借鑒：血管鑒別課件

借鑒：血管鑒別11、不為五斗米折腰。12、芳菊開(kāi)林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來(lái)兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長(zhǎng)絲，秋熟靡王稅。借鑒：血管鑒別借鑒：血管鑒別11、不為五斗米折腰。12、芳菊開(kāi)林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來(lái)兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長(zhǎng)絲，秋熟靡王稅。

血管疾病的鑒別診斷楊益虎改編2第一部分血管疾病的鑒別診斷思路3借鑒：血管鑒別11、不為五斗米折腰。借鑒：血管鑒別借鑒：血管借鑒：血管鑒別課件借鑒：血管鑒別課件借鑒：血管鑒別課件借鑒：血管鑒別課件第二部分血管疾病的鑒別診斷6第二部分血管疾病的鑒別診斷6第一節(jié)血管形態(tài)異常的鑒別診斷7第一節(jié)血管形態(tài)異常的鑒別診斷7一、血管形態(tài)異常的分類(lèi)8一、血管形態(tài)異常的分類(lèi)8二、血管形態(tài)異常的疾病真性動(dòng)脈瘤頸內(nèi)靜脈擴(kuò)張癥動(dòng)脈狹窄靜脈狹窄9二、血管形態(tài)異常的疾病真性動(dòng)脈瘤91、真性動(dòng)脈瘤的超聲表現(xiàn)1二維圖像：

縱切時(shí)可見(jiàn)動(dòng)脈失去正常形態(tài)，管腔內(nèi)徑大小不一，常向一側(cè)突出，呈局限性擴(kuò)張，內(nèi)徑＞3.5cm，形態(tài)似囊狀或梭狀。管壁內(nèi)膜毛糙、增厚，常伴有附壁血栓，表現(xiàn)為管腔內(nèi)有片狀或團(tuán)塊狀低回聲區(qū)，與管壁相連，但尚可見(jiàn)其分界。有鈣化時(shí)為強(qiáng)回聲，伴有聲影。橫切時(shí)管腔為圓形或橢圓形無(wú)回聲區(qū)，境界清楚，其前后徑與左右徑較正常動(dòng)脈有明顯增大。無(wú)論縱切和橫切都可見(jiàn)瘤體搏動(dòng)與心臟搏動(dòng)同步的現(xiàn)象。101、真性動(dòng)脈瘤的超聲表現(xiàn)1二維圖像：10真性動(dòng)脈瘤1、真性動(dòng)脈瘤的超聲表現(xiàn)11真性動(dòng)脈瘤1、真性動(dòng)脈瘤的超聲表現(xiàn)11

彩色多普勒：在局限性擴(kuò)張的管腔內(nèi)可見(jiàn)五彩鑲嵌的花色血流。有血栓附著的部分則無(wú)血流色彩顯示。瘤體大、流速緩慢時(shí)管腔內(nèi)為暗紅色或暗藍(lán)色血流色彩。1、真性動(dòng)脈瘤的超聲表現(xiàn)212彩色多普勒：1、真性動(dòng)脈瘤的超聲表現(xiàn)212頻譜多普勒：

可見(jiàn)瘤體局部血流速度增快，遠(yuǎn)端流速低緩。

1、真性動(dòng)脈瘤的超聲表現(xiàn)313頻譜多普勒：

可見(jiàn)瘤體局部血流速度增快，遠(yuǎn)端流2、頸內(nèi)靜脈擴(kuò)張癥的超聲表現(xiàn)

正常人平靜呼吸和屏氣時(shí)頸內(nèi)靜脈的截面積之比小于1∶2，而頸內(nèi)靜脈擴(kuò)張癥時(shí)頸內(nèi)靜脈呈梭形或呈局限性囊狀擴(kuò)張，用力屏氣時(shí)擴(kuò)大更為明顯，此時(shí)比例大于1∶2，有時(shí)可達(dá)1∶4。靜脈管腔內(nèi)仍為無(wú)回聲區(qū)，偶而可見(jiàn)附著于管壁的血栓回聲，多為低或等回聲。彩色多普勒顯示擴(kuò)張的頸內(nèi)靜脈腔內(nèi)為暗紅色、藍(lán)色各半的旋流。多普勒頻譜顯示膨大部分流速低平緩慢，流速多小于10cm/s。142、頸內(nèi)靜脈擴(kuò)張癥的超聲表現(xiàn)正常人平靜呼吸和屏氣頸靜脈擴(kuò)張癥15頸靜脈擴(kuò)張癥153、動(dòng)脈狹窄的超聲表現(xiàn)3.1腦動(dòng)脈狹窄的超聲表現(xiàn)

二維超聲不能顯示腦血管的解剖結(jié)構(gòu)，因而無(wú)法診斷腦血管狹窄。彩色多普勒能顯示相應(yīng)的血管血流色彩變細(xì)且明亮，系狹窄引起的血流加速所致，而狹窄后段因血流速度減慢而顯示色彩較暗淡或無(wú)色彩顯示。當(dāng)血管狹窄＜５０％時(shí)：頻譜波形和血流速度可無(wú)改變。狹窄＞５０％時(shí)血流速度明顯加快，常超過(guò)１２０ｃｍ／ｓ，且收縮期和舒張期血流速度均增加，頻帶增寬，頻窗消失。狹窄后段血流速度則明顯下降。163、動(dòng)脈狹窄的超聲表現(xiàn)3.1腦動(dòng)脈狹窄的超聲表現(xiàn)1腦動(dòng)脈狹窄17腦動(dòng)脈狹窄173.2頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的超聲表現(xiàn)1二維超聲動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，常＞0.1cm；管壁上有廣泛的斑塊形成；合并血栓形成時(shí)管腔內(nèi)可見(jiàn)低回聲或等回聲團(tuán)塊，邊界不清，邊緣有少許無(wú)回聲區(qū)包繞。183.2頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的超聲表現(xiàn)1二維超聲18彩色多普勒狹窄處血流呈五彩鑲嵌的明亮色彩，而頸總動(dòng)脈內(nèi)為較暗淡的血流色彩。

3.2頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的超聲表現(xiàn)219彩色多普勒3.2頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的超聲表現(xiàn)219頻譜多普勒狹窄處血流為湍流,收縮期峰速度常>１２５ｃｍ／ｓ；舒張末期流速常＞１００ｃｍ／ｓ；相應(yīng)的頸總動(dòng)脈波形呈低速尖峰，舒張期流速減低或有反向血流，阻力指數(shù)＞0.75，為高阻力頻譜；病變側(cè)收縮期峰速度與健側(cè)收縮期峰速度之比＞1.3;狹窄部后段因通過(guò)狹窄口到遠(yuǎn)端的血流灌注減少，而出現(xiàn)低速圓鈍波形，即收縮期上升與下降速度均緩慢，加速時(shí)間延長(zhǎng)，加速度減低，舒張期血流部分或完全消失。

3.2頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的超聲表現(xiàn)320頻譜多普勒3.2頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的超聲表現(xiàn)320頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄21頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄213.3鎖骨下動(dòng)脈狹窄

（偷漏/盜血綜合癥）的超聲表現(xiàn)223.3鎖骨下動(dòng)脈狹窄

（偷漏/盜血綜合癥）的超聲表現(xiàn)22病變側(cè)的椎動(dòng)脈血流方向由原進(jìn)顱改變?yōu)橄蛐姆较?，彩色多普勒表現(xiàn)為與頸總動(dòng)脈血流色彩相反的顏色，即頸總動(dòng)脈如為紅色，則椎動(dòng)脈為藍(lán)色，脈沖多普勒頻譜表現(xiàn)為與頸總動(dòng)脈頻譜相反的波形。

23病變側(cè)的椎動(dòng)脈血流方向由原進(jìn)顱改變?yōu)橄蛐姆较?，彩色多普勒表現(xiàn)鎖骨下動(dòng)脈輕度狹窄時(shí)，仍可有部分血流經(jīng)正常途徑走行，同時(shí)伴有部分偷盜的血流。此時(shí)彩色多普勒顯示病變側(cè)椎動(dòng)脈內(nèi)為時(shí)紅時(shí)藍(lán)的閃爍血流色彩，而脈沖多普勒頻譜表現(xiàn)為收縮期仍是正向波形，舒張末期則出現(xiàn)反向波形。但當(dāng)上肢運(yùn)動(dòng)時(shí)，狹窄程度加重，病變側(cè)椎動(dòng)脈彩色和脈沖多普勒頻譜收縮期與舒張期均變?yōu)榉聪虿ㄐ巍?4鎖骨下動(dòng)脈輕度狹窄時(shí)，仍可有部分血流經(jīng)正常途徑走行，同時(shí)伴有在病變側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始部，可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或粥樣硬化斑塊造成的管腔高度狹窄或血栓形成造成的管腔閉塞。25在病變側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始部，可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或粥樣硬化斑塊造病變側(cè)上肢動(dòng)脈血流流速減低，波形由三相波變?yōu)閱蜗嗖ɑ虻驼穹〔ā?6病變側(cè)上肢動(dòng)脈血流流速減低，波形由三相波變?yōu)閱蜗嗖ɑ虻驼穹?.4肢體動(dòng)脈狹窄的超聲表現(xiàn)1二維圖像：動(dòng)脈管壁毛糙、增厚，管腔狹細(xì)，可有較多的硬化斑塊形成；管腔內(nèi)可見(jiàn)低或等回聲的血栓團(tuán)塊，團(tuán)塊周邊尚可見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)包繞。273.4肢體動(dòng)脈狹窄的超聲表現(xiàn)1二維圖像：27彩色多普勒：管腔內(nèi)為狹細(xì)的血流束或扭曲的五彩鑲嵌的明亮血流；有血栓處可見(jiàn)血流色彩的繞行現(xiàn)象。3.4肢體動(dòng)脈狹窄的超聲表現(xiàn)228彩色多普勒：3.4肢體動(dòng)脈狹窄的超聲表現(xiàn)228頻譜多普勒：狹窄處收縮期峰速度明顯增高，加速度增快，舒張末期峰速度增高，無(wú)聲窗，可能出現(xiàn)反向血流。用狹窄段收縮期峰速度與狹窄后段峰速度的比值作為標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)狹窄＞５０％時(shí)收縮期峰速度１２０ｃｍ／ｓ，比值１.４；狹窄＞７０％時(shí)收縮期峰速度１６０ｃｍ／ｓ，比值為２.０；狹窄＞９０％時(shí)收縮期峰速度１８０ｃｍ／ｓ，比值為２.９。狹窄后段：收縮期峰速度上升與下降均緩慢，加速時(shí)間延長(zhǎng)，加速度減低，舒張期血流部分或完全消失，呈單相波改變。3.4肢體動(dòng)脈狹窄的超聲表現(xiàn)329頻譜多普勒：3.4肢體動(dòng)脈狹窄的超聲表現(xiàn)329動(dòng)脈狹窄30動(dòng)脈狹窄303.5椎動(dòng)脈狹窄的超聲表現(xiàn)1二維圖像：病變?cè)跈M突段者，顯示穿行在橫突孔之間走行的血管迂曲呈正向或倒向“八”字形或呈“∽”型，局部受壓管腔變窄，多見(jiàn)于頸4～6段。伴動(dòng)脈硬化者，可見(jiàn)血管內(nèi)膜粗糙，管壁增厚、回聲增高、斑塊形成，管腔狹窄，多見(jiàn)于椎動(dòng)脈起始部及椎前段；管腔內(nèi)有血栓閉塞者，則顯示管腔中不清晰低弱血栓回聲。313.5椎動(dòng)脈狹窄的超聲表現(xiàn)1二維圖像：31彩色多普勒：椎動(dòng)脈彩色血流束呈細(xì)條狀，局部狹窄處則出現(xiàn)鑲嵌血流，管腔內(nèi)斑塊處彩色血流充盈缺損。多普勒頻譜：波形呈低速尖峰型：收縮期峰速度小于30cm/s，舒張期低流速或舒張?jiān)缙诔霈F(xiàn)反向血流，舒張末期無(wú)血流，阻力指數(shù)≥0.75。3.5椎動(dòng)脈狹窄的超聲表現(xiàn)232彩色多普勒：椎動(dòng)脈彩色血流束呈細(xì)條狀，局部狹窄處則出現(xiàn)鑲嵌血3.6腎動(dòng)脈狹窄的超聲表現(xiàn)1二維圖像：病變側(cè)腎臟三個(gè)徑線測(cè)量與健側(cè)相比小于１．０ｃｍ以上，且皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，結(jié)構(gòu)紊亂。腎門(mén)處腎主動(dòng)脈內(nèi)徑小于0.5cm。333.6腎動(dòng)脈狹窄的超聲表現(xiàn)1二維圖像：33彩色多普勒：狹窄段腎動(dòng)脈血流束狹細(xì)，呈花色湍流色彩，亮度增加。3.6腎動(dòng)脈狹窄的超聲表現(xiàn)234彩色多普勒：狹窄段腎動(dòng)脈血流束狹細(xì)，呈花色湍流頻譜多普勒:

可測(cè)及高速?lài)娚湫酝牧黝l譜，當(dāng)管腔狹窄超過(guò)50%～60%時(shí)，收縮期峰值速度≥180cm/s且頻帶明顯增寬。收縮期峰速度與鄰近腹主動(dòng)脈的收縮期峰速度之比大于３.５。3.6腎動(dòng)脈狹窄的超聲表現(xiàn)335頻譜多普勒:3.6腎動(dòng)脈狹窄的超聲表現(xiàn)335腎內(nèi)小動(dòng)脈頻譜變?yōu)槿切?、圓頂形或平坦形等，加速時(shí)間延長(zhǎng)，多＞0.07s，加速度減小，多＜300cm/s2，，阻力指數(shù)減低，多＜0.5。36腎內(nèi)小動(dòng)脈頻譜變?yōu)槿切巍A頂形或平坦形等，加速時(shí)間延長(zhǎng)，多4、靜脈局部受壓：

左腎靜脈壓迫綜合征-胡桃?jiàn)A現(xiàn)象的超聲表現(xiàn)1

二維超聲：

先二維超聲經(jīng)上腹部橫斷面配合縱斷面掃查，觀察左腎靜脈在腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈之間的受壓情況，并測(cè)量腸系膜上動(dòng)脈后方與腹主動(dòng)脈前方之間左腎靜脈的內(nèi)徑以及其遠(yuǎn)端未受壓部位的左腎靜脈內(nèi)徑。然后站立位或脊柱后伸位15～20分鐘后，再次測(cè)量上述部位的內(nèi)徑。

374、靜脈局部受壓：

左腎靜脈壓迫綜合征-胡桃?jiàn)A現(xiàn)象的超聲彩色多普勒：

顯示受壓部狹窄段血流呈花色，頻譜多普勒局部可測(cè)及較高速的血流，其遠(yuǎn)端血流色彩暗淡，流速緩慢。

4、靜脈局部受壓：

左腎靜脈壓迫綜合征-胡桃?jiàn)A現(xiàn)象的超聲表現(xiàn)238彩色多普勒：4、靜脈診斷標(biāo)準(zhǔn)：

仰臥位左腎靜脈擴(kuò)張部位比狹窄部位內(nèi)徑寬2倍以上可疑診，站立位或脊柱后伸位后檢查左腎靜脈受壓更為明顯，其擴(kuò)張部位內(nèi)徑比狹窄部位寬4倍以上即可診斷。

39診斷標(biāo)準(zhǔn)：39第二節(jié)血管管壁異常的鑒別診斷40第二節(jié)血管管壁異常的鑒別診斷40一、血管管壁異常的分類(lèi)41一、血管管壁異常的分類(lèi)41二、血管管壁異常的疾病大動(dòng)脈炎閉塞性動(dòng)脈硬化夾層動(dòng)脈瘤42二、血管管壁異常的疾病大動(dòng)脈炎421、大動(dòng)脈炎的超聲表現(xiàn)1二維超聲：動(dòng)脈內(nèi)膜毛糙，呈不規(guī)則增厚，造成管腔狹窄。亦可產(chǎn)生管壁全程增厚，回聲增強(qiáng)，管壁厚薄不一，呈串珠狀突向管腔，動(dòng)脈管壁彈性減低，造成血管扭曲，搏動(dòng)減弱。管腔內(nèi)可有血栓形成，而造成管腔局部栓塞。431、大動(dòng)脈炎的超聲表現(xiàn)1二維超聲：43彩色多普勒：顯示狹窄管腔內(nèi)血流變細(xì)，呈明亮而五彩鑲嵌的色彩。當(dāng)有血栓形成造成管腔部分栓塞時(shí)，可見(jiàn)血流束繞過(guò)血栓的繞行現(xiàn)象。管腔全程狹窄時(shí)顯示管腔內(nèi)為狹細(xì)的血流束。管腔完全閉塞時(shí)，管腔內(nèi)無(wú)血流色彩分布。1、大動(dòng)脈炎的超聲表現(xiàn)244彩色多普勒：1、大動(dòng)脈炎的超聲表現(xiàn)244脈沖多普勒：顯示狹窄段正常波形消失，出現(xiàn)高速湍流頻譜，頻帶寬度增加，無(wú)聲窗。下肢動(dòng)脈病變時(shí)則出現(xiàn)三相波消失，逆向波消失更為明顯，呈單峰波改變。狹窄后段流速減低，為高阻低平的三角形小波。完全閉塞時(shí)測(cè)不出頻譜，已有側(cè)支循環(huán)形成時(shí)，可測(cè)到微小的血流信號(hào)。1、大動(dòng)脈炎的超聲表現(xiàn)345脈沖多普勒：1、大動(dòng)脈炎的超聲表現(xiàn)3452、閉塞性動(dòng)脈硬化的超聲表現(xiàn)1二維圖像：動(dòng)脈壁內(nèi)膜毛糙，管壁增厚，可見(jiàn)硬化斑塊形成。表現(xiàn)為管壁正常的三層結(jié)構(gòu)消失，內(nèi)膜不規(guī)則增厚、高低不平，可檢出形態(tài)不一、大小不等的粥樣硬化斑塊，造成管腔不同程度的狹窄。斑塊分為四型：①扁平型；②硬斑型；③軟斑型；④潰瘍型。合并血栓形成時(shí)，動(dòng)脈管腔內(nèi)出現(xiàn)異?；芈?，陳舊性血栓為等回聲或高回聲團(tuán)塊，新鮮血栓為低回聲團(tuán)塊，甚至近似無(wú)回聲，邊界不清，極易漏診。完全栓塞時(shí)管腔內(nèi)充滿實(shí)質(zhì)性回聲，動(dòng)脈搏動(dòng)感消失。462、閉塞性動(dòng)脈硬化的超聲表現(xiàn)1二維圖像：動(dòng)脈壁內(nèi)膜毛糙，管壁彩色多普勒：彩色血流束變細(xì)，流道邊界不平整；有斑塊時(shí)在管壁與血流交界處顯示不規(guī)則的彩色血流邊緣；有嚴(yán)重狹窄，則顯示流道明顯變細(xì)、迂曲或呈斷續(xù)狀，血流顏色呈多彩鑲嵌狀；如閉塞不能顯示血流流道，而狹窄后段血流顏色變暗。2、閉塞性動(dòng)脈硬化的超聲表現(xiàn)247彩色多普勒：2、閉塞性動(dòng)脈硬化的超聲表現(xiàn)247頻譜多普勒：動(dòng)脈硬化造成管腔狹窄，頻譜改變與狹窄的程度有關(guān)。輕度狹窄≤20%；流速曲線可輕度增寬，但曲線仍呈三相波，psv可增至近端正常流速的30%以上；中等狹窄（20～49%）時(shí)，曲線仍可呈三相波，但曲線寬度更明顯，psv可增加至近端正常流速的一倍；嚴(yán)重狹窄≥50%，可導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)明顯改變，頻譜顯示狹窄處流速增加，常為近端正常流速的兩倍以上，流速曲線呈單峰，反向血流消失，曲線進(jìn)一步增寬，窗口消失或明顯減??；如動(dòng)脈近乎閉塞，曲線顯示單相低速波形，即收縮期峰值流速減低，加速時(shí)間延長(zhǎng)，反向血流消失。2、閉塞性動(dòng)脈硬化的超聲表現(xiàn)348頻譜多普勒：2、閉塞性動(dòng)脈硬化的超聲表現(xiàn)3483、夾層動(dòng)脈瘤的超聲表現(xiàn)1

二維超聲：在縱切面時(shí)可見(jiàn)動(dòng)脈病變處血管擴(kuò)張，管腔內(nèi)可見(jiàn)線樣長(zhǎng)條狀強(qiáng)回聲帶，并隨心臟而有規(guī)律的擺動(dòng)，該光帶將管腔分為真腔與假腔兩個(gè)腔。橫切面可見(jiàn)兩個(gè)內(nèi)徑不同的橢圓型暗區(qū)，呈雙環(huán)狀。分離的內(nèi)膜回聲隨心動(dòng)周期來(lái)回?cái)[動(dòng)，收縮期向假腔移動(dòng)，舒張期從假腔轉(zhuǎn)向真腔，假腔常比真腔大。493、夾層動(dòng)脈瘤的超聲表現(xiàn)1二維超聲：49彩色多普勒：在收縮期時(shí)可見(jiàn)真腔內(nèi)血流經(jīng)破裂口進(jìn)入夾層的假腔，在舒張期又從假腔返回真腔。進(jìn)入假腔時(shí)真腔內(nèi)血流速度加快，為明亮的色彩，而假腔內(nèi)為渦流，出現(xiàn)紅藍(lán)相間血流色彩，其遠(yuǎn)端血流緩慢，色彩暗淡。真腔如受壓狹窄時(shí)，可出現(xiàn)五彩血流束。

3、夾層動(dòng)脈瘤的超聲表現(xiàn)250彩色多普勒：3、夾層動(dòng)脈瘤的超聲表現(xiàn)250頻譜多普勒：測(cè)得真腔內(nèi)為收縮期高速血流，假腔內(nèi)為收縮期正向，舒張期負(fù)向的湍流頻譜。假腔內(nèi)血流方向改變與心動(dòng)周期中撕裂內(nèi)膜的運(yùn)動(dòng)有關(guān)，當(dāng)收縮期撕裂內(nèi)膜向假腔運(yùn)動(dòng)時(shí)，真腔內(nèi)血流為前向，假腔內(nèi)血流呈反向；當(dāng)舒張期撕裂內(nèi)膜返回真腔運(yùn)動(dòng)時(shí)，假腔內(nèi)血流則轉(zhuǎn)為緩慢上升的前向血流，接著轉(zhuǎn)變?yōu)槟嫦?，?dāng)假腔內(nèi)血流為逆向時(shí)，真腔內(nèi)血流又轉(zhuǎn)為前向。3、夾層動(dòng)脈瘤的超聲表現(xiàn)351頻譜多普勒：3、夾層動(dòng)脈瘤的超聲表現(xiàn)351

大動(dòng)脈炎血栓閉塞性脈管炎閉塞性動(dòng)脈硬化臨床表現(xiàn)青年女性好發(fā)男性青壯年多見(jiàn)老年男性多見(jiàn)病變部位大中型動(dòng)脈，以主動(dòng)脈及其分支多見(jiàn)下肢血管多見(jiàn)，多伴有淺表性血栓性靜脈炎大中型動(dòng)脈，極少伴有血栓性靜脈炎超聲表現(xiàn)動(dòng)脈局限性或普遍性?xún)?nèi)膜增厚，管腔狹窄，管壁無(wú)斑塊形成動(dòng)脈為節(jié)段性狹窄，病變處與正常部分界限清楚有動(dòng)脈硬化斑塊形成彩色血流圖管腔內(nèi)為狹細(xì)的彩色血流束，局部狹窄時(shí)有花色血流節(jié)段性狹窄處有花色血流在斑塊處有血流色彩充填缺損的表現(xiàn)，有局部狹窄時(shí)可見(jiàn)花色血流頻譜多普勒狹窄處為高速湍流波形狹窄處為高速湍流波形狹窄處為高速湍流波形四、大動(dòng)脈炎、血栓閉塞性脈管炎和閉塞性動(dòng)脈硬化的鑒別診斷52

大動(dòng)脈炎血栓閉塞性閉塞性動(dòng)脈硬化臨床表現(xiàn)青年女性第三節(jié)血管管腔回聲異常的鑒別診斷53第三節(jié)血管管腔回聲異常的鑒別診斷53一、管腔內(nèi)回聲異常的疾病動(dòng)脈栓塞靜脈栓塞54一、管腔內(nèi)回聲異常的疾病動(dòng)脈栓塞541、動(dòng)脈栓塞的超聲表現(xiàn)1

二維圖像：管腔輕度擴(kuò)張，內(nèi)無(wú)回聲區(qū)消失，被低回聲至中等回聲的實(shí)質(zhì)團(tuán)塊或密集細(xì)小點(diǎn)狀回聲充填。管腔搏動(dòng)減弱或消失。551、動(dòng)脈栓塞的超聲表現(xiàn)1

二維圖像：55彩色多普勒：顯示阻塞段血流色彩消失，其后段動(dòng)脈血流亦消失，如有側(cè)枝循環(huán)形成，其后段可有低速的暗淡血流色彩。如管腔是不完全性阻塞，彩色多普勒顯示流道變細(xì)，色彩呈五彩鑲嵌狀，1、動(dòng)脈栓塞的超聲表現(xiàn)256彩色多普勒：1、動(dòng)脈栓塞的超聲表現(xiàn)256頻譜多普勒：在栓塞處不能測(cè)及頻譜波形。如管腔是不完全性阻塞，頻譜多普勒顯示波形為高速高阻型。1、動(dòng)脈栓塞的超聲表現(xiàn)357頻譜多普勒：1、動(dòng)脈栓塞的超聲表現(xiàn)3572、靜脈栓塞的超聲表現(xiàn)1

二維圖像：栓塞段及其遠(yuǎn)端血管內(nèi)徑明顯寬于伴行動(dòng)脈，多大于伴行動(dòng)脈的２倍，管腔內(nèi)可見(jiàn)密集的點(diǎn)狀回聲或低回聲團(tuán)塊，血栓的回聲取決于血栓形成的時(shí)間。靜脈搏動(dòng)消失，缺乏正常的靜脈瓣運(yùn)動(dòng)，用探頭加壓管腔，管腔不能閉合。乏氏動(dòng)作管腔也無(wú)形態(tài)學(xué)改變。淺靜脈擴(kuò)張、迂曲，呈蚓狀、串珠狀或瘤樣。深、淺靜脈之間可見(jiàn)交通支開(kāi)放。582、靜脈栓塞的超聲表現(xiàn)1

二維圖像：58彩色多普勒：管腔內(nèi)血流色彩充填稀疏或無(wú)色彩充填，從遠(yuǎn)端擠壓血管仍無(wú)豐富色彩充填。部分栓塞時(shí)，病變區(qū)血流變細(xì)，擠壓遠(yuǎn)側(cè)肢體后可見(jiàn)細(xì)小血流通過(guò)。擴(kuò)張的淺靜脈內(nèi)充滿豐富血流。2、靜脈栓塞的超聲表現(xiàn)259彩色多普勒：2、靜脈栓塞的超聲表現(xiàn)259脈沖多普勒：栓塞段正常頻譜消失或無(wú)波形。栓塞前段波形低平，呼吸時(shí)頻譜無(wú)相位的改變。栓塞后段無(wú)波形，但當(dāng)側(cè)枝循環(huán)形成或栓塞部分再通時(shí)可能測(cè)及低平的小波。2、靜脈栓塞的超聲表現(xiàn)360脈沖多普勒：2、靜脈栓塞的超聲表現(xiàn)3603、腎靜脈栓塞的超聲表現(xiàn)1二維超聲：栓塞側(cè)腎臟明顯增大，整個(gè)腎臟顯得飽滿。腎竇回聲移位，腎錐體回聲減低。正常腎靜脈內(nèi)徑約０．８～１．１ｃｍ。阻塞時(shí)，腎靜脈擴(kuò)張，內(nèi)可見(jiàn)團(tuán)狀或條狀低回聲區(qū)或密集細(xì)小點(diǎn)狀回聲充填。613、腎靜脈栓塞的超聲表現(xiàn)1二維超聲：61多普勒：

無(wú)血流色彩顯示或僅顯示條索狀血流束，頻譜多普勒亦測(cè)不到頻譜波形或僅能測(cè)及低平小波。其遠(yuǎn)端的腎靜脈可稍擴(kuò)張。3、腎靜脈栓塞的超聲表現(xiàn)262多普勒：3、腎靜脈栓塞的超聲表現(xiàn)262多普勒：均顯示腎內(nèi)及腎門(mén)部血管為單向血流色彩，即缺乏靜脈血流，只有腎動(dòng)脈的血流信號(hào)，且動(dòng)脈血管舒張期血流消失，甚至反向，阻力指數(shù)明顯升高。3、腎靜脈栓塞的超聲表現(xiàn)363多普勒：3、腎靜脈栓塞的超聲表現(xiàn)363

動(dòng)脈栓塞深靜脈栓塞淋巴管炎臨床表現(xiàn)肢體皮膚蒼白、皮溫下降；動(dòng)脈搏動(dòng)消失；肢體多無(wú)水腫，但疼痛明顯；無(wú)淺靜脈曲張表現(xiàn)。肢體腫脹、可出現(xiàn)凹陷性浮腫；常有疼痛，但程度較輕；有淺靜脈曲張表現(xiàn)。動(dòng)脈搏動(dòng)存在，但可減低。肢體腫脹明顯，伴有疼痛；皮溫增加，可出現(xiàn)紅腫、熱痛現(xiàn)象；動(dòng)脈搏動(dòng)正常；無(wú)淺靜脈曲張。二維圖像動(dòng)脈擴(kuò)張，內(nèi)充填低、等回聲團(tuán)塊或密集細(xì)小點(diǎn)狀回聲。靜脈多無(wú)改變。深靜脈明顯擴(kuò)張，內(nèi)充填密集細(xì)小點(diǎn)狀回聲，常伴有淺靜脈曲張；動(dòng)脈無(wú)改變皮下水腫明顯，動(dòng)靜脈血管形態(tài)、走行正常；無(wú)淺靜脈曲張。彩色多普勒動(dòng)脈管腔內(nèi)無(wú)血流色彩顯示。管腔內(nèi)有搏動(dòng)性血流色彩顯示管腔內(nèi)有搏動(dòng)性血流色彩顯示靜脈管腔內(nèi)可見(jiàn)豐富的血流色彩。管腔內(nèi)無(wú)血流色彩，遠(yuǎn)端擠壓仍無(wú)血流色彩顯示。管腔內(nèi)可見(jiàn)豐富的血流色彩。

頻譜多普勒動(dòng)脈管腔內(nèi)未測(cè)及動(dòng)脈頻譜波形可測(cè)及到正常的動(dòng)脈波形。動(dòng)脈波形正常。靜脈可測(cè)及靜脈波形，但多低平。未測(cè)及到靜脈波形靜脈波形正常。二、動(dòng)脈栓塞、深靜脈栓塞和淋巴管炎的鑒別64

動(dòng)脈栓塞深靜脈栓塞淋巴管炎臨床表現(xiàn)肢體皮膚蒼白、皮溫下降第四節(jié)

血流色彩及頻譜異常的鑒別診斷65第四節(jié)

血流色彩及頻譜異常的鑒別診斷65一、血流色彩異常分類(lèi)色彩稀疏：血管狹窄后色彩消失：血管栓塞段色彩雜亂：五彩鑲嵌，血管局部狹窄段色彩倒置：盜血段66一、血流色彩異常分類(lèi)色彩稀疏：血管狹窄后66二、血流頻譜異常的分類(lèi)流速異常：增加：血管狹窄段減低：血管狹窄后消失：血管栓塞段阻力指數(shù)異常：增高：狹窄前段減低：動(dòng)靜脈瘺67二、血流頻譜異常的分類(lèi)流速異常：67三、血流色彩及頻譜異常的疾病動(dòng)脈瘤動(dòng)靜脈瘺68三、血流色彩及頻譜異常的疾病動(dòng)脈瘤681、動(dòng)脈瘤的超聲表現(xiàn)1二維圖像：血管周?chē)袌A形或類(lèi)圓形團(tuán)塊，大小可數(shù)厘米至數(shù)十厘米，腫塊邊界清晰，有較厚的囊壁，囊壁不規(guī)則，腔內(nèi)為無(wú)回聲，提高增益可見(jiàn)密集細(xì)小回聲呈旋渦狀流動(dòng)。691、動(dòng)脈瘤的超聲表現(xiàn)1二維圖像：69彩色多普勒：

除在瘤體內(nèi)可見(jiàn)五彩鑲嵌的花色血流沖擊外，仔細(xì)尋找還能發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈和瘤體之間的狹小通道，收縮期見(jiàn)明亮多彩的血流從此噴出進(jìn)入腔內(nèi)，并在腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)沖擊，而舒張期則反回動(dòng)脈內(nèi)，血流來(lái)回往復(fù)，呈半藍(lán)半紅或五彩鑲嵌的多彩血流。1、動(dòng)脈瘤的超聲表現(xiàn)270彩色多普勒：除在瘤體內(nèi)可見(jiàn)五彩鑲嵌的花色血流沖擊外，仔細(xì)

脈沖多普勒：狹小通道內(nèi)為高速湍流，流速常大于2m/s，而腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)的血流速度多為中速雙期雙向湍流。1、動(dòng)脈瘤的超聲表現(xiàn)3711、動(dòng)脈瘤的超聲表現(xiàn)371腎動(dòng)脈瘤1、動(dòng)脈瘤的超聲表現(xiàn)472腎動(dòng)脈瘤1、動(dòng)脈瘤的超聲表現(xiàn)4722、動(dòng)靜脈瘺的超聲表現(xiàn)1

二維圖像：伴行動(dòng)、靜脈之間可見(jiàn)異常瘺口，瘺口近端的動(dòng)、靜脈均有擴(kuò)張，系動(dòng)脈血流分流到靜脈內(nèi)，受動(dòng)脈血流壓力作用所致，表現(xiàn)為靜脈管腔明顯擴(kuò)張，呈瘤樣或梭樣，且具有搏動(dòng)感，如系惡性腫瘤侵潤(rùn)引起的動(dòng)靜脈瘺，還可見(jiàn)原發(fā)病的表現(xiàn)。實(shí)質(zhì)性臟器內(nèi)的動(dòng)靜脈瘺常因瘺口極小，二維超聲常不顯示。732、動(dòng)靜脈瘺的超聲表現(xiàn)1

二維圖像：73彩色多普勒：瘺口處的動(dòng)、靜脈血管中均為五彩鑲嵌的高速血流，收縮期時(shí)可見(jiàn)一股色彩明亮的單色射流或鑲嵌的血柱通過(guò)瘺口進(jìn)入靜脈。實(shí)質(zhì)性臟器內(nèi)極小的動(dòng)靜脈瘺顯示為散在分布的花色血流團(tuán)。2、動(dòng)靜脈瘺的超聲表現(xiàn)274彩色多普勒：瘺口處的動(dòng)、靜脈血管中均為五彩鑲嵌的高速血脈沖多普勒：瘺口處可測(cè)及高速湍流頻譜；動(dòng)脈管腔內(nèi)為低阻力頻譜，而非正常肢體血管的高阻力頻譜，頻譜的頻帶增寬，且完全充填，此時(shí)需與健側(cè)肢體血管比較，可見(jiàn)患側(cè)動(dòng)脈的阻力指數(shù)（ＲＩ）明顯低于健側(cè)。靜脈管腔內(nèi)部分頻譜為動(dòng)脈血流，但血流方向與動(dòng)脈相反，同時(shí)有靜脈頻譜存在。2、動(dòng)靜脈瘺的超聲表現(xiàn)375脈沖多普勒：瘺口處可測(cè)及高速湍流頻譜；動(dòng)脈管腔內(nèi)為低阻力頻譜腎動(dòng)靜脈瘺2、動(dòng)靜脈瘺的超聲表現(xiàn)476腎動(dòng)靜脈瘺2、動(dòng)靜脈瘺的超聲表現(xiàn)476四、真性動(dòng)脈瘤與夾層動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈瘺的鑒別

真性動(dòng)脈瘤夾層動(dòng)脈瘤假性動(dòng)脈瘤動(dòng)靜脈瘺二維超聲動(dòng)脈呈囊狀或梭狀局限性擴(kuò)張，內(nèi)徑≥3.0cm，常伴有附壁血栓形成。管壁常毛糙、增厚，多有硬化斑塊形成。鄰近的靜脈正常。動(dòng)脈管腔內(nèi)有撕裂的內(nèi)膜存在，隨心搏而飄動(dòng)。鄰近的靜脈正常。緊鄰動(dòng)脈旁可見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)，周?chē)械然驈?qiáng)回聲包繞的軟組織腫塊，仔細(xì)尋找，在動(dòng)脈與軟組織腫塊之間有狹細(xì)通道連接。相鄰的靜脈正常。近瘺口處動(dòng)脈擴(kuò)張，靜脈亦擴(kuò)張，可呈瘤狀，具有搏動(dòng)感。當(dāng)瘺口大時(shí)可見(jiàn)連接動(dòng)靜脈的瘺口，但因瘺口常過(guò)小，二維超聲多不能顯示彩色多普勒

在局限擴(kuò)張的管腔內(nèi)可見(jiàn)五彩鑲嵌的花色血流。鄰近的靜脈管腔內(nèi)血流色彩正常。

在管腔內(nèi)可見(jiàn)兩種不同的血流色彩，隨心動(dòng)周期的不同而改變。鄰近的靜脈管腔內(nèi)血流色彩正常。

隨心動(dòng)周期的改變可見(jiàn)彩色血流束自動(dòng)脈內(nèi)射向軟組織腫塊，腫塊內(nèi)的無(wú)回聲區(qū)有血流色彩充填。

瘺口處為五彩鑲嵌的花色血流，動(dòng)脈遠(yuǎn)端為色彩暗淡的血流，靜脈內(nèi)為搏動(dòng)性血流色彩。頻譜多普勒

花色血流處流速增快。動(dòng)脈阻力指數(shù)正常。鄰近的靜脈血流頻譜正常。

動(dòng)脈管腔內(nèi)顯示兩種不同方向的血流頻譜，但阻力指數(shù)正常。鄰近的靜脈內(nèi)血流頻譜正常。

軟組織腫塊內(nèi)能測(cè)及動(dòng)脈血流，在通道處能測(cè)及高速血流。鄰近的靜脈內(nèi)血流頻譜正常。

瘺口處為湍流頻譜。動(dòng)脈血流阻力指數(shù)明顯降低，靜脈內(nèi)能測(cè)及與動(dòng)脈血流方向相反的動(dòng)脈血流頻譜。77四、真性動(dòng)脈瘤與夾層動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈瘺的鑒別五、大隱靜脈瘤的超聲表現(xiàn)78五、大隱靜脈瘤的超聲表現(xiàn)78再見(jiàn)！79再見(jiàn)！7926、要使整個(gè)人生都過(guò)得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟?lèi)必須具備一種能應(yīng)付逆境的態(tài)度?！R梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進(jìn)的力量，才是成功的保證?！_曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂(lè)之者。——孔子

29、勇猛、大膽和堅(jiān)定的決心能夠抵得上武器的精良?！_(dá)·芬奇

30、意志是一個(gè)強(qiáng)壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上?！灞救A謝謝！8026、要使整個(gè)人生都過(guò)得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟?lèi)必借鑒：血管鑒別11、不為五斗米折腰。12、芳菊開(kāi)林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來(lái)兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長(zhǎng)絲，秋熟靡王稅。借鑒：血管鑒別借鑒：血管鑒別11、不為五斗米折腰。12、芳菊開(kāi)林耀，青松冠巖列。懷此貞秀姿，卓為霜下杰。13、歸去來(lái)兮，田蜀將蕪胡不歸。14、酒能祛百慮，菊為制頹齡。15、春蠶收長(zhǎng)絲，秋熟靡王稅。

血管疾病的鑒別診斷楊益虎改編2第一部分血管疾病的鑒別診斷思路3借鑒：血管鑒別11、不為五斗米折腰。借鑒：血管鑒別借鑒：血管借鑒：血管鑒別課件借鑒：血管鑒別課件借鑒：血管鑒別課件借鑒：血管鑒別課件第二部分血管疾病的鑒別診斷86第二部分血管疾病的鑒別診斷6第一節(jié)血管形態(tài)異常的鑒別診斷87第一節(jié)血管形態(tài)異常的鑒別診斷7一、血管形態(tài)異常的分類(lèi)88一、血管形態(tài)異常的分類(lèi)8二、血管形態(tài)異常的疾病真性動(dòng)脈瘤頸內(nèi)靜脈擴(kuò)張癥動(dòng)脈狹窄靜脈狹窄89二、血管形態(tài)異常的疾病真性動(dòng)脈瘤91、真性動(dòng)脈瘤的超聲表現(xiàn)1二維圖像：

縱切時(shí)可見(jiàn)動(dòng)脈失去正常形態(tài)，管腔內(nèi)徑大小不一，常向一側(cè)突出，呈局限性擴(kuò)張，內(nèi)徑＞3.5cm，形態(tài)似囊狀或梭狀。管壁內(nèi)膜毛糙、增厚，常伴有附壁血栓，表現(xiàn)為管腔內(nèi)有片狀或團(tuán)塊狀低回聲區(qū)，與管壁相連，但尚可見(jiàn)其分界。有鈣化時(shí)為強(qiáng)回聲，伴有聲影。橫切時(shí)管腔為圓形或橢圓形無(wú)回聲區(qū)，境界清楚，其前后徑與左右徑較正常動(dòng)脈有明顯增大。無(wú)論縱切和橫切都可見(jiàn)瘤體搏動(dòng)與心臟搏動(dòng)同步的現(xiàn)象。901、真性動(dòng)脈瘤的超聲表現(xiàn)1二維圖像：10真性動(dòng)脈瘤1、真性動(dòng)脈瘤的超聲表現(xiàn)91真性動(dòng)脈瘤1、真性動(dòng)脈瘤的超聲表現(xiàn)11

彩色多普勒：在局限性擴(kuò)張的管腔內(nèi)可見(jiàn)五彩鑲嵌的花色血流。有血栓附著的部分則無(wú)血流色彩顯示。瘤體大、流速緩慢時(shí)管腔內(nèi)為暗紅色或暗藍(lán)色血流色彩。1、真性動(dòng)脈瘤的超聲表現(xiàn)292彩色多普勒：1、真性動(dòng)脈瘤的超聲表現(xiàn)212頻譜多普勒：

可見(jiàn)瘤體局部血流速度增快，遠(yuǎn)端流速低緩。

1、真性動(dòng)脈瘤的超聲表現(xiàn)393頻譜多普勒：

可見(jiàn)瘤體局部血流速度增快，遠(yuǎn)端流2、頸內(nèi)靜脈擴(kuò)張癥的超聲表現(xiàn)

正常人平靜呼吸和屏氣時(shí)頸內(nèi)靜脈的截面積之比小于1∶2，而頸內(nèi)靜脈擴(kuò)張癥時(shí)頸內(nèi)靜脈呈梭形或呈局限性囊狀擴(kuò)張，用力屏氣時(shí)擴(kuò)大更為明顯，此時(shí)比例大于1∶2，有時(shí)可達(dá)1∶4。靜脈管腔內(nèi)仍為無(wú)回聲區(qū)，偶而可見(jiàn)附著于管壁的血栓回聲，多為低或等回聲。彩色多普勒顯示擴(kuò)張的頸內(nèi)靜脈腔內(nèi)為暗紅色、藍(lán)色各半的旋流。多普勒頻譜顯示膨大部分流速低平緩慢，流速多小于10cm/s。942、頸內(nèi)靜脈擴(kuò)張癥的超聲表現(xiàn)正常人平靜呼吸和屏氣頸靜脈擴(kuò)張癥95頸靜脈擴(kuò)張癥153、動(dòng)脈狹窄的超聲表現(xiàn)3.1腦動(dòng)脈狹窄的超聲表現(xiàn)

二維超聲不能顯示腦血管的解剖結(jié)構(gòu)，因而無(wú)法診斷腦血管狹窄。彩色多普勒能顯示相應(yīng)的血管血流色彩變細(xì)且明亮，系狹窄引起的血流加速所致，而狹窄后段因血流速度減慢而顯示色彩較暗淡或無(wú)色彩顯示。當(dāng)血管狹窄＜５０％時(shí)：頻譜波形和血流速度可無(wú)改變。狹窄＞５０％時(shí)血流速度明顯加快，常超過(guò)１２０ｃｍ／ｓ，且收縮期和舒張期血流速度均增加，頻帶增寬，頻窗消失。狹窄后段血流速度則明顯下降。963、動(dòng)脈狹窄的超聲表現(xiàn)3.1腦動(dòng)脈狹窄的超聲表現(xiàn)1腦動(dòng)脈狹窄97腦動(dòng)脈狹窄173.2頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的超聲表現(xiàn)1二維超聲動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，常＞0.1cm；管壁上有廣泛的斑塊形成；合并血栓形成時(shí)管腔內(nèi)可見(jiàn)低回聲或等回聲團(tuán)塊，邊界不清，邊緣有少許無(wú)回聲區(qū)包繞。983.2頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的超聲表現(xiàn)1二維超聲18彩色多普勒狹窄處血流呈五彩鑲嵌的明亮色彩，而頸總動(dòng)脈內(nèi)為較暗淡的血流色彩。

3.2頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的超聲表現(xiàn)299彩色多普勒3.2頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的超聲表現(xiàn)219頻譜多普勒狹窄處血流為湍流,收縮期峰速度常>１２５ｃｍ／ｓ；舒張末期流速常＞１００ｃｍ／ｓ；相應(yīng)的頸總動(dòng)脈波形呈低速尖峰，舒張期流速減低或有反向血流，阻力指數(shù)＞0.75，為高阻力頻譜；病變側(cè)收縮期峰速度與健側(cè)收縮期峰速度之比＞1.3;狹窄部后段因通過(guò)狹窄口到遠(yuǎn)端的血流灌注減少，而出現(xiàn)低速圓鈍波形，即收縮期上升與下降速度均緩慢，加速時(shí)間延長(zhǎng)，加速度減低，舒張期血流部分或完全消失。

3.2頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的超聲表現(xiàn)3100頻譜多普勒3.2頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的超聲表現(xiàn)320頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄101頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄213.3鎖骨下動(dòng)脈狹窄

（偷漏/盜血綜合癥）的超聲表現(xiàn)1023.3鎖骨下動(dòng)脈狹窄

（偷漏/盜血綜合癥）的超聲表現(xiàn)22病變側(cè)的椎動(dòng)脈血流方向由原進(jìn)顱改變?yōu)橄蛐姆较?，彩色多普勒表現(xiàn)為與頸總動(dòng)脈血流色彩相反的顏色，即頸總動(dòng)脈如為紅色，則椎動(dòng)脈為藍(lán)色，脈沖多普勒頻譜表現(xiàn)為與頸總動(dòng)脈頻譜相反的波形。

103病變側(cè)的椎動(dòng)脈血流方向由原進(jìn)顱改變?yōu)橄蛐姆较?，彩色多普勒表現(xiàn)鎖骨下動(dòng)脈輕度狹窄時(shí)，仍可有部分血流經(jīng)正常途徑走行，同時(shí)伴有部分偷盜的血流。此時(shí)彩色多普勒顯示病變側(cè)椎動(dòng)脈內(nèi)為時(shí)紅時(shí)藍(lán)的閃爍血流色彩，而脈沖多普勒頻譜表現(xiàn)為收縮期仍是正向波形，舒張末期則出現(xiàn)反向波形。但當(dāng)上肢運(yùn)動(dòng)時(shí)，狹窄程度加重，病變側(cè)椎動(dòng)脈彩色和脈沖多普勒頻譜收縮期與舒張期均變?yōu)榉聪虿ㄐ巍?04鎖骨下動(dòng)脈輕度狹窄時(shí)，仍可有部分血流經(jīng)正常途徑走行，同時(shí)伴有在病變側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始部，可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或粥樣硬化斑塊造成的管腔高度狹窄或血栓形成造成的管腔閉塞。105在病變側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始部，可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或粥樣硬化斑塊造病變側(cè)上肢動(dòng)脈血流流速減低，波形由三相波變?yōu)閱蜗嗖ɑ虻驼穹〔ā?06病變側(cè)上肢動(dòng)脈血流流速減低，波形由三相波變?yōu)閱蜗嗖ɑ虻驼穹?.4肢體動(dòng)脈狹窄的超聲表現(xiàn)1二維圖像：動(dòng)脈管壁毛糙、增厚，管腔狹細(xì)，可有較多的硬化斑塊形成；管腔內(nèi)可見(jiàn)低或等回聲的血栓團(tuán)塊，團(tuán)塊周邊尚可見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)包繞。1073.4肢體動(dòng)脈狹窄的超聲表現(xiàn)1二維圖像：27彩色多普勒：管腔內(nèi)為狹細(xì)的血流束或扭曲的五彩鑲嵌的明亮血流；有血栓處可見(jiàn)血流色彩的繞行現(xiàn)象。3.4肢體動(dòng)脈狹窄的超聲表現(xiàn)2108彩色多普勒：3.4肢體動(dòng)脈狹窄的超聲表現(xiàn)228頻譜多普勒：狹窄處收縮期峰速度明顯增高，加速度增快，舒張末期峰速度增高，無(wú)聲窗，可能出現(xiàn)反向血流。用狹窄段收縮期峰速度與狹窄后段峰速度的比值作為標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)狹窄＞５０％時(shí)收縮期峰速度１２０ｃｍ／ｓ，比值１.４；狹窄＞７０％時(shí)收縮期峰速度１６０ｃｍ／ｓ，比值為２.０；狹窄＞９０％時(shí)收縮期峰速度１８０ｃｍ／ｓ，比值為２.９。狹窄后段：收縮期峰速度上升與下降均緩慢，加速時(shí)間延長(zhǎng)，加速度減低，舒張期血流部分或完全消失，呈單相波改變。3.4肢體動(dòng)脈狹窄的超聲表現(xiàn)3109頻譜多普勒：3.4肢體動(dòng)脈狹窄的超聲表現(xiàn)329動(dòng)脈狹窄110動(dòng)脈狹窄303.5椎動(dòng)脈狹窄的超聲表現(xiàn)1二維圖像：病變?cè)跈M突段者，顯示穿行在橫突孔之間走行的血管迂曲呈正向或倒向“八”字形或呈“∽”型，局部受壓管腔變窄，多見(jiàn)于頸4～6段。伴動(dòng)脈硬化者，可見(jiàn)血管內(nèi)膜粗糙，管壁增厚、回聲增高、斑塊形成，管腔狹窄，多見(jiàn)于椎動(dòng)脈起始部及椎前段；管腔內(nèi)有血栓閉塞者，則顯示管腔中不清晰低弱血栓回聲。1113.5椎動(dòng)脈狹窄的超聲表現(xiàn)1二維圖像：31彩色多普勒：椎動(dòng)脈彩色血流束呈細(xì)條狀，局部狹窄處則出現(xiàn)鑲嵌血流，管腔內(nèi)斑塊處彩色血流充盈缺損。多普勒頻譜：波形呈低速尖峰型：收縮期峰速度小于30cm/s，舒張期低流速或舒張?jiān)缙诔霈F(xiàn)反向血流，舒張末期無(wú)血流，阻力指數(shù)≥0.75。3.5椎動(dòng)脈狹窄的超聲表現(xiàn)2112彩色多普勒：椎動(dòng)脈彩色血流束呈細(xì)條狀，局部狹窄處則出現(xiàn)鑲嵌血3.6腎動(dòng)脈狹窄的超聲表現(xiàn)1二維圖像：病變側(cè)腎臟三個(gè)徑線測(cè)量與健側(cè)相比小于１．０ｃｍ以上，且皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，結(jié)構(gòu)紊亂。腎門(mén)處腎主動(dòng)脈內(nèi)徑小于0.5cm。1133.6腎動(dòng)脈狹窄的超聲表現(xiàn)1二維圖像：33彩色多普勒：狹窄段腎動(dòng)脈血流束狹細(xì)，呈花色湍流色彩，亮度增加。3.6腎動(dòng)脈狹窄的超聲表現(xiàn)2114彩色多普勒：狹窄段腎動(dòng)脈血流束狹細(xì)，呈花色湍流頻譜多普勒:

可測(cè)及高速?lài)娚湫酝牧黝l譜，當(dāng)管腔狹窄超過(guò)50%～60%時(shí)，收縮期峰值速度≥180cm/s且頻帶明顯增寬。收縮期峰速度與鄰近腹主動(dòng)脈的收縮期峰速度之比大于３.５。3.6腎動(dòng)脈狹窄的超聲表現(xiàn)3115頻譜多普勒:3.6腎動(dòng)脈狹窄的超聲表現(xiàn)335腎內(nèi)小動(dòng)脈頻譜變?yōu)槿切?、圓頂形或平坦形等，加速時(shí)間延長(zhǎng)，多＞0.07s，加速度減小，多＜300cm/s2，，阻力指數(shù)減低，多＜0.5。116腎內(nèi)小動(dòng)脈頻譜變?yōu)槿切?、圓頂形或平坦形等，加速時(shí)間延長(zhǎng)，多4、靜脈局部受壓：

左腎靜脈壓迫綜合征-胡桃?jiàn)A現(xiàn)象的超聲表現(xiàn)1

二維超聲：

先二維超聲經(jīng)上腹部橫斷面配合縱斷面掃查，觀察左腎靜脈在腸系膜上動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈之間的受壓情況，并測(cè)量腸系膜上動(dòng)脈后方與腹主動(dòng)脈前方之間左腎靜脈的內(nèi)徑以及其遠(yuǎn)端未受壓部位的左腎靜脈內(nèi)徑。然后站立位或脊柱后伸位15～20分鐘后，再次測(cè)量上述部位的內(nèi)徑。

1174、靜脈局部受壓：

左腎靜脈壓迫綜合征-胡桃?jiàn)A現(xiàn)象的超聲彩色多普勒：

顯示受壓部狹窄段血流呈花色，頻譜多普勒局部可測(cè)及較高速的血流，其遠(yuǎn)端血流色彩暗淡，流速緩慢。

4、靜脈局部受壓：

左腎靜脈壓迫綜合征-胡桃?jiàn)A現(xiàn)象的超聲表現(xiàn)2118彩色多普勒：4、靜脈診斷標(biāo)準(zhǔn)：

仰臥位左腎靜脈擴(kuò)張部位比狹窄部位內(nèi)徑寬2倍以上可疑診，站立位或脊柱后伸位后檢查左腎靜脈受壓更為明顯，其擴(kuò)張部位內(nèi)徑比狹窄部位寬4倍以上即可診斷。

119診斷標(biāo)準(zhǔn)：39第二節(jié)血管管壁異常的鑒別診斷120第二節(jié)血管管壁異常的鑒別診斷40一、血管管壁異常的分類(lèi)121一、血管管壁異常的分類(lèi)41二、血管管壁異常的疾病大動(dòng)脈炎閉塞性動(dòng)脈硬化夾層動(dòng)脈瘤122二、血管管壁異常的疾病大動(dòng)脈炎421、大動(dòng)脈炎的超聲表現(xiàn)1二維超聲：動(dòng)脈內(nèi)膜毛糙，呈不規(guī)則增厚，造成管腔狹窄。亦可產(chǎn)生管壁全程增厚，回聲增強(qiáng)，管壁厚薄不一，呈串珠狀突向管腔，動(dòng)脈管壁彈性減低，造成血管扭曲，搏動(dòng)減弱。管腔內(nèi)可有血栓形成，而造成管腔局部栓塞。1231、大動(dòng)脈炎的超聲表現(xiàn)1二維超聲：43彩色多普勒：顯示狹窄管腔內(nèi)血流變細(xì)，呈明亮而五彩鑲嵌的色彩。當(dāng)有血栓形成造成管腔部分栓塞時(shí)，可見(jiàn)血流束繞過(guò)血栓的繞行現(xiàn)象。管腔全程狹窄時(shí)顯示管腔內(nèi)為狹細(xì)的血流束。管腔完全閉塞時(shí)，管腔內(nèi)無(wú)血流色彩分布。1、大動(dòng)脈炎的超聲表現(xiàn)2124彩色多普勒：1、大動(dòng)脈炎的超聲表現(xiàn)244脈沖多普勒：顯示狹窄段正常波形消失，出現(xiàn)高速湍流頻譜，頻帶寬度增加，無(wú)聲窗。下肢動(dòng)脈病變時(shí)則出現(xiàn)三相波消失，逆向波消失更為明顯，呈單峰波改變。狹窄后段流速減低，為高阻低平的三角形小波。完全閉塞時(shí)測(cè)不出頻譜，已有側(cè)支循環(huán)形成時(shí)，可測(cè)到微小的血流信號(hào)。1、大動(dòng)脈炎的超聲表現(xiàn)3125脈沖多普勒：1、大動(dòng)脈炎的超聲表現(xiàn)3452、閉塞性動(dòng)脈硬化的超聲表現(xiàn)1二維圖像：動(dòng)脈壁內(nèi)膜毛糙，管壁增厚，可見(jiàn)硬化斑塊形成。表現(xiàn)為管壁正常的三層結(jié)構(gòu)消失，內(nèi)膜不規(guī)則增厚、高低不平，可檢出形態(tài)不一、大小不等的粥樣硬化斑塊，造成管腔不同程度的狹窄。斑塊分為四型：①扁平型；②硬斑型；③軟斑型；④潰瘍型。合并血栓形成時(shí)，動(dòng)脈管腔內(nèi)出現(xiàn)異?；芈?，陳舊性血栓為等回聲或高回聲團(tuán)塊，新鮮血栓為低回聲團(tuán)塊，甚至近似無(wú)回聲，邊界不清，極易漏診。完全栓塞時(shí)管腔內(nèi)充滿實(shí)質(zhì)性回聲，動(dòng)脈搏動(dòng)感消失。1262、閉塞性動(dòng)脈硬化的超聲表現(xiàn)1二維圖像：動(dòng)脈壁內(nèi)膜毛糙，管壁彩色多普勒：彩色血流束變細(xì)，流道邊界不平整；有斑塊時(shí)在管壁與血流交界處顯示不規(guī)則的彩色血流邊緣；有嚴(yán)重狹窄，則顯示流道明顯變細(xì)、迂曲或呈斷續(xù)狀，血流顏色呈多彩鑲嵌狀；如閉塞不能顯示血流流道，而狹窄后段血流顏色變暗。2、閉塞性動(dòng)脈硬化的超聲表現(xiàn)2127彩色多普勒：2、閉塞性動(dòng)脈硬化的超聲表現(xiàn)247頻譜多普勒：動(dòng)脈硬化造成管腔狹窄，頻譜改變與狹窄的程度有關(guān)。輕度狹窄≤20%；流速曲線可輕度增寬，但曲線仍呈三相波，psv可增至近端正常流速的30%以上；中等狹窄（20～49%）時(shí)，曲線仍可呈三相波，但曲線寬度更明顯，psv可增加至近端正常流速的一倍；嚴(yán)重狹窄≥50%，可導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)明顯改變，頻譜顯示狹窄處流速增加，常為近端正常流速的兩倍以上，流速曲線呈單峰，反向血流消失，曲線進(jìn)一步增寬，窗口消失或明顯減??；如動(dòng)脈近乎閉塞，曲線顯示單相低速波形，即收縮期峰值流速減低，加速時(shí)間延長(zhǎng)，反向血流消失。2、閉塞性動(dòng)脈硬化的超聲表現(xiàn)3128頻譜多普勒：2、閉塞性動(dòng)脈硬化的超聲表現(xiàn)3483、夾層動(dòng)脈瘤的超聲表現(xiàn)1

二維超聲：在縱切面時(shí)可見(jiàn)動(dòng)脈病變處血管擴(kuò)張，管腔內(nèi)可見(jiàn)線樣長(zhǎng)條狀強(qiáng)回聲帶，并隨心臟而有規(guī)律的擺動(dòng)，該光帶將管腔分為真腔與假腔兩個(gè)腔。橫切面可見(jiàn)兩個(gè)內(nèi)徑不同的橢圓型暗區(qū)，呈雙環(huán)狀。分離的內(nèi)膜回聲隨心動(dòng)周期來(lái)回?cái)[動(dòng)，收縮期向假腔移動(dòng)，舒張期從假腔轉(zhuǎn)向真腔，假腔常比真腔大。1293、夾層動(dòng)脈瘤的超聲表現(xiàn)1二維超聲：49彩色多普勒：在收縮期時(shí)可見(jiàn)真腔內(nèi)血流經(jīng)破裂口進(jìn)入夾層的假腔，在舒張期又從假腔返回真腔。進(jìn)入假腔時(shí)真腔內(nèi)血流速度加快，為明亮的色彩，而假腔內(nèi)為渦流，出現(xiàn)紅藍(lán)相間血流色彩，其遠(yuǎn)端血流緩慢，色彩暗淡。真腔如受壓狹窄時(shí)，可出現(xiàn)五彩血流束。

3、夾層動(dòng)脈瘤的超聲表現(xiàn)2130彩色多普勒：3、夾層動(dòng)脈瘤的超聲表現(xiàn)250頻譜多普勒：測(cè)得真腔內(nèi)為收縮期高速血流，假腔內(nèi)為收縮期正向，舒張期負(fù)向的湍流頻譜。假腔內(nèi)血流方向改變與心動(dòng)周期中撕裂內(nèi)膜的運(yùn)動(dòng)有關(guān)，當(dāng)收縮期撕裂內(nèi)膜向假腔運(yùn)動(dòng)時(shí)，真腔內(nèi)血流為前向，假腔內(nèi)血流呈反向；當(dāng)舒張期撕裂內(nèi)膜返回真腔運(yùn)動(dòng)時(shí)，假腔內(nèi)血流則轉(zhuǎn)為緩慢上升的前向血流，接著轉(zhuǎn)變?yōu)槟嫦?，?dāng)假腔內(nèi)血流為逆向時(shí)，真腔內(nèi)血流又轉(zhuǎn)為前向。3、夾層動(dòng)脈瘤的超聲表現(xiàn)3131頻譜多普勒：3、夾層動(dòng)脈瘤的超聲表現(xiàn)351

大動(dòng)脈炎血栓閉塞性脈管炎閉塞性動(dòng)脈硬化臨床表現(xiàn)青年女性好發(fā)男性青壯年多見(jiàn)老年男性多見(jiàn)病變部位大中型動(dòng)脈，以主動(dòng)脈及其分支多見(jiàn)下肢血管多見(jiàn)，多伴有淺表性血栓性靜脈炎大中型動(dòng)脈，極少伴有血栓性靜脈炎超聲表現(xiàn)動(dòng)脈局限性或普遍性?xún)?nèi)膜增厚，管腔狹窄，管壁無(wú)斑塊形成動(dòng)脈為節(jié)段性狹窄，病變處與正常部分界限清楚有動(dòng)脈硬化斑塊形成彩色血流圖管腔內(nèi)為狹細(xì)的彩色血流束，局部狹窄時(shí)有花色血流節(jié)段性狹窄處有花色血流在斑塊處有血流色彩充填缺損的表現(xiàn)，有局部狹窄時(shí)可見(jiàn)花色血流頻譜多普勒狹窄處為高速湍流波形狹窄處為高速湍流波形狹窄處為高速湍流波形四、大動(dòng)脈炎、血栓閉塞性脈管炎和閉塞性動(dòng)脈硬化的鑒別診斷132

大動(dòng)脈炎血栓閉塞性閉塞性動(dòng)脈硬化臨床表現(xiàn)青年女性第三節(jié)血管管腔回聲異常的鑒別診斷133第三節(jié)血管管腔回聲異常的鑒別診斷53一、管腔內(nèi)回聲異常的疾病動(dòng)脈栓塞靜脈栓塞134一、管腔內(nèi)回聲異常的疾病動(dòng)脈栓塞541、動(dòng)脈栓塞的超聲表現(xiàn)1

二維圖像：管腔輕度擴(kuò)張，內(nèi)無(wú)回聲區(qū)消失，被低回聲至中等回聲的實(shí)質(zhì)團(tuán)塊或密集細(xì)小點(diǎn)狀回聲充填。管腔搏動(dòng)減弱或消失。1351、動(dòng)脈栓塞的超聲表現(xiàn)1

二維圖像：55彩色多普勒：顯示阻塞段血流色彩消失，其后段動(dòng)脈血流亦消失，如有側(cè)枝循環(huán)形成，其后段可有低速的暗淡血流色彩。如管腔是不完全性阻塞，彩色多普勒顯示流道變細(xì)，色彩呈五彩鑲嵌狀，1、動(dòng)脈栓塞的超聲表現(xiàn)2136彩色多普勒：1、動(dòng)脈栓塞的超聲表現(xiàn)256頻譜多普勒：在栓塞處不能測(cè)及頻譜波形。如管腔是不完全性阻塞，頻譜多普勒顯示波形為高速高阻型。1、動(dòng)脈栓塞的超聲表現(xiàn)3137頻譜多普勒：1、動(dòng)脈栓塞的超聲表現(xiàn)3572、靜脈栓塞的超聲表現(xiàn)1

二維圖像：栓塞段及其遠(yuǎn)端血管內(nèi)徑明顯寬于伴行動(dòng)脈，多大于伴行動(dòng)脈的２倍，管腔內(nèi)可見(jiàn)密集的點(diǎn)狀回聲或低回聲團(tuán)塊，血栓的回聲取決于血栓形成的時(shí)間。靜脈搏動(dòng)消失，缺乏正常的靜脈瓣運(yùn)動(dòng)，用探頭加壓管腔，管腔不能閉合。乏氏動(dòng)作管腔也無(wú)形態(tài)學(xué)改變。淺靜脈擴(kuò)張、迂曲，呈蚓狀、串珠狀或瘤樣。深、淺靜脈之間可見(jiàn)交通支開(kāi)放。1382、靜脈栓塞的超聲表現(xiàn)1

二維圖像：58彩色多普勒：管腔內(nèi)血流色彩充填稀疏或無(wú)色彩充填，從遠(yuǎn)端擠壓血管仍無(wú)豐富色彩充填。部分栓塞時(shí)，病變區(qū)血流變細(xì)，擠壓遠(yuǎn)側(cè)肢體后可見(jiàn)細(xì)小血流通過(guò)。擴(kuò)張的淺靜脈內(nèi)充滿豐富血流。2、靜脈栓塞的超聲表現(xiàn)2139彩色多普勒：2、靜脈栓塞的超聲表現(xiàn)259脈沖多普勒：栓塞段正常頻譜消失或無(wú)波形。栓塞前段波形低平，呼吸時(shí)頻譜無(wú)相位的改變。栓塞后段無(wú)波形，但當(dāng)側(cè)枝循環(huán)形成或栓塞部分再通時(shí)可能測(cè)及低平的小波。2、靜脈栓塞的超聲表現(xiàn)3140脈沖多普勒：2、靜脈栓塞的超聲表現(xiàn)3603、腎靜脈栓塞的超聲表現(xiàn)1二維超聲：栓塞側(cè)腎臟明顯增大，整個(gè)腎臟顯得飽滿。腎竇回聲移位，腎錐體回聲減低。正常腎靜脈內(nèi)徑約０．８～１．１ｃｍ。阻塞時(shí)，腎靜脈擴(kuò)張，內(nèi)可見(jiàn)團(tuán)狀或條狀低回聲區(qū)或密集細(xì)小點(diǎn)狀回聲充填。1413、腎靜脈栓塞的超聲表現(xiàn)1二維超聲：61多普勒：

無(wú)血流色彩顯示或僅顯示條索狀血流束，頻譜多普勒亦測(cè)不到頻譜波形或僅能測(cè)及低平小波。其遠(yuǎn)端的腎靜脈可稍擴(kuò)張。3、腎靜脈栓塞的超聲表現(xiàn)2142多普勒：3、腎靜脈栓塞的超聲表現(xiàn)262多普勒：均顯示腎內(nèi)及腎門(mén)部血管為單向血流色彩，即缺乏靜脈血流，只有腎動(dòng)脈的血流信號(hào)，且動(dòng)脈血管舒張期血流消失，甚至反向，阻力指數(shù)明顯升高。3、腎靜脈栓塞的超聲表現(xiàn)3143多普勒：3、腎靜脈栓塞的超聲表現(xiàn)363

動(dòng)脈栓塞深靜脈栓塞淋巴管炎臨床表現(xiàn)肢體皮膚蒼白、皮溫下降；動(dòng)脈搏動(dòng)消失；肢體多無(wú)水腫，但疼痛明顯；無(wú)淺靜脈曲張表現(xiàn)。肢體腫脹、可出現(xiàn)凹陷性浮腫；常有疼痛，但程度較輕；有淺靜脈曲張表現(xiàn)。動(dòng)脈搏動(dòng)存在，但可減低。肢體腫脹明顯，伴有疼痛；皮溫增加，可出現(xiàn)紅腫、熱痛現(xiàn)象；動(dòng)脈搏動(dòng)正常；無(wú)淺靜脈曲張。二維圖像動(dòng)脈擴(kuò)張，內(nèi)充填低、等回聲團(tuán)塊或密集細(xì)小點(diǎn)狀回聲。靜脈多無(wú)改變。深靜脈明顯擴(kuò)張，內(nèi)充填密集細(xì)小點(diǎn)狀回聲，常伴有淺靜脈曲張；動(dòng)脈無(wú)改變皮下水腫明顯，動(dòng)靜脈血管形態(tài)、走行正常；無(wú)淺靜脈曲張。彩色多普勒動(dòng)脈管腔內(nèi)無(wú)血流色彩顯示。管腔內(nèi)有搏動(dòng)性血流色彩顯示管腔內(nèi)有搏動(dòng)性血流色彩顯示靜脈管腔內(nèi)可見(jiàn)豐富的血流色彩。管腔內(nèi)無(wú)血流色彩，遠(yuǎn)端擠壓仍無(wú)血流色彩顯示。管腔內(nèi)可見(jiàn)豐富的血流色彩。

頻譜多普勒動(dòng)脈管腔內(nèi)未測(cè)及動(dòng)脈頻譜波形可測(cè)及到正常的動(dòng)脈波形。動(dòng)脈波形正常。靜脈可測(cè)及靜脈波形，但多低平。未測(cè)及到靜脈波形靜脈波形正常。二、動(dòng)脈栓塞、深靜脈栓塞和淋巴管炎的鑒別144

動(dòng)脈栓塞深靜脈栓塞淋巴管炎臨床表現(xiàn)肢體皮膚蒼白、皮溫下降第四節(jié)

血流色彩及頻譜異常的鑒別診斷145第四節(jié)

血流色彩及頻譜異常的鑒別診斷65一、血流色彩異常分類(lèi)色彩稀疏：血管狹窄后色彩消失：血管栓塞段色彩雜亂：五彩鑲嵌，血管局部狹窄段色彩倒置：盜血段146一、血流色彩異常分類(lèi)色彩稀疏：血管狹窄后66二、血流頻