長(zhǎng)期頻繁應(yīng)用非甾體抗炎藥可能對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎(AS)患者具有心血管疾病保護(hù)作用課件

長(zhǎng)期頻繁應(yīng)用非甾體抗炎藥可能對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎(AS)患者具有心血管疾病保護(hù)作用怎樣思想，就有怎樣的生活長(zhǎng)期頻繁應(yīng)用非甾體抗炎藥可能對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎(AS)患者具有心血管疾病保護(hù)作用長(zhǎng)期頻繁應(yīng)用非甾體抗炎藥可能對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎(AS)患者具有心血管疾病保護(hù)作用怎樣思想，就有怎樣的生活長(zhǎng)期頻繁應(yīng)用非甾體抗炎藥可能對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎(AS)患者具有心血管疾病保護(hù)作用鄧偉明背景：自身免疫性疾病患者有高心血管風(fēng)險(xiǎn)自身免疫/自身炎癥性疾病患者有較高心血管疾?。–VD）風(fēng)險(xiǎn)1，2在動(dòng)脈硬化性疾病和自身免疫性疾病中，炎癥過(guò)程是類(lèi)似的。因此提出炎癥瀑布可能同時(shí)導(dǎo)致CV風(fēng)險(xiǎn)和疾病本身8。理論上，NSAID抗炎作用應(yīng)能降低CV風(fēng)險(xiǎn)和疾病進(jìn)展。研究目的：在AS患者中觀察，NSAID治療后的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。1.HanC,RobinsonDWJr,HackettMV,ParamoreLC,FraemanKH,BalaMV(2019)Cardiovasculardiseaseandriskfactorsinpatientswithrheumatoidarthritis,psoriaticarthritis,andankylosingspondylitis.JRheumatol33:2167–72.PMID:169812962.KitasGD,ErbN(2019)Tacklingischaemicheartdiseaseinrheumatoidarthritis.Rheumatology42:607–13.PMID:127095343.KitasGD,GabrielSE(2019)Cardiovasculardiseaseinrheumatoidarthritis:stateoftheartandfutureperspectives.AnnRheumDis70:8–14.doi:10.1136/ard.2019.142133PMID:211095134.SchoenfeldSR,KasturiS,CostenbaderKH(2019)TheepidemiologyofatheroscleroticcardiovasculardiseaseamongpatientswithSLE:asystematicreview.SeminArthritisRheum43:77–95.doi:10.1016/j.semarthrit.2019.12.002PMID:234222695.EsdaileJM,AbrahamowiczM,GrodzickyT,LiY,PanaritisC,etal.(2019)TraditionalFraminghamriskfactorsfailtofullyaccountforacceleratedatherosclerosisinsystemiclupuserythematosus.ArthritisRheum44:2331–37.PMID:116659736.BremanderA,PeterssonIF,BergmanS,EnglundM(2019)Population-basedestimatesofcommoncomorbiditiesandcardiovasculardiseaseinankylosingspondylitis.ArthritisCareRes63:550–56.doi:10.1002/acr.20408PMID:214522677.SzaboSM,LevyAR,RaoSR,KirbachSE,LacailleD,CifaldiMetal.(2019)Increasedriskofcardiovascularandcerebrovasculardiseasesinindividualswithankylosingspondylitis:apopulation-basedstudy.ArthritisRheum63:3294–304.doi:10.1002/art.30581PMID:218340648.StevensRJ,DouglasKM,SaratzisAN,KitasGD(2019)Inflammationandatherosclerosisinrheumatoidarthritis.ExpertRevMolMed7:1–24.長(zhǎng)期頻繁應(yīng)用非甾體抗炎藥可能對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎(AS)患者具有心1長(zhǎng)期頻繁應(yīng)用非甾體抗炎藥可能對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎(AS)患者具有心血管疾病保護(hù)作用課件2長(zhǎng)期頻繁應(yīng)用非甾體抗炎藥可能對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎(AS)患者具有心血管疾病保護(hù)作用課件3長(zhǎng)期頻繁應(yīng)用非甾體抗炎藥可能對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎(AS)患者具有心血管疾病保護(hù)作用課件4長(zhǎng)期頻繁應(yīng)用非甾體抗炎藥可能對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎(AS)患者具有心血管疾病保護(hù)作用課件5NSAIDs總類(lèi)經(jīng)常用NSAID者(MPR≥80%)與未用NSAID者相比，

未顯示明顯增加CVD風(fēng)險(xiǎn)，且用藥時(shí)間愈長(zhǎng)該風(fēng)險(xiǎn)愈低TsaiWC,etal.PLoSOne.2019May13;10(5):e0126347.P=0.001P=0.0421不經(jīng)常服用NSAID(MPR<80%)患者與不使用NSAID患者相比，短期治療后CVD風(fēng)險(xiǎn)增加(3m:OR,1.50;95%CI,1.18to1.90;p=0.001.6m:OR,1.31;95%CI,1.01to1.70;p=0.0412).超過(guò)12個(gè)月用藥后未呈現(xiàn)顯著差異校正Charlson共?。–CI）指數(shù)后經(jīng)常服用NSAID(MPR>=80%)患者與不使用NSAID患者相比，在任何觀察周期，CVD風(fēng)險(xiǎn)均無(wú)顯著增加，并且呈現(xiàn)更長(zhǎng)時(shí)間用藥CVD風(fēng)險(xiǎn)下降趨勢(shì)校正合并用藥后結(jié)果類(lèi)似NSAIDs總類(lèi)經(jīng)常用NSAID者(MPR≥80%)與未用N63個(gè)月不用藥者6個(gè)月不用藥者12個(gè)月不用藥者24個(gè)月不用藥者36個(gè)月不用藥者NSAIDs總類(lèi)經(jīng)常用NSAID者(MPR≥80%)與未用NSAID者相比，

未顯示明顯增加CVD風(fēng)險(xiǎn)，且用藥時(shí)間愈長(zhǎng)該風(fēng)險(xiǎn)愈低TsaiWC,etal.PLoSOne.2019May13;10(5):e0126347.P=0.0002P=0.0137校正CCI及合并用藥后結(jié)果相似3個(gè)月不用藥者6個(gè)月不用藥者12個(gè)月不用藥者24個(gè)月7TsaiWC,etal.PLoSOne.2019May13;10(5):e0126347.使用COX-2抑制劑的患者者與未用NSAID患者相比，

不增加任一CVD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且用藥時(shí)間愈長(zhǎng)該風(fēng)險(xiǎn)愈低校正Charlson共病指數(shù)后COX-2選擇性抑制劑經(jīng)常服用NSAID(MPR>=80%)患者與不使用NSAID患者相比，任何類(lèi)型CVD風(fēng)險(xiǎn)均無(wú)顯著增加TsaiWC,etal.PLoSOne.20198TsaiWC,etal.PLoSOne.2019May13;10(5):e0126347.3個(gè)月不用藥者6個(gè)月不用藥者12個(gè)月不用藥者24個(gè)月不用藥者36個(gè)月不用藥者COX-2抑制劑經(jīng)校正的比值比P=0.043P=0.042使用COX-2抑制劑的患者與未用NSAID患者相比，

不增加任一CVD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且用藥時(shí)間愈長(zhǎng)該風(fēng)險(xiǎn)愈低校正CCI及合并用藥后經(jīng)常服用COX-2抑制劑患者在24個(gè)月時(shí)各種類(lèi)型CVD風(fēng)險(xiǎn)較不用藥者低10倍。OR,0.08;95%CI,0.01to0.92;p=0.042不經(jīng)常服用者CVD風(fēng)險(xiǎn)亦與不用藥者相比顯著降低。OR,0.70;95%CI,0.49to0.99;p=0.043更長(zhǎng)期使用COX-2選擇性抑制劑風(fēng)險(xiǎn)呈下降趨勢(shì)。越長(zhǎng)用藥，CVD風(fēng)險(xiǎn)越低TsaiWC,etal.PLoSOne.20199與不用NSAID者相比，不經(jīng)常用非選擇性NSAID者顯示輕度增加CVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)TsaiWC,etal.PLoSOne.2019May13;10(5):e0126347.3個(gè)月不用藥者6個(gè)月不用藥者12個(gè)月不用藥者24個(gè)月不用藥者36個(gè)月不用藥者原始比值比非選擇性NSAIDsP=0.001校正Charlson共病指數(shù)后不經(jīng)常服用Ns-NSAID

(MPR>=80%)患者與不使用NSAID患者相比，在治療第三個(gè)月CVD風(fēng)險(xiǎn)均輕度增加增加。OR,1.49;95%CI,1.18to1.88;p=0.001與不用NSAID者相比，不經(jīng)常用非選擇性NSAID者顯示輕度10與不用NSAID者相比，不經(jīng)常用非選擇性NSAID者顯示輕度增加CVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)TsaiWC,etal.PLoSOne.2019May13;10(5):e0126347.3個(gè)月不用藥者6個(gè)月不用藥者12個(gè)月不用藥者24個(gè)月不用藥者36個(gè)月不用藥者經(jīng)校正的比值比P<0.001非選擇性NSAIDs校正CCI和合并用藥后不經(jīng)常服用Ns-NSAID

(MPR>=80%)患者與不使用NSAID患者相比，在治療第三個(gè)月CVD風(fēng)險(xiǎn)均仍輕度增加增加。OR,1.66;95%CI,1.29to2.14;p<0.001)與不用NSAID者相比，不經(jīng)常用非選擇性NSAID者顯示輕度11經(jīng)CCI校正后，無(wú)論NSAID曝露的時(shí)長(zhǎng)和頻次，任何NSAID用藥者較之不用藥者均未會(huì)增加MACE風(fēng)險(xiǎn)TsaiWC,etal.PLoSOne.2019May13;10(5):e0126347.經(jīng)CCI校正后，無(wú)論NSAID曝露的時(shí)長(zhǎng)和頻次，任何NSAI12與未使用NSAID人群相比，短期(3個(gè)月)非經(jīng)常使用

非選擇性NSAID患者，顯示會(huì)顯著增加卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)TsaiWC,etal.PLoSOne.2019May13;10(5):e0126347.與未使用NSAID人群相比，短期(3個(gè)月)非經(jīng)常使用

非13討論陸續(xù)有文獻(xiàn)報(bào)道NSAID使用者與未使用者相比，CVD風(fēng)險(xiǎn)降低1-3。但往往這些文獻(xiàn)沒(méi)有排除患者異質(zhì)性和合并用藥等情況。選擇AS而非RA進(jìn)行NSAID心血管安全性研究一方面因?yàn)锳S患者異質(zhì)性特征非常明顯，而NSAID又是治療不可或缺的藥物；另一方面AS合并DMARDs、生物制劑、激素等情況少，使得混雜因素降低。對(duì)于診斷AS前即發(fā)現(xiàn)CVD的患者雖排除在此研究之外，但對(duì)他們的數(shù)據(jù)分析仍得出類(lèi)似結(jié)果。1.SalpeterSR,GregorP,OrmistonTM,WhitlockR,RainaP,ThabaneLetal.(2019)Meta-analysis:cardiovasculareventsassociatedwithnonsteroidalanti-inflammatorydrugs.AmJMed119:552–59.PMID:168286232.GoodsonNJ,BrookhartAM,SymmonsDP,SilmanAJ,SolomonDH(2009)Non-steroidalanti-inflammatorydrugusedoesnotappeartobeassociatedwithincreasedcardiovascularmortalityinpatientswithinflammatorypolyarthritis:resultsfromaprimarycarebasedinceptioncohortofpatients.AnnRheumDis68:367–72.doi:10.1136/ard.2019.076760PMID:184082533.LindhardsenJ,GislasonGH,JacobsenS,AhlehoffO,OlsenAM,MadsenORetal.(2019)Nonsteroidalanti-inflammatorydrugsandriskofcardiovasculardiseaseinpatientswithrheumatoidarthritis:anationwidecohortstudy.AnnRheumDis73:1515–1521討論陸續(xù)有文獻(xiàn)報(bào)道NSAID使用者與未使用者相比，CVD風(fēng)險(xiǎn)14結(jié)論長(zhǎng)期頻使用NSAID也許可以對(duì)AS患者起到CVD保護(hù)作用然而，在不能頻繁使用NSAID的AS患者，NSAID仍在用藥短期內(nèi)呈現(xiàn)CVD風(fēng)險(xiǎn)增加結(jié)論長(zhǎng)期頻使用NSAID也許可以對(duì)AS患者起到CVD保護(hù)作用15謝謝!謝謝!1666、節(jié)制使快樂(lè)增加并使享受加強(qiáng)。——德謨克利特

67、今天應(yīng)做的事沒(méi)有做，明天再早也是耽誤了?！崴固┞妪R

68、決定一個(gè)人的一生，以及整個(gè)命運(yùn)的，只是一瞬之間。——歌德

69、懶人無(wú)法享受休息之樂(lè)?！伎?/p>

70、浪費(fèi)時(shí)間是一樁大罪過(guò)?！R梭66、節(jié)制使快樂(lè)增加并使享受加強(qiáng)。——德謨克利特17長(zhǎng)期頻繁應(yīng)用非甾體抗炎藥可能對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎(AS)患者具有心血管疾病保護(hù)作用怎樣思想，就有怎樣的生活長(zhǎng)期頻繁應(yīng)用非甾體抗炎藥可能對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎(AS)患者具有心血管疾病保護(hù)作用長(zhǎng)期頻繁應(yīng)用非甾體抗炎藥可能對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎(AS)患者具有心血管疾病保護(hù)作用怎樣思想，就有怎樣的生活長(zhǎng)期頻繁應(yīng)用非甾體抗炎藥可能對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎(AS)患者具有心血管疾病保護(hù)作用鄧偉明背景：自身免疫性疾病患者有高心血管風(fēng)險(xiǎn)自身免疫/自身炎癥性疾病患者有較高心血管疾?。–VD）風(fēng)險(xiǎn)1，2在動(dòng)脈硬化性疾病和自身免疫性疾病中，炎癥過(guò)程是類(lèi)似的。因此提出炎癥瀑布可能同時(shí)導(dǎo)致CV風(fēng)險(xiǎn)和疾病本身8。理論上，NSAID抗炎作用應(yīng)能降低CV風(fēng)險(xiǎn)和疾病進(jìn)展。研究目的：在AS患者中觀察，NSAID治療后的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。1.HanC,RobinsonDWJr,HackettMV,ParamoreLC,FraemanKH,BalaMV(2019)Cardiovasculardiseaseandriskfactorsinpatientswithrheumatoidarthritis,psoriaticarthritis,andankylosingspondylitis.JRheumatol33:2167–72.PMID:169812962.KitasGD,ErbN(2019)Tacklingischaemicheartdiseaseinrheumatoidarthritis.Rheumatology42:607–13.PMID:127095343.KitasGD,GabrielSE(2019)Cardiovasculardiseaseinrheumatoidarthritis:stateoftheartandfutureperspectives.AnnRheumDis70:8–14.doi:10.1136/ard.2019.142133PMID:211095134.SchoenfeldSR,KasturiS,CostenbaderKH(2019)TheepidemiologyofatheroscleroticcardiovasculardiseaseamongpatientswithSLE:asystematicreview.SeminArthritisRheum43:77–95.doi:10.1016/j.semarthrit.2019.12.002PMID:234222695.EsdaileJM,AbrahamowiczM,GrodzickyT,LiY,PanaritisC,etal.(2019)TraditionalFraminghamriskfactorsfailtofullyaccountforacceleratedatherosclerosisinsystemiclupuserythematosus.ArthritisRheum44:2331–37.PMID:116659736.BremanderA,PeterssonIF,BergmanS,EnglundM(2019)Population-basedestimatesofcommoncomorbiditiesandcardiovasculardiseaseinankylosingspondylitis.ArthritisCareRes63:550–56.doi:10.1002/acr.20408PMID:214522677.SzaboSM,LevyAR,RaoSR,KirbachSE,LacailleD,CifaldiMetal.(2019)Increasedriskofcardiovascularandcerebrovasculardiseasesinindividualswithankylosingspondylitis:apopulation-basedstudy.ArthritisRheum63:3294–304.doi:10.1002/art.30581PMID:218340648.StevensRJ,DouglasKM,SaratzisAN,KitasGD(2019)Inflammationandatherosclerosisinrheumatoidarthritis.ExpertRevMolMed7:1–24.長(zhǎng)期頻繁應(yīng)用非甾體抗炎藥可能對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎(AS)患者具有心18長(zhǎng)期頻繁應(yīng)用非甾體抗炎藥可能對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎(AS)患者具有心血管疾病保護(hù)作用課件19長(zhǎng)期頻繁應(yīng)用非甾體抗炎藥可能對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎(AS)患者具有心血管疾病保護(hù)作用課件20長(zhǎng)期頻繁應(yīng)用非甾體抗炎藥可能對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎(AS)患者具有心血管疾病保護(hù)作用課件21長(zhǎng)期頻繁應(yīng)用非甾體抗炎藥可能對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎(AS)患者具有心血管疾病保護(hù)作用課件22NSAIDs總類(lèi)經(jīng)常用NSAID者(MPR≥80%)與未用NSAID者相比，

未顯示明顯增加CVD風(fēng)險(xiǎn)，且用藥時(shí)間愈長(zhǎng)該風(fēng)險(xiǎn)愈低TsaiWC,etal.PLoSOne.2019May13;10(5):e0126347.P=0.001P=0.0421不經(jīng)常服用NSAID(MPR<80%)患者與不使用NSAID患者相比，短期治療后CVD風(fēng)險(xiǎn)增加(3m:OR,1.50;95%CI,1.18to1.90;p=0.001.6m:OR,1.31;95%CI,1.01to1.70;p=0.0412).超過(guò)12個(gè)月用藥后未呈現(xiàn)顯著差異校正Charlson共病（CCI）指數(shù)后經(jīng)常服用NSAID(MPR>=80%)患者與不使用NSAID患者相比，在任何觀察周期，CVD風(fēng)險(xiǎn)均無(wú)顯著增加，并且呈現(xiàn)更長(zhǎng)時(shí)間用藥CVD風(fēng)險(xiǎn)下降趨勢(shì)校正合并用藥后結(jié)果類(lèi)似NSAIDs總類(lèi)經(jīng)常用NSAID者(MPR≥80%)與未用N233個(gè)月不用藥者6個(gè)月不用藥者12個(gè)月不用藥者24個(gè)月不用藥者36個(gè)月不用藥者NSAIDs總類(lèi)經(jīng)常用NSAID者(MPR≥80%)與未用NSAID者相比，

未顯示明顯增加CVD風(fēng)險(xiǎn)，且用藥時(shí)間愈長(zhǎng)該風(fēng)險(xiǎn)愈低TsaiWC,etal.PLoSOne.2019May13;10(5):e0126347.P=0.0002P=0.0137校正CCI及合并用藥后結(jié)果相似3個(gè)月不用藥者6個(gè)月不用藥者12個(gè)月不用藥者24個(gè)月24TsaiWC,etal.PLoSOne.2019May13;10(5):e0126347.使用COX-2抑制劑的患者者與未用NSAID患者相比，

不增加任一CVD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且用藥時(shí)間愈長(zhǎng)該風(fēng)險(xiǎn)愈低校正Charlson共病指數(shù)后COX-2選擇性抑制劑經(jīng)常服用NSAID(MPR>=80%)患者與不使用NSAID患者相比，任何類(lèi)型CVD風(fēng)險(xiǎn)均無(wú)顯著增加TsaiWC,etal.PLoSOne.201925TsaiWC,etal.PLoSOne.2019May13;10(5):e0126347.3個(gè)月不用藥者6個(gè)月不用藥者12個(gè)月不用藥者24個(gè)月不用藥者36個(gè)月不用藥者COX-2抑制劑經(jīng)校正的比值比P=0.043P=0.042使用COX-2抑制劑的患者與未用NSAID患者相比，

不增加任一CVD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且用藥時(shí)間愈長(zhǎng)該風(fēng)險(xiǎn)愈低校正CCI及合并用藥后經(jīng)常服用COX-2抑制劑患者在24個(gè)月時(shí)各種類(lèi)型CVD風(fēng)險(xiǎn)較不用藥者低10倍。OR,0.08;95%CI,0.01to0.92;p=0.042不經(jīng)常服用者CVD風(fēng)險(xiǎn)亦與不用藥者相比顯著降低。OR,0.70;95%CI,0.49to0.99;p=0.043更長(zhǎng)期使用COX-2選擇性抑制劑風(fēng)險(xiǎn)呈下降趨勢(shì)。越長(zhǎng)用藥，CVD風(fēng)險(xiǎn)越低TsaiWC,etal.PLoSOne.201926與不用NSAID者相比，不經(jīng)常用非選擇性NSAID者顯示輕度增加CVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)TsaiWC,etal.PLoSOne.2019May13;10(5):e0126347.3個(gè)月不用藥者6個(gè)月不用藥者12個(gè)月不用藥者24個(gè)月不用藥者36個(gè)月不用藥者原始比值比非選擇性NSAIDsP=0.001校正Charlson共病指數(shù)后不經(jīng)常服用Ns-NSAID

(MPR>=80%)患者與不使用NSAID患者相比，在治療第三個(gè)月CVD風(fēng)險(xiǎn)均輕度增加增加。OR,1.49;95%CI,1.18to1.88;p=0.001與不用NSAID者相比，不經(jīng)常用非選擇性NSAID者顯示輕度27與不用NSAID者相比，不經(jīng)常用非選擇性NSAID者顯示輕度增加CVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)TsaiWC,etal.PLoSOne.2019May13;10(5):e0126347.3個(gè)月不用藥者6個(gè)月不用藥者12個(gè)月不用藥者24個(gè)月不用藥者36個(gè)月不用藥者經(jīng)校正的比值比P<0.001非選擇性NSAIDs校正CCI和合并用藥后不經(jīng)常服用Ns-NSAID

(MPR>=80%)患者與不使用NSAID患者相比，在治療第三個(gè)月CVD風(fēng)險(xiǎn)均仍輕度增加增加。OR,1.66;95%CI,1.29to2.14;p<0.001)與不用NSAID者相比，不經(jīng)常用非選擇性NSAID者顯示輕度28經(jīng)CCI校正后，無(wú)論NSAID曝露的時(shí)長(zhǎng)和頻次，任何NSAID用藥者較之不用藥者均未會(huì)增加MACE風(fēng)險(xiǎn)TsaiWC,etal.PLoSOne.2019May13;10(5):e0126347.經(jīng)CCI校正后，無(wú)論NSAID曝露的時(shí)長(zhǎng)和頻次，任何NSAI29與未使用NSAID人群相比，短期(3個(gè)月)非經(jīng)常使用

非選擇性NSAID患者，顯示會(huì)顯著增加卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)TsaiWC,etal.PLoSOne.2019May13;10(5):e0126347.與未使用NSAID人群相比，短期(3個(gè)月)非經(jīng)常使用

非30討論陸續(xù)有文獻(xiàn)報(bào)道NSAID使用者與未使用者相比，CVD風(fēng)險(xiǎn)降低1-3。但往往這些文獻(xiàn)沒(méi)有排除患者異質(zhì)性和合并用藥等情況。選擇AS而非RA進(jìn)行NSAID心血管安全性研究一方面因?yàn)锳S患者異質(zhì)性特征非常明顯，而NSAID又是治療不可或缺的藥物；另一方面AS合并DMARDs、生物制劑、激素等情況少，使得混雜因素降低。對(duì)于診斷AS前即發(fā)現(xiàn)CVD的患者雖排