血管管腔成型術(shù)課件

經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術(shù)

定義：

是采用導(dǎo)管技術(shù)擴(kuò)張或再通動(dòng)脈粥樣硬化或其他原因所致的血管狹窄或閉塞性病變的方法。歷史

20世紀(jì)60年代第一次用同軸導(dǎo)管成功擴(kuò)張了一例髂動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄。因質(zhì)地較硬一般僅適應(yīng)于下肢動(dòng)脈。對(duì)血管損傷較重。未能推廣

1974年發(fā)明雙腔球囊導(dǎo)管

1977年世界上進(jìn)行了第一例冠狀動(dòng)脈血管球囊擴(kuò)張。缺點(diǎn)再狹窄發(fā)生率高約30％。目前支架成為主要的血管成形技術(shù)。使

用

器

材一、非冠狀動(dòng)脈成形血管1.Gruntzig球囊導(dǎo)管。適用于大.中.小血管，球囊可耐受6-8個(gè)大氣壓。

2.新型球囊導(dǎo)管特點(diǎn)：球囊剖面低，球囊能耐受高壓?？赡褪?5-20個(gè)大氣壓。擴(kuò)張球囊三、血管內(nèi)金屬支架多為金屬支架，特點(diǎn)：能通過細(xì)小管道進(jìn)入預(yù)定部位，釋放后能膨脹至設(shè)定口徑，對(duì)管壁有持久支撐力。

1、常用支架的材料與類型。

金屬鉭可用核磁觀察

醫(yī)用不銹鋼

鎳鈦合金較好生物相容性

2、理想的金屬支架應(yīng)有以下特征：

（1）采用熟悉的介入技術(shù)釋放（2）導(dǎo)入及釋放容易（3）有很高的膨脹率（4）有不同的直徑及長(zhǎng)度（5）X線透視下可視性好（6）釋放時(shí)定位準(zhǔn)確性好（7）放置有誤可以回收（8）足夠的支撐力以防回縮（9）釋放后能抗可塑性變形（10）可適用于扭曲的血管（11）位置穩(wěn)定不移位（12）抗血栓形成（13）能為很薄的內(nèi)膜及有功能的內(nèi)皮覆蓋（14）與鄰近血管順應(yīng)性相同。（15）生物抗再狹窄性。（16）經(jīng)得起長(zhǎng)期隨訪數(shù)十億次循環(huán)后支架結(jié)構(gòu)完整。（17）可接受包括MRI在內(nèi)的影像學(xué)檢查。（18）價(jià)格不貴操作方法與注意事項(xiàng)

球囊血管成形術(shù)

一血管造影：診斷性血管造影

適應(yīng)證

1．動(dòng)脈粥樣硬化及大動(dòng)脈炎等引起的有血流動(dòng)力學(xué)意義的血

管狹窄或閉塞。

2.血管搭橋術(shù)后所致的吻合口狹窄及移植血管的狹窄。

3．血管肌纖維發(fā)育不良所致的局限性狹窄。

術(shù)中操作

1.穿刺插管

2.血管造影

3.球囊選擇

直徑較正常管經(jīng)大于1MM

4.到達(dá)病變部位（最關(guān)鍵）

5.球囊導(dǎo)管擴(kuò)張。

效果觀察

不宜過分追求完美殘留狹窄小于30％，病變兩端壓力差小10mmHg

退出球囊導(dǎo)管壓迫穿刺點(diǎn)15-20分鐘球囊擴(kuò)張術(shù)

后壓迫止血、包扎、制動(dòng)抗炎抗血栓3～6個(gè)月定期復(fù)查1，3，6，12月復(fù)查并發(fā)癥及預(yù)防1、常規(guī)血管介入并發(fā)癥

導(dǎo)絲、導(dǎo)管斷裂、血管穿孔、內(nèi)膜撕裂2、遠(yuǎn)端栓塞

如栓塞造成小腿部缺血抗凝及取栓3、較大動(dòng)脈的栓塞外科治療

4、球囊破裂充盈球囊時(shí)應(yīng)緩慢

5、出血較大量的肝素

6、出現(xiàn)局部血管、神經(jīng)壓迫癥狀手術(shù)

動(dòng)脈夾層問題：

1、表現(xiàn)為造影劑節(jié)段性滯留，消失延遲，2、血管腔變狹窄，血管邊緣充盈缺損。

3、輕度內(nèi)膜剝脫一般能自行緩解。4、中重度動(dòng)脈夾層應(yīng)用支架五、重建血管通道并糾正血流動(dòng)力學(xué)的異常六、支架移植物可用于動(dòng)脈瘤治療。七、金屬支架能封閉粥樣硬化斑塊潰瘍禁忌癥

嚴(yán)重末梢血流障礙，病變血管流出道欠通暢者應(yīng)慎重術(shù)前準(zhǔn)備：

支架口徑應(yīng)略大于病變血管正常段口徑10％～15％

支架的長(zhǎng)度應(yīng)能覆蓋整個(gè)病變段術(shù)中：

球囊成形術(shù)

肝素化

釋放

退出導(dǎo)管前注入尿激酶10萬至20萬單位并發(fā)癥及預(yù)防：

支架移位或血管壁破裂

支架直徑不合適

血管損傷

支架相關(guān)感染

支架內(nèi)急性血栓形成或遠(yuǎn)端血管血栓栓塞

操作時(shí)間過長(zhǎng)抗凝藥計(jì)量不夠

植入支架前注射肝素2000～5000u一、球囊血管成形術(shù)再狹窄急性血管閉塞

1.伴有或不伴有血栓形成的血管痙攣

2.伴有完全閉塞的血管壁剝離

3.以及血管壁的彈性回縮.早期再狹窄(PTA后1年以內(nèi))

1.球囊擴(kuò)張部位內(nèi)膜纖維增生

2.過度伸展的血管壁的緊張度恢復(fù)或回縮.晚期再狹窄

1.內(nèi)膜纖維增生

2.原有病變?nèi)鐒?dòng)脈粥樣硬化或大動(dòng)脈炎病情進(jìn)展或加重

是其主要原因度量再狹窄：1、PTA后擴(kuò)張的管徑，復(fù)查時(shí)減少了50％以上。2、復(fù)查狹窄的程度比PTA后即刻管徑狹窄度增加

30％以上3、PTA后即刻狹窄度<50％，隨訪時(shí)>50％

二、血管支架再狹窄機(jī)制：1、擴(kuò)張血管的機(jī)制支架置入后有兩個(gè)重要特點(diǎn)

不刺激動(dòng)脈粥樣斑形成

分支血管口不發(fā)生阻塞2、再狹窄

原因

1.球囊擴(kuò)張后所致血管壁修復(fù)反應(yīng)

2.血管壁對(duì)置入支架的反應(yīng)

預(yù)防抗血栓形成細(xì)胞與分子生物學(xué)

治療放射治療

放射線照射具有抑制結(jié)締組織病理

性增生的作用1、球囊血管成形術(shù)

適應(yīng)證：

（1）最理想的適應(yīng)證是單側(cè)腎動(dòng)脈短段、單發(fā)、無鈣化的

次全狹窄，狹窄度>70％。（2）患腎功能降低，但腎萎縮不明顯。健側(cè)腎內(nèi)小動(dòng)脈未

出現(xiàn)彌漫性硬化表現(xiàn)。（3）大動(dòng)脈炎靜止期。（4）由于腎移植、腎血管手術(shù)、放射治療等引起的腎動(dòng)脈

狹窄禁忌證：

（1）腎動(dòng)脈狹窄度<70％，未引起血流動(dòng)力學(xué)改變，未出現(xiàn)

相應(yīng)的癥狀、體征。（2）腎臟嚴(yán)重萎縮，腎功能已喪失的腎動(dòng)脈閉塞。（3）大動(dòng)脈炎活動(dòng)期。（4）狹窄段過長(zhǎng)，病變廣泛。（5）嚴(yán)重狹窄或閉塞及腎內(nèi)動(dòng)脈分支狹窄，技術(shù)成功率在選

擇的病例中為90%～100％，腎動(dòng)脈閉塞的技術(shù)成功率

約50％2、支架成型術(shù)

適應(yīng)證（1）PTRA失敗或發(fā)生血管痙攣、內(nèi)膜剝離等并

發(fā)癥。（2）PTRA后再狹窄。（3）腎動(dòng)脈閉塞再通后。禁忌證（1）腎動(dòng)脈狹窄度<70%，未出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥

狀、體征。（2）腎臟嚴(yán)重萎縮，腎功能已喪失。（3）年齡較小的少兒患者。（4）大動(dòng)脈炎活動(dòng)期。技術(shù)成功率90％～10