手術(shù)配合教學(xué)麻醉配合課件

談手術(shù)室巡回護(hù)士如何配合麻醉師做好硬膜外麻醉及注意事項(xiàng)談手術(shù)室巡回護(hù)士如何配合麻醉師做好硬膜外麻醉及注意事項(xiàng)1概念

將局部麻醉藥注入硬脊膜外間隙，阻滯脊神經(jīng)根，使其支配的區(qū)域產(chǎn)生暫時(shí)性麻痹，稱硬膜外間隙阻滯麻醉，簡(jiǎn)稱為硬膜外阻滯。概念

將局部麻醉藥注入硬脊膜外間隙，阻滯脊神經(jīng)根，使其支配的2硬膜外阻滯。是我國(guó)目前應(yīng)用最廣泛的麻醉方法?？煞譃楦呶?、低位硬膜外阻滯麻醉和骶管阻滯麻醉。我科常見(jiàn)于：疝氣，闌尾，骨科等手術(shù)中硬膜外阻滯。是我國(guó)目前應(yīng)用最廣泛的麻醉方法。31.術(shù)前訪視2.術(shù)前協(xié)助麻醉師備好常規(guī)搶救物品3.協(xié)助麻醉師，為患者擺好穿刺體位4.根據(jù)手術(shù)病人特點(diǎn)，應(yīng)采取相應(yīng)措施5.在穿刺成功至置管完畢這一時(shí)期的注意事項(xiàng)6.麻醉穿刺成功后的注意事項(xiàng)1.術(shù)前訪視41做好術(shù)前訪視，了解病人生理和心理狀態(tài)同麻醉師一道去病房看望病人，查看病歷。病人表現(xiàn)出緊張、恐懼和焦慮。介紹麻醉和手術(shù)有關(guān)知識(shí)，解答病人的提問(wèn)，使病人有安全感，相信醫(yī)務(wù)人員，贏得病人的配合。1做好術(shù)前訪視，了解病人生理和心理狀態(tài)同麻醉師一道去病房52術(shù)前協(xié)助麻醉師備好常規(guī)搶救物品如麻醉機(jī)、氣管插管、吸引器、氧氣和常用搶救藥品，靜脈留置針保證靜脈通暢。一旦發(fā)生意外，保證搶救及時(shí)有效。

2術(shù)前協(xié)助麻醉師備好常規(guī)搶救物品63協(xié)助麻醉師，為患者擺好穿刺體位，保證穿刺安全，順利患者取側(cè)臥位，背部靠近手術(shù)床邊緣，頭盡量前屈，屈膝。并用雙手或單手抱住膝部、盡量使腰部屈曲，棘突間隙張開(kāi)，便于穿刺。護(hù)士應(yīng)在床邊扶住病人，根據(jù)麻醉師的要求，適時(shí)調(diào)整體位。3協(xié)助麻醉師，為患者擺好穿刺體位，保證穿刺安全，順利患7在擺放體位時(shí)應(yīng)注意：①高位硬膜外麻醉時(shí)，操作難度大。在病人可耐受的情況下，盡量囑病人屈頸，護(hù)士要固定好頭部。操作中，禁止病人擺動(dòng)頭部。②胸腰段硬膜外麻醉時(shí)，巡回護(hù)士要一手把住病人的頭。另一手按住病人的腿部，盡量使病人脊椎彎曲成弧形，嚴(yán)防軀體移動(dòng)，便于穿刺。③低位硬膜外麻醉時(shí)，護(hù)士要固定好髖部和腿部，穿刺時(shí)，嚴(yán)禁伸腿和身體扭動(dòng)，否則，穿刺針容易移位，使穿刺失敗。在擺放體位時(shí)應(yīng)注意：84根據(jù)手術(shù)病人特點(diǎn)，巡回護(hù)士在配合麻醉師穿刺時(shí)，應(yīng)有針對(duì)性的采取相應(yīng)措施

3種情況容易導(dǎo)致麻醉穿刺失?。孩偃焉?、肥胖、腹腔巨大腫物、腹水等，此類病人身體不能很好的屈曲，穿刺間隙顯露不好。②老年病人韌帶常有鈣化，脊椎骨質(zhì)增生，硬膜外間隙縮小，椎間孔狹窄甚至閉鎖。③椎間盤突出，外傷，骨折的病人。4根據(jù)手術(shù)病人特點(diǎn)，巡回護(hù)士在配合麻醉師穿刺時(shí)，應(yīng)有針對(duì)9巡回護(hù)士采取的相應(yīng)措施：雙手固定體位，用自已的身體擋住病人為這些病人穿刺時(shí)，常不順利，穿刺時(shí)間較長(zhǎng)巡回護(hù)士要有耐心鼓勵(lì)病人堅(jiān)持，傾聽(tīng)病人的主訴防止位于軀體下面手臂受壓過(guò)久引起不適及該部位靜脈通路阻塞根據(jù)麻醉師要求及時(shí)調(diào)整體位當(dāng)麻醉師行穿刺時(shí)，病人身體可隨穿刺而前傾，護(hù)士用手抵擋住病人前胸。但不可用力過(guò)大，否則會(huì)加大穿刺力度，導(dǎo)致穿刺失敗巡回護(hù)士采取的相應(yīng)措施：105在穿刺成功至置管完畢這一時(shí)期，護(hù)士應(yīng)囑病人切忌打噴嚏、咳嗽、大喘氣

此時(shí)無(wú)法判斷穿刺針在硬膜外腔的精確位置，極有可能緊貼蛛網(wǎng)膜。如果此時(shí)，病人出現(xiàn)咳嗽、噴嚏、或者移動(dòng)身體。※※※危險(xiǎn)：穿刺針就有可能穿破蛛網(wǎng)膜，給藥后，出現(xiàn)全脊髓麻

局麻藥中毒5在穿刺成功至置管完畢這一時(shí)期，護(hù)士應(yīng)囑病人切忌打噴嚏、咳11

咳嗽，打噴嚏還可引起胸腹壓力增加，使硬膜外腔的靜脈叢顯擴(kuò)張狀態(tài)，致使硬膜外腔的間隙相對(duì)狹窄，這樣容易劃破硬膜外腔的血管而發(fā)生。

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6麻醉穿刺成功后，常給試驗(yàn)劑量麻醉藥即注入2%利多卡因3~5毫升觀察5分鐘確定無(wú)腰麻征才可繼續(xù)用藥,此時(shí)護(hù)士不得離開(kāi)病人，應(yīng)密切觀察以便及早發(fā)現(xiàn)有無(wú)全脊麻出現(xiàn)和其它不良反應(yīng)。

6麻醉穿刺成功后，常給試驗(yàn)劑量麻醉藥即注入2%利多卡因13體會(huì)手術(shù)室巡回護(hù)士應(yīng)根據(jù)穿刺部位和病人特點(diǎn)，與麻醉師密切配合，保證穿刺安全、順利，從而保證手術(shù)順利進(jìn)行。平時(shí)的工作中，要告知患者相關(guān)的注意事項(xiàng)，同時(shí)要取得患者的配合。通過(guò)護(hù)士，麻醉師，患者3者的緊密配合，達(dá)到成功有效的穿刺，從而能不延誤手術(shù)的進(jìn)程體會(huì)手術(shù)室巡回護(hù)士應(yīng)根據(jù)穿刺部位和病人特點(diǎn)，與麻醉師密切配合14thankyouthankyou15談手術(shù)室巡回護(hù)士如何配合麻醉師做好硬膜外麻醉及注意事項(xiàng)談手術(shù)室巡回護(hù)士如何配合麻醉師做好硬膜外麻醉及注意事項(xiàng)16概念

將局部麻醉藥注入硬脊膜外間隙，阻滯脊神經(jīng)根，使其支配的區(qū)域產(chǎn)生暫時(shí)性麻痹，稱硬膜外間隙阻滯麻醉，簡(jiǎn)稱為硬膜外阻滯。概念

將局部麻醉藥注入硬脊膜外間隙，阻滯脊神經(jīng)根，使其支配的17硬膜外阻滯。是我國(guó)目前應(yīng)用最廣泛的麻醉方法?？煞譃楦呶?、低位硬膜外阻滯麻醉和骶管阻滯麻醉。我科常見(jiàn)于：疝氣，闌尾，骨科等手術(shù)中硬膜外阻滯。是我國(guó)目前應(yīng)用最廣泛的麻醉方法。181.術(shù)前訪視2.術(shù)前協(xié)助麻醉師備好常規(guī)搶救物品3.協(xié)助麻醉師，為患者擺好穿刺體位4.根據(jù)手術(shù)病人特點(diǎn)，應(yīng)采取相應(yīng)措施5.在穿刺成功至置管完畢這一時(shí)期的注意事項(xiàng)6.麻醉穿刺成功后的注意事項(xiàng)1.術(shù)前訪視191做好術(shù)前訪視，了解病人生理和心理狀態(tài)同麻醉師一道去病房看望病人，查看病歷。病人表現(xiàn)出緊張、恐懼和焦慮。介紹麻醉和手術(shù)有關(guān)知識(shí)，解答病人的提問(wèn)，使病人有安全感，相信醫(yī)務(wù)人員，贏得病人的配合。1做好術(shù)前訪視，了解病人生理和心理狀態(tài)同麻醉師一道去病房202術(shù)前協(xié)助麻醉師備好常規(guī)搶救物品如麻醉機(jī)、氣管插管、吸引器、氧氣和常用搶救藥品，靜脈留置針保證靜脈通暢。一旦發(fā)生意外，保證搶救及時(shí)有效。

2術(shù)前協(xié)助麻醉師備好常規(guī)搶救物品213協(xié)助麻醉師，為患者擺好穿刺體位，保證穿刺安全，順利患者取側(cè)臥位，背部靠近手術(shù)床邊緣，頭盡量前屈，屈膝。并用雙手或單手抱住膝部、盡量使腰部屈曲，棘突間隙張開(kāi)，便于穿刺。護(hù)士應(yīng)在床邊扶住病人，根據(jù)麻醉師的要求，適時(shí)調(diào)整體位。3協(xié)助麻醉師，為患者擺好穿刺體位，保證穿刺安全，順利患22在擺放體位時(shí)應(yīng)注意：①高位硬膜外麻醉時(shí)，操作難度大。在病人可耐受的情況下，盡量囑病人屈頸，護(hù)士要固定好頭部。操作中，禁止病人擺動(dòng)頭部。②胸腰段硬膜外麻醉時(shí)，巡回護(hù)士要一手把住病人的頭。另一手按住病人的腿部，盡量使病人脊椎彎曲成弧形，嚴(yán)防軀體移動(dòng)，便于穿刺。③低位硬膜外麻醉時(shí)，護(hù)士要固定好髖部和腿部，穿刺時(shí)，嚴(yán)禁伸腿和身體扭動(dòng)，否則，穿刺針容易移位，使穿刺失敗。在擺放體位時(shí)應(yīng)注意：234根據(jù)手術(shù)病人特點(diǎn)，巡回護(hù)士在配合麻醉師穿刺時(shí)，應(yīng)有針對(duì)性的采取相應(yīng)措施

3種情況容易導(dǎo)致麻醉穿刺失?。孩偃焉铩⒎逝?、腹腔巨大腫物、腹水等，此類病人身體不能很好的屈曲，穿刺間隙顯露不好。②老年病人韌帶常有鈣化，脊椎骨質(zhì)增生，硬膜外間隙縮小，椎間孔狹窄甚至閉鎖。③椎間盤突出，外傷，骨折的病人。4根據(jù)手術(shù)病人特點(diǎn)，巡回護(hù)士在配合麻醉師穿刺時(shí)，應(yīng)有針對(duì)24巡回護(hù)士采取的相應(yīng)措施：雙手固定體位，用自已的身體擋住病人為這些病人穿刺時(shí)，常不順利，穿刺時(shí)間較長(zhǎng)巡回護(hù)士要有耐心鼓勵(lì)病人堅(jiān)持，傾聽(tīng)病人的主訴防止位于軀體下面手臂受壓過(guò)久引起不適及該部位靜脈通路阻塞根據(jù)麻醉師要求及時(shí)調(diào)整體位當(dāng)麻醉師行穿刺時(shí)，病人身體可隨穿刺而前傾，護(hù)士用手抵擋住病人前胸。但不可用力過(guò)大，否則會(huì)加大穿刺力度，導(dǎo)致穿刺失敗巡回護(hù)士采取的相應(yīng)措施：255在穿刺成功至置管完畢這一時(shí)期，護(hù)士應(yīng)囑病人切忌打噴嚏、咳嗽、大喘氣

此時(shí)無(wú)法判斷穿刺針在硬膜外腔的精確位置，極有可能緊貼蛛網(wǎng)膜。如果此時(shí)，病人出現(xiàn)咳嗽、噴嚏、或者移動(dòng)身體?！ｋU(xiǎn)：穿刺針就有可能穿破蛛網(wǎng)膜，給藥后，出現(xiàn)全脊髓麻

局麻藥中毒5在穿刺成功至置管完畢這一時(shí)期，護(hù)士應(yīng)囑病人切忌打噴嚏、咳26

咳嗽，打噴嚏還可引起胸腹壓力增加，使硬膜外腔的靜脈叢顯擴(kuò)張狀態(tài)，致使硬膜外腔的間隙相對(duì)狹窄，這樣容易劃破硬膜外腔的血管而發(fā)生。

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6麻醉穿刺成功后，常給試驗(yàn)劑量麻醉藥即注入2%利多卡因3~5毫升觀察5分鐘確定無(wú)腰麻征才可繼續(xù)用藥,此時(shí)護(hù)士不得離開(kāi)病人，應(yīng)密切觀察以便及早發(fā)現(xiàn)有無(wú)全脊麻出現(xiàn)和其它不良反應(yīng)。

6麻醉穿刺成功后，常給試驗(yàn)劑量麻醉藥即注入2