PDCA循環(huán)管理在降低普外科非計(jì)劃拔管中的應(yīng)用

PDCA循環(huán)管理在降低普外科非計(jì)劃拔管中的應(yīng)用摘要：目的探究在降低普外科非計(jì)劃拔管中，應(yīng)用PDCA循環(huán)管理的效果。方法選取82例普外科管道留置患者作為本次研究對(duì)象，按照患者的入院順序不同將其分為對(duì)照組（41例、常規(guī)護(hù)理管理）和觀察組（41例、PDCA循環(huán)管理）；分別采用不同模式進(jìn)行護(hù)理管理后，觀察其非計(jì)劃拔管等情況，并按照組別統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)后實(shí)施對(duì)比。結(jié)果觀察組護(hù)理管理滿意率為95.12%，高于對(duì)照組的78.04%，且觀察組非計(jì)劃性拔管率為4.84%，低于對(duì)照組的17.07%，組間對(duì)比均存在顯著差異（P<0.05）。結(jié)論將PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于普外科，可顯著降低非計(jì)劃拔管比例，因此該方法應(yīng)用價(jià)值顯著。關(guān)鍵詞：普外科；PDCA循環(huán)管理；非計(jì)劃拔管導(dǎo)管留置在普外科十分常見，由于管道留置過程中可能因?yàn)槎喾N因素的干擾而對(duì)患者產(chǎn)生感染，因此臨床需要實(shí)施有效的護(hù)理管理，確保導(dǎo)管留置的安全性本次研究主要以筆者工作的實(shí)際情況為背景，分析在降低普外科非計(jì)劃拔管的過程中，應(yīng)用PDCA循環(huán)管理這一方法的效果，現(xiàn)將研究的詳細(xì)情況做出整理并報(bào)道如下。1、資料和方法一般資料選取82例普外科管道留置患者作為本次研究對(duì)象，入院對(duì)象均為我院2016年3月到2018年5月之間就診的病例，按照患者的入院順序不同將其分為對(duì)照組（41例）和觀察組（41例）。對(duì)照組患者的年齡為23-74歲，平均年齡為（47.62±2.13）歲，患者中女性共計(jì)20例、其余21例為男性患者；觀察組患者的年齡為23-75歲，平均年齡為（47.45±2.08）歲，患者中女性共計(jì)19例、其余22例為男性患者；兩組對(duì)比的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（P>0.05），即患者基本情況均相近。1.2方法對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理管理，觀察組接受PDCA循環(huán)管理，其中P表示計(jì)劃（plan）、D表示執(zhí)行（do）、C表示檢查（check）、A表示處理（action）。計(jì)劃本次護(hù)理管理實(shí)施前，首先對(duì)非計(jì)劃性拔管的可能行因素進(jìn)行分析，認(rèn)為其可護(hù)理人員因素、患者自身因素、其他方面因素存在密切觀察；（1）護(hù)理人員因素為：護(hù)士的健康宣教不到位，未幫助患者或家屬認(rèn)識(shí)到導(dǎo)管留置的重要性，同時(shí)未引起患者對(duì)于導(dǎo)管的重視，或者是護(hù)理人員未對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行固定或合理更換導(dǎo)致導(dǎo)管滑脫［1］；（2）患者因素：患者自覺導(dǎo)管留置存在不適之處，例如咽喉不適或局部活動(dòng)局限，進(jìn)而自行拔出導(dǎo)管，或者患者自認(rèn)為病情已經(jīng)好轉(zhuǎn)，無需再留置導(dǎo)管，故而未經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員同意自行拔出導(dǎo)管［2］；（3）其他因素：其他因素主要為導(dǎo)管因素，即導(dǎo)管型號(hào)選擇不當(dāng)，或者材質(zhì)較硬，導(dǎo)致患者存在嚴(yán)重不適，因而出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管事件?；谝陨锨闆r，計(jì)劃從三方面開展護(hù)理管理即提高對(duì)患者的健康教育、增強(qiáng)患者依從性，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士培訓(xùn)、提高其操作水平規(guī)范交接或護(hù)理流程。執(zhí)行首先要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者實(shí)施護(hù)理的過程中，加強(qiáng)相關(guān)健康教育，告知患者導(dǎo)管留置的重要性，向患者說明導(dǎo)管留置過程中可能出現(xiàn)的不適和注意事項(xiàng)，并叮囑患者有異常發(fā)生時(shí)要及時(shí)和醫(yī)護(hù)人員溝通，切勿自行處理，避免出現(xiàn)不良事件；其二要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，并實(shí)施進(jìn)行導(dǎo)管留置和護(hù)理工作的相關(guān)考核，要求其掌握導(dǎo)管留置的操作辦法和護(hù)理辦法，進(jìn)而提高臨床護(hù)理質(zhì)量；其三應(yīng)規(guī)范院內(nèi)考核和管理流程，要求按照規(guī)章制度選擇質(zhì)量合格的導(dǎo)管和相關(guān)器材，在導(dǎo)管使用過程中則要求醫(yī)護(hù)人員共同擬定導(dǎo)管使用的注意事項(xiàng)，起到床頭警示作用，并在各班交接的過程中核查患者各項(xiàng)情況，避免失誤而引起非計(jì)劃性拔管［3］。1.2.3檢查由科室的護(hù)士長(zhǎng)等人對(duì)本次擬行護(hù)理計(jì)劃的落實(shí)情況進(jìn)行檢查，檢查可采用抽查、定時(shí)評(píng)估等方式完成，并針對(duì)檢查中存在的問題進(jìn)行記錄。1.2.4處理針對(duì)檢查過程中存在的問題進(jìn)行總結(jié)，并定期組織相關(guān)會(huì)議，對(duì)存在的問題進(jìn)行分析，提出有效的解決和處理辦法，擬定對(duì)應(yīng)的處理方法后，再次以執(zhí)行-檢查-處理的方式進(jìn)行循環(huán)。1.3觀察指標(biāo)觀察兩組出現(xiàn)的非計(jì)劃性拔管事件例數(shù)，并按照組別對(duì)其所占比例實(shí)施統(tǒng)計(jì)，而后進(jìn)行組間對(duì)比；對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意情況進(jìn)行調(diào)查，即指導(dǎo)患者從不滿意、較滿意和很滿意三項(xiàng)中，給予本次護(hù)理管理工作以評(píng)價(jià)，其中較滿意率和很滿意率之和為護(hù)理管理的總滿意率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS25.0軟件進(jìn)行處理，其中的計(jì)量資料應(yīng)用（x±s）統(tǒng)計(jì)，并應(yīng)用t進(jìn)行檢查，其中的計(jì)數(shù)資料采用％統(tǒng)計(jì)，并使用X2實(shí)施檢驗(yàn)；檢驗(yàn)所得的P值0.05均表示數(shù)據(jù)差異顯著（PV0.05）。2、結(jié)果兩組非計(jì)劃性拔管率比較觀察組經(jīng)過本次護(hù)理管理，共計(jì)出現(xiàn)2例非計(jì)劃性拔管事件，非計(jì)劃性拔管比例為4.84（2/41）；對(duì)照組非計(jì)劃性拔管比例為17.07（7/41）；兩組數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著差異（PV0.05）。兩組護(hù)理管理滿意率對(duì)比觀察組患者的護(hù)理滿意率較高，和對(duì)照組比較有顯著差異，其組間對(duì)比詳情見下表1。表1兩組護(hù)理管理滿意率對(duì)比［n（%）］3、討論普外科患者的疾病類型較多，臨床對(duì)患者采用不同方式治療后，往往需要留置不同類型的導(dǎo)管，以輔助對(duì)患者進(jìn)行治療，促進(jìn)患者及時(shí)恢復(fù)［4］；但是在導(dǎo)管留置的過程中，可能因?yàn)槎喾N因素出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管事件，這不但帶給患者一定的損傷，還可能導(dǎo)致護(hù)患糾紛事件頻繁發(fā)生，因而進(jìn)行有效的護(hù)理管理，降低該類事件的發(fā)生比例就具有重要臨床意義［5］。PDCA循環(huán)管理是一種持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方法，該方法在實(shí)施前主張明確護(hù)理管理的目標(biāo)，本次研究將降低非計(jì)劃性拔管比率作為護(hù)理管理措施實(shí)施的目標(biāo)，進(jìn)而對(duì)其中存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，制定有效的處理和干預(yù)計(jì)劃，計(jì)劃實(shí)施的過程中則落實(shí)各項(xiàng)處理對(duì)策，使得管道留置的安全性得到保障，此后對(duì)計(jì)劃的實(shí)施情況進(jìn)行檢查和評(píng)估，對(duì)于其中存在的問題再次進(jìn)行處理，以此形成循環(huán)達(dá)到護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)效果，進(jìn)而有效降低了非計(jì)劃性拔管的比例［6］。故而本次研究結(jié)果顯示：觀察組非計(jì)劃性拔管率為4.84%，顯著低于對(duì)照組的17.07%（P<0.05）。綜上所述，PDCA循環(huán)管理可降低普外科非計(jì)劃拔管比例，對(duì)于提升護(hù)理質(zhì)量，樹立良好的護(hù)理形象具有重要意義，因此該方法值得臨床推廣使用。參考文獻(xiàn)林碎芳，裴蕾.PDCA循環(huán)管理在普外科患者非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016（24）：131-132.梁冬霞，麥志暉，王映芹.PDCA循環(huán)管理在降低ICU氣管插管非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2017（16）：235-236.白晶，韓振紅，張坤.淺談PDCA循環(huán)管理降低非計(jì)劃性拔管率J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（7）：417-418.⑷甘鳳.PDCA循環(huán)在減少有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)患兒非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（A02）：51-53.⑸何彬，阮