卵巢粘液性上皮內(nèi)癌課件

卵巢粘液性上皮內(nèi)癌北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科：曹冬焱楊佳欣沈鏗郎景和吳鳴黃惠芳潘凌亞病理科：郭麗娜卵巢粘液性上皮內(nèi)癌北京協(xié)和醫(yī)院1概述卵巢上皮內(nèi)癌

（OIN：OvarianIntraepithelialCarcinoma）

如同宮頸上皮內(nèi)病變對于宮頸癌的意義一樣，卵巢上皮內(nèi)癌可以看作是上皮性卵巢癌的癌前病變，相當(dāng)于卵巢上皮腫瘤的“原位癌”。CINOINCx-caOv-ca概述卵巢上皮內(nèi)癌CINCx-ca2概述是連續(xù)的逐漸發(fā)展和惡變的過程卵巢粘液癌存在“癌前病變”卵巢漿液性交界瘤卵巢漿液性癌病理起源不同，卵巢漿液性交界瘤極少有惡變.卵巢粘液性癌粘液性交界瘤卵巢粘液性瘤一、OIN概念：目前限于卵巢粘液性交界瘤概述是連續(xù)的逐漸發(fā)展和惡變的過程卵巢漿液性交界瘤卵巢3臨床資料資料來源：PUMCH收治12例（2001年~2007年）。術(shù)后病理為診斷為卵巢粘液性交界性囊腺瘤，伴上皮內(nèi)癌，其中3例有微小浸潤。隨診資料完整。臨床資料4臨床資料臨床表現(xiàn)中位年齡為40歲（20~77歲），其中≤40歲8例。癥狀：腹圍增加、腹痛腹脹－7例，急腹痛－1例無癥狀盆腔包塊－4例。腫瘤標(biāo)記物血CA125>35u/ml：3例（43~89.1u/ml）>25~35u/ml：3例<25u/ml：4例；

臨床資料臨床表現(xiàn)5手術(shù)方式單側(cè)附件切除：5例（2例行分期手術(shù)）全宮雙附件切除：3例腫瘤細胞減滅術(shù):3例（其中2例首次手術(shù)行附件切除，再次手術(shù)行CRS）囊腫剔除-1例：20歲，03年LO囊腫剔除（粘液交界）；06年RO囊腫剔除（粘液交界，多灶粘膜內(nèi)癌，1處微小浸潤）臨床資料手術(shù)方式臨床資料6臨床資料病理檢查-大體：-囊性為主，內(nèi)有粘液，包膜清楚。-全部為單側(cè)，左右側(cè)之比7:5。-腫瘤最大徑線平均為19.0cm（8.0~55.0cm）。病理檢查-鏡下診斷標(biāo)準(zhǔn)：-符合卵巢粘液性交界瘤的特點；-細胞復(fù)層超過3層,或伴有突出的細胞異型性；-無間質(zhì)浸潤。-微小浸潤的標(biāo)準(zhǔn)：插入性<3mm，膨脹性<5mm臨床資料病理檢查-大體：7OINOIN8OIN伴微浸潤OIN9臨床資料術(shù)后分期：Ia期－8例Ic期－4例（3例為術(shù)中破裂）術(shù)后化療：3例接受了PC/TC化療1~3程，其余9例未進行后續(xù)治療臨床資料術(shù)后分期：10臨床資料隨診情況全部為I期平均隨診時間38.8個月（6~72個月）目前未發(fā)現(xiàn)1例復(fù)發(fā)或死亡。臨床資料11討論卵巢漿液性交界瘤卵巢漿液性癌卵巢粘液性癌粘液性交界瘤卵巢粘液性瘤一、OIN概念：目前限于卵巢粘液性交界瘤討論卵巢漿液性交界瘤卵巢漿液性癌卵巢粘液性癌粘液性交12漿液性交界瘤：absenceofp53mutationlossofheterozygosity(X長臂)microsatelliteinstability漿液性浸潤癌：frequentp53mutationlossofheterozygosity(多個常染色體)absenceofmicrosatelliteinstability1）遺傳學(xué)上和基因?qū)W上都有諸多不同2）漿液性交界瘤即使多年后復(fù)發(fā)，仍為交界，形態(tài)學(xué)與初發(fā)瘤相同，罕有惡變.1、卵巢漿液性交界瘤與漿液性癌組織病理起源不同討論漿液性交界瘤：漿液性浸潤癌：1）遺傳學(xué)上和基因?qū)W上都有諸多不132、粘液性交界瘤與粘液性癌起源相同，病理過程連續(xù)。1）粘液癌74~90％的標(biāo)本中可見到灶性良性或不典型粘液上皮，80％可以見到良惡病變的移行（漿液性分別只有15％和8％）。2）臨床上卵巢良性粘液性腫瘤患者的年齡比惡性粘液性腫瘤要小7~16歲。討論2、粘液性交界瘤與粘液性癌起源相同，病理過程連續(xù)。1）粘液癌14二、命名史卵巢上皮內(nèi)腫瘤”（Ovarianintraepithelialneoplasia,OIN）1990年P(guān)laxe等在50例I期卵巢癌的癌旁組織中發(fā)現(xiàn)普遍存在細胞不典型性和核的異型性。組織學(xué)特點：同一標(biāo)本卵巢上皮組織中同時表現(xiàn)出細胞異型性（細胞分層或細胞極性消失）和核異型性（出現(xiàn)多形核或染色質(zhì)不規(guī)則分布）。Ripel（1999）正式將“上皮內(nèi)癌”的概念引入卵巢粘液性交界瘤，并認為它是卵巢粘液交界瘤轉(zhuǎn)變?yōu)檎骋喊┑囊环N過渡階段。討論二、命名史卵巢上皮內(nèi)腫瘤”（Ovarianintraepi15三、診斷標(biāo)準(zhǔn)卵巢粘液性交界瘤：腫瘤粘液上皮出現(xiàn)分層和細胞脫落成簇，但無間質(zhì)浸潤，而無論其是否具有細胞異型性以及上皮分層程度如何。卵巢上皮內(nèi)癌：卵巢粘液性交界瘤上皮分層超過3層,或具有明顯細胞異型性（核大、核仁明顯、染色質(zhì)深染）,但無間質(zhì)浸潤。如有間質(zhì)浸潤，但<5mm，則診斷為微小浸潤癌。粘液性交界瘤交界瘤伴上皮內(nèi)癌(OIN)早期浸潤癌上皮內(nèi)癌相當(dāng)于“原位癌”討論三、診斷標(biāo)準(zhǔn)卵巢粘液性交界瘤：腫瘤粘液上皮出現(xiàn)分層和細胞脫落16四、臨床特點平均年齡在40－50歲之間。無典型癥狀。腫瘤平均直徑在20厘米左右。（本組病例平均年齡40歲，平均腫瘤直徑19cm。）腫瘤絕大多數(shù)為單側(cè)，病變多局限于卵巢內(nèi)，少有盆腔、腹腔的播散。(本組病例全部為單側(cè)，均為I期。）術(shù)前可有部分患者血清CA125和CA199水平輕度升高。（本組9例中6例>15u/ml。）

討論四、臨床特點平均年齡在40－50歲之間。無典型癥狀。腫瘤平均17五、預(yù)后1973－1998年的文獻中169例I期卵巢粘液性上皮內(nèi)癌的5年存活率為95％，不低于I期粘液性交界瘤的總體存活。28例粘液OIN：11例隨診56個月，無一復(fù)發(fā)（Riopel等，1999)。11例I期粘液OIN：8例隨診無一復(fù)發(fā)（RodriguezIM,2002）。無論是上皮內(nèi)癌還是微小浸潤癌，都不影響卵巢粘液性交界瘤的預(yù)后：5例OIN和8例微浸潤中無一例復(fù)發(fā)或死亡。（ShappellHW,2002）本組病例：12例隨診38.8個月，無一復(fù)發(fā)或死亡。討論五、預(yù)后1973－1998年的文獻中169例I期卵巢粘液性18總結(jié)粘液性上皮內(nèi)癌屬于卵巢粘液性交界瘤范疇，是卵巢粘液性浸潤癌的癌前病變，相當(dāng)于卵巢的“原位癌”。預(yù)后與卵巢粘液性交界瘤相當(dāng)。手術(shù)：可以保留生育功能；完成生育者可行全宮雙附件切除；有條件者可進行分期手術(shù)以對病情進行全面評估。術(shù)后不必放化療，需長期隨診?？偨Y(jié)粘液性上皮內(nèi)癌屬于卵巢粘液性交界瘤范疇，是卵巢粘19THANKSTHANKS20卵巢粘液性上皮內(nèi)癌北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科：曹冬焱楊佳欣沈鏗郎景和吳鳴黃惠芳潘凌亞病理科：郭麗娜卵巢粘液性上皮內(nèi)癌北京協(xié)和醫(yī)院21概述卵巢上皮內(nèi)癌

（OIN：OvarianIntraepithelialCarcinoma）

如同宮頸上皮內(nèi)病變對于宮頸癌的意義一樣，卵巢上皮內(nèi)癌可以看作是上皮性卵巢癌的癌前病變，相當(dāng)于卵巢上皮腫瘤的“原位癌”。CINOINCx-caOv-ca概述卵巢上皮內(nèi)癌CINCx-ca22概述是連續(xù)的逐漸發(fā)展和惡變的過程卵巢粘液癌存在“癌前病變”卵巢漿液性交界瘤卵巢漿液性癌病理起源不同，卵巢漿液性交界瘤極少有惡變.卵巢粘液性癌粘液性交界瘤卵巢粘液性瘤一、OIN概念：目前限于卵巢粘液性交界瘤概述是連續(xù)的逐漸發(fā)展和惡變的過程卵巢漿液性交界瘤卵巢23臨床資料資料來源：PUMCH收治12例（2001年~2007年）。術(shù)后病理為診斷為卵巢粘液性交界性囊腺瘤，伴上皮內(nèi)癌，其中3例有微小浸潤。隨診資料完整。臨床資料24臨床資料臨床表現(xiàn)中位年齡為40歲（20~77歲），其中≤40歲8例。癥狀：腹圍增加、腹痛腹脹－7例，急腹痛－1例無癥狀盆腔包塊－4例。腫瘤標(biāo)記物血CA125>35u/ml：3例（43~89.1u/ml）>25~35u/ml：3例<25u/ml：4例；

臨床資料臨床表現(xiàn)25手術(shù)方式單側(cè)附件切除：5例（2例行分期手術(shù)）全宮雙附件切除：3例腫瘤細胞減滅術(shù):3例（其中2例首次手術(shù)行附件切除，再次手術(shù)行CRS）囊腫剔除-1例：20歲，03年LO囊腫剔除（粘液交界）；06年RO囊腫剔除（粘液交界，多灶粘膜內(nèi)癌，1處微小浸潤）臨床資料手術(shù)方式臨床資料26臨床資料病理檢查-大體：-囊性為主，內(nèi)有粘液，包膜清楚。-全部為單側(cè)，左右側(cè)之比7:5。-腫瘤最大徑線平均為19.0cm（8.0~55.0cm）。病理檢查-鏡下診斷標(biāo)準(zhǔn)：-符合卵巢粘液性交界瘤的特點；-細胞復(fù)層超過3層,或伴有突出的細胞異型性；-無間質(zhì)浸潤。-微小浸潤的標(biāo)準(zhǔn)：插入性<3mm，膨脹性<5mm臨床資料病理檢查-大體：27OINOIN28OIN伴微浸潤OIN29臨床資料術(shù)后分期：Ia期－8例Ic期－4例（3例為術(shù)中破裂）術(shù)后化療：3例接受了PC/TC化療1~3程，其余9例未進行后續(xù)治療臨床資料術(shù)后分期：30臨床資料隨診情況全部為I期平均隨診時間38.8個月（6~72個月）目前未發(fā)現(xiàn)1例復(fù)發(fā)或死亡。臨床資料31討論卵巢漿液性交界瘤卵巢漿液性癌卵巢粘液性癌粘液性交界瘤卵巢粘液性瘤一、OIN概念：目前限于卵巢粘液性交界瘤討論卵巢漿液性交界瘤卵巢漿液性癌卵巢粘液性癌粘液性交32漿液性交界瘤：absenceofp53mutationlossofheterozygosity(X長臂)microsatelliteinstability漿液性浸潤癌：frequentp53mutationlossofheterozygosity(多個常染色體)absenceofmicrosatelliteinstability1）遺傳學(xué)上和基因?qū)W上都有諸多不同2）漿液性交界瘤即使多年后復(fù)發(fā)，仍為交界，形態(tài)學(xué)與初發(fā)瘤相同，罕有惡變.1、卵巢漿液性交界瘤與漿液性癌組織病理起源不同討論漿液性交界瘤：漿液性浸潤癌：1）遺傳學(xué)上和基因?qū)W上都有諸多不332、粘液性交界瘤與粘液性癌起源相同，病理過程連續(xù)。1）粘液癌74~90％的標(biāo)本中可見到灶性良性或不典型粘液上皮，80％可以見到良惡病變的移行（漿液性分別只有15％和8％）。2）臨床上卵巢良性粘液性腫瘤患者的年齡比惡性粘液性腫瘤要小7~16歲。討論2、粘液性交界瘤與粘液性癌起源相同，病理過程連續(xù)。1）粘液癌34二、命名史卵巢上皮內(nèi)腫瘤”（Ovarianintraepithelialneoplasia,OIN）1990年P(guān)laxe等在50例I期卵巢癌的癌旁組織中發(fā)現(xiàn)普遍存在細胞不典型性和核的異型性。組織學(xué)特點：同一標(biāo)本卵巢上皮組織中同時表現(xiàn)出細胞異型性（細胞分層或細胞極性消失）和核異型性（出現(xiàn)多形核或染色質(zhì)不規(guī)則分布）。Ripel（1999）正式將“上皮內(nèi)癌”的概念引入卵巢粘液性交界瘤，并認為它是卵巢粘液交界瘤轉(zhuǎn)變?yōu)檎骋喊┑囊环N過渡階段。討論二、命名史卵巢上皮內(nèi)腫瘤”（Ovarianintraepi35三、診斷標(biāo)準(zhǔn)卵巢粘液性交界瘤：腫瘤粘液上皮出現(xiàn)分層和細胞脫落成簇，但無間質(zhì)浸潤，而無論其是否具有細胞異型性以及上皮分層程度如何。卵巢上皮內(nèi)癌：卵巢粘液性交界瘤上皮分層超過3層,或具有明顯細胞異型性（核大、核仁明顯、染色質(zhì)深染）,但無間質(zhì)浸潤。如有間質(zhì)浸潤，但<5mm，則診斷為微小浸潤癌。粘液性交界瘤交界瘤伴上皮內(nèi)癌(OIN)早期浸潤癌上皮內(nèi)癌相當(dāng)于“原位癌”討論三、診斷標(biāo)準(zhǔn)卵巢粘液性交界瘤：腫瘤粘液上皮出現(xiàn)分層和細胞脫落36四、臨床特點平均年齡在40－50歲之間。無典型癥狀。腫瘤平均直徑在20厘米左右。（本組病例平均年齡40歲，平均腫瘤直徑19cm。）腫瘤絕大多數(shù)為單側(cè)，病變多局限于卵巢內(nèi)，少有盆腔、腹腔的播散。(本組病例全部為單側(cè)，均為I期。）術(shù)前可有部分患者血清CA125和CA199水平輕度升高。（本組9例中6例>15u/ml。）

討論四、臨床特點平均年齡在40－50歲之間。無典型癥狀。腫瘤平均37五、預(yù)后1973－1998年的文獻中169例I期卵巢粘液性上皮內(nèi)癌的5年存活率為95％，不低于I期粘液性交界瘤的總體存活。28例粘液OIN：11例隨診56個月，無一復(fù)發(fā)（Riopel等，1999)。11例I期粘液OIN：8例隨診無一復(fù)發(fā)（RodriguezIM,2002）。無論是上皮內(nèi)癌還是微小浸潤癌，都不影響卵巢粘液性交界瘤的預(yù)