中醫(yī)診斷學課件全身望診

第二章望診第二章望診1概說一、概念：醫(yī)生運用視覺觀察病人全身和局部，以診察病情的方法。二、原理：內(nèi)部的病變可反映于體表，視其外應，以知其內(nèi)。三、意義：“望而知之謂之神”，望診可作為臨床診斷的重要依據(jù)。四、方法：1、要在充足的天然光線下。2、要充分暴露受檢部。3、熟悉生理，以常衡變。4、四診合參，綜合判斷。注意在臨床和日常中加強訓練，培養(yǎng)準確、敏捷的觀察能力。概說一、概念：醫(yī)2五、內(nèi)容1、全身望診（神、色、形、態(tài)）。2、局部望診（頭面、五官、軀體、四肢、二陰、皮膚）。3、舌診（舌體、舌苔）。4、排出物（痰涎、嘔吐物、大便、小便）。5、小兒指紋（包括魚際絡脈、爪甲）。五、內(nèi)容3第一節(jié)全身望診在接觸病人的短暫時間內(nèi)，敏捷、迅速獲得病人大體、初步的情況，達到“一會即覺”的目的。

第一節(jié)全身望診在接觸病人的短暫時間內(nèi)，4一、望神1、概念：通過觀察人體生命活動的整體表現(xiàn)來判斷病情的方法。2、內(nèi)容：（1）神氣：是臟腑功能活動的外在表現(xiàn)。（2）神志：是人的思維、意識和情志表現(xiàn)。一、望神1、概念：通過觀察人5（一）原理和意義1、原理：神以精氣血津液為物質(zhì)基礎，并通過臟腑的功能活動表現(xiàn)出來。精氣充足——體健神旺，病輕、預后好。精氣虧虛——體弱神衰，病重、預后差。精、氣、神同盛同衰。2、意義：望神可了解精氣的盛衰，判斷病情的輕重和預后?！暗蒙裾卟裾咄??！保ㄒ唬┰砗鸵饬x1、原理：神以精氣血津液為物質(zhì)6（二）神的具體表現(xiàn)望神的重點是目光、色澤、神情、體態(tài)。1、兩目：（1）目系通于腦，受心神支配，眼是心神的反映。（2）目為臟腑精氣匯聚之處，五臟六腑之精氣皆上注于目，能反映臟腑精氣的盛衰。有神：神光充沛，精彩內(nèi)含，運動靈活，視物清晰。無神：浮光外露，眼無精彩，運動不靈，視物模糊。（二）神的具體表現(xiàn)望神的重點是目光、色澤、神情、72、色澤：指人的周身皮膚的色澤。有神：皮膚色澤榮潤。無神：皮膚色澤枯槁。《醫(yī)門法律》“色者，神之旗也，神旺則色旺，神衰則色衰，神藏則色藏，神露則色露。”中醫(yī)診斷學課件全身望診83、神情：指人的精神意識的面部表情，是心神和臟腑精氣盛衰的外在反映。有神：神志清晰，思維有序，表情爽朗，反應靈敏。無神：心神已衰，神識昏蒙，表情淡漠，反應遲鈍。4、體態(tài)：指人體的形體動態(tài)。有神：形體豐滿，動作自如。無神：形體瘦削，動作艱難。其他結(jié)合語言、呼吸、舌象、脈象綜合判斷。3、神情：指人的精神意識的面部表情，是心神和臟腑精氣盛衰的外9（三）神的分類與氣判斷（三）神的分類與氣判斷101、得神：（有神）概念：臟腑精氣充足，神氣旺盛的反映。表現(xiàn)：神志清楚、表情自然、面色榮潤、含蓄不露（心）。兩目靈活，明亮有神（肝）。反應靈敏（腎）肌肉不削（脾）呼吸平穩(wěn)（肺）病機：正氣充足、精氣充盛（正常）正氣未傷、精氣未衰（病輕）意義：病輕易治，預后較好。1、得神：（有神）概念：臟腑精氣充足，神氣旺112、少神：（神氣不足）概念：指精氣不足，神氣虛弱的反映。表現(xiàn)：精神不振、面色少華、思維遲鈍、少氣懶言、兩目晦暗、目光乏神、動作遲緩、肌肉松馳。病機：精氣不足，機能衰退。意義：虛證；恢復期。2、少神：（神氣不足）概念：指精氣不足，神氣虛弱的反映123、失神：（無神）概念：指精虧神衰或邪盛神亂的重病表現(xiàn)。（1）精虧神衰：表現(xiàn)：神志不清、精神萎靡、面色無華、晦暗暴露。（心）兩目晦暗、目無光彩。（肝）反應遲鈍、手撒遺尿。（腎）骨枯肉脫、形體羸瘦。（脾）呼吸微弱或喘促。（肺）病機：精氣大傷，臟腑衰敗。3、失神：（無神）概念：指精虧神衰或邪盛神亂的重13（2）邪盛神昏：表現(xiàn)：壯熱煩躁、四肢抽搐。神昏譫語、循衣摸床、撮空理線。卒然昏倒、兩手握固、牙關緊閉。病機：熱擾神明；風痰閉竅意義：預后不良。（2）邪盛神昏：144、假神概念：指危重病人突然出現(xiàn)某些神氣暫時好轉(zhuǎn)的虛假表現(xiàn)。表現(xiàn)：神志：本已失神，突然神志清醒，想見親人。目光：原本暗淡，突然轉(zhuǎn)亮，浮光外露。語言：聲低少言，突然言語不休，語聲清亮。面色：晦暗無華，突然顴紅如妝。體態(tài)：沉重難移，突然起床活動，不能自已轉(zhuǎn)動。飲食：不欲食、少食，突然索食，食量大增。病機：臟腑精氣極度衰弱，陰陽即將離絕。意義：病危，回光返照，殘燈復明。特征：具有突然性、短暫性、局限性。局部病情的好轉(zhuǎn)與整體病情的變化不相符合。4、假神概念：指危重病人突然出現(xiàn)某些155、神亂：（精神錯亂、神志失常）概念：指疾病發(fā)展過程中，心神受擾而表現(xiàn)精神錯亂的癥狀。（1）焦慮恐懼：表現(xiàn)：時時恐懼、焦慮不安、心悸氣促，不能獨處。病機：心膽氣虛，心神失養(yǎng)。（陰證）（2）狂躁不安：表現(xiàn)：狂躁妄動、胡言亂語、少寐多夢、打人罵詈、不避親疏。病機：暴怒氣郁、痰火擾心。（陽證）5、神亂：（精神錯亂、神志失常）概念：指疾病發(fā)展過程中，心神16（3）淡漠癡呆：表現(xiàn)：表情淡漠、神識癡呆、喃喃自語、哭笑無常、悲觀失望。病機：痰迷心竅；先天不足。（陰證）（4）卒然昏倒：表現(xiàn)：突然昏到、口吐涎沫，兩目上視、四肢抽搐、醒后如常。病機：肝風挾痰，閉阻清竅。（3）淡漠癡呆：17神志錯亂與邪盛神昏的鑒別：神志錯亂邪盛神昏表現(xiàn)反復發(fā)作神昏譫語緩解則無循衣摸床性質(zhì)意識障礙神志昏迷病程中期末期意義病不危重病情危重神志錯亂與邪盛神昏的鑒別：18

二、望色概念：指通過觀察病人皮膚的色澤變化來診察病情的方法。意義：了解臟腑的虛實，氣血的盛衰，病性的寒熱，病情的輕重和預后。二、望色概念：指通過觀察病人19（一）診病原理1、色澤的關系（1）顏色：分成赤、白、黃、青、黑。屬血，屬陰。顏色是血液顏色的外露。反映疾病的不同性質(zhì)，不同臟腑的病證。（2）光澤：面部光澤，指榮潤與枯槁，屬氣，屬陽。光澤是臟腑精氣的外榮?！皻庥膳K發(fā)，色隨氣華?！薄坝袣獠换紵o色，有色不可無氣?！保ㄒ唬┰\病原理1、色澤的關系202、色澤的意義：（1）原理：①血脈豐富，為臟腑氣血之所榮。心主血脈，其華在面。手足三陽經(jīng)皆上行于頭，多氣多血的足陽明胃經(jīng)分布于面?！笆?jīng)脈，三百六十五絡，其氣血皆上于面而走空竅。”《靈樞·邪氣臟腑病形篇》②面部皮膚薄嫩而外露，色澤變化易于觀察。2、色澤的意義：21（2）意義：①反映疾病性質(zhì)：青黑為痛，黃赤為熱，白為寒。②反映疾病部位：青為肝，白為肺，黑為腎。③反映病情輕重和預后：榮潤光澤：為臟腑精氣未衰，無病或病輕?；薨悼蓍拢簽榕K腑精氣已衰，病重。（2）意義：223、面部分候臟腑（1）《靈樞五色篇》前額：庭、顏，候面首。眉間：闕。上候咽喉，中候肺，下候心。鼻：明堂。鼻柱（年壽）候肝。鼻柱兩旁，候膽。鼻端（準頭、面王），候脾。鼻翼（方上）候胃。鼻翼兩旁上方，候小腸。頰側(cè)：藩。顴下（中央）候大腸。耳門：蔽。頰部下方，候腎。人中部位：候膀胱、胞宮。3、面部分候臟腑（1）《靈樞五色篇》23（2）《素問·刺熱》額候心，鼻候脾，左頰候肝，右頰候肺，頦候腎。

左肝右肺形成頰，心額腎顴鼻屬脾。（2）《素問·刺熱》24（二）常色與病色1、常色（1）概念：健康人面部皮膚的色澤。（2）特點：明潤、含蓄。明潤：面部皮膚光明潤澤，為有神氣。表示人體精充神旺，氣血津液充足，臟腑功能正常。含蓄：面色紅黃隱隱，含于皮膚之內(nèi)，不特別顯露，為有胃氣。表示胃氣充足，精氣內(nèi)含。（二）常色與病色1、常色25（3）分類：主色與客色①主色：概念：人生來就有，一生不變的面色。原因：種族、稟賦。意義：反映個體的素質(zhì)差異。我國多數(shù)民族屬于黃色人種，主色特點是紅黃隱隱，明潤含蓄。（3）分類：主色與客色26②客色：概念：隨外界因素不同，面色有相應變化，即可以發(fā)生短暫變化的面色。原因：季節(jié)、晝夜、陰晴的變化，以及其他情緒、運動、飲酒、水土、職業(yè)、日曬的影響。意義：反映人對自然的適應性。主色和客色均屬于常色。②客色：272、病色（1）概念：疾病時面部的色澤。（2）特征：晦暗、暴露?；薨担浩つw枯槁發(fā)暗而無光澤。表示臟腑精氣已衰，胃氣不榮于面。暴露：某些面色異常明顯的暴露。表示病色外現(xiàn)或真臟色外露。一般規(guī)律：面色鮮明暴露，主新病、輕病、陽證。面色晦暗暴露，主久病、重病、陰證。2、病色28（3）善惡：指善色與惡色①善色：面色光明潤澤表現(xiàn)：青如翠羽，赤如雞冠，黃如蟹腹，白如豕膏，黑如烏羽。病機：臟腑精氣未衰，胃氣尚榮于面。意義：新病，輕病，陽病，預后較好。②惡色：面色晦暗枯槁表現(xiàn)：青如草茲，赤如衃血，黃如枳實，白如枯骨，黑如炲。病機：臟腑精氣已衰，胃氣不榮于面。意義：久病，重病，陰病，預后較差。（3）善惡：指善色與惡色29（三）五色主病（三）五色主病301、赤色主病：熱證、戴陽證。病機：面部血脈充盈。特征：實熱證——滿面通紅。虛熱證——兩顴潮紅。戴陽證——面紅如妝：面色蒼白，泛紅如妝，游移不定?；鹦腥耍募久嫔约t。心病面赤暴露，枯槁晦暗為真臟色見。肺病面赤無華為難治。1、赤色主?。簾嶙C、戴陽證。312、白色主?。禾撟C、寒證、失血。病機：面部血脈失充（氣虛血少、陽衰寒盛）。特征：氣虛、血虛——面色淡白。陽虛——面色白。失血——面色無華。寒證——面色蒼白。奪氣——面色突然蒼白（陽氣暴脫）金形人面色稍白，秋季稍白。肺病面白暴露枯槁無華，真臟色見。肝病面白無華為難治（金克木）。2、白色主病：虛證323、黃色主病：脾虛、濕證。病機：面部血脈失養(yǎng)，或膽汁逆行肌膚。特征：脾虛失運，氣血不足——面色萎黃（面黃肌瘦）。脾虛失運，水濕內(nèi)?！纥S浮虛（面黃浮腫）。黃疸：一身面目俱黃。陽黃——濕熱，面黃鮮明如橘子色。陰黃——寒濕，面黃晦暗如煙熏。土行人，長夏面色稍黃。脾病面黃暴露，晦暗枯槁，為真臟色見。腎病面黃無華為難治。3、黃色主?。浩⑻摗?34、青色主病：寒證、氣滯、血瘀、疼痛、驚風。病機：面部血脈瘀阻特征：氣滯——青黃。瘀血——青紫色。寒證、痛證——淡青、青黑。驚風——小兒鼻柱、眉間、唇周發(fā)青。木形人，春季面色稍青。肝病面青暴露，枯槁晦暗為真臟色見。脾病面青無華為難治。4、青色主?。汉C、氣滯、血瘀、疼痛、驚風。345、黑色主病：腎虛、寒證、水飲、瘀血、劇痛。病機：血失溫養(yǎng)或血行不暢。特征：腎陽虛、寒證——面黑暗淡、黧黑。腎陰虛——面黑焦干。腎虛水飲、寒濕帶下——眼眶周圍發(fā)黑。血瘀——面色黧黑、肌膚甲錯。水形人，冬季面色稍黑。腎病面黑暴露，枯槁晦暗，為真臟色。心病面黑無華為難治。5、黑色主病：腎虛、寒證、水飲、瘀血、劇痛。35（四）望色十法①浮沉：浮者，顯露——主表。沉者，深隱——主里。②清濁：清者，清明——主陽。濁者，濁暗——主陰。③微甚：微者，淺淡——主虛。甚者，深濃——主實。④散搏：散者，疏散——主新病或欲解。搏者，壅滯——主久病或漸聚。⑤澤夭：澤者，潤澤——主精氣未衰，易治。夭者，枯槁——主精氣已衰，難治。（四）望色十法①浮沉：浮者，顯露——主表。36（五）注意事項1、知常達變，綜合判斷（1）病人與周圍常人比較。（2）局部與其他部位比較。2、整體為主，榮枯為要以整體面部色診榮枯為主要依據(jù)結(jié)合面部臟腑位置的分布，和五色生克順逆關系診斷病情。鼻部色青為肝病乘脾3、排除干擾，辨別假象光線：自然光線下晝夜：白天面色光輝外映，夜晚隱灼內(nèi)含。情緒：喜紅、怒青、憂色沉、思黃、悲澤減、恐白。飲食：飲飽時面紅光澤，饑時色減。（五）注意事項1、知常達變，綜合判斷37三、望形概念：觀察病人形體強弱胖瘦，體質(zhì)形態(tài)和異常表現(xiàn)來診察病情的方法。（一）診病原理五臟精氣盛衰和功能強弱的變化可反映于五體（皮、肉、筋、骨、脈），內(nèi)盛則外強，內(nèi)衰則外弱。觀察形體的強弱胖瘦和不同表現(xiàn)可以了解臟腑的虛實，氣血的盛衰，判斷對疾病不同的易感性和傾向性。（疾病的傳變和轉(zhuǎn)歸）三、望形概念：觀察病人形體強弱胖瘦，體質(zhì)形態(tài)和異常38（二）形體內(nèi)容1、形體強弱（1）體強：身體強壯。表現(xiàn)：骨骼粗大，胸廓寬厚，肌肉充實，皮膚潤澤，筋強力壯。病機：內(nèi)臟堅實，氣血旺盛。意義：預后良好。（二）形體內(nèi)容1、形體強弱39（2）體弱：身體衰弱。表現(xiàn)：骨骼細小，胸廓狹窄，肌肉瘦削，皮膚枯槁，筋弱無力。病機：內(nèi)臟脆弱，氣血不足。意義：預后較差。（2）體弱：身體衰弱。402、形體胖瘦（1）肥胖:體重超過正常20%者意義：體胖能食，肌肉堅實——形氣有余，精氣充足。體胖食少，肉松神?！问馓摚⑻撚刑?。總之，胖人多陽氣不足，多痰，多濕，多痰飲中風。2、形體胖瘦（1）肥胖:體重超過正常20%者41（2）消瘦：體重明顯下降超過10%者意義：形瘦能食——中焦有火。形瘦少食——脾氣虛弱。形瘦皮皺——陰虛不足，內(nèi)有虛火。骨瘦如柴——臟腑精氣衰竭?？傊萑硕嚓幪?、血虛、痰火、癆嗽。（2）消瘦：體重明顯下降超過10%者423、體質(zhì)形態(tài)（1）體質(zhì)概念：指個體在生長發(fā)育過程中形成的形體結(jié)構與機能方面的特殊性。（2）意義：反映機體陰陽氣血盛衰稟賦特點，機體對疾病的易感性、傾向性，及推測疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。3、體質(zhì)形態(tài)（1）體質(zhì)概念：指個體在生長發(fā)育過程中形43（3）分類①陰臟人：矮胖人表現(xiàn)：頭圓頸粗，肩寬胸厚，身體后仰，喜熱惡涼。病機：陽虛陰盛。發(fā)病：易從陰化寒，寒濕內(nèi)停。②陽臟人：瘦長人表現(xiàn)：頭長頸細，肩窄胸平，身體前屈，喜涼惡熱。病機：陰虛陽盛。發(fā)?。阂讖年柣療幔瑐媯?。③平臟人：正常體型人表現(xiàn)：不高不低，體型正常，無寒熱喜好。病機：陰陽平衡，氣血調(diào)勻。（3）分類①陰臟人：矮胖人44四、望態(tài)概念：觀察病人動靜姿態(tài)、體位變化和異常動作以診察病情的方法。（一）診病原理病人動靜姿態(tài)與機體陰陽盛衰和病性寒熱虛實密切相關。陽主動，陰主靜。陽、實、熱證，功能亢進，躁動不安。陰、虛、寒證，功能衰減，喜靜懶動。根據(jù)喜動喜靜，判斷陰陽、寒熱、虛實。四、望態(tài)概念：觀察病人動靜姿態(tài)、體位變化和異常動作45（二）姿態(tài)內(nèi)容望診八法，《望診遵經(jīng)》動、強、仰、伸——陽證、熱證、實證。靜、弱、俯、屈——陰證、寒證、虛證。（1）坐形坐而仰首——哮病、肺脹、氣胸、痰飲停肺、肺氣壅滯。坐而喜仰，胸脹氣粗——屬肺實氣逆。坐而喜俯，少氣懶言——屬體弱氣虛。但臥不得坐，坐則暈眩——肝陽化風；氣血俱虛；脫血奪氣。以手抱頭，頭傾不昂——精神衰敗。（二）姿態(tài)內(nèi)容望診八法，《望診遵經(jīng)》46（2）臥式面常向里，喜靜懶動，身重不能轉(zhuǎn)側(cè)——陰證、寒證、虛證。面常向外，躁動不安，身輕自轉(zhuǎn)側(cè)——陽證、熱證、實證。仰臥伸足，掀去衣被——多屬實熱證。踡臥縮足，喜加衣被——多屬虛寒證?？饶嬉老⒉坏门P，臥則氣逆——肺氣壅滯；心陽不足；肺有伏飲。（2）臥式47（3）立姿站立不穩(wěn)，其態(tài)似醉——肝風內(nèi)動；腦有病變。不耐久站，依物支撐——氣血虛弱。叉手捫心，閉目不語——心虛怔忡。以手護腹，俯身前傾——腹痛。（3）立姿48（4）行態(tài)以手護腰，彎腰曲背，行動艱難——腰腿病。行走之際，突然止步，以手護心——脘腹痛；心痛。行走身體震動不定——肝風內(nèi)動；腦部病變；筋骨受傷。（4）行態(tài)492、衰憊姿態(tài)《素問·脈要精微論》頭部低垂，兩目深陷——精氣神明衰憊。后背彎曲，兩肩下垂——心肺宗氣衰憊。腰酸軟痛，不能轉(zhuǎn)動——腎將衰憊。兩膝屈伸不利，行則俯身扶物——筋將衰憊。不能久立，行則振搖——骨將衰憊。2、衰憊姿態(tài)《素問·脈要精微論》503、異常動作（1）局部顫動（唇、瞼、指、趾）：外感熱病——動風先兆。內(nèi)傷虛證——氣血不足，虛風內(nèi)動。（2）頸項強直，兩目上視，四肢抽搐，角弓反張。主病：驚風；破傷風；癇??；中毒。

3、異常動作（1）局部顫動（唇、瞼、指、趾）：51（3）卒然昏倒不省人事，口角歪斜，半身不遂——中風?？谕孪涯?，四肢抽搐，醒后如?！B病。（4）運動不便肢體軟弱，行動不靈——痿病。關節(jié)拘攣，屈伸不利——痹病。（5）小兒手足伸屈扭轉(zhuǎn)，擠眉眨眼，呶嘴伸舌，狀似舞蹈，不能自制，為氣血不足，風濕內(nèi)侵。（3）卒然昏倒52第二節(jié)局部望診內(nèi)容：頭面、五官、軀體、四肢、二陰、皮膚。一、望頭部第二節(jié)局部望診53（一）望頭部1、頭顱正常標準：頭圍——頭部通過眉間和枕骨粗隆的橫向周長。新生兒：34cm6個月：42cm1周歲：45cm2周歲：47cm3周歲：48.5cm（1）頭大：顱縫開裂，面部較小，智力低下。病機：先天不足；腎精虧損；水液停腦。（2）頭?。侯^頂尖圓，顱縫早合，智力低下。病機：腎精不足，發(fā)育不良。（3）方顱：前額左右突出，頭頂平坦，顱呈方形。病機：腎精不足；脾胃虛弱。見于佝僂病、先天性梅毒。（4）頭搖：頭搖不能自主。病機：肝風內(nèi)動；老年氣血虛弱，腦失所養(yǎng)。（一）望頭部1、頭顱542、囟門指嬰幼兒顱骨接合不緊形成的骨間隙。前囟：呈菱形，1歲至1歲半閉合。后囟：呈三角形，2—4月閉合。（1）囟填：囟門突起。屬實證。病機：火邪上攻；腦髓有??；水液停聚。啼哭時暫時突起正常。（2）囟陷：囟門凹陷。屬虛證。病機：吐瀉傷津，氣血不足，先天精氣虧損。6月以內(nèi)小兒囟門微陷正常。（3）解顱：囟門遲閉。病機：腎氣不足，發(fā)育不良。多見于小兒佝僂病。2、囟門553、頭發(fā)：望頭發(fā)了解腎氣的強弱和精血的盛衰。發(fā)黃：干枯發(fā)黃，稀疏易落——精血不足。稀疏黃軟，生長遲緩——先天不足，腎精虧損。發(fā)結(jié)如穗，枯黃無澤——疳積。發(fā)白：青年白發(fā)。伴耳鳴腰酸——腎虛。伴失眠健忘——勞神傷血。與先天稟賦有關者，不屬病態(tài)。（3）脫發(fā)：片狀脫發(fā)，為斑禿——血虛受風。青壯年頭發(fā)眩暈、健忘、腰膝酸軟——腎虛。稀疏易落頭皮發(fā)癢，多屑、多脂——血熱化燥。3、頭發(fā)：望頭發(fā)了解腎氣的強弱和精血的盛衰。56(二)望面部1、面形異常（1）面腫：多見于水腫病。眼瞼頰面先腫，發(fā)病迅速——外感風邪。面色白，發(fā)病緩慢——脾腎陽虛。面唇青紫，心悸氣促，不能平臥——心腎陽虛。（2）腮腫①痄腮：側(cè)或兩側(cè)腮部以耳垂為中心腫起，邊緣不清，按之有柔韌感或壓痛。病機：外感溫毒。(二)望面部1、面形異常57②發(fā)頤：顴下頜上耳前發(fā)紅腫起，伴寒熱、疼痛。病機：陽明熱毒上攻。③腮腺腫瘤：耳下腮部腫塊，不紅不熱。（3）面削顴聳：（面脫）面部肌肉消瘦，兩顴高聳，眼窩頰部凹陷。病機：氣血虛衰，精氣耗竭。（4）口眼喎斜風邪中絡：單見一側(cè)，無半身不遂。表現(xiàn)：面肌弛緩，額紋消失，眼不能合，鼻唇溝變淺，口角下垂。特點：向健側(cè)歪斜。中風?。嚎谘弁嵝奔姘肷聿凰?。病機：肝陽上亢，風痰阻絡。②發(fā)頤：顴下頜上耳前發(fā)紅腫起，伴寒熱、疼痛。582、特殊面容（1）驚恐貌：面部表現(xiàn)驚恐狀。多見于小兒驚風、客忤、癲病、癭氣、狂犬病病。（2）苦笑貌：面肌痙攣所呈現(xiàn)痙笑面容。多見于新生兒臍風，破傷風。2、特殊面容59二、望五官（一）望目目與五臟六腑有密切聯(lián)系，與心、肝、腎更密切。目部五輪的劃分：兩眥——心——血輪黑睛——肝——風輪眼瞼——脾——肉輪白睛——肺——氣輪瞳人——腎——水輪望目重點觀察眼神、色澤、形態(tài)和動態(tài)的異常變化。二、望五官（一）望目601、目神有神——視物清楚，精彩內(nèi)含，神光充沛。無神——視物昏花，目無精彩，浮光暴露。2、目色（1）目赤腫痛：多屬實熱。白睛發(fā)紅：肺火或外感風熱兩眥赤紅：心火上炎。瞼緣赤爛：脾經(jīng)濕熱。全目赤腫：肝經(jīng)風熱。1、目神61（2）白睛發(fā)黃：為黃疸。濕熱或寒濕。黃疸：色黃均勻無隆起，眼球周圍明顯，近黑睛愈淺。脂肪沉著：稍隆起的淡黃色斑塊，瞼裂部最明顯。（3）目眥淡白：血虛或失血。（4）目胞色黑晦暗：腎虛。（5）黑睛灰白混濁：為目生翳。肝膽實火；濕熱熏蒸；陰虛火炎。（2）白睛發(fā)黃：為黃疸。濕熱或寒濕。623、目形（1）目胞浮腫：水腫健康人低枕睡后一時性眼胞微腫，無病。（2）眼窩凹陷：吐瀉傷津；氣血不足。久病重病眼窩深陷，視不見人，為陰陽竭絕。（3）眼球突出：兼喘滿上氣：肺脹。為痰濁阻肺，肺氣不宣。兼頸前微腫，急躁易怒：癭病。肝郁化火，痰氣壅結(jié)。（4）針眼、眼丹針眼：瞼緣腫起結(jié)節(jié)如麥粒，紅腫較輕。眼丹：胞瞼漫腫，紅腫較甚。病機：風熱邪毒；脾胃蘊熱，上攻于目。3、目形633、目態(tài)正常：瞳孔圓形，雙側(cè)等大，直徑3—4mm。對光反射靈敏，眼球運動隨意，靈活。（1）瞳孔縮小：病機：肝膽火熾。中毒（川烏、草烏、毒蕈、有機農(nóng)藥）。（2）瞳孔散大：病機：臟腑功能耗竭；五風內(nèi)障（青光眼）；中毒。兩側(cè)瞳孔散大：死亡指征。一側(cè)瞳孔散大：中風，顱腦外傷；腫瘤。情緒極度變化，瞳孔散大，正常。3、目態(tài)64（3）目睛凝視：兩眼固定不能轉(zhuǎn)動。①瞪目直視：兩眼固定前視。②戴眼反折：兩目上視，不能轉(zhuǎn)動。③橫目斜視：目睛內(nèi)斜或外斜。病機：肝風內(nèi)動；臟腑精氣將絕；痰熱內(nèi)閉證。（4）昏睡露睛：睡后眼瞼未閉，睛珠外露。病機：脾胃虛弱；吐瀉傷津。為清陽不升，胞瞼失養(yǎng)，啟閉失司。（5）胞瞼下垂：雙眼下垂：為先天不足，脾腎虧虛。單眼下垂：脾氣虛衰，或外傷。（3）目睛凝視：兩眼固定不能轉(zhuǎn)動。65（二）望耳1、色澤正常人耳廓色澤紅潤。耳輪淡白：氣血虧虛。耳輪紅腫：肝膽濕熱，或熱毒上攻。耳輪青黑：陰寒內(nèi)盛，或劇痛。耳輪干枯焦黑：腎精虧耗?？梢娪跍夭⊥砥趥I陰，或下消。小兒耳背后有紅絡，耳根發(fā)涼：出麻疹先兆。2、形態(tài)正常人耳廓厚大，為腎氣充足。

耳輪瘦小而?。合忍焯潛p，腎氣不足。耳輪干枯萎縮：腎精耗竭（病危）。耳輪皮膚甲錯：血瘀日久。

3、耳內(nèi)病變膿耳：耳內(nèi)流膿水病機：肝膽濕熱。后期為腎陰不足或虛火上炎。（二）望耳1、色澤正常人耳廓色66（三）望鼻1、色澤正常：紅黃隱隱，含蓄明潤，為胃氣充足。鼻端微黃明潤：新病為雖病而胃氣未傷，病輕。久病為胃氣來復，屬向愈。鼻端色白：氣血虧虛，或失血。鼻端色赤：肺、胃蘊熱。鼻端色青：陰寒腹痛。鼻端發(fā)涼，病情更重。鼻端色微黑：腎虛寒水內(nèi)停。鼻頭晦暗枯槁：胃氣已衰，病危。（三）望鼻1、色澤672、形態(tài)鼻紅腫生瘡：胃熱或血熱。鼻端生紅色粉刺：“酒齄鼻”，為肺胃蘊熱。鼻柱潰陷：梅毒病。鼻柱塌陷，眉毛脫落：麻風惡候。鼻翼煽動：肺熱或哮喘。為肺氣不宣。重病鼻孔煽張，喘而額汗如油：病危。2、形態(tài)683、鼻內(nèi)病變鼻孔干燥，黑如煙煤：高熱日久，或陽毒熱深。鼻塞流涕：外感表證或鼻淵。流清涕：外感風寒。流濁涕：外感風熱。鼻流膿涕，氣腥臭：鼻淵。鼻腔出血：鼻衄，肺胃蘊熱。鼻息肉（鼻痔）：鼻孔內(nèi)贅生柔軟、半透明的光滑小肉。濕熱邪毒3、鼻內(nèi)病變69（四）望口與唇1、望口（1）形色口角流涎：小兒為脾虛濕盛，成人多為中風口歪不收?？诏彛捍絻?nèi)和口腔粘膜出現(xiàn)灰白色小潰瘍，周圍紅暈，局部灼痛。多為心脾積熱?？诿樱嚎谇患∧っ訝€成片。為濕熱內(nèi)蘊，上蒸于口。鵝口瘡：小兒口腔，舌上滿布片狀白屑。心脾積熱，上熏口舌。（四）望口與唇1、望口70（2）動態(tài)動態(tài)“口形六態(tài)”①口張：口張不閉，屬虛證?？谌玺~口，張口氣直，但出不入，為肺氣將絕。②口噤：口閉難開，牙關緊閉。屬實證。為肝風內(nèi)動，筋脈拘急。見于痙病、驚風、破傷風。③口撮：上下口唇緊聚。為邪正交爭。可見于新生兒臍風，破傷風。④口喎：口角向一側(cè)歪斜。為風痰阻絡?？梢娪谥酗L。⑤口振：戰(zhàn)栗鼓頜，口唇振搖。為陽衰寒盛，或邪正劇爭。見于溫病、傷寒戰(zhàn)汗；瘧疾。⑥口動：口頻繁開合，不能自禁。為腎氣虛弱。若口角掣動不止，為熱極生風或脾虛生風。（2）動態(tài)712、察唇（1）色澤唇色紅潤，為胃氣充足，氣血調(diào)勻：正常。唇色淡白：血虛或失血。唇色深紅：熱盛。紅腫而干：熱極?？诖綑烟壹t色：煤氣中毒。口唇青紫：血瘀證?？诖角嗪冢汉?；痛極2、察唇72（2）形態(tài)口唇干裂：燥熱傷津，或陰虛液虧。糜爛：脾胃積熱唇內(nèi)潰爛，色淡紅：虛火上炎。唇邊生瘡：心脾積熱人中滿唇反：人中溝變平，口唇翻卷不能覆齒。為脾氣將絕，屬病危。（2）形態(tài)73（五）望齒與齦1、望齒正常：牙齒潔白潤澤而堅固，為腎氣充足，津液未傷。（1）形色正常牙齒干燥：胃陰已傷。牙齒光燥如石：陽明熱甚，津液大傷。牙齒燥如枯骨：腎陰枯竭，精不上榮。牙齒稀疏松動，齒根外露：腎虛或虛火上炎。牙齒枯黃脫落：久病者骨絕，病重。齒焦有垢：胃腎熱盛，氣液未竭。齒焦無垢：胃腎熱盛，氣液已竭。（2）動態(tài)異常牙關緊急：風痰阻絡，或熱極動風。咬牙齘齒：熱盛動風，將成痙病。睡中齘齒：胃熱或蟲積，也見于正常人。（五）望齒與齦1、望齒742、望齦（1）色澤正常：齒齦淡紅而潤澤，是胃氣充足，氣血調(diào)勻。異常：齒齦淡白：血虛或失血。齒齦紅腫疼痛：胃火亢盛。（2）形態(tài)①齒縫出血（齒衄）齒齦紅腫疼痛：胃腑積熱；肝火上炎。齒齦不紅不痛微腫：脾虛失血或陰虛火炎。②牙宣：齦肉萎縮，牙根暴露，牙齒松動。腎陰虛；胃陰虛，虛火上炎。③牙疳：齒齦潰爛，流腐臭血水，甚則唇腐齒落。為外感疫癘，積毒上攻。2、望齦75（六）望咽喉（1）紅腫①乳蛾表現(xiàn)：咽部一側(cè)或兩側(cè)咽核紅腫疼痛，潰爛處有黃白膿點。病機：肺胃熱盛；虛火上炎、氣滯血瘀。②喉癰表現(xiàn)：咽部一側(cè)或咽后壁明顯紅腫突出，吞咽困難，身發(fā)寒熱。病機：風熱痰火壅滯。（六）望咽喉（1）紅腫76（2）成膿膿已成：腫勢高突，色深紅，周圍紅紫緊束，發(fā)熱不退。未成膿：咽部淺淡，腫勢散漫，無明顯界限，疼痛不甚。（3）潰爛潰爛分散表淺：肺胃之熱輕淺，或虛火上炎。潰爛成片或洼陷：肺胃熱毒壅盛。潰腐日久，周圍淡紅或蒼白：多為虛證。（4）偽膜表現(xiàn)：咽部潰爛處表面覆蓋一層黃白或灰白色膜稱為假膜。偽膜松厚，容易拭去：病情較輕，肺胃熱盛。偽膜堅韌，不易拭去，重剝出血，很快復生:為白喉。（2）成膿77三、望軀體（一）望頸項有氣管、食道、脊髓、主要動脈。手足陽明經(jīng)，太陽經(jīng)，少陽經(jīng)，任、督脈。（1）癭瘤：頸前喉結(jié)處有腫塊突起，或大或小，單側(cè)或雙側(cè)，可隨吞咽上下移動。病機：肝郁氣結(jié)痰凝，或水土失調(diào)，痰氣搏結(jié)。（2）瘰疬：頸側(cè)頜下有腫塊如豆，累累如串珠。病機：肺腎陰虛，虛火煉痰。外感風火時毒，挾痰凝結(jié)。三、望軀體（一）望頸項78（3）頸瘺：頸部癰腫、瘰潰破后，久不收口，形成管道。病機：痰火久結(jié)，氣血凝滯。（4）項癰、頸癰：紅腫熱痛，甚至潰爛流膿。病機：風熱邪毒內(nèi)聚，氣血壅滯，痰毒互結(jié)（5）氣管偏移：氣管不居中，向一側(cè)偏移。懸飲、氣胸：氣管移向健側(cè)。（水飲、氣體壓迫）肺部腫瘤：氣管移向患側(cè)。（為腫瘤牽拉）（3）頸瘺：頸部癰腫、瘰潰破后，久不收口，形成管道。792、動態(tài)正常：頸項轉(zhuǎn)側(cè)俯仰自然，左右旋轉(zhuǎn)各30度后仰30度，前屈30度，左右側(cè)屈45度。（1）項強：項部拘緊或強硬。頸部拘急，牽引不舒，兼惡寒發(fā)熱：太陽風寒。項強不能前俯，兼壯熱神昏抽搐：溫毒上攻，或腦髓有病。兼頭暈：陰虛陽亢；經(jīng)氣不利。2、動態(tài)80（2）項軟：頸項軟弱，抬頭無力。小兒為先天不足，腎精虧損，為佝僂病。久病項軟，頭垂不抬，眼窩深陷：臟腑精氣衰竭。（3）頸脈搏動：安靜時人迎脈搏動明顯：病機：肝陽上亢，血虛重證。（4）怒張：坐位時頸脈怒張，平臥更甚，兼搏動，面青唇紫，浮腫：病機：心血瘀阻，肺氣壅滯。心腎陽虛，水氣凌心。（2）項軟：頸項軟弱，抬頭無力。81（二）望胸脅1、外形正常：胸廓呈扁圓柱形，兩側(cè)對稱。左右徑大于前后徑（1.5:1），老人二者大體相當。兩側(cè)鎖骨上下窩對稱。（1）扁平胸：胸廓扁平，前后徑小于左右徑一半，頸部細長，鎖骨突出，兩肩向前，鎖骨上下窩凹陷。病機：肺腎陰虛；氣陰兩虛。（2）桶狀胸：胸廓膨隆，較正常人圓，前后與左右徑相等。頸短肩高，鎖骨上下窩平展。肋間隙加寬，胸廓呈圓桶狀。病機：久病咳喘，肺腎氣虛。（肺氣壅滯）（二）望胸脅1、外形82（3）雞胸：胸骨下部明顯突出，前后徑長，左右徑短。肋骨側(cè)壁凹陷，形似雞胸。病機：先天不足；后天失養(yǎng)；腎氣不足，骨骼發(fā)育異常。（4）胸廓不對稱：一側(cè)塌陷，肋間隙變窄，肩部下垂，脊柱向?qū)?cè)凸出，為肺痿，懸飲后遺癥，肺部手術病人。一側(cè)胸廓膨隆，肋間隙變窄或兼外凸，氣管移向健側(cè)，為懸飲病、氣胸。（5）肋如串珠：肋骨與軟骨連接處變厚增大，狀如串珠。病機：腎氣不足；后天失養(yǎng)。（佝僂?。?）乳癰：乳房紅腫熱痛，乳汁不暢，破潰流膿，身發(fā)寒熱。病機：肝氣不舒，胃熱壅滯；外感邪毒。（3）雞胸：胸骨下部明顯突出，前后徑長，左右徑短。肋骨側(cè)壁凹832、呼吸正常：呼吸均勻，節(jié)律整齊。16—18次/分胸廓起伏，左右對稱，均勻輕松婦女以胸式呼吸為主，兒童、男性以腹式呼吸為主。（1）呼吸形式改變胸式呼吸增強，腹式呼吸減弱：腹部有病。臌脹、積聚、妊娠。胸式呼吸減弱，腹式呼吸增強：肺部有病。肺癆、懸飲、胸部外傷。兩側(cè)呼吸不對稱，一側(cè)較另一側(cè)明顯減弱，減弱側(cè)有病。懸飲、氣胸、肺腫瘤。2、呼吸84（2）呼吸時間改變吸氣時間延長，吸氣困難，吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙凹陷（三凹征）：為急喉風、白喉重證。呼氣時間延長，呼氣困難，伴張口目突，端坐呼吸：為哮病、肺脹、塵肺等病。（3）呼吸強度改變呼吸急促，胸廓起伏顯著，實熱證：邪熱、痰濁犯肺。呼吸微弱，胸廓起伏不顯，虛寒證：肺氣虧虛。（4）呼吸節(jié)律不齊：表現(xiàn)：呼吸由淺漸深，由深漸錢，以至暫停，往返重復；或呼吸與暫停相交替。病機：肺氣虛衰，病重。（2）呼吸時間改變85（3）呼吸強度改變呼吸急促，胸廓起伏顯著，實熱證：邪熱、痰濁犯肺。呼吸微弱，胸廓起伏不顯，虛寒證：肺氣虧虛。（4）呼吸節(jié)律不齊：表現(xiàn)：呼吸由淺漸深，由深漸錢，以至暫停，往返重復；或呼吸與暫停相交替。病機：肺氣虛衰，病重。（3）呼吸強度改變86（三）望腹部部位：劍突以下，恥骨以上。臟腑：脾、胃、肝、膽、腎、小腸、大腸、膀胱、子宮。意義：診察內(nèi)臟病變，氣血盛衰。方法：觀察對稱、隆起、凹陷、青筋暴露、臍部。正常：平坦對稱，直立時腹部稍隆起，仰臥時稍凹陷。（三）望腹部部位：劍突以下，恥骨以上。871、外形（1）腹部膨隆表現(xiàn)：仰臥時腹壁明顯高于胸骨至恥骨中點連線。①臌脹：單腹腫大，四肢消瘦。病機：肝氣郁滯，濕阻血瘀。②水腫：腹部脹大，周身俱腫。病機：肺、脾、腎失調(diào)，水濕泛濫。③積聚：腹部局部膨隆。多為積。1、外形88（2）腹部凹陷表現(xiàn)：仰臥時前腹壁明顯低于胸骨至恥骨中點連線。①腹部凹陷，形體消瘦。病機：脾胃虛弱，氣血不足。久病為脾胃虛弱，新病為吐瀉太過。②腹皮甲錯，深凹著脊。病機：精氣耗竭。見于長期臥床，肉消著骨者。（3）腹部青筋暴露表現(xiàn)：腹大堅滿，青筋怒張。病機：氣滯，濕阻，血瘀。見于臌脹重證。（4）腹壁突起表現(xiàn)：腹壁有半球狀物突起，多發(fā)于臍孔，腹正中線，腹股溝等處，或直立、用力后發(fā)生。主?。吼逇?。2、動態(tài)：略（2）腹部凹陷89（四）望腰背部1、外形（1）脊柱后突①駝背、龜背：胸椎后彎，前胸塌陷。病機：腎氣虧虛；脊椎疾患；老年人。②背曲肩隨：久病后脊椎彎曲，兩肩下垂。病機：臟腑精氣虛衰。（2）脊柱側(cè)彎：脊柱離開正中線向左或向右偏曲。主?。盒喊l(fā)育期，坐姿不良。先天不足，腎精虧損。一側(cè)胸部有疾患者。（四）望腰背部1、外形90（3）脊疳：極度消瘦，脊骨突出似鋸。病機：臟腑精氣虧損。（4）發(fā)背：癰、疽、瘡、癤發(fā)于背部。病機：火毒凝聚于肌腠。（5）纏腰火丹：腰部皮膚鮮紅成片，水皰簇生，灼熱疼痛。病機：火毒血熱；濕熱浸淫。（3）脊疳：極度消瘦，脊骨突出似鋸。912、動態(tài)（1）角弓反張：脊背后彎，反折如弓，兼項強，四肢抽搐。病機：肝風內(nèi)動，筋脈拘急。主?。后@風，破傷風，中毒。（2）腰部拘急：腰部疼痛，活動受限，轉(zhuǎn)側(cè)不利。病機：寒濕內(nèi)侵；氣滯血瘀。2、動態(tài)92四、望四肢（一）手足1、外形（1）四肢萎縮：肌肉消瘦、萎縮，松軟無力。病機：氣血虧虛；經(jīng)脈閉阻。（2）肢體腫脹：四肢腫脹，紅腫疼痛：瘀血；或熱壅血瘀。足跗腫脹，全身水腫：水腫。下肢腫脹，皮膚粗厚：絲蟲病。（3）膝部腫大：熱痹：膝部紅腫熱痛，屈伸不利。病機：風濕郁久化熱。鶴膝風：膝部腫大，股脛消瘦，形如鶴膝。病機：寒濕久留，氣血虧虛。四、望四肢（一）手足93（4）小腿青筋：小腿青筋怒張，形似蚯蚓。病機：寒濕內(nèi)侵，絡脈血瘀。（5）下肢畸形膝內(nèi)翻：直立時兩踝并攏，兩膝分離。膝外翻：兩膝并攏，兩踝分離。足內(nèi)翻：踝關節(jié)呈固定型內(nèi)收。足外翻：踝關節(jié)呈固定外展位?？偛C：先天不足，后天失養(yǎng)，腎氣不充。（4）小腿青筋：小腿青筋怒張，形似蚯蚓。942、動態(tài)異常（1）肢體痿廢痿病：肌肉萎縮，筋脈弛緩，痿廢不用。病機：精津虧虛，濕熱侵淫。半身不遂：一側(cè)上下肢痿廢不用。病機：風痰阻絡。主病：中風后遺癥。截癱：雙下肢痿廢不用。病機：腰脊外傷，瘀血阻絡。（2）四肢抽搐：四肢筋脈攣急，弛張間作，舒縮交替，動而不止。病機：肝風內(nèi)動。2、動態(tài)異常95（3）手足拘急：手足筋肉攣急不舒。手：腕部屈曲，手指強直，拇指內(nèi)收。足：踝關節(jié)后彎，足趾挺直，稍向足心。病機：寒邪凝滯；氣血虧虛。（4）手足顫動：手或下肢顫抖或振搖不定，不能自主。病機：血虛失養(yǎng)；飲酒過度；動風之兆。（5）手足蠕動：手足時時掣動，動作遲緩無力，類似蟲行。病機：脾胃氣虛，筋脈失養(yǎng)；陰虛動風。（6）揚手擲足：熱病中，神昏手足躁動不寧。病機：熱擾心神。（7）循衣摸床，撮空理線：昏迷病人伸手撫摸衣被、床沿，伸手向空，手指時分時合。病機：失神，無意識動作。（3）手足拘急：手足筋肉攣急不舒。96(二)望掌腕1、形澤手掌厚?。汉駥崳K氣充實；瘦薄，臟氣不足。掌腕潤燥：肌膚潤澤，津液充足；肌膚干澀，津液不足。2、魚際：受大指本節(jié)后豐滿處，其絡脈稱為魚絡。可候胃氣強弱。形態(tài)：大肉未消，胃有生氣；大肉消脫，胃無生氣。顏色：魚絡色青，胃中主寒；魚絡色赤，胃中有熱。(二)望掌腕1、形澤97（三）望指趾1、形態(tài)（1）手指攣急：雞爪風，血不養(yǎng)筋，復感寒邪。（2）手指變形：梭狀指：指關節(jié)呈梭狀畸形，活動受限。病機：風濕久蘊，筋脈拘攣。杵狀指：指（趾）末節(jié)膨大如杵者。病機：心肺氣虛，血瘀痰阻。趾節(jié)潰脫：皮膚紫黑、潰爛，趾節(jié)脫落，氣臭痛劇。病機：正虛火灼，外感寒濕，氣血痹阻。指頭螺癟：指頭干癟，螺紋顯露。病機：吐瀉太過，津液暴脫。（三）望指趾1、形態(tài)982、望爪甲（1）甲色深紅：氣分有熱。鮮紅：虛熱內(nèi)生。淺淡：氣血虧虛；陽虛失運。發(fā)黃：濕熱黃疸。紫黑：血脈瘀阻。（2）甲態(tài)方法：壓迫甲端，隨即放松，觀察血色恢復快慢。意義：按之色白，放之即紅：氣血流暢，病輕。按之色白，放不即紅：氣血不暢，病重。2、望爪甲99中醫(yī)診斷學課件全身望診100第二章望診第二章望診101概說一、概念：醫(yī)生運用視覺觀察病人全身和局部，以診察病情的方法。二、原理：內(nèi)部的病變可反映于體表，視其外應，以知其內(nèi)。三、意義：“望而知之謂之神”，望診可作為臨床診斷的重要依據(jù)。四、方法：1、要在充足的天然光線下。2、要充分暴露受檢部。3、熟悉生理，以常衡變。4、四診合參，綜合判斷。注意在臨床和日常中加強訓練，培養(yǎng)準確、敏捷的觀察能力。概說一、概念：醫(yī)102五、內(nèi)容1、全身望診（神、色、形、態(tài)）。2、局部望診（頭面、五官、軀體、四肢、二陰、皮膚）。3、舌診（舌體、舌苔）。4、排出物（痰涎、嘔吐物、大便、小便）。5、小兒指紋（包括魚際絡脈、爪甲）。五、內(nèi)容103第一節(jié)全身望診在接觸病人的短暫時間內(nèi)，敏捷、迅速獲得病人大體、初步的情況，達到“一會即覺”的目的。

第一節(jié)全身望診在接觸病人的短暫時間內(nèi)，104一、望神1、概念：通過觀察人體生命活動的整體表現(xiàn)來判斷病情的方法。2、內(nèi)容：（1）神氣：是臟腑功能活動的外在表現(xiàn)。（2）神志：是人的思維、意識和情志表現(xiàn)。一、望神1、概念：通過觀察人105（一）原理和意義1、原理：神以精氣血津液為物質(zhì)基礎，并通過臟腑的功能活動表現(xiàn)出來。精氣充足——體健神旺，病輕、預后好。精氣虧虛——體弱神衰，病重、預后差。精、氣、神同盛同衰。2、意義：望神可了解精氣的盛衰，判斷病情的輕重和預后?！暗蒙裾卟?，失神者亡?！保ㄒ唬┰砗鸵饬x1、原理：神以精氣血津液為物質(zhì)106（二）神的具體表現(xiàn)望神的重點是目光、色澤、神情、體態(tài)。1、兩目：（1）目系通于腦，受心神支配，眼是心神的反映。（2）目為臟腑精氣匯聚之處，五臟六腑之精氣皆上注于目，能反映臟腑精氣的盛衰。有神：神光充沛，精彩內(nèi)含，運動靈活，視物清晰。無神：浮光外露，眼無精彩，運動不靈，視物模糊。（二）神的具體表現(xiàn)望神的重點是目光、色澤、神情、1072、色澤：指人的周身皮膚的色澤。有神：皮膚色澤榮潤。無神：皮膚色澤枯槁。《醫(yī)門法律》“色者，神之旗也，神旺則色旺，神衰則色衰，神藏則色藏，神露則色露?！敝嗅t(yī)診斷學課件全身望診1083、神情：指人的精神意識的面部表情，是心神和臟腑精氣盛衰的外在反映。有神：神志清晰，思維有序，表情爽朗，反應靈敏。無神：心神已衰，神識昏蒙，表情淡漠，反應遲鈍。4、體態(tài)：指人體的形體動態(tài)。有神：形體豐滿，動作自如。無神：形體瘦削，動作艱難。其他結(jié)合語言、呼吸、舌象、脈象綜合判斷。3、神情：指人的精神意識的面部表情，是心神和臟腑精氣盛衰的外109（三）神的分類與氣判斷（三）神的分類與氣判斷1101、得神：（有神）概念：臟腑精氣充足，神氣旺盛的反映。表現(xiàn)：神志清楚、表情自然、面色榮潤、含蓄不露（心）。兩目靈活，明亮有神（肝）。反應靈敏（腎）肌肉不削（脾）呼吸平穩(wěn)（肺）病機：正氣充足、精氣充盛（正常）正氣未傷、精氣未衰（病輕）意義：病輕易治，預后較好。1、得神：（有神）概念：臟腑精氣充足，神氣旺1112、少神：（神氣不足）概念：指精氣不足，神氣虛弱的反映。表現(xiàn)：精神不振、面色少華、思維遲鈍、少氣懶言、兩目晦暗、目光乏神、動作遲緩、肌肉松馳。病機：精氣不足，機能衰退。意義：虛證；恢復期。2、少神：（神氣不足）概念：指精氣不足，神氣虛弱的反映1123、失神：（無神）概念：指精虧神衰或邪盛神亂的重病表現(xiàn)。（1）精虧神衰：表現(xiàn)：神志不清、精神萎靡、面色無華、晦暗暴露。（心）兩目晦暗、目無光彩。（肝）反應遲鈍、手撒遺尿。（腎）骨枯肉脫、形體羸瘦。（脾）呼吸微弱或喘促。（肺）病機：精氣大傷，臟腑衰敗。3、失神：（無神）概念：指精虧神衰或邪盛神亂的重113（2）邪盛神昏：表現(xiàn)：壯熱煩躁、四肢抽搐。神昏譫語、循衣摸床、撮空理線。卒然昏倒、兩手握固、牙關緊閉。病機：熱擾神明；風痰閉竅意義：預后不良。（2）邪盛神昏：1144、假神概念：指危重病人突然出現(xiàn)某些神氣暫時好轉(zhuǎn)的虛假表現(xiàn)。表現(xiàn)：神志：本已失神，突然神志清醒，想見親人。目光：原本暗淡，突然轉(zhuǎn)亮，浮光外露。語言：聲低少言，突然言語不休，語聲清亮。面色：晦暗無華，突然顴紅如妝。體態(tài)：沉重難移，突然起床活動，不能自已轉(zhuǎn)動。飲食：不欲食、少食，突然索食，食量大增。病機：臟腑精氣極度衰弱，陰陽即將離絕。意義：病危，回光返照，殘燈復明。特征：具有突然性、短暫性、局限性。局部病情的好轉(zhuǎn)與整體病情的變化不相符合。4、假神概念：指危重病人突然出現(xiàn)某些1155、神亂：（精神錯亂、神志失常）概念：指疾病發(fā)展過程中，心神受擾而表現(xiàn)精神錯亂的癥狀。（1）焦慮恐懼：表現(xiàn)：時時恐懼、焦慮不安、心悸氣促，不能獨處。病機：心膽氣虛，心神失養(yǎng)。（陰證）（2）狂躁不安：表現(xiàn)：狂躁妄動、胡言亂語、少寐多夢、打人罵詈、不避親疏。病機：暴怒氣郁、痰火擾心。（陽證）5、神亂：（精神錯亂、神志失常）概念：指疾病發(fā)展過程中，心神116（3）淡漠癡呆：表現(xiàn)：表情淡漠、神識癡呆、喃喃自語、哭笑無常、悲觀失望。病機：痰迷心竅；先天不足。（陰證）（4）卒然昏倒：表現(xiàn)：突然昏到、口吐涎沫，兩目上視、四肢抽搐、醒后如常。病機：肝風挾痰，閉阻清竅。（3）淡漠癡呆：117神志錯亂與邪盛神昏的鑒別：神志錯亂邪盛神昏表現(xiàn)反復發(fā)作神昏譫語緩解則無循衣摸床性質(zhì)意識障礙神志昏迷病程中期末期意義病不危重病情危重神志錯亂與邪盛神昏的鑒別：118

二、望色概念：指通過觀察病人皮膚的色澤變化來診察病情的方法。意義：了解臟腑的虛實，氣血的盛衰，病性的寒熱，病情的輕重和預后。二、望色概念：指通過觀察病人119（一）診病原理1、色澤的關系（1）顏色：分成赤、白、黃、青、黑。屬血，屬陰。顏色是血液顏色的外露。反映疾病的不同性質(zhì)，不同臟腑的病證。（2）光澤：面部光澤，指榮潤與枯槁，屬氣，屬陽。光澤是臟腑精氣的外榮?！皻庥膳K發(fā)，色隨氣華?！薄坝袣獠换紵o色，有色不可無氣。”（一）診病原理1、色澤的關系1202、色澤的意義：（1）原理：①血脈豐富，為臟腑氣血之所榮。心主血脈，其華在面。手足三陽經(jīng)皆上行于頭，多氣多血的足陽明胃經(jīng)分布于面?！笆?jīng)脈，三百六十五絡，其氣血皆上于面而走空竅?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形篇》②面部皮膚薄嫩而外露，色澤變化易于觀察。2、色澤的意義：121（2）意義：①反映疾病性質(zhì)：青黑為痛，黃赤為熱，白為寒。②反映疾病部位：青為肝，白為肺，黑為腎。③反映病情輕重和預后：榮潤光澤：為臟腑精氣未衰，無病或病輕?；薨悼蓍拢簽榕K腑精氣已衰，病重。（2）意義：1223、面部分候臟腑（1）《靈樞五色篇》前額：庭、顏，候面首。眉間：闕。上候咽喉，中候肺，下候心。鼻：明堂。鼻柱（年壽）候肝。鼻柱兩旁，候膽。鼻端（準頭、面王），候脾。鼻翼（方上）候胃。鼻翼兩旁上方，候小腸。頰側(cè)：藩。顴下（中央）候大腸。耳門：蔽。頰部下方，候腎。人中部位：候膀胱、胞宮。3、面部分候臟腑（1）《靈樞五色篇》123（2）《素問·刺熱》額候心，鼻候脾，左頰候肝，右頰候肺，頦候腎。

左肝右肺形成頰，心額腎顴鼻屬脾。（2）《素問·刺熱》124（二）常色與病色1、常色（1）概念：健康人面部皮膚的色澤。（2）特點：明潤、含蓄。明潤：面部皮膚光明潤澤，為有神氣。表示人體精充神旺，氣血津液充足，臟腑功能正常。含蓄：面色紅黃隱隱，含于皮膚之內(nèi)，不特別顯露，為有胃氣。表示胃氣充足，精氣內(nèi)含。（二）常色與病色1、常色125（3）分類：主色與客色①主色：概念：人生來就有，一生不變的面色。原因：種族、稟賦。意義：反映個體的素質(zhì)差異。我國多數(shù)民族屬于黃色人種，主色特點是紅黃隱隱，明潤含蓄。（3）分類：主色與客色126②客色：概念：隨外界因素不同，面色有相應變化，即可以發(fā)生短暫變化的面色。原因：季節(jié)、晝夜、陰晴的變化，以及其他情緒、運動、飲酒、水土、職業(yè)、日曬的影響。意義：反映人對自然的適應性。主色和客色均屬于常色。②客色：1272、病色（1）概念：疾病時面部的色澤。（2）特征：晦暗、暴露?；薨担浩つw枯槁發(fā)暗而無光澤。表示臟腑精氣已衰，胃氣不榮于面。暴露：某些面色異常明顯的暴露。表示病色外現(xiàn)或真臟色外露。一般規(guī)律：面色鮮明暴露，主新病、輕病、陽證。面色晦暗暴露，主久病、重病、陰證。2、病色128（3）善惡：指善色與惡色①善色：面色光明潤澤表現(xiàn)：青如翠羽，赤如雞冠，黃如蟹腹，白如豕膏，黑如烏羽。病機：臟腑精氣未衰，胃氣尚榮于面。意義：新病，輕病，陽病，預后較好。②惡色：面色晦暗枯槁表現(xiàn)：青如草茲，赤如衃血，黃如枳實，白如枯骨，黑如炲。病機：臟腑精氣已衰，胃氣不榮于面。意義：久病，重病，陰病，預后較差。（3）善惡：指善色與惡色129（三）五色主?。ㄈ┪迳鞑?301、赤色主?。簾嶙C、戴陽證。病機：面部血脈充盈。特征：實熱證——滿面通紅。虛熱證——兩顴潮紅。戴陽證——面紅如妝：面色蒼白，泛紅如妝，游移不定?；鹦腥?，夏季面色稍紅。心病面赤暴露，枯槁晦暗為真臟色見。肺病面赤無華為難治。1、赤色主?。簾嶙C、戴陽證。1312、白色主?。禾撟C、寒證、失血。病機：面部血脈失充（氣虛血少、陽衰寒盛）。特征：氣虛、血虛——面色淡白。陽虛——面色白。失血——面色無華。寒證——面色蒼白。奪氣——面色突然蒼白（陽氣暴脫）金形人面色稍白，秋季稍白。肺病面白暴露枯槁無華，真臟色見。肝病面白無華為難治（金克木）。2、白色主?。禾撟C1323、黃色主病：脾虛、濕證。病機：面部血脈失養(yǎng)，或膽汁逆行肌膚。特征：脾虛失運，氣血不足——面色萎黃（面黃肌瘦）。脾虛失運，水濕內(nèi)停——面黃浮虛（面黃浮腫）。黃疸：一身面目俱黃。陽黃——濕熱，面黃鮮明如橘子色。陰黃——寒濕，面黃晦暗如煙熏。土行人，長夏面色稍黃。脾病面黃暴露，晦暗枯槁，為真臟色見。腎病面黃無華為難治。3、黃色主病：脾虛、濕1334、青色主?。汉C、氣滯、血瘀、疼痛、驚風。病機：面部血脈瘀阻特征：氣滯——青黃。瘀血——青紫色。寒證、痛證——淡青、青黑。驚風——小兒鼻柱、眉間、唇周發(fā)青。木形人，春季面色稍青。肝病面青暴露，枯槁晦暗為真臟色見。脾病面青無華為難治。4、青色主病：寒證、氣滯、血瘀、疼痛、驚風。1345、黑色主?。耗I虛、寒證、水飲、瘀血、劇痛。病機：血失溫養(yǎng)或血行不暢。特征：腎陽虛、寒證——面黑暗淡、黧黑。腎陰虛——面黑焦干。腎虛水飲、寒濕帶下——眼眶周圍發(fā)黑。血瘀——面色黧黑、肌膚甲錯。水形人，冬季面色稍黑。腎病面黑暴露，枯槁晦暗，為真臟色。心病面黑無華為難治。5、黑色主?。耗I虛、寒證、水飲、瘀血、劇痛。135（四）望色十法①浮沉：浮者，顯露——主表。沉者，深隱——主里。②清濁：清者，清明——主陽。濁者，濁暗——主陰。③微甚：微者，淺淡——主虛。甚者，深濃——主實。④散搏：散者，疏散——主新病或欲解。搏者，壅滯——主久病或漸聚。⑤澤夭：澤者，潤澤——主精氣未衰，易治。夭者，枯槁——主精氣已衰，難治。（四）望色十法①浮沉：浮者，顯露——主表。136（五）注意事項1、知常達變，綜合判斷（1）病人與周圍常人比較。（2）局部與其他部位比較。2、整體為主，榮枯為要以整體面部色診榮枯為主要依據(jù)結(jié)合面部臟腑位置的分布，和五色生克順逆關系診斷病情。鼻部色青為肝病乘脾3、排除干擾，辨別假象光線：自然光線下晝夜：白天面色光輝外映，夜晚隱灼內(nèi)含。情緒：喜紅、怒青、憂色沉、思黃、悲澤減、恐白。飲食：飲飽時面紅光澤，饑時色減。（五）注意事項1、知常達變，綜合判斷137三、望形概念：觀察病人形體強弱胖瘦，體質(zhì)形態(tài)和異常表現(xiàn)來診察病情的方法。（一）診病原理五臟精氣盛衰和功能強弱的變化可反映于五體（皮、肉、筋、骨、脈），內(nèi)盛則外強，內(nèi)衰則外弱。觀察形體的強弱胖瘦和不同表現(xiàn)可以了解臟腑的虛實，氣血的盛衰，判斷對疾病不同的易感性和傾向性。（疾病的傳變和轉(zhuǎn)歸）三、望形概念：觀察病人形體強弱胖瘦，體質(zhì)形態(tài)和異常138（二）形體內(nèi)容1、形體強弱（1）體強：身體強壯。表現(xiàn)：骨骼粗大，胸廓寬厚，肌肉充實，皮膚潤澤，筋強力壯。病機：內(nèi)臟堅實，氣血旺盛。意義：預后良好。（二）形體內(nèi)容1、形體強弱139（2）體弱：身體衰弱。表現(xiàn)：骨骼細小，胸廓狹窄，肌肉瘦削，皮膚枯槁，筋弱無力。病機：內(nèi)臟脆弱，氣血不足。意義：預后較差。（2）體弱：身體衰弱。1402、形體胖瘦（1）肥胖:體重超過正常20%者意義：體胖能食，肌肉堅實——形氣有余，精氣充足。體胖食少，肉松神?！问馓?，脾虛有痰?？傊?，胖人多陽氣不足，多痰，多濕，多痰飲中風。2、形體胖瘦（1）肥胖:體重超過正常20%者141（2）消瘦：體重明顯下降超過10%者意義：形瘦能食——中焦有火。形瘦少食——脾氣虛弱。形瘦皮皺——陰虛不足，內(nèi)有虛火。骨瘦如柴——臟腑精氣衰竭?？傊?，瘦人多陰虛、血虛、痰火、癆嗽。（2）消瘦：體重明顯下降超過10%者1423、體質(zhì)形態(tài)（1）體質(zhì)概念：指個體在生長發(fā)育過程中形成的形體結(jié)構與機能方面的特殊性。（2）意義：反映機體陰陽氣血盛衰稟賦特點，機體對疾病的易感性、傾向性，及推測疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。3、體質(zhì)形態(tài)（1）體質(zhì)概念：指個體在生長發(fā)育過程中形143（3）分類①陰臟人：矮胖人表現(xiàn)：頭圓頸粗，肩寬胸厚，身體后仰，喜熱惡涼。病機：陽虛陰盛。發(fā)?。阂讖年幓?，寒濕內(nèi)停。②陽臟人：瘦長人表現(xiàn)：頭長頸細，肩窄胸平，身體前屈，喜涼惡熱。病機：陰虛陽盛。發(fā)?。阂讖年柣療?，傷飲傷津。③平臟人：正常體型人表現(xiàn)：不高不低，體型正常，無寒熱喜好。病機：陰陽平衡，氣血調(diào)勻。（3）分類①陰臟人：矮胖人144四、望態(tài)概念：觀察病人動靜姿態(tài)、體位變化和異常動作以診察病情的方法。（一）診病原理病人動靜姿態(tài)與機體陰陽盛衰和病性寒熱虛實密切相關。陽主動，陰主靜。陽、實、熱證，功能亢進，躁動不安。陰、虛、寒證，功能衰減，喜靜懶動。根據(jù)喜動喜靜，判斷陰陽、寒熱、虛實。四、望態(tài)概念：觀察病人動靜姿態(tài)、體位變化和異常動作145（二）姿態(tài)內(nèi)容望診八法，《望診遵經(jīng)》動、強、仰、伸——陽證、熱證、實證。靜、弱、俯、屈——陰證、寒證、虛證。（1）坐形坐而仰首——哮病、肺脹、氣胸、痰飲停肺、肺氣壅滯。坐而喜仰，胸脹氣粗——屬肺實氣逆。坐而喜俯，少氣懶言——屬體弱氣虛。但臥不得坐，坐則暈?！侮柣L；氣血俱虛；脫血奪氣。以手抱頭，頭傾不昂——精神衰敗。（二）姿態(tài)內(nèi)容望診八法，《望診遵經(jīng)》146（2）臥式面常向里，喜靜懶動，身重不能轉(zhuǎn)側(cè)——陰證、寒證、虛證。面常向外，躁動不安，身輕自轉(zhuǎn)側(cè)——陽證、熱證、實證。仰臥伸足，掀去衣被——多屬實熱證。踡臥縮足，喜加衣被——多屬虛寒證?？饶嬉老⒉坏门P，臥則氣逆——肺氣壅滯；心陽不足；肺有伏飲。（2）臥式147（3）立姿站立不穩(wěn)，其態(tài)似醉——肝風內(nèi)動；腦有病變。不耐久站，依物支撐——氣血虛弱。叉手捫心，閉目不語——心虛怔忡。以手護腹，俯身前傾——腹痛。（3）立姿148（4）行態(tài)以手護腰，彎腰曲背，行動艱難——腰腿病。行走之際，突然止步，以手護心——脘腹痛；心痛。行走身體震動不定——肝風內(nèi)動；腦部病變；筋骨受傷。（4）行態(tài)1492、衰憊姿態(tài)《素問·脈要精微論》頭部低垂，兩目深陷——精氣神明衰憊。后背彎曲，兩肩下垂——心肺宗氣衰憊。腰酸軟痛，不能轉(zhuǎn)動——腎將衰憊。兩膝屈伸不利，行則俯身扶物——筋將衰憊。不能久立，行則振搖——骨將衰憊。2、衰憊姿態(tài)《素問·脈要精微論》1503、異常動作（1）局部顫動（唇、瞼、指、趾）：外感熱病——動風先兆。內(nèi)傷虛證——氣血不足，虛風內(nèi)動。（2）頸項強直，兩目上視，四肢抽搐，角弓反張。主?。后@風；破傷風；癇?。恢卸?。

3、異常動作（1）局部顫動（唇、瞼、指、趾）：151（3）卒然昏倒不省人事，口角歪斜，半身不遂——中風?？谕孪涯?，四肢抽搐，醒后如?！B病。（4）運動不便肢體軟弱，行動不靈——痿病。關節(jié)拘攣，屈伸不利——痹病。（5）小兒手足伸屈扭轉(zhuǎn)，擠眉眨眼，呶嘴伸舌，狀似舞蹈，不能自制，為氣血不足，風濕內(nèi)侵。（3）卒然昏倒152第二節(jié)局部望診內(nèi)容：頭面、五官、軀體、四肢、二陰、皮膚。一、望頭部第二節(jié)局部望診153（一）望頭部1、頭顱正常標準：頭圍——頭部通過眉間和枕骨粗隆的橫向周長。新生兒：34cm6個月：42cm1周歲：45cm2周歲：47cm3周歲：48.5cm（1）頭大：顱縫開裂，面部較小，智力低下。病機：先天不足；腎精虧損；水液停腦。（2）頭?。侯^頂尖圓，顱縫早合，智力低下。病機：腎精不足，發(fā)育不良。（3）方顱：前額左右突出，頭頂平坦，顱呈方形。病機：腎精不足；脾胃虛弱。見于佝僂病、先天性梅毒。（4）頭搖：頭搖不能自主。病機：肝風內(nèi)動；老年氣血虛弱，腦失所養(yǎng)。（一）望頭部1、頭顱1542、囟門指嬰幼兒顱骨接合不緊形成的骨間隙。前囟：呈菱形，1歲至1歲半閉合。后囟：呈三角形，2—4月閉合。（1）囟填：囟門突起。屬實證。病機：火邪上攻；腦髓有??；水液停聚。啼哭時暫時突起正常。（2）囟陷：囟門凹陷。屬虛證。病機：吐瀉傷津，氣血不足，先天精氣虧損。6月以內(nèi)小兒囟門微陷正常。（3）解顱：囟門遲閉。病機：腎氣不足，發(fā)育不良。多見于小兒佝僂病。2、囟門1553、頭發(fā)：望頭發(fā)了解腎氣的強弱和精血的盛衰。發(fā)黃：干枯發(fā)黃，稀疏易落——精血不足。稀疏黃軟，生長遲緩——先天不足，腎精虧損。發(fā)結(jié)如穗，枯黃無澤——疳積。發(fā)白：青年白發(fā)。伴耳鳴腰酸——腎虛。伴失眠健忘——勞神傷血。與先天稟賦有關者，不屬病態(tài)。（3）脫發(fā)