修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外課件

修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外2022/12/17修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外2022/12/13修改醫(yī)療1違規(guī)信息管理社發(fā)匯總申報受理三目管理業(yè)務(wù)審批醫(yī)療費(fèi)審核登記統(tǒng)計調(diào)整支付兩定管理基礎(chǔ)信息維護(hù)總控管理醫(yī)療17個主體功能模塊對外業(yè)務(wù)支付匯總醫(yī)師管理票據(jù)管理查詢修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外違規(guī)信息管理社發(fā)匯總申報受理三目管理業(yè)務(wù)審批醫(yī)療費(fèi)審核登2醫(yī)療業(yè)務(wù)變化1、城職、城鄉(xiāng)醫(yī)療系統(tǒng)合并2、增加申報受理模塊3、墊付醫(yī)療費(fèi)網(wǎng)廳申報受理，取消單位報盤系統(tǒng)4、增加對外業(yè)務(wù)5、聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費(fèi)結(jié)算中心審核匯總，逐步取消紙質(zhì)報表6、檔案自動發(fā)送7、取消住院期間門診費(fèi)用分中心登記8、前臺辦結(jié)業(yè)務(wù)打印綜合業(yè)務(wù)處理單9、增加統(tǒng)計功能修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外醫(yī)療業(yè)務(wù)變化1、城職、城鄉(xiāng)醫(yī)療系統(tǒng)合并修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操3用人單位醫(yī)療業(yè)務(wù)經(jīng)辦一、就醫(yī)登記1、門診特殊病登記2、異地安置登記3、住院待遇資格確認(rèn)書開具4、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記二、待遇申報支付1、門（急）診墊付醫(yī)療費(fèi)待遇申報支付2、門診特殊病墊付醫(yī)療費(fèi)申報支付3、住院墊付醫(yī)療費(fèi)待遇申報支付4、急診留觀墊付醫(yī)療費(fèi)待遇申報支付5、急診留觀轉(zhuǎn)住院聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費(fèi)待遇支付6、聯(lián)網(wǎng)墊付費(fèi)用申報（分中心定期查詢出需墊付報銷人員信息，直接進(jìn)行匯總支付）7、票據(jù)遺失損毀備案申報受理修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外用人單位醫(yī)療業(yè)務(wù)經(jīng)辦一、就醫(yī)登記修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培4用人單位醫(yī)療業(yè)務(wù)經(jīng)辦三、網(wǎng)廳業(yè)務(wù)1、概述

金保二期系統(tǒng)單位經(jīng)辦開通網(wǎng)上服務(wù)大廳功能，企業(yè)網(wǎng)上服務(wù)大廳醫(yī)療系統(tǒng)包括門特變更登記、異地安置登記、墊付醫(yī)療費(fèi)申報、待遇查詢等主體功能。天津市社會保險網(wǎng)上繳費(fèi)申報系統(tǒng)采用數(shù)字證書驗(yàn)證用戶身份的真實(shí)性，參保單位使用本單位的數(shù)字證書登錄天津市社會保險網(wǎng)上繳費(fèi)申報系統(tǒng)，辦理社保業(yè)務(wù)。具體登陸時插入key，登錄天津勞動保障網(wǎng)，點(diǎn)擊頁面左側(cè)的“社會保險申報平臺”，進(jìn)入企業(yè)申報系統(tǒng)。

修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外5用人單位醫(yī)療業(yè)務(wù)經(jīng)辦2、墊付費(fèi)用網(wǎng)廳業(yè)務(wù)

參保人看病忘記帶醫(yī)?？ǎ鑲€人先墊付，打印報銷單據(jù)攜相關(guān)材料來分中心報銷；或因在異地就醫(yī)未能進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)申報的墊付醫(yī)療費(fèi)，將原始票據(jù)、診斷明細(xì)、病歷首頁、出院記錄等相關(guān)申報資料妥善保存，通過網(wǎng)上服務(wù)大廳向分中心經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報醫(yī)療費(fèi)報銷。（1）墊付醫(yī)療費(fèi)申報（2）墊付醫(yī)療費(fèi)用申報情況查詢（3）單位墊付費(fèi)用審核結(jié)果查詢（4）審核結(jié)果打?。?）墊付費(fèi)用單位匯總報表打印修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外（1）墊付醫(yī)療費(fèi)申報修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外6修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外7修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外8修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外9修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外10修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外11用人單位醫(yī)療業(yè)務(wù)經(jīng)辦3、登記業(yè)務(wù)網(wǎng)廳業(yè)務(wù)

（1）門特治療醫(yī)院變更門特治療醫(yī)院變更參保人員可以直接在網(wǎng)廳辦理，每年只許變更一次。參保人員登錄網(wǎng)廳地址，點(diǎn)擊門特治療醫(yī)院變更，將變更醫(yī)院替換后直接上傳至參保分中心。（2）異地安置登記參保單位網(wǎng)廳辦理異地安置登記的協(xié)議單位可以在網(wǎng)廳辦理異地安置登記。參保單位登錄網(wǎng)廳地址，點(diǎn)擊異地安置登記，將登記數(shù)據(jù)錄入后直接上傳至參保分中心。

修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外12智能審核退票重付生育登記數(shù)據(jù)分析申報受理業(yè)務(wù)審批匯總轉(zhuǎn)財預(yù)留生育保險費(fèi)醫(yī)療費(fèi)審核津貼審核調(diào)整支付醫(yī)保支付系統(tǒng)綜合管理系統(tǒng)個人權(quán)益系統(tǒng)網(wǎng)上服務(wù)大廳業(yè)務(wù)查詢系統(tǒng)查詢生育12個主體功能模塊5大授權(quán)使用系統(tǒng)修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外智能審核退票重付生育登記數(shù)據(jù)分析申報受理業(yè)務(wù)審批匯總轉(zhuǎn)財預(yù)留13新增業(yè)務(wù)功能1、登記信息自動轉(zhuǎn)移2、聯(lián)網(wǎng)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院3、系統(tǒng)增加申報受理4、生育津貼網(wǎng)上申報5、生育津貼可按月發(fā)放6、三層架構(gòu)經(jīng)辦模式7、聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費(fèi)智能審核8、待遇社會化發(fā)放9、基金支付信息核對10、出生醫(yī)學(xué)證明信息共享修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外新增業(yè)務(wù)功能1、登記信息自動轉(zhuǎn)移修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)14生育繳費(fèi)判斷1、退休：同基本醫(yī)療2015年11月享受醫(yī)療保險待遇的退休人員，繼續(xù)享受醫(yī)療保險待遇。其他人員自2015年12月起，按照醫(yī)療保險繳費(fèi)年限男25年、女20年，并且本市實(shí)際繳費(fèi)年限滿5年，判斷享受醫(yī)療保險待遇。計劃生育手術(shù)費(fèi)和治療計劃生育手術(shù)并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)由生育保險基金支付。2、在職《關(guān)于擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工生育保險制度覆蓋范圍有關(guān)問題的通知》（津人社局發(fā)[2011]90號）（1）個人繳費(fèi)：同基本醫(yī)療不享受生育醫(yī)療待遇、生育津貼和產(chǎn)前檢查；享受計劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療待遇。（2）退休企業(yè)托管中心人員：享受產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)以及實(shí)施計劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不享受生育津貼。修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外生育繳費(fèi)判斷1、退休：同基本醫(yī)療修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)15繳費(fèi)判斷（3）失業(yè)人員自2012年1月1日起，領(lǐng)取失業(yè)保險金人員納入職工生育保險，與職工待遇相同，停發(fā)失業(yè)金期間生育補(bǔ)助。3、城鄉(xiāng)居民《關(guān)于實(shí)施<天津市城鄉(xiāng)居民生育保險規(guī)定>若干意見》（津人社局發(fā)〔2012〕70號）2013年1月1日起，城鄉(xiāng)居民生育保險啟動，享受產(chǎn)前檢查、生育醫(yī)療、計劃生育手術(shù)以及計劃生育手術(shù)并發(fā)癥醫(yī)療，不享受生育津貼。險種轉(zhuǎn)移：職工生育中斷繳費(fèi)超過3個月，不補(bǔ)繳的，自中斷之月起享受居民生育，生育當(dāng)月不允許由居民生育轉(zhuǎn)入職工生育。修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外繳費(fèi)判斷（3）失業(yè)人員修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外16生育保險政策調(diào)整內(nèi)容（一）《市人力社保局市財政局關(guān)于提高生育保險待遇有關(guān)問題的通知》（津人社局發(fā)〔2014〕61號）《市人力社保局關(guān)于明確生育保險支付標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)問題的通知》（津人社局發(fā)〔2014〕68號）《市社保中心關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<市人力社保局關(guān)于明確生育保險支付標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)問題的通知>的通知》（津社保〔2014〕164號）《市人力社保局關(guān)于加強(qiáng)生育保險管理有關(guān)問題的通知》（津人社局發(fā)〔2015〕54號）《市社保中心關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<市人力社保局關(guān)于加強(qiáng)生育保險管理有關(guān)問題的通知>的通知》（津社?！?015〕46號）修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外生育保險政策調(diào)整內(nèi)容（一）《市人力社保局市財政局關(guān)于提高生育17項(xiàng)目名稱限額支付支付標(biāo)準(zhǔn)定額支付支付標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目支付產(chǎn)前檢查費(fèi)妊娠＜12周400元

妊娠12-16周600元

妊娠16-28周800元

妊娠≥28周1100元

生育醫(yī)療費(fèi)

自然分娩3800元分娩期產(chǎn)科并發(fā)癥

人工干預(yù)分娩3800元合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病

單純剖宮產(chǎn)3800元

剖宮產(chǎn)伴其他手術(shù)3800元

計劃生育（含終止妊娠）醫(yī)療費(fèi)自然流產(chǎn)260元流產(chǎn)260元

藥物流產(chǎn)260元高危人工流產(chǎn)600元

一級醫(yī)院引產(chǎn)1000元

二級醫(yī)院引產(chǎn)1300元

三級醫(yī)院引產(chǎn)1600元

置（?。m內(nèi)節(jié)育器200元特殊取出宮內(nèi)節(jié)育器

更換宮內(nèi)節(jié)育器325元

女職工絕育術(shù)1000元

男職工絕育術(shù)600元

絕育術(shù)后復(fù)通術(shù)計劃生育手術(shù)并發(fā)癥

計劃生育手術(shù)并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院

住院費(fèi)附表城鎮(zhèn)職工生育保險醫(yī)療費(fèi)待遇支付項(xiàng)目、方式與標(biāo)準(zhǔn)表修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外項(xiàng)目名稱限額支付支付標(biāo)準(zhǔn)定額支付支付標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目支付產(chǎn)前檢查費(fèi)妊18項(xiàng)目名稱限額支付支付標(biāo)準(zhǔn)定額支付支付標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目支付產(chǎn)前檢查費(fèi)妊娠＜12周240元

妊娠12-16周360元

妊娠16-28周480元

妊娠≥28周660元

生育醫(yī)療費(fèi)

自然分娩2280元分娩期產(chǎn)科并發(fā)癥

人工干預(yù)分娩2280元合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病

單純剖宮產(chǎn)2280元

剖宮產(chǎn)伴其他手術(shù)2280元

計劃生育（含終止妊娠）醫(yī)療費(fèi)自然流產(chǎn)150元流產(chǎn)180元

藥物流產(chǎn)150元高危人工流產(chǎn)360元

一級醫(yī)院引產(chǎn)600元

二級醫(yī)院引產(chǎn)780元

三級醫(yī)院引產(chǎn)960元

置（?。m內(nèi)節(jié)育器120元特殊取出宮內(nèi)節(jié)育器

更換宮內(nèi)節(jié)育器200元

女職工絕育術(shù)600元

男職工絕育術(shù)360元

絕育術(shù)后復(fù)通術(shù)計劃生育手術(shù)并發(fā)癥

計劃生育手術(shù)并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院

住院費(fèi)附表城鄉(xiāng)居民生育保險醫(yī)療費(fèi)待遇支付項(xiàng)目、方式與標(biāo)準(zhǔn)表修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外項(xiàng)目名稱限額支付支付標(biāo)準(zhǔn)定額支付支付標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目支付產(chǎn)前檢查費(fèi)妊19政策變化要點(diǎn)分娩期出現(xiàn)生育并發(fā)癥的由職工生育保險基金按照100%報銷比例審核支付；分娩期內(nèi)合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病由職工生育保險基金按照職工基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院報銷比例審核支付。參保人員因特殊情況需要轉(zhuǎn)往本市其它定點(diǎn)醫(yī)院分娩或出現(xiàn)分娩期并發(fā)癥在分娩后因醫(yī)療技術(shù)原因需轉(zhuǎn)往同級或以上級別醫(yī)院繼續(xù)治療的，在轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入醫(yī)院發(fā)生的與生育相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用，按照政策規(guī)定的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)分別予以報銷，取消原轉(zhuǎn)院分娩暫限額150元的支付標(biāo)準(zhǔn)。參保人員分娩期合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病的，取消用途劃分、取消時間劃分、取消增付比例。修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外政策變化要點(diǎn)分娩期出現(xiàn)生育并發(fā)癥的由職工生育保險基金按照1020政策變化要點(diǎn)分娩期出現(xiàn)生育并發(fā)癥的由居民生育保險基金按照60%報銷比例審核支付；分娩期內(nèi)合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病由居民生育保險基金按照居民基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院報銷比例審核支付。參保居民在本市生育住院期間，因特殊情況需要轉(zhuǎn)往本市其它定點(diǎn)醫(yī)院分娩的，在轉(zhuǎn)出醫(yī)院發(fā)生與生育相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用按照60%比例報銷。城鄉(xiāng)居民轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院醫(yī)療費(fèi)用與分娩期出現(xiàn)的各種并發(fā)癥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用合并計算，最高支付限額按照居民醫(yī)保制度有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外政策變化要點(diǎn)分娩期出現(xiàn)生育并發(fā)癥的由居民生育保險基金按照6021政策變化要點(diǎn)參保人員生育期間（分娩期除外）發(fā)生并發(fā)癥的，其門診或住院醫(yī)療費(fèi)用按照本市基本醫(yī)療保險規(guī)定，由醫(yī)療保險基金支付。不具備臨床剖宮產(chǎn)指征、參保人員個人要求實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)的，其生育津貼待遇按照自然分娩待遇標(biāo)準(zhǔn)核發(fā)。參保人員妊娠期間因保胎治療和期待療法發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療、生育保險基金不支付。參保人員生育合并癥患者一次住院時間最長不超過45天（產(chǎn)后6-8周產(chǎn)褥期）。參保人員境外發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)及計劃生育手術(shù)費(fèi)，生育保險基金不予支付。生育津貼按照本市生育保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。在港澳特區(qū)和臺灣發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用參照本條款規(guī)定執(zhí)行。修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外政策變化要點(diǎn)參保人員生育期間（分娩期除外）發(fā)生并發(fā)癥的，其門22生育保險政策調(diào)整內(nèi)容（二）《市人力社保局關(guān)于關(guān)于改進(jìn)女職工生育津貼申領(lǐng)方式有關(guān)問題的通知》（津人社局發(fā)〔2015〕63號）《市社保中心關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<市人力社保局關(guān)于改進(jìn)女職工生育津貼申領(lǐng)發(fā)放方式有關(guān)問題的通知>的通知》(津社?！?015〕60號 )《市人力社保局關(guān)于調(diào)整<市人力社保局關(guān)于改進(jìn)女職工生育津貼申領(lǐng)方式有關(guān)問題的通知>施行時間的通知》（津人社局函〔2016〕7號）市社保中心關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《市人力社保局關(guān)于調(diào)整<市人力社保局關(guān)于改進(jìn)女職工生育津貼申領(lǐng)方式有關(guān)問題的通知>施行時間的通知》的通知修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外生育保險政策調(diào)整內(nèi)容（二）《市人力社保局關(guān)于關(guān)于改進(jìn)女職工生23生育保險政策調(diào)整內(nèi)容（三）《市衛(wèi)計委關(guān)于開展生育登記工作的函》（津衛(wèi)指導(dǎo)函[2015]476號）《市社保中心關(guān)于調(diào)整生育保險登記業(yè)務(wù)經(jīng)辦事項(xiàng)的通知》津（社保辦〔2015〕217號）《市社保中心關(guān)于生育保險政策執(zhí)行過程中有關(guān)問題的請示》（津社保報〔2016〕26號）《市人力社保局關(guān)于生育保險政策執(zhí)行過程中有關(guān)問題的批復(fù)》（津人社局函〔2016〕134號）修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外生育保險政策調(diào)整內(nèi)容（三）《市衛(wèi)計委關(guān)于開展生育登記工作的函242016年1月1日前生育妊娠登記提供紙質(zhì)《生育服務(wù)證》；晚育獨(dú)生提供《獨(dú)生子女父母光榮獎勵證》2016年1月1日后辦理生育登記妊娠登記取消紙質(zhì)《生育服務(wù)證》2016年1月1日后生育晚育不再提供《獨(dú)生子女父母光榮獎勵證》2016年7月1日后生育生育津貼網(wǎng)上申報、社會化發(fā)放修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外2016年1月1日前生育妊娠登記提供紙質(zhì)《生育服務(wù)證》；2025生育保險系統(tǒng)接口升級改造內(nèi)容生育保險醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算業(yè)務(wù)接口自2016年3月31日升級以來，經(jīng)過3個月過渡期，將于7月1日（特指7月1日起開具生育住院待遇資格確認(rèn)書的）起規(guī)范傳輸以下內(nèi)容。修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外生育保險系統(tǒng)接口升級改造內(nèi)容生育保險醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算業(yè)務(wù)接口自226增加傳輸信息內(nèi)容增加“轉(zhuǎn)診住院”登記的傳出醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)上傳增加“轉(zhuǎn)診住院”登記的傳入醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)下傳；門診、住院“計劃生育手術(shù)（含終止妊娠）”就醫(yī)項(xiàng)目中增加“合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病”“生育”住院就醫(yī)類別中增加就醫(yī)項(xiàng)目“社會因素剖宮產(chǎn)”“計劃生育手術(shù)終止妊娠”住院就醫(yī)類別中增加就醫(yī)項(xiàng)目“自然分娩、人工干預(yù)分娩、剖宮產(chǎn)不伴其他手術(shù)”修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外增加傳輸信息內(nèi)容修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外27出院結(jié)算必傳診療信息生育或終止妊娠情況：02剖腹產(chǎn)03 產(chǎn)鉗助產(chǎn)04胎頭吸引術(shù)05 自然分娩06流產(chǎn)07 引產(chǎn)08剖宮取胎09社會因素剖宮產(chǎn)以上為固定項(xiàng)目選擇，不支持手工錄入其他項(xiàng)目實(shí)施輸卵管結(jié)扎術(shù)（是/否）分娩胎兒數(shù)存活胎兒數(shù)剖宮產(chǎn)指征修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外出院結(jié)算必傳診療信息修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外28（01）多胎妊娠；（02）引產(chǎn)失??；（03）頭盆不稱；（04）前置胎盤致不能陰道分娩；（05）胎盤早剝致不能陰道分娩；（06）臀位；（07）橫位；（08）臍帶脫垂；（09）胎兒宮內(nèi)窘迫；（10）巨大兒；（11）胎兒特殊畸形；（12）病理性骨盆；（13）外陰異常；（14）宮頸病變；（15）子宮畸形；（16）盆腔腫瘤致不能陰道分娩；（17）妊娠期高血壓疾?。唬?8）妊娠合并嚴(yán)重內(nèi)外科疾病致不能陰道分娩；（19）疤痕子宮；（20）先兆子宮破裂；（21）社會因素剖宮產(chǎn)；（22）其他；1-21項(xiàng)為固定項(xiàng)目選擇，不支持手工錄入其他項(xiàng)目；如選擇第22項(xiàng)，則為手工錄入項(xiàng)，且為必須填寫內(nèi)容項(xiàng)。修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外（01）多胎妊娠；修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作29出院結(jié)算選傳（非必傳）診療信息《出生醫(yī)學(xué)證明》編號住院病歷首頁住院病歷首頁之手術(shù)及操作上傳修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外出院結(jié)算選傳（非必傳）診療信息修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對30生育津貼網(wǎng)上申報用人單位注冊登錄，自動帶出單位基本信息，包括單位名稱和單位代碼發(fā)放方式：社會化發(fā)放（除機(jī)關(guān)事業(yè)單位原渠道）修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外生育津貼網(wǎng)上申報用人單位注冊登錄，自動帶出單位基本信息，包括31生育津貼網(wǎng)上申報輸入身份證號碼當(dāng)前系統(tǒng)存在有效妊娠登記（唯一）；當(dāng)前系統(tǒng)存在關(guān)聯(lián)有效妊娠登記的住院待遇資格確認(rèn)書，開具類別為生育/計劃生育手術(shù)（含終止妊娠）；就醫(yī)地點(diǎn)：默認(rèn)本市定點(diǎn)醫(yī)院；生育或終止妊娠時間；津貼類別：生育（）終止妊娠（）；出生醫(yī)學(xué)證明編號；賬戶來源：社會保障卡（）確認(rèn)開戶（）社發(fā)賬戶信息或確認(rèn)開戶信息；單位賬戶信息（社保登記信息）；申報時限判斷。修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外生育津貼網(wǎng)上申報輸入身份證號碼修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作32生育津貼網(wǎng)上申報網(wǎng)上申報條件1、申報時間：2016年7月1日（含）住院的生育人群，之前住院的生育人群不支持網(wǎng)上申報，系統(tǒng)提示“無法聯(lián)網(wǎng)獲取生育住院診療信息，請到參保分中心進(jìn)行柜臺申報”。2、就醫(yī)地點(diǎn)：為本市生育保險定點(diǎn)醫(yī)院并聯(lián)網(wǎng)結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)，支持網(wǎng)上申報。異地就醫(yī)或本市墊付生育人群不支持網(wǎng)上申報，系統(tǒng)提示“無法聯(lián)網(wǎng)獲取生育住院診療信息，請到參保分中心進(jìn)行柜臺申報”。修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外生育津貼網(wǎng)上申報網(wǎng)上申報條件修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外33生育津貼網(wǎng)上申報網(wǎng)上申報條件3、系統(tǒng)返回的生育或終止妊娠時間、津貼類別、出生醫(yī)學(xué)證明編號、妊娠登記編號、資格確認(rèn)書編號以及賬戶信息等不可修改，存在兩條或兩條以上有效妊娠登記信息的，系統(tǒng)提示“存在多條有效妊娠登記信息，請到參保分中心核實(shí)后進(jìn)行柜臺申報”。4、生育或終止妊娠時間在2016年7月1日以后(含)的,判斷生育津貼申報時限，超出申報時限（生育或終止妊娠次月起12個月之內(nèi)，即生育或終止妊娠時間的13個月之內(nèi)），系統(tǒng)提示“超出生育津貼申報時限，網(wǎng)上和柜臺均不予申報受理”。修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外生育津貼網(wǎng)上申報網(wǎng)上申報條件修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外34生育津貼網(wǎng)上申報網(wǎng)上申報條件5、當(dāng)生育津貼社發(fā)人群無法獲取可正常使用的社發(fā)賬戶信息時，需要進(jìn)行確認(rèn)開戶，系統(tǒng)提示“請到參保分中心辦理確認(rèn)開戶成功后在進(jìn)行網(wǎng)上申報”。單位發(fā)放人群無法獲取單位賬戶信息時，無法進(jìn)行網(wǎng)上申報，系統(tǒng)提示“請到參保分中心登記科核實(shí)單位帳戶信息后再進(jìn)行網(wǎng)上申報”。6、當(dāng)系統(tǒng)返回津貼類別為生育時，出生醫(yī)學(xué)證明編號不能為空，如為空系統(tǒng)提示“無法獲取出生醫(yī)學(xué)證明信息，請到參保分中心進(jìn)行柜臺申報”；當(dāng)系統(tǒng)返回津貼類別為終止妊娠時，出生醫(yī)學(xué)證明可以為空，如不為空系統(tǒng)提示“津貼申報類別有誤，請到參保分中心核實(shí)后進(jìn)行柜臺申報”。修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外生育津貼網(wǎng)上申報網(wǎng)上申報條件修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外35生育津貼網(wǎng)上申報網(wǎng)上申報條件7、生育津貼網(wǎng)上申報的繳費(fèi)判斷生育或終止妊娠時間在2016年7月1日以后(含)的，截至生育或終止妊娠時間前后5個月，共計11個月，累計連續(xù)繳費(fèi)6個月（含補(bǔ)繳，自2015年10月1日起，三個月內(nèi)補(bǔ)繳補(bǔ)支付；超過三個月，補(bǔ)繳次月享受待遇，中斷期間不予補(bǔ)支；未補(bǔ)繳的，從中斷當(dāng)月起享受居民生育保險待遇），可進(jìn)行生育津貼網(wǎng)上申報。如不滿足繳費(fèi)判斷條件的，系統(tǒng)提示“未足額繳費(fèi)，當(dāng)前不具備生育津貼申領(lǐng)條件”。修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外生育津貼網(wǎng)上申報網(wǎng)上申報條件修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外36生育津貼網(wǎng)上申報網(wǎng)上申報審核網(wǎng)上申報信息在生育津貼核定界面進(jìn)行確認(rèn)，確認(rèn)通過的網(wǎng)上申報成功，可進(jìn)行津貼核定；確認(rèn)不通過的網(wǎng)上申報不成功，進(jìn)行回退處理。用人單位可通過登陸網(wǎng)站查詢網(wǎng)上申報結(jié)果：1、網(wǎng)上申報成功中心端進(jìn)行核定處理，返回網(wǎng)上申報成功信息，可下載打印《天津市城鎮(zhèn)職工生育保險津貼申報信息核對表》；2、網(wǎng)上申報不成功中心端進(jìn)行回退處理，返回網(wǎng)上申報失敗信息（含原因），需重新進(jìn)行網(wǎng)上申報。修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外生育津貼網(wǎng)上申報網(wǎng)上申報審核修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外37修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外38修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外39修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外40修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外41修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外42修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外43修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外44修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外45參保對象申報業(yè)務(wù)材料的建議一、辦理業(yè)務(wù)時按照要求攜帶經(jīng)辦章和相關(guān)名章。對主表中需要參保對象及經(jīng)辦人員蓋章、簽字的項(xiàng)目，嚴(yán)格履行蓋章、簽字手續(xù)，做到印章、字跡齊全、準(zhǔn)確、清晰。二、按照審核要件順序，調(diào)整每次申報的表單、審核要件確保順序一致；名冊形式的表單，所附的審核要件排列順序應(yīng)與名冊中人員順序保持一致。三、填報表單和審核要件應(yīng)使用經(jīng)辦機(jī)構(gòu)印發(fā)的制式表單或采用標(biāo)準(zhǔn)A4打印紙打印、復(fù)印，避免使用二次紙和破損紙張。四、填報表單時，書寫材料宜采用藍(lán)黑或黑色墨水，避免使用圓珠筆、鉛筆、紅筆。五、提倡使用信封或資料袋申報業(yè)務(wù)材料，減少金屬物對紙張的損害。

修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外參保對象申報業(yè)務(wù)材料的建議修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外46演講完畢，謝謝聽講!再見，seeyouagain2022/12/17修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外演講完畢，謝謝聽講!再見，seeyouagain202247修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外2022/12/17修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外2022/12/13修改醫(yī)療48違規(guī)信息管理社發(fā)匯總申報受理三目管理業(yè)務(wù)審批醫(yī)療費(fèi)審核登記統(tǒng)計調(diào)整支付兩定管理基礎(chǔ)信息維護(hù)總控管理醫(yī)療17個主體功能模塊對外業(yè)務(wù)支付匯總醫(yī)師管理票據(jù)管理查詢修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外違規(guī)信息管理社發(fā)匯總申報受理三目管理業(yè)務(wù)審批醫(yī)療費(fèi)審核登49醫(yī)療業(yè)務(wù)變化1、城職、城鄉(xiāng)醫(yī)療系統(tǒng)合并2、增加申報受理模塊3、墊付醫(yī)療費(fèi)網(wǎng)廳申報受理，取消單位報盤系統(tǒng)4、增加對外業(yè)務(wù)5、聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費(fèi)結(jié)算中心審核匯總，逐步取消紙質(zhì)報表6、檔案自動發(fā)送7、取消住院期間門診費(fèi)用分中心登記8、前臺辦結(jié)業(yè)務(wù)打印綜合業(yè)務(wù)處理單9、增加統(tǒng)計功能修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外醫(yī)療業(yè)務(wù)變化1、城職、城鄉(xiāng)醫(yī)療系統(tǒng)合并修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操50用人單位醫(yī)療業(yè)務(wù)經(jīng)辦一、就醫(yī)登記1、門診特殊病登記2、異地安置登記3、住院待遇資格確認(rèn)書開具4、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院登記二、待遇申報支付1、門（急）診墊付醫(yī)療費(fèi)待遇申報支付2、門診特殊病墊付醫(yī)療費(fèi)申報支付3、住院墊付醫(yī)療費(fèi)待遇申報支付4、急診留觀墊付醫(yī)療費(fèi)待遇申報支付5、急診留觀轉(zhuǎn)住院聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費(fèi)待遇支付6、聯(lián)網(wǎng)墊付費(fèi)用申報（分中心定期查詢出需墊付報銷人員信息，直接進(jìn)行匯總支付）7、票據(jù)遺失損毀備案申報受理修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外用人單位醫(yī)療業(yè)務(wù)經(jīng)辦一、就醫(yī)登記修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培51用人單位醫(yī)療業(yè)務(wù)經(jīng)辦三、網(wǎng)廳業(yè)務(wù)1、概述

金保二期系統(tǒng)單位經(jīng)辦開通網(wǎng)上服務(wù)大廳功能，企業(yè)網(wǎng)上服務(wù)大廳醫(yī)療系統(tǒng)包括門特變更登記、異地安置登記、墊付醫(yī)療費(fèi)申報、待遇查詢等主體功能。天津市社會保險網(wǎng)上繳費(fèi)申報系統(tǒng)采用數(shù)字證書驗(yàn)證用戶身份的真實(shí)性，參保單位使用本單位的數(shù)字證書登錄天津市社會保險網(wǎng)上繳費(fèi)申報系統(tǒng)，辦理社保業(yè)務(wù)。具體登陸時插入key，登錄天津勞動保障網(wǎng)，點(diǎn)擊頁面左側(cè)的“社會保險申報平臺”，進(jìn)入企業(yè)申報系統(tǒng)。

修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外52用人單位醫(yī)療業(yè)務(wù)經(jīng)辦2、墊付費(fèi)用網(wǎng)廳業(yè)務(wù)

參保人看病忘記帶醫(yī)保卡，需個人先墊付，打印報銷單據(jù)攜相關(guān)材料來分中心報銷；或因在異地就醫(yī)未能進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)申報的墊付醫(yī)療費(fèi)，將原始票據(jù)、診斷明細(xì)、病歷首頁、出院記錄等相關(guān)申報資料妥善保存，通過網(wǎng)上服務(wù)大廳向分中心經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報醫(yī)療費(fèi)報銷。（1）墊付醫(yī)療費(fèi)申報（2）墊付醫(yī)療費(fèi)用申報情況查詢（3）單位墊付費(fèi)用審核結(jié)果查詢（4）審核結(jié)果打?。?）墊付費(fèi)用單位匯總報表打印修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外（1）墊付醫(yī)療費(fèi)申報修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外53修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外54修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外55修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外56修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外57修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外58用人單位醫(yī)療業(yè)務(wù)經(jīng)辦3、登記業(yè)務(wù)網(wǎng)廳業(yè)務(wù)

（1）門特治療醫(yī)院變更門特治療醫(yī)院變更參保人員可以直接在網(wǎng)廳辦理，每年只許變更一次。參保人員登錄網(wǎng)廳地址，點(diǎn)擊門特治療醫(yī)院變更，將變更醫(yī)院替換后直接上傳至參保分中心。（2）異地安置登記參保單位網(wǎng)廳辦理異地安置登記的協(xié)議單位可以在網(wǎng)廳辦理異地安置登記。參保單位登錄網(wǎng)廳地址，點(diǎn)擊異地安置登記，將登記數(shù)據(jù)錄入后直接上傳至參保分中心。

修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外59智能審核退票重付生育登記數(shù)據(jù)分析申報受理業(yè)務(wù)審批匯總轉(zhuǎn)財預(yù)留生育保險費(fèi)醫(yī)療費(fèi)審核津貼審核調(diào)整支付醫(yī)保支付系統(tǒng)綜合管理系統(tǒng)個人權(quán)益系統(tǒng)網(wǎng)上服務(wù)大廳業(yè)務(wù)查詢系統(tǒng)查詢生育12個主體功能模塊5大授權(quán)使用系統(tǒng)修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外智能審核退票重付生育登記數(shù)據(jù)分析申報受理業(yè)務(wù)審批匯總轉(zhuǎn)財預(yù)留60新增業(yè)務(wù)功能1、登記信息自動轉(zhuǎn)移2、聯(lián)網(wǎng)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院3、系統(tǒng)增加申報受理4、生育津貼網(wǎng)上申報5、生育津貼可按月發(fā)放6、三層架構(gòu)經(jīng)辦模式7、聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療費(fèi)智能審核8、待遇社會化發(fā)放9、基金支付信息核對10、出生醫(yī)學(xué)證明信息共享修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外新增業(yè)務(wù)功能1、登記信息自動轉(zhuǎn)移修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)61生育繳費(fèi)判斷1、退休：同基本醫(yī)療2015年11月享受醫(yī)療保險待遇的退休人員，繼續(xù)享受醫(yī)療保險待遇。其他人員自2015年12月起，按照醫(yī)療保險繳費(fèi)年限男25年、女20年，并且本市實(shí)際繳費(fèi)年限滿5年，判斷享受醫(yī)療保險待遇。計劃生育手術(shù)費(fèi)和治療計劃生育手術(shù)并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)由生育保險基金支付。2、在職《關(guān)于擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工生育保險制度覆蓋范圍有關(guān)問題的通知》（津人社局發(fā)[2011]90號）（1）個人繳費(fèi)：同基本醫(yī)療不享受生育醫(yī)療待遇、生育津貼和產(chǎn)前檢查；享受計劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療待遇。（2）退休企業(yè)托管中心人員：享受產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)以及實(shí)施計劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不享受生育津貼。修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外生育繳費(fèi)判斷1、退休：同基本醫(yī)療修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)62繳費(fèi)判斷（3）失業(yè)人員自2012年1月1日起，領(lǐng)取失業(yè)保險金人員納入職工生育保險，與職工待遇相同，停發(fā)失業(yè)金期間生育補(bǔ)助。3、城鄉(xiāng)居民《關(guān)于實(shí)施<天津市城鄉(xiāng)居民生育保險規(guī)定>若干意見》（津人社局發(fā)〔2012〕70號）2013年1月1日起，城鄉(xiāng)居民生育保險啟動，享受產(chǎn)前檢查、生育醫(yī)療、計劃生育手術(shù)以及計劃生育手術(shù)并發(fā)癥醫(yī)療，不享受生育津貼。險種轉(zhuǎn)移：職工生育中斷繳費(fèi)超過3個月，不補(bǔ)繳的，自中斷之月起享受居民生育，生育當(dāng)月不允許由居民生育轉(zhuǎn)入職工生育。修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外繳費(fèi)判斷（3）失業(yè)人員修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外63生育保險政策調(diào)整內(nèi)容（一）《市人力社保局市財政局關(guān)于提高生育保險待遇有關(guān)問題的通知》（津人社局發(fā)〔2014〕61號）《市人力社保局關(guān)于明確生育保險支付標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)問題的通知》（津人社局發(fā)〔2014〕68號）《市社保中心關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<市人力社保局關(guān)于明確生育保險支付標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)問題的通知>的通知》（津社?！?014〕164號）《市人力社保局關(guān)于加強(qiáng)生育保險管理有關(guān)問題的通知》（津人社局發(fā)〔2015〕54號）《市社保中心關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<市人力社保局關(guān)于加強(qiáng)生育保險管理有關(guān)問題的通知>的通知》（津社?！?015〕46號）修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外生育保險政策調(diào)整內(nèi)容（一）《市人力社保局市財政局關(guān)于提高生育64項(xiàng)目名稱限額支付支付標(biāo)準(zhǔn)定額支付支付標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目支付產(chǎn)前檢查費(fèi)妊娠＜12周400元

妊娠12-16周600元

妊娠16-28周800元

妊娠≥28周1100元

生育醫(yī)療費(fèi)

自然分娩3800元分娩期產(chǎn)科并發(fā)癥

人工干預(yù)分娩3800元合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病

單純剖宮產(chǎn)3800元

剖宮產(chǎn)伴其他手術(shù)3800元

計劃生育（含終止妊娠）醫(yī)療費(fèi)自然流產(chǎn)260元流產(chǎn)260元

藥物流產(chǎn)260元高危人工流產(chǎn)600元

一級醫(yī)院引產(chǎn)1000元

二級醫(yī)院引產(chǎn)1300元

三級醫(yī)院引產(chǎn)1600元

置（?。m內(nèi)節(jié)育器200元特殊取出宮內(nèi)節(jié)育器

更換宮內(nèi)節(jié)育器325元

女職工絕育術(shù)1000元

男職工絕育術(shù)600元

絕育術(shù)后復(fù)通術(shù)計劃生育手術(shù)并發(fā)癥

計劃生育手術(shù)并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院

住院費(fèi)附表城鎮(zhèn)職工生育保險醫(yī)療費(fèi)待遇支付項(xiàng)目、方式與標(biāo)準(zhǔn)表修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外項(xiàng)目名稱限額支付支付標(biāo)準(zhǔn)定額支付支付標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目支付產(chǎn)前檢查費(fèi)妊65項(xiàng)目名稱限額支付支付標(biāo)準(zhǔn)定額支付支付標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目支付產(chǎn)前檢查費(fèi)妊娠＜12周240元

妊娠12-16周360元

妊娠16-28周480元

妊娠≥28周660元

生育醫(yī)療費(fèi)

自然分娩2280元分娩期產(chǎn)科并發(fā)癥

人工干預(yù)分娩2280元合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病

單純剖宮產(chǎn)2280元

剖宮產(chǎn)伴其他手術(shù)2280元

計劃生育（含終止妊娠）醫(yī)療費(fèi)自然流產(chǎn)150元流產(chǎn)180元

藥物流產(chǎn)150元高危人工流產(chǎn)360元

一級醫(yī)院引產(chǎn)600元

二級醫(yī)院引產(chǎn)780元

三級醫(yī)院引產(chǎn)960元

置（?。m內(nèi)節(jié)育器120元特殊取出宮內(nèi)節(jié)育器

更換宮內(nèi)節(jié)育器200元

女職工絕育術(shù)600元

男職工絕育術(shù)360元

絕育術(shù)后復(fù)通術(shù)計劃生育手術(shù)并發(fā)癥

計劃生育手術(shù)并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院

住院費(fèi)附表城鄉(xiāng)居民生育保險醫(yī)療費(fèi)待遇支付項(xiàng)目、方式與標(biāo)準(zhǔn)表修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外項(xiàng)目名稱限額支付支付標(biāo)準(zhǔn)定額支付支付標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目支付產(chǎn)前檢查費(fèi)妊66政策變化要點(diǎn)分娩期出現(xiàn)生育并發(fā)癥的由職工生育保險基金按照100%報銷比例審核支付；分娩期內(nèi)合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病由職工生育保險基金按照職工基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院報銷比例審核支付。參保人員因特殊情況需要轉(zhuǎn)往本市其它定點(diǎn)醫(yī)院分娩或出現(xiàn)分娩期并發(fā)癥在分娩后因醫(yī)療技術(shù)原因需轉(zhuǎn)往同級或以上級別醫(yī)院繼續(xù)治療的，在轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入醫(yī)院發(fā)生的與生育相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用，按照政策規(guī)定的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)分別予以報銷，取消原轉(zhuǎn)院分娩暫限額150元的支付標(biāo)準(zhǔn)。參保人員分娩期合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病的，取消用途劃分、取消時間劃分、取消增付比例。修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外政策變化要點(diǎn)分娩期出現(xiàn)生育并發(fā)癥的由職工生育保險基金按照1067政策變化要點(diǎn)分娩期出現(xiàn)生育并發(fā)癥的由居民生育保險基金按照60%報銷比例審核支付；分娩期內(nèi)合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病由居民生育保險基金按照居民基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院報銷比例審核支付。參保居民在本市生育住院期間，因特殊情況需要轉(zhuǎn)往本市其它定點(diǎn)醫(yī)院分娩的，在轉(zhuǎn)出醫(yī)院發(fā)生與生育相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用按照60%比例報銷。城鄉(xiāng)居民轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院醫(yī)療費(fèi)用與分娩期出現(xiàn)的各種并發(fā)癥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用合并計算，最高支付限額按照居民醫(yī)保制度有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外政策變化要點(diǎn)分娩期出現(xiàn)生育并發(fā)癥的由居民生育保險基金按照6068政策變化要點(diǎn)參保人員生育期間（分娩期除外）發(fā)生并發(fā)癥的，其門診或住院醫(yī)療費(fèi)用按照本市基本醫(yī)療保險規(guī)定，由醫(yī)療保險基金支付。不具備臨床剖宮產(chǎn)指征、參保人員個人要求實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)的，其生育津貼待遇按照自然分娩待遇標(biāo)準(zhǔn)核發(fā)。參保人員妊娠期間因保胎治療和期待療法發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療、生育保險基金不支付。參保人員生育合并癥患者一次住院時間最長不超過45天（產(chǎn)后6-8周產(chǎn)褥期）。參保人員境外發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)及計劃生育手術(shù)費(fèi)，生育保險基金不予支付。生育津貼按照本市生育保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。在港澳特區(qū)和臺灣發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用參照本條款規(guī)定執(zhí)行。修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外政策變化要點(diǎn)參保人員生育期間（分娩期除外）發(fā)生并發(fā)癥的，其門69生育保險政策調(diào)整內(nèi)容（二）《市人力社保局關(guān)于關(guān)于改進(jìn)女職工生育津貼申領(lǐng)方式有關(guān)問題的通知》（津人社局發(fā)〔2015〕63號）《市社保中心關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<市人力社保局關(guān)于改進(jìn)女職工生育津貼申領(lǐng)發(fā)放方式有關(guān)問題的通知>的通知》(津社?！?015〕60號 )《市人力社保局關(guān)于調(diào)整<市人力社保局關(guān)于改進(jìn)女職工生育津貼申領(lǐng)方式有關(guān)問題的通知>施行時間的通知》（津人社局函〔2016〕7號）市社保中心關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《市人力社保局關(guān)于調(diào)整<市人力社保局關(guān)于改進(jìn)女職工生育津貼申領(lǐng)方式有關(guān)問題的通知>施行時間的通知》的通知修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外生育保險政策調(diào)整內(nèi)容（二）《市人力社保局關(guān)于關(guān)于改進(jìn)女職工生70生育保險政策調(diào)整內(nèi)容（三）《市衛(wèi)計委關(guān)于開展生育登記工作的函》（津衛(wèi)指導(dǎo)函[2015]476號）《市社保中心關(guān)于調(diào)整生育保險登記業(yè)務(wù)經(jīng)辦事項(xiàng)的通知》津（社保辦〔2015〕217號）《市社保中心關(guān)于生育保險政策執(zhí)行過程中有關(guān)問題的請示》（津社保報〔2016〕26號）《市人力社保局關(guān)于生育保險政策執(zhí)行過程中有關(guān)問題的批復(fù)》（津人社局函〔2016〕134號）修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外生育保險政策調(diào)整內(nèi)容（三）《市衛(wèi)計委關(guān)于開展生育登記工作的函712016年1月1日前生育妊娠登記提供紙質(zhì)《生育服務(wù)證》；晚育獨(dú)生提供《獨(dú)生子女父母光榮獎勵證》2016年1月1日后辦理生育登記妊娠登記取消紙質(zhì)《生育服務(wù)證》2016年1月1日后生育晚育不再提供《獨(dú)生子女父母光榮獎勵證》2016年7月1日后生育生育津貼網(wǎng)上申報、社會化發(fā)放修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外2016年1月1日前生育妊娠登記提供紙質(zhì)《生育服務(wù)證》；2072生育保險系統(tǒng)接口升級改造內(nèi)容生育保險醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算業(yè)務(wù)接口自2016年3月31日升級以來，經(jīng)過3個月過渡期，將于7月1日（特指7月1日起開具生育住院待遇資格確認(rèn)書的）起規(guī)范傳輸以下內(nèi)容。修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外生育保險系統(tǒng)接口升級改造內(nèi)容生育保險醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算業(yè)務(wù)接口自273增加傳輸信息內(nèi)容增加“轉(zhuǎn)診住院”登記的傳出醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)上傳增加“轉(zhuǎn)診住院”登記的傳入醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)下傳；門診、住院“計劃生育手術(shù)（含終止妊娠）”就醫(yī)項(xiàng)目中增加“合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病”“生育”住院就醫(yī)類別中增加就醫(yī)項(xiàng)目“社會因素剖宮產(chǎn)”“計劃生育手術(shù)終止妊娠”住院就醫(yī)類別中增加就醫(yī)項(xiàng)目“自然分娩、人工干預(yù)分娩、剖宮產(chǎn)不伴其他手術(shù)”修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外增加傳輸信息內(nèi)容修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外74出院結(jié)算必傳診療信息生育或終止妊娠情況：02剖腹產(chǎn)03 產(chǎn)鉗助產(chǎn)04胎頭吸引術(shù)05 自然分娩06流產(chǎn)07 引產(chǎn)08剖宮取胎09社會因素剖宮產(chǎn)以上為固定項(xiàng)目選擇，不支持手工錄入其他項(xiàng)目實(shí)施輸卵管結(jié)扎術(shù)（是/否）分娩胎兒數(shù)存活胎兒數(shù)剖宮產(chǎn)指征修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外出院結(jié)算必傳診療信息修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外75（01）多胎妊娠；（02）引產(chǎn)失??；（03）頭盆不稱；（04）前置胎盤致不能陰道分娩；（05）胎盤早剝致不能陰道分娩；（06）臀位；（07）橫位；（08）臍帶脫垂；（09）胎兒宮內(nèi)窘迫；（10）巨大兒；（11）胎兒特殊畸形；（12）病理性骨盆；（13）外陰異常；（14）宮頸病變；（15）子宮畸形；（16）盆腔腫瘤致不能陰道分娩；（17）妊娠期高血壓疾??；（18）妊娠合并嚴(yán)重內(nèi)外科疾病致不能陰道分娩；（19）疤痕子宮；（20）先兆子宮破裂；（21）社會因素剖宮產(chǎn)；（22）其他；1-21項(xiàng)為固定項(xiàng)目選擇，不支持手工錄入其他項(xiàng)目；如選擇第22項(xiàng)，則為手工錄入項(xiàng)，且為必須填寫內(nèi)容項(xiàng)。修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外（01）多胎妊娠；修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作76出院結(jié)算選傳（非必傳）診療信息《出生醫(yī)學(xué)證明》編號住院病歷首頁住院病歷首頁之手術(shù)及操作上傳修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外出院結(jié)算選傳（非必傳）診療信息修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對77生育津貼網(wǎng)上申報用人單位注冊登錄，自動帶出單位基本信息，包括單位名稱和單位代碼發(fā)放方式：社會化發(fā)放（除機(jī)關(guān)事業(yè)單位原渠道）修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外生育津貼網(wǎng)上申報用人單位注冊登錄，自動帶出單位基本信息，包括78生育津貼網(wǎng)上申報輸入身份證號碼當(dāng)前系統(tǒng)存在有效妊娠登記（唯一）；當(dāng)前系統(tǒng)存在關(guān)聯(lián)有效妊娠登記的住院待遇資格確認(rèn)書，開具類別為生育/計劃生育手術(shù)（含終止妊娠）；就醫(yī)地點(diǎn)：默認(rèn)本市定點(diǎn)醫(yī)院；生育或終止妊娠時間；津貼類別：生育（）終止妊娠（）；出生醫(yī)學(xué)證明編號；賬戶來源：社會保障卡（）確認(rèn)開戶（）社發(fā)賬戶信息或確認(rèn)開戶信息；單位賬戶信息（社保登記信息）；申報時限判斷。修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外生育津貼網(wǎng)上申報輸入身份證號碼修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作79生育津貼網(wǎng)上申報網(wǎng)上申報條件1、申報時間：2016年7月1日（含）住院的生育人群，之前住院的生育人群不支持網(wǎng)上申報，系統(tǒng)提示“無法聯(lián)網(wǎng)獲取生育住院診療信息，請到參保分中心進(jìn)行柜臺申報”。2、就醫(yī)地點(diǎn)：為本市生育保險定點(diǎn)醫(yī)院并聯(lián)網(wǎng)結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)，支持網(wǎng)上申報。異地就醫(yī)或本市墊付生育人群不支持網(wǎng)上申報，系統(tǒng)提示“無法聯(lián)網(wǎng)獲取生育住院診療信息，請到參保分中心進(jìn)行柜臺申報”。修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)操作培訓(xùn)對外生育津貼網(wǎng)上申報網(wǎng)上申報條件修改醫(yī)療保險二期系統(tǒng)