社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)課件

重慶南川區(qū)人民醫(yī)院社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑1臨床路徑定義臨床路徑(clinicalpathway,CP)：是一組人員共同針對(duì)某一病種的治療、護(hù)理、康復(fù)、檢測(cè)等所制定的一個(gè)最適當(dāng)?shù)?，能夠被大部分患者所接受的照護(hù)計(jì)劃。目前已經(jīng)成為一種有效的醫(yī)院質(zhì)量管理工具和疾病診療及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。與臨床診療指南相比，臨床路徑更加細(xì)化醫(yī)療過程，關(guān)注過程中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。注重對(duì)過程中無效行為的控制，具有高度的時(shí)效性。臨床路徑定義臨床路徑(clinicalpathway,C尋找符合成本-效益的最佳治療護(hù)理模式，診療、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化；縮短患者住院天數(shù)；提高服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度；協(xié)調(diào)各部門通過臨床路徑保持一致性提高效率；降低醫(yī)療成本和住院費(fèi)用。實(shí)施臨床路徑的目的試點(diǎn)工作的目的嚴(yán)格按照衛(wèi)生部下發(fā)的臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并不是一味追求縮短住院天數(shù)、降低住院費(fèi)用；通過試點(diǎn)工作向衛(wèi)生部提供本地區(qū)CAP的住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用的基本情況；分析產(chǎn)生變異的原因，提出整改措施，提高醫(yī)療質(zhì)量。尋找符合成本-效益的最佳治療護(hù)理模式，診療、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化；實(shí)施臨床路徑的實(shí)施過程（四步）計(jì)劃實(shí)施路徑制定路徑實(shí)施路徑評(píng)價(jià)宣傳教育健全組織選擇病種衛(wèi)生部、科室臨床醫(yī)生試點(diǎn)工作實(shí)施小組臨床路徑的實(shí)施過程（四步）計(jì)劃實(shí)施路徑制定路徑實(shí)施路徑評(píng)價(jià)宣健全組織落實(shí)責(zé)任信息收集學(xué)科臨床路徑實(shí)施小組護(hù)理組醫(yī)療組組長(zhǎng):科主任組員、個(gè)案管理員Action統(tǒng)一管理統(tǒng)一規(guī)劃統(tǒng)一協(xié)調(diào)定期匯總成效分析評(píng)價(jià)調(diào)整健全組織落實(shí)責(zé)任信息收集學(xué)科護(hù)理組醫(yī)療組組長(zhǎng)社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)［課件］社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)［課件］治療方案入院當(dāng)天長(zhǎng)期醫(yī)囑按呼吸內(nèi)科常規(guī)護(hù)理特級(jí)護(hù)理/一級(jí)護(hù)理/二級(jí)護(hù)理病危/病重普食/低鹽飲食/低鹽低脂飲食/糖尿病飲食/低鹽低脂糖尿病飲食/流食/半流食/軟食/無渣飲食陪護(hù)1人間斷吸氧/持續(xù)吸氧/面罩吸氧抗感染治療（可選藥物待定）止咳，如：克咳0.9g,po,bid.（可選藥物待定）祛痰，如：氨溴索30mg,po,tid.（可選藥物待定）說明：紅色字體表示可選，并不強(qiáng)制要求。治療方案入院當(dāng)天長(zhǎng)期醫(yī)囑說明：紅色字體表示可選，并不強(qiáng)制要求入院當(dāng)天臨時(shí)醫(yī)囑抽血查血常規(guī)、肝腎功、血糖、電解質(zhì)、血沉、術(shù)前三項(xiàng)、CRP留大、小便常規(guī)病原學(xué)檢查及藥敏（痰培養(yǎng)（可作1-3次）、痰找抗酸桿菌（1-3次）、痰普通細(xì)菌涂片及染色）胸片、心電圖查動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄉ涎跚埃?、血氧飽和度血培養(yǎng)、血D-二聚體胸部CT、B超、有創(chuàng)性檢查（如胸穿抽液、纖支鏡，CT下肺穿刺）等。治療方案可選做也可全做入院當(dāng)天臨時(shí)醫(yī)囑治療方案可選做也可全做時(shí)間住院第1-3天住院期間重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一～三級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情）吸氧（必要時(shí)）抗菌藥物祛痰劑臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉、CRP、感染性疾病篩查,與肺結(jié)核、肺癌、肺栓塞鑒別的指標(biāo)

病原學(xué)檢查及藥敏胸正側(cè)位片、心電圖血?dú)夥治?、胸部CT、血培養(yǎng)、B超、D-二聚體（必要時(shí)）對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑：呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一～三級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情）吸氧（必要時(shí)）抗菌藥物祛痰劑根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑：對(duì)癥處理復(fù)查血常規(guī)胸片檢查（必要時(shí)）異常指標(biāo)復(fù)查病原學(xué)檢查（必要時(shí)）有創(chuàng)性檢查（必要時(shí)）-如纖支鏡，CT下肺穿刺時(shí)間住院第1-3天住院期間重長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：時(shí)間出院前1-3天住院第7-14天（出院日）重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二～三級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情）吸氧（必要時(shí)）抗菌藥物祛痰劑根據(jù)病情調(diào)整臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)、胸片（必要時(shí)）、胸部CT根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查出院醫(yī)囑：出院帶藥門診隨診時(shí)間出院前1-3天住院第7-14天重長(zhǎng)期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：路徑評(píng)估進(jìn)入臨床路徑的CAP患者，應(yīng)及時(shí)評(píng)估是否正常，若存在變異，則寫明是什么變異及原因，是繼續(xù)路徑還是退出路徑。（一般在每天早上對(duì)前一天的路徑進(jìn)行評(píng)估）在入院48-72小時(shí)進(jìn)行療效評(píng)估，以決定是否更改治療方案。路徑評(píng)估進(jìn)入臨床路徑的CAP患者，應(yīng)及時(shí)評(píng)估是否正常，若存在變異（Variance）是指任何病人的結(jié)果或醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療護(hù)理行為不符合路徑預(yù)期要求的情況。當(dāng)出現(xiàn)變異，應(yīng)分析其原因并說明，然后決定是繼續(xù)路徑還是退出路徑。例如：CAP病人出現(xiàn)低鉀、CAP合并糖尿病、未按時(shí)進(jìn)行血常規(guī)化驗(yàn)→繼續(xù)路徑；CAP在住院過程中出現(xiàn)ARDS→退出路徑。路徑評(píng)估變異（Variance）是指任何病人的結(jié)果或醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療護(hù)變異的處理應(yīng)當(dāng)遵循以下步驟⑴記錄：管床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時(shí)將變異情況記錄在臨床路徑表單中，記錄應(yīng)當(dāng)真實(shí)、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)明；⑵分析：經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)與管床主任或小組成員交換意見，共同分析變異原因并制訂處理措施；⑶報(bào)告：經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時(shí)向?qū)嵤┬〗M報(bào)告變異原因和處理措施，并與科室相關(guān)人員交換意見，并提出解決或修正變異的方法；⑷討論：組織科內(nèi)討論，找出變異原因，提出處理意見；也可以通過討論、查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料探索解決或修正變異的方法。對(duì)于臨床路徑中出現(xiàn)的復(fù)雜而特殊的變異，應(yīng)當(dāng)組織相關(guān)的專家進(jìn)行重點(diǎn)討論。路徑評(píng)估變異的處理應(yīng)當(dāng)遵循以下步驟⑴記錄：管床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時(shí)將變異情A、必選醫(yī)囑未選，強(qiáng)制選擇，或強(qiáng)制填寫變異原因。例如：胸片未做，變異原因“患者門診已查胸片”，etc。B、新增醫(yī)囑。例如：（1）增做頸部淋巴結(jié)B超，變異原因“明確有無頸部淋巴結(jié)腫大”；（2）補(bǔ)鉀，變異原因“低鉀”；（3）控制血糖，變異原因“新發(fā)現(xiàn)糖尿病”，etc。變異的幾種情況A、必選醫(yī)囑未選，強(qiáng)制選擇，或強(qiáng)制填寫變異原因。變異的幾種情C、醫(yī)囑推遲、時(shí)間順延。例如：未做本該在入院當(dāng)天進(jìn)行的胸片檢查，變異原因“儀器故障”；D、住院時(shí)間延長(zhǎng)。例如：伴有影響本病治療效果的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。E、退出路徑。例如：患者合并糖尿病酮癥酸中毒；患者出現(xiàn)ARDS；最后確診是肺結(jié)核、肺癌，etc。變異的幾種情況C、醫(yī)囑推遲、時(shí)間順延。變異的幾種情況退出臨床路徑患者出現(xiàn)以下情況之一時(shí)，應(yīng)退出臨床路徑：⑴在實(shí)施臨床路徑的過程中，患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要改變?cè)委煼桨傅模虎圃趯?shí)施臨床路徑的過程中，患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出臨床路徑的；⑶發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進(jìn)入臨床路徑的；⑷其他嚴(yán)重影響臨床路徑實(shí)施的情況。退出臨床路徑患者出現(xiàn)以下情況之一時(shí)，應(yīng)退出臨床路徑：標(biāo)準(zhǔn)住院日7-14天。出院標(biāo)準(zhǔn)：1.癥狀好轉(zhuǎn)，體溫正常超過72小時(shí)。2.影像學(xué)提示肺部病灶明顯吸收。標(biāo)準(zhǔn)住院日7-14天。指標(biāo)10月11月進(jìn)入路徑（例）產(chǎn)生變異（例）完成路徑（例）退出路徑（例）變異率（%）平均住院費(fèi)用平均藥費(fèi)平均住院日患者滿意度統(tǒng)計(jì)指標(biāo)指標(biāo)10月11月進(jìn)入路徑（例）產(chǎn)生變異（例）完成路徑（例）退變異原因用餅狀圖分析。大致分為：病人因素；（低鉀、過敏、特殊不適、不配合、要求其他治療）醫(yī)生因素；（未開醫(yī)囑、未執(zhí)行醫(yī)療處置）護(hù)士因素；（未告知醫(yī)師病情、未執(zhí)行醫(yī)囑）系統(tǒng)因素；（儀器故障、節(jié)日休息、缺藥）其他因素；（行政未配合、護(hù)工未執(zhí)行、家屬不配合）統(tǒng)計(jì)指標(biāo)變異原因用餅狀圖分析。大致分為：統(tǒng)計(jì)指標(biāo)CAP病例的把握，進(jìn)入路徑；實(shí)施路徑的具體用藥；電子信息化滯后；對(duì)路徑實(shí)施認(rèn)識(shí)完善；執(zhí)行力進(jìn)一步加強(qiáng)；數(shù)據(jù)的回顧統(tǒng)計(jì)、分析；監(jiān)管到位。存在的問題嚴(yán)把關(guān)講規(guī)范

多觀察重變異勤分析CAP病例的把握，進(jìn)入路徑；存在的問題嚴(yán)把關(guān)講規(guī)第一診斷必須符合社區(qū)獲得性肺炎（非重癥）

(ICD10：J15.901)

疾病編碼：在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體在社區(qū)獲得感染而在入院后在潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。

年齡<70歲。

沒有嚴(yán)重的合并癥。當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

J15.901,細(xì)菌性肺炎

入徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必須符合社區(qū)獲得性肺炎（非重癥）

診斷依據(jù)：新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛。發(fā)熱。肺實(shí)變體征和（或）聞及濕性啰音。血WBC>10*10^9/L或<4*10^9/L，伴或不伴細(xì)胞核左移。胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。1~4任何一項(xiàng)+5，除外肺結(jié)核、肺腫瘤等。診斷依據(jù)：重慶南川區(qū)人民醫(yī)院社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑24臨床路徑定義臨床路徑(clinicalpathway,CP)：是一組人員共同針對(duì)某一病種的治療、護(hù)理、康復(fù)、檢測(cè)等所制定的一個(gè)最適當(dāng)?shù)模軌虮淮蟛糠只颊咚邮艿恼兆o(hù)計(jì)劃。目前已經(jīng)成為一種有效的醫(yī)院質(zhì)量管理工具和疾病診療及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。與臨床診療指南相比，臨床路徑更加細(xì)化醫(yī)療過程，關(guān)注過程中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。注重對(duì)過程中無效行為的控制，具有高度的時(shí)效性。臨床路徑定義臨床路徑(clinicalpathway,C尋找符合成本-效益的最佳治療護(hù)理模式，診療、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化；縮短患者住院天數(shù)；提高服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度；協(xié)調(diào)各部門通過臨床路徑保持一致性提高效率；降低醫(yī)療成本和住院費(fèi)用。實(shí)施臨床路徑的目的試點(diǎn)工作的目的嚴(yán)格按照衛(wèi)生部下發(fā)的臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并不是一味追求縮短住院天數(shù)、降低住院費(fèi)用；通過試點(diǎn)工作向衛(wèi)生部提供本地區(qū)CAP的住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用的基本情況；分析產(chǎn)生變異的原因，提出整改措施，提高醫(yī)療質(zhì)量。尋找符合成本-效益的最佳治療護(hù)理模式，診療、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化；實(shí)施臨床路徑的實(shí)施過程（四步）計(jì)劃實(shí)施路徑制定路徑實(shí)施路徑評(píng)價(jià)宣傳教育健全組織選擇病種衛(wèi)生部、科室臨床醫(yī)生試點(diǎn)工作實(shí)施小組臨床路徑的實(shí)施過程（四步）計(jì)劃實(shí)施路徑制定路徑實(shí)施路徑評(píng)價(jià)宣健全組織落實(shí)責(zé)任信息收集學(xué)科臨床路徑實(shí)施小組護(hù)理組醫(yī)療組組長(zhǎng):科主任組員、個(gè)案管理員Action統(tǒng)一管理統(tǒng)一規(guī)劃統(tǒng)一協(xié)調(diào)定期匯總成效分析評(píng)價(jià)調(diào)整健全組織落實(shí)責(zé)任信息收集學(xué)科護(hù)理組醫(yī)療組組長(zhǎng)社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)［課件］社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑知識(shí)培訓(xùn)［課件］治療方案入院當(dāng)天長(zhǎng)期醫(yī)囑按呼吸內(nèi)科常規(guī)護(hù)理特級(jí)護(hù)理/一級(jí)護(hù)理/二級(jí)護(hù)理病危/病重普食/低鹽飲食/低鹽低脂飲食/糖尿病飲食/低鹽低脂糖尿病飲食/流食/半流食/軟食/無渣飲食陪護(hù)1人間斷吸氧/持續(xù)吸氧/面罩吸氧抗感染治療（可選藥物待定）止咳，如：克咳0.9g,po,bid.（可選藥物待定）祛痰，如：氨溴索30mg,po,tid.（可選藥物待定）說明：紅色字體表示可選，并不強(qiáng)制要求。治療方案入院當(dāng)天長(zhǎng)期醫(yī)囑說明：紅色字體表示可選，并不強(qiáng)制要求入院當(dāng)天臨時(shí)醫(yī)囑抽血查血常規(guī)、肝腎功、血糖、電解質(zhì)、血沉、術(shù)前三項(xiàng)、CRP留大、小便常規(guī)病原學(xué)檢查及藥敏（痰培養(yǎng)（可作1-3次）、痰找抗酸桿菌（1-3次）、痰普通細(xì)菌涂片及染色）胸片、心電圖查動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄉ涎跚埃?、血氧飽和度血培養(yǎng)、血D-二聚體胸部CT、B超、有創(chuàng)性檢查（如胸穿抽液、纖支鏡，CT下肺穿刺）等。治療方案可選做也可全做入院當(dāng)天臨時(shí)醫(yī)囑治療方案可選做也可全做時(shí)間住院第1-3天住院期間重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一～三級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情）吸氧（必要時(shí)）抗菌藥物祛痰劑臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉、CRP、感染性疾病篩查,與肺結(jié)核、肺癌、肺栓塞鑒別的指標(biāo)

病原學(xué)檢查及藥敏胸正側(cè)位片、心電圖血?dú)夥治觥⑿夭緾T、血培養(yǎng)、B超、D-二聚體（必要時(shí)）對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑：呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一～三級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情）吸氧（必要時(shí)）抗菌藥物祛痰劑根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑：對(duì)癥處理復(fù)查血常規(guī)胸片檢查（必要時(shí)）異常指標(biāo)復(fù)查病原學(xué)檢查（必要時(shí)）有創(chuàng)性檢查（必要時(shí)）-如纖支鏡，CT下肺穿刺時(shí)間住院第1-3天住院期間重長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：時(shí)間出院前1-3天住院第7-14天（出院日）重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二～三級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情）吸氧（必要時(shí)）抗菌藥物祛痰劑根據(jù)病情調(diào)整臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)、胸片（必要時(shí)）、胸部CT根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查出院醫(yī)囑：出院帶藥門診隨診時(shí)間出院前1-3天住院第7-14天重長(zhǎng)期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：路徑評(píng)估進(jìn)入臨床路徑的CAP患者，應(yīng)及時(shí)評(píng)估是否正常，若存在變異，則寫明是什么變異及原因，是繼續(xù)路徑還是退出路徑。（一般在每天早上對(duì)前一天的路徑進(jìn)行評(píng)估）在入院48-72小時(shí)進(jìn)行療效評(píng)估，以決定是否更改治療方案。路徑評(píng)估進(jìn)入臨床路徑的CAP患者，應(yīng)及時(shí)評(píng)估是否正常，若存在變異（Variance）是指任何病人的結(jié)果或醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療護(hù)理行為不符合路徑預(yù)期要求的情況。當(dāng)出現(xiàn)變異，應(yīng)分析其原因并說明，然后決定是繼續(xù)路徑還是退出路徑。例如：CAP病人出現(xiàn)低鉀、CAP合并糖尿病、未按時(shí)進(jìn)行血常規(guī)化驗(yàn)→繼續(xù)路徑；CAP在住院過程中出現(xiàn)ARDS→退出路徑。路徑評(píng)估變異（Variance）是指任何病人的結(jié)果或醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療護(hù)變異的處理應(yīng)當(dāng)遵循以下步驟⑴記錄：管床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時(shí)將變異情況記錄在臨床路徑表單中，記錄應(yīng)當(dāng)真實(shí)、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)明；⑵分析：經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)與管床主任或小組成員交換意見，共同分析變異原因并制訂處理措施；⑶報(bào)告：經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時(shí)向?qū)嵤┬〗M報(bào)告變異原因和處理措施，并與科室相關(guān)人員交換意見，并提出解決或修正變異的方法；⑷討論：組織科內(nèi)討論，找出變異原因，提出處理意見；也可以通過討論、查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料探索解決或修正變異的方法。對(duì)于臨床路徑中出現(xiàn)的復(fù)雜而特殊的變異，應(yīng)當(dāng)組織相關(guān)的專家進(jìn)行重點(diǎn)討論。路徑評(píng)估變異的處理應(yīng)當(dāng)遵循以下步驟⑴記錄：管床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時(shí)將變異情A、必選醫(yī)囑未選，強(qiáng)制選擇，或強(qiáng)制填寫變異原因。例如：胸片未做，變異原因“患者門診已查胸片”，etc。B、新增醫(yī)囑。例如：（1）增做頸部淋巴結(jié)B超，變異原因“明確有無頸部淋巴結(jié)腫大”；（2）補(bǔ)鉀，變異原因“低鉀”；（3）控制血糖，變異原因“新發(fā)現(xiàn)糖尿病”，etc。變異的幾種情況A、必選醫(yī)囑未選，強(qiáng)制選擇，或強(qiáng)制填寫變異原因。變異的幾種情C、醫(yī)囑推遲、時(shí)間順延。例如：未做本該在入院當(dāng)天進(jìn)行的胸片檢查，變異原因“儀器故障”；D、住院時(shí)間延長(zhǎng)。例如：伴有影響本病治療效果的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。E、退出路徑。例如：患者合并糖尿病酮癥酸中毒；患者出現(xiàn)ARDS；最后確診是肺結(jié)核、肺癌，etc。變異的幾種情況C、醫(yī)囑推遲、時(shí)間順延。變異的幾種情況退出臨床路徑患者出現(xiàn)以下情況之一時(shí)，應(yīng)退出臨床路徑：⑴在實(shí)施臨床路徑的過程中，患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要改變?cè)委煼桨傅?；⑵在?shí)施臨床路徑的過程中，患者要求出院、轉(zhuǎn)院或改變治療方式而需退出臨床路徑的；⑶發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進(jìn)入臨床路徑的；⑷其他嚴(yán)重影響臨床路徑實(shí)施的情況。退出臨床路徑患者出現(xiàn)以下情況之一時(shí)，應(yīng)退出臨床路徑：標(biāo)準(zhǔn)住院日7-14天。出院標(biāo)準(zhǔn)：1.癥狀好轉(zhuǎn)，體溫正常超過72小時(shí)。2.影像學(xué)提示肺部病灶明顯吸收。標(biāo)準(zhǔn)住院日7-14天。指標(biāo)10月11月進(jìn)入路徑（例）產(chǎn)生變異（例）完成路徑（例）退出路徑（例）變異率（%）平均住院費(fèi)用平均藥費(fèi)平均住院日