腦卒中的康復(fù)概況課件

腦卒中的康復(fù)概況蘇大附二院周湘明腦卒中的康復(fù)概況蘇大附二院周湘明1定義腦卒中（Stroke）又稱腦血管意外(cerebrovascularaccident,CVA)臨床以起病急、出現(xiàn)頭痛、頭暈或嘔吐、昏迷、肢體障礙、言語障礙等癥狀為特點(diǎn)的腦局部血液循環(huán)障礙引起的局灶性神經(jīng)損害。2019年第四次腦血管病會(huì)議上分為：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血和腦梗死3大類。定義腦卒中（Stroke）又稱腦血管意外(cerebrova2病因動(dòng)脈硬化血液動(dòng)力學(xué)改變：HBP、LBP動(dòng)脈栓子動(dòng)脈炎發(fā)育異常血管損傷心臟病病因動(dòng)脈硬化3血液病和血液流變學(xué)異常代謝病藥物反應(yīng)腫瘤血液病和血液流變學(xué)異常4危險(xiǎn)因子流行病學(xué)調(diào)查研究證明3大類客觀因素：年齡、性別、種族、遺傳、家庭史等內(nèi)外環(huán)境因素：HBP、LBP、心臟病、糖尿病、高血脂癥等個(gè)人生活方式習(xí)慣：吸煙、酗酒、不合理飲食等危險(xiǎn)因子流行病學(xué)調(diào)查研究證明3大類5我國是腦卒中高發(fā)國存活者中80%左右有不同程度的功能障礙感覺－運(yùn)動(dòng)功能障礙言語－交流功能防礙認(rèn)知功能障礙情感－心理功能障礙吞咽功能防礙交感－副交感神經(jīng)功能防礙性功能防礙我國是腦卒中高發(fā)國6我們的職任最大程度地減輕殘疾，獲得功能康復(fù)并能獨(dú)立生活和工作減輕家庭負(fù)擔(dān)重返社會(huì)我們的職任最大程度地減輕殘疾，獲得功能康復(fù)7康復(fù)評(píng)定1.認(rèn)智功能評(píng)定意識(shí)水平、注意力、定向力、認(rèn)識(shí)能力、計(jì)算力、抽象思維能力、知覺、結(jié)構(gòu)能力、情感和行為能力2.言語功能評(píng)定構(gòu)音障礙、失語癥康復(fù)評(píng)定1.認(rèn)智功能評(píng)定83.運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定本病與下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷完全不同，不能只考慮肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，而要反應(yīng)偏癱運(yùn)動(dòng)功能障礙的本質(zhì)：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)失去其高位中樞的控制，從而使原始的、被抑制的、皮層下中樞運(yùn)動(dòng)反射釋放，引起運(yùn)動(dòng)模式異常，表現(xiàn)為肌張力增高，甚至痙攣，肌群間協(xié)調(diào)紊亂，出現(xiàn)異常的反射活動(dòng)，即協(xié)同運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合反應(yīng)和緊張性反射等脊髓水平的原始的運(yùn)動(dòng)模式。3.運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定94.日常生活能力評(píng)定（activitiesofdailyliving,ADL）Bathel指數(shù)（Bathelindex,BI）改良Bathel指數(shù)(modifiedBathelindex,MBI)功能獨(dú)立性評(píng)定（thefunctionalindependentmeasurement,FIM）4.日常生活能力評(píng)定（activitiesofdaily10康復(fù)治療目的盡可能恢復(fù)患者缺失的功能預(yù)防并發(fā)癥減輕后遺癥促進(jìn)機(jī)體的代償功能提高生存質(zhì)量早日重返社會(huì)康復(fù)治療目的11一急性期臨床治療采取相應(yīng)的對(duì)癥、支持治療缺血性：血液稀釋治療、增加血容量、改善微循環(huán)，處理腦水腫、降低顱內(nèi)壓，抗凝、溶栓、抗血小板聚集等出血性：控制血壓、控制腦水腫、保護(hù)神經(jīng)、手術(shù)治療一急性期臨床治療采取相應(yīng)的對(duì)癥、支持治療12二康復(fù)治療一旦生命體征平穩(wěn)，神志清，無明顯顱內(nèi)高壓、合并癥，即或進(jìn)行康復(fù)干預(yù)。有些在入院第一天就可以進(jìn)行，如良肢位。預(yù)防廢用性萎縮、關(guān)節(jié)僵直、肌腱攣縮、肩痛肩凝、DVT、足下垂、壓瘡、智力下降、精神障礙，一旦病情穩(wěn)定就進(jìn)行詳細(xì)循序漸進(jìn)的康復(fù)計(jì)計(jì)劃二康復(fù)治療一旦生命體征平穩(wěn)，神志清，無明顯顱內(nèi)高壓、合并癥13（一）體位療法仰臥位姿勢側(cè)臥位姿勢健側(cè)臥位患側(cè)臥位坐位姿勢（一）體位療法仰臥位姿勢14腦卒中的康復(fù)概況課件15（二）調(diào)節(jié)肌張力方法1.弛緩性癱瘓：提高肌張力拍打、刷擦法振動(dòng)牽拉擠壓關(guān)節(jié)冰療（二）調(diào)節(jié)肌張力方法1.弛緩性癱瘓：提高肌張力162.痙攣性癱瘓：降低肌張力良姿位軀干旋轉(zhuǎn)牽伸法利用原始反射的抗痙攣模式：頭后伸、頭轉(zhuǎn)向一側(cè)患側(cè)負(fù)重BTX局部注射2.痙攣性癱瘓：降低肌張力17（三）運(yùn)動(dòng)療法抑制異常的原始的反射活動(dòng)，改善運(yùn)動(dòng)模式，重建正常的運(yùn)動(dòng)模式加強(qiáng)軟弱肌力訓(xùn)練和功能活動(dòng)（三）運(yùn)動(dòng)療法18（四）平衡功能訓(xùn)練利用視覺、本體和迷路功能坐位平衡站位平衡（四）平衡功能訓(xùn)練利用視覺、本體和迷路功能19平衡訓(xùn)練錄像平衡訓(xùn)練錄像20（五）作業(yè)治療通過日常生活活動(dòng)及功能訓(xùn)練，來促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，逐步獲得生活處理、行動(dòng)及工作能力床上運(yùn)動(dòng)、床椅轉(zhuǎn)移、起坐－站立、穿衣、洗漱、進(jìn)食、用廁、手工操作（編織、畫畫、寫字、擰螺絲）（五）作業(yè)治療通過日常生活活動(dòng)及功能訓(xùn)練，來促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能21腦卒中的康復(fù)概況課件22腦卒中的康復(fù)概況課件23腦卒中的康復(fù)概況課件24腦卒中的康復(fù)概況課件25（六）言語治療失語癥構(gòu)音障礙（六）言語治療失語癥26（七）心理治療心理障礙必然會(huì)影響患者治療的積極性，不能與治療師配合（七）心理治療心理障礙必然會(huì)影響患者治療的積極性，不能與治療27（八）物理因子治療直流電離子導(dǎo)入超聲波治療中頻電療肌電生物反饋治療通過肌電生物反饋和訓(xùn)練，達(dá)到有意識(shí)地控制肌肉收縮（八）物理因子治療直流電離子導(dǎo)入28（九）中醫(yī)治療針灸體針、頭皮針推拿中藥（九）中醫(yī)治療針灸29（十）輔助具與矯形器的應(yīng)用助行器輪椅矯形支具：肩托、手支具、踝足矯形器（十）輔助具與矯形器的應(yīng)用助行器30腦卒中的康復(fù)概況課件31腦卒中的康復(fù)概況課件32腦卒中的康復(fù)概況課件33腦卒中的康復(fù)概況課件34護(hù)理日常臨床護(hù)理（常規(guī)護(hù)理）與日常生活活動(dòng)有密切聯(lián)系的能幫助患者自理生活的康復(fù)護(hù)理方法指導(dǎo)利用自助具進(jìn)食、穿衣、梳洗、用廁等康復(fù)知識(shí)宣教、指導(dǎo)護(hù)理日常臨床護(hù)理（常規(guī)護(hù)理）35預(yù)后＜3月，全面的康復(fù)措施3－6月，著重提高下肢運(yùn)動(dòng)功能，步行能力，ADL能力6－12月，運(yùn)動(dòng)功能改善不顯，著重提高ADL及步行能力＞12月，利用殘存功能，提高ADL能力預(yù)后＜3月，全面的康復(fù)措施36康復(fù)順序先下肢后上肢，先近端后遠(yuǎn)端，拇指最不易恢復(fù)與發(fā)病輕重、病變部位、病變范圍、當(dāng)時(shí)是否存在意識(shí)障礙及其程度、年齡、治療的時(shí)機(jī)、合并癥及患者與家庭對(duì)康復(fù)治療的積極性、態(tài)度都有關(guān)?？祻?fù)順序先下肢后上肢，先近端后遠(yuǎn)端，拇指最不易恢復(fù)37最終目標(biāo)提高生活質(zhì)量，回歸社會(huì)從社會(huì)角度去推進(jìn)殘疾者的醫(yī)療教育、就業(yè)保障、殘疾人合法權(quán)益，并提供他們參與社會(huì)的各種機(jī)會(huì)、文體活動(dòng)，增加社會(huì)交往機(jī)會(huì)，保持其樂觀的心態(tài)和主動(dòng)性最終目標(biāo)提高生活質(zhì)量，回歸社會(huì)38另外對(duì)各種功能障礙患者，政府部門應(yīng)制定相應(yīng)法律法規(guī)社區(qū)建立無障礙通道確保社會(huì)地位，不受歧視，平等參與社會(huì)生活從心理、社會(huì)、軀體等方面全面康復(fù)。另外對(duì)各種功能障礙患者，政府部門應(yīng)制定相應(yīng)法律法規(guī)39謝謝你的閱讀知識(shí)就是財(cái)富豐富你的人生謝謝你的閱讀知識(shí)就是財(cái)富40腦卒中的康復(fù)概況蘇大附二院周湘明腦卒中的康復(fù)概況蘇大附二院周湘明41定義腦卒中（Stroke）又稱腦血管意外(cerebrovascularaccident,CVA)臨床以起病急、出現(xiàn)頭痛、頭暈或嘔吐、昏迷、肢體障礙、言語障礙等癥狀為特點(diǎn)的腦局部血液循環(huán)障礙引起的局灶性神經(jīng)損害。2019年第四次腦血管病會(huì)議上分為：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血和腦梗死3大類。定義腦卒中（Stroke）又稱腦血管意外(cerebrova42病因動(dòng)脈硬化血液動(dòng)力學(xué)改變：HBP、LBP動(dòng)脈栓子動(dòng)脈炎發(fā)育異常血管損傷心臟病病因動(dòng)脈硬化43血液病和血液流變學(xué)異常代謝病藥物反應(yīng)腫瘤血液病和血液流變學(xué)異常44危險(xiǎn)因子流行病學(xué)調(diào)查研究證明3大類客觀因素：年齡、性別、種族、遺傳、家庭史等內(nèi)外環(huán)境因素：HBP、LBP、心臟病、糖尿病、高血脂癥等個(gè)人生活方式習(xí)慣：吸煙、酗酒、不合理飲食等危險(xiǎn)因子流行病學(xué)調(diào)查研究證明3大類45我國是腦卒中高發(fā)國存活者中80%左右有不同程度的功能障礙感覺－運(yùn)動(dòng)功能障礙言語－交流功能防礙認(rèn)知功能障礙情感－心理功能障礙吞咽功能防礙交感－副交感神經(jīng)功能防礙性功能防礙我國是腦卒中高發(fā)國46我們的職任最大程度地減輕殘疾，獲得功能康復(fù)并能獨(dú)立生活和工作減輕家庭負(fù)擔(dān)重返社會(huì)我們的職任最大程度地減輕殘疾，獲得功能康復(fù)47康復(fù)評(píng)定1.認(rèn)智功能評(píng)定意識(shí)水平、注意力、定向力、認(rèn)識(shí)能力、計(jì)算力、抽象思維能力、知覺、結(jié)構(gòu)能力、情感和行為能力2.言語功能評(píng)定構(gòu)音障礙、失語癥康復(fù)評(píng)定1.認(rèn)智功能評(píng)定483.運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定本病與下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷完全不同，不能只考慮肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，而要反應(yīng)偏癱運(yùn)動(dòng)功能障礙的本質(zhì)：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)失去其高位中樞的控制，從而使原始的、被抑制的、皮層下中樞運(yùn)動(dòng)反射釋放，引起運(yùn)動(dòng)模式異常，表現(xiàn)為肌張力增高，甚至痙攣，肌群間協(xié)調(diào)紊亂，出現(xiàn)異常的反射活動(dòng)，即協(xié)同運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合反應(yīng)和緊張性反射等脊髓水平的原始的運(yùn)動(dòng)模式。3.運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定494.日常生活能力評(píng)定（activitiesofdailyliving,ADL）Bathel指數(shù)（Bathelindex,BI）改良Bathel指數(shù)(modifiedBathelindex,MBI)功能獨(dú)立性評(píng)定（thefunctionalindependentmeasurement,FIM）4.日常生活能力評(píng)定（activitiesofdaily50康復(fù)治療目的盡可能恢復(fù)患者缺失的功能預(yù)防并發(fā)癥減輕后遺癥促進(jìn)機(jī)體的代償功能提高生存質(zhì)量早日重返社會(huì)康復(fù)治療目的51一急性期臨床治療采取相應(yīng)的對(duì)癥、支持治療缺血性：血液稀釋治療、增加血容量、改善微循環(huán)，處理腦水腫、降低顱內(nèi)壓，抗凝、溶栓、抗血小板聚集等出血性：控制血壓、控制腦水腫、保護(hù)神經(jīng)、手術(shù)治療一急性期臨床治療采取相應(yīng)的對(duì)癥、支持治療52二康復(fù)治療一旦生命體征平穩(wěn)，神志清，無明顯顱內(nèi)高壓、合并癥，即或進(jìn)行康復(fù)干預(yù)。有些在入院第一天就可以進(jìn)行，如良肢位。預(yù)防廢用性萎縮、關(guān)節(jié)僵直、肌腱攣縮、肩痛肩凝、DVT、足下垂、壓瘡、智力下降、精神障礙，一旦病情穩(wěn)定就進(jìn)行詳細(xì)循序漸進(jìn)的康復(fù)計(jì)計(jì)劃二康復(fù)治療一旦生命體征平穩(wěn)，神志清，無明顯顱內(nèi)高壓、合并癥53（一）體位療法仰臥位姿勢側(cè)臥位姿勢健側(cè)臥位患側(cè)臥位坐位姿勢（一）體位療法仰臥位姿勢54腦卒中的康復(fù)概況課件55（二）調(diào)節(jié)肌張力方法1.弛緩性癱瘓：提高肌張力拍打、刷擦法振動(dòng)牽拉擠壓關(guān)節(jié)冰療（二）調(diào)節(jié)肌張力方法1.弛緩性癱瘓：提高肌張力562.痙攣性癱瘓：降低肌張力良姿位軀干旋轉(zhuǎn)牽伸法利用原始反射的抗痙攣模式：頭后伸、頭轉(zhuǎn)向一側(cè)患側(cè)負(fù)重BTX局部注射2.痙攣性癱瘓：降低肌張力57（三）運(yùn)動(dòng)療法抑制異常的原始的反射活動(dòng)，改善運(yùn)動(dòng)模式，重建正常的運(yùn)動(dòng)模式加強(qiáng)軟弱肌力訓(xùn)練和功能活動(dòng)（三）運(yùn)動(dòng)療法58（四）平衡功能訓(xùn)練利用視覺、本體和迷路功能坐位平衡站位平衡（四）平衡功能訓(xùn)練利用視覺、本體和迷路功能59平衡訓(xùn)練錄像平衡訓(xùn)練錄像60（五）作業(yè)治療通過日常生活活動(dòng)及功能訓(xùn)練，來促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，逐步獲得生活處理、行動(dòng)及工作能力床上運(yùn)動(dòng)、床椅轉(zhuǎn)移、起坐－站立、穿衣、洗漱、進(jìn)食、用廁、手工操作（編織、畫畫、寫字、擰螺絲）（五）作業(yè)治療通過日常生活活動(dòng)及功能訓(xùn)練，來促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能61腦卒中的康復(fù)概況課件62腦卒中的康復(fù)概況課件63腦卒中的康復(fù)概況課件64腦卒中的康復(fù)概況課件65（六）言語治療失語癥構(gòu)音障礙（六）言語治療失語癥66（七）心理治療心理障礙必然會(huì)影響患者治療的積極性，不能與治療師配合（七）心理治療心理障礙必然會(huì)影響患者治療的積極性，不能與治療67（八）物理因子治療直流電離子導(dǎo)入超聲波治療中頻電療肌電生物反饋治療通過肌電生物反饋和訓(xùn)練，達(dá)到有意識(shí)地控制肌肉收縮（八）物理因子治療直流電離子導(dǎo)入68（九）中醫(yī)治療針灸體針、頭皮針推拿中藥（九）中醫(yī)治療針灸69（十）輔助具與矯形器的應(yīng)用助行器輪椅矯形支具：肩托、手支具、踝足矯形器（十）輔助具與矯形器的應(yīng)用助行器70腦卒中的康復(fù)概況課件71腦卒中的康復(fù)概況課件72腦卒中的康復(fù)概況課件73腦卒中的康復(fù)概況課件74護(hù)理日常臨床護(hù)理（常規(guī)護(hù)理）與日常生活活動(dòng)有密切聯(lián)系的能幫助患者自理生活的康復(fù)護(hù)理方法指導(dǎo)利用自助具進(jìn)食、穿衣、梳洗、用廁等康復(fù)知識(shí)宣教、指導(dǎo)護(hù)理日常臨床護(hù)理（常規(guī)護(hù)理）75預(yù)后＜3月，全面的康復(fù)措施3－6月，著重提高下肢運(yùn)動(dòng)功能，步行能力，ADL能力6－12月，運(yùn)動(dòng)功能改善不顯，著重提高ADL及步行能力＞12月，利用殘存功能，提高ADL能力預(yù)后＜3月，全面的康復(fù)措施76康復(fù)順序先下肢后上肢，先近端后遠(yuǎn)端，拇指最不易恢復(fù)與發(fā)病輕重、病變部位、病變范圍、當(dāng)時(shí)是否存在意識(shí)障礙及其程度、年齡、治療的時(shí)機(jī)、合并癥及患者與家庭對(duì)康復(fù)治療的積