疼痛治療頸肩上肢疼痛課件

頸椎?。╟ervicalspondylopathy)概念：因頸椎間盤退行性變、頸椎骨質(zhì)增生、刺激或壓迫鄰近韌帶、小關(guān)節(jié)囊、脊髓、神經(jīng)根、血管及交感神經(jīng)，并由此產(chǎn)生頸、肩、上肢的一系列表現(xiàn)病因生物力學(xué)結(jié)構(gòu)年齡增長所致的退行變（間盤變性）各種急慢性損傷的累積效應(yīng)頸椎管的先天性發(fā)育狹窄13mm(繼發(fā)性頸椎?。╟ervicalspondylopathy)概念1疼痛治療頸肩上肢疼痛課件2頸椎病分型 頸型（韌帶關(guān)節(jié)囊型）病因椎間盤退行性變長期頭位姿勢不良繼發(fā)椎體不穩(wěn)椎管內(nèi)失衡癥狀：表現(xiàn)為頸肩部突然疼痛、酸脹、發(fā)沉，有時放射落枕體征：頸部肌肉緊張、僵硬、活動受限、棘間、椎旁壓痛輔助檢查X線與頸椎MRI鑒別診斷頸肩肌筋膜炎、肩周炎、韌帶炎頸椎病分型 頸型（韌帶關(guān)節(jié)囊型）3神經(jīng)根型頸椎病病因髓核或間盤組織向后外突出、椎間關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)處骨贅或脊神經(jīng)鞘處粘連刺激脊神經(jīng)根誘發(fā)根性痛或激勵障礙。癥狀：勞累、寒冷、睡眠不佳導(dǎo)致的一側(cè)頸肩上肢反復(fù)發(fā)作的疼痛、麻木。體征：肌肉緊張、活動受限、棘間及椎旁壓痛并向上肢放射，受累區(qū)域感覺、肌力下降，早期腱反射活躍，而中后期減弱特殊試驗：牽拉試驗、椎間孔擠壓試驗輔助檢查：X線、MRI鑒別診斷：臂叢神經(jīng)病變、肩周炎、胸廓出口綜合癥、結(jié)核、腫瘤、神經(jīng)炎神經(jīng)根型頸椎病病因髓核或間盤組織向后外突出、椎間關(guān)節(jié)、關(guān)4脊髓型頸椎病病理改變：椎間盤向后脫出或骨刺等壓迫或刺激脊髓，或是支配脊髓的血管受壓或痙攣，造成脊髓供血不足導(dǎo)致髓性感覺、運動障礙癥狀：病程較長，緩慢進展。表現(xiàn)為自遠(yuǎn)端至近端發(fā)展的四肢麻木、無力。一般躲由下肢漸至上肢。后期發(fā)展為臥床、大小便障礙。體征：感覺平面、腱反射亢進、病理反射征、屈頸試驗輔助檢查：椎體前后緣骨質(zhì)增生、間隙變窄，壓迫征象鑒別：肌萎縮性側(cè)索硬化癥、脊髓空洞征、多發(fā)性神經(jīng)炎脊髓型頸椎病病理改變：椎間盤向后脫出或骨刺等壓迫或刺激脊髓，5椎動脈型頸椎病病理：頸椎的鉤椎關(guān)節(jié)增生及椎體不穩(wěn)定可使橫突孔出現(xiàn)移位而刺激或壓迫椎動脈導(dǎo)致其痙攣、狹窄或扭曲癥狀：頸源性偏頭痛頭頸活動相關(guān)的發(fā)作性椎-基底供血不足的表現(xiàn)，出現(xiàn)頭痛、頭暈、視覺障礙、耳鳴、耳聾等。頭痛多偏向一側(cè)，呈跳痛或刺痛體征合并其他類型頸椎病的相應(yīng)體征外，可有椎動脈壓痛、引頸試驗（椎間孔分離試驗）旋頸試驗輔助檢查：X線顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間孔狹小椎動脈造影、椎基底-動脈供血不足、MRI血管成像椎動脈型頸椎病病理：頸椎的鉤椎關(guān)節(jié)增生及椎體不穩(wěn)定可使橫突孔6椎動脈型頸椎病鑒別診斷:枕大神經(jīng)痛、梅尼爾綜合癥、腦外傷后遺癥椎動脈型頸椎病7交感型頸椎病病理：頸椎旁交感神經(jīng)受累導(dǎo)致，產(chǎn)生自主神經(jīng)功能紊亂癥狀：頸肩部深部彌散的鈍痛，同時伴有眩暈、頭痛、上肢發(fā)涼、發(fā)紺、水腫、皮膚變薄、汗腺分泌異常等頸源性心絞痛心律不齊、心前區(qū)疼痛，特點：頭頸部活動相關(guān)的持續(xù)性鈍痛，服用硝酸甘油等擴冠藥不能緩解，心電圖無異常鑒別：自主神經(jīng)功能紊亂、肩手綜合癥、冠心病交感型頸椎病病理：頸椎旁交感神經(jīng)受累導(dǎo)致，產(chǎn)生自主神經(jīng)功能紊8頸椎病的診斷發(fā)病年齡常見于中老年人臨場表現(xiàn)：典型的頸肩上肢疼痛、酸脹、麻木、后背發(fā)沉、頭痛、頭暈、下肢無力輔助檢查：X線與頸椎CT或MRI、肌電圖或熱像圖鑒別診斷：肩周炎、冠心病、頸椎病的診斷發(fā)病年齡常見于中老年人9頸椎病的治療保守治療一般治療臥床休息、枕頭、頸圍、避免受涼、受寒、加強頸肌鍛煉藥物治療：神經(jīng)營養(yǎng)藥物B1B12,消炎鎮(zhèn)痛藥、擴張血管藥、活血化淤藥等頭部牽引治療：不適用于脊髓型物理治療：離子透入療法、高頻療法、遠(yuǎn)紅外治療、針刺療法、按摩局部痛點注射用藥1%利多卡因+地塞米松5mg神經(jīng)阻滯：可根據(jù)病情選用頸從阻滯、臂叢組織、枕大神經(jīng)阻滯、肩胛上神經(jīng)阻滯、星壯神經(jīng)節(jié)阻滯頸椎病的治療保守治療10頸椎病的治療硬膜外腔神經(jīng)阻滯療法治療機理：抗炎、促進吸收、消除水腫、減少滲出、營養(yǎng)神經(jīng)、分離粘連用藥：低濃度的局麻藥、B族維生素、糖皮質(zhì)激素針刀療法手術(shù)治療謹(jǐn)慎選用頸椎病的治療硬膜外腔神經(jīng)阻滯療法11前斜角肌綜合癥概念：因前斜角肌病變刺激與壓迫了一側(cè)的臂叢神經(jīng)及鎖骨下動脈而產(chǎn)生了該側(cè)肩、上肢的血管、神經(jīng)功能障礙病因：解剖：前斜角肌起于第3~6頸椎橫突前結(jié)節(jié)止于第一肋骨上緣臂叢神經(jīng)位于前中斜角肌之間鎖骨下動靜脈位于前斜角肌與第一肋骨之間前斜角肌綜合癥概念：因前斜角肌病變刺激與壓迫了一側(cè)的臂叢神經(jīng)12前斜角肌綜合征：病因頸椎病頸椎骨質(zhì)增生刺激頸神經(jīng)根反射性前斜角肌痙攣骨骼畸形：高位胸骨或第一肋骨變異、頸椎橫突過長可長期刺激頸叢或臂叢神經(jīng)勞損：急慢性損傷所致的前斜角肌痙攣、肥大頸椎腫瘤、臨近組織器官的炎癥前斜角肌綜合征：13前斜角肌綜合征臨床表現(xiàn)：癥狀：患側(cè)肩部、上臂內(nèi)側(cè)、前臂和手尺側(cè)放射性麻木、疼痛、刺癢、異感患肢可有發(fā)涼、蒼白、無力等缺血癥狀、頭頸部活動時可誘發(fā)疼痛。體征：鎖骨上窩飽滿、觸之前斜角肌緊張、壓痛?；贾∽儾课桓杏X減退、皮溫降低，Adson試驗陽性輔助檢查：X線平片頸肋、第七頸椎橫突過長、第一肋骨變異和頸椎退行性變診斷：中年，一側(cè)上肢血管、神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)，及查體及輔助檢查鑒別：神經(jīng)根型頸椎病、雷諾病、肩周炎、胸廓出口腫瘤前斜角肌綜合征臨床表現(xiàn)：14肩關(guān)節(jié)解剖易勞損功能障礙：患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動度逐漸減少，自覺肩部僵硬，梳頭、系腰帶受限頸椎病的概念、分型及各型頸椎病的臨床表現(xiàn)、診斷、治療（掌握）患肢病變部位感覺減退、皮溫降低，Adson試驗陽性另外，脊髓損傷、腫瘤等均可引起脊髓空洞形成休息、理療以及使用消炎止痛藥體征：彈響指在掌骨頭的局部可觸及結(jié)節(jié)樣腫塊，壓痛，在屈伸時有跳感疼痛伴有感覺及循環(huán)障礙疾?。ㄐ乩隹诰C合癥）體征：肌肉緊張、活動受限、棘間及椎旁壓痛并向上肢放射，受累區(qū)域感覺、肌力下降，早期腱反射活躍，而中后期減弱一般治療臥床休息、枕頭、頸圍、避免受涼、受寒、加強頸肌鍛煉頸源性偏頭痛頭頸活動相關(guān)的發(fā)作性椎-基底供血不足的表現(xiàn)，出現(xiàn)頭痛、頭暈、視覺障礙、耳鳴、耳聾等。塊，伴有疼痛與壓痛，一般可以確診肱骨外上髁為前臂伸肌總腱的起點橈側(cè)腕長伸等肌。藥物：抗炎鎮(zhèn)痛藥不主張服用糖皮質(zhì)激素頸部硬膜外阻滯適用于頸椎病前斜角肌綜合征：治療：一般治療藥物治療消炎鎮(zhèn)痛藥、大量B族維生素、擴張血管藥、糖皮質(zhì)激素局部+神經(jīng)阻滯療法針刺、按摩、理療、小針刀手術(shù)療法肩關(guān)節(jié)解剖易勞損前斜角肌綜合征：15頸肩臂綜合征概念：從頸、肩至上肢范圍內(nèi)有各種原因引發(fā)的自發(fā)性疼痛、運動痛及壓痛病因疼痛為主頸、肩的肌攣縮、筋膜炎疼痛伴有運動受限疼痛伴有感覺障礙疼痛伴有感覺及循環(huán)障礙疾?。ㄐ乩隹诰C合癥）反射性自主神經(jīng)功能紊亂性疾病頸肩臂綜合征概念：從頸、肩至上肢范圍內(nèi)有各種原因引發(fā)的自發(fā)性16頸肩臂綜合征臨床表現(xiàn)：癥狀：一側(cè)頸、肩、上肢、麻木、疼痛、手涼、出冷汗、肌萎縮，頭頸部活動可使疼痛加重體征：頸、肩上肢壓痛，肢端皮溫低、紫紺、皮膚粗糙、腫脹發(fā)亮特殊試驗：牽拉試驗、壓頭試驗、屈頸試驗、引頸試驗和旋頸試驗影像學(xué)檢查：X線表現(xiàn)為頸椎骨質(zhì)增生、頸肋肌電圖可見神經(jīng)傳導(dǎo)減慢，超聲血流圖可見動脈血流減少頸肩臂綜合征臨床表現(xiàn)：17診斷與鑒別診斷：依靠臨床表現(xiàn)、體征及輔助檢查鑒別診斷：頸椎管內(nèi)腫瘤、炎癥、脊髓空洞癥及胸腔內(nèi)部腫瘤、炎癥所致的牽涉痛治療：病因治療藥物治療包括各種消炎止痛藥中樞性肌松弛藥B族維生素類擴血管藥活血化淤中藥方劑診斷與鑒別診斷：依靠臨床表現(xiàn)、體征及輔助檢查治療：18理療、針刺、牽引療法局部注射療法適用于前斜角肌綜合征、肩周炎、頸肩痙攣、頸肩肌筋膜炎神經(jīng)阻滯療法頸部硬膜外阻滯適用于頸椎病頸從阻滯適用于胸廓出口綜合征、肌筋膜炎肩胛上神經(jīng)阻滯肩周炎臂叢阻滯肩周炎胸廓出口綜合征、胸廓出口綜合征、肩手綜合征星狀神經(jīng)節(jié)阻滯使用最廣泛大多數(shù)引起頸肩臂綜合征的疾病理療、針刺、牽引療法19頸肩肌筋膜炎概念：由致病因子侵犯頸、肩、背部的纖維組織使之產(chǎn)生損傷（無菌性炎癥）引起的廣泛的頸肩背部肌肉疼痛、痙攣病因：頸肩背部軟組織急性損傷、慢性勞損導(dǎo)致肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊、骨膜、肌腱等無菌性炎癥反應(yīng)肌腱附著處合筋膜附著處較為常見由上感或其他引起發(fā)熱炎性病變及身體過度勞累的內(nèi)部因素及外界環(huán)境因素（寒冷）均可加重長期肌肉痙攣和攣縮導(dǎo)致局部營養(yǎng)不良惡性循環(huán)頸肩肌筋膜炎概念：由致病因子侵犯頸、肩、背部的纖維組織使之產(chǎn)20肌筋膜炎臨床表現(xiàn)：癥狀：病人頸肩背部廣泛疼痛、酸脹、麻木感，可向頭部及上臂放射，持續(xù)性。晨起加重，活動后減輕感染、疲勞、受涼加重體征：頸部肌肉緊張，壓痛點，壓痛點常在棘突旁、斜方肌、菱形肌。壓痛局限，不放射輔助檢查：多為陰性肌筋膜炎臨床表現(xiàn)：21頸肩肌筋膜炎診斷與鑒別診斷：根據(jù)患者頸肩背部的局限性壓痛、肌緊張。無血管神經(jīng)癥狀發(fā)病慢、病程長及影像學(xué)無陽性發(fā)現(xiàn)鑒別診斷：頸型頸椎病X線平片是否有骨質(zhì)增生肩周炎肩關(guān)節(jié)活動受限且疼痛與壓痛限于肩關(guān)節(jié)周圍項韌帶炎：壓痛限于頸椎棘突，低頭加重頸肩肌筋膜炎診斷與鑒別診斷：22頸肩肌筋膜炎治療：一般治療避免過分勞累，調(diào)整不良姿勢局部注射療法：在扳機點或壓痛點注射1%利多卡因和糖皮質(zhì)激素藥物：抗炎鎮(zhèn)痛藥不主張服用糖皮質(zhì)激素針刀療法：分離、切斷粘連的纖維組織和筋膜、硬結(jié)物理療法：超短波、紅外線熱療、超激光治療神經(jīng)阻滯療法：通常采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、頸從阻滯、肩胛上神經(jīng)阻滯等，對于范圍廣而且壓痛點不明確者，可用硬膜外阻滯中藥治療針灸、推拿、按摩等軟組織松解術(shù)頸肩肌筋膜炎治療：23肩關(guān)節(jié)周圍炎概念：因老年性退行變及外傷、勞損等因素，引起肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的無菌性炎癥導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙流行病學(xué)50歲女性多發(fā)自愈傾向病因肩部慢性損傷急性外傷受涼感染及活動減少頸椎退行性變及高血壓、動脈硬化、自主神經(jīng)功能失調(diào)造成肩部軟組織的神經(jīng)營養(yǎng)障礙肩關(guān)節(jié)解剖易勞損肩關(guān)節(jié)周圍炎概念：因老年性退行變及外傷、勞損等因素，引起肩關(guān)24原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，脊髓內(nèi)空洞形成及膠質(zhì)增生原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，脊髓內(nèi)空洞形成及膠質(zhì)增生肩關(guān)節(jié)周圍壓痛點較多：主要為肌腱與骨組織的附著點及滑囊、肌腱等處如喙突、結(jié)節(jié)間溝、肩峰下體征：觸診有波動感、壓痛、穿刺部位有清亮（慢性）或血性（急性）粘液頭部牽引治療：不適用于脊髓型塊，伴有疼痛與壓痛，一般可以確診病理局部可見充血、水腫、滲出、粘連、部分纖維斷裂、淋巴細(xì)胞浸潤癥狀：頸肩部深部彌散的鈍痛，同時伴有眩暈、頭痛、上肢發(fā)涼、發(fā)紺、水腫、皮膚變薄、汗腺分泌異常等局部注射療法：在扳機點或壓痛點注射1%利多卡因和糖皮質(zhì)激素頸椎病的概念、分型及各型頸椎病的臨床表現(xiàn)、診斷、治療（掌握）功能障礙：患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動度逐漸減少，自覺肩部僵硬，梳頭、系腰帶受限概念：從頸、肩至上肢范圍內(nèi)有各種原因引發(fā)的自發(fā)性疼痛、運動痛及壓痛肩關(guān)節(jié)周圍壓痛點較多：主要為肌腱與骨組織的附著點及滑囊、肌腱等處如喙突、結(jié)節(jié)間溝、肩峰下鑒別：神經(jīng)根型頸椎病、雷諾病、肩周炎、胸廓出口腫瘤1感覺異常通常表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)上肢痛覺和溫度覺減退或消失；肩周炎臨床表現(xiàn)：老年人、婦女多發(fā)，多為單側(cè)發(fā)病、起病緩慢，肩部受涼史癥狀：逐漸發(fā)生并加重的持續(xù)性肩周疼痛，特點為活動后加重、夜間加重、影響睡眠、可向頸、背及上肢放散，多數(shù)不超過肘關(guān)節(jié)功能障礙：患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動度逐漸減少，自覺肩部僵硬，梳頭、系腰帶受限體征：患肩外展、外旋及手臂上舉明顯受限并使疼痛加重，病史長者可有三角肌萎縮肩關(guān)節(jié)周圍壓痛點較多：主要為肌腱與骨組織的附著點及滑囊、肌腱等處如喙突、結(jié)節(jié)間溝、肩峰下原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，脊髓內(nèi)空洞形成及膠質(zhì)增生肩周炎臨床表現(xiàn)25肩周炎特殊試驗：肌肉抗阻力試驗X線平片部分患者肌腱鈣化現(xiàn)象診斷：典型的肩周疼痛與肩關(guān)節(jié)活動受限肱二頭肌在增加張力時疼痛加劇影像學(xué)排除其他疾病年齡>50歲鑒別診斷：頸椎病肩周活動不受限，且麻木疼痛可放射到前臂手部肩關(guān)節(jié)結(jié)核及肱骨腫瘤風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎肩周炎26肩周炎治療：一般治療口服抗炎鎮(zhèn)痛藥外敷傷濕止痛膏等急性期可用冰敷患處針刺療法按摩及推拿療法局部阻滯療法利多+糖皮質(zhì)激素喙突外上方神經(jīng)阻滯肩胛上神經(jīng)阻滯腋神經(jīng)阻滯、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯小針刀療法物理療法其他療法肩周炎治療：27體征：觸診有波動感、壓痛、穿刺部位有清亮（慢性）或血性（急性）粘液病因椎間盤退行性變長期頭位姿勢不良繼發(fā)椎體不穩(wěn)椎管內(nèi)失衡藥物治療消炎鎮(zhèn)痛藥、大量B族維生素、擴張血管藥、糖皮質(zhì)激素診斷：典型的肩周疼痛與肩關(guān)節(jié)活動受限肱二頭肌在增加張力時疼痛加劇影像學(xué)排除其他疾病年齡>50歲病因：頸肩背部軟組織急性損傷、慢性勞損導(dǎo)致肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊、骨膜、肌腱等無菌性炎癥反應(yīng)輔助檢查：X線平片頸肋、第七頸椎橫突過長、第一肋骨變異和頸椎退行性變脊髓空洞癥發(fā)病年齡通常在20～40歲左右，多半與先天發(fā)育畸形及外傷有關(guān)，病情進展緩慢，病情發(fā)展可間隔數(shù)年鑒別診斷：頸椎病肩周活動不受限，且麻木疼痛可放射到前臂手部肩關(guān)節(jié)結(jié)核及肱骨腫瘤風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎年齡增長所致的退行變（間盤變性）發(fā)病年齡常見于中老年人兩種學(xué)說損傷和微血管卡壓學(xué)說輔助檢查：X線、MRI表現(xiàn)為自遠(yuǎn)端至近端發(fā)展的四肢麻木、無力。生物力學(xué)結(jié)構(gòu)疼痛伴有感覺障礙肱骨外上髁炎概念：網(wǎng)球肘或橈側(cè)腕屈肌肌腱損傷，是因急慢性損傷造成肱骨外上髁附著的前臂腕屈伸肌總腱的慢性損傷性肌筋膜炎致痛病因：兩種學(xué)說損傷和微血管卡壓學(xué)說肱骨外上髁為前臂伸肌總腱的起點橈側(cè)腕長伸等肌。有人認(rèn)為局部的損傷肌筋膜炎導(dǎo)致外上髁神經(jīng)束受擠壓出現(xiàn)疼痛病理局部可見充血、水腫、滲出、粘連、部分纖維斷裂、淋巴細(xì)胞浸潤體征：觸診有波動感、壓痛、穿刺部位有清亮（慢性）或血性（急性28臨床表現(xiàn)：癥狀發(fā)病緩慢自覺肘關(guān)節(jié)外上方活動時疼痛，可向上臂或向前外側(cè)放散，手握物無力體征：肘關(guān)節(jié)活動不受限，與肱骨外上髁周圍有一局限性壓痛點Mills征Cozen試驗診斷：肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛反復(fù)發(fā)作，局部壓痛明顯，抗阻力伸腕時疼痛加劇，X線無明顯陽性體征鑒別診斷：高爾夫球肘：肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)肱骨內(nèi)上髁疼痛、壓痛明顯臨床表現(xiàn)：29治療：一般治療：休息、熱療、外用吲哚美辛擦劑，急性期制動藥物治療：口富抗炎鎮(zhèn)痛藥物理治療：超激光、經(jīng)皮電刺激、超聲波局部阻滯療法：在肱骨外上髁炎壓痛最明顯處注射1%利多5~10ml,糖皮質(zhì)激素小針刀治療手術(shù)療法：皮下血管神經(jīng)束切除術(shù)、伸肌總腱附著點松解術(shù)治療：30滑囊炎概念：急慢性損傷或化學(xué)性及類風(fēng)濕性炎癥等因素引起的滑囊的無菌性炎癥病因：長期、持續(xù)、集中和力量稍大的摩擦和壓迫引起滑囊病變臨床表現(xiàn)：癥狀：在骨突起部位或關(guān)節(jié)周圍逐漸發(fā)生的囊性包塊，呈圓形或橢圓形，大小不定、伴有疼痛體征：觸診有波動感、壓痛、穿刺部位有清亮（慢性）或血性（急性）粘液X線多為陰性結(jié)果滑囊炎概念：急慢性損傷或化學(xué)性及類風(fēng)濕性炎癥等因素引起的滑囊31滑囊炎診斷：瘦者于骨突起部位或關(guān)節(jié)周圍漸起一囊性包塊，伴有疼痛與壓痛，一般可以確診常見坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎、髕前滑囊炎、鷹嘴突滑囊炎治療休息、理療以及使用消炎止痛藥穿刺抽液后注入局麻藥及糖皮質(zhì)藥物，加壓包扎小針刀、手術(shù)、病因治療、合并感染者對癥治療滑囊炎診斷：32腱鞘炎與腱鞘囊腫腱鞘炎病因：肌腱在腱鞘內(nèi)過度摩擦引起局部水腫、增生、肌腱變粗和粘連等炎性改變局部疼痛和功能障礙癥狀：屈指肌腱狹窄性腱鞘炎晨起加重彈響指橈骨莖突性狹窄性腱鞘炎緩慢起病，腕關(guān)節(jié)橈側(cè)的牽涉痛腱鞘炎與腱鞘囊腫腱鞘炎33腱鞘炎與腱鞘囊腫體征：彈響指在掌骨頭的局部可觸及結(jié)節(jié)樣腫塊，壓痛，在屈伸時有跳感橈骨莖突狹窄性腱鞘炎者與橈骨莖突處有輕度腫脹、壓痛，握拇指試驗陽性者為陽性診斷：手掌指關(guān)節(jié)處或橈骨莖突逐漸發(fā)生疼痛、腫脹、彈響、活動受限及壓痛治療局部制動、理療、局部神經(jīng)阻滯切開術(shù)腱鞘炎與腱鞘囊腫體征：彈響指在掌骨頭的局部可觸及結(jié)節(jié)樣腫塊，34癥狀：病程較長，緩慢進展。概念：從頸、肩至上肢范圍內(nèi)有各種原因引發(fā)的自發(fā)性疼痛、運動痛及壓痛體征：肌肉緊張、活動受限、棘間及椎旁壓痛并向上肢放射，受累區(qū)域感覺、肌力下降，早期腱反射活躍，而中后期減弱物理治療：超激光、經(jīng)皮電刺激、超聲波休息、理療以及使用消炎止痛藥肩關(guān)節(jié)解剖易勞損病理局部可見充血、水腫、滲出、粘連、部分纖維斷裂、淋巴細(xì)胞浸潤肩胛上神經(jīng)阻滯肩周炎體征：肌肉緊張、活動受限、棘間及椎旁壓痛并向上肢放射，受累區(qū)域感覺、肌力下降，早期腱反射活躍，而中后期減弱輔助檢查X線與頸椎MRI年齡增長所致的退行變（間盤變性）概念：因頸椎間盤退行性變、頸椎骨質(zhì)增生、刺激或壓迫鄰近韌帶、小關(guān)節(jié)囊、脊髓、神經(jīng)根、血管及交感神經(jīng)，并由此產(chǎn)生頸、肩、上肢的一系列表現(xiàn)另外，脊髓損傷、腫瘤等均可引起脊髓空洞形成表現(xiàn)為自遠(yuǎn)端至近端發(fā)展的四肢麻木、無力。頸椎病的概念、分型及各型頸椎病的臨床表現(xiàn)、診斷、治療（掌握）腱鞘囊腫概念：關(guān)節(jié)附近腱鞘內(nèi)滑液增多發(fā)生囊性疝出而形成囊腫病因：手或足部肌腱或關(guān)節(jié)的長期過度勞損所致臨場表現(xiàn)：癥狀：女性較多手腕背側(cè)及足背多發(fā)。起病緩慢，逐漸形成一圓形包塊，表面光滑，少有疼痛體征：囊性感輕度壓痛與皮膚不粘連，與深部組織附著，活動差，有單囊和多囊，可抽出膠凍陽囊液診斷：手腕部或足背圓形包塊，囊性感，穿刺治療：局部注射抽出囊性液體注入糖皮質(zhì)激素手術(shù)切除癥狀：病程較長，緩慢進展。腱鞘囊腫概念：關(guān)節(jié)附近腱鞘內(nèi)滑液增35小資料脊髓空洞癥發(fā)病年齡通常在20～40歲左右，多半與先天發(fā)育畸形及外傷有關(guān)，病情進展緩慢，病情發(fā)展可間隔數(shù)年病因原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，脊髓內(nèi)空洞形成及膠質(zhì)增生一般認(rèn)為小腦扁桃體下疝使該部位腦脊液循環(huán)不暢，導(dǎo)致脊髓受損形成脊髓空洞。另外，脊髓損傷、腫瘤等均可引起脊髓空洞形成癥狀緩慢進行性發(fā)展的臨床癥狀取決于空洞所在部位與大小，以頸髓和上胸髓中央管最先、最常受累主要癥狀：1感覺異常通常表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)上肢痛覺和溫度覺減退或消失；或可有麻木感，嚴(yán)重者手被燙傷或刀割傷而不知覺；或伴有頸、肩、背或上肢的疼痛。部分患者下肢亦有感覺異常2運動異常主要表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)上肢力量下降；手部肌肉萎縮小資料脊髓空洞癥發(fā)病年齡通常在20～40歲左右，多半與36需要閱讀的參考文獻頸肩部慢性疼痛治療學(xué)周振東人民軍醫(yī)出版社思考題：頸椎病的概念、分型及各型頸椎病的臨床表現(xiàn)、診斷、治療（掌握）肩周炎、肱骨外上髁炎的概念臨床表現(xiàn)、診斷、治療（掌握）腱鞘炎的診斷、治療需要閱讀的參考文獻頸肩部慢性疼痛治療學(xué)周振東人民軍醫(yī)出37頸肩臂綜合征概念：從頸、肩至上肢范圍內(nèi)有各種原因引發(fā)的自發(fā)性疼痛、運動痛及壓痛病因疼痛為主頸、肩的肌攣縮、筋膜炎疼痛伴有運動受限疼痛伴有感覺障礙疼痛伴有感覺及循環(huán)障礙疾病（胸廓出口綜合癥）反射性自主神經(jīng)功能紊亂性疾病頸肩臂綜合征概念：從頸、肩至上肢范圍內(nèi)有各種原因引發(fā)的自發(fā)性38理療、針刺、牽引療法局部注射療法適用于前斜角肌綜合征、肩周炎、頸肩痙攣、頸肩肌筋膜炎神經(jīng)阻滯療法頸部硬膜外阻滯適用于頸椎病頸從阻滯適用于胸廓出口綜合征、肌筋膜炎肩胛上神經(jīng)阻滯肩周炎臂叢阻滯肩周炎胸廓出口綜合征、胸廓出口綜合征、肩手綜合征星狀神經(jīng)節(jié)阻滯使用最廣泛大多數(shù)引起頸肩臂綜合征的疾病理療、針刺、牽引療法39頸肩肌筋膜炎治療：一般治療避免過分勞累，調(diào)整不良姿勢局部注射療法：在扳機點或壓痛點注射1%利多卡因和糖皮質(zhì)激素藥物：抗炎鎮(zhèn)痛藥不主張服用糖皮質(zhì)激素針刀療法：分離、切斷粘連的纖維組織和筋膜、硬結(jié)物理療法：超短波、紅外線熱療、超激光治療神經(jīng)阻滯療法：通常采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、頸從阻滯、肩胛上神經(jīng)阻滯等，對于范圍廣而且壓痛點不明確者，可用硬膜外阻滯中藥治療針灸、推拿、按摩等軟組織松解術(shù)頸肩肌筋膜炎治療：40患肢病變部位感覺減退、皮溫降低，Adson試驗陽性病理局部可見充血、水腫、滲出、粘連、部分纖維斷裂、淋巴細(xì)胞浸潤影像學(xué)檢查：X線表現(xiàn)為頸椎骨質(zhì)增生、頸肋發(fā)病年齡常見于中老年人休息、理療以及使用消炎止痛藥項韌帶炎：壓痛限于頸椎棘突，低頭加重輔助檢查：X線、MRI項韌帶炎：壓痛限于頸椎棘突，低頭加重局部注射療法：在扳機點或壓痛點注射1%利多卡因和糖皮質(zhì)激素逐漸發(fā)生并加重的持續(xù)性肩周疼痛，特點為活動后加重、夜間加重、影響睡眠、可向頸、背及上肢放散，多數(shù)不超過肘關(guān)節(jié)局部注射療法適用于前斜角肌綜合征、肩周炎、頸肩痙攣、頸肩肌筋膜炎物理療法：超短波、紅外線熱療、超激光治療病因：肌腱在腱鞘內(nèi)過度摩擦引起局部水腫、增生、肌腱變粗和粘連等炎性改變臨場表現(xiàn)：典型的頸肩上肢疼痛、酸脹、麻木、后背發(fā)沉、頭痛、頭暈、下肢無力體征：感覺平面、腱反射亢進、病理反射征、屈頸試驗肩周炎臨床表現(xiàn)：老年人、婦女多發(fā)，多為單側(cè)發(fā)病、起病緩慢，肩部受涼史癥狀：逐漸發(fā)生并加重的持續(xù)性肩周疼痛，特點為活動后加重、夜間加重、影響睡眠、可向頸、背及上肢放散，多數(shù)不超過肘關(guān)節(jié)功能障礙：患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動度逐漸減少，自覺肩部僵硬，梳頭、系腰帶受限體征：患肩外展、外旋及手臂上舉明顯受限并使疼痛加重，病史長者可有三角肌萎縮肩關(guān)節(jié)周圍壓痛點較多：主要為肌腱與骨組織的附著點及滑囊、肌腱等處如喙突、結(jié)節(jié)間溝、肩峰下患肢病變部位感覺減退、皮溫降低，Adson試驗陽性肩周炎臨床41肱骨外上髁炎概念：網(wǎng)球肘或橈側(cè)腕屈肌肌腱損傷，是因急慢性損傷造成肱骨外上髁附著的前臂腕屈伸肌總腱的慢性損傷性肌筋膜炎致痛病因：兩種學(xué)說損傷和微血管卡壓學(xué)說肱骨外上髁為前臂伸肌總腱的起點橈側(cè)腕長伸等肌。有人認(rèn)為局部的損傷肌筋膜炎導(dǎo)致外上髁神經(jīng)束受擠壓出現(xiàn)疼痛病理局部可見充血、水腫、滲出、粘連、部分纖維斷裂、淋巴細(xì)胞浸潤肱骨外上髁炎概念：網(wǎng)球肘或橈側(cè)腕屈肌肌腱損傷，是因急慢性損傷42概念：從頸、肩至上肢范圍內(nèi)有各種原因引發(fā)的自發(fā)性疼痛、運動痛及壓痛一般治療臥床休息、枕頭、頸圍、避免受涼、受寒、加強頸肌鍛煉輔助檢查X線與頸椎MRI病因：手或足部肌腱或關(guān)節(jié)的長期過度勞損所致疼痛為主頸、肩的肌攣縮、筋膜炎臂叢神經(jīng)位于前中斜角肌之間一般治療避免過分勞累，調(diào)整不良姿勢鑒別：神經(jīng)根型頸椎病、雷諾病、肩周炎、胸廓出口腫瘤臂叢阻滯肩周炎胸廓出口綜合征、胸廓出口綜合征、肩手綜合征診斷：典型的肩周疼痛與肩關(guān)節(jié)活動受限肱二頭肌在增加張力時疼痛加劇影像學(xué)排除其他疾病年齡>50歲一般治療臥床休息、枕頭、頸圍、避免受涼、受寒、加強頸肌鍛煉塊，伴有疼痛與壓痛，一般可以確診有人認(rèn)為局部的損傷肌筋膜炎導(dǎo)致外上髁神經(jīng)束受擠壓出現(xiàn)疼痛藥物治療：神經(jīng)營養(yǎng)藥物B1B12,消炎鎮(zhèn)痛藥、擴張血管藥、活血化淤藥等癥狀：頸肩部深部彌散的鈍痛，同時伴有眩暈、頭痛、上肢發(fā)涼、發(fā)紺、水腫、皮膚變薄、汗腺分泌異常等需要閱讀的參考文獻頸肩部慢性疼痛治療學(xué)周振東人民軍醫(yī)出版社思考題：頸椎病的概念、分型及各型頸椎病的臨床表現(xiàn)、診斷、治療（掌握）肩周炎、肱骨外上髁炎的概念臨床表現(xiàn)、診斷、治療（掌握）腱鞘炎的診斷、治療概念：從頸、肩至上肢范圍內(nèi)有各種原因引發(fā)的自發(fā)性疼痛、運動痛43頸椎?。╟ervicalspondylopathy)概念：因頸椎間盤退行性變、頸椎骨質(zhì)增生、刺激或壓迫鄰近韌帶、小關(guān)節(jié)囊、脊髓、神經(jīng)根、血管及交感神經(jīng)，并由此產(chǎn)生頸、肩、上肢的一系列表現(xiàn)病因生物力學(xué)結(jié)構(gòu)年齡增長所致的退行變（間盤變性）各種急慢性損傷的累積效應(yīng)頸椎管的先天性發(fā)育狹窄13mm(繼發(fā)性頸椎?。╟ervicalspondylopathy)概念44疼痛治療頸肩上肢疼痛課件45頸椎病分型 頸型（韌帶關(guān)節(jié)囊型）病因椎間盤退行性變長期頭位姿勢不良繼發(fā)椎體不穩(wěn)椎管內(nèi)失衡癥狀：表現(xiàn)為頸肩部突然疼痛、酸脹、發(fā)沉，有時放射落枕體征：頸部肌肉緊張、僵硬、活動受限、棘間、椎旁壓痛輔助檢查X線與頸椎MRI鑒別診斷頸肩肌筋膜炎、肩周炎、韌帶炎頸椎病分型 頸型（韌帶關(guān)節(jié)囊型）46神經(jīng)根型頸椎病病因髓核或間盤組織向后外突出、椎間關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)處骨贅或脊神經(jīng)鞘處粘連刺激脊神經(jīng)根誘發(fā)根性痛或激勵障礙。癥狀：勞累、寒冷、睡眠不佳導(dǎo)致的一側(cè)頸肩上肢反復(fù)發(fā)作的疼痛、麻木。體征：肌肉緊張、活動受限、棘間及椎旁壓痛并向上肢放射，受累區(qū)域感覺、肌力下降，早期腱反射活躍，而中后期減弱特殊試驗：牽拉試驗、椎間孔擠壓試驗輔助檢查：X線、MRI鑒別診斷：臂叢神經(jīng)病變、肩周炎、胸廓出口綜合癥、結(jié)核、腫瘤、神經(jīng)炎神經(jīng)根型頸椎病病因髓核或間盤組織向后外突出、椎間關(guān)節(jié)、關(guān)47脊髓型頸椎病病理改變：椎間盤向后脫出或骨刺等壓迫或刺激脊髓，或是支配脊髓的血管受壓或痙攣，造成脊髓供血不足導(dǎo)致髓性感覺、運動障礙癥狀：病程較長，緩慢進展。表現(xiàn)為自遠(yuǎn)端至近端發(fā)展的四肢麻木、無力。一般躲由下肢漸至上肢。后期發(fā)展為臥床、大小便障礙。體征：感覺平面、腱反射亢進、病理反射征、屈頸試驗輔助檢查：椎體前后緣骨質(zhì)增生、間隙變窄，壓迫征象鑒別：肌萎縮性側(cè)索硬化癥、脊髓空洞征、多發(fā)性神經(jīng)炎脊髓型頸椎病病理改變：椎間盤向后脫出或骨刺等壓迫或刺激脊髓，48椎動脈型頸椎病病理：頸椎的鉤椎關(guān)節(jié)增生及椎體不穩(wěn)定可使橫突孔出現(xiàn)移位而刺激或壓迫椎動脈導(dǎo)致其痙攣、狹窄或扭曲癥狀：頸源性偏頭痛頭頸活動相關(guān)的發(fā)作性椎-基底供血不足的表現(xiàn)，出現(xiàn)頭痛、頭暈、視覺障礙、耳鳴、耳聾等。頭痛多偏向一側(cè)，呈跳痛或刺痛體征合并其他類型頸椎病的相應(yīng)體征外，可有椎動脈壓痛、引頸試驗（椎間孔分離試驗）旋頸試驗輔助檢查：X線顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間孔狹小椎動脈造影、椎基底-動脈供血不足、MRI血管成像椎動脈型頸椎病病理：頸椎的鉤椎關(guān)節(jié)增生及椎體不穩(wěn)定可使橫突孔49椎動脈型頸椎病鑒別診斷:枕大神經(jīng)痛、梅尼爾綜合癥、腦外傷后遺癥椎動脈型頸椎病50交感型頸椎病病理：頸椎旁交感神經(jīng)受累導(dǎo)致，產(chǎn)生自主神經(jīng)功能紊亂癥狀：頸肩部深部彌散的鈍痛，同時伴有眩暈、頭痛、上肢發(fā)涼、發(fā)紺、水腫、皮膚變薄、汗腺分泌異常等頸源性心絞痛心律不齊、心前區(qū)疼痛，特點：頭頸部活動相關(guān)的持續(xù)性鈍痛，服用硝酸甘油等擴冠藥不能緩解，心電圖無異常鑒別：自主神經(jīng)功能紊亂、肩手綜合癥、冠心病交感型頸椎病病理：頸椎旁交感神經(jīng)受累導(dǎo)致，產(chǎn)生自主神經(jīng)功能紊51頸椎病的診斷發(fā)病年齡常見于中老年人臨場表現(xiàn)：典型的頸肩上肢疼痛、酸脹、麻木、后背發(fā)沉、頭痛、頭暈、下肢無力輔助檢查：X線與頸椎CT或MRI、肌電圖或熱像圖鑒別診斷：肩周炎、冠心病、頸椎病的診斷發(fā)病年齡常見于中老年人52頸椎病的治療保守治療一般治療臥床休息、枕頭、頸圍、避免受涼、受寒、加強頸肌鍛煉藥物治療：神經(jīng)營養(yǎng)藥物B1B12,消炎鎮(zhèn)痛藥、擴張血管藥、活血化淤藥等頭部牽引治療：不適用于脊髓型物理治療：離子透入療法、高頻療法、遠(yuǎn)紅外治療、針刺療法、按摩局部痛點注射用藥1%利多卡因+地塞米松5mg神經(jīng)阻滯：可根據(jù)病情選用頸從阻滯、臂叢組織、枕大神經(jīng)阻滯、肩胛上神經(jīng)阻滯、星壯神經(jīng)節(jié)阻滯頸椎病的治療保守治療53頸椎病的治療硬膜外腔神經(jīng)阻滯療法治療機理：抗炎、促進吸收、消除水腫、減少滲出、營養(yǎng)神經(jīng)、分離粘連用藥：低濃度的局麻藥、B族維生素、糖皮質(zhì)激素針刀療法手術(shù)治療謹(jǐn)慎選用頸椎病的治療硬膜外腔神經(jīng)阻滯療法54前斜角肌綜合癥概念：因前斜角肌病變刺激與壓迫了一側(cè)的臂叢神經(jīng)及鎖骨下動脈而產(chǎn)生了該側(cè)肩、上肢的血管、神經(jīng)功能障礙病因：解剖：前斜角肌起于第3~6頸椎橫突前結(jié)節(jié)止于第一肋骨上緣臂叢神經(jīng)位于前中斜角肌之間鎖骨下動靜脈位于前斜角肌與第一肋骨之間前斜角肌綜合癥概念：因前斜角肌病變刺激與壓迫了一側(cè)的臂叢神經(jīng)55前斜角肌綜合征：病因頸椎病頸椎骨質(zhì)增生刺激頸神經(jīng)根反射性前斜角肌痙攣骨骼畸形：高位胸骨或第一肋骨變異、頸椎橫突過長可長期刺激頸叢或臂叢神經(jīng)勞損：急慢性損傷所致的前斜角肌痙攣、肥大頸椎腫瘤、臨近組織器官的炎癥前斜角肌綜合征：56前斜角肌綜合征臨床表現(xiàn)：癥狀：患側(cè)肩部、上臂內(nèi)側(cè)、前臂和手尺側(cè)放射性麻木、疼痛、刺癢、異感患肢可有發(fā)涼、蒼白、無力等缺血癥狀、頭頸部活動時可誘發(fā)疼痛。體征：鎖骨上窩飽滿、觸之前斜角肌緊張、壓痛?；贾∽儾课桓杏X減退、皮溫降低，Adson試驗陽性輔助檢查：X線平片頸肋、第七頸椎橫突過長、第一肋骨變異和頸椎退行性變診斷：中年，一側(cè)上肢血管、神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)，及查體及輔助檢查鑒別：神經(jīng)根型頸椎病、雷諾病、肩周炎、胸廓出口腫瘤前斜角肌綜合征臨床表現(xiàn)：57肩關(guān)節(jié)解剖易勞損功能障礙：患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動度逐漸減少，自覺肩部僵硬，梳頭、系腰帶受限頸椎病的概念、分型及各型頸椎病的臨床表現(xiàn)、診斷、治療（掌握）患肢病變部位感覺減退、皮溫降低，Adson試驗陽性另外，脊髓損傷、腫瘤等均可引起脊髓空洞形成休息、理療以及使用消炎止痛藥體征：彈響指在掌骨頭的局部可觸及結(jié)節(jié)樣腫塊，壓痛，在屈伸時有跳感疼痛伴有感覺及循環(huán)障礙疾病（胸廓出口綜合癥）體征：肌肉緊張、活動受限、棘間及椎旁壓痛并向上肢放射，受累區(qū)域感覺、肌力下降，早期腱反射活躍，而中后期減弱一般治療臥床休息、枕頭、頸圍、避免受涼、受寒、加強頸肌鍛煉頸源性偏頭痛頭頸活動相關(guān)的發(fā)作性椎-基底供血不足的表現(xiàn)，出現(xiàn)頭痛、頭暈、視覺障礙、耳鳴、耳聾等。塊，伴有疼痛與壓痛，一般可以確診肱骨外上髁為前臂伸肌總腱的起點橈側(cè)腕長伸等肌。藥物：抗炎鎮(zhèn)痛藥不主張服用糖皮質(zhì)激素頸部硬膜外阻滯適用于頸椎病前斜角肌綜合征：治療：一般治療藥物治療消炎鎮(zhèn)痛藥、大量B族維生素、擴張血管藥、糖皮質(zhì)激素局部+神經(jīng)阻滯療法針刺、按摩、理療、小針刀手術(shù)療法肩關(guān)節(jié)解剖易勞損前斜角肌綜合征：58頸肩臂綜合征概念：從頸、肩至上肢范圍內(nèi)有各種原因引發(fā)的自發(fā)性疼痛、運動痛及壓痛病因疼痛為主頸、肩的肌攣縮、筋膜炎疼痛伴有運動受限疼痛伴有感覺障礙疼痛伴有感覺及循環(huán)障礙疾病（胸廓出口綜合癥）反射性自主神經(jīng)功能紊亂性疾病頸肩臂綜合征概念：從頸、肩至上肢范圍內(nèi)有各種原因引發(fā)的自發(fā)性59頸肩臂綜合征臨床表現(xiàn)：癥狀：一側(cè)頸、肩、上肢、麻木、疼痛、手涼、出冷汗、肌萎縮，頭頸部活動可使疼痛加重體征：頸、肩上肢壓痛，肢端皮溫低、紫紺、皮膚粗糙、腫脹發(fā)亮特殊試驗：牽拉試驗、壓頭試驗、屈頸試驗、引頸試驗和旋頸試驗影像學(xué)檢查：X線表現(xiàn)為頸椎骨質(zhì)增生、頸肋肌電圖可見神經(jīng)傳導(dǎo)減慢，超聲血流圖可見動脈血流減少頸肩臂綜合征臨床表現(xiàn)：60診斷與鑒別診斷：依靠臨床表現(xiàn)、體征及輔助檢查鑒別診斷：頸椎管內(nèi)腫瘤、炎癥、脊髓空洞癥及胸腔內(nèi)部腫瘤、炎癥所致的牽涉痛治療：病因治療藥物治療包括各種消炎止痛藥中樞性肌松弛藥B族維生素類擴血管藥活血化淤中藥方劑診斷與鑒別診斷：依靠臨床表現(xiàn)、體征及輔助檢查治療：61理療、針刺、牽引療法局部注射療法適用于前斜角肌綜合征、肩周炎、頸肩痙攣、頸肩肌筋膜炎神經(jīng)阻滯療法頸部硬膜外阻滯適用于頸椎病頸從阻滯適用于胸廓出口綜合征、肌筋膜炎肩胛上神經(jīng)阻滯肩周炎臂叢阻滯肩周炎胸廓出口綜合征、胸廓出口綜合征、肩手綜合征星狀神經(jīng)節(jié)阻滯使用最廣泛大多數(shù)引起頸肩臂綜合征的疾病理療、針刺、牽引療法62頸肩肌筋膜炎概念：由致病因子侵犯頸、肩、背部的纖維組織使之產(chǎn)生損傷（無菌性炎癥）引起的廣泛的頸肩背部肌肉疼痛、痙攣病因：頸肩背部軟組織急性損傷、慢性勞損導(dǎo)致肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊、骨膜、肌腱等無菌性炎癥反應(yīng)肌腱附著處合筋膜附著處較為常見由上感或其他引起發(fā)熱炎性病變及身體過度勞累的內(nèi)部因素及外界環(huán)境因素（寒冷）均可加重長期肌肉痙攣和攣縮導(dǎo)致局部營養(yǎng)不良惡性循環(huán)頸肩肌筋膜炎概念：由致病因子侵犯頸、肩、背部的纖維組織使之產(chǎn)63肌筋膜炎臨床表現(xiàn)：癥狀：病人頸肩背部廣泛疼痛、酸脹、麻木感，可向頭部及上臂放射，持續(xù)性。晨起加重，活動后減輕感染、疲勞、受涼加重體征：頸部肌肉緊張，壓痛點，壓痛點常在棘突旁、斜方肌、菱形肌。壓痛局限，不放射輔助檢查：多為陰性肌筋膜炎臨床表現(xiàn)：64頸肩肌筋膜炎診斷與鑒別診斷：根據(jù)患者頸肩背部的局限性壓痛、肌緊張。無血管神經(jīng)癥狀發(fā)病慢、病程長及影像學(xué)無陽性發(fā)現(xiàn)鑒別診斷：頸型頸椎病X線平片是否有骨質(zhì)增生肩周炎肩關(guān)節(jié)活動受限且疼痛與壓痛限于肩關(guān)節(jié)周圍項韌帶炎：壓痛限于頸椎棘突，低頭加重頸肩肌筋膜炎診斷與鑒別診斷：65頸肩肌筋膜炎治療：一般治療避免過分勞累，調(diào)整不良姿勢局部注射療法：在扳機點或壓痛點注射1%利多卡因和糖皮質(zhì)激素藥物：抗炎鎮(zhèn)痛藥不主張服用糖皮質(zhì)激素針刀療法：分離、切斷粘連的纖維組織和筋膜、硬結(jié)物理療法：超短波、紅外線熱療、超激光治療神經(jīng)阻滯療法：通常采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、頸從阻滯、肩胛上神經(jīng)阻滯等，對于范圍廣而且壓痛點不明確者，可用硬膜外阻滯中藥治療針灸、推拿、按摩等軟組織松解術(shù)頸肩肌筋膜炎治療：66肩關(guān)節(jié)周圍炎概念：因老年性退行變及外傷、勞損等因素，引起肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的無菌性炎癥導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙流行病學(xué)50歲女性多發(fā)自愈傾向病因肩部慢性損傷急性外傷受涼感染及活動減少頸椎退行性變及高血壓、動脈硬化、自主神經(jīng)功能失調(diào)造成肩部軟組織的神經(jīng)營養(yǎng)障礙肩關(guān)節(jié)解剖易勞損肩關(guān)節(jié)周圍炎概念：因老年性退行變及外傷、勞損等因素，引起肩關(guān)67原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，脊髓內(nèi)空洞形成及膠質(zhì)增生原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，脊髓內(nèi)空洞形成及膠質(zhì)增生肩關(guān)節(jié)周圍壓痛點較多：主要為肌腱與骨組織的附著點及滑囊、肌腱等處如喙突、結(jié)節(jié)間溝、肩峰下體征：觸診有波動感、壓痛、穿刺部位有清亮（慢性）或血性（急性）粘液頭部牽引治療：不適用于脊髓型塊，伴有疼痛與壓痛，一般可以確診病理局部可見充血、水腫、滲出、粘連、部分纖維斷裂、淋巴細(xì)胞浸潤癥狀：頸肩部深部彌散的鈍痛，同時伴有眩暈、頭痛、上肢發(fā)涼、發(fā)紺、水腫、皮膚變薄、汗腺分泌異常等局部注射療法：在扳機點或壓痛點注射1%利多卡因和糖皮質(zhì)激素頸椎病的概念、分型及各型頸椎病的臨床表現(xiàn)、診斷、治療（掌握）功能障礙：患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動度逐漸減少，自覺肩部僵硬，梳頭、系腰帶受限概念：從頸、肩至上肢范圍內(nèi)有各種原因引發(fā)的自發(fā)性疼痛、運動痛及壓痛肩關(guān)節(jié)周圍壓痛點較多：主要為肌腱與骨組織的附著點及滑囊、肌腱等處如喙突、結(jié)節(jié)間溝、肩峰下鑒別：神經(jīng)根型頸椎病、雷諾病、肩周炎、胸廓出口腫瘤1感覺異常通常表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)上肢痛覺和溫度覺減退或消失；肩周炎臨床表現(xiàn)：老年人、婦女多發(fā)，多為單側(cè)發(fā)病、起病緩慢，肩部受涼史癥狀：逐漸發(fā)生并加重的持續(xù)性肩周疼痛，特點為活動后加重、夜間加重、影響睡眠、可向頸、背及上肢放散，多數(shù)不超過肘關(guān)節(jié)功能障礙：患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動度逐漸減少，自覺肩部僵硬，梳頭、系腰帶受限體征：患肩外展、外旋及手臂上舉明顯受限并使疼痛加重，病史長者可有三角肌萎縮肩關(guān)節(jié)周圍壓痛點較多：主要為肌腱與骨組織的附著點及滑囊、肌腱等處如喙突、結(jié)節(jié)間溝、肩峰下原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，脊髓內(nèi)空洞形成及膠質(zhì)增生肩周炎臨床表現(xiàn)68肩周炎特殊試驗：肌肉抗阻力試驗X線平片部分患者肌腱鈣化現(xiàn)象診斷：典型的肩周疼痛與肩關(guān)節(jié)活動受限肱二頭肌在增加張力時疼痛加劇影像學(xué)排除其他疾病年齡>50歲鑒別診斷：頸椎病肩周活動不受限，且麻木疼痛可放射到前臂手部肩關(guān)節(jié)結(jié)核及肱骨腫瘤風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎肩周炎69肩周炎治療：一般治療口服抗炎鎮(zhèn)痛藥外敷傷濕止痛膏等急性期可用冰敷患處針刺療法按摩及推拿療法局部阻滯療法利多+糖皮質(zhì)激素喙突外上方神經(jīng)阻滯肩胛上神經(jīng)阻滯腋神經(jīng)阻滯、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯小針刀療法物理療法其他療法肩周炎治療：70體征：觸診有波動感、壓痛、穿刺部位有清亮（慢性）或血性（急性）粘液病因椎間盤退行性變長期頭位姿勢不良繼發(fā)椎體不穩(wěn)椎管內(nèi)失衡藥物治療消炎鎮(zhèn)痛藥、大量B族維生素、擴張血管藥、糖皮質(zhì)激素診斷：典型的肩周疼痛與肩關(guān)節(jié)活動受限肱二頭肌在增加張力時疼痛加劇影像學(xué)排除其他疾病年齡>50歲病因：頸肩背部軟組織急性損傷、慢性勞損導(dǎo)致肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊、骨膜、肌腱等無菌性炎癥反應(yīng)輔助檢查：X線平片頸肋、第七頸椎橫突過長、第一肋骨變異和頸椎退行性變脊髓空洞癥發(fā)病年齡通常在20～40歲左右，多半與先天發(fā)育畸形及外傷有關(guān)，病情進展緩慢，病情發(fā)展可間隔數(shù)年鑒別診斷：頸椎病肩周活動不受限，且麻木疼痛可放射到前臂手部肩關(guān)節(jié)結(jié)核及肱骨腫瘤風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎年齡增長所致的退行變（間盤變性）發(fā)病年齡常見于中老年人兩種學(xué)說損傷和微血管卡壓學(xué)說輔助檢查：X線、MRI表現(xiàn)為自遠(yuǎn)端至近端發(fā)展的四肢麻木、無力。生物力學(xué)結(jié)構(gòu)疼痛伴有感覺障礙肱骨外上髁炎概念：網(wǎng)球肘或橈側(cè)腕屈肌肌腱損傷，是因急慢性損傷造成肱骨外上髁附著的前臂腕屈伸肌總腱的慢性損傷性肌筋膜炎致痛病因：兩種學(xué)說損傷和微血管卡壓學(xué)說肱骨外上髁為前臂伸肌總腱的起點橈側(cè)腕長伸等肌。有人認(rèn)為局部的損傷肌筋膜炎導(dǎo)致外上髁神經(jīng)束受擠壓出現(xiàn)疼痛病理局部可見充血、水腫、滲出、粘連、部分纖維斷裂、淋巴細(xì)胞浸潤體征：觸診有波動感、壓痛、穿刺部位有清亮（慢性）或血性（急性71臨床表現(xiàn)：癥狀發(fā)病緩慢自覺肘關(guān)節(jié)外上方活動時疼痛，可向上臂或向前外側(cè)放散，手握物無力體征：肘關(guān)節(jié)活動不受限，與肱骨外上髁周圍有一局限性壓痛點Mills征Cozen試驗診斷：肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛反復(fù)發(fā)作，局部壓痛明顯，抗阻力伸腕時疼痛加劇，X線無明顯陽性體征鑒別診斷：高爾夫球肘：肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)肱骨內(nèi)上髁疼痛、壓痛明顯臨床表現(xiàn)：72治療：一般治療：休息、熱療、外用吲哚美辛擦劑，急性期制動藥物治療：口富抗炎鎮(zhèn)痛藥物理治療：超激光、經(jīng)皮電刺激、超聲波局部阻滯療法：在肱骨外上髁炎壓痛最明顯處注射1%利多5~10ml,糖皮質(zhì)激素小針刀治療手術(shù)療法：皮下血管神經(jīng)束切除術(shù)、伸肌總腱附著點松解術(shù)治療：73滑囊炎概念：急慢性損傷或化學(xué)性及類風(fēng)濕性炎癥等因素引起的滑囊的無菌性炎癥病因：長期、持續(xù)、集中和力量稍大的摩擦和壓迫引起滑囊病變臨床表現(xiàn)：癥狀：在骨突起部位或關(guān)節(jié)周圍逐漸發(fā)生的囊性包塊，呈圓形或橢圓形，大小不定、伴有疼痛體征：觸診有波動感、壓痛、穿刺部位有清亮（慢性）或血性（急性）粘液X線多為陰性結(jié)果滑囊炎概念：急慢性損傷或化學(xué)性及類風(fēng)濕性炎癥等因素引起的滑囊74滑囊炎診斷：瘦者于骨突起部位或關(guān)節(jié)周圍漸起一囊性包塊，伴有疼痛與壓痛，一般可以確診常見坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎、髕前滑囊炎、鷹嘴突滑囊炎治療休息、理療以及使用消炎止痛藥穿刺抽液后注入局麻藥及糖皮質(zhì)藥物，加壓包扎小針刀、手術(shù)、病因治療、合并感染者對癥治療滑囊炎診斷：75腱鞘炎與腱鞘囊腫腱鞘炎病因：肌腱在腱鞘內(nèi)過度摩擦引起局部水腫、增生、肌腱變粗和粘連等炎性改變局部疼痛和功能障礙癥狀：屈指肌腱狹窄性腱鞘炎晨起加重彈響指橈骨莖突性狹窄性腱鞘炎緩慢起病，腕關(guān)節(jié)橈側(cè)的牽涉痛腱鞘炎與腱鞘囊腫腱鞘炎76腱鞘炎與腱鞘囊腫體征：彈響指在掌骨頭的局部可觸及結(jié)節(jié)樣腫塊，壓痛，在屈伸時有跳感橈骨莖突狹窄性腱鞘炎者與橈骨莖突處有輕度腫脹、壓痛，握拇指試驗陽性者為陽性診斷：手掌指關(guān)節(jié)處或橈骨莖突逐漸發(fā)生疼痛、腫脹、彈響、活動受限及壓痛治療局部制動、理療、局部神經(jīng)阻滯切開術(shù)腱鞘炎與腱鞘囊腫體征：彈響指在掌骨頭的局部可觸及結(jié)節(jié)樣腫塊，77癥狀：病程較長，緩慢進展。概念：從頸、肩至上肢范圍內(nèi)有各種原因引發(fā)的自發(fā)性疼痛、運動痛及壓痛體征：肌肉緊張、活動受限、棘間及椎旁壓痛并向上肢放射，受累區(qū)域感覺、肌力下降，早期腱反射活躍，而中后期減弱物理治療：超激光、經(jīng)皮電刺激、超聲波休息、理療以及使用消炎止痛藥肩關(guān)節(jié)解剖易勞損病理局部可見充血、水腫、滲出、粘連、部分纖維斷裂、淋巴細(xì)胞浸潤肩胛上神經(jīng)阻滯肩周炎體征：肌肉緊張、活動受限、棘間及椎旁壓痛并向上肢放射，受累區(qū)域感覺、肌力下降，早期腱反射活躍，而中后期減弱輔助檢查X線與頸椎MRI年齡增長所致的退行變（間盤變性）概念：因頸椎間盤退行性變、頸椎骨質(zhì)增生、刺激或壓迫鄰近韌帶、小關(guān)節(jié)囊、脊髓、神經(jīng)根、血管及交感神經(jīng)，并由此產(chǎn)生頸、肩、上肢的一系列表現(xiàn)另外，脊髓損傷、腫瘤等均可引起脊髓空洞形成表現(xiàn)為自遠(yuǎn)端至近端發(fā)展的四肢麻木、無力。頸椎病的概念、分型及各型頸椎病的臨床表現(xiàn)、診斷、治療（掌握）腱鞘囊腫概念：關(guān)節(jié)附近腱鞘內(nèi)滑液增多發(fā)生囊性疝出而形成囊腫病因：手或足部肌腱或關(guān)節(jié)的長期過度勞損所致臨場表現(xiàn)：癥狀：女性較多手腕背側(cè)及足背多發(fā)。起病緩慢，逐漸形成一圓形包塊，表面光滑，少有疼痛體征：囊性感輕度壓痛與皮膚不粘連，與深部組織附著，活動差，有單囊和多囊，可抽出膠凍陽囊液診斷：手腕部或足背圓形包塊，囊性感，穿刺治療：局部注射抽出囊性液體注入糖皮質(zhì)激素手術(shù)切除癥狀：病程較長，緩慢進展。腱鞘囊腫概念：關(guān)節(jié)附近腱鞘內(nèi)滑液增78小資料脊髓空洞癥發(fā)病年齡通常在20～40歲左右，多半與先天發(fā)育畸形及外傷有關(guān)，病情進展緩慢，病情發(fā)展可間隔數(shù)年病因原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，脊髓內(nèi)空洞形成及膠質(zhì)增生一般認(rèn)為小腦扁桃體下疝使該部位腦脊液循環(huán)不暢，導(dǎo)致脊髓受損形成脊髓空洞。另外，脊髓損傷、腫瘤等均可引起脊髓空洞形成癥狀緩慢進行性發(fā)展的臨床癥狀取決于空洞所在部位與大小，以頸髓和上胸髓中央管最先、最常受累主要癥狀：1感覺異常通常表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)上肢痛覺和溫度覺減退或消失；或可有麻木感，嚴(yán)重者手被燙傷或刀割傷而不知覺；或伴有頸、肩、背或上肢的疼痛。部分患者下肢亦有感覺異常2運動異常主要表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)上肢力量下降；手部肌肉萎縮小資料脊髓空洞癥發(fā)病年齡通常在20～40歲左右，多半與79需要閱讀的參考文獻頸肩部慢性疼痛治療學(xué)周振東人民軍醫(yī)出版社思考題：頸椎病的概念、分型及各型頸椎病的臨床表現(xiàn)、診斷、治療（掌握）肩周炎、肱骨外上髁炎的