小兒急性肺出血的診治適宜技術(shù)課件

小兒急性肺出血的診治適宜技術(shù)16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事?，F(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學(xué)習(xí)的關(guān)鍵--重復(fù)。20、懦弱的人只會裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。小兒急性肺出血的診治適宜技術(shù)小兒急性肺出血的診治適宜技術(shù)16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事。現(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學(xué)習(xí)的關(guān)鍵--重復(fù)。20、懦弱的人只會裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。小兒急性肺出血的診治適宜技術(shù)

佛山市順德婦幼保健院

林春旺

一．概述

小兒急性肺出血是兒科疾病中最嚴重的癥候之一,出血量較大時易導(dǎo)致窒息、呼吸衰竭、休克，極易造成死亡，搶救難度大。目前我國現(xiàn)有的兒科教科書及參考著作基本沒有專門的章節(jié)介紹，對本病的診斷與救治缺乏指引，更加大了治療難度。

小兒急性肺出血的診治適宜技術(shù)16、自己選擇的路、跪著也要把它1小兒急性肺出血的診治適宜技術(shù)課件2小兒急性肺出血的診治適宜技術(shù)課件3小兒急性肺出血的診治適宜技術(shù)課件4小兒急性肺出血的診治適宜技術(shù)課件5氣管插管是診斷早期肺出血的重要手段。

肺出血的胸部X線表現(xiàn)：廣泛分布的團片狀影、粗網(wǎng)狀影，大量出血呈“白肺”征。支氣管鏡有助于發(fā)現(xiàn)肺、支氣管血管畸形等異常情況。

凝血酶測定有助于發(fā)現(xiàn)凝血性疾病。

氣管插管是診斷早期肺出血的重要手段。

肺6一．鑒別診斷

1與嘔血相鑒別：嘔血常為暗紅，含食物殘渣，無明顯呼吸困難。

2與鼻咽部出血相鑒別：檢查鼻咽部可發(fā)現(xiàn)出血灶。

3與肺水腫血性痰相鑒別：為粉紅色泡沫痰可資鑒別。

一．鑒別診斷

1與嘔血相鑒別：嘔血常為暗紅，含食物殘7一．治療

1．氣管插管：氣管插管是發(fā)現(xiàn)早期肺出血的重要手段，早期肺出血與口鼻涌血時的肺大出血結(jié)局截然不同。氣管插管既是診斷手段又是治療手段。

一．治療

1．氣管插管：氣管插管是發(fā)現(xiàn)早期肺出血的重要手81.

清理呼吸道：大量肺出血時血液堵塞氣道造成窒息或大量血液充斥肺部導(dǎo)致不能有效氣體交換，所以必須盡快清理氣道，保持呼吸道通暢，方法如下：取患兒軀干與床面成45°以上的倒置引流體位，電動吸引迅速清理口咽鼻部的血液;氣管插管吸引血液。

1.

清理呼吸道：大量肺出血時血液堵塞氣道造成窒息92.

機械通氣：抱球氣嚷正壓通氣，若出血明顯減少（氣管插管內(nèi)見不到血液上涌，血氧飽和度正常），可接呼吸機正壓通氣（IPPT＋PEEP）,呼吸機參數(shù)：FiO20.6-0.8,PIP30-40cmH2O,PEEP6-10cmH2O,RR30-40次/分，I/T1:1-1.5,FL8-12L/min。當(dāng)PIP<25cmH2O時，能夠維持正常血氣時常表示肺出血基本停止；若PIP>40cmH2O時仍有發(fā)紺，說明肺出血嚴重，預(yù)后極差。撤機：呼吸機撤離不宜過早。2.

機械通氣：抱球氣嚷正壓通氣，若出血明顯減少（氣管插103．上機前后芬太尼、肌松劑的使用：肺出血患者往往高度煩躁，上機后人－機對抗明顯，一般的鎮(zhèn)靜劑往往難以奏效，芬太尼為麻醉鎮(zhèn)痛藥，具有較強的鎮(zhèn)靜作用，2ug/kg.次，生理鹽水稀釋后靜注。因患兒痙攣氣管插管困難時為保證成功插管往往需要使用肌松劑：維庫溴胺（仙林）0.08~0.1mg/kg.次，生理鹽水稀釋后靜注。

3．上機前后芬太尼、肌松劑的使用：肺出血患者往往高度煩躁，上114．支氣管鏡或介入止血：若抱球氣嚷正壓通氣氣管插管內(nèi)血液仍上涌，在積極使用止血藥的同時有條件的應(yīng)采用支氣管鏡以明確出血部位及止血。也可胸外科配合通過介入方法進行栓塞法止血，肺血管畸形引起的出血效果較好。

4．支氣管鏡或介入止血：若抱球氣嚷正壓通氣氣管插管內(nèi)125．

藥物止血

（1）

垂體后葉素：通過迅速收縮肺小動脈，減少肺血流量而止血，是治療肺大出血的首選藥物，推薦劑量每次5～15U，加生理鹽水10～20ml緩慢靜注，必要時每4～6小時可重復(fù)使用。出現(xiàn)面色蒼白、大汗應(yīng)減慢注射速度，心力衰竭、高血壓禁用。

5．

藥物止血

（1）

垂體后葉素：通過迅13（2）激素療法：經(jīng)垂體后葉素治療無效時可考慮使用激素，通過激素降低毛細血管的通透性，降低血液中肝素水平使凝血時間縮短達到止血目的。

（2）激素療法：經(jīng)垂體后葉素治療無效時可考慮使用激素，通過激14(3)糾正凝血障礙藥物：氨甲苯酸、6－氨基已酸、冰凍血漿（冷沉淀），當(dāng)纖維蛋白原低于1.2g/L時，應(yīng)靜滴人血纖維蛋白原，首劑0.5～1.0,10～20滴/分，以后150mg/Kg·次，每日1次。

(3)糾正凝血障礙藥物：氨甲苯酸、6－氨基已酸、冰凍血15(4)

使用1/5腎上腺素氣管內(nèi)沖洗比1/萬腎上腺素氣管內(nèi)滴入效果好，許多肺出血患兒用此法止血效果顯著，臨床經(jīng)驗證明1/萬腎上腺素氣管內(nèi)滴入效果不盡人意，1/5腎上腺素氣管內(nèi)沖洗療效更具挑戰(zhàn)性。

(4)使用1/5腎上腺素氣管內(nèi)沖洗比1/萬腎上腺素氣管內(nèi)16（4）東莨菪堿：0.01mg/Kg·次，靜推，

每20分鐘重復(fù)1次，連用4～5次。（4）東莨菪堿：0.01mg/Kg·次，靜推，每2017（5）

并發(fā)癥的治療：失血性休克應(yīng)積極擴容、輸血?？垢腥尽⒅С织煼ǖ?。

（5）

并發(fā)癥的治療：失血性休克應(yīng)積極擴容、輸血?？垢腥?、支18

謝謝！謝謝！1966、節(jié)制使快樂增加并使享受加強。——德謨克利特

67、今天應(yīng)做的事沒有做，明天再早也是耽誤了?！崴固┞妪R

68、決定一個人的一生，以及整個命運的，只是一瞬之間?！璧?/p>

69、懶人無法享受休息之樂。——拉布克

70、浪費時間是一樁大罪過?！R梭66、節(jié)制使快樂增加并使享受加強?！轮兛死?0小兒急性肺出血的診治適宜技術(shù)16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事?，F(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學(xué)習(xí)的關(guān)鍵--重復(fù)。20、懦弱的人只會裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。小兒急性肺出血的診治適宜技術(shù)小兒急性肺出血的診治適宜技術(shù)16、自己選擇的路、跪著也要把它走完。17、一般情況下)不想三年以后的事，只想現(xiàn)在的事?，F(xiàn)在有成就，以后才能更輝煌。18、敢于向黑暗宣戰(zhàn)的人，心里必須充滿光明。19、學(xué)習(xí)的關(guān)鍵--重復(fù)。20、懦弱的人只會裹足不前，莽撞的人只能引為燒身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。小兒急性肺出血的診治適宜技術(shù)

佛山市順德婦幼保健院

林春旺

一．概述

小兒急性肺出血是兒科疾病中最嚴重的癥候之一,出血量較大時易導(dǎo)致窒息、呼吸衰竭、休克，極易造成死亡，搶救難度大。目前我國現(xiàn)有的兒科教科書及參考著作基本沒有專門的章節(jié)介紹，對本病的診斷與救治缺乏指引，更加大了治療難度。

小兒急性肺出血的診治適宜技術(shù)16、自己選擇的路、跪著也要把它21小兒急性肺出血的診治適宜技術(shù)課件22小兒急性肺出血的診治適宜技術(shù)課件23小兒急性肺出血的診治適宜技術(shù)課件24小兒急性肺出血的診治適宜技術(shù)課件25氣管插管是診斷早期肺出血的重要手段。

肺出血的胸部X線表現(xiàn)：廣泛分布的團片狀影、粗網(wǎng)狀影，大量出血呈“白肺”征。支氣管鏡有助于發(fā)現(xiàn)肺、支氣管血管畸形等異常情況。

凝血酶測定有助于發(fā)現(xiàn)凝血性疾病。

氣管插管是診斷早期肺出血的重要手段。

肺26一．鑒別診斷

1與嘔血相鑒別：嘔血常為暗紅，含食物殘渣，無明顯呼吸困難。

2與鼻咽部出血相鑒別：檢查鼻咽部可發(fā)現(xiàn)出血灶。

3與肺水腫血性痰相鑒別：為粉紅色泡沫痰可資鑒別。

一．鑒別診斷

1與嘔血相鑒別：嘔血常為暗紅，含食物殘27一．治療

1．氣管插管：氣管插管是發(fā)現(xiàn)早期肺出血的重要手段，早期肺出血與口鼻涌血時的肺大出血結(jié)局截然不同。氣管插管既是診斷手段又是治療手段。

一．治療

1．氣管插管：氣管插管是發(fā)現(xiàn)早期肺出血的重要手281.

清理呼吸道：大量肺出血時血液堵塞氣道造成窒息或大量血液充斥肺部導(dǎo)致不能有效氣體交換，所以必須盡快清理氣道，保持呼吸道通暢，方法如下：取患兒軀干與床面成45°以上的倒置引流體位，電動吸引迅速清理口咽鼻部的血液;氣管插管吸引血液。

1.

清理呼吸道：大量肺出血時血液堵塞氣道造成窒息292.

機械通氣：抱球氣嚷正壓通氣，若出血明顯減少（氣管插管內(nèi)見不到血液上涌，血氧飽和度正常），可接呼吸機正壓通氣（IPPT＋PEEP）,呼吸機參數(shù)：FiO20.6-0.8,PIP30-40cmH2O,PEEP6-10cmH2O,RR30-40次/分，I/T1:1-1.5,FL8-12L/min。當(dāng)PIP<25cmH2O時，能夠維持正常血氣時常表示肺出血基本停止；若PIP>40cmH2O時仍有發(fā)紺，說明肺出血嚴重，預(yù)后極差。撤機：呼吸機撤離不宜過早。2.

機械通氣：抱球氣嚷正壓通氣，若出血明顯減少（氣管插303．上機前后芬太尼、肌松劑的使用：肺出血患者往往高度煩躁，上機后人－機對抗明顯，一般的鎮(zhèn)靜劑往往難以奏效，芬太尼為麻醉鎮(zhèn)痛藥，具有較強的鎮(zhèn)靜作用，2ug/kg.次，生理鹽水稀釋后靜注。因患兒痙攣氣管插管困難時為保證成功插管往往需要使用肌松劑：維庫溴胺（仙林）0.08~0.1mg/kg.次，生理鹽水稀釋后靜注。

3．上機前后芬太尼、肌松劑的使用：肺出血患者往往高度煩躁，上314．支氣管鏡或介入止血：若抱球氣嚷正壓通氣氣管插管內(nèi)血液仍上涌，在積極使用止血藥的同時有條件的應(yīng)采用支氣管鏡以明確出血部位及止血。也可胸外科配合通過介入方法進行栓塞法止血，肺血管畸形引起的出血效果較好。

4．支氣管鏡或介入止血：若抱球氣嚷正壓通氣氣管插管內(nèi)325．

藥物止血

（1）

垂體后葉素：通過迅速收縮肺小動脈，減少肺血流量而止血，是治療肺大出血的首選藥物，推薦劑量每次5～15U，加生理鹽水10～20ml緩慢靜注，必要時每4～6小時可重復(fù)使用。出現(xiàn)面色蒼白、大汗應(yīng)減慢注射速度，心力衰竭、高血壓禁用。

5．

藥物止血

（1）

垂體后葉素：通過迅33（2）激素療法：經(jīng)垂體后葉素治療無效時可考慮使用激素，通過激素降低毛細血管的通透性，降低血液中肝素水平使凝血時間縮短達到止血目的。

（2）激素療法：經(jīng)垂體后葉素治療無效時可考慮使用激素，通過激34(3)糾正凝血障礙藥物：氨甲苯酸、6－氨基已酸、冰凍血漿（冷沉淀），當(dāng)纖維蛋白原低于1.2g/L時，應(yīng)靜滴人血纖維蛋白原，首劑0.5～1.0,10～20滴/分，以后150mg/Kg·次，每日1次。

(3)糾正凝血障礙藥物：氨甲苯酸、6－氨基已酸、冰凍血35(4)

使用1/5腎上腺素氣管內(nèi)沖洗比1/萬腎上腺素氣管內(nèi)滴入效果好，許多肺出血患兒用此法止血效果顯著，臨床經(jīng)驗證明1/萬腎上腺素氣管內(nèi)滴入效果不盡人意，1/5腎上腺素氣管內(nèi)沖洗療效更具挑戰(zhàn)性。

(4)使用1/5腎上腺素氣管內(nèi)沖洗比1/萬腎上腺素氣管內(nèi)36（4）東莨菪堿：0.01mg/Kg·次，靜推，

每20分鐘重復(fù)1次，連用4～5次。（4）東莨菪堿：0.01mg/Kg·次，靜推，每203