慢性萎縮性胃炎91K9B鄭東晗課件

慢性萎縮性胃炎

九十一期九班鄭東晗慢性萎縮性胃炎

九十一期九班1慢性萎縮性胃炎本病炎癥改變并不明顯，主要是胃粘膜的萎縮性變化。此時(shí)胃粘膜萎縮變薄，腺體減少或消失。臨床上可有胃內(nèi)游離鹽酸減少或缺乏、消化不良，上腹不適或鈍痛、貧血等癥狀。慢性萎縮性胃炎2慢性萎縮性胃炎的分類早在1973年，Strickland等根據(jù)萎縮性胃炎血清免疫學(xué)檢查與胃內(nèi)病變的分布，將其分為A型與B型兩個(gè)獨(dú)立的類型。A型萎縮性胃炎病變主要見(jiàn)于胃體部，多彌漫性分布，胃竇粘膜一般正常，血清壁細(xì)胞抗體陽(yáng)性，血清胃泌素增高，胃酸和內(nèi)因子分泌減少或缺少，易發(fā)生惡性貧血，又稱為自身免疫性胃炎。B型萎縮性胃炎病變多見(jiàn)于胃竇部，呈多灶性分布，血清壁細(xì)胞抗體陰性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正?；蜉p度減低，無(wú)惡性貧血，較易并發(fā)胃癌，這是一種單純性萎縮性胃炎。此后，Glass將同時(shí)累及胃竇、胃體的萎縮性胃炎稱為AB型。慢性萎縮性胃炎的分類早在1973年，Strickland等3

慢性萎縮性胃炎

胃鏡下的表現(xiàn)

病變

病因

癥狀診斷方法

治療方法慢性萎縮性胃炎可引起惡性貧血慢性萎縮性胃炎到底有多可怕慢性萎縮性胃炎

胃鏡下的表現(xiàn)慢性萎縮性胃炎可引起惡性貧4慢性萎縮性胃炎在胃鏡下的表現(xiàn)

①胃粘膜顏色變淡，呈淡紅、灰黃，重者呈灰白或灰藍(lán)色?？蔀閺浡?，也可呈局限性斑塊狀分布；

②粘膜下血管顯著。萎縮初期可見(jiàn)粘膜內(nèi)暗紅色網(wǎng)狀細(xì)小血管，嚴(yán)重者可見(jiàn)粘膜的藍(lán)色樹(shù)枝狀較大靜脈；

③粘膜皺襞細(xì)小甚至消失；

④當(dāng)萎縮性胃炎伴有腺體頸部過(guò)度增生或腸上皮化生時(shí)，粘膜表面粗糙不平，呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀；

⑤萎縮粘膜脆性增加，易出血，并可有糜爛灶。

慢性萎縮性胃炎在胃鏡下的表現(xiàn)

①胃粘膜顏色變淡，呈淡紅、5

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8病變胃粘膜薄而平滑，皺襞變淺，有的幾乎消失。粘膜表面呈細(xì)顆粒狀。胃鏡檢查，可有3個(gè)特點(diǎn)：①正常胃粘膜的橘紅色色澤消失，代之以灰色；②萎縮的胃粘膜明顯變薄，與周圍的正常胃粘膜界限明顯；③萎縮處因粘膜變薄，粘膜下血管分支清晰可見(jiàn)。病變胃粘膜薄而平滑，皺襞變淺，有的幾乎消失。粘膜表面呈細(xì)顆9慢性萎縮性胃炎

幽門(mén)腺大部分萎縮消失，胃小凹延長(zhǎng)，有潴留性小囊形成，腺上皮中雜有不少杯狀細(xì)胞（腸上皮化生），固有膜內(nèi)有不少慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)（Ⅱ74-4950）×70慢性萎縮性胃炎幽門(mén)腺大部分萎縮消失，胃小凹延長(zhǎng)，有潴留性10胃粘膜腸上皮化生

胃粘膜上皮出現(xiàn)多量充滿粘液的杯狀細(xì)胞×200胃粘膜腸上皮化生胃粘膜上皮出現(xiàn)多量充滿粘液的杯狀細(xì)胞×11慢性萎縮性胃炎的病因

慢性淺表性胃炎的繼續(xù)遺傳因素金屬接觸放射缺鐵性貧血生物性因素慢性萎縮性胃炎的病因

慢性淺表性胃炎的繼續(xù)12

體質(zhì)因素膽汁或十二指腸液反流免疫因素幽門(mén)螺旋桿菌(HP)感染體質(zhì)因素13慢性萎縮性胃炎的癥狀

臨床上常有上腹部及左右肋下脹痛、噯氣頻繁、嘈雜不適、不思飲食,時(shí)有惡心、嘔吐、胃脘灼熱、口干、口苦、大便時(shí)干時(shí)稀、大便不爽、膽汁返流引起的食道或胸前區(qū)不適，放射性背部痛、咽部異物感、頭痛、失眠等及胃鏡下胃粘膜變薄，血管網(wǎng)透見(jiàn),色澤以白為主（正常為桔紅色）。病理學(xué)檢查腺體萎縮減少，胃電圖幅值頻率降低。

慢性萎縮性胃炎的癥狀

臨床上常有上腹部及左右肋下脹痛、噯氣頻14慢性萎縮性胃炎的診斷方法臨床表現(xiàn)：主要為食欲減退、惡心、噯氣、上腹部飽脹或鈍痛，少數(shù)病人可以發(fā)生上消化道出血、消瘦、貧血、脆甲、舌炎或舌乳頭萎縮等。

慢性萎縮性胃炎的診斷方法臨床表現(xiàn)：主要為食欲減退、惡心、噯氣15實(shí)驗(yàn)室檢查

胃液分析胃蛋白酶原測(cè)定血清胃泌素測(cè)定免疫學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查

胃液分析16X線檢查X線胃鋇餐檢查大多數(shù)萎縮性胃炎患者無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。氣鋇雙重造影可顯示胃體粘膜皺襞平坦、變細(xì)，胃體大彎的鋸齒狀粘膜皺襞變細(xì)或消失，胃底部光滑，部分胃竇炎胃粘膜可呈鋸齒狀或粘膜粗亂等表現(xiàn)。

X線檢查X線胃鋇餐檢查大多數(shù)萎縮性胃炎患者無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。氣鋇17胃鏡及活組織檢查胃鏡檢查及活檢是最可靠的診斷方法。胃鏡診斷應(yīng)包括病變部位、萎縮程度、腸化生及不典型增生的程度。肉眼直視觀察萎縮性胃炎的粘膜多呈蒼白或灰白，皺襞變細(xì)或平坦。粘膜可表現(xiàn)紅白相間，嚴(yán)重者有散在白色斑塊。粘膜下血管顯露為萎縮性胃炎的特征，可見(jiàn)到紅色網(wǎng)狀小動(dòng)脈或毛細(xì)血管，嚴(yán)重的萎縮性胃炎，可見(jiàn)有上皮細(xì)胞增生形成細(xì)小顆?；蜉^大結(jié)節(jié)。亦有粘膜糜爛，出血現(xiàn)象。胃粘膜活檢病理主要為腺體不同程度萎縮、消失，代之以幽門(mén)腺化生或腸腺化生，間質(zhì)炎癥浸潤(rùn)顯著。胃鏡及活組織檢查胃鏡檢查及活檢是最可靠的診斷方法。胃鏡診斷18慢性萎縮性胃炎的治療方法(1)一般治療：慢性萎縮性胃炎患者，不論其病因如何，均應(yīng)戒煙忌酒，避免使用損害胃粘膜的藥物如阿斯匹林、消炎痛、紅霉素等，飲食宜規(guī)律，避免過(guò)熱、過(guò)咸和辛辣食物，積極治療慢性口、鼻、咽部感染病灶。慢性萎縮性胃炎的治療方法(1)一般治療：慢性萎縮性胃炎患者，19(2)弱酸治療經(jīng)五肽胃泌素試驗(yàn)測(cè)定證實(shí)低酸或無(wú)酸患者可適量服用米醋，每次1～2匙，一天3次；或10%稀鹽酸05～10ml,飯前或飯時(shí)服，同時(shí)服用胃蛋白酶合劑，每次10ml，1天3次；亦可選用多酶片(DPP)或胰酶片治療，以改善消化不良癥狀。(2)弱酸治療經(jīng)五肽胃泌素試驗(yàn)測(cè)定證實(shí)低酸或無(wú)酸患者可適量20(3)抗幽門(mén)螺旋菌治療慢性萎縮性胃炎時(shí)，胃酸降低或缺乏，胃內(nèi)細(xì)菌孽生，尤其是幽門(mén)螺旋桿菌檢出陽(yáng)性率很高。應(yīng)用抗生素類藥物，對(duì)促進(jìn)慢性萎縮性胃炎的癥狀改善有一定療效。常用于清除幽門(mén)螺旋桿菌的治療方法是：三鉀二櫞絡(luò)合鉍(TDB，DeNOL)，每次120mg,1天4次，服用4～6周；羥氨芐青霉素膠囊，每次05g，1天4次；呋喃唑酮(痢特靈)100mg，1天3～4次。這些藥物不僅能清除幽門(mén)螺旋桿菌，而且對(duì)減輕和消除伴同的活動(dòng)性胃炎有幫助，對(duì)幽門(mén)螺旋桿菌有治療作用的藥物還有慶大霉素、黃連素、甲硝咪唑、四環(huán)素、氟哌酸等。(3)抗幽門(mén)螺旋菌治療慢性萎縮性胃炎時(shí)，胃酸降低或缺乏，胃21

抑制膽汁反流和改善胃動(dòng)力加粘膜營(yíng)養(yǎng)五肽胃泌素和激素其他對(duì)癥治療抑制膽汁反流和改善胃動(dòng)力22手術(shù)治療中年以上的慢性萎縮性胃炎患者，如在治療或隨訪過(guò)程中出現(xiàn)潰瘍、息肉、出血，或即使未見(jiàn)明顯病灶，但胃鏡活檢病理中出現(xiàn)中、重度不典型增生者，結(jié)合患者臨床情況可以考慮作部分胃切除，從這類病人的胃切除標(biāo)本中可能檢出早期胃癌。手術(shù)治療中年以上的慢性萎縮性胃炎患者，如在治療或隨訪過(guò)程中23慢性萎縮性胃炎可引起惡性貧血惡性貧血產(chǎn)生的根本原因是維生素B12缺乏，因飲食中缺少維生素B12而發(fā)病者極少見(jiàn)，幾乎都與胃腸功能紊亂有關(guān)，其首要的亦是最常見(jiàn)的原因是慢性萎縮性胃炎。因?yàn)榫S生素B12必須與胃粘膜壁細(xì)胞分泌的“內(nèi)因子”相結(jié)合形成復(fù)合物，在“內(nèi)因子”的保護(hù)下才能順利地吸收。而慢性萎縮性胃炎患者胃粘膜萎縮，以致“內(nèi)因子”分泌缺乏，腸道不能吸收維生素B12，從而引起惡性貧血。慢性萎縮性胃炎可引起惡性貧血惡性貧血產(chǎn)生的根本原因是維生素24惡性貧血巨幼紅細(xì)胞性貧血中有一類型謂之惡性貧血。這類貧血之所以稱為“惡性”，在于它除了一般貧血的乏力、耳鳴、心悸、氣短、頭暈及疲倦等癥狀外，還可出現(xiàn)三方面特征性變化：①舌痛，舌面光滑，舌乳頭萎縮，以及舌質(zhì)絳紅如瘦牛肉。②四肢發(fā)麻，軟弱無(wú)力，共濟(jì)失調(diào)，站立不穩(wěn)，腱反射異常及健忘，易激動(dòng)以至精神失常等神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)。③不同程度的肝脾腫大。惡性貧血巨幼紅細(xì)胞性貧血中有一類型謂之惡性貧血。這類貧血之25慢性萎縮性胃炎到底有多可怕慢性胃炎包括慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎。據(jù)有關(guān)流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告，我國(guó)慢性胃炎發(fā)病率為86%，萎縮性胃炎約占其中的1／5?！督】祱?bào)》96年公布的我國(guó)九十年代十大癌癥發(fā)病率、死亡率均占首位的就是胃癌。當(dāng)慢性淺表性胃炎發(fā)展為慢性萎縮性胃炎時(shí)，胃粘膜常伴有腸腺上皮化生，使正常胃粘膜的分泌功能改變?yōu)槲杆狈Φ奈展δ?，給黃曲霉素、苯胼蓽等致癌物質(zhì)準(zhǔn)備了條件。所以說(shuō)萎縮性胃炎是發(fā)生癌變的"土壤"。因此萎縮性胃炎已被世界衛(wèi)生組織列為胃癌前期狀態(tài)之一。慢性萎縮性胃炎是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病和難治病之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性萎縮性胃炎（CAG）屬癌前病變，要及早防治。慢性萎縮性胃炎到底有多可怕慢性胃炎包括慢性淺表性胃炎和慢性26謝謝觀看!

謝謝觀看!27慢性萎縮性胃炎

九十一期九班鄭東晗慢性萎縮性胃炎

九十一期九班28慢性萎縮性胃炎本病炎癥改變并不明顯，主要是胃粘膜的萎縮性變化。此時(shí)胃粘膜萎縮變薄，腺體減少或消失。臨床上可有胃內(nèi)游離鹽酸減少或缺乏、消化不良，上腹不適或鈍痛、貧血等癥狀。慢性萎縮性胃炎29慢性萎縮性胃炎的分類早在1973年，Strickland等根據(jù)萎縮性胃炎血清免疫學(xué)檢查與胃內(nèi)病變的分布，將其分為A型與B型兩個(gè)獨(dú)立的類型。A型萎縮性胃炎病變主要見(jiàn)于胃體部，多彌漫性分布，胃竇粘膜一般正常，血清壁細(xì)胞抗體陽(yáng)性，血清胃泌素增高，胃酸和內(nèi)因子分泌減少或缺少，易發(fā)生惡性貧血，又稱為自身免疫性胃炎。B型萎縮性胃炎病變多見(jiàn)于胃竇部，呈多灶性分布，血清壁細(xì)胞抗體陰性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正常或輕度減低，無(wú)惡性貧血，較易并發(fā)胃癌，這是一種單純性萎縮性胃炎。此后，Glass將同時(shí)累及胃竇、胃體的萎縮性胃炎稱為AB型。慢性萎縮性胃炎的分類早在1973年，Strickland等30

慢性萎縮性胃炎

胃鏡下的表現(xiàn)

病變

病因

癥狀診斷方法

治療方法慢性萎縮性胃炎可引起惡性貧血慢性萎縮性胃炎到底有多可怕慢性萎縮性胃炎

胃鏡下的表現(xiàn)慢性萎縮性胃炎可引起惡性貧31慢性萎縮性胃炎在胃鏡下的表現(xiàn)

①胃粘膜顏色變淡，呈淡紅、灰黃，重者呈灰白或灰藍(lán)色?？蔀閺浡?，也可呈局限性斑塊狀分布；

②粘膜下血管顯著。萎縮初期可見(jiàn)粘膜內(nèi)暗紅色網(wǎng)狀細(xì)小血管，嚴(yán)重者可見(jiàn)粘膜的藍(lán)色樹(shù)枝狀較大靜脈；

③粘膜皺襞細(xì)小甚至消失；

④當(dāng)萎縮性胃炎伴有腺體頸部過(guò)度增生或腸上皮化生時(shí)，粘膜表面粗糙不平，呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀；

⑤萎縮粘膜脆性增加，易出血，并可有糜爛灶。

慢性萎縮性胃炎在胃鏡下的表現(xiàn)

①胃粘膜顏色變淡，呈淡紅、32

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35病變胃粘膜薄而平滑，皺襞變淺，有的幾乎消失。粘膜表面呈細(xì)顆粒狀。胃鏡檢查，可有3個(gè)特點(diǎn)：①正常胃粘膜的橘紅色色澤消失，代之以灰色；②萎縮的胃粘膜明顯變薄，與周圍的正常胃粘膜界限明顯；③萎縮處因粘膜變薄，粘膜下血管分支清晰可見(jiàn)。病變胃粘膜薄而平滑，皺襞變淺，有的幾乎消失。粘膜表面呈細(xì)顆36慢性萎縮性胃炎

幽門(mén)腺大部分萎縮消失，胃小凹延長(zhǎng)，有潴留性小囊形成，腺上皮中雜有不少杯狀細(xì)胞（腸上皮化生），固有膜內(nèi)有不少慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)（Ⅱ74-4950）×70慢性萎縮性胃炎幽門(mén)腺大部分萎縮消失，胃小凹延長(zhǎng)，有潴留性37胃粘膜腸上皮化生

胃粘膜上皮出現(xiàn)多量充滿粘液的杯狀細(xì)胞×200胃粘膜腸上皮化生胃粘膜上皮出現(xiàn)多量充滿粘液的杯狀細(xì)胞×38慢性萎縮性胃炎的病因

慢性淺表性胃炎的繼續(xù)遺傳因素金屬接觸放射缺鐵性貧血生物性因素慢性萎縮性胃炎的病因

慢性淺表性胃炎的繼續(xù)39

體質(zhì)因素膽汁或十二指腸液反流免疫因素幽門(mén)螺旋桿菌(HP)感染體質(zhì)因素40慢性萎縮性胃炎的癥狀

臨床上常有上腹部及左右肋下脹痛、噯氣頻繁、嘈雜不適、不思飲食,時(shí)有惡心、嘔吐、胃脘灼熱、口干、口苦、大便時(shí)干時(shí)稀、大便不爽、膽汁返流引起的食道或胸前區(qū)不適，放射性背部痛、咽部異物感、頭痛、失眠等及胃鏡下胃粘膜變薄，血管網(wǎng)透見(jiàn),色澤以白為主（正常為桔紅色）。病理學(xué)檢查腺體萎縮減少，胃電圖幅值頻率降低。

慢性萎縮性胃炎的癥狀

臨床上常有上腹部及左右肋下脹痛、噯氣頻41慢性萎縮性胃炎的診斷方法臨床表現(xiàn)：主要為食欲減退、惡心、噯氣、上腹部飽脹或鈍痛，少數(shù)病人可以發(fā)生上消化道出血、消瘦、貧血、脆甲、舌炎或舌乳頭萎縮等。

慢性萎縮性胃炎的診斷方法臨床表現(xiàn)：主要為食欲減退、惡心、噯氣42實(shí)驗(yàn)室檢查

胃液分析胃蛋白酶原測(cè)定血清胃泌素測(cè)定免疫學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查

胃液分析43X線檢查X線胃鋇餐檢查大多數(shù)萎縮性胃炎患者無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。氣鋇雙重造影可顯示胃體粘膜皺襞平坦、變細(xì)，胃體大彎的鋸齒狀粘膜皺襞變細(xì)或消失，胃底部光滑，部分胃竇炎胃粘膜可呈鋸齒狀或粘膜粗亂等表現(xiàn)。

X線檢查X線胃鋇餐檢查大多數(shù)萎縮性胃炎患者無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。氣鋇44胃鏡及活組織檢查胃鏡檢查及活檢是最可靠的診斷方法。胃鏡診斷應(yīng)包括病變部位、萎縮程度、腸化生及不典型增生的程度。肉眼直視觀察萎縮性胃炎的粘膜多呈蒼白或灰白，皺襞變細(xì)或平坦。粘膜可表現(xiàn)紅白相間，嚴(yán)重者有散在白色斑塊。粘膜下血管顯露為萎縮性胃炎的特征，可見(jiàn)到紅色網(wǎng)狀小動(dòng)脈或毛細(xì)血管，嚴(yán)重的萎縮性胃炎，可見(jiàn)有上皮細(xì)胞增生形成細(xì)小顆?；蜉^大結(jié)節(jié)。亦有粘膜糜爛，出血現(xiàn)象。胃粘膜活檢病理主要為腺體不同程度萎縮、消失，代之以幽門(mén)腺化生或腸腺化生，間質(zhì)炎癥浸潤(rùn)顯著。胃鏡及活組織檢查胃鏡檢查及活檢是最可靠的診斷方法。胃鏡診斷45慢性萎縮性胃炎的治療方法(1)一般治療：慢性萎縮性胃炎患者，不論其病因如何，均應(yīng)戒煙忌酒，避免使用損害胃粘膜的藥物如阿斯匹林、消炎痛、紅霉素等，飲食宜規(guī)律，避免過(guò)熱、過(guò)咸和辛辣食物，積極治療慢性口、鼻、咽部感染病灶。慢性萎縮性胃炎的治療方法(1)一般治療：慢性萎縮性胃炎患者，46(2)弱酸治療經(jīng)五肽胃泌素試驗(yàn)測(cè)定證實(shí)低酸或無(wú)酸患者可適量服用米醋，每次1～2匙，一天3次；或10%稀鹽酸05～10ml,飯前或飯時(shí)服，同時(shí)服用胃蛋白酶合劑，每次10ml，1天3次；亦可選用多酶片(DPP)或胰酶片治療，以改善消化不良癥狀。(2)弱酸治療經(jīng)五肽胃泌素試驗(yàn)測(cè)定證實(shí)低酸或無(wú)酸患者可適量47(3)抗幽門(mén)螺旋菌治療慢性萎縮性胃炎時(shí)，胃酸降低或缺乏，胃內(nèi)細(xì)菌孽生，尤其是幽門(mén)螺旋桿菌檢出陽(yáng)性率很高。應(yīng)用抗生素類藥物，對(duì)促進(jìn)慢性萎縮性胃炎的癥狀改善有一定療效。常用于清除幽門(mén)螺旋桿菌的治療方法是：三鉀二櫞絡(luò)合鉍(TDB，DeNOL)，每次120mg,1天4次，服用4～6周；羥氨芐青霉素膠囊，每次05g，1天4次；呋喃唑酮(痢特靈)100mg，1天3～4次。這些藥物不僅能清除幽門(mén)螺旋桿菌，而且對(duì)減輕和消除伴同的活動(dòng)性胃炎有幫助，對(duì)幽門(mén)螺旋桿菌有治療作用的藥物還有慶大霉素、黃連素、甲硝咪唑、四環(huán)素、氟哌酸等。(3)抗幽門(mén)螺旋菌治療慢性萎縮性胃炎時(shí)，胃酸降低或缺乏，胃48

抑制膽汁反流和改善胃動(dòng)力加粘膜營(yíng)養(yǎng)五肽胃泌素和激素其他對(duì)癥治療抑制膽汁反流和改善胃動(dòng)力49手術(shù)治療中年以上的慢性萎縮性胃炎患者，如在治療或隨訪過(guò)程中出現(xiàn)潰瘍、息肉、出血，或即使未見(jiàn)明顯病灶，但胃鏡活檢病理中出現(xiàn)中、重度不典型增生者，結(jié)合患者臨床情況可以考慮作部分胃切除，從這類病人的胃切除標(biāo)本中可能檢出早期胃癌。手術(shù)治療中年以上的慢性萎縮性胃炎患者，如在治療或隨訪過(guò)程中50慢性萎縮性胃炎可引起惡性貧血惡性貧血產(chǎn)生的根本原因是維生素B12缺乏，因飲食中缺少維生素