肺結(jié)核的醫(yī)院感染控制課件

肺結(jié)核的醫(yī)院感染控制XXX2019-9精品肺結(jié)核的醫(yī)院感染控制XXX精品1認識結(jié)核桿菌及結(jié)核感染解析結(jié)核感染防控的“金字塔”–組織管理–環(huán)境控制–個人防護精品精品2一、結(jié)核桿菌及其感染精品一、結(jié)核桿菌及其感染精品3結(jié)核桿菌-病原學(xué)結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群(結(jié)核分枝桿菌86.4%、牛分枝桿菌2.5%、非洲分枝桿菌、田鼠分枝桿菌、卡耐提分枝桿菌等）其它的分枝桿菌稱非結(jié)核分枝桿菌（分４群）(11.1%)精品結(jié)核桿菌-病原學(xué)結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群(結(jié)核分枝桿菌86.4%、4結(jié)核桿菌的抵抗力含氯制劑？500-1000mg/L屬于高效消毒劑，滅菌效果良好精品結(jié)核桿菌的抵抗力含氯制劑？精品5結(jié)核桿菌的傳播（一）傳染源–排菌的肺結(jié)核/喉結(jié)核患者精品結(jié)核桿菌的傳播（一）傳染源精品6結(jié)核桿菌的傳播（二）精品結(jié)核桿菌的傳播（二）精品7飛沫核研究證實:認為肺結(jié)核病人咳嗽、說話、打噴嚏時排出的飛沫核是結(jié)核病傳播最主要的方式精品飛沫核研究證實:認為肺結(jié)核病人咳嗽、說話、打噴嚏時排出的飛沫8所釋放出的微生物的數(shù)量和大小釋放出的微生物的數(shù)量講話：0-200咳嗽：0-3,500打噴嚏：4,500-1,000,000飛沫的大小和速率（空氣流速的函數(shù)）打噴嚏:3-10m/s大小:75%的直徑為1~10μm;只有<25%為飛沫核?！睆綖?-5微米—可懸浮在空氣中精品所釋放出的微生物的數(shù)量和大小釋放出的微生物的數(shù)量—直徑為1-9結(jié)核菌感染與發(fā)病精品結(jié)核菌感染與發(fā)病精品10結(jié)核桿菌的檢測涂片簡單快速但陽性率較低、難以區(qū)分結(jié)核和非結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)為金標準，但需時較長血清學(xué)試驗檢測結(jié)核抗原或抗體不太理想結(jié)核菌素試驗難以區(qū)分是否接種疫苗（PPD）γ干擾素釋放試驗?zāi)茌^好地為臨床服務(wù)（T-Spot）熒光PCR檢測結(jié)核分枝桿菌具有較好的敏感性和特異性，可結(jié)合傳統(tǒng)方法綜合分析根據(jù)感染部位不同，可取痰、尿、糞、腦脊液、關(guān)節(jié)液、胸腔積液、腹腔積液等。精品結(jié)核桿菌的檢測精品11關(guān)于卡介苗（BCG）用于≤3歲兒童主要預(yù)防兒童結(jié)核性腦膜炎和粟粒性結(jié)核不能防止結(jié)核桿菌感染，不能影響TB傳播其保護效果隨時間消逝而減弱，經(jīng)過10-20年可消失–15歲以下：82%–15-24歲：67%–25-34歲：20%不建議成人接種–皮試陰性+接觸多耐TB精品關(guān)于卡介苗（BCG）精品12影響結(jié)核菌感染的因素（一）

1.環(huán)境因素–環(huán)境密閉狹小–空氣流通不暢–空氣中含有傳染性結(jié)核桿菌–空氣消毒不夠精品影響結(jié)核菌感染的因素（一） 1.環(huán)境因素精品13影響結(jié)核菌感染的因素（二）2.病人因素–咳嗽–進行產(chǎn)生氣溶膠的操作–咳嗽時未遮擋–胸片檢查提示有空洞–痰涂片檢測抗酸桿菌陽性–具有呼吸道相關(guān)疾病–未完成抗結(jié)核治療精品影響結(jié)核菌感染的因素（二）2.病人因素精品14影響結(jié)核菌感染的因素（三）3.醫(yī)療因素–社區(qū)內(nèi)的結(jié)核患病率–醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)核患病率–結(jié)核病人數(shù)量–醫(yī)務(wù)人員數(shù)量–感染控制措施精品影響結(jié)核菌感染的因素（三）3.醫(yī)療因素精品15二、結(jié)核感染防控“金字塔”精品二、結(jié)核感染防控“金字塔”精品16（一）管理控制(第一道防線)目的：預(yù)防人員結(jié)核暴露，通過快速診斷與治療減少感染的播散通過管理方法（早期診斷、結(jié)核病人的及時隔離、及時正確的抗結(jié)核治療）預(yù)防飛沫核的產(chǎn)生、從而減少結(jié)核播散的危險的方法精品（一）管理控制(第一道防線)目的：預(yù)防人員結(jié)核暴露，通過快速17規(guī)范指南精品規(guī)范指南精品18預(yù)檢分診詢問結(jié)核病史；查看臨床癥狀和體征；建議有癥狀者佩戴口罩；將具有免疫抑制的患者隔開安置預(yù)檢分診呼吸科結(jié)核科中西醫(yī)結(jié)核科精品預(yù)檢分診詢問結(jié)核病史；預(yù)檢分診呼吸科結(jié)核科中西醫(yī)結(jié)核科精品19隔離治療啟動隔離條件：–病人具有結(jié)核的癥狀或體征，或–病人患有傳染性結(jié)核但未完成抗結(jié)核治療解除隔離條件：–明確其他診斷且確認結(jié)核不具有傳染性，或–病人連續(xù)3次痰涂片抗酸桿菌陰性，且–病人經(jīng)過至少2周的抗結(jié)核治療，且–病人臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)精品隔離治療精品20隔離要求限制探視者和醫(yī)務(wù)人員出入醫(yī)務(wù)人員進入病房時應(yīng)至少佩戴N95口罩探視者進入隔離病房時應(yīng)佩戴醫(yī)用防護口罩將傳染性結(jié)核病人與其他病人分開當病人外出檢查時，建議病人佩戴外科口罩精品隔離要求限制探視者和醫(yī)務(wù)人員出入精品21病人教育---咳嗽禮儀咳嗽方式：轉(zhuǎn)頭，用手或其它材料覆蓋口鼻精品病人教育---咳嗽禮儀精品22病人教育—手衛(wèi)生精品病人教育—手衛(wèi)生精品23人員培訓(xùn)新入職人員培訓(xùn)全院培訓(xùn)+重點科室多形式培訓(xùn)內(nèi)容：–結(jié)核病流行學(xué)知識–結(jié)核病臨床癥狀與體征–HIV以及其它免疫抑制病人感染結(jié)核后發(fā)病危險增加–感染控制措施更新情況–特殊區(qū)域結(jié)核傳播危險增加精品人員培訓(xùn)培訓(xùn)內(nèi)容：精品24實驗室安全結(jié)核分支桿菌的分離培養(yǎng)和藥敏檢測均應(yīng)在生物安全二級或二級以上的實驗室進行只允許必要的實驗工作人員進入實驗室專門通道、專門區(qū)域收集痰標本最好使用帶有螺旋蓋的痰盒精品實驗室安全結(jié)核分支桿菌的分離培養(yǎng)和藥敏檢測均應(yīng)在生物安全二級25肺結(jié)核的報告乙類傳染病肺結(jié)核包括包括涂陽肺結(jié)核、涂陰肺結(jié)核、菌陰肺結(jié)核、未痰檢以及結(jié)核性胸膜炎初治和復(fù)治24小時內(nèi)報告精品肺結(jié)核的報告乙類傳染病精品26（二）環(huán)境控制第二道防線在管理控制基礎(chǔ)上，減少感染性飛沫核的濃度通過環(huán)境控制系統(tǒng)來控制空氣流向，從而降低傳染性飛沫核往別處擴散的風(fēng)險精品（二）環(huán)境控制精品27醫(yī)院感染分區(qū)1.低危險區(qū):行政管理區(qū)、教學(xué)區(qū)、生活服務(wù)區(qū)、圖書館等;2.中危險區(qū):普通門診、普遍病房等;3.高危險區(qū):呼吸科門診、呼吸科病房;4.極高危險區(qū):結(jié)核病門診和病區(qū)、特別是耐藥結(jié)核病病區(qū)、感染疾病(科)門診和病房、特殊檢查場所等。區(qū)域風(fēng)險不同，防護措施不同精品醫(yī)院感染分區(qū)1.低危險區(qū):行政管理區(qū)、教學(xué)區(qū)、生活服務(wù)區(qū)、圖28門診、病區(qū)環(huán)境精品門診、病區(qū)環(huán)境精品29常用的環(huán)境控制措施通風(fēng)（自然和機械）空氣消毒:紫外線照射高效過濾裝置物理化學(xué)消毒精品常用的環(huán)境控制措施精品30自然通風(fēng)精品自然通風(fēng)精品31機械通風(fēng)氣流方向：清潔區(qū)－工作人員區(qū)－病人區(qū)－排出空氣入口應(yīng)遠離空氣出口精品機械通風(fēng)精品32循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機殺滅結(jié)核桿菌作為通氣方法的補充不能替代負壓不能替代高效過濾器系統(tǒng)維護職業(yè)防護精品循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機殺滅結(jié)核桿菌精品33物理化學(xué)消毒痰液處理使用專用加蓋痰杯，痰液經(jīng)2000mg/L的含氯消毒液浸泡處理后倒入廁所或放于塑料袋中密封，送焚燒處統(tǒng)一處理（痰杯及消毒液每24小時更換）物表消毒病區(qū)所有物品均使用含有效氯2000mg/L消毒液進行消毒精品物理化學(xué)消毒痰液處理物表消毒精品34（三）個人呼吸保護抵御結(jié)核桿菌感染的最后一道防線避免吸入飛沫建立在管理控制與環(huán)境控制基礎(chǔ)上，是前兩者的補充遇有以下情形時應(yīng)使用–進入疑似或確診結(jié)核患者的房間時–進行誘痰或產(chǎn)生氣溶膠的操作時–當管理控制措施和環(huán)境控制措施難以阻止感染性飛沫核的吸入時精品（三）個人呼吸保護精品35醫(yī)用外科口罩醫(yī)用外科口罩可以減少來自配戴者的微生物傳播（防護的是呼出的飛沫）不能阻止空氣中飛沫核的吸入，因此對佩帶者無保護精品醫(yī)用外科口罩醫(yī)用外科口罩可以減少來自配戴者的微生物傳播（防護36醫(yī)用防護口罩N95：能有效過濾95%FFP3：能過濾98%≥0.3微米的微粒N95/FFP2FFP3精品醫(yī)用防護口罩N95：能有效過濾95%N95/FFP237呼吸防護患者：一次性醫(yī)用外科口罩醫(yī)務(wù)人員、探視者等：N95口罩精品呼吸防護患者：一次性醫(yī)用外科口罩精品38正確佩戴精品正確佩戴精品39個人防護用品實驗室醫(yī)用防護口罩手套、防護衣、鞋套、帽子、護目鏡等精品個人防護用品實驗室精品40感染風(fēng)險評估了解社區(qū)感染情況醫(yī)院結(jié)核感染情況確定–醫(yī)務(wù)人員數(shù)量–是否存在未被識別的結(jié)核病人的情形–所需隔離病房數(shù)量–所需環(huán)境控制措施識別重點關(guān)注的區(qū)域與環(huán)節(jié)快速識別結(jié)核病傳播開展周期性的重復(fù)評估糾正感染控制方面的不足高風(fēng)險科室：感染門診呼吸門診結(jié)核門診急診科中西醫(yī)結(jié)合科呼吸科RICU中心ICU結(jié)核科纖支鏡室實驗醫(yī)學(xué)科臨床微生物室精品感染風(fēng)險評估了解社區(qū)感染情況高風(fēng)險科室：精品41醫(yī)務(wù)人員篩查與暴露后處置（一）重點科室工作人員的體檢每年定期進行胸部CT篩查。CT檢查結(jié)果提示工作人員疑似感染罹患肺結(jié)核者，應(yīng)赴結(jié)核門診就診，經(jīng)結(jié)核門診評估后進行相應(yīng)的高風(fēng)險暴露后處理。（二）高風(fēng)險暴露后處置經(jīng)結(jié)核門診評估后，行PPD皮試（或血伽馬干擾素釋放試驗），胸部CT，有痰則痰抗酸菌涂片3次，追蹤隨訪，2月后、半年后、1年后、2年后重復(fù)上述檢查。必要時痰結(jié)核菌培養(yǎng)。精品醫(yī)務(wù)人員篩查與暴露后處置（一）重點科室工作人員的體檢精品42醫(yī)務(wù)人員感染結(jié)核風(fēng)險水平美國CDC的風(fēng)險水平分類精品醫(yī)務(wù)人員感染結(jié)核風(fēng)險水平美國CDC的風(fēng)險水平分類精品43醫(yī)務(wù)人員結(jié)核感染檢測精品醫(yī)務(wù)人員結(jié)核感染檢測精品44中國結(jié)核感染預(yù)防控制手冊（2013）精品中國結(jié)核感染預(yù)防控制手冊（2013）精品45精品精品46肺結(jié)核的醫(yī)院感染控制XXX2019-9精品肺結(jié)核的醫(yī)院感染控制XXX精品47認識結(jié)核桿菌及結(jié)核感染解析結(jié)核感染防控的“金字塔”–組織管理–環(huán)境控制–個人防護精品精品48一、結(jié)核桿菌及其感染精品一、結(jié)核桿菌及其感染精品49結(jié)核桿菌-病原學(xué)結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群(結(jié)核分枝桿菌86.4%、牛分枝桿菌2.5%、非洲分枝桿菌、田鼠分枝桿菌、卡耐提分枝桿菌等）其它的分枝桿菌稱非結(jié)核分枝桿菌（分４群）(11.1%)精品結(jié)核桿菌-病原學(xué)結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群(結(jié)核分枝桿菌86.4%、50結(jié)核桿菌的抵抗力含氯制劑？500-1000mg/L屬于高效消毒劑，滅菌效果良好精品結(jié)核桿菌的抵抗力含氯制劑？精品51結(jié)核桿菌的傳播（一）傳染源–排菌的肺結(jié)核/喉結(jié)核患者精品結(jié)核桿菌的傳播（一）傳染源精品52結(jié)核桿菌的傳播（二）精品結(jié)核桿菌的傳播（二）精品53飛沫核研究證實:認為肺結(jié)核病人咳嗽、說話、打噴嚏時排出的飛沫核是結(jié)核病傳播最主要的方式精品飛沫核研究證實:認為肺結(jié)核病人咳嗽、說話、打噴嚏時排出的飛沫54所釋放出的微生物的數(shù)量和大小釋放出的微生物的數(shù)量講話：0-200咳嗽：0-3,500打噴嚏：4,500-1,000,000飛沫的大小和速率（空氣流速的函數(shù)）打噴嚏:3-10m/s大小:75%的直徑為1~10μm;只有<25%為飛沫核?！睆綖?-5微米—可懸浮在空氣中精品所釋放出的微生物的數(shù)量和大小釋放出的微生物的數(shù)量—直徑為1-55結(jié)核菌感染與發(fā)病精品結(jié)核菌感染與發(fā)病精品56結(jié)核桿菌的檢測涂片簡單快速但陽性率較低、難以區(qū)分結(jié)核和非結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)為金標準，但需時較長血清學(xué)試驗檢測結(jié)核抗原或抗體不太理想結(jié)核菌素試驗難以區(qū)分是否接種疫苗（PPD）γ干擾素釋放試驗?zāi)茌^好地為臨床服務(wù)（T-Spot）熒光PCR檢測結(jié)核分枝桿菌具有較好的敏感性和特異性，可結(jié)合傳統(tǒng)方法綜合分析根據(jù)感染部位不同，可取痰、尿、糞、腦脊液、關(guān)節(jié)液、胸腔積液、腹腔積液等。精品結(jié)核桿菌的檢測精品57關(guān)于卡介苗（BCG）用于≤3歲兒童主要預(yù)防兒童結(jié)核性腦膜炎和粟粒性結(jié)核不能防止結(jié)核桿菌感染，不能影響TB傳播其保護效果隨時間消逝而減弱，經(jīng)過10-20年可消失–15歲以下：82%–15-24歲：67%–25-34歲：20%不建議成人接種–皮試陰性+接觸多耐TB精品關(guān)于卡介苗（BCG）精品58影響結(jié)核菌感染的因素（一）

1.環(huán)境因素–環(huán)境密閉狹小–空氣流通不暢–空氣中含有傳染性結(jié)核桿菌–空氣消毒不夠精品影響結(jié)核菌感染的因素（一） 1.環(huán)境因素精品59影響結(jié)核菌感染的因素（二）2.病人因素–咳嗽–進行產(chǎn)生氣溶膠的操作–咳嗽時未遮擋–胸片檢查提示有空洞–痰涂片檢測抗酸桿菌陽性–具有呼吸道相關(guān)疾病–未完成抗結(jié)核治療精品影響結(jié)核菌感染的因素（二）2.病人因素精品60影響結(jié)核菌感染的因素（三）3.醫(yī)療因素–社區(qū)內(nèi)的結(jié)核患病率–醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)核患病率–結(jié)核病人數(shù)量–醫(yī)務(wù)人員數(shù)量–感染控制措施精品影響結(jié)核菌感染的因素（三）3.醫(yī)療因素精品61二、結(jié)核感染防控“金字塔”精品二、結(jié)核感染防控“金字塔”精品62（一）管理控制(第一道防線)目的：預(yù)防人員結(jié)核暴露，通過快速診斷與治療減少感染的播散通過管理方法（早期診斷、結(jié)核病人的及時隔離、及時正確的抗結(jié)核治療）預(yù)防飛沫核的產(chǎn)生、從而減少結(jié)核播散的危險的方法精品（一）管理控制(第一道防線)目的：預(yù)防人員結(jié)核暴露，通過快速63規(guī)范指南精品規(guī)范指南精品64預(yù)檢分診詢問結(jié)核病史；查看臨床癥狀和體征；建議有癥狀者佩戴口罩；將具有免疫抑制的患者隔開安置預(yù)檢分診呼吸科結(jié)核科中西醫(yī)結(jié)核科精品預(yù)檢分診詢問結(jié)核病史；預(yù)檢分診呼吸科結(jié)核科中西醫(yī)結(jié)核科精品65隔離治療啟動隔離條件：–病人具有結(jié)核的癥狀或體征，或–病人患有傳染性結(jié)核但未完成抗結(jié)核治療解除隔離條件：–明確其他診斷且確認結(jié)核不具有傳染性，或–病人連續(xù)3次痰涂片抗酸桿菌陰性，且–病人經(jīng)過至少2周的抗結(jié)核治療，且–病人臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)精品隔離治療精品66隔離要求限制探視者和醫(yī)務(wù)人員出入醫(yī)務(wù)人員進入病房時應(yīng)至少佩戴N95口罩探視者進入隔離病房時應(yīng)佩戴醫(yī)用防護口罩將傳染性結(jié)核病人與其他病人分開當病人外出檢查時，建議病人佩戴外科口罩精品隔離要求限制探視者和醫(yī)務(wù)人員出入精品67病人教育---咳嗽禮儀咳嗽方式：轉(zhuǎn)頭，用手或其它材料覆蓋口鼻精品病人教育---咳嗽禮儀精品68病人教育—手衛(wèi)生精品病人教育—手衛(wèi)生精品69人員培訓(xùn)新入職人員培訓(xùn)全院培訓(xùn)+重點科室多形式培訓(xùn)內(nèi)容：–結(jié)核病流行學(xué)知識–結(jié)核病臨床癥狀與體征–HIV以及其它免疫抑制病人感染結(jié)核后發(fā)病危險增加–感染控制措施更新情況–特殊區(qū)域結(jié)核傳播危險增加精品人員培訓(xùn)培訓(xùn)內(nèi)容：精品70實驗室安全結(jié)核分支桿菌的分離培養(yǎng)和藥敏檢測均應(yīng)在生物安全二級或二級以上的實驗室進行只允許必要的實驗工作人員進入實驗室專門通道、專門區(qū)域收集痰標本最好使用帶有螺旋蓋的痰盒精品實驗室安全結(jié)核分支桿菌的分離培養(yǎng)和藥敏檢測均應(yīng)在生物安全二級71肺結(jié)核的報告乙類傳染病肺結(jié)核包括包括涂陽肺結(jié)核、涂陰肺結(jié)核、菌陰肺結(jié)核、未痰檢以及結(jié)核性胸膜炎初治和復(fù)治24小時內(nèi)報告精品肺結(jié)核的報告乙類傳染病精品72（二）環(huán)境控制第二道防線在管理控制基礎(chǔ)上，減少感染性飛沫核的濃度通過環(huán)境控制系統(tǒng)來控制空氣流向，從而降低傳染性飛沫核往別處擴散的風(fēng)險精品（二）環(huán)境控制精品73醫(yī)院感染分區(qū)1.低危險區(qū):行政管理區(qū)、教學(xué)區(qū)、生活服務(wù)區(qū)、圖書館等;2.中危險區(qū):普通門診、普遍病房等;3.高危險區(qū):呼吸科門診、呼吸科病房;4.極高危險區(qū):結(jié)核病門診和病區(qū)、特別是耐藥結(jié)核病病區(qū)、感染疾病(科)門診和病房、特殊檢查場所等。區(qū)域風(fēng)險不同，防護措施不同精品醫(yī)院感染分區(qū)1.低危險區(qū):行政管理區(qū)、教學(xué)區(qū)、生活服務(wù)區(qū)、圖74門診、病區(qū)環(huán)境精品門診、病區(qū)環(huán)境精品75常用的環(huán)境控制措施通風(fēng)（自然和機械）空氣消毒:紫外線照射高效過濾裝置物理化學(xué)消毒精品常用的環(huán)境控制措施精品76自然通風(fēng)精品自然通風(fēng)精品77機械通風(fēng)氣流方向：清潔區(qū)－工作人員區(qū)－病人區(qū)－排出空氣入口應(yīng)遠離空氣出口精品機械通風(fēng)精品78循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機殺滅結(jié)核桿菌作為通氣方法的補充不能替代負壓不能替代高效過濾器系統(tǒng)維護職業(yè)防護精品循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機殺滅結(jié)核桿菌精品79物理化學(xué)消毒痰液處理使用專用加蓋痰杯，痰液經(jīng)2000mg/L的含氯消毒液浸泡處理后倒入廁所或放于塑料袋中密封，送焚燒處統(tǒng)一處理（痰杯及消毒液每24小時更換）物表消毒病區(qū)所有物品均使用含有效氯2000mg/L消毒液進行消毒精品物理化學(xué)消毒痰液處理物表消毒精品80（三）個人呼吸保護抵御結(jié)核桿菌感染的最后一道防線避免吸入飛沫建立在管理控制與環(huán)境控制基礎(chǔ)上，是前兩者的補充遇有以下情形時應(yīng)使用–進入疑似或確診結(jié)核患者的房間時–進行誘痰或產(chǎn)生氣溶膠的操作時–當管理控制措施和環(huán)境控制措施難以阻止感染性飛沫核的吸入時精品（三）個人呼吸保護精品81醫(yī)用外科口罩醫(yī)用外科口罩可以減少來自配戴者的微生物傳播（防護的是呼出的飛沫）不能阻止空氣中飛沫核的吸入，因此對佩帶者無保護精品醫(yī)用外科口罩醫(yī)用外科口罩可以減少來自配戴者的微生物傳播（防護82醫(yī)用防護口罩N95：能有效過濾95%FFP3：能過濾98%≥0.3微米的微粒N95/FFP2