宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件

宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥(niǎo)，臨木愧游魚(yú)。24、結(jié)廬在人境，而無(wú)車(chē)馬喧；問(wèn)君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥(niǎo)，臨木愧游魚(yú)。24、結(jié)廬在人境，而無(wú)車(chē)馬喧；問(wèn)君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。宮腔鏡檢查的適應(yīng)證繁忌證顏?zhàn)鞑襟E塘腔鏡檢查ⅣS診斷性刮宮(D&C)子宮輸卵管碘油造影(HSG)B超檢查〔超聲子宮圖(sonohysterography,SHSG水超聲(salineinfusionsonohysteroscopy,SIS))HS更要直觀、準(zhǔn)確、可靠,能減少漏診,明昰提高了診斷準(zhǔn)確率,被譽(yù)為現(xiàn)代診斷宮腔內(nèi)病變的金標(biāo)準(zhǔn)?；瘜W(xué)教學(xué)情境可以利用實(shí)驗(yàn)、聯(lián)系生活、社會(huì)現(xiàn)象來(lái)創(chuàng)設(shè)。但無(wú)論哪種方式，都要圍繞教學(xué)目的，并且要生動(dòng)、現(xiàn)象，有啟發(fā)性。如，在進(jìn)行“酸堿鹽相互反應(yīng)”知識(shí)教學(xué)時(shí)，可以這樣創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境：我們已經(jīng)知道了酸與堿的基本性質(zhì)，學(xué)生是否考慮過(guò)酸與堿之間能不能發(fā)生反應(yīng)呢？于是演示一個(gè)實(shí)驗(yàn)：將稀硫酸溶液慢慢的滴入氫氧化鉀溶液的試管里，請(qǐng)問(wèn)學(xué)生它們發(fā)生了什么反應(yīng)了嗎？這時(shí)候，教室里像開(kāi)了鍋一樣，有的學(xué)生說(shuō)沒(méi)有反應(yīng)；有的學(xué)生說(shuō)反應(yīng)了，只是沒(méi)有看見(jiàn)反應(yīng)的現(xiàn)象。那么，它們究竟有沒(méi)有發(fā)生反應(yīng)？如果發(fā)生了反應(yīng)，生成物是什么？我們?nèi)绾斡闷渌侄蝸?lái)說(shuō)明它們是不是發(fā)生了化學(xué)反應(yīng)呢？這個(gè)教學(xué)情境，有效的激發(fā)了學(xué)生的探究興趣，課堂教學(xué)效率因此得到了提高?？梢?jiàn)，創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境不能只考慮激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還應(yīng)該圍繞目的與重點(diǎn)而創(chuàng)設(shè)。教師創(chuàng)設(shè)的教學(xué)情境，應(yīng)該既要貼近學(xué)生的生活，還要符合學(xué)生的學(xué)習(xí)規(guī)律，便于學(xué)生構(gòu)建新的知識(shí)。教學(xué)經(jīng)驗(yàn)表明，創(chuàng)設(shè)的情境問(wèn)題難度要適中，既不能太簡(jiǎn)單，也不能太難。太容易了，學(xué)生不需要思考就能脫口而出，太難了超出學(xué)生的知識(shí)水平了，學(xué)生思考不出來(lái)，不僅不愿意思考了，甚至?xí)靷麄兊膶W(xué)習(xí)信心。因此，創(chuàng)設(shè)情境問(wèn)題時(shí)，要找到學(xué)生的“最近發(fā)展區(qū)”，符合學(xué)生“跳一跳”就能夠得到的原理。如，在進(jìn)行“金屬的化學(xué)性質(zhì)”教學(xué)的時(shí)候，可以用多媒體來(lái)創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境：多媒體上展示兩只金手鏈，告訴學(xué)生，其中一個(gè)不是真正的黃金，而是銅與鋅的合金――黃銅，請(qǐng)大家思考一下，采取哪些辦法可以鑒別哪個(gè)是假的？哪個(gè)手鏈?zhǔn)钦娴狞S金？學(xué)生通過(guò)思考與討論，想出了很多的辦法：有的說(shuō)用測(cè)密度的方法；有的說(shuō)放火上燒；有的說(shuō)用化學(xué)反應(yīng)等，然后教師可以引導(dǎo)他們分析，這些方法中，哪些是采用的是化學(xué)方法？哪些是采用的物理方法？進(jìn)而順利的將學(xué)生的思維引導(dǎo)到新知識(shí)的學(xué)習(xí)上來(lái)?？梢?jiàn)，創(chuàng)設(shè)的情境問(wèn)題，要從學(xué)生的生活經(jīng)驗(yàn)或者已經(jīng)掌握的知識(shí)出發(fā)，并要符合“最近發(fā)展區(qū)”原理，從而幫助學(xué)生構(gòu)建新的知識(shí)。學(xué)習(xí)效率的高低常常與學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性有關(guān)系，提高教學(xué)質(zhì)量，就需要?jiǎng)?chuàng)設(shè)的教學(xué)情境要有利于提高學(xué)生參與學(xué)習(xí)的積極性。在具體的教學(xué)中，教師創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境后，要給學(xué)生交流、探知的空間，學(xué)生通過(guò)思考、實(shí)驗(yàn)操作、閱讀等學(xué)習(xí)手段，掌握新的知識(shí)的同時(shí)，還應(yīng)該掌握學(xué)習(xí)的方法。比如，在進(jìn)行“燃料”有關(guān)知識(shí)的教學(xué)時(shí)，可以這樣創(chuàng)設(shè)問(wèn)題：大家知道煤炭與石油都是很重要的能源，請(qǐng)大家通過(guò)教材的閱讀，然后以第一人稱敘事的方式，將你掌握的知識(shí)――形成的原因、組成的元素、生產(chǎn)生活中的運(yùn)用等，向大家敘述出來(lái)。這不僅能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還能將學(xué)生的主體地位凸顯出來(lái)，學(xué)生通過(guò)這樣游戲性質(zhì)的學(xué)習(xí)，閱讀能力、語(yǔ)言表達(dá)能力以及歸納能力，都得到了鍛煉。創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，要有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)的思考化學(xué)問(wèn)題，探索問(wèn)題的積極性，它是一項(xiàng)提高教學(xué)效率的重要舉措。那么，在初中化學(xué)教學(xué)中，如何創(chuàng)設(shè)好教學(xué)情境呢？一、情境創(chuàng)設(shè)要有時(shí)代性時(shí)代在變化，知識(shí)在更新，創(chuàng)設(shè)的情境問(wèn)題應(yīng)該符合時(shí)代的潮流，具有時(shí)代氣息，不能停留于過(guò)去，否則，學(xué)生也沒(méi)有興趣去思考。如，在學(xué)習(xí)CO2性質(zhì)的時(shí)候，可以先用多媒體播放大連油庫(kù)火災(zāi)時(shí)用泡沫來(lái)滅火的視頻，學(xué)生看了視頻后，就會(huì)思考這個(gè)氣體泡沫是什么物質(zhì)？有哪些性質(zhì)？這樣不僅增加了學(xué)生探究學(xué)習(xí)的積極性。還提高了他們的安全生產(chǎn)的意識(shí)。生活不僅離不開(kāi)化學(xué)，而且也是一個(gè)大的課堂，創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境要與時(shí)代合拍，要盡量與社會(huì)、生活聯(lián)系起來(lái)，從而激發(fā)學(xué)生探知的興趣。創(chuàng)設(shè)具有時(shí)代特征的真實(shí)的教學(xué)情境，能讓學(xué)生產(chǎn)生快樂(lè)、積極的情感去解決問(wèn)題。教學(xué)實(shí)踐表明，學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)是否積極與發(fā)生的情境有著密切的聯(lián)系，假如教師能創(chuàng)設(shè)具有時(shí)代氣息的真實(shí)的教學(xué)情境，學(xué)生會(huì)感覺(jué)到自己就在這個(gè)情境中，有很強(qiáng)的探知欲望，會(huì)感覺(jué)到解決這個(gè)問(wèn)題就是自己的使命。假如能順利的解決，內(nèi)心會(huì)產(chǎn)生無(wú)比的喜悅，當(dāng)然，解決不出來(lái)也會(huì)產(chǎn)生沮喪，這就體現(xiàn)了學(xué)生是解決問(wèn)題的主體的新課程教學(xué)精神。二、情境創(chuàng)設(shè)要有趣味性學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，常常與他們的學(xué)習(xí)興趣有關(guān)系。初中學(xué)生生性好奇，假如他們感覺(jué)到學(xué)習(xí)的材料是很有興趣的，那么，他們?cè)倏嘣倮垡苍敢鈱Ｑ?、探究，他們的學(xué)習(xí)狀態(tài)也會(huì)呈現(xiàn)出最佳。在化學(xué)教學(xué)中，初中學(xué)生常常對(duì)實(shí)驗(yàn)、故事、比賽、動(dòng)畫(huà)產(chǎn)生濃厚的興趣，因此，教師要運(yùn)用好學(xué)生的心理特征，盡量采用這些手段來(lái)創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，使學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的新知識(shí)感興趣，從而讓他們以更加積極的心態(tài)參與教學(xué)活動(dòng)。如，在進(jìn)行“燃燒的條件”教學(xué)的時(shí)候，可以這樣創(chuàng)設(shè)有趣的教學(xué)情境：人人都知道水火是不能相容的，果真是這樣嗎？然后將白磷放人盛有熱水的試管里，再用導(dǎo)管向白磷通入O2，學(xué)生立即看見(jiàn)白磷在水中燃燒起來(lái)了！這個(gè)情境對(duì)學(xué)生的興趣激發(fā)作用很大，他們看后的表情幾乎可以用瞠目結(jié)舌來(lái)形容了，探究的欲望十分強(qiáng)烈。創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，適當(dāng)?shù)淖寣W(xué)生發(fā)生認(rèn)知上的沖突就能很好的激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而提高學(xué)生探索科學(xué)的積極性。如，在進(jìn)行“分子”知識(shí)有關(guān)教學(xué)的時(shí)候，可以這樣設(shè)計(jì)問(wèn)題：我們?cè)诩蚁匆路臅r(shí)候，為什么常常將深顏色的衣服與淡顏色的衣服分開(kāi)洗呢？有時(shí)候到公園里玩，還沒(méi)有到達(dá)花池邊，就會(huì)聞到花的香味了，為什么呢？三、情境的創(chuàng)設(shè)要有開(kāi)放性眾所周知，開(kāi)放性的問(wèn)題能更好的培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散性思維能力，從而為培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力打好基礎(chǔ)。假如教師創(chuàng)設(shè)的教學(xué)情境問(wèn)題，只能使學(xué)生按照邏輯規(guī)律尋找一個(gè)唯一的答案，那么，他們的思維是收斂的，缺少創(chuàng)新的。新課改要求我們將培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力作為教學(xué)的重點(diǎn)，盡管創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境只是教學(xué)過(guò)程中的一環(huán)，但，也應(yīng)該服務(wù)于整個(gè)教學(xué)，要重視對(duì)學(xué)生創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)，因此，在化學(xué)教學(xué)中，創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境要盡量具有開(kāi)放性，目的在于培養(yǎng)學(xué)生的思維發(fā)散性，培養(yǎng)他們的創(chuàng)新思維能力。如，學(xué)習(xí)氧氣知識(shí)后，可以設(shè)計(jì)這樣的教學(xué)情境，來(lái)培養(yǎng)學(xué)生的思維能力：氧氣能與很多物質(zhì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，它的化學(xué)性質(zhì)可謂比較活潑。因?yàn)檠鯕獾幕瘜W(xué)性質(zhì)活潑，所以在工農(nóng)業(yè)生成中有著廣泛的應(yīng)用。但，也正因?yàn)樗幕瘜W(xué)性質(zhì)很活潑，在工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中，根據(jù)實(shí)際情況，需要杜絕氧氣，讓他們與氧氣隔絕。請(qǐng)你根據(jù)所學(xué)的知識(shí)，舉兩個(gè)正反兩方面的例子加以說(shuō)明。設(shè)計(jì)開(kāi)放性的情境問(wèn)題，有利于組織學(xué)生討論，培養(yǎng)他們合作的精神，也利于學(xué)生之間開(kāi)展交流活動(dòng)，形成良好的學(xué)習(xí)氛圍，這就改變了傳統(tǒng)的應(yīng)試教學(xué)以學(xué)生個(gè)體為中心的解決問(wèn)題的學(xué)習(xí)模式，有效的促進(jìn)了師生與生生之間的聯(lián)系。總之，教學(xué)情境的創(chuàng)設(shè)有多種手段，形式也是多樣的。在具體的教學(xué)中，教師要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的實(shí)際情況以及所擁有的教學(xué)資源，靈活的創(chuàng)設(shè)，但，無(wú)論采用什么方法，都要緊密的圍繞課堂教學(xué)的目標(biāo)以及學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣來(lái)創(chuàng)設(shè)?！岸巫魑摹笔侵笇?duì)同一題目在第一次寫(xiě)作的基礎(chǔ)上，通過(guò)教師精心的點(diǎn)評(píng)和激勵(lì)，讓學(xué)生對(duì)自己的作文進(jìn)行重新加工和修改，并在加工修改的過(guò)程中，使學(xué)生的寫(xiě)作水平得到明顯的提高的過(guò)程。本文擬就“二次作文”的價(jià)值及教學(xué)實(shí)踐作簡(jiǎn)要分析。一、“二次作文”的價(jià)值分析“二次作文”在初中作文教學(xué)中并沒(méi)有受到人們的普遍關(guān)注，這主要在于我們沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到“二次作文”的價(jià)值所在。筆者認(rèn)為，在初中作文教學(xué)中，推行“二次作文”，其價(jià)值主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。一是符合作文教學(xué)的基本規(guī)律。長(zhǎng)期以來(lái)，在初中作文教學(xué)中存在著量少質(zhì)差的狀況。究其原因固然是多種多樣的，但我認(rèn)為，其中一個(gè)重要原因就是以往一題一作，學(xué)生上交作文，教師批閱、評(píng)講，發(fā)下完事，學(xué)生作文往往得不到及時(shí)訂正和再實(shí)踐的機(jī)會(huì)，再加上寫(xiě)作周期長(zhǎng)，學(xué)生對(duì)上次作文訓(xùn)練就難以留下深刻的印象。其實(shí)，寫(xiě)作是一個(gè)“實(shí)踐、認(rèn)識(shí)、再實(shí)踐、再認(rèn)識(shí)”循環(huán)往復(fù)的過(guò)程，無(wú)論教師還是學(xué)生，都不能期望一步到位、一次成功。教師的評(píng)改要真正落到實(shí)處，往往需要經(jīng)過(guò)“二次作文”這個(gè)階段。從某種意義上講，學(xué)生的第一次作文是實(shí)踐，閱讀并領(lǐng)會(huì)教師的評(píng)點(diǎn)是認(rèn)識(shí)，第二次作文是再實(shí)踐，如果這種再實(shí)踐還是不能達(dá)到預(yù)期的目的，那么還需要通過(guò)教師的評(píng)點(diǎn)和學(xué)生的領(lǐng)悟來(lái)再認(rèn)識(shí)，直到學(xué)生寫(xiě)作的成功?！耙淮巫魑摹钡牟缓侠硇跃驮谟谒`背了人們認(rèn)識(shí)事物的規(guī)律，把復(fù)雜的寫(xiě)作過(guò)程簡(jiǎn)單化了?！岸巫魑摹痹谀撤N程度上起到了及時(shí)“反饋、矯正、再練習(xí)”的作用，能夠強(qiáng)化學(xué)生對(duì)寫(xiě)作技能的理解與掌握。二是端正學(xué)生習(xí)作的基本態(tài)度。寫(xiě)作態(tài)度決定寫(xiě)作質(zhì)量。在以往的作文教學(xué)中，存在著學(xué)生消極應(yīng)付的現(xiàn)象。教師對(duì)作文的點(diǎn)評(píng)往往是輕描淡寫(xiě)的，學(xué)生對(duì)教師的作文評(píng)語(yǔ)也不會(huì)當(dāng)真。當(dāng)在教學(xué)中推行“二次作文”的要求時(shí)，學(xué)生必須認(rèn)真完成“一次作文”，否則“二次作文”的修改要求會(huì)更高、作業(yè)量會(huì)更大；在進(jìn)行“二次作文”時(shí)，學(xué)生必須認(rèn)真研究教師對(duì)“一次作文”的評(píng)點(diǎn)，并主動(dòng)征詢教師對(duì)習(xí)作的意見(jiàn)。通過(guò)這樣的舉措，一方面可讓學(xué)生認(rèn)真細(xì)致地完成習(xí)作，使他們對(duì)待作文不敢有半點(diǎn)的敷衍了事。另一方面，教師必須精心批閱、評(píng)點(diǎn)學(xué)生作文，對(duì)每一位學(xué)生提出個(gè)性化的要求。三是習(xí)得作文修改的基本方法。“學(xué)生只有學(xué)會(huì)了自己改的本領(lǐng)，才能把文章寫(xiě)好?！边@是教育家葉圣陶的作文教學(xué)思想。讓學(xué)生進(jìn)行“二次作文”，在很大程度上講，就是要求學(xué)生對(duì)“一次作文”進(jìn)行修改。通過(guò)抓好“二次作文”的教學(xué)實(shí)踐，不僅可以提高學(xué)生語(yǔ)言文字的表達(dá)能力，還能提高學(xué)生自我修改作文的能力，能極大地調(diào)動(dòng)學(xué)生投身寫(xiě)作的積極性。二、“二次作文”的實(shí)踐探索“二次作文”源于“一次作文”，又高于“一次作文”，在教學(xué)過(guò)程中，我們應(yīng)如何有效地進(jìn)行“二次作文”教學(xué)呢？筆者在教學(xué)中進(jìn)行了有益的嘗試。一是夯實(shí)基礎(chǔ)?！岸巫魑摹笔且浴耙淮巫魑摹睘榛A(chǔ)的，要進(jìn)行有效的“二次作文”，我們首先就要抓好“二次作文”前的輔導(dǎo)、初作、初批和精評(píng)等各個(gè)環(huán)節(jié)，為“二次作文”奠定基礎(chǔ)。只要切實(shí)抓好上述各個(gè)環(huán)節(jié)，“二次作文”效果就會(huì)顯著。例如，在教學(xué)中，筆者曾以“音樂(lè)”為話題進(jìn)行作文教學(xué)，筆者發(fā)現(xiàn)，初作51篇中有17篇不及格；經(jīng)過(guò)“二次作文”后，17篇作文都在70分以上，其中一篇高達(dá)80分。拿同年級(jí)兩個(gè)班的情況作對(duì)比，此次作文，進(jìn)行“二次作文”試驗(yàn)的一個(gè)班級(jí)學(xué)生作文成績(jī)平均分要比未開(kāi)展“二次作文”試驗(yàn)的對(duì)比班的成績(jī)高出8.5分，可見(jiàn)抓與不抓“二次作文”效果大不一樣。二是明確要求。是否需要“二次作文”是因題、因文、因人而定的。如何進(jìn)行“二次作文”的科學(xué)選擇呢？筆者認(rèn)為，就班級(jí)而言，可精選其中1/3到1/2較典型的題目讓所有的學(xué)生進(jìn)行“二次作文”，從而起到以“點(diǎn)”帶“面”、以“精”勝“多”的作用，使學(xué)生逐步積累并掌握不同文體、不同題型，并寫(xiě)出最佳水平的“過(guò)關(guān)”作文。就學(xué)生而言，作文不符合寫(xiě)作要求，成績(jī)不及格的學(xué)生必須進(jìn)行“二次作文”，強(qiáng)化訓(xùn)練。教師還要因文、因人提出要求，有的文章，主要是讓學(xué)生訂正錯(cuò)別字、修改病句、擴(kuò)充素材等；有的文章需要大修大改，主要包括對(duì)主題思想的提煉、文章結(jié)構(gòu)的調(diào)整、表達(dá)方式的轉(zhuǎn)換等；有一些作文則要求學(xué)生重新寫(xiě)作，主要是那些立意欠妥、文不對(duì)題、取材不當(dāng)?shù)摹俺踝鳌?。三是科學(xué)指導(dǎo)。教師在對(duì)“一次作文”認(rèn)真批改后，要面向全體學(xué)生進(jìn)行作文講評(píng)，重點(diǎn)分析班級(jí)作文中存在的問(wèn)題，“要重視引導(dǎo)學(xué)生在自我修改和相互修改中提高寫(xiě)作能力”。通過(guò)教師的評(píng)點(diǎn)，讓學(xué)生真正明確自己作文的不足之處，知道修改應(yīng)如何下手。學(xué)生對(duì)教師的評(píng)點(diǎn)要認(rèn)真揣摩，對(duì)教師指出的不足之處要細(xì)心體會(huì)、仔細(xì)推敲并要根據(jù)教師的批改意見(jiàn)修改作文，以保證“二次作文”的成功。教師要再次批閱學(xué)生的“二次作文”，必要時(shí)，個(gè)別學(xué)生可進(jìn)行第三次寫(xiě)作訓(xùn)練。此外，我們還要注意處理好指導(dǎo)作文與指導(dǎo)做人、閱讀教學(xué)與寫(xiě)作教學(xué)、寫(xiě)作知識(shí)教學(xué)與寫(xiě)作訓(xùn)練、思維訓(xùn)練與表達(dá)訓(xùn)練、口語(yǔ)教學(xué)與作文教學(xué)、課堂練習(xí)與課外練筆、學(xué)生作文與教師示范（寫(xiě)“下水作文”）等方面的關(guān)系。通過(guò)“二次作文”教學(xué)實(shí)踐，筆者認(rèn)識(shí)到：“二次作文”打破了長(zhǎng)期沿襲的傳統(tǒng)作文教學(xué)的模式，提高了作文教學(xué)效率，大面積地促進(jìn)了作文教學(xué)質(zhì)量的提升。宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義21、靜念園林好，人間良1宮腔鏡檢查的適應(yīng)證繁忌證顏?zhàn)鞑襟E宮腔鏡檢查的適應(yīng)證2塘腔鏡檢查ⅣS診斷性刮宮(D&C)子宮輸卵管碘油造影(HSG)B超檢查〔超聲子宮圖(sonohysterography,SHSG水超聲(salineinfusionsonohysteroscopy,SIS))HS更要直觀、準(zhǔn)確、可靠,能減少漏診,明昰提高了診斷準(zhǔn)確率,被譽(yù)為現(xiàn)代診斷宮腔內(nèi)病變的金標(biāo)準(zhǔn)。塘腔鏡檢查ⅣS診斷性刮宮(D&C)3門(mén)診宮腔鏡檢查(officehysteroscopy)對(duì)大多數(shù)病人可行,查出宮腔內(nèi)病變率高,還可同時(shí)作小的宮腔鏡手術(shù),正像20世紀(jì)的D&C一樣,宮腔鏡檢查有可能成為21世紀(jì)的常規(guī)檢查。門(mén)診宮腔鏡檢查(officehysteroscopy)4流程圖病例選擇禁忌證適應(yīng)證治療術(shù)前評(píng)估麻醉?宮腔鏡檢查術(shù)后處理流程圖5宮腔鏡診斷的適應(yīng)癥疑有任何形式的宮腔內(nèi)病變,需要對(duì)宮腔內(nèi)病變做出診斷及治療者。宮腔鏡診斷的適應(yīng)癥6異常子宮出血:生育期:例如月經(jīng)過(guò)多、過(guò)頻、經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)則出血。應(yīng)首先排除不良妊娠,例如先兆流產(chǎn)、異位妊娠等。圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期子宮出血:應(yīng)警愒子宮內(nèi)膜癌的可能性,實(shí)施宮腔鏡檢查時(shí)膨?qū)m壓力不要過(guò)高,以免引起癌細(xì)胞向腹腔擴(kuò)散的可能。異常子宮出血:7常宮腔內(nèi)聲像學(xué)所見(jiàn)各種異常聲像學(xué)所見(jiàn)均為間接檢查結(jié)果,宮腔鏡檢查可以對(duì)宮腔病變進(jìn)行確認(rèn)、評(píng)估、定位,對(duì)可疑之處還可定位活檢進(jìn)行組織細(xì)胞學(xué)檢查不育癥(不孕、習(xí)慣性流產(chǎn))觀察宮腔及輸卵管開(kāi)口的解剖學(xué)形態(tài),是否存在子宮畸形、宮腔粘連、粘膜下肌瘤等。觀察內(nèi)膜增生或內(nèi)膜息肉常宮腔內(nèi)聲像學(xué)所見(jiàn)8苯氧胺(tamoxifen,TAM)或激素替代治療(hormonalreplacement,HRT)等激素冶療引起的生理或特殊政變由于藥物的雌激素效應(yīng),長(zhǎng)期服用后可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生,息肉形成,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌變,需要宮腔鏡進(jìn)行評(píng)估。苯氧胺(tamoxifen,TAM)或激素替9TAM引起的內(nèi)膜息肉TAM引起的內(nèi)膜息肉104、異常宮腔吸片細(xì)胞學(xué)檢查所見(jiàn)或異常子宮內(nèi)膜病理組織學(xué)檢查所見(jiàn),有時(shí)需宮腔鏡為病變定位或取樣送檢。4、異常宮腔吸片細(xì)胞學(xué)檢查所見(jiàn)或11宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件12宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件13宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件14宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件15宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件16宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件17宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件18宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件19宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件20宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件21宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件22宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件23宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件24宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件25宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件26宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件27宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件28宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件29宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件30宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件31宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件32宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件33宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件34宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件35宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件36宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件37宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件38宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件39宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件40宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件41宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件42宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件43宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件44宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件45宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件46宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件47宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件48宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件49宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件50宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件51宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件52宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件53宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件54宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件55宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件56宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件57宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件58宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件59宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件60宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件61宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件62宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件63宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件64宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件65宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件66宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件67宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件68宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件69宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件70宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件71宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件72宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件73宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件74宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件75宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件76宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件77宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件78宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件79宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件80宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件81宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件82宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件83宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件84宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件85宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件86宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件87宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件88宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件89宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件90宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件91宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件92宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件93宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件94宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件95宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件96宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件97宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件98宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件99宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件100宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件101宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件102宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件103宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件104宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件105宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件106宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件107宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件108宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件109宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件110宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件111宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件112宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件113宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件114宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件115宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件116宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件117宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件118宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件119宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件120宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件121宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件122宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件123宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件124宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件125謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoChanel

62、少而好學(xué)，如日出之陽(yáng)；壯而好學(xué)，如日中之光；志而好學(xué)，如炳燭之光?！?jiǎng)⑾?/p>

63、三軍可奪帥也，匹夫不可奪志也。——孔丘

64、人生就是學(xué)校。在那里，與其說(shuō)好的教師是幸福，不如說(shuō)好的教師是不幸?！Ｘ悹?/p>

65、接受挑戰(zhàn)，就可以享受勝利的喜悅?！芗{勒爾·喬治·S·巴頓謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈。——CocoCha126宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥(niǎo)，臨木愧游魚(yú)。24、結(jié)廬在人境，而無(wú)車(chē)馬喧；問(wèn)君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥(niǎo)，臨木愧游魚(yú)。24、結(jié)廬在人境，而無(wú)車(chē)馬喧；問(wèn)君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。宮腔鏡檢查的適應(yīng)證繁忌證顏?zhàn)鞑襟E塘腔鏡檢查ⅣS診斷性刮宮(D&C)子宮輸卵管碘油造影(HSG)B超檢查〔超聲子宮圖(sonohysterography,SHSG水超聲(salineinfusionsonohysteroscopy,SIS))HS更要直觀、準(zhǔn)確、可靠,能減少漏診,明昰提高了診斷準(zhǔn)確率,被譽(yù)為現(xiàn)代診斷宮腔內(nèi)病變的金標(biāo)準(zhǔn)?；瘜W(xué)教學(xué)情境可以利用實(shí)驗(yàn)、聯(lián)系生活、社會(huì)現(xiàn)象來(lái)創(chuàng)設(shè)。但無(wú)論哪種方式，都要圍繞教學(xué)目的，并且要生動(dòng)、現(xiàn)象，有啟發(fā)性。如，在進(jìn)行“酸堿鹽相互反應(yīng)”知識(shí)教學(xué)時(shí)，可以這樣創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境：我們已經(jīng)知道了酸與堿的基本性質(zhì)，學(xué)生是否考慮過(guò)酸與堿之間能不能發(fā)生反應(yīng)呢？于是演示一個(gè)實(shí)驗(yàn)：將稀硫酸溶液慢慢的滴入氫氧化鉀溶液的試管里，請(qǐng)問(wèn)學(xué)生它們發(fā)生了什么反應(yīng)了嗎？這時(shí)候，教室里像開(kāi)了鍋一樣，有的學(xué)生說(shuō)沒(méi)有反應(yīng)；有的學(xué)生說(shuō)反應(yīng)了，只是沒(méi)有看見(jiàn)反應(yīng)的現(xiàn)象。那么，它們究竟有沒(méi)有發(fā)生反應(yīng)？如果發(fā)生了反應(yīng)，生成物是什么？我們?nèi)绾斡闷渌侄蝸?lái)說(shuō)明它們是不是發(fā)生了化學(xué)反應(yīng)呢？這個(gè)教學(xué)情境，有效的激發(fā)了學(xué)生的探究興趣，課堂教學(xué)效率因此得到了提高?？梢?jiàn)，創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境不能只考慮激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還應(yīng)該圍繞目的與重點(diǎn)而創(chuàng)設(shè)。教師創(chuàng)設(shè)的教學(xué)情境，應(yīng)該既要貼近學(xué)生的生活，還要符合學(xué)生的學(xué)習(xí)規(guī)律，便于學(xué)生構(gòu)建新的知識(shí)。教學(xué)經(jīng)驗(yàn)表明，創(chuàng)設(shè)的情境問(wèn)題難度要適中，既不能太簡(jiǎn)單，也不能太難。太容易了，學(xué)生不需要思考就能脫口而出，太難了超出學(xué)生的知識(shí)水平了，學(xué)生思考不出來(lái)，不僅不愿意思考了，甚至?xí)靷麄兊膶W(xué)習(xí)信心。因此，創(chuàng)設(shè)情境問(wèn)題時(shí)，要找到學(xué)生的“最近發(fā)展區(qū)”，符合學(xué)生“跳一跳”就能夠得到的原理。如，在進(jìn)行“金屬的化學(xué)性質(zhì)”教學(xué)的時(shí)候，可以用多媒體來(lái)創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境：多媒體上展示兩只金手鏈，告訴學(xué)生，其中一個(gè)不是真正的黃金，而是銅與鋅的合金――黃銅，請(qǐng)大家思考一下，采取哪些辦法可以鑒別哪個(gè)是假的？哪個(gè)手鏈?zhǔn)钦娴狞S金？學(xué)生通過(guò)思考與討論，想出了很多的辦法：有的說(shuō)用測(cè)密度的方法；有的說(shuō)放火上燒；有的說(shuō)用化學(xué)反應(yīng)等，然后教師可以引導(dǎo)他們分析，這些方法中，哪些是采用的是化學(xué)方法？哪些是采用的物理方法？進(jìn)而順利的將學(xué)生的思維引導(dǎo)到新知識(shí)的學(xué)習(xí)上來(lái)?？梢?jiàn)，創(chuàng)設(shè)的情境問(wèn)題，要從學(xué)生的生活經(jīng)驗(yàn)或者已經(jīng)掌握的知識(shí)出發(fā)，并要符合“最近發(fā)展區(qū)”原理，從而幫助學(xué)生構(gòu)建新的知識(shí)。學(xué)習(xí)效率的高低常常與學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性有關(guān)系，提高教學(xué)質(zhì)量，就需要?jiǎng)?chuàng)設(shè)的教學(xué)情境要有利于提高學(xué)生參與學(xué)習(xí)的積極性。在具體的教學(xué)中，教師創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境后，要給學(xué)生交流、探知的空間，學(xué)生通過(guò)思考、實(shí)驗(yàn)操作、閱讀等學(xué)習(xí)手段，掌握新的知識(shí)的同時(shí)，還應(yīng)該掌握學(xué)習(xí)的方法。比如，在進(jìn)行“燃料”有關(guān)知識(shí)的教學(xué)時(shí)，可以這樣創(chuàng)設(shè)問(wèn)題：大家知道煤炭與石油都是很重要的能源，請(qǐng)大家通過(guò)教材的閱讀，然后以第一人稱敘事的方式，將你掌握的知識(shí)――形成的原因、組成的元素、生產(chǎn)生活中的運(yùn)用等，向大家敘述出來(lái)。這不僅能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還能將學(xué)生的主體地位凸顯出來(lái)，學(xué)生通過(guò)這樣游戲性質(zhì)的學(xué)習(xí)，閱讀能力、語(yǔ)言表達(dá)能力以及歸納能力，都得到了鍛煉。創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，要有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)的思考化學(xué)問(wèn)題，探索問(wèn)題的積極性，它是一項(xiàng)提高教學(xué)效率的重要舉措。那么，在初中化學(xué)教學(xué)中，如何創(chuàng)設(shè)好教學(xué)情境呢？一、情境創(chuàng)設(shè)要有時(shí)代性時(shí)代在變化，知識(shí)在更新，創(chuàng)設(shè)的情境問(wèn)題應(yīng)該符合時(shí)代的潮流，具有時(shí)代氣息，不能停留于過(guò)去，否則，學(xué)生也沒(méi)有興趣去思考。如，在學(xué)習(xí)CO2性質(zhì)的時(shí)候，可以先用多媒體播放大連油庫(kù)火災(zāi)時(shí)用泡沫來(lái)滅火的視頻，學(xué)生看了視頻后，就會(huì)思考這個(gè)氣體泡沫是什么物質(zhì)？有哪些性質(zhì)？這樣不僅增加了學(xué)生探究學(xué)習(xí)的積極性。還提高了他們的安全生產(chǎn)的意識(shí)。生活不僅離不開(kāi)化學(xué)，而且也是一個(gè)大的課堂，創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境要與時(shí)代合拍，要盡量與社會(huì)、生活聯(lián)系起來(lái)，從而激發(fā)學(xué)生探知的興趣。創(chuàng)設(shè)具有時(shí)代特征的真實(shí)的教學(xué)情境，能讓學(xué)生產(chǎn)生快樂(lè)、積極的情感去解決問(wèn)題。教學(xué)實(shí)踐表明，學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)是否積極與發(fā)生的情境有著密切的聯(lián)系，假如教師能創(chuàng)設(shè)具有時(shí)代氣息的真實(shí)的教學(xué)情境，學(xué)生會(huì)感覺(jué)到自己就在這個(gè)情境中，有很強(qiáng)的探知欲望，會(huì)感覺(jué)到解決這個(gè)問(wèn)題就是自己的使命。假如能順利的解決，內(nèi)心會(huì)產(chǎn)生無(wú)比的喜悅，當(dāng)然，解決不出來(lái)也會(huì)產(chǎn)生沮喪，這就體現(xiàn)了學(xué)生是解決問(wèn)題的主體的新課程教學(xué)精神。二、情境創(chuàng)設(shè)要有趣味性學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，常常與他們的學(xué)習(xí)興趣有關(guān)系。初中學(xué)生生性好奇，假如他們感覺(jué)到學(xué)習(xí)的材料是很有興趣的，那么，他們?cè)倏嘣倮垡苍敢鈱Ｑ?、探究，他們的學(xué)習(xí)狀態(tài)也會(huì)呈現(xiàn)出最佳。在化學(xué)教學(xué)中，初中學(xué)生常常對(duì)實(shí)驗(yàn)、故事、比賽、動(dòng)畫(huà)產(chǎn)生濃厚的興趣，因此，教師要運(yùn)用好學(xué)生的心理特征，盡量采用這些手段來(lái)創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，使學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的新知識(shí)感興趣，從而讓他們以更加積極的心態(tài)參與教學(xué)活動(dòng)。如，在進(jìn)行“燃燒的條件”教學(xué)的時(shí)候，可以這樣創(chuàng)設(shè)有趣的教學(xué)情境：人人都知道水火是不能相容的，果真是這樣嗎？然后將白磷放人盛有熱水的試管里，再用導(dǎo)管向白磷通入O2，學(xué)生立即看見(jiàn)白磷在水中燃燒起來(lái)了！這個(gè)情境對(duì)學(xué)生的興趣激發(fā)作用很大，他們看后的表情幾乎可以用瞠目結(jié)舌來(lái)形容了，探究的欲望十分強(qiáng)烈。創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，適當(dāng)?shù)淖寣W(xué)生發(fā)生認(rèn)知上的沖突就能很好的激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而提高學(xué)生探索科學(xué)的積極性。如，在進(jìn)行“分子”知識(shí)有關(guān)教學(xué)的時(shí)候，可以這樣設(shè)計(jì)問(wèn)題：我們?cè)诩蚁匆路臅r(shí)候，為什么常常將深顏色的衣服與淡顏色的衣服分開(kāi)洗呢？有時(shí)候到公園里玩，還沒(méi)有到達(dá)花池邊，就會(huì)聞到花的香味了，為什么呢？三、情境的創(chuàng)設(shè)要有開(kāi)放性眾所周知，開(kāi)放性的問(wèn)題能更好的培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散性思維能力，從而為培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力打好基礎(chǔ)。假如教師創(chuàng)設(shè)的教學(xué)情境問(wèn)題，只能使學(xué)生按照邏輯規(guī)律尋找一個(gè)唯一的答案，那么，他們的思維是收斂的，缺少創(chuàng)新的。新課改要求我們將培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力作為教學(xué)的重點(diǎn)，盡管創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境只是教學(xué)過(guò)程中的一環(huán)，但，也應(yīng)該服務(wù)于整個(gè)教學(xué)，要重視對(duì)學(xué)生創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)，因此，在化學(xué)教學(xué)中，創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境要盡量具有開(kāi)放性，目的在于培養(yǎng)學(xué)生的思維發(fā)散性，培養(yǎng)他們的創(chuàng)新思維能力。如，學(xué)習(xí)氧氣知識(shí)后，可以設(shè)計(jì)這樣的教學(xué)情境，來(lái)培養(yǎng)學(xué)生的思維能力：氧氣能與很多物質(zhì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，它的化學(xué)性質(zhì)可謂比較活潑。因?yàn)檠鯕獾幕瘜W(xué)性質(zhì)活潑，所以在工農(nóng)業(yè)生成中有著廣泛的應(yīng)用。但，也正因?yàn)樗幕瘜W(xué)性質(zhì)很活潑，在工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中，根據(jù)實(shí)際情況，需要杜絕氧氣，讓他們與氧氣隔絕。請(qǐng)你根據(jù)所學(xué)的知識(shí)，舉兩個(gè)正反兩方面的例子加以說(shuō)明。設(shè)計(jì)開(kāi)放性的情境問(wèn)題，有利于組織學(xué)生討論，培養(yǎng)他們合作的精神，也利于學(xué)生之間開(kāi)展交流活動(dòng)，形成良好的學(xué)習(xí)氛圍，這就改變了傳統(tǒng)的應(yīng)試教學(xué)以學(xué)生個(gè)體為中心的解決問(wèn)題的學(xué)習(xí)模式，有效的促進(jìn)了師生與生生之間的聯(lián)系?？傊?，教學(xué)情境的創(chuàng)設(shè)有多種手段，形式也是多樣的。在具體的教學(xué)中，教師要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的實(shí)際情況以及所擁有的教學(xué)資源，靈活的創(chuàng)設(shè)，但，無(wú)論采用什么方法，都要緊密的圍繞課堂教學(xué)的目標(biāo)以及學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣來(lái)創(chuàng)設(shè)?！岸巫魑摹笔侵笇?duì)同一題目在第一次寫(xiě)作的基礎(chǔ)上，通過(guò)教師精心的點(diǎn)評(píng)和激勵(lì)，讓學(xué)生對(duì)自己的作文進(jìn)行重新加工和修改，并在加工修改的過(guò)程中，使學(xué)生的寫(xiě)作水平得到明顯的提高的過(guò)程。本文擬就“二次作文”的價(jià)值及教學(xué)實(shí)踐作簡(jiǎn)要分析。一、“二次作文”的價(jià)值分析“二次作文”在初中作文教學(xué)中并沒(méi)有受到人們的普遍關(guān)注，這主要在于我們沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到“二次作文”的價(jià)值所在。筆者認(rèn)為，在初中作文教學(xué)中，推行“二次作文”，其價(jià)值主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。一是符合作文教學(xué)的基本規(guī)律。長(zhǎng)期以來(lái)，在初中作文教學(xué)中存在著量少質(zhì)差的狀況。究其原因固然是多種多樣的，但我認(rèn)為，其中一個(gè)重要原因就是以往一題一作，學(xué)生上交作文，教師批閱、評(píng)講，發(fā)下完事，學(xué)生作文往往得不到及時(shí)訂正和再實(shí)踐的機(jī)會(huì)，再加上寫(xiě)作周期長(zhǎng)，學(xué)生對(duì)上次作文訓(xùn)練就難以留下深刻的印象。其實(shí)，寫(xiě)作是一個(gè)“實(shí)踐、認(rèn)識(shí)、再實(shí)踐、再認(rèn)識(shí)”循環(huán)往復(fù)的過(guò)程，無(wú)論教師還是學(xué)生，都不能期望一步到位、一次成功。教師的評(píng)改要真正落到實(shí)處，往往需要經(jīng)過(guò)“二次作文”這個(gè)階段。從某種意義上講，學(xué)生的第一次作文是實(shí)踐，閱讀并領(lǐng)會(huì)教師的評(píng)點(diǎn)是認(rèn)識(shí)，第二次作文是再實(shí)踐，如果這種再實(shí)踐還是不能達(dá)到預(yù)期的目的，那么還需要通過(guò)教師的評(píng)點(diǎn)和學(xué)生的領(lǐng)悟來(lái)再認(rèn)識(shí)，直到學(xué)生寫(xiě)作的成功?！耙淮巫魑摹钡牟缓侠硇跃驮谟谒`背了人們認(rèn)識(shí)事物的規(guī)律，把復(fù)雜的寫(xiě)作過(guò)程簡(jiǎn)單化了?！岸巫魑摹痹谀撤N程度上起到了及時(shí)“反饋、矯正、再練習(xí)”的作用，能夠強(qiáng)化學(xué)生對(duì)寫(xiě)作技能的理解與掌握。二是端正學(xué)生習(xí)作的基本態(tài)度。寫(xiě)作態(tài)度決定寫(xiě)作質(zhì)量。在以往的作文教學(xué)中，存在著學(xué)生消極應(yīng)付的現(xiàn)象。教師對(duì)作文的點(diǎn)評(píng)往往是輕描淡寫(xiě)的，學(xué)生對(duì)教師的作文評(píng)語(yǔ)也不會(huì)當(dāng)真。當(dāng)在教學(xué)中推行“二次作文”的要求時(shí)，學(xué)生必須認(rèn)真完成“一次作文”，否則“二次作文”的修改要求會(huì)更高、作業(yè)量會(huì)更大；在進(jìn)行“二次作文”時(shí)，學(xué)生必須認(rèn)真研究教師對(duì)“一次作文”的評(píng)點(diǎn)，并主動(dòng)征詢教師對(duì)習(xí)作的意見(jiàn)。通過(guò)這樣的舉措，一方面可讓學(xué)生認(rèn)真細(xì)致地完成習(xí)作，使他們對(duì)待作文不敢有半點(diǎn)的敷衍了事。另一方面，教師必須精心批閱、評(píng)點(diǎn)學(xué)生作文，對(duì)每一位學(xué)生提出個(gè)性化的要求。三是習(xí)得作文修改的基本方法。“學(xué)生只有學(xué)會(huì)了自己改的本領(lǐng)，才能把文章寫(xiě)好?！边@是教育家葉圣陶的作文教學(xué)思想。讓學(xué)生進(jìn)行“二次作文”，在很大程度上講，就是要求學(xué)生對(duì)“一次作文”進(jìn)行修改。通過(guò)抓好“二次作文”的教學(xué)實(shí)踐，不僅可以提高學(xué)生語(yǔ)言文字的表達(dá)能力，還能提高學(xué)生自我修改作文的能力，能極大地調(diào)動(dòng)學(xué)生投身寫(xiě)作的積極性。二、“二次作文”的實(shí)踐探索“二次作文”源于“一次作文”，又高于“一次作文”，在教學(xué)過(guò)程中，我們應(yīng)如何有效地進(jìn)行“二次作文”教學(xué)呢？筆者在教學(xué)中進(jìn)行了有益的嘗試。一是夯實(shí)基礎(chǔ)?！岸巫魑摹笔且浴耙淮巫魑摹睘榛A(chǔ)的，要進(jìn)行有效的“二次作文”，我們首先就要抓好“二次作文”前的輔導(dǎo)、初作、初批和精評(píng)等各個(gè)環(huán)節(jié)，為“二次作文”奠定基礎(chǔ)。只要切實(shí)抓好上述各個(gè)環(huán)節(jié)，“二次作文”效果就會(huì)顯著。例如，在教學(xué)中，筆者曾以“音樂(lè)”為話題進(jìn)行作文教學(xué)，筆者發(fā)現(xiàn)，初作51篇中有17篇不及格；經(jīng)過(guò)“二次作文”后，17篇作文都在70分以上，其中一篇高達(dá)80分。拿同年級(jí)兩個(gè)班的情況作對(duì)比，此次作文，進(jìn)行“二次作文”試驗(yàn)的一個(gè)班級(jí)學(xué)生作文成績(jī)平均分要比未開(kāi)展“二次作文”試驗(yàn)的對(duì)比班的成績(jī)高出8.5分，可見(jiàn)抓與不抓“二次作文”效果大不一樣。二是明確要求。是否需要“二次作文”是因題、因文、因人而定的。如何進(jìn)行“二次作文”的科學(xué)選擇呢？筆者認(rèn)為，就班級(jí)而言，可精選其中1/3到1/2較典型的題目讓所有的學(xué)生進(jìn)行“二次作文”，從而起到以“點(diǎn)”帶“面”、以“精”勝“多”的作用，使學(xué)生逐步積累并掌握不同文體、不同題型，并寫(xiě)出最佳水平的“過(guò)關(guān)”作文。就學(xué)生而言，作文不符合寫(xiě)作要求，成績(jī)不及格的學(xué)生必須進(jìn)行“二次作文”，強(qiáng)化訓(xùn)練。教師還要因文、因人提出要求，有的文章，主要是讓學(xué)生訂正錯(cuò)別字、修改病句、擴(kuò)充素材等；有的文章需要大修大改，主要包括對(duì)主題思想的提煉、文章結(jié)構(gòu)的調(diào)整、表達(dá)方式的轉(zhuǎn)換等；有一些作文則要求學(xué)生重新寫(xiě)作，主要是那些立意欠妥、文不對(duì)題、取材不當(dāng)?shù)摹俺踝鳌?。三是科學(xué)指導(dǎo)。教師在對(duì)“一次作文”認(rèn)真批改后，要面向全體學(xué)生進(jìn)行作文講評(píng)，重點(diǎn)分析班級(jí)作文中存在的問(wèn)題，“要重視引導(dǎo)學(xué)生在自我修改和相互修改中提高寫(xiě)作能力”。通過(guò)教師的評(píng)點(diǎn)，讓學(xué)生真正明確自己作文的不足之處，知道修改應(yīng)如何下手。學(xué)生對(duì)教師的評(píng)點(diǎn)要認(rèn)真揣摩，對(duì)教師指出的不足之處要細(xì)心體會(huì)、仔細(xì)推敲并要根據(jù)教師的批改意見(jiàn)修改作文，以保證“二次作文”的成功。教師要再次批閱學(xué)生的“二次作文”，必要時(shí)，個(gè)別學(xué)生可進(jìn)行第三次寫(xiě)作訓(xùn)練。此外，我們還要注意處理好指導(dǎo)作文與指導(dǎo)做人、閱讀教學(xué)與寫(xiě)作教學(xué)、寫(xiě)作知識(shí)教學(xué)與寫(xiě)作訓(xùn)練、思維訓(xùn)練與表達(dá)訓(xùn)練、口語(yǔ)教學(xué)與作文教學(xué)、課堂練習(xí)與課外練筆、學(xué)生作文與教師示范（寫(xiě)“下水作文”）等方面的關(guān)系。通過(guò)“二次作文”教學(xué)實(shí)踐，筆者認(rèn)識(shí)到：“二次作文”打破了長(zhǎng)期沿襲的傳統(tǒng)作文教學(xué)的模式，提高了作文教學(xué)效率，大面積地促進(jìn)了作文教學(xué)質(zhì)量的提升。宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義21、靜念園林好，人間良127宮腔鏡檢查的適應(yīng)證繁忌證顏?zhàn)鞑襟E宮腔鏡檢查的適應(yīng)證128塘腔鏡檢查ⅣS診斷性刮宮(D&C)子宮輸卵管碘油造影(HSG)B超檢查〔超聲子宮圖(sonohysterography,SHSG水超聲(salineinfusionsonohysteroscopy,SIS))HS更要直觀、準(zhǔn)確、可靠,能減少漏診,明昰提高了診斷準(zhǔn)確率,被譽(yù)為現(xiàn)代診斷宮腔內(nèi)病變的金標(biāo)準(zhǔn)。塘腔鏡檢查ⅣS診斷性刮宮(D&C)129門(mén)診宮腔鏡檢查(officehysteroscopy)對(duì)大多數(shù)病人可行,查出宮腔內(nèi)病變率高,還可同時(shí)作小的宮腔鏡手術(shù),正像20世紀(jì)的D&C一樣,宮腔鏡檢查有可能成為21世紀(jì)的常規(guī)檢查。門(mén)診宮腔鏡檢查(officehysteroscopy)130流程圖病例選擇禁忌證適應(yīng)證治療術(shù)前評(píng)估麻醉?宮腔鏡檢查術(shù)后處理流程圖131宮腔鏡診斷的適應(yīng)癥疑有任何形式的宮腔內(nèi)病變,需要對(duì)宮腔內(nèi)病變做出診斷及治療者。宮腔鏡診斷的適應(yīng)癥132異常子宮出血:生育期:例如月經(jīng)過(guò)多、過(guò)頻、經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)則出血。應(yīng)首先排除不良妊娠,例如先兆流產(chǎn)、異位妊娠等。圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期子宮出血:應(yīng)警愒子宮內(nèi)膜癌的可能性,實(shí)施宮腔鏡檢查時(shí)膨?qū)m壓力不要過(guò)高,以免引起癌細(xì)胞向腹腔擴(kuò)散的可能。異常子宮出血:133常宮腔內(nèi)聲像學(xué)所見(jiàn)各種異常聲像學(xué)所見(jiàn)均為間接檢查結(jié)果,宮腔鏡檢查可以對(duì)宮腔病變進(jìn)行確認(rèn)、評(píng)估、定位,對(duì)可疑之處還可定位活檢進(jìn)行組織細(xì)胞學(xué)檢查不育癥(不孕、習(xí)慣性流產(chǎn))觀察宮腔及輸卵管開(kāi)口的解剖學(xué)形態(tài),是否存在子宮畸形、宮腔粘連、粘膜下肌瘤等。觀察內(nèi)膜增生或內(nèi)膜息肉常宮腔內(nèi)聲像學(xué)所見(jiàn)134苯氧胺(tamoxifen,TAM)或激素替代治療(hormonalreplacement,HRT)等激素冶療引起的生理或特殊政變由于藥物的雌激素效應(yīng),長(zhǎng)期服用后可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生,息肉形成,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌變,需要宮腔鏡進(jìn)行評(píng)估。苯氧胺(tamoxifen,TAM)或激素替135TAM引起的內(nèi)膜息肉TAM引起的內(nèi)膜息肉1364、異常宮腔吸片細(xì)胞學(xué)檢查所見(jiàn)或異常子宮內(nèi)膜病理組織學(xué)檢查所見(jiàn),有時(shí)需宮腔鏡為病變定位或取樣送檢。4、異常宮腔吸片細(xì)胞學(xué)檢查所見(jiàn)或137宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件138宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件139宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件140宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件141宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件142宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件143宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件144宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件145宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件146宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件147宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件148宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件149宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件150宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件151宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件152宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件153宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件154宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件155宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件156宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件157宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件158宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件159宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件160宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件161宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件162宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件163宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件164宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件165宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件166宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件167宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件168宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件169宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件170宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件171宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件172宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件173宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件174宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件175宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件176宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件177宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件178宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件179宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件180宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件181宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件182宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件183宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件184宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌證操作步驟講義課件185宮腔鏡檢查的適應(yīng)證禁忌