護理差錯失誤與防范課件

護理差錯、失誤與防范護理差錯、失誤與防范◎護理事故相關概念◎護理差錯的特點◎護理失誤、意外案例分析與教訓◎護理失誤與意外的防范護理差錯、失誤與防范護理差錯、失誤與防范護理事故相關概念護理事故

凡在護理工作中，由于護理人員的過失，造成傷病員死亡、殘廢、組織器官損傷并導致功能障礙者，屬于護理事故。由于病員及其家屬不配合診治為主要原因而造成不良后果，或發(fā)生難以避免的并發(fā)癥均不屬于護理事故。護理事故相關概念護理事故凡在護理工作中，由護理事故相關概念在護理工作中，因責任心不強，違反醫(yī)院規(guī)章制度、護理常規(guī)和技術操作規(guī)程，或技術操作不熟練而發(fā)生差錯，致使治療時間延長或治療效果受到影響，從而增加了病人的痛苦，但無嚴重不良后果，尚未構成醫(yī)療事故的行為。護理差錯護理事故相關概念在護理工作中，因責任心不強，違反醫(yī)院規(guī)章制度護理事故相關概念護理意外

由于病情或病員體質(zhì)特殊而發(fā)生難以預料和防范的不良后果者，稱為護理意外。護理事故相關概念護理意外由于病情或病員體質(zhì)護理事故相關概念護理糾紛

凡未定性或已定性的護理問題，醫(yī)院與患者極其家屬之間發(fā)生糾葛，對發(fā)生的原因、情節(jié)、責任、過失等有不同看法，在未作出結論之前，稱為護理糾紛。護理事故相關概念護理糾紛凡未定性或已定性的護理問題，

△護理差錯的80%因素是藥物治療，而且與違章操作、不執(zhí)行常規(guī)制度有直接關系。

△護理差錯與醫(yī)療差錯有很強的不可分性。有些護理差錯本身也是醫(yī)療差錯，有些護理差錯的發(fā)生，正是以醫(yī)療失誤為誘因的?！髯o理差錯有明顯的重復性，因此也帶有一定的隨機性，存在著隨機變量因素，認識這一規(guī)律性，我們就可以用概率進行分析，進而采取有效的防范措施。

△護理差錯的發(fā)生，受工作程序各環(huán)節(jié)因素的影響，受整體質(zhì)量狀況的影響。護理差錯常常表現(xiàn)為環(huán)節(jié)質(zhì)量失控。

△在一般的護理差錯中，潛在著較多的危險因素，同是打錯針、發(fā)錯藥，有的可以只是一般缺點，有的可能給病人帶來嚴重后果。護理差錯的特點△護理差錯的80%因素是藥物治療，而且與違章操作、不執(zhí)行醫(yī)生把52床癲癇病人口服藥錄硝安定1mg開成10mg，護士發(fā)現(xiàn)后匯報醫(yī)生，及時糾正，未發(fā)生差錯。因為此類藥物不常用，我們護士對劑量不熟悉，希望醫(yī)生遇到此類病人開藥時一定要細心，以免發(fā)生差錯，引起糾紛。醫(yī)生把52床癲癇病人口服藥錄硝安定1mg開成10mg，護士發(fā)一老年女性患者因竇性心動過緩及傳導阻滯需進行阿托品試驗，床位醫(yī)生向一名新進院護士傳達口頭醫(yī)囑，該護士執(zhí)行口頭醫(yī)囑靜推阿托品3.5mg后患者出現(xiàn)視物模糊、口干、小便困難等不良反應。護士盲目執(zhí)行口頭醫(yī)囑、超常規(guī)用藥存在安全隱患。一老年女性患者因竇性心動過緩及傳導阻滯需進行阿托品試驗，床位醫(yī)生在開醫(yī)囑時，查詢了新藥的說明書，點擊保存后，護士處理醫(yī)囑時發(fā)現(xiàn)是粉劑，查詢后避免了給藥錯誤醫(yī)師將37床自備口服藥醫(yī)囑開在27床上，護士發(fā)藥時經(jīng)核對發(fā)現(xiàn)，避免了錯服用醫(yī)生在開醫(yī)囑時，查詢了新藥的說明書，點擊保存后，護士處理醫(yī)囑高血壓病人明日手術醫(yī)囑開出后，醫(yī)生將所有降壓藥今日停掉，病人今晚及明晨降壓藥沒有口服，有時血壓升高，影響手術進行，同時血壓升高，存在危險。1、責任護士未充分關注分管病人的各項治療護理。2、醫(yī)生對分管病人治療未充分關注到，未意識到降壓藥的重要性。高血壓病人明日手術醫(yī)囑開出后，醫(yī)生將所有降壓藥今日停掉，病人12床周超醫(yī)囑強的松10mg口服發(fā)藥，護士發(fā)藥時發(fā)現(xiàn)患者身邊有自備的強的松同時在吃，及時查清后病人未服兩次藥醫(yī)生開醫(yī)囑時忘記已經(jīng)開藥給病人，醫(yī)囑開成了發(fā)藥醫(yī)囑12床周超醫(yī)囑強的松10mg口服發(fā)藥，護士發(fā)藥時發(fā)現(xiàn)患者身邊產(chǎn)房內(nèi)2個產(chǎn)婦分娩，有一個嬰兒需要會診，兒科醫(yī)生會診時看的是該嬰兒，產(chǎn)科醫(yī)生寫錯會診單（寫成另一個嬰兒的），兒科醫(yī)生開錯住院證，不需會診的家屬辦來住院證抱嬰兒，助產(chǎn)士發(fā)現(xiàn)后及時改正。產(chǎn)房內(nèi)2個產(chǎn)婦分娩，有一個嬰兒需要會診，兒科醫(yī)生會診時看的是護理差錯范圍◆不遵守值班制度，擅離職守，病人病情變化未及時發(fā)現(xiàn)或未按規(guī)定及時參與搶救危重病人?！魧本绕鞑乃幤繁９懿簧?，影響搶救工作進行者。

◆因護理不周發(fā)生小面積燙傷、褥瘡,短時間內(nèi)可治愈者。

◆二級以上護理病人\患兒，由于護理不周引起墜床、摔倒但無不良后果者。

◆備皮不合格，致使手術延期者。

◆重要引流管脫落，影響治療觀察者。

◆傷口或體腔內(nèi)留置紗布、引流條（管），未按規(guī)定時間取出，無不良后果者。

◆助產(chǎn)過程，由于保護不力，致使會陰撕裂II度以上者。

◆嬰兒發(fā)生II度紅臀或腋下感染者。

◆書面或口頭交接班，遺漏重要病情觀察、特殊檢查、治療、手術者。

◆特殊檢查前準備不充分或發(fā)生錯誤，致使延誤檢查或使檢查中斷者。臨床護理護理差錯范圍◆不遵守值班制度案例12013年9月3日消息，北京，8月31日，在天壇醫(yī)院接受輸液治療的河南籍患者王化禮，在輸?shù)谌克幬飼r突然發(fā)病，家屬被告知醫(yī)院已無力搶救。家屬稱，在辦理轉院手續(xù)后，租車將王化禮送回家鄉(xiāng)，但在途中，家屬發(fā)現(xiàn)，依然掛在王身上的輸液藥瓶上，標注的是另一個患者的名字。遂將遺體拉回醫(yī)院討說法。三查八對案例12013年9月3日消息，北京，8月31日，在天壇醫(yī)院接術前一日腸道準備服用瀉藥后未解大便，責任護士及晚夜班護士未觀察，直至手術室接病人時已無法彌補。術前一日腸道準備服用瀉藥后未解大便，責任護士及晚夜班護士未觀一位患者突然出現(xiàn)呼吸困難，欲予呼吸囊輔助呼吸時，發(fā)現(xiàn)搶救車內(nèi)呼吸氣囊的面罩不在。當班護士馬上到鄰居科室借用一位患者突然出現(xiàn)呼吸困難，欲予呼吸囊輔助呼吸時，發(fā)現(xiàn)搶救車內(nèi)搶救車內(nèi)備用葡萄糖酸鈣5支的標識處全放的是碳酸氫鈉5支；若搶救病人時護士不仔細核對很容易拿錯，存在安全隱患。搶救車內(nèi)的葡萄糖酸鈣過期，護士換藥時誤將碳酸氫鈉放入葡萄糖酸鈣標識處；搶救車內(nèi)備用葡萄糖酸鈣5支的標識處全放的是碳酸氫鈉5支；若搶

●未按規(guī)定做過敏試驗而用藥，但未引起過敏反應者。●將過期變質(zhì)藥液注入病人體內(nèi),但未造成不良后果者?！裼缅e藥物：包括用錯劑型、劑量、濃度、部位、方法等，但無不良后果者。●延誤用藥時間（抗生素、激素等）或提前2小時以上使用者。●靜脈注射高濃度或刺激性藥物，引起局部炎癥但無不良后果者?！裣静粐?，引起局部感染,經(jīng)處理炎癥短期消退者。●注射部位選擇不當，或針刺過深等原因，以致刺傷神經(jīng)，引起一過性功能障礙無不良后果者?！褫斞獣r，因工作不細致致使血液污染，損失血液，影響治療者?！癯檠獣r錯人、錯量、漏人、漏項、延誤檢查時間者?！駬p失、丟失重要血標本。護理差錯范圍藥物治療●未按規(guī)定做過敏試驗而用藥，但未引起過敏反應者。護搶救車藥品過期病人發(fā)生輸液反應病人掛了一半自已發(fā)現(xiàn)使用過期4個月葡萄糖液多輸一瓶液體搶救車藥品過期▲主要器械準備不全，影響手術、檢查治療者?！窗匆?guī)定更換消毒液,培養(yǎng)有細菌生長，但未引起不良后果者?！中g中因護理工作的原因，手術器械敷料查對不清，影響手術過程30分鐘以上者?！中g病人體位擺置不當或保護不妥，使受壓局部麻痹或發(fā)生褥瘡，短期內(nèi)恢復者?！鴮⑦^期物品或未消毒物品做滅菌物品發(fā)出。▲熱療中發(fā)生小面積II度以下燙傷，短期內(nèi)恢復正常者。護理差錯范圍技術操作▲主要器械準備不全，影響手術、檢查治療者。護理差護理差錯的分類一、一般護理差錯：未對病人造成影響，或?qū)Σ∪擞休p度影響，尚未造成不良后果。如：違反操作流程，護理記錄不準確二、嚴重差錯：是指由于護理人員的失職行為或技術過失，給病人造成的痛苦，延長了治療時間。護理差錯的分類一、一般護理差錯：未對病人造成影響，或?qū)Σ∪擞杏惺中g器械未滅菌就放在無菌間。準備器械時及時發(fā)現(xiàn)末使用夜班人員拿過去準備滅菌的，第一鍋末放下，放在車子上可能被工員拿進了無菌間。有手術器械未滅菌就放在無菌間。準備器械時及時發(fā)現(xiàn)末使用病人做熱療時，熱療儀突然發(fā)生故障，護士立即匯報后勤維修。維修人員到場維修時，被電倒，手指有一塊頓時變焦。護士和病人受到驚嚇，對做熱療有心理陰影病人做熱療時，熱療儀突然發(fā)生故障，護士立即匯報后勤維修。維修2015年我院差錯2例：（接錯輸液）墜床跌倒褥瘡2015年我院差錯2例：可能發(fā)生的情況（藥物外滲）；（漏發(fā)口服藥）；（藥物外滲）；（陰道內(nèi)遺漏布）；（皮試錯誤、輸液錯誤）。可能發(fā)生的情況（藥物外滲）；常見護理差錯2、錯服、多服、漏服藥，按給藥時間拖后或提前超過2小時者。3、漏做藥物過敏試驗或作過敏試驗后，未及時觀察結果，又重做者。錯做或漏做1、錯抄、漏抄醫(yī)囑，而影響病人治療者。滴眼液、滴鼻藥，冷熱敷等臨床處置者。4、發(fā)生II度褥瘡、II度燙傷，經(jīng)短期治療痊愈，未造成不良后果者。常見護理差錯2、錯服、多服、漏服藥，按給藥時間拖后或提前超過常見的護理差錯5、各種檢查、手術因漏做皮膚準備或備皮劃破多處，而影響手術及檢查者。6、誤發(fā)或漏發(fā)各種治療飲食，對病情有一定影響者；手術病人應禁食而未禁食，以致拖延手術時間者。7、搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時，以致影響治療而未造成不良后果者。8、損壞血液、腦脊液、胸水、腹水等重要標本或未按要求留取、及時送檢，以致影響檢查結果者。常見的護理差錯5、各種檢查、手術因漏做皮膚準備或備皮劃破多處常見的護理差錯9、由于手術器械、敷料等準備不全，以致延誤手術時間，但未造成不良后果者。手術標本丟失或未及時送檢，增加病人痛苦，影響診斷者。10、供應室發(fā)錯器械包或包內(nèi)遺漏主要器械，影響檢查、治療者；發(fā)放滅菌已過期的器械或器械清洗、滅菌不徹底，培養(yǎng)有細菌生長，但未造成嚴重后果者。常見的護理差錯9、由于手術器械、敷料等準備不全，以致延誤手術管道脫落（胃管）；（導尿管）；（靜脈鎮(zhèn)痛泵）；（例導尿管，腹腔引流管，胃管）管道脫落

男性，２１歲，直腸息肉進行息肉結扎切除術。因息肉基底部較寬（約０.６厘米），術后醫(yī)囑特別交代“注意觀察有無術后出血”．上午１１時返回病房，下午安靜入睡，晚６時病人進少量流質(zhì)飲食，晚８時自感左下腹脹痛，便意急，當即去廁所，病人發(fā)現(xiàn)排鮮紅色血樣便，量不清，晚10時，病人第二次去廁所，又排出鮮紅色血樣便，量較多，自覺心慌、乏力，回床。晚12時前又有兩次去廁所，均為鮮紅血便。因未見值班護士查房，無法報告病情，加之自己認為“不會有多大問題”而未驚動病友。直到第五次去廁所，昏倒在廁所里。經(jīng)其他病人發(fā)現(xiàn)報告后，醫(yī)護人員才趕到，進行搶救。當時，病人面色蒼白，四肢濕冷、血壓80/60毫米汞柱。心率110次/分，立即給氧，輸血補液。經(jīng)輸血600毫升，補液500毫升后，血壓升至107/80，立即進行2次手術探查，發(fā)現(xiàn)息肉結扎線已脫落。經(jīng)再次結扎止血,術后經(jīng)過良好，住院13天出院。討論：1、認真執(zhí)行醫(yī)囑2、堅持按分級護理要求查房3、提高值班交接質(zhì)量

護理差錯、失誤案例分析與教訓案例1：直腸息肉術后出血性休克病情觀察護理差錯、失誤案例分析與教訓案例1：直腸息肉術護理差錯、失誤案例分析與教訓

新生兒，男性，體重2300克，吸吮能力差，產(chǎn)后第三天下午當班護士在下班前30分鐘，按醫(yī)師口頭醫(yī)囑為患兒用熱水袋保溫。從熱水瓶中將開水倒入熱水袋后，未測水溫，也未檢查有無漏水現(xiàn)象，用毛巾包好后即放在患兒右側腰部，交班時也未向下班護士交代。前后夜班護士都曾為患兒換尿布，查房時也曾發(fā)現(xiàn)患兒哭鬧不安，但未引起注意，次日上午8時為患兒洗澡時才發(fā)現(xiàn)患兒背后有一漏水熱水袋，漏水浸濕了胸背腰部，胸背、左肘及背部燙傷，占體表面積的3.5%，III°燙傷（I°、II°為2%，III°為3.5%）。經(jīng)植皮方治愈。討論：

1、有章不循，未按常規(guī)要求測水溫和檢查是否漏水。

2、沒有將使用熱水袋的問題列入交班內(nèi)容。3、不重視床頭護理主動觀察病情。病情觀察病例2：新生兒熱水袋燙傷護理差錯、失誤案例分析與教訓病情觀察病例2：新生一位4月大心衰患兒2小時內(nèi)輸入130ml液體，其中包括一瓶50ml免疫球蛋白年輕護士為一名腸切除術后病人更換胃腸減壓負壓引流器時未及時打開引流管夾子，被護士長巡視時及時發(fā)現(xiàn)一位4月大心衰患兒2小時內(nèi)輸入130ml液體，其中包括一瓶5

患者，男性，77歲。診斷為（1）腦血栓形成后遺癥，左側偏癱；（2）高血壓病。入院后，給予二級護理，留陪人。某日晚，陪人上好床檔后去買水果。醫(yī)護人員查房時，見病人安靜臥床，并已上床檔，未再進行檢查床檔安裝是否穩(wěn)妥，2小時后，陪人回病房，發(fā)現(xiàn)病人已墜床?；颊咦栽V右肩有壓痛，經(jīng)X線照片為右肱骨外踝骨折，經(jīng)骨科會診，給予夾板固定，消炎止痛等治療，1月余出院。護理差錯、失誤案例分析與教訓病例1：床檔安裝不當致重癥病人墜床骨折生活護理墜床、跌倒及其他護理差錯、失誤案例分析與教訓病例1：床檔安裝不當致重癥病人墜

患者，女性，64歲，擬診高血壓危象入院。入院后經(jīng)腰穿證實為腦溢血、高血壓三期，經(jīng)積極搶救，病情有神志模糊轉為清醒，問話對答正常，四肢活動自如，血壓逐漸平穩(wěn)。一日，于輸液過程中，因無人協(xié)助解小便，床邊亦無便器，便自己下床入廁而摔倒。被發(fā)現(xiàn)后將患者抬回病床，自訴因頭昏倒地，當即采用脫水、止血等治療，但病人由神志清醒轉為模糊，繼而嗜睡，瞳孔左>右，血壓逐漸上升，病情不斷惡化，經(jīng)多方搶救無效，3天后死亡。護理差錯、失誤案例分析與教訓生活護理病例2：腦溢血病人自行入廁加重病情死亡墜床、跌倒及其他護理差錯、失誤案例分析與教訓生活護理病例2：腦溢

患者，男性，20歲，因大葉性肺炎入院。住院后按常規(guī)治療，夜間突然病情惡化，出現(xiàn)中毒性休克、心肌炎等癥狀，改為專人護理，經(jīng)抗感染等各種治療，數(shù)日后，病情逐漸穩(wěn)定，改一級護理，由于護士業(yè)務不熟，擅自扶患者入廁，誘發(fā)心力衰竭，心跳、呼吸停止，經(jīng)搶救無效死亡。護理差錯、失誤案例分析與教訓病例3：心肌炎病人下床致心力衰竭死亡生活護理墜床、跌倒及其他護理差錯、失誤案例分析與教訓病例3：心肌炎病人下截癱患者發(fā)生褥瘡顱骨牽引枕部壓瘡墊紙遺在患者身下發(fā)生褥瘡約束不當發(fā)生褥瘡護理差錯、失誤案例分析與教訓生活護理褥瘡護理差錯、失誤案例分析與教訓生活護理褥瘡護理差錯、失誤案例分析與教訓

病員,女，76歲。咳嗽、憋氣及發(fā)熱2個月入院。初步診斷為慢性支氣管炎并發(fā)感染，肺心病及肺氣腫。入院后由護士甲為其靜脈輸液。甲在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶，當完成靜脈穿刺固針頭后，由于病人的衣袖滑下來將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后甲要去給自己的孩子喂奶，交護士乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。乙先靜脈推注藥液，然后接上輸液管進行補液。在輸液過程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙認為疼痛是由于四環(huán)素刺激靜脈所致，并解釋說：“因為病情的原因，靜脈點滴的速度不宜過快”。經(jīng)過6個小時，輸完了500毫升液體，由護士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為是少量液體外滲所致，未予處理。靜脈穿刺9個半小時后，因病員局部疼痛而做熱敷時，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著，于是立即解下來并報告護士乙，乙查看后囑繼續(xù)熱敷，但并未報告醫(yī)生。止血帶松解后4個小時，護士乙發(fā)現(xiàn)病人右前臂掌側有2×2厘米水泡兩個，誤認為是熱敷引起的燙傷，仍未報告和處理。又過了6個小時，右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，護士乙才向醫(yī)生和院長報告。院長組織會診決定轉上級醫(yī)院，因未聯(lián)系到救護車暫行對癥處理。兩天后，病人右前臂遠端2／3已呈紫色，只好乘拖拉機送往上級醫(yī)院。為等待家屬意見，轉院后第三天才行右上臂中下1／3截肢術。術后傷口愈合良好。但因病人年老體弱加上中毒感染引起心、腎功能衰竭，于術后一周死亡。經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定，結論為一級醫(yī)療責任事故。處理：（1）護士甲給予行政降職處分；（2）護士乙給予行政記過處分；（3）院長給予行政警告處分；（4）將本次事故通報本地區(qū)各縣醫(yī)院；（5）免去病人全部住院費，并給家屬一次性補償500000元。

護理基本技術病例1：輸液后止血帶未松解致患者截肢護理差錯、失誤案例分析與教訓護理基本技術病例護理差錯、失誤案例分析與教訓

患者彭某5床與譚某15床患者面貌相似，護班護士未經(jīng)查對病房、床號和姓名，誤將譚某的80萬單位青霉素給彭某注射，半分鐘后訴局部劇痛、胸痛、氣緊、心慌，并出現(xiàn)四肢抽動等過敏反應。經(jīng)注射0.1%腎上腺素1毫升、非那根25毫克，靜脈推注維生素C500毫克加葡萄糖液100毫升等措施，半小時后過敏癥狀消失。

護理基本技術病例2：給病人錯注青霉素致過敏反應護理差錯、失誤案例分析與教訓病人普魯卡因皮試陽性交接單上寫陰性，病人用藥后皮膚出現(xiàn)了皮疹。2.女病人導尿發(fā)生導尿管放在陰道內(nèi)，入手術室后術中膀胱膨脹。影響手術。病人普魯卡因皮試陽性交接單上寫陰性，病人用藥后皮膚出現(xiàn)了皮疹（在輸液側肢體抽血，導致檢驗結果是危急值）（在輸液側肢體抽血，導致檢驗結果是危急值）2008年3月16日晚，北京市80歲的王老太太因“呼之不應半小時”被送往某醫(yī)院急診治療，當晚癥狀加重。醫(yī)生安排護士給患者注射鹽酸胺碘酮注射液，并囑咐護士要慢推，推十分鐘。2008年3月17日凌晨兩點零五分，一名護士開始給王老太太推藥，此時有其他患者叫護士，于是該護士放下注射器離去。隨后另外一個護士拿起注射器繼續(xù)注射，兩名護士注射完液體時間共計五分鐘。注射完畢后，王老太太經(jīng)搶救無效死亡。王老太太的家屬認為醫(yī)院存在過錯，遂請求法院判決醫(yī)院賠償各類損失共計25萬余。護理差錯、失誤案例分析與教訓護理基本技術病例3：注射速度過快致八旬老太死亡2008年3月16日晚，北京市80歲據(jù)【醫(yī)療糾紛律師網(wǎng)消息】：5月26日，全國“十大律師名人”宋中清律師代理原告高秀云訴兗礦集團有限公司第二醫(yī)院輸入變質(zhì)（含絮狀物）藥物奧迪金致使老人陷入亞植物狀態(tài)一案，被鄒城市人民法院一審判決醫(yī)院賠償殘疾賠償金、護理費、醫(yī)療費、伙食補助費、精神損害撫慰金等各項損失133139.28元。宋律師認為，損害發(fā)生的直接原因是實習護士違規(guī)獨立操作輸液，并冒簽護士呂某的姓名；該醫(yī)院沒有嚴格執(zhí)行護理“三查七對”制度，被告方存在過錯。因此，對原告高秀云受到的損害，被告應負主要賠償責任。護理差錯、失誤案例分析與教訓病例4：實習護士違規(guī)獨立操作輸液護理基本技術據(jù)【醫(yī)療糾紛律師網(wǎng)寶寶出院時，主班護士將寶寶卡發(fā)錯。本月發(fā)生一例鎖骨骨折引起糾紛，嬰兒護理記錄及產(chǎn)時記錄上有描述肩娩出困難，并與產(chǎn)婦交待不能游泳，但沒有在交接單上注明，沒有向護士交班，嬰兒沒有游泳，家屬提出意見，嬰兒洗澡時動作不輕柔，沒有采取相應的防范措施。存在隱患。寶寶出院時，主班護士將寶寶卡發(fā)錯。治療班將頭孢唑啉鈉皮試液100ml配成250ml，稀釋了2.5倍，肝素稀釋液用滅滴靈250ml配制后，核對時查出,因滅滴靈與生理鹽水外包裝相似，新進護士將滅滴靈誤認成生理鹽水。治療班將頭孢唑啉鈉皮試液100ml配成250ml，稀釋了2護士執(zhí)行操作過程中中途停止護理觀察不仔細護士知識缺乏責任性不夠違反規(guī)章制度及操作常規(guī)成因分析護士執(zhí)行操作過程中中途停止成因分析護理風險識別護理風險識別護理人員制度和常規(guī)管理問題護理技術患者自身環(huán)境、設備護理風險識別護理人員護理風險識別業(yè)務素質(zhì)方面工作態(tài)度勝任工作程度（知識、素質(zhì)、能力）護理風險識別護理人員業(yè)務素質(zhì)方面護理風險識別護理人員不嚴格執(zhí)行規(guī)章制度不落實等級護理制度未落實護理常規(guī)缺乏工作程序、各班職責護理風險識別制度和常規(guī)不嚴格執(zhí)行規(guī)章制度護理風險識別制度和常規(guī)制度補充修訂、關鍵流程落實？有效的管理預案、流程、規(guī)范、程序？定時識別，分析高風險因素？制度管理的誤區(qū)---出問題才重視護理風險識別管理問題制度補充修訂、關鍵流程落實？護理風險識別管理問題跨科收治病人，技術不熟練不認真執(zhí)行護理操作常規(guī)不熟悉?？苾x器操作程序?qū)ψo理技術操作中的安全隱患缺乏預見性護理風險識別護理技術跨科收治病人，技術不熟練護理風險識別護理技術環(huán)境---地面濕滑、地面不平等無床檔、暖瓶放置位置、呼叫器性能等輸液器質(zhì)量（針頭、管路）導尿管質(zhì)量護理風險識別環(huán)境，設備環(huán)境---地面濕滑、地面不平等護理風險識別環(huán)境，設備節(jié)假日、三休時間（人少）病情突然變化，尤其是家屬首先發(fā)現(xiàn)值班時間請進修、實習人員代崗病人或家屬已有不滿醫(yī)療、護理或支持系統(tǒng)出過差錯醫(yī)療意外或嚴重并發(fā)癥病人瀕危或突然死亡

高危時段節(jié)假日、三休時間（人少）高危時段高危人員新上崗護士輪轉護士借幫忙護士能力差護士帶情緒上班護士進修護士實習護士未注冊護士

高危人員新上崗護士輪轉護士酒后（控制能力、滋事）；合并精神病；有前科潛在生命危險；患多種疾病、與多家醫(yī)院多科室有關；經(jīng)濟、無人照看、語言交流障礙；熟人從醫(yī)或家屬從醫(yī)；工傷

容易引發(fā)糾紛的人群酒后（控制能力、滋事）；合并精神??；有前科容易引發(fā)糾紛的人群護士安全行為準則護士安全行為準則

護士安全行為準則“十不查對、十不執(zhí)行”

護士安全行為準則“十不查對、十不執(zhí)行”不執(zhí)行醫(yī)囑不“三查七對”口頭醫(yī)囑不復述兩遍轉抄或重整醫(yī)囑不經(jīng)兩人核對服藥、輸液、注射有疑問不查詢藥物質(zhì)量、標簽、有效期不檢查藥物的作用、配伍禁忌不清楚易過敏的藥物不做過敏試驗集體擺藥不經(jīng)兩人核對使用毒、麻、劇藥品不反復核對輸血不經(jīng)兩人核對不執(zhí)行醫(yī)囑口頭醫(yī)囑轉抄或重整服藥、輸液、藥物質(zhì)量、藥物的作用

護士安全行為準則護士交接班“十不交、十不接”

護士安全行為準則護士交接班“十不交、十不接”

不交不接病人病情不清治療藥物不清危重病人床單位不整潔病人輸液外漏滲不處理搶救病人搶救經(jīng)過不清當班護理記錄不完整新入院病人評估未完成病人特殊治療未完成藥物過敏試驗結果未觀察病房物品、藥品不齊

護士安全行為準則不交病人病情治療藥物危重病人床單病人輸液外漏搶救病人搶當班護

護士安全行為準則護理人員上崗“十時、十防止”護士安全行為準則護理人員上崗“十時、十防止”護士安全行為準則各項查對時防止主觀臆斷行交接班時防止工作脫節(jié)單獨值班時防止精神倦怠假日值班時防止思想渙散業(yè)務生疏時防止隨意蠻干

護士安全行為準則護士安全行為準則各項查對時防止主觀臆斷行交接班時防止工作脫節(jié)多人值班時防止相互依賴工作清閑時防止大意散漫臨床帶教時防止放任自流人員變更時防止情緒波動工作繁忙時防止草率慌亂

護士安全行為準則多人值班時防止相互依賴工作清閑時防止大意散漫臨床帶教時防止放藥品管理安全五個準確準確的藥物（rightdrug）按準確的劑量（rightdose）用準確的途徑（rightroute）在準確的時間（righttime）給予準確患者（rightclient)藥品管理安全五個準確準確的藥物按準確的劑量用準確的途徑在準確

端正服務態(tài)度，重視職業(yè)道德修養(yǎng)。

注意保持自己的身心健康。

重視護理理論的鉆研，養(yǎng)成良好的觀察判斷能力。

提高自己解決問題的能力。

不懈地總結教訓，及時評價自己的工作。

注意團結協(xié)作。

訂好護理計劃。

加強技術管理。

嚴格執(zhí)行各項護理技術操作規(guī)程。護理失誤與意外的防范

端正服務態(tài)度，重視職業(yè)道德修養(yǎng)。護理失誤與意外的防范護理失誤與意外的防范

◆防止錯人。

◆防止錯藥?！翎t(yī)務人員間聯(lián)系時，提倡復誦?！舳ㄆ跈z查。

防止失誤，應做到護理失誤與意外的防范防止失誤，應做到

護理應急預案與程序護理應急預案與程序護理應急預案30個手術室突發(fā)事件的護理應急預案9個供應室突發(fā)事件的護理應急預案1個護理應急預案30個海恩法則:每一起事故的背后,必然有29次輕微事故和300起未遂先兆,以及1000起事故隱患.法則強調(diào)二點:一是事故發(fā)生是量的積累的結果.二是再好的技術,再完美的規(guī)章,在實際操作層面,也無法取代自身的素質(zhì)和責任心.海恩法則:護理差錯失誤與防范課件護理差錯、失誤與防范護理差錯、失誤與防范◎護理事故相關概念◎護理差錯的特點◎護理失誤、意外案例分析與教訓◎護理失誤與意外的防范護理差錯、失誤與防范護理差錯、失誤與防范護理事故相關概念護理事故

凡在護理工作中，由于護理人員的過失，造成傷病員死亡、殘廢、組織器官損傷并導致功能障礙者，屬于護理事故。由于病員及其家屬不配合診治為主要原因而造成不良后果，或發(fā)生難以避免的并發(fā)癥均不屬于護理事故。護理事故相關概念護理事故凡在護理工作中，由護理事故相關概念在護理工作中，因責任心不強，違反醫(yī)院規(guī)章制度、護理常規(guī)和技術操作規(guī)程，或技術操作不熟練而發(fā)生差錯，致使治療時間延長或治療效果受到影響，從而增加了病人的痛苦，但無嚴重不良后果，尚未構成醫(yī)療事故的行為。護理差錯護理事故相關概念在護理工作中，因責任心不強，違反醫(yī)院規(guī)章制度護理事故相關概念護理意外

由于病情或病員體質(zhì)特殊而發(fā)生難以預料和防范的不良后果者，稱為護理意外。護理事故相關概念護理意外由于病情或病員體質(zhì)護理事故相關概念護理糾紛

凡未定性或已定性的護理問題，醫(yī)院與患者極其家屬之間發(fā)生糾葛，對發(fā)生的原因、情節(jié)、責任、過失等有不同看法，在未作出結論之前，稱為護理糾紛。護理事故相關概念護理糾紛凡未定性或已定性的護理問題，

△護理差錯的80%因素是藥物治療，而且與違章操作、不執(zhí)行常規(guī)制度有直接關系。

△護理差錯與醫(yī)療差錯有很強的不可分性。有些護理差錯本身也是醫(yī)療差錯，有些護理差錯的發(fā)生，正是以醫(yī)療失誤為誘因的?！髯o理差錯有明顯的重復性，因此也帶有一定的隨機性，存在著隨機變量因素，認識這一規(guī)律性，我們就可以用概率進行分析，進而采取有效的防范措施。

△護理差錯的發(fā)生，受工作程序各環(huán)節(jié)因素的影響，受整體質(zhì)量狀況的影響。護理差錯常常表現(xiàn)為環(huán)節(jié)質(zhì)量失控。

△在一般的護理差錯中，潛在著較多的危險因素，同是打錯針、發(fā)錯藥，有的可以只是一般缺點，有的可能給病人帶來嚴重后果。護理差錯的特點△護理差錯的80%因素是藥物治療，而且與違章操作、不執(zhí)行醫(yī)生把52床癲癇病人口服藥錄硝安定1mg開成10mg，護士發(fā)現(xiàn)后匯報醫(yī)生，及時糾正，未發(fā)生差錯。因為此類藥物不常用，我們護士對劑量不熟悉，希望醫(yī)生遇到此類病人開藥時一定要細心，以免發(fā)生差錯，引起糾紛。醫(yī)生把52床癲癇病人口服藥錄硝安定1mg開成10mg，護士發(fā)一老年女性患者因竇性心動過緩及傳導阻滯需進行阿托品試驗，床位醫(yī)生向一名新進院護士傳達口頭醫(yī)囑，該護士執(zhí)行口頭醫(yī)囑靜推阿托品3.5mg后患者出現(xiàn)視物模糊、口干、小便困難等不良反應。護士盲目執(zhí)行口頭醫(yī)囑、超常規(guī)用藥存在安全隱患。一老年女性患者因竇性心動過緩及傳導阻滯需進行阿托品試驗，床位醫(yī)生在開醫(yī)囑時，查詢了新藥的說明書，點擊保存后，護士處理醫(yī)囑時發(fā)現(xiàn)是粉劑，查詢后避免了給藥錯誤醫(yī)師將37床自備口服藥醫(yī)囑開在27床上，護士發(fā)藥時經(jīng)核對發(fā)現(xiàn)，避免了錯服用醫(yī)生在開醫(yī)囑時，查詢了新藥的說明書，點擊保存后，護士處理醫(yī)囑高血壓病人明日手術醫(yī)囑開出后，醫(yī)生將所有降壓藥今日停掉，病人今晚及明晨降壓藥沒有口服，有時血壓升高，影響手術進行，同時血壓升高，存在危險。1、責任護士未充分關注分管病人的各項治療護理。2、醫(yī)生對分管病人治療未充分關注到，未意識到降壓藥的重要性。高血壓病人明日手術醫(yī)囑開出后，醫(yī)生將所有降壓藥今日停掉，病人12床周超醫(yī)囑強的松10mg口服發(fā)藥，護士發(fā)藥時發(fā)現(xiàn)患者身邊有自備的強的松同時在吃，及時查清后病人未服兩次藥醫(yī)生開醫(yī)囑時忘記已經(jīng)開藥給病人，醫(yī)囑開成了發(fā)藥醫(yī)囑12床周超醫(yī)囑強的松10mg口服發(fā)藥，護士發(fā)藥時發(fā)現(xiàn)患者身邊產(chǎn)房內(nèi)2個產(chǎn)婦分娩，有一個嬰兒需要會診，兒科醫(yī)生會診時看的是該嬰兒，產(chǎn)科醫(yī)生寫錯會診單（寫成另一個嬰兒的），兒科醫(yī)生開錯住院證，不需會診的家屬辦來住院證抱嬰兒，助產(chǎn)士發(fā)現(xiàn)后及時改正。產(chǎn)房內(nèi)2個產(chǎn)婦分娩，有一個嬰兒需要會診，兒科醫(yī)生會診時看的是護理差錯范圍◆不遵守值班制度，擅離職守，病人病情變化未及時發(fā)現(xiàn)或未按規(guī)定及時參與搶救危重病人?！魧本绕鞑乃幤繁９懿簧?，影響搶救工作進行者。

◆因護理不周發(fā)生小面積燙傷、褥瘡,短時間內(nèi)可治愈者。

◆二級以上護理病人\患兒，由于護理不周引起墜床、摔倒但無不良后果者。

◆備皮不合格，致使手術延期者。

◆重要引流管脫落，影響治療觀察者。

◆傷口或體腔內(nèi)留置紗布、引流條（管），未按規(guī)定時間取出，無不良后果者。

◆助產(chǎn)過程，由于保護不力，致使會陰撕裂II度以上者。

◆嬰兒發(fā)生II度紅臀或腋下感染者。

◆書面或口頭交接班，遺漏重要病情觀察、特殊檢查、治療、手術者。

◆特殊檢查前準備不充分或發(fā)生錯誤，致使延誤檢查或使檢查中斷者。臨床護理護理差錯范圍◆不遵守值班制度案例12013年9月3日消息，北京，8月31日，在天壇醫(yī)院接受輸液治療的河南籍患者王化禮，在輸?shù)谌克幬飼r突然發(fā)病，家屬被告知醫(yī)院已無力搶救。家屬稱，在辦理轉院手續(xù)后，租車將王化禮送回家鄉(xiāng)，但在途中，家屬發(fā)現(xiàn)，依然掛在王身上的輸液藥瓶上，標注的是另一個患者的名字。遂將遺體拉回醫(yī)院討說法。三查八對案例12013年9月3日消息，北京，8月31日，在天壇醫(yī)院接術前一日腸道準備服用瀉藥后未解大便，責任護士及晚夜班護士未觀察，直至手術室接病人時已無法彌補。術前一日腸道準備服用瀉藥后未解大便，責任護士及晚夜班護士未觀一位患者突然出現(xiàn)呼吸困難，欲予呼吸囊輔助呼吸時，發(fā)現(xiàn)搶救車內(nèi)呼吸氣囊的面罩不在。當班護士馬上到鄰居科室借用一位患者突然出現(xiàn)呼吸困難，欲予呼吸囊輔助呼吸時，發(fā)現(xiàn)搶救車內(nèi)搶救車內(nèi)備用葡萄糖酸鈣5支的標識處全放的是碳酸氫鈉5支；若搶救病人時護士不仔細核對很容易拿錯，存在安全隱患。搶救車內(nèi)的葡萄糖酸鈣過期，護士換藥時誤將碳酸氫鈉放入葡萄糖酸鈣標識處；搶救車內(nèi)備用葡萄糖酸鈣5支的標識處全放的是碳酸氫鈉5支；若搶

●未按規(guī)定做過敏試驗而用藥，但未引起過敏反應者?！駥⑦^期變質(zhì)藥液注入病人體內(nèi),但未造成不良后果者?！裼缅e藥物：包括用錯劑型、劑量、濃度、部位、方法等，但無不良后果者?！裱诱`用藥時間（抗生素、激素等）或提前2小時以上使用者。●靜脈注射高濃度或刺激性藥物，引起局部炎癥但無不良后果者?！裣静粐?，引起局部感染,經(jīng)處理炎癥短期消退者?！褡⑸洳课贿x擇不當，或針刺過深等原因，以致刺傷神經(jīng)，引起一過性功能障礙無不良后果者?！褫斞獣r，因工作不細致致使血液污染，損失血液，影響治療者?！癯檠獣r錯人、錯量、漏人、漏項、延誤檢查時間者?！駬p失、丟失重要血標本。護理差錯范圍藥物治療●未按規(guī)定做過敏試驗而用藥，但未引起過敏反應者。護搶救車藥品過期病人發(fā)生輸液反應病人掛了一半自已發(fā)現(xiàn)使用過期4個月葡萄糖液多輸一瓶液體搶救車藥品過期▲主要器械準備不全，影響手術、檢查治療者?！窗匆?guī)定更換消毒液,培養(yǎng)有細菌生長，但未引起不良后果者?！中g中因護理工作的原因，手術器械敷料查對不清，影響手術過程30分鐘以上者?！中g病人體位擺置不當或保護不妥，使受壓局部麻痹或發(fā)生褥瘡，短期內(nèi)恢復者。▲將過期物品或未消毒物品做滅菌物品發(fā)出?！鵁岑熤邪l(fā)生小面積II度以下燙傷，短期內(nèi)恢復正常者。護理差錯范圍技術操作▲主要器械準備不全，影響手術、檢查治療者。護理差護理差錯的分類一、一般護理差錯：未對病人造成影響，或?qū)Σ∪擞休p度影響，尚未造成不良后果。如：違反操作流程，護理記錄不準確二、嚴重差錯：是指由于護理人員的失職行為或技術過失，給病人造成的痛苦，延長了治療時間。護理差錯的分類一、一般護理差錯：未對病人造成影響，或?qū)Σ∪擞杏惺中g器械未滅菌就放在無菌間。準備器械時及時發(fā)現(xiàn)末使用夜班人員拿過去準備滅菌的，第一鍋末放下，放在車子上可能被工員拿進了無菌間。有手術器械未滅菌就放在無菌間。準備器械時及時發(fā)現(xiàn)末使用病人做熱療時，熱療儀突然發(fā)生故障，護士立即匯報后勤維修。維修人員到場維修時，被電倒，手指有一塊頓時變焦。護士和病人受到驚嚇，對做熱療有心理陰影病人做熱療時，熱療儀突然發(fā)生故障，護士立即匯報后勤維修。維修2015年我院差錯2例：（接錯輸液）墜床跌倒褥瘡2015年我院差錯2例：可能發(fā)生的情況（藥物外滲）；（漏發(fā)口服藥）；（藥物外滲）；（陰道內(nèi)遺漏布）；（皮試錯誤、輸液錯誤）?？赡馨l(fā)生的情況（藥物外滲）；常見護理差錯2、錯服、多服、漏服藥，按給藥時間拖后或提前超過2小時者。3、漏做藥物過敏試驗或作過敏試驗后，未及時觀察結果，又重做者。錯做或漏做1、錯抄、漏抄醫(yī)囑，而影響病人治療者。滴眼液、滴鼻藥，冷熱敷等臨床處置者。4、發(fā)生II度褥瘡、II度燙傷，經(jīng)短期治療痊愈，未造成不良后果者。常見護理差錯2、錯服、多服、漏服藥，按給藥時間拖后或提前超過常見的護理差錯5、各種檢查、手術因漏做皮膚準備或備皮劃破多處，而影響手術及檢查者。6、誤發(fā)或漏發(fā)各種治療飲食，對病情有一定影響者；手術病人應禁食而未禁食，以致拖延手術時間者。7、搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時，以致影響治療而未造成不良后果者。8、損壞血液、腦脊液、胸水、腹水等重要標本或未按要求留取、及時送檢，以致影響檢查結果者。常見的護理差錯5、各種檢查、手術因漏做皮膚準備或備皮劃破多處常見的護理差錯9、由于手術器械、敷料等準備不全，以致延誤手術時間，但未造成不良后果者。手術標本丟失或未及時送檢，增加病人痛苦，影響診斷者。10、供應室發(fā)錯器械包或包內(nèi)遺漏主要器械，影響檢查、治療者；發(fā)放滅菌已過期的器械或器械清洗、滅菌不徹底，培養(yǎng)有細菌生長，但未造成嚴重后果者。常見的護理差錯9、由于手術器械、敷料等準備不全，以致延誤手術管道脫落（胃管）；（導尿管）；（靜脈鎮(zhèn)痛泵）；（例導尿管，腹腔引流管，胃管）管道脫落

男性，２１歲，直腸息肉進行息肉結扎切除術。因息肉基底部較寬（約０.６厘米），術后醫(yī)囑特別交代“注意觀察有無術后出血”．上午１１時返回病房，下午安靜入睡，晚６時病人進少量流質(zhì)飲食，晚８時自感左下腹脹痛，便意急，當即去廁所，病人發(fā)現(xiàn)排鮮紅色血樣便，量不清，晚10時，病人第二次去廁所，又排出鮮紅色血樣便，量較多，自覺心慌、乏力，回床。晚12時前又有兩次去廁所，均為鮮紅血便。因未見值班護士查房，無法報告病情，加之自己認為“不會有多大問題”而未驚動病友。直到第五次去廁所，昏倒在廁所里。經(jīng)其他病人發(fā)現(xiàn)報告后，醫(yī)護人員才趕到，進行搶救。當時，病人面色蒼白，四肢濕冷、血壓80/60毫米汞柱。心率110次/分，立即給氧，輸血補液。經(jīng)輸血600毫升，補液500毫升后，血壓升至107/80，立即進行2次手術探查，發(fā)現(xiàn)息肉結扎線已脫落。經(jīng)再次結扎止血,術后經(jīng)過良好，住院13天出院。討論：1、認真執(zhí)行醫(yī)囑2、堅持按分級護理要求查房3、提高值班交接質(zhì)量

護理差錯、失誤案例分析與教訓案例1：直腸息肉術后出血性休克病情觀察護理差錯、失誤案例分析與教訓案例1：直腸息肉術護理差錯、失誤案例分析與教訓

新生兒，男性，體重2300克，吸吮能力差，產(chǎn)后第三天下午當班護士在下班前30分鐘，按醫(yī)師口頭醫(yī)囑為患兒用熱水袋保溫。從熱水瓶中將開水倒入熱水袋后，未測水溫，也未檢查有無漏水現(xiàn)象，用毛巾包好后即放在患兒右側腰部，交班時也未向下班護士交代。前后夜班護士都曾為患兒換尿布，查房時也曾發(fā)現(xiàn)患兒哭鬧不安，但未引起注意，次日上午8時為患兒洗澡時才發(fā)現(xiàn)患兒背后有一漏水熱水袋，漏水浸濕了胸背腰部，胸背、左肘及背部燙傷，占體表面積的3.5%，III°燙傷（I°、II°為2%，III°為3.5%）。經(jīng)植皮方治愈。討論：

1、有章不循，未按常規(guī)要求測水溫和檢查是否漏水。

2、沒有將使用熱水袋的問題列入交班內(nèi)容。3、不重視床頭護理主動觀察病情。病情觀察病例2：新生兒熱水袋燙傷護理差錯、失誤案例分析與教訓病情觀察病例2：新生一位4月大心衰患兒2小時內(nèi)輸入130ml液體，其中包括一瓶50ml免疫球蛋白年輕護士為一名腸切除術后病人更換胃腸減壓負壓引流器時未及時打開引流管夾子，被護士長巡視時及時發(fā)現(xiàn)一位4月大心衰患兒2小時內(nèi)輸入130ml液體，其中包括一瓶5

患者，男性，77歲。診斷為（1）腦血栓形成后遺癥，左側偏癱；（2）高血壓病。入院后，給予二級護理，留陪人。某日晚，陪人上好床檔后去買水果。醫(yī)護人員查房時，見病人安靜臥床，并已上床檔，未再進行檢查床檔安裝是否穩(wěn)妥，2小時后，陪人回病房，發(fā)現(xiàn)病人已墜床?；颊咦栽V右肩有壓痛，經(jīng)X線照片為右肱骨外踝骨折，經(jīng)骨科會診，給予夾板固定，消炎止痛等治療，1月余出院。護理差錯、失誤案例分析與教訓病例1：床檔安裝不當致重癥病人墜床骨折生活護理墜床、跌倒及其他護理差錯、失誤案例分析與教訓病例1：床檔安裝不當致重癥病人墜

患者，女性，64歲，擬診高血壓危象入院。入院后經(jīng)腰穿證實為腦溢血、高血壓三期，經(jīng)積極搶救，病情有神志模糊轉為清醒，問話對答正常，四肢活動自如，血壓逐漸平穩(wěn)。一日，于輸液過程中，因無人協(xié)助解小便，床邊亦無便器，便自己下床入廁而摔倒。被發(fā)現(xiàn)后將患者抬回病床，自訴因頭昏倒地，當即采用脫水、止血等治療，但病人由神志清醒轉為模糊，繼而嗜睡，瞳孔左>右，血壓逐漸上升，病情不斷惡化，經(jīng)多方搶救無效，3天后死亡。護理差錯、失誤案例分析與教訓生活護理病例2：腦溢血病人自行入廁加重病情死亡墜床、跌倒及其他護理差錯、失誤案例分析與教訓生活護理病例2：腦溢

患者，男性，20歲，因大葉性肺炎入院。住院后按常規(guī)治療，夜間突然病情惡化，出現(xiàn)中毒性休克、心肌炎等癥狀，改為專人護理，經(jīng)抗感染等各種治療，數(shù)日后，病情逐漸穩(wěn)定，改一級護理，由于護士業(yè)務不熟，擅自扶患者入廁，誘發(fā)心力衰竭，心跳、呼吸停止，經(jīng)搶救無效死亡。護理差錯、失誤案例分析與教訓病例3：心肌炎病人下床致心力衰竭死亡生活護理墜床、跌倒及其他護理差錯、失誤案例分析與教訓病例3：心肌炎病人下截癱患者發(fā)生褥瘡顱骨牽引枕部壓瘡墊紙遺在患者身下發(fā)生褥瘡約束不當發(fā)生褥瘡護理差錯、失誤案例分析與教訓生活護理褥瘡護理差錯、失誤案例分析與教訓生活護理褥瘡護理差錯、失誤案例分析與教訓

病員,女，76歲?？人浴⒈餁饧鞍l(fā)熱2個月入院。初步診斷為慢性支氣管炎并發(fā)感染，肺心病及肺氣腫。入院后由護士甲為其靜脈輸液。甲在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶，當完成靜脈穿刺固針頭后，由于病人的衣袖滑下來將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后甲要去給自己的孩子喂奶，交護士乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。乙先靜脈推注藥液，然后接上輸液管進行補液。在輸液過程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙認為疼痛是由于四環(huán)素刺激靜脈所致，并解釋說：“因為病情的原因，靜脈點滴的速度不宜過快”。經(jīng)過6個小時，輸完了500毫升液體，由護士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為是少量液體外滲所致，未予處理。靜脈穿刺9個半小時后，因病員局部疼痛而做熱敷時，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著，于是立即解下來并報告護士乙，乙查看后囑繼續(xù)熱敷，但并未報告醫(yī)生。止血帶松解后4個小時，護士乙發(fā)現(xiàn)病人右前臂掌側有2×2厘米水泡兩個，誤認為是熱敷引起的燙傷，仍未報告和處理。又過了6個小時，右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，護士乙才向醫(yī)生和院長報告。院長組織會診決定轉上級醫(yī)院，因未聯(lián)系到救護車暫行對癥處理。兩天后，病人右前臂遠端2／3已呈紫色，只好乘拖拉機送往上級醫(yī)院。為等待家屬意見，轉院后第三天才行右上臂中下1／3截肢術。術后傷口愈合良好。但因病人年老體弱加上中毒感染引起心、腎功能衰竭，于術后一周死亡。經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定，結論為一級醫(yī)療責任事故。處理：（1）護士甲給予行政降職處分；（2）護士乙給予行政記過處分；（3）院長給予行政警告處分；（4）將本次事故通報本地區(qū)各縣醫(yī)院；（5）免去病人全部住院費，并給家屬一次性補償500000元。

護理基本技術病例1：輸液后止血帶未松解致患者截肢護理差錯、失誤案例分析與教訓護理基本技術病例護理差錯、失誤案例分析與教訓

患者彭某5床與譚某15床患者面貌相似，護班護士未經(jīng)查對病房、床號和姓名，誤將譚某的80萬單位青霉素給彭某注射，半分鐘后訴局部劇痛、胸痛、氣緊、心慌，并出現(xiàn)四肢抽動等過敏反應。經(jīng)注射0.1%腎上腺素1毫升、非那根25毫克，靜脈推注維生素C500毫克加葡萄糖液100毫升等措施，半小時后過敏癥狀消失。

護理基本技術病例2：給病人錯注青霉素致過敏反應護理差錯、失誤案例分析與教訓病人普魯卡因皮試陽性交接單上寫陰性，病人用藥后皮膚出現(xiàn)了皮疹。2.女病人導尿發(fā)生導尿管放在陰道內(nèi)，入手術室后術中膀胱膨脹。影響手術。病人普魯卡因皮試陽性交接單上寫陰性，病人用藥后皮膚出現(xiàn)了皮疹（在輸液側肢體抽血，導致檢驗結果是危急值）（在輸液側肢體抽血，導致檢驗結果是危急值）2008年3月16日晚，北京市80歲的王老太太因“呼之不應半小時”被送往某醫(yī)院急診治療，當晚癥狀加重。醫(yī)生安排護士給患者注射鹽酸胺碘酮注射液，并囑咐護士要慢推，推十分鐘。2008年3月17日凌晨兩點零五分，一名護士開始給王老太太推藥，此時有其他患者叫護士，于是該護士放下注射器離去。隨后另外一個護士拿起注射器繼續(xù)注射，兩名護士注射完液體時間共計五分鐘。注射完畢后，王老太太經(jīng)搶救無效死亡。王老太太的家屬認為醫(yī)院存在過錯，遂請求法院判決醫(yī)院賠償各類損失共計25萬余。護理差錯、失誤案例分析與教訓護理基本技術病例3：注射速度過快致八旬老太死亡2008年3月16日晚，北京市80歲據(jù)【醫(yī)療糾紛律師網(wǎng)消息】：5月26日，全國“十大律師名人”宋中清律師代理原告高秀云訴兗礦集團有限公司第二醫(yī)院輸入變質(zhì)（含絮狀物）藥物奧迪金致使老人陷入亞植物狀態(tài)一案，被鄒城市人民法院一審判決醫(yī)院賠償殘疾賠償金、護理費、醫(yī)療費、伙食補助費、精神損害撫慰金等各項損失133139.28元。宋律師認為，損害發(fā)生的直接原因是實習護士違規(guī)獨立操作輸液，并冒簽護士呂某的姓名；該醫(yī)院沒有嚴格執(zhí)行護理“三查七對”制度，被告方存在過錯。因此，對原告高秀云受到的損害，被告應負主要賠償責任。護理差錯、失誤案例分析與教訓病例4：實習護士違規(guī)獨立操作輸液護理基本技術據(jù)【醫(yī)療糾紛律師網(wǎng)寶寶出院時，主班護士將寶寶卡發(fā)錯。本月發(fā)生一例鎖骨骨折引起糾紛，嬰兒護理記錄及產(chǎn)時記錄上有描述肩娩出困難，并與產(chǎn)婦交待不能游泳，但沒有在交接單上注明，沒有向護士交班，嬰兒沒有游泳，家屬提出意見，嬰兒洗澡時動作不輕柔，沒有采取相應的防范措施。存在隱患。寶寶出院時，主班護士將寶寶卡發(fā)錯。治療班將頭孢唑啉鈉皮試液100ml配成250ml，稀釋了2.5倍，肝素稀釋液用滅滴靈250ml配制后，核對時查出,因滅滴靈與生理鹽水外包裝相似，新進護士將滅滴靈誤認成生理鹽水。