第十一課腹部包塊超聲顯象(docX頁)

最新資料推薦最新資料推薦/12肉等?？赡軞埓娌糠衷济谀蛏称楹团咛ソM織。362.腹膜后間隙的探測方法如何？ 1.作多個(gè)平面的縱切和橫切。自劍突至恥骨聯(lián)合上緣作多個(gè)平面的縱切和平共處橫切， 探頭可作自上而下、自左而右和自右而左平行滑動(dòng)，可結(jié)合患者的深呼吸和屏氣進(jìn)行。體位的變換。一般采用仰臥位，可根據(jù)需要變換體位。左右側(cè)臥位、俯臥位，也可采用邊改變體位，邊探測的方法。按腹部分區(qū)的方法。將腹部分為四個(gè)區(qū)或九個(gè)區(qū)探測。逐個(gè)區(qū)進(jìn)行，將每個(gè)區(qū)內(nèi)的臟器一一顯示。以腹膜腔內(nèi)和腹膜后間隙的臟器、 大血管為標(biāo)志進(jìn)行探測。將腹腔內(nèi)和腹膜后間隙內(nèi)容易顯示的臟器、 大血管一顯示清楚，有利于對(duì)腹膜后間隙內(nèi)腫塊的診斷和鑒別診斷。363.如何鑒別腹腔內(nèi)和腹腔膜后間隙的腫塊？腹膜后間隙涉及的范圍廣泛，與腹腔只有一層菲薄的腹膜相隔，且超聲無孔不入法顯示菲薄的腹膜組織。所以，區(qū)分腹腔內(nèi)和腹膜后間隙的腫塊確有困難。因此，只能借助某些臟器的解剖特點(diǎn)及其毗鄰關(guān)系來進(jìn)行分析。主要從以下幾個(gè)方面加以區(qū)分。熟悉腹膜腔和腹膜后間隙的解剖空間概念， 哪些臟器在腹腔內(nèi)，哪些臟器在腹腔外等等，可根據(jù)腫塊與臟器的關(guān)系來確定。如巨大腎積水，一側(cè)的正常腎聲象圖消失，而被巨大的無回聲暗區(qū)替代，這一囊性包塊無疑為腹膜外包塊。依腹腔內(nèi)或腹膜后易顯示的臟器的作為確定前后關(guān)系的標(biāo)系，上腹腔部腎臟、胰的位置較高難度易顯示， 凡腫瘤在胰腺的后面或縱切時(shí)不超過胰腺的前緣的前緣的可認(rèn)為是來自腹膜后組織。腹腔內(nèi)或腹膜后勤部主要血管作為確定前后關(guān)系的標(biāo)志，如胰尾部和左腎上腺包塊， 一般在脾靜脈之?？v切時(shí)病灶位于主動(dòng)脈兩側(cè)或橫切時(shí)病灶不超過腹主動(dòng)脈前緣者同樣可以認(rèn)定為腹膜后占位性病變。腹膜后羊城隙的包塊（包括淋巴結(jié)），可出現(xiàn)腹膜后勤部臟器或大血管壓迫、移位，如腎上腺臟的壓迫，脊柱兩側(cè)的包塊、淋巴結(jié)可使下腔靜脈、腹主動(dòng)脈和輸尿管出現(xiàn)壓迫或移位。俯臥位或胸膝臥位時(shí)，腹膜后腫塊無明顯前移，而腫塊后方為腸神回聲反射。364.腹部腫塊應(yīng)與哪些情況進(jìn)行鑒別？ 1.腰方肌。起于骼崎，止于第12肋和第1-4腰椎橫突。腰大肌，位于腰部脊柱兩側(cè)，起自腰椎體外面及橫突向下止于骼窩與骼肌合并，橫切時(shí)在椎體旁顯示對(duì)稱性的確良實(shí)質(zhì)不均質(zhì)的回顧聲。鑒別要點(diǎn)：①左右對(duì)稱；②轉(zhuǎn)動(dòng)探頭縱切時(shí)可顯示肌纖維回聲。肝臟尾狀葉位于肝門橫溝上側(cè)， 下腔靜脈的前方，下腔靜靜脈右側(cè)緣為尾狀葉右側(cè)邊界。回聲與肝臟回聲相仿或稍低于肝臟回聲，根據(jù)尾狀葉的解剖關(guān)系和回聲特點(diǎn)可能性與腫瘤區(qū)別。尿潴留指尿液留滯于膀胱內(nèi)， 使膀胱極度充盈，常誤診為巨大囊腫。雖然囑患者排尿后復(fù)查，因排尿機(jī)能障礙，復(fù)查時(shí)仍為巨大液性暗區(qū)。鑒別要點(diǎn)：①尿潴留一般合并雙側(cè)腎積水；②排尿后復(fù)查仍疑為尿潴留者，可行導(dǎo)尿檢查，即可明確診斷。腎下垂、異位腎、蹄鐵表腎和游走脾可誤認(rèn)為包塊。鑒別要點(diǎn)：①在腎臟和脾臟的部位進(jìn)行探測， 是否有腎臟存在；②腎臟可探及腎門和出入腎門血管回志。脾臟亦可探及脾切跡和脾門部的血管回聲。365 .腹部腫聲超聲診斷的漏診、誤診的原因有哪些？

腫塊位置較深、較小難以發(fā)現(xiàn)腫塊位置較深、較小難以發(fā)現(xiàn)胃腸道氣體干擾，超聲顯示率低。良藥性腫塊與惡性能腫塊有時(shí)聲象形字圖難能可貴以區(qū)別。缺乏臨床知識(shí)，腹腔內(nèi)解剖關(guān)系不熟悉，易造成誤診和漏診。檢查腫塊時(shí)未能按腹部分區(qū)逐一檢查， （或按系統(tǒng)檢查如消