知識體系，形成實踐能力；通俗地講，就是從“學(xué)會”到“會學(xué)”。這里的關(guān)鍵在于概念創(chuàng)新。（１）切實尊重學(xué)生的主體地位，努力發(fā)揮非智力因素的積極作用，全面開發(fā)概念創(chuàng)新的潛能。1）激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新興趣，引導(dǎo)學(xué)生保持創(chuàng)新情緒，積極創(chuàng)設(shè)有利于創(chuàng)新思維的問題情境。當學(xué)生切身體驗到“學(xué)會”知識的參與感和“會學(xué)”能力的成功感的時候，那么，概念創(chuàng)新也就呼之欲出了。2）培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新動機，引導(dǎo)學(xué)生依靠自身的力量克服學(xué)習中的各種障礙，憑借原有的學(xué)習經(jīng)驗運用判斷等邏輯方法，解決矛盾，化解危機。3）鼓勵學(xué)生的創(chuàng)新實踐，激活學(xué)生主動參與概念創(chuàng)新。（2）充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用。提高學(xué)科能力是實施概念創(chuàng)新的前提。所謂學(xué)科能力，通俗地說就是學(xué)會如何學(xué)習。學(xué)生是學(xué)習的主體，但由于知識和能力的局限，不可能完全獨立進行。教師的主導(dǎo)作用還是相當重要（是另一種意義上的教學(xué)主體）。例②：高中語文教科書中《等待戈多》屬西方現(xiàn)代主義作品，多數(shù)學(xué)生直搖頭。其實現(xiàn)代主義最大的特點就是“反傳統(tǒng)”，教師可以及時引導(dǎo)學(xué)生：我們身邊就有。比如“乞丐服”的流行；比如傳統(tǒng)認為最殘忍的兩個字“酷”和“斃”，眼下卻成為流行語言新概念的急先鋒。葉圣陶說：教師的主導(dǎo)作用在于啟發(fā)誘導(dǎo)。也就是說，學(xué)生概念創(chuàng)新的關(guān)鍵在于教師的培養(yǎng)。在課堂教學(xué)中，教師的主導(dǎo)作用則具體體現(xiàn)在協(xié)調(diào)好知識和能力互相依存而又相互促進的辨證關(guān)系。（3）關(guān)于能力創(chuàng)新。各學(xué)科對創(chuàng)新能力的共同要求可以概括為：運用馬克思主義基本觀點分析文本現(xiàn)象和本質(zhì)，闡釋學(xué)科規(guī)律。是為概念創(chuàng)新能力的最高境界，思維能力的創(chuàng)新精神最突出。一位學(xué)者說：所謂創(chuàng)造只不過是在模仿到家時表現(xiàn)出來的一點新花樣。也可以說，創(chuàng)造從模仿開始，經(jīng)過一番刻苦努力，是可以而且能夠變成現(xiàn)實的?？傊?，在教育實踐和實踐教學(xué)中，在課堂教學(xué)的改革探索中，概念創(chuàng)新大有可為。本文只是一些不太成熟的想法和做法，旨在拋磚引玉，謹請大家批評指正。時間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝高血壓的診斷與治療高血壓的診斷與治49高血壓的診斷與治療魏峰濤山東大學(xué)第二醫(yī)院高血壓的診斷與治療50定義是一種以體循環(huán)動脈壓升高為主要特點的臨床綜合征。動脈壓的持續(xù)升高可導(dǎo)致靶器官如心臟、腎臟、腦和血管的損害,并伴有全身的代謝性改變。定義51發(fā)病機制交感神經(jīng)活性亢進長期的精神緊張、焦慮、壓抑等所致的反復(fù)的應(yīng)激狀態(tài)大腦皮層下神經(jīng)中樞功能紊亂交感與副交感神經(jīng)之間的平衡失調(diào)交感神經(jīng)興奮增加兒茶酚胺釋放增多小動脈與靜脈收縮、心輸岀量增加血壓增高發(fā)病機制52發(fā)病機制二.腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)(RAS血管緊張素原(肝臟)噔素(腎球旁細胞〗血管緊張素IACE(肺血管內(nèi)皮細胞血管緊張素Ⅱ強有力的直接刺激腎上腺皮質(zhì)促進腎上腺髓質(zhì)和交感收縮小動脈球狀帶分泌醛固酮神經(jīng)末梢釋放兒茶酚胺血壓增高注:上述為循環(huán)RAAS的升壓機制。局部RAAS亦可通過收縮小動脈及刺激兒茶酚胺釋放升高血壓。此外,體內(nèi)的糖皮質(zhì)激素、生長激素、雌激素等其它激素亦可經(jīng)由RAAS升高血壓發(fā)病機制53發(fā)病機制三.鈉潴留腎臟潴留過量攝入的鈉鹽,可使體液容量增大,血壓增高;同時,平滑肌細胞內(nèi)鈉增高,可致鈣離子濃度增髙,血管收縮反應(yīng)增強,血壓增髙。四.血管重建高血壓—血管重建(血管壁增厚、血管壁腔比增加、小動脈稀少)—維持和加劇高血壓發(fā)病機制54發(fā)病機制五.血管內(nèi)皮功能受損舒血管物質(zhì)如NO、前列環(huán)素減少高血壓—縮血管物質(zhì)如內(nèi)皮素、血栓素增加高血壓黏附分子增多,血小板聚集,血流受阻六.胰島素抵抗:加強Ang剌激醛固酮的產(chǎn)生胰島素血胰島敏感性一素水平一增加兒茶酚胺水平高血壓下降增加細胞內(nèi)鈣增加內(nèi)皮素釋放、減少前列腺素合成發(fā)病機制55血壓的危害1.中國人群腦卒中發(fā)病的最重要危險因素-收縮壓每升高10mmHg-腦卒中增加49%舒張壓每升高5mmHg-腦卒中增加46%2.中國人群冠心病發(fā)病的危險因素-收縮壓120~139mmHg時,冠心病相對危險比<120mmHg者增高40%,140~149mmHg者增加1.3籀加心力衰竭和腎臟疾病的危險有高血壓病史者的心力衰竭危險比無高血壓病史者高6倍舒張壓每降低5mmHg,可使發(fā)生終末期腎病的危險減少25%《2005年中國高血壓防治指南》血壓的危害56原發(fā)性高血壓診斷非同日,三次,測得收縮壓≥140mmHg或/和舒張壓≥90mmHg,診斷為高血壓。分類別收猜(mH)張k(mH正常血壓<12080正常高值120-13980-89血壓≥140≥901級高血壓140-15990-992級高血壓160-179100-1093級高血壓≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90《2005年中國高血壓防治指南》原發(fā)性高血壓57原發(fā)性高血壓三.治療的主要目的最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險。這要求醫(yī)生降壓治療的同時,干預(yù)患者所有可逆性心血管病的危險因素,并適當處理病人