西南醫(yī)大《外科手術學》實驗指導07胃腸損傷或穿孔修補術

第七節(jié)

胃腸損傷或穿孔修補術1．適應癥：⑴．胃腸外傷：如刀剌傷、槍傷、醫(yī)源性損傷等；⑵．胃\t"/kecheng/2013/_blank"十二指腸潰瘍急性穿孔，有下列情況時，可作穿孔修補術：①年邁體弱或伴有嚴重心、肝、腎、肺等重要臟器疾患，不能耐受胃大部切除者；②穿孔時間長，有廣泛的彌漫性腹膜炎，病情危重③設備和技術條件不能施行胃大部切除時；④青少年胃十二指腸潰瘍急性穿孔原則上只作修補。⑶．\t"/kecheng/2013/_blank"胃癌穿孔無法行根治和姑息性切除時；⑷．腸道其他病變穿孔，如腸\t"/kecheng/2013/_blank"傷寒穿孔，\t"/kecheng/2013/_blank"腸結核并穿孔等。2．術前準備胃腸損傷或穿孔時常需急診手術，術前應按一般急診手術要求進行常規(guī)準備，包括⑴禁食禁水；⑵放置鼻胃管行胃腸減壓，以盡量抽空胃內(nèi)容物；⑶輸液，糾正水電解質及酸堿平衡紊亂；⑷抗炎治療；⑸有\(zhòng)t"/kecheng/2013/_blank"休克時應抗休克治療；⑹備血，必要時可輸血改善病人情況。3．麻醉及體位可選擇局麻、硬膜外麻醉或全身麻醉，根據(jù)病情選用。體位應選擇平臥位。4．手術方法：修補方法有兩種：兩層修補法和一層修補法。條件允許時應盡量選擇兩層修補，以保證修補的可靠性，但在某些情況下如穿孔周圍組織炎癥反應明顯、質脆、或有張力等，不能勉強進行兩層修補，可只作一層修補。手術步驟如下：1．

選擇切口：胃十二指腸穿孔一般選擇上腹部正中切口或經(jīng)腹直肌切口，腸穿孔時選擇中下腹部經(jīng)腹直肌切口。圖1。圖1

胃腸修補切口

（1)（2)胃十二指腸修補切口（3)小腸修補切口2．

探查腹腔：開腹后可見氣體溢出，穿孔部位附近常有胃腸內(nèi)容物及滲出物\t"/kecheng/2013/_blank"積聚，用吸引器吸凈，找到穿孔部位。3．

修補：最好將穿孔部位提至腹壁切口外，于穿孔的兩側用絲線作縫合，縫線方向應與胃腸的長軸平行，\t"/kecheng/2013/_blank"\t"/kecheng/2013/_blank"執(zhí)業(yè)獸醫(yī)以防因縫合而導致狹窄。⑴．

兩層縫合修補：第一層縫合胃腸壁全層，可作間斷內(nèi)翻或間斷單純縫合。第二層為漿肌層縫合加固，多采用間斷垂直內(nèi)翻縫合法。如圖2所示。一般每層縫合3-4針，逐一結扎縫線，結扎時用力要輕柔，以免縫線割裂脆弱組織，漿肌層的縫線暫不剪斷，可利用附近的大網(wǎng)膜覆蓋修補處，用未剪斷的結扎線結扎固定。圖2

胃十二指腸穿孔修補（兩層修補法)

（1)全層間斷縫合

（2)漿肌層間斷內(nèi)翻縫合

（3)縫線結扎暫不剪斷（4)鄰近大網(wǎng)膜覆蓋穿孔處⑵．

一層修補：對于穿孔局部組織條件差如\t"/kecheng/2013/_blank"水腫明顯、組織脆弱等無法行二層修補時，可選擇一層修補法，即行單純間斷漿肌層或全層縫合，縫合3-4針，待全部縫完后在助手協(xié)助下一并完成縫合的結扎，可防止局部的撕裂，結扎后用大網(wǎng)膜覆蓋修補處再次打結固定。如穿孔周圍組織的水腫廣泛，疤痕組織過多或穿孔過大，不易牢固縫合時，可先將帶蒂大網(wǎng)膜填塞穿孔處，然后再間斷縫合數(shù)針結扎固定。4．修補完畢，應仔細清理腹腔，可行腹腔沖洗，必要時應留置腹腔引流管。5．關閉腹腔，逐層縫合腹壁切口。術后處理1．禁食禁水，繼續(xù)胃腸減壓并記錄引流量，時間依病情而定，一般\t"/kecheng/2013/_blank"于術后48-72小時，腸鳴音恢復，肛門排氣，可停止胃腸減壓，并給流質飲食，以后酌情更改飲食。若病情重、穿孔大、周圍組織條件差或修補欠滿意時，禁食和留置胃管時間應長一些，