高血壓醫(yī)學(xué)課件

什么是高血壓？家庭血壓檢測的價(jià)值？

夜間血壓、白大衣高血壓等預(yù)后意義？評(píng)估高血壓對(duì)總體并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)？高血壓治療及用藥指導(dǎo)？什么是高血壓？家庭血壓檢測的價(jià)值？1什么是高血壓？什么是高血壓？2高血壓定義為：在未使用降壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥

90mmHg。高血壓定義為：在未使用降壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmH3收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg為單純性收縮期高血壓。在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。高血壓臨床又分為：原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓如何診斷高血壓患者既往有高血壓史，目前正使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90mmHg,也診斷為高血壓。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg為在未使4血壓分級(jí)分類收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg)理想血壓<120和<80正常高壓120-129和/或80-84正常高值

130—139

和/或85—891級(jí)高血壓（輕度）140-159和/或90-992級(jí)高血壓（中度）160-179和/或100-1093級(jí)高血壓（重度）≥180和/或≥110單純收縮期高血壓≥140和≤90血壓分級(jí)分類收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg)理想血壓<15

家庭血壓的測量價(jià)值

家庭血壓的測量價(jià)值

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高血壓怎么測量？

診室血壓動(dòng)態(tài)血壓家庭血壓

高血壓怎么測量？

診室血壓7診室血壓測量的步驟選擇定期校準(zhǔn)的血壓計(jì)

要求受試者坐位安靜5分鐘后開始測量測量坐位時(shí)的上臂血壓，上臂應(yīng)置于心臟水平以Korokoff第Ⅰ音和第Ⅴ音（消失音）確定收縮壓和舒張壓。首診時(shí)要測量兩上臂血壓，以后通常測量較高讀數(shù)一側(cè)的上臂血壓對(duì)疑似有體位性低血壓，應(yīng)測量直立位后血壓診室血壓測量的步驟選擇定期校準(zhǔn)的血壓計(jì)要求受試者8高血壓醫(yī)學(xué)課件9

家庭血壓的測量價(jià)值

家庭血壓的測量價(jià)值

10家庭血壓測量的意義和診室血壓比較更接近真實(shí)血壓值。

更好的預(yù)測血壓對(duì)靶器官的損害。

家庭血壓測量的意義和診室血壓比較更接近真實(shí)血壓值。11家庭血壓測量的注意事項(xiàng)在專業(yè)的醫(yī)療人士的指導(dǎo)下或有經(jīng)驗(yàn)的家人幫助下測量。

不推薦使用腕式血壓計(jì)，肥胖患者可以使用。血壓測量選擇安靜的房間進(jìn)行，坐位測量。

每天早晨和晚上測量，持續(xù)3-4天，最好持續(xù)7天家庭血壓測量的注意事項(xiàng)在專業(yè)的醫(yī)療人士的指導(dǎo)下或有經(jīng)驗(yàn)12家庭血壓測量的步驟休息5分鐘，30分鐘內(nèi)沒有吸煙和喝咖啡選擇合適的血壓測量儀坐位，背部依靠，手臂放到桌子上正確放置袖帶氣囊的位置，不活動(dòng)，不說話，放松家庭血壓值一般低于診室血壓，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為≧135/85mmHg。家庭血壓測量的步驟休息5分鐘，30分鐘內(nèi)沒有吸煙和喝咖13

夜間血壓和白大衣血壓預(yù)后意義

夜間血壓和白大衣血壓預(yù)后意義

14夜間血壓的意義通常情況下，夜間血壓會(huì)有所降低，血壓曲

線呈現(xiàn)“杓型”。

夜間血壓“杓型”分類：非杓型，輕微杓型，

杓型，超杓型。

杓型消失的原因：睡眠障礙、阻塞性睡眠呼吸

暫停、肥胖、攝入鹽過量高鹽敏感性患者、直

立性低血壓、自主神經(jīng)功能障礙、慢性腎病、

糖尿病神經(jīng)病變和老年人。夜間血壓的意義通常情況下，夜間血壓會(huì)有所降低，血壓曲15白大衣高血壓的意義白大衣高血壓：診室內(nèi)血壓升高，診室外恢復(fù)

正常，又稱孤立性診室高血壓。

隱匿性高血壓：診室內(nèi)血壓正常，診室外血壓

異常升高，又稱孤立性動(dòng)態(tài)高血壓。

白大衣高血壓患者最好3-6個(gè)月內(nèi)確診，重復(fù)檢測診室外血壓。

隱匿性高血壓患者增加靶器官發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，尤其是糖尿病風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)上升。白大衣高血壓的意義白大衣高血壓：診室內(nèi)血壓升高，診室16其他危險(xiǎn)因素，無癥狀器官損害或疾病合并急性腦卒中：住院治療。-ACEI或ARB在早、中期能延緩腎功惡化，但低血容量或病情晚期反而使腎功惡化?？垢哐獕核幬锬繕?biāo)<140/90160-179和/或減少并發(fā)癥，需要進(jìn)行綜合干預(yù)140-159和/或避免使用具有腎毒性的藥物評(píng)估高血壓對(duì)總體并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)？要求受試者坐位安靜5分鐘后開始測量-通常需要3種或3種以上降壓藥物聯(lián)用方能達(dá)到目標(biāo)水平；冠心病患者如何進(jìn)行降壓治療合并腎病的降壓目標(biāo)更低收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg為器官損害，慢性腎病3期、糖尿病腦卒中后的高血壓目標(biāo)血壓<140/90mmHg。選用降壓藥要合理，應(yīng)選擇具有心、腦、腎保護(hù)作用的降壓藥物；評(píng)估高血壓對(duì)總體并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)？150-300mg/天線呈現(xiàn)“杓型”。評(píng)估高血壓對(duì)總體并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)？其他危險(xiǎn)因素，無癥狀器官損害或疾病評(píng)估高血壓對(duì)總體并發(fā)癥的風(fēng)17評(píng)估高血壓對(duì)整體并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)其他危險(xiǎn)因素，無癥狀器官損害或疾病血壓正常高值收縮壓130-139或舒張壓85-891級(jí)高血壓收縮壓140-159或舒張壓90-992級(jí)高血壓收縮壓160-179或舒張壓100-1093級(jí)高血壓收縮壓≥180或舒張壓≥110沒有其他危險(xiǎn)因素低危中危高危1-2個(gè)危險(xiǎn)因素低危中危中-高危高危≥3個(gè)危險(xiǎn)因素低-中危中-高危高危高危器官損害，慢性腎病3期、糖尿病中-高危高危高危高-極危有癥狀的心血管疾病，慢性腎病4期或糖尿病病伴器官損害極高危極高危極高危極高危評(píng)估高血壓對(duì)整體并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)其他危險(xiǎn)因素，無癥狀器官損害或疾18高血壓有哪些臨床表現(xiàn)？眩暈耳鳴頭疼失眠心悸氣短肢體麻木世界高血壓日：警惕高血壓的危險(xiǎn)信號(hào)高血壓有哪些臨床表現(xiàn)？眩暈耳鳴頭疼失眠心悸氣短肢體麻木世界高19高血壓有哪些危害冠心病

高血壓是心腦血管最主要的危險(xiǎn)因素腦血管病

高血壓心臟病

慢性腎功能衰竭

高血壓腦病

高血壓危象

高血壓有哪些危害冠心病高血壓是心腦血管最主要的危險(xiǎn)因素腦血20健康的生活方式減少食鹽攝入量，每日少于6克適量飲酒，每日10-20g乙醇多吃蔬菜水果及低脂膳食減輕體重，規(guī)律運(yùn)動(dòng)健康的生活方式減少食鹽攝入量，每日少于6克適量飲酒，每日1021高血壓治療及用藥指導(dǎo)？高血壓治療及用藥指導(dǎo)？22開始抗高血壓藥物治療其他危險(xiǎn)因素，無癥狀器官損害或疾病血壓正常高值收縮壓130-139或舒張壓85-891級(jí)高血壓收縮壓140-159或舒張壓90-992級(jí)高血壓收縮壓160-179或舒張壓100-1093級(jí)高血壓收縮壓≥180或舒張壓≥110沒有其他危險(xiǎn)因素?zé)o血壓干預(yù)數(shù)月的生活方式改變?nèi)缓筇砑涌垢哐獕核幬锬繕?biāo)<140/90數(shù)周的生活方式改變?nèi)缓筇砑涌垢哐獕核幬锬繕?biāo)<140/90生活方式改變立即添加抗高血壓藥物目標(biāo)<140/901-2個(gè)危險(xiǎn)因素生活方式改變無血壓干預(yù)數(shù)周的生活方式改變?nèi)缓筇砑涌垢哐獕核幬锬繕?biāo)<140/90數(shù)周的生活方式改變?nèi)缓筇砑涌垢哐獕核幬锬繕?biāo)<140/90生活方式改變立即抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90≥3個(gè)危險(xiǎn)因素生活方式改變無血壓干預(yù)數(shù)周的生活方式改變?nèi)缓筇砑涌垢哐獕核幬锬繕?biāo)<140/90生活方式改變抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90生活方式改變立即抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90器官損害，慢性腎病3期、糖尿病生活方式改變無血壓干預(yù)生活方式改變抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90生活方式改變抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90生活方式改變立即抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90有癥狀的心血管疾病，慢性腎病4期或糖尿病病伴器官損害生活方式改變無血壓干預(yù)生活方式改變抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90生活方式改變抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90生活方式改變立即抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90開始抗高血壓藥物治療其他危險(xiǎn)因素，無癥狀器官損害或疾病血壓正23生活方式干預(yù)得了高血壓，我還怎么辦找專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，專業(yè)的醫(yī)生。藥物治療生活方式干預(yù)得了高血壓，我還怎么辦找專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，專業(yè)的醫(yī)24減少并發(fā)癥，需要進(jìn)行綜合干預(yù)治療高血壓的原則定期測量血壓。藥物治療和生活干預(yù)治療，大多數(shù)需長期，甚至終身治療減少并發(fā)癥，需要進(jìn)行綜合干預(yù)治療高血壓的原則定期測量血壓。藥25治療目標(biāo)尋求專業(yè)意見

血壓控制目標(biāo)：低中危、高危<140/90mmHg。

65歲及以上收縮壓應(yīng)控制在140-150mmHg之間。

有糖尿病、腎病、冠心病的患者應(yīng)個(gè)體化，一般降至130/80mmHg。

腦卒中后的高血壓目標(biāo)血壓<140/90mmHg。治療目標(biāo)尋求專業(yè)意見血壓控制目標(biāo)：低26<130/80mmHg-ACEI或ARB在早、中期能延緩腎功惡化，但低血容量或病情晚期反而使腎功惡化。其他危險(xiǎn)因素，無癥狀器官損害或疾病糖尿病神經(jīng)病變和老年人。立即添加抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90-ACEI或ARB在早、中期能延緩腎功惡化，但低血容量或病情晚期反而使腎功惡化。評(píng)估高血壓對(duì)整體并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)心跳加快、面部潮紅、腳踝部水腫、牙齦增生等。有癥狀的心血管疾病，慢性腎病4期或糖尿病病伴器官損害其他危險(xiǎn)因素，無癥狀器官損害或疾病立即添加抗高血壓藥物目標(biāo)<140/9065歲及以上收縮壓應(yīng)控制在140-150mmHg之間。選用降壓藥要合理，應(yīng)選擇具有心、腦、腎保護(hù)作用的降壓藥物；測量坐位時(shí)的上臂血壓，上臂應(yīng)置于心臟水平然后添加抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90器官損害，慢性腎病3期、糖尿病高度心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘，慢性阻塞型肺病、運(yùn)動(dòng)員、周圍血管病或糖耐量異常慎用。和并穩(wěn)定性心絞痛應(yīng)選用β受體阻滯劑和長效鈣拮抗劑；杓型，超杓型。采用綜合治療方法，降壓、降脂、減少冠心病危險(xiǎn)因子、改善心肌缺血同步進(jìn)行。高血壓治療策略按低危、中危、高危、很高危的基礎(chǔ)上作出治療決策<130/80mmHg高血壓治療策略按低危、中危、高危、很高27高血壓合并冠心病高血壓合并冠心病28冠心病患者如何進(jìn)行降壓治療選用長效制劑，減少血壓波動(dòng)。降壓易緩不易急，不要把血壓快速降至太低水平。選用降壓藥要合理，應(yīng)選擇具有心、腦、腎保護(hù)作用的降壓藥物；和并穩(wěn)定性心絞痛應(yīng)選用β受體阻滯劑和長效鈣拮抗劑；發(fā)生過心肌梗死應(yīng)選用ACEI和β受體阻滯劑，以防心室重構(gòu)。采用綜合治療方法，降壓、降脂、減少冠心病危險(xiǎn)因子、改善心肌缺血同步進(jìn)行。冠心病患者如何進(jìn)行降壓治療選用長效制劑，減少血壓波動(dòng)。降壓易29高血壓合并腦卒中高血壓合并腦卒中30合并腦卒中的治療合并急性腦卒中：住院治療?；謴?fù)期腦卒中：盡可能將血壓控制在140/90mmHg。避免血壓降得過低。選擇對(duì)腦有保護(hù)作用的藥物：-可選用ARB、長效鈣拮抗劑、ACEI或利尿劑；-單藥小劑量開始，逐步遞增劑量或聯(lián)用。養(yǎng)成良好的生活方式。140/90合并腦卒中的治療合并急性腦卒中：住院治療。140/9031高血壓合并腎病高血壓合并腎病32合并腎病的降壓目標(biāo)更低國內(nèi)外權(quán)威高血壓指南一致建議：伴有腎病的高血壓患者血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下！合并腎病的降壓目標(biāo)更低國內(nèi)外權(quán)威高血壓指南一致建議：伴有腎病33避免加重腎臟負(fù)擔(dān)避免使用具有腎毒性的藥物抗生素：如慶大霉素、磺胺藥等消炎藥：如消炎痛、布洛芬等選用具有腎保護(hù)的降壓藥：-通常需要3種或3種以上降壓藥物聯(lián)用方能達(dá)到目標(biāo)水平；-ACEI或ARB在早、中期能延緩腎功惡化，但低血容量或病情晚期反而使腎功惡化。減少低質(zhì)蛋白（如豆類）攝入，增加優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚、蝦）X√√避免加重腎臟負(fù)擔(dān)避免使用具有腎毒性的藥物X√√34高血壓合并糖尿病高血壓合并糖尿病35高血壓與糖尿病并存危害更大高血壓糖尿病危害危害1+1>2高血壓與糖尿病并存危害更大高血壓糖尿病危害危害1+1>236評(píng)估高血壓對(duì)整體并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)-ACEI或ARB在早、中期能延緩腎功惡化，但低血容量或病情晚期反而使腎功惡化。要求受試者坐位安靜5分鐘后開始測量抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg為鈣離子拮抗劑：硝苯地平、非洛地平選用長效制劑，減少血壓波動(dòng)。降壓藥物選擇與應(yīng)用：尋求專業(yè)意見其他危險(xiǎn)因素，無癥狀器官損害或疾病伴有腎病的高血壓患者血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下！高血壓臨床又分為：原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓然后添加抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90選擇定期校準(zhǔn)的血壓計(jì)高度心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘，慢性阻塞型肺病、運(yùn)動(dòng)員、周圍血管病或糖耐量異常慎用。冠心病患者如何進(jìn)行降壓治療-可選用ARB、長效鈣拮抗劑、ACEI或利尿劑；立即抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90選用長效制劑，減少血壓波動(dòng)?？垢哐獕核幬锬繕?biāo)<140/90

如何延緩心、腦、腎并發(fā)癥的發(fā)生呢？血壓要達(dá)標(biāo)！血糖要達(dá)標(biāo)！

降壓和降糖同等重要評(píng)估高血壓對(duì)整體并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)如何延緩心、腦、腎并發(fā)癥的發(fā)37血壓達(dá)標(biāo)<130/80mmHg在降壓達(dá)標(biāo)的同時(shí)，選擇存在降壓之外益處的降壓藥：-在改善生活行為基礎(chǔ)上需用2種降壓藥物合用；-ARB、ACEI、長效鈣拮抗劑和小劑量利尿劑是較合理的選擇；-ACEI和ARB能有效減輕和延緩糖尿病腎病的進(jìn)展，改善血糖的控制。血壓達(dá)標(biāo)<130/80mmHg在降壓達(dá)標(biāo)的同時(shí)，選擇存在降壓38血糖達(dá)標(biāo)空腹血糖和餐后血糖都要達(dá)標(biāo)控制血糖要全天候餐后血糖

4.4~8.0mmol/L空腹血糖4.4~6.1mmol/L

建議每2~6個(gè)月測一次糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)值＜7.0%血糖達(dá)標(biāo)空腹血糖和餐后血糖都要達(dá)標(biāo)餐后血糖空腹血糖建議每39高血壓合并高血脂高血壓合并高血脂40高血脂不只影響脂代謝脂代謝系統(tǒng)糖代謝系統(tǒng)血壓控制系統(tǒng)脂肪堆積破壞高血脂不只影響脂代謝脂代謝系統(tǒng)糖代謝系統(tǒng)血壓控制系統(tǒng)脂肪堆積41血壓、血脂一起抓選用對(duì)代謝綜合癥有益的降壓藥物ACEIARB選擇合適的降脂藥物定期復(fù)查血壓、血脂血壓血脂血壓、血脂一起抓選用對(duì)代謝綜合癥有益的降壓藥物血壓血脂42高血壓急性并發(fā)癥的治療？高血壓急性并發(fā)癥的治療？43

概念：指短期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓＞130mmHg合（或）收縮壓＞200mmHg，伴有重要器官組織如心腦腎眼底大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆損害。

治療原則：迅速降低血壓高血壓急性并發(fā)癥高血壓急性并發(fā)癥44控制性降壓：24小時(shí)內(nèi)血壓降低20－25％，48小時(shí)內(nèi)血壓不低于160/100mmHg。合理選用降壓藥物：選用起效迅速，短時(shí)間達(dá)到最大作用，持續(xù)時(shí)間短，不良反應(yīng)少的降壓藥物。避免使用的藥物：利血平、強(qiáng)力利尿劑。高血壓急性并發(fā)癥控制性降壓：24小時(shí)內(nèi)血壓降低20－25％，48小時(shí)內(nèi)血壓不45

降壓藥物選擇與應(yīng)用：

-硝普鈉：直接擴(kuò)張動(dòng)靜脈，降低前后負(fù)荷。即可起效，停藥作用迅速消失。不良反應(yīng)輕微。

-硝酸甘油：擴(kuò)張靜脈和選擇性擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈與大動(dòng)脈。主要用于急性心力衰竭或急性冠脈綜合征等高血壓急癥。

-地爾硫卓

-拉貝洛爾高血壓急性并發(fā)癥降壓藥物選擇與應(yīng)用：高血壓急性并發(fā)癥46家庭血壓檢測的價(jià)值？空腹血糖和餐后血糖都要達(dá)標(biāo)糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)值＜7.常用降壓藥的種類和作用特點(diǎn)和并穩(wěn)定性心絞痛應(yīng)選用β受體阻滯劑和長效鈣拮抗劑；糖尿病神經(jīng)病變和老年人。抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90發(fā)生過心肌梗死應(yīng)選用ACEI和β受體阻滯劑，以防心室重構(gòu)。糖尿病神經(jīng)病變和老年人。評(píng)估高血壓對(duì)總體并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)？高度心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘，慢性阻塞型肺病、運(yùn)動(dòng)員、周圍血管病或糖耐量異常慎用。立即抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90合理選用降壓藥物：選用起效迅速，短時(shí)間達(dá)到最大作用，持續(xù)時(shí)間短，不良反應(yīng)少的降壓藥物。冠心病患者如何進(jìn)行降壓治療立即抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90恢復(fù)期腦卒中：盡可能將血壓控制在140/90mmHg?？股兀喝鐟c大霉素、磺胺藥等隱匿性高血壓患者增加靶器官發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，尤其是糖尿病風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)上升。世界高血壓日：警惕高血壓的危險(xiǎn)信號(hào)要求受試者坐位安靜5分鐘后開始測量

幾種常見高血壓急癥的處理原則：

-腦出血：僅當(dāng)血壓極度升高（＞200/130mmHg）時(shí)才考慮嚴(yán)密血壓監(jiān)測下進(jìn)行降壓治療，目標(biāo)值不能低于160/100mmHg。

-腦梗死：一般不做降壓處理。高血壓急性并發(fā)癥家庭血壓檢測的價(jià)值？幾種常見高血壓急癥的處理原則：高血47—急性冠脈綜合征：可選擇硝酸甘油或地爾硫卓靜滴，也可口服β受體阻滯劑和ACEI，血壓控制目標(biāo)是疼痛消失，舒張壓＜100mmHg?！毙宰笮乃ィ合跗这c、硝酸甘油是最佳選擇，必要時(shí)應(yīng)靜注袢利尿劑。高血壓急性并發(fā)癥—急性冠脈綜合征：可選擇硝酸甘油或地爾硫卓靜滴，也可口服β48常用降壓藥的種類和作用特點(diǎn)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利、依那普利鈣離子拮抗劑：硝苯地平、非洛地平血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：纈沙坦、厄貝沙坦

β受體阻滯劑：美托洛爾、普萘洛爾常用降壓藥的種類和作用特點(diǎn)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托49常用降壓藥的種類和作用特點(diǎn)利尿劑：氫氯噻嗪、吲噠帕胺、氨苯蝶啶。中樞作用藥物：利血平，可樂定α-受體阻滯劑復(fù)方制劑：常用降壓藥的種類和作用特點(diǎn)利尿劑：氫氯噻嗪、吲噠帕胺、氨50鈣離子拮抗劑的種類和作用特點(diǎn)硝苯地平非洛地平劑量10-30mg/天2.5-10mg/天分服次數(shù)1次/天1次/天適應(yīng)癥老年性高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動(dòng)脈或頸動(dòng)脈硬化及周圍血管病患者。禁忌癥心動(dòng)過速與心力衰竭慎用，急性冠狀動(dòng)脈綜合征不推薦使用。不良反應(yīng)心跳加快、面部潮紅、腳踝部水腫、牙齦增生等。鈣離子拮抗劑的種類和作用特點(diǎn)硝苯地平非洛地平劑量10-30m51血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的種類和作用特點(diǎn)卡托普利依那普利劑量25-300mg/天2.5-40mg/天分服次數(shù)2-3次/天2次/天適應(yīng)癥高血壓伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者禁忌癥雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、高血鉀癥及妊娠婦女不良反應(yīng)初期：持續(xù)性干咳。皮疹，偶見血管神經(jīng)性水腫及味覺障礙。長期：可能導(dǎo)致高血鉀。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的種類和作用特點(diǎn)卡托普利依那普利劑量252血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑的種類和作用特點(diǎn)纈沙坦厄貝沙坦劑量80-160mg/天150-300mg/天分服次數(shù)1次/天1次/天適應(yīng)癥高血壓伴左心室肥厚、心力衰竭、心房顫動(dòng)預(yù)防、糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿患者。禁忌癥雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、妊娠婦女、高鉀血癥患者。不良反應(yīng)偶見腹瀉、長期可升高血鉀血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑的種類和作用特點(diǎn)纈沙坦厄貝沙坦劑量8053β受體阻滯劑的種類和作用特點(diǎn)美托洛爾普萘洛爾劑量50-100mg/天30-90mg/天分服次數(shù)2次/天2-3次/天適應(yīng)癥高血壓伴心律失常、冠心病心絞痛、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高及高動(dòng)力狀態(tài)高血壓患者。禁忌癥高度心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘，慢性阻塞型肺病、運(yùn)動(dòng)員、周圍血管病或糖耐量異常慎用。不良反應(yīng)疲乏、肢體冷感、激動(dòng)不安、胃腸不適，還可能影響糖脂代謝和撤藥綜合征。β受體阻滯劑的種類和作用特點(diǎn)美托洛爾普萘洛爾劑量50-10054高血壓的大量臨床研究證實(shí)合理使用降壓藥物盡早使血壓達(dá)標(biāo)延緩病情進(jìn)展減少并發(fā)癥高血壓的大量臨床研究證實(shí)合理使用降壓藥物盡早使血壓達(dá)標(biāo)延緩病55合理用藥力求達(dá)標(biāo)合理用藥力求達(dá)標(biāo)56抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90有糖尿病、腎病、冠心病的患者應(yīng)個(gè)體化，一般降至130/80mmHg。評(píng)估高血壓對(duì)總體并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)？評(píng)估高血壓對(duì)總體并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)？-通常需要3種或3種以上降壓藥物聯(lián)用方能達(dá)到目標(biāo)水平；采用綜合治療方法，降壓、降脂、減少冠心病危險(xiǎn)因子、改善心肌缺血同步進(jìn)行。120-129和/或空腹血糖和餐后血糖都要達(dá)標(biāo)器官損害，慢性腎病3期、糖尿病血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利、依那普利皮疹，偶見血管神經(jīng)性水腫及味覺障礙。利尿劑：氫氯噻嗪、吲噠帕胺、氨苯蝶啶。立即添加抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90β受體阻滯劑：美托洛爾、普萘洛爾然后添加抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90測量坐位時(shí)的上臂血壓，上臂應(yīng)置于心臟水平高度心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘，慢性阻塞型肺病、運(yùn)動(dòng)員、周圍血管病或糖耐量異常慎用。常用降壓藥的種類和作用特點(diǎn)立即抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90要求受試者坐位安靜5分鐘后開始測量理想的治療方案最佳療效最安全最經(jīng)濟(jì)=++抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90理想的治最佳療效最安全最經(jīng)濟(jì)=57切記！高血壓是慢性疾病，不同階段要選擇不同治療方案力求血壓達(dá)標(biāo)切記！高血壓是慢性疾病，不同階段要選擇不同治療方案58謝謝！謝謝！59診室血壓測量的步驟選擇定期校準(zhǔn)的血壓計(jì)

要求受試者坐位安靜5分鐘后開始測量測量坐位時(shí)的上臂血壓，上臂應(yīng)置于心臟水平以Korokoff第Ⅰ音和第Ⅴ音（消失音）確定收縮壓和舒張壓。首診時(shí)要測量兩上臂血壓，以后通常測量較高讀數(shù)一側(cè)的上臂血壓對(duì)疑似有體位性低血壓，應(yīng)測量直立位后血壓診室血壓測量的步驟選擇定期校準(zhǔn)的血壓計(jì)要求受試者60評(píng)估高血壓對(duì)總體并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)？評(píng)估高血壓對(duì)總體并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)？61評(píng)估高血壓對(duì)整體并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)其他危險(xiǎn)因素，無癥狀器官損害或疾病血壓正常高值收縮壓130-139或舒張壓85-891級(jí)高血壓收縮壓140-159或舒張壓90-992級(jí)高血壓收縮壓160-179或舒張壓100-1093級(jí)高血壓收縮壓≥180或舒張壓≥110沒有其他危險(xiǎn)因素低危中危高危1-2個(gè)危險(xiǎn)因素低危中危中-高危高?！?個(gè)危險(xiǎn)因素低-中危中-高危高危高危器官損害，慢性腎病3期、糖尿病中-高危高危高危高-極危有癥狀的心血管疾病，慢性腎病4期或糖尿病病伴器官損害極高危極高危極高危極高危評(píng)估高血壓對(duì)整體并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)其他危險(xiǎn)因素，無癥狀器官損害或疾62開始抗高血壓藥物治療其他危險(xiǎn)因素，無癥狀器官損害或疾病血壓正常高值收縮壓130-139或舒張壓85-891級(jí)高血壓收縮壓140-159或舒張壓90-992級(jí)高血壓收縮壓160-179或舒張壓100-1093級(jí)高血壓收縮壓≥180或舒張壓≥110沒有其他危險(xiǎn)因素?zé)o血壓干預(yù)數(shù)月的生活方式改變?nèi)缓筇砑涌垢哐獕核幬锬繕?biāo)<140/90數(shù)周的生活方式改變?nèi)缓筇砑涌垢哐獕核幬锬繕?biāo)<140/90生活方式改變立即添加抗高血壓藥物目標(biāo)<140/901-2個(gè)危險(xiǎn)因素生活方式改變無血壓干預(yù)數(shù)周的生活方式改變?nèi)缓筇砑涌垢哐獕核幬锬繕?biāo)<140/90數(shù)周的生活方式改變?nèi)缓筇砑涌垢哐獕核幬锬繕?biāo)<140/90生活方式改變立即抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90≥3個(gè)危險(xiǎn)因素生活方式改變無血壓干預(yù)數(shù)周的生活方式改變?nèi)缓筇砑涌垢哐獕核幬锬繕?biāo)<140/90生活方式改變抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90生活方式改變立即抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90器官損害，慢性腎病3期、糖尿病生活方式改變無血壓干預(yù)生活方式改變抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90生活方式改變抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90生活方式改變立即抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90有癥狀的心血管疾病，慢性腎病4期或糖尿病病伴器官損害生活方式改變無血壓干預(yù)生活方式改變抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90生活方式改變抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90生活方式改變立即抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90開始抗高血壓藥物治療其他危險(xiǎn)因素，無癥狀器官損害或疾病血壓正63冠心病患者如何進(jìn)行降壓治療選用長效制劑，減少血壓波動(dòng)。降壓易緩不易急，不要把血壓快速降至太低水平。選用降壓藥要合理，應(yīng)選擇具有心、腦、腎保護(hù)作用的降壓藥物；和并穩(wěn)定性心絞痛應(yīng)選用β受體阻滯劑和長效鈣拮抗劑；發(fā)生過心肌梗死應(yīng)選用ACEI和β受體阻滯劑，以防心室重構(gòu)。采用綜合治療方法，降壓、降脂、減少冠心病危險(xiǎn)因子、改善心肌缺血同步進(jìn)行。冠心病患者如何進(jìn)行降壓治療選用長效制劑，減少血壓波動(dòng)。降壓易64合并腦卒中的治療合并急性腦卒中：住院治療?；謴?fù)期腦卒中：盡可能將血壓控制在140/90mmHg。避免血壓降得過低。選擇對(duì)腦有保護(hù)作用的藥物：-可選用ARB、長效鈣拮抗劑、ACEI或利尿劑；-單藥小劑量開始，逐步遞增劑量或聯(lián)用。養(yǎng)成良好的生活方式。140/90合并腦卒中的治療合并急性腦卒中：住院治療。140/9065避免加重腎臟負(fù)擔(dān)避免使用具有腎毒性的藥物抗生素：如慶大霉素、磺胺藥等消炎藥：如消炎痛、布洛芬等選用具有腎保護(hù)的降壓藥：-通常需要3種或3種以上降壓藥物聯(lián)用方能達(dá)到目標(biāo)水平；-ACEI或ARB在早、中期能延緩腎功惡化，但低血容量或病情晚期反而使腎功惡化。減少低質(zhì)蛋白（如豆類）攝入，增加優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚、蝦）X√√避免加重腎臟負(fù)擔(dān)避免使用具有腎毒性的藥物X√√66選擇對(duì)腦有保護(hù)作用的藥物：要求受試者坐位安靜5分鐘后開始測量高血壓伴左心室肥厚、心力衰竭、心房顫動(dòng)預(yù)防、糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿患者。然后添加抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90-地爾硫卓選擇對(duì)腦有保護(hù)作用的藥物：控制性降壓：24小時(shí)內(nèi)血壓降低20－25％，48小時(shí)內(nèi)血壓不低于160/100mmHg。伴有腎病的高血壓患者血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下！器官損害，慢性腎病3期、糖尿病測量坐位時(shí)的上臂血壓，上臂應(yīng)置于心臟水平采用綜合治療方法，降壓、降脂、減少冠心病危險(xiǎn)因子、改善心肌缺血同步進(jìn)行。皮疹，偶見血管神經(jīng)性水腫及味覺障礙。高血壓臨床又分為：原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓常用降壓藥的種類和作用特點(diǎn)-可選用ARB、長效鈣拮抗劑、ACEI或利尿劑；高血壓是慢性疾病，不同階段要選擇不同治療方案夜間血壓、白大衣高血壓等預(yù)后意義？然后添加抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90評(píng)估高血壓對(duì)總體并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)？常用降壓藥的種類和作用特點(diǎn)高血脂不只影響脂代謝脂代謝系統(tǒng)糖代謝系統(tǒng)血壓控制系統(tǒng)脂肪堆積破壞選擇對(duì)腦有保護(hù)作用的藥物：高血脂不只影響脂代謝脂代謝系統(tǒng)糖代67什么是高血壓？家庭血壓檢測的價(jià)值？

夜間血壓、白大衣高血壓等預(yù)后意義？評(píng)估高血壓對(duì)總體并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)？高血壓治療及用藥指導(dǎo)？什么是高血壓？家庭血壓檢測的價(jià)值？68什么是高血壓？什么是高血壓？69高血壓定義為：在未使用降壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥

90mmHg。高血壓定義為：在未使用降壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmH70收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg為單純性收縮期高血壓。在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。高血壓臨床又分為：原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓如何診斷高血壓患者既往有高血壓史，目前正使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90mmHg,也診斷為高血壓。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg為在未使71血壓分級(jí)分類收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg)理想血壓<120和<80正常高壓120-129和/或80-84正常高值

130—139

和/或85—891級(jí)高血壓（輕度）140-159和/或90-992級(jí)高血壓（中度）160-179和/或100-1093級(jí)高血壓（重度）≥180和/或≥110單純收縮期高血壓≥140和≤90血壓分級(jí)分類收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg)理想血壓<172

家庭血壓的測量價(jià)值

家庭血壓的測量價(jià)值

73

高血壓怎么測量？

診室血壓動(dòng)態(tài)血壓家庭血壓

高血壓怎么測量？

診室血壓74診室血壓測量的步驟選擇定期校準(zhǔn)的血壓計(jì)

要求受試者坐位安靜5分鐘后開始測量測量坐位時(shí)的上臂血壓，上臂應(yīng)置于心臟水平以Korokoff第Ⅰ音和第Ⅴ音（消失音）確定收縮壓和舒張壓。首診時(shí)要測量兩上臂血壓，以后通常測量較高讀數(shù)一側(cè)的上臂血壓對(duì)疑似有體位性低血壓，應(yīng)測量直立位后血壓診室血壓測量的步驟選擇定期校準(zhǔn)的血壓計(jì)要求受試者75高血壓醫(yī)學(xué)課件76

家庭血壓的測量價(jià)值

家庭血壓的測量價(jià)值

77家庭血壓測量的意義和診室血壓比較更接近真實(shí)血壓值。

更好的預(yù)測血壓對(duì)靶器官的損害。

家庭血壓測量的意義和診室血壓比較更接近真實(shí)血壓值。78家庭血壓測量的注意事項(xiàng)在專業(yè)的醫(yī)療人士的指導(dǎo)下或有經(jīng)驗(yàn)的家人幫助下測量。

不推薦使用腕式血壓計(jì)，肥胖患者可以使用。血壓測量選擇安靜的房間進(jìn)行，坐位測量。

每天早晨和晚上測量，持續(xù)3-4天，最好持續(xù)7天家庭血壓測量的注意事項(xiàng)在專業(yè)的醫(yī)療人士的指導(dǎo)下或有經(jīng)驗(yàn)79家庭血壓測量的步驟休息5分鐘，30分鐘內(nèi)沒有吸煙和喝咖啡選擇合適的血壓測量儀坐位，背部依靠，手臂放到桌子上正確放置袖帶氣囊的位置，不活動(dòng)，不說話，放松家庭血壓值一般低于診室血壓，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為≧135/85mmHg。家庭血壓測量的步驟休息5分鐘，30分鐘內(nèi)沒有吸煙和喝咖80

夜間血壓和白大衣血壓預(yù)后意義

夜間血壓和白大衣血壓預(yù)后意義

81夜間血壓的意義通常情況下，夜間血壓會(huì)有所降低，血壓曲

線呈現(xiàn)“杓型”。

夜間血壓“杓型”分類：非杓型，輕微杓型，

杓型，超杓型。

杓型消失的原因：睡眠障礙、阻塞性睡眠呼吸

暫停、肥胖、攝入鹽過量高鹽敏感性患者、直

立性低血壓、自主神經(jīng)功能障礙、慢性腎病、

糖尿病神經(jīng)病變和老年人。夜間血壓的意義通常情況下，夜間血壓會(huì)有所降低，血壓曲82白大衣高血壓的意義白大衣高血壓：診室內(nèi)血壓升高，診室外恢復(fù)

正常，又稱孤立性診室高血壓。

隱匿性高血壓：診室內(nèi)血壓正常，診室外血壓

異常升高，又稱孤立性動(dòng)態(tài)高血壓。

白大衣高血壓患者最好3-6個(gè)月內(nèi)確診，重復(fù)檢測診室外血壓。

隱匿性高血壓患者增加靶器官發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，尤其是糖尿病風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)上升。白大衣高血壓的意義白大衣高血壓：診室內(nèi)血壓升高，診室83其他危險(xiǎn)因素，無癥狀器官損害或疾病合并急性腦卒中：住院治療。-ACEI或ARB在早、中期能延緩腎功惡化，但低血容量或病情晚期反而使腎功惡化?？垢哐獕核幬锬繕?biāo)<140/90160-179和/或減少并發(fā)癥，需要進(jìn)行綜合干預(yù)140-159和/或避免使用具有腎毒性的藥物評(píng)估高血壓對(duì)總體并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)？要求受試者坐位安靜5分鐘后開始測量-通常需要3種或3種以上降壓藥物聯(lián)用方能達(dá)到目標(biāo)水平；冠心病患者如何進(jìn)行降壓治療合并腎病的降壓目標(biāo)更低收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg為器官損害，慢性腎病3期、糖尿病腦卒中后的高血壓目標(biāo)血壓<140/90mmHg。選用降壓藥要合理，應(yīng)選擇具有心、腦、腎保護(hù)作用的降壓藥物；評(píng)估高血壓對(duì)總體并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)？150-300mg/天線呈現(xiàn)“杓型”。評(píng)估高血壓對(duì)總體并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)？其他危險(xiǎn)因素，無癥狀器官損害或疾病評(píng)估高血壓對(duì)總體并發(fā)癥的風(fēng)84評(píng)估高血壓對(duì)整體并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)其他危險(xiǎn)因素，無癥狀器官損害或疾病血壓正常高值收縮壓130-139或舒張壓85-891級(jí)高血壓收縮壓140-159或舒張壓90-992級(jí)高血壓收縮壓160-179或舒張壓100-1093級(jí)高血壓收縮壓≥180或舒張壓≥110沒有其他危險(xiǎn)因素低危中危高危1-2個(gè)危險(xiǎn)因素低危中危中-高危高?！?個(gè)危險(xiǎn)因素低-中危中-高危高危高危器官損害，慢性腎病3期、糖尿病中-高危高危高危高-極危有癥狀的心血管疾病，慢性腎病4期或糖尿病病伴器官損害極高危極高危極高危極高危評(píng)估高血壓對(duì)整體并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)其他危險(xiǎn)因素，無癥狀器官損害或疾85高血壓有哪些臨床表現(xiàn)？眩暈耳鳴頭疼失眠心悸氣短肢體麻木世界高血壓日：警惕高血壓的危險(xiǎn)信號(hào)高血壓有哪些臨床表現(xiàn)？眩暈耳鳴頭疼失眠心悸氣短肢體麻木世界高86高血壓有哪些危害冠心病

高血壓是心腦血管最主要的危險(xiǎn)因素腦血管病

高血壓心臟病

慢性腎功能衰竭

高血壓腦病

高血壓危象

高血壓有哪些危害冠心病高血壓是心腦血管最主要的危險(xiǎn)因素腦血87健康的生活方式減少食鹽攝入量，每日少于6克適量飲酒，每日10-20g乙醇多吃蔬菜水果及低脂膳食減輕體重，規(guī)律運(yùn)動(dòng)健康的生活方式減少食鹽攝入量，每日少于6克適量飲酒，每日1088高血壓治療及用藥指導(dǎo)？高血壓治療及用藥指導(dǎo)？89開始抗高血壓藥物治療其他危險(xiǎn)因素，無癥狀器官損害或疾病血壓正常高值收縮壓130-139或舒張壓85-891級(jí)高血壓收縮壓140-159或舒張壓90-992級(jí)高血壓收縮壓160-179或舒張壓100-1093級(jí)高血壓收縮壓≥180或舒張壓≥110沒有其他危險(xiǎn)因素?zé)o血壓干預(yù)數(shù)月的生活方式改變?nèi)缓筇砑涌垢哐獕核幬锬繕?biāo)<140/90數(shù)周的生活方式改變?nèi)缓筇砑涌垢哐獕核幬锬繕?biāo)<140/90生活方式改變立即添加抗高血壓藥物目標(biāo)<140/901-2個(gè)危險(xiǎn)因素生活方式改變無血壓干預(yù)數(shù)周的生活方式改變?nèi)缓筇砑涌垢哐獕核幬锬繕?biāo)<140/90數(shù)周的生活方式改變?nèi)缓筇砑涌垢哐獕核幬锬繕?biāo)<140/90生活方式改變立即抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90≥3個(gè)危險(xiǎn)因素生活方式改變無血壓干預(yù)數(shù)周的生活方式改變?nèi)缓筇砑涌垢哐獕核幬锬繕?biāo)<140/90生活方式改變抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90生活方式改變立即抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90器官損害，慢性腎病3期、糖尿病生活方式改變無血壓干預(yù)生活方式改變抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90生活方式改變抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90生活方式改變立即抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90有癥狀的心血管疾病，慢性腎病4期或糖尿病病伴器官損害生活方式改變無血壓干預(yù)生活方式改變抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90生活方式改變抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90生活方式改變立即抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90開始抗高血壓藥物治療其他危險(xiǎn)因素，無癥狀器官損害或疾病血壓正90生活方式干預(yù)得了高血壓，我還怎么辦找專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，專業(yè)的醫(yī)生。藥物治療生活方式干預(yù)得了高血壓，我還怎么辦找專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，專業(yè)的醫(yī)91減少并發(fā)癥，需要進(jìn)行綜合干預(yù)治療高血壓的原則定期測量血壓。藥物治療和生活干預(yù)治療，大多數(shù)需長期，甚至終身治療減少并發(fā)癥，需要進(jìn)行綜合干預(yù)治療高血壓的原則定期測量血壓。藥92治療目標(biāo)尋求專業(yè)意見

血壓控制目標(biāo)：低中危、高危<140/90mmHg。

65歲及以上收縮壓應(yīng)控制在140-150mmHg之間。

有糖尿病、腎病、冠心病的患者應(yīng)個(gè)體化，一般降至130/80mmHg。

腦卒中后的高血壓目標(biāo)血壓<140/90mmHg。治療目標(biāo)尋求專業(yè)意見血壓控制目標(biāo)：低93<130/80mmHg-ACEI或ARB在早、中期能延緩腎功惡化，但低血容量或病情晚期反而使腎功惡化。其他危險(xiǎn)因素，無癥狀器官損害或疾病糖尿病神經(jīng)病變和老年人。立即添加抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90-ACEI或ARB在早、中期能延緩腎功惡化，但低血容量或病情晚期反而使腎功惡化。評(píng)估高血壓對(duì)整體并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)心跳加快、面部潮紅、腳踝部水腫、牙齦增生等。有癥狀的心血管疾病，慢性腎病4期或糖尿病病伴器官損害其他危險(xiǎn)因素，無癥狀器官損害或疾病立即添加抗高血壓藥物目標(biāo)<140/9065歲及以上收縮壓應(yīng)控制在140-150mmHg之間。選用降壓藥要合理，應(yīng)選擇具有心、腦、腎保護(hù)作用的降壓藥物；測量坐位時(shí)的上臂血壓，上臂應(yīng)置于心臟水平然后添加抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90器官損害，慢性腎病3期、糖尿病高度心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘，慢性阻塞型肺病、運(yùn)動(dòng)員、周圍血管病或糖耐量異常慎用。和并穩(wěn)定性心絞痛應(yīng)選用β受體阻滯劑和長效鈣拮抗劑；杓型，超杓型。采用綜合治療方法，降壓、降脂、減少冠心病危險(xiǎn)因子、改善心肌缺血同步進(jìn)行。高血壓治療策略按低危、中危、高危、很高危的基礎(chǔ)上作出治療決策<130/80mmHg高血壓治療策略按低危、中危、高危、很高94高血壓合并冠心病高血壓合并冠心病95冠心病患者如何進(jìn)行降壓治療選用長效制劑，減少血壓波動(dòng)。降壓易緩不易急，不要把血壓快速降至太低水平。選用降壓藥要合理，應(yīng)選擇具有心、腦、腎保護(hù)作用的降壓藥物；和并穩(wěn)定性心絞痛應(yīng)選用β受體阻滯劑和長效鈣拮抗劑；發(fā)生過心肌梗死應(yīng)選用ACEI和β受體阻滯劑，以防心室重構(gòu)。采用綜合治療方法，降壓、降脂、減少冠心病危險(xiǎn)因子、改善心肌缺血同步進(jìn)行。冠心病患者如何進(jìn)行降壓治療選用長效制劑，減少血壓波動(dòng)。降壓易96高血壓合并腦卒中高血壓合并腦卒中97合并腦卒中的治療合并急性腦卒中：住院治療。恢復(fù)期腦卒中：盡可能將血壓控制在140/90mmHg。避免血壓降得過低。選擇對(duì)腦有保護(hù)作用的藥物：-可選用ARB、長效鈣拮抗劑、ACEI或利尿劑；-單藥小劑量開始，逐步遞增劑量或聯(lián)用。養(yǎng)成良好的生活方式。140/90合并腦卒中的治療合并急性腦卒中：住院治療。140/9098高血壓合并腎病高血壓合并腎病99合并腎病的降壓目標(biāo)更低國內(nèi)外權(quán)威高血壓指南一致建議：伴有腎病的高血壓患者血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下！合并腎病的降壓目標(biāo)更低國內(nèi)外權(quán)威高血壓指南一致建議：伴有腎病100避免加重腎臟負(fù)擔(dān)避免使用具有腎毒性的藥物抗生素：如慶大霉素、磺胺藥等消炎藥：如消炎痛、布洛芬等選用具有腎保護(hù)的降壓藥：-通常需要3種或3種以上降壓藥物聯(lián)用方能達(dá)到目標(biāo)水平；-ACEI或ARB在早、中期能延緩腎功惡化，但低血容量或病情晚期反而使腎功惡化。減少低質(zhì)蛋白（如豆類）攝入，增加優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚、蝦）X√√避免加重腎臟負(fù)擔(dān)避免使用具有腎毒性的藥物X√√101高血壓合并糖尿病高血壓合并糖尿病102高血壓與糖尿病并存危害更大高血壓糖尿病危害危害1+1>2高血壓與糖尿病并存危害更大高血壓糖尿病危害危害1+1>2103評(píng)估高血壓對(duì)整體并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)-ACEI或ARB在早、中期能延緩腎功惡化，但低血容量或病情晚期反而使腎功惡化。要求受試者坐位安靜5分鐘后開始測量抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg為鈣離子拮抗劑：硝苯地平、非洛地平選用長效制劑，減少血壓波動(dòng)。降壓藥物選擇與應(yīng)用：尋求專業(yè)意見其他危險(xiǎn)因素，無癥狀器官損害或疾病伴有腎病的高血壓患者血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下！高血壓臨床又分為：原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓然后添加抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90選擇定期校準(zhǔn)的血壓計(jì)高度心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘，慢性阻塞型肺病、運(yùn)動(dòng)員、周圍血管病或糖耐量異常慎用。冠心病患者如何進(jìn)行降壓治療-可選用ARB、長效鈣拮抗劑、ACEI或利尿劑；立即抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90選用長效制劑，減少血壓波動(dòng)?？垢哐獕核幬锬繕?biāo)<140/90

如何延緩心、腦、腎并發(fā)癥的發(fā)生呢？血壓要達(dá)標(biāo)！血糖要達(dá)標(biāo)！

降壓和降糖同等重要評(píng)估高血壓對(duì)整體并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)如何延緩心、腦、腎并發(fā)癥的發(fā)104血壓達(dá)標(biāo)<130/80mmHg在降壓達(dá)標(biāo)的同時(shí)，選擇存在降壓之外益處的降壓藥：-在改善生活行為基礎(chǔ)上需用2種降壓藥物合用；-ARB、ACEI、長效鈣拮抗劑和小劑量利尿劑是較合理的選擇；-ACEI和ARB能有效減輕和延緩糖尿病腎病的進(jìn)展，改善血糖的控制。血壓達(dá)標(biāo)<130/80mmHg在降壓達(dá)標(biāo)的同時(shí)，選擇存在降壓105血糖達(dá)標(biāo)空腹血糖和餐后血糖都要達(dá)標(biāo)控制血糖要全天候餐后血糖

4.4~8.0mmol/L空腹血糖4.4~6.1mmol/L

建議每2~6個(gè)月測一次糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)值＜7.0%血糖達(dá)標(biāo)空腹血糖和餐后血糖都要達(dá)標(biāo)餐后血糖空腹血糖建議每106高血壓合并高血脂高血壓合并高血脂107高血脂不只影響脂代謝脂代謝系統(tǒng)糖代謝系統(tǒng)血壓控制系統(tǒng)脂肪堆積破壞高血脂不只影響脂代謝脂代謝系統(tǒng)糖代謝系統(tǒng)血壓控制系統(tǒng)脂肪堆積108血壓、血脂一起抓選用對(duì)代謝綜合癥有益的降壓藥物ACEIARB選擇合適的降脂藥物定期復(fù)查血壓、血脂血壓血脂血壓、血脂一起抓選用對(duì)代謝綜合癥有益的降壓藥物血壓血脂109高血壓急性并發(fā)癥的治療？高血壓急性并發(fā)癥的治療？110

概念：指短期內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓＞130mmHg合（或）收縮壓＞200mmHg，伴有重要器官組織如心腦腎眼底大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆損害。

治療原則：迅速降低血壓高血壓急性并發(fā)癥高血壓急性并發(fā)癥111控制性降壓：24小時(shí)內(nèi)血壓降低20－25％，48小時(shí)內(nèi)血壓不低于160/100mmHg。合理選用降壓藥物：選用起效迅速，短時(shí)間達(dá)到最大作用，持續(xù)時(shí)間短，不良反應(yīng)少的降壓藥物。避免使用的藥物：利血平、強(qiáng)力利尿劑。高血壓急性并發(fā)癥控制性降壓：24小時(shí)內(nèi)血壓降低20－25％，48小時(shí)內(nèi)血壓不112

降壓藥物選擇與應(yīng)用：

-硝普鈉：直接擴(kuò)張動(dòng)靜脈，降低前后負(fù)荷。即可起效，停藥作用迅速消失。不良反應(yīng)輕微。

-硝酸甘油：擴(kuò)張靜脈和選擇性擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈與大動(dòng)脈。主要用于急性心力衰竭或急性冠脈綜合征等高血壓急癥。

-地爾硫卓

-拉貝洛爾高血壓急性并發(fā)癥降壓藥物選擇與應(yīng)用：高血壓急性并發(fā)癥113家庭血壓檢測的價(jià)值？空腹血糖和餐后血糖都要達(dá)標(biāo)糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)值＜7.常用降壓藥的種類和作用特點(diǎn)和并穩(wěn)定性心絞痛應(yīng)選用β受體阻滯劑和長效鈣拮抗劑；糖尿病神經(jīng)病變和老年人。抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90發(fā)生過心肌梗死應(yīng)選用ACEI和β受體阻滯劑，以防心室重構(gòu)。糖尿病神經(jīng)病變和老年人。評(píng)估高血壓對(duì)總體并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)？高度心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘，慢性阻塞型肺病、運(yùn)動(dòng)員、周圍血管病或糖耐量異常慎用。立即抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90合理選用降壓藥物：選用起效迅速，短時(shí)間達(dá)到最大作用，持續(xù)時(shí)間短，不良反應(yīng)少的降壓藥物。冠心病患者如何進(jìn)行降壓治療立即抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90恢復(fù)期腦卒中：盡可能將血壓控制在140/90mmHg?？股兀喝鐟c大霉素、磺胺藥等隱匿性高血壓患者增加靶器官發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，尤其是糖尿病風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)上升。世界高血壓日：警惕高血壓的危險(xiǎn)信號(hào)要求受試者坐位安靜5分鐘后開始測量

幾種常見高血壓急癥的處理原則：

-腦出血：僅當(dāng)血壓極度升高（＞200/130mmHg）時(shí)才考慮嚴(yán)密血壓監(jiān)測下進(jìn)行降壓治療，目標(biāo)值不能低于160/100mmHg。

-腦梗死：一般不做降壓處理。高血壓急性并發(fā)癥家庭血壓檢測的價(jià)值？幾種常見高血壓急癥的處理原則：高血114—急性冠脈綜合征：可選擇硝酸甘油或地爾硫卓靜滴，也可口服β受體阻滯劑和ACEI，血壓控制目標(biāo)是疼痛消失，舒張壓＜100mmHg?！毙宰笮乃ィ合跗这c、硝酸甘油是最佳選擇，必要時(shí)應(yīng)靜注袢利尿劑。高血壓急性并發(fā)癥—急性冠脈綜合征：可選擇硝酸甘油或地爾硫卓靜滴，也可口服β115常用降壓藥的種類和作用特點(diǎn)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利、依那普利鈣離子拮抗劑：硝苯地平、非洛地平血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：纈沙坦、厄貝沙坦

β受體阻滯劑：美托洛爾、普萘洛爾常用降壓藥的種類和作用特點(diǎn)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托116常用降壓藥的種類和作用特點(diǎn)利尿劑：氫氯噻嗪、吲噠帕胺、氨苯蝶啶。中樞作用藥物：利血平，可樂定α-受體阻滯劑復(fù)方制劑：常用降壓藥的種類和作用特點(diǎn)利尿劑：氫氯噻嗪、吲噠帕胺、氨117鈣離子拮抗劑的種類和作用特點(diǎn)硝苯地平非洛地平劑量10-30mg/天2.5-10mg/天分服次數(shù)1次/天1次/天適應(yīng)癥老年性高血壓、單純收縮期高血壓、伴穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動(dòng)脈或頸動(dòng)脈硬化及周圍血管病患者。禁忌癥心動(dòng)過速與心力衰竭慎用，急性冠狀動(dòng)脈綜合征不推薦使用。不良反應(yīng)心跳加快、面部潮紅、腳踝部水腫、牙齦增生等。鈣離子拮抗劑的種類和作用特點(diǎn)硝苯地平非洛地平劑量10-30m118血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的種類和作用特點(diǎn)卡托普利依那普利劑量25-300mg/天2.5-40mg/天分服次數(shù)2-3次/天2次/天適應(yīng)癥高血壓伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者禁忌癥雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、高血鉀癥及妊娠婦女不良反應(yīng)初期：持續(xù)性干咳。皮疹，偶見血管神經(jīng)性水腫及味覺障礙。長期：可能導(dǎo)致高血鉀。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的種類和作用特點(diǎn)卡托普利依那普利劑量2119血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑的種類和作用特點(diǎn)纈沙坦厄貝沙坦劑量80-160mg/天150-300mg/天分服次數(shù)1次/天1次/天適應(yīng)癥高血壓伴左心室肥厚、心力衰竭、心房顫動(dòng)預(yù)防、糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿患者。禁忌癥雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、妊娠婦女、高鉀血癥患者。不良反應(yīng)偶見腹瀉、長期可升高血鉀血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑的種類和作用特點(diǎn)纈沙坦厄貝沙坦劑量80120β受體阻滯劑的種類和作用特點(diǎn)美托洛爾普萘洛爾劑量50-100mg/天30-90mg/天分服次數(shù)2次/天2-3次/天適應(yīng)癥高血壓伴心律失常、冠心病心絞痛、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高及高動(dòng)力狀態(tài)高血壓患者。禁忌癥高度心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘，慢性阻塞型肺病、運(yùn)動(dòng)員、周圍血管病或糖耐量異常慎用。不良反應(yīng)疲乏、肢體冷感、激動(dòng)不安、胃腸不適，還可能影響糖脂代謝和撤藥綜合征。β受體阻滯劑的種類和作用特點(diǎn)美托洛爾普萘洛爾劑量50-100121高血壓的大量臨床研究證實(shí)合理使用降壓藥物盡早使血壓達(dá)標(biāo)延緩病情進(jìn)展減少并發(fā)癥高血壓的大量臨床研究證實(shí)合理使用降壓藥物盡早使血壓達(dá)標(biāo)延緩病122合理用藥力求達(dá)標(biāo)合理用藥力求達(dá)標(biāo)123抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90有糖尿病、腎病、冠心病的患者應(yīng)個(gè)體化，一般降至130/80mmHg。評(píng)估高血壓對(duì)總體并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)？評(píng)估高血壓對(duì)總體并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)？-通常需要3種或3種以上降壓藥物聯(lián)用方能達(dá)到目標(biāo)水平；采用綜合治療方法，降壓、降脂、減少冠心病危險(xiǎn)因子、改善心肌缺血同步進(jìn)行。120-129和/或空腹血糖和餐后血糖都要達(dá)標(biāo)器官損害，慢性腎病3期、糖尿病血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利、依那普利皮疹，偶見血管神經(jīng)性水腫及味覺障礙。利尿劑：氫氯噻嗪、吲噠帕胺、氨苯蝶啶。立即添加抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90β受體阻滯劑：美托洛爾、普萘洛爾然后添加抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90測量坐位時(shí)的上臂血壓，上臂應(yīng)置于心臟水平高度心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘，慢性阻塞型肺病、運(yùn)動(dòng)員、周圍血管病或糖耐量異常慎用。常用降壓藥的種類和作用特點(diǎn)立即抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90要求受試者坐位安靜5分鐘后開始測量理想的治療方案最佳療效最安全最經(jīng)濟(jì)=++抗高血壓藥物目標(biāo)<140/90理想的治最佳療效最安全最經(jīng)濟(jì)=124切記！高血壓是慢性疾病，不同階段要選擇不同治療方案力求血壓達(dá)標(biāo)切記！高血壓是慢性疾病，不同階段要選擇不同治療方案125謝謝！謝謝！126診室血壓測量的步驟選擇定期校準(zhǔn)的血壓計(jì)