結(jié)腸癌NCCN指南課件

結(jié)腸癌指南1結(jié)腸癌指南11、疾病分期XXX，男，17歲，結(jié)腸脾區(qū)低分化腺癌術(shù)后，術(shù)后病檢：左半結(jié)腸縮窄型低分化腺癌，侵及全層，淋巴結(jié)2/10。分期：pT3N1M0ⅢB期21、疾病分期分期：pT3N1M0ⅢB期2結(jié)腸癌分期3結(jié)腸癌分期31、帕尼單抗和西妥昔單抗治療推薦用于左半結(jié)腸腫瘤（KRAS基因野生型）。2、對結(jié)直腸癌患者，推薦常規(guī)進行錯配修復(MMR)或微衛(wèi)星不穩(wěn)定（MSI）的檢測，確診Lynch綜合癥個體（遺傳易感性）。具有MSI-H（高度微衛(wèi)星不穩(wěn)定）/dMMR的Ⅱ期結(jié)腸癌患者可能預后較好，且不會從5-FU的輔助治療中獲益。

3、既往未化療：新輔助化療FLOX或卡培他濱或5-FU/甲酰四氫葉酸從2A類改為2B類（FOLFIRI2A類改為2B類）。4、既往化療：新輔助化療“FOLFOX[首選]或CAPEOX[首選]或FLOX或卡培他濱或5-FU/甲酰四氫葉酸?！?、“切除術(shù)優(yōu)于局部消融術(shù)式（如，影像學引導消融或SBRT）。但針對肝臟或肺臟轉(zhuǎn)移灶局部治療技術(shù)可考慮。6、增強CT或MRI監(jiān)測治療的進展。PET-CT不作常規(guī)推薦。無法使用造影劑的患者可考慮PET/CT?！盢CCN指南2019v2主要更新除非另有說明，所有建議均為IIA類。41、帕尼單抗和西妥昔單抗治療推薦用于左半結(jié)腸腫瘤（KRASNCCN指南2019v2推薦5NCCN指南5NCCN指南2019v2推薦6NCCN指南6NCCN指南2019v2推薦高危因素：組織學低分化(除外MSI-H腫瘤)、淋巴/血管侵犯、腸梗阻、送檢淋巴結(jié)＜12枚、神經(jīng)周圍浸潤、局部穿孔，或切緣靠近腫瘤、性質(zhì)不確定或陽性。I、IIA期IIA期II期III期7NCCN指南高危因素：組織學低分化(除外MSI-H腫瘤)NCCN指南2019v2推薦IV期8NCCN指南IV期8NCCN指南2019v2推薦9NCCN指南9NCCN指南2019v2推薦10NCCN指南10NCCN指南2019v2推薦11NCCN指南11NCCN指南2019v2推薦12NCCN指南12NCCN指南2019v2推薦13NCCN指南13NCCN指南2019v2推薦14NCCN指南14NCCN指南2019v2推薦15NCCN指南15NCCN指南2019v2推薦16NCCN指南16NCCN指南2019v2推薦17NCCN指南17NCCN指南2019v2推薦18NCCN指南18NCCN指南2019v2推薦19NCCN指南19NCCN指南2019v2推薦20NCCN指南20NCCN指南2019v2推薦21NCCN指南21NCCN指南2019v2推薦22NCCN指南22NCCN指南2019v2推薦23NCCN指南23NCCN指南2019v2推薦24NCCN指南24NCCN指南2019v2推薦25NCCN指南25NCCN指南2019v2推薦26NCCN指南26謝謝！27謝謝！27結(jié)腸癌指南28結(jié)腸癌指南11、疾病分期XXX，男，17歲，結(jié)腸脾區(qū)低分化腺癌術(shù)后，術(shù)后病檢：左半結(jié)腸縮窄型低分化腺癌，侵及全層，淋巴結(jié)2/10。分期：pT3N1M0ⅢB期291、疾病分期分期：pT3N1M0ⅢB期2結(jié)腸癌分期30結(jié)腸癌分期31、帕尼單抗和西妥昔單抗治療推薦用于左半結(jié)腸腫瘤（KRAS基因野生型）。2、對結(jié)直腸癌患者，推薦常規(guī)進行錯配修復(MMR)或微衛(wèi)星不穩(wěn)定（MSI）的檢測，確診Lynch綜合癥個體（遺傳易感性）。具有MSI-H（高度微衛(wèi)星不穩(wěn)定）/dMMR的Ⅱ期結(jié)腸癌患者可能預后較好，且不會從5-FU的輔助治療中獲益。

3、既往未化療：新輔助化療FLOX或卡培他濱或5-FU/甲酰四氫葉酸從2A類改為2B類（FOLFIRI2A類改為2B類）。4、既往化療：新輔助化療“FOLFOX[首選]或CAPEOX[首選]或FLOX或卡培他濱或5-FU/甲酰四氫葉酸?！?、“切除術(shù)優(yōu)于局部消融術(shù)式（如，影像學引導消融或SBRT）。但針對肝臟或肺臟轉(zhuǎn)移灶局部治療技術(shù)可考慮。6、增強CT或MRI監(jiān)測治療的進展。PET-CT不作常規(guī)推薦。無法使用造影劑的患者可考慮PET/CT。”NCCN指南2019v2主要更新除非另有說明，所有建議均為IIA類。311、帕尼單抗和西妥昔單抗治療推薦用于左半結(jié)腸腫瘤（KRASNCCN指南2019v2推薦32NCCN指南5NCCN指南2019v2推薦33NCCN指南6NCCN指南2019v2推薦高危因素：組織學低分化(除外MSI-H腫瘤)、淋巴/血管侵犯、腸梗阻、送檢淋巴結(jié)＜12枚、神經(jīng)周圍浸潤、局部穿孔，或切緣靠近腫瘤、性質(zhì)不確定或陽性。I、IIA期IIA期II期III期34NCCN指南高危因素：組織學低分化(除外MSI-H腫瘤)NCCN指南2019v2推薦IV期35NCCN指南IV期8NCCN指南2019v2推薦36NCCN指南9NCCN指南2019v2推薦37NCCN指南10NCCN指南2019v2推薦38NCCN指南11NCCN指南2019v2推薦39NCCN指南12NCCN指南2019v2推薦40NCCN指南13NCCN指南2019v2推薦41NCCN指南14NCCN指南2019v2推薦42NCCN指南15NCCN指南2019v2推薦43NCCN指南16NCCN指南2019v2推薦44NCCN指南17NCCN指南2019v2推薦45NCCN指南18NCCN指南2019v2推薦46NCCN指南19NCCN指南2019v2推薦47NCCN指南20NCCN指南2019v2推薦48NCCN指南21NCCN指南2019v2推薦49