護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)建立與分析課件2

崇德敬業(yè)求精圖強(qiáng)崇德敬業(yè)求精圖強(qiáng)1

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院

theFirstAffiliatedHospital,SunYat-senUniversity

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院

theFirstAffili2護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)建立與分析中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部成守珍CHENGShou-zhenM.DandM.Dsupervisor

Dept.ofNursingAdministration，theFirstAffiliatedHospital,SunYat-senUniversity,Guangzhou，510080,China中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部主任碩士生導(dǎo)師主任護(hù)師中華護(hù)理學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)危重癥監(jiān)護(hù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員《中華護(hù)理雜志》副主編E-mail:szcheng05@126.com護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)建立與分析中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部成守3系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題的途徑

SystemsapproachtocrossinfectionMROscreeningonadmission入院檢查Handhygienepractices手衛(wèi)生操作Aseptictechniques無(wú)菌技術(shù)Observation&documentationstandards觀察和記錄標(biāo)準(zhǔn)MROBSIleadingtopatientdeathBSI導(dǎo)致病人死亡MROCross-infection交叉感染

Screeningmissed

篩選遺漏Lackofstaffbuy-in缺乏人力Notperformed執(zhí)行力不夠

Clinicalpracticestandards

臨床實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)Individualteampractice個(gè)體化操作實(shí)踐Failuretoassesslinesite

穿刺部位評(píng)估欠妥系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題的途徑

Systemsapproachto4一臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)概述二臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的組成及使用方法三臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)在臨床中試用情況四臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的使用前景主要內(nèi)容一臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)概述二臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的組成及使用5臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)概述——定義臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)反映護(hù)理質(zhì)量在一定時(shí)間和條件下，科學(xué)動(dòng)態(tài)地反映護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)、過(guò)程與結(jié)果。

臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)由指標(biāo)名稱(chēng)和指標(biāo)數(shù)值組成。涉及護(hù)理專(zhuān)業(yè)范疇的基礎(chǔ)和專(zhuān)科。臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)概述——定義6臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)概述——意義1.科學(xué):測(cè)量、統(tǒng)計(jì)、分析、考核2.持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)概述——意義7臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)概述——來(lái)源衛(wèi)生廳標(biāo)準(zhǔn)中山一院規(guī)章制度護(hù)理質(zhì)量查房記錄衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)來(lái)源臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)概述——來(lái)源衛(wèi)生廳中山一院護(hù)理質(zhì)量衛(wèi)生部8指標(biāo)來(lái)源----國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)JCAHO評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)來(lái)源----國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)JCAHO評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)9JACHO簡(jiǎn)介

JCAHO

(JointCommissionon

Accreditation

of

HealthcareOrganizations）美國(guó)醫(yī)療結(jié)構(gòu)評(píng)審衛(wèi)生組織認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)成立于1951年;美國(guó)最大醫(yī)療質(zhì)量評(píng)審機(jī)構(gòu);制定并完善醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn);權(quán)威性:財(cái)政補(bǔ)償、醫(yī)療保險(xiǎn)JACHO簡(jiǎn)介JCAHO(JointCommiss10JCI簡(jiǎn)介JCI（JointCommissionInternational）國(guó)際衛(wèi)生組織認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)JCAHO一個(gè)下屬分支機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)美國(guó)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)審評(píng)審專(zhuān)家：醫(yī)療、護(hù)理、行政管理、公共政策等國(guó)際專(zhuān)家JCI簡(jiǎn)介JCI（JointCommissionInte11JCI醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)JCI標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容：國(guó)際病人安全目標(biāo)兩大部分第一部分以病人為中心的標(biāo)準(zhǔn)第二部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理標(biāo)準(zhǔn)14章320條標(biāo)準(zhǔn)1233條測(cè)量要素JCI醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)JCI標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容：12JCI---國(guó)際患者安全目標(biāo)（IPSG）

1.準(zhǔn)確確認(rèn)病人2

.促進(jìn)有效交流3

.促進(jìn)高危藥物的安全管理4

.確保正確的病人、正確部位、正確操作/手術(shù)5

.降低醫(yī)源性感染的風(fēng)險(xiǎn)6

.降低病人因跌倒/墜床所致的傷害JCI---國(guó)際患者安全目標(biāo)（IPSG）

1.準(zhǔn)確確認(rèn)病人13JCI--第一部分以病人為中心的標(biāo)準(zhǔn)

1.可及和連貫的病人服務(wù)（ACC）2.病人與家屬的權(quán)利(PFR)3.病人評(píng)估(AOP)4.病人治療(COP)5.麻醉和手術(shù)治療(ASC)6.藥品管理和使用(MMU)7.病人與家屬的教育(PFE)JCI--第一部分以病人為中心的標(biāo)準(zhǔn)

1.可及和連貫的病人14JCI--第二部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理標(biāo)準(zhǔn)

1.質(zhì)量改進(jìn)與病人安全（QPS）2.醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（PCI）3.主管、領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)（GLD）4.設(shè)施管理與安全（FMS）5.員工資格與教育(SQE)6.交流與信息的管理(MCI)

JCI--第二部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理標(biāo)準(zhǔn)

1.質(zhì)量改進(jìn)與病人安全（15三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2011版）三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2011版）16評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)介

共7章72節(jié)391條第一章至第六章共66節(jié)354條，用于對(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院實(shí)地評(píng)審評(píng)審，同時(shí)作為醫(yī)院自我評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)之用。第七章共6節(jié)37條，用于對(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院的日常運(yùn)行、質(zhì)量與安全指標(biāo)的監(jiān)測(cè)與追蹤評(píng)價(jià)。評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)介共7章72節(jié)391條17內(nèi)容簡(jiǎn)介第一章堅(jiān)持醫(yī)院公益性第二章醫(yī)院服務(wù)第三章患者安全第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第六章醫(yī)院管理第七章日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)內(nèi)容簡(jiǎn)介第一章堅(jiān)持醫(yī)院公益性18內(nèi)容簡(jiǎn)介患者安全共10節(jié)29條護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)共5節(jié)63條內(nèi)容簡(jiǎn)介患者安全19等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)--患者安全1.確立查對(duì)制度,識(shí)別患者身份2.確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟3.確立手術(shù)安全核查制度,防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤4.執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范,落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求5.加強(qiáng)特殊藥物管理,提高用藥安全6.臨床”危及值”報(bào)告制度7.防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生8.防范與減少患者壓瘡發(fā)生9.妥善處理醫(yī)療安全(不良)事件10.患者參與醫(yī)療安全等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)--患者安全1.確立查對(duì)制度,識(shí)別患者20等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)—護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)1.確立護(hù)理管理組織體系2.護(hù)理人力資源管理3.臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)4.護(hù)理安全管理5.特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)—護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)21廣東省衛(wèi)生廳臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)廣東省衛(wèi)生廳臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)22廣東省衛(wèi)生廳臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)

1.基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)（共14項(xiàng)）2.重點(diǎn)專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)（共8個(gè)專(zhuān)科）廣東省衛(wèi)生廳臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)23衛(wèi)生廳指標(biāo)—基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)1.使用藥物錯(cuò)誤的發(fā)生例數(shù)（例）2.高危藥物外滲的發(fā)生率（%）3.輸血反應(yīng)發(fā)生率（%）4.護(hù)士發(fā)生銳器傷的例數(shù)（例）5.

PICC置管病人非計(jì)劃拔管發(fā)生率（‰）6.壓瘡發(fā)生率（%）7.醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率（%）8.失禁病人皮膚損傷發(fā)生率（%）

衛(wèi)生廳指標(biāo)—基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)1.使用藥物錯(cuò)誤的發(fā)生例數(shù)（例）24衛(wèi)生廳指標(biāo)—基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)9.患者跌倒發(fā)生率（%）10.患者走失發(fā)生率（%）11.患者誤吸/誤食/窒息例數(shù)（例）12.運(yùn)送患者意外事件發(fā)生率（%）13.患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟踺孿縮及肌肉萎縮的發(fā)生例次14.深靜脈血栓的發(fā)生例次衛(wèi)生廳指標(biāo)—基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)9.患者跌倒發(fā)生率（25衛(wèi)生廳指標(biāo)—重點(diǎn)專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)1.新生兒/NICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)2.血液凈化護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)3.糖尿病護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)4.骨科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)5.助產(chǎn)專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)6.急診護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)7.成人/綜合ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)8.手術(shù)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)衛(wèi)生廳指標(biāo)—重點(diǎn)專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)1.新生兒/NICU護(hù)理質(zhì)量26中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院規(guī)章制度—護(hù)理分冊(cè)中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院規(guī)章制度—護(hù)理分冊(cè)27護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)查房記錄

(1)參照2010年《護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)查房記錄本》(2)把11個(gè)病區(qū)的《護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)查房記錄本》中記錄的存在的問(wèn)題及其頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)用柏拉圖進(jìn)行分析護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)查房記錄(1)參照2010年《護(hù)理質(zhì)量28護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)查房記錄護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)查房記錄29柏拉圖法簡(jiǎn)介

1.意大利學(xué)者Vilfredo.Pareto在1906年首先提出2.從影響質(zhì)量的多個(gè)因素中，迅速、準(zhǔn)確找出主要因素3.“關(guān)鍵的少數(shù)和次要的多數(shù)”柏拉圖法簡(jiǎn)介30柏拉圖法簡(jiǎn)介柏拉圖法簡(jiǎn)介31持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)查房中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)查房中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題

32用藥安全問(wèn)題

（包括儲(chǔ)存、使用、用錯(cuò)3方面）用藥安全問(wèn)題

（包括儲(chǔ)存、使用、用錯(cuò)3方面）33用藥安全1：藥物儲(chǔ)存方面用藥安全1：藥物儲(chǔ)存方面34用藥安全2：藥物使用方面用藥安全2：藥物使用方面35病房管理方面病房管理方面36患者安全方面

患者安全方面

37臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)建立及應(yīng)用建立四部分患者安全質(zhì)量指標(biāo)用藥安全指標(biāo)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)建立及應(yīng)用建立四部分38臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)及應(yīng)用（1）臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)（2）臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)數(shù)據(jù)表填寫(xiě)說(shuō)明（3）臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)數(shù)據(jù)表1（4）臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)數(shù)據(jù)表2（5）臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)數(shù)據(jù)表3臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)及應(yīng)用（1）臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)39臨床護(hù)理安全質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)臨床護(hù)理安全質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)40護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)建立與分析課件241臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)及應(yīng)用臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)及應(yīng)用42

一、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)一、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)43二、專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)ICU十大安全質(zhì)量目標(biāo)目標(biāo)一、預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管(CVC)引發(fā)的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)

目標(biāo)二、提高患者管道安全目標(biāo)三、提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性

目標(biāo)四、提高ICU護(hù)士執(zhí)行抬高患者床頭≥30°

的依從性

目標(biāo)五、保證危重病人約束安全二、專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)ICU十大安全質(zhì)量目標(biāo)44二、專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)目標(biāo)六、提高人工氣道患者吸痰的安全性目標(biāo)七、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生目標(biāo)八、防范與減少危重癥患者壓瘡發(fā)生目標(biāo)九、提高血管活性藥物使用的安全目標(biāo)十、執(zhí)行危重癥監(jiān)護(hù)單的使用ICU十大安全質(zhì)量目標(biāo)二、專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)目標(biāo)六、提高人工氣道患者吸痰45評(píng)價(jià)指標(biāo)名稱(chēng)對(duì)象選擇計(jì)算公式改善標(biāo)準(zhǔn)備注49、使用呼吸機(jī)患者臥位不正確發(fā)生率（%）所有使用呼吸機(jī)的患者（有抬高床頭禁忌癥者除外）使用呼吸機(jī)患者臥位不正確發(fā)生率（%）=使用呼吸機(jī)患者臥位不正確發(fā)生人數(shù)所有使用呼吸機(jī)的患者總?cè)藬?shù)

比率下降使用呼吸機(jī)患者抬高床頭的禁忌癥包括：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定如低血容量導(dǎo)致的低血壓、脊椎損傷等。50、患者口腔清潔合格率（%）所有ICU的住院患者患者口腔清潔合格率（%）=患者口腔清潔不合格發(fā)生人例次所有ICU患者總?cè)藬?shù)

比率上升口腔清潔包括患者唇、牙齦和口腔黏膜、舌、牙齒、唾液的清潔×100%×100%成人/綜合ICU專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)象計(jì)算公式改善標(biāo)準(zhǔn)備注49、使用呼吸機(jī)患者臥位不正46評(píng)價(jià)指標(biāo)名稱(chēng)對(duì)象選擇計(jì)算公式改善標(biāo)準(zhǔn)備注51、人工氣道意外脫出率所有置入人工氣道的病人單位時(shí)間內(nèi)發(fā)生的人工氣道意外脫出率=發(fā)生人工氣道意外脫出總例次

例數(shù)下降根據(jù)統(tǒng)計(jì)需要，“單位時(shí)間”可以為“月”、“季度”或者“年度”，以下同。52、泌尿道插管相關(guān)泌尿道感染（CAUTI）發(fā)病率（‰）所有放置尿管的病人泌尿道插管相關(guān)泌尿道感染發(fā)病率（‰）=尿道插管患者中泌尿道感染人數(shù)患者尿道插管總?cè)諗?shù)

比率下降同時(shí)應(yīng)考慮導(dǎo)管使用率、標(biāo)本的送檢率、標(biāo)本的合格率等感染率的重要影響因素綜合分析。使用人工氣道停留總天數(shù)×100%×1000‰成人/綜合ICU專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)象選擇計(jì)算公式改善標(biāo)準(zhǔn)備注51、人工氣道意外脫出率47評(píng)價(jià)指標(biāo)名稱(chēng)對(duì)象選擇計(jì)算公式改善標(biāo)準(zhǔn)備注53、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CRBSI)發(fā)病率（‰）所有進(jìn)行中心靜脈插管的患者患者中心靜脈插管總?cè)諗?shù)血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率（‰）=中心靜脈插管患者中血流感染人數(shù)患者中心靜脈插管總?cè)諗?shù)

比率下降同時(shí)應(yīng)考慮導(dǎo)管使用率、標(biāo)本的送檢率、標(biāo)本的合格率等感染率的重要影響因素綜合分析。54、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)感染發(fā)病率（‰）所有使用呼吸機(jī)的患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)感染發(fā)病率（‰）=使用呼吸機(jī)患者人中肺炎的總?cè)藬?shù)患者使用呼吸機(jī)總?cè)諗?shù)

比率下降同時(shí)應(yīng)考慮導(dǎo)管使用率、標(biāo)本的送檢率、標(biāo)本的合格率等感染率的重要影響因素綜合分析?！?000‰×1000‰成人/綜合ICU專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)象計(jì)算公式改善標(biāo)準(zhǔn)備注53、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染(48ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù)的建立日期在住人數(shù)新入人數(shù)使用呼吸機(jī)人數(shù)停留CVC人數(shù)留置尿管人數(shù)人工氣道人數(shù)臥位不正確人數(shù)口腔清潔合格人數(shù)院發(fā)壓瘡人數(shù)發(fā)生VAP人數(shù)發(fā)生CRBSI人數(shù)發(fā)生CAUTI人數(shù)發(fā)生人工氣道脫管人數(shù)1234ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù)的建立日期在住人數(shù)新入人數(shù)使用呼吸機(jī)49ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù)的建立

預(yù)防VAP集束護(hù)理指標(biāo)日期正確的口腔護(hù)理正確吸痰聲門(mén)下吸引保持足夠的氣囊壓力正確床頭抬高有效鎮(zhèn)靜每日喚醒發(fā)生人工氣道脫管清除管道冷凝水胃殘留量監(jiān)測(cè)預(yù)防消化性潰瘍預(yù)防深靜脈血栓1234ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù)的建立

預(yù)防VAP集束護(hù)理指標(biāo)日期正50ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)與分析ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)與分析51ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)與分析ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)與分析52ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)與分析ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)與分析53ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)與分析ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)與分析54ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)與分析ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)與分析55ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)與分析ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)與分析56ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)與分析ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)與分析57ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)與分析ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)與分析58ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)與分析ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)與分析59護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)2008.9-2009.22009.3-2009.82009.9-2010.3護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)2008.9-2009.22009.3-200960國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀（CRBSI)1、LaurieBarclay.Evidence-BasedCatheter-CareProceduresMayReduceBloodstreamInfectionRate.AmericanJournalofCriticalCare,

April

2010

2、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染因素分析及護(hù)理研究進(jìn)展.馬俊;胡紈青.解放軍護(hù)理雜志,2010年01期國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道CRBSI發(fā)生率為1.1-3.9‰

國(guó)內(nèi)報(bào)道CRBSI發(fā)生率2.9-11.1‰

國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀（CRBSI)1、LaurieBarclay.61國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀（VAP)[1]KlevensRM,EdwardJR,etal.Estimatinghealthcare-associatedinfectionsanddeathsinU.S.hospitals,PublicHealthReports2009;122:160-166.[2]虞燕波,段美麗,等.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診療進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2009,10(1):72-74.

國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道VAP發(fā)生率11.1－28‰，死亡率高達(dá)40％～69％。國(guó)內(nèi)報(bào)道VAP發(fā)生率為15.53－43．1‰，死亡率為51．6％

國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀（VAP)[1]KlevensRM,Edwa62國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀（CAUTI)1.EllenH.ReducingUseofIndwellingUrinaryCathetersandAssociatedUrinaryTractInfections.JournalArticle,

AmericanJournalofCriticalCare,

April

20102.韋詠坊,.留置導(dǎo)尿與尿路感染相關(guān)因素的研究進(jìn)展.護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,(03)

國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道CAUTI為2.8－11.7‰,國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道CAUTI為5.9－26.4‰,

國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀（CAUTI)1.EllenH.Reducin63三、用藥安全質(zhì)量指標(biāo)

高危藥物使用合格率普通藥物使用合格率2.1高危藥物使用合格率達(dá)到100%（☆）2.1.1護(hù)士對(duì)高危藥物知曉率2.1.2高危藥物標(biāo)識(shí)合格率2.1.3高危藥物放置合格率2.1.4高危藥物儲(chǔ)存量合格率2.1.5高危藥物的正確使用率2.1.6高危藥物外滲發(fā)生率2.2普通藥物使用合格率達(dá)到100%（☆）2.2.1藥物標(biāo)識(shí)合格率2.2.2藥物放置合格率2.2.3藥物無(wú)過(guò)期或變質(zhì)合格率2.2.4給藥流程合格率2.2.5輸液速度正確率三、用藥安全質(zhì)量指標(biāo)

高危藥物使用合格率2.64強(qiáng)調(diào)數(shù)據(jù)和基于數(shù)據(jù)的分析、和根據(jù)數(shù)據(jù)所做的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；不是單純看數(shù)字，而是看數(shù)字怎么來(lái)的；不是看數(shù)字的多少，而是看數(shù)字如何從多少到多少的改進(jìn)過(guò)程和及效果：如滿(mǎn)意度，不僅僅看滿(mǎn)意度是否達(dá)到100%，更要看滿(mǎn)意度如何從60-100%的不斷改變過(guò)程及所采取的改進(jìn)措施三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審要求三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審要求65科學(xué)性（續(xù)）對(duì)醫(yī)院最大的要求就是信息化建設(shè)，只有信息化達(dá)到，才能做到真正數(shù)據(jù)上更新；建立指標(biāo)，尤其是適合反映質(zhì)量的科室指標(biāo)；基于數(shù)據(jù)的管理方案，必須有指標(biāo)才能談管理工具，沒(méi)有數(shù)據(jù)也談不上管理數(shù)據(jù)和科學(xué)性。三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審要求科學(xué)性（續(xù)）三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審要求66

67崇德敬業(yè)求精圖強(qiáng)崇德敬業(yè)求精圖強(qiáng)68

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院

theFirstAffiliatedHospital,SunYat-senUniversity

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院

theFirstAffili69護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)建立與分析中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部成守珍CHENGShou-zhenM.DandM.Dsupervisor

Dept.ofNursingAdministration，theFirstAffiliatedHospital,SunYat-senUniversity,Guangzhou，510080,China中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部主任碩士生導(dǎo)師主任護(hù)師中華護(hù)理學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)危重癥監(jiān)護(hù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員《中華護(hù)理雜志》副主編E-mail:szcheng05@126.com護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)建立與分析中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部成守70系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題的途徑

SystemsapproachtocrossinfectionMROscreeningonadmission入院檢查Handhygienepractices手衛(wèi)生操作Aseptictechniques無(wú)菌技術(shù)Observation&documentationstandards觀察和記錄標(biāo)準(zhǔn)MROBSIleadingtopatientdeathBSI導(dǎo)致病人死亡MROCross-infection交叉感染

Screeningmissed

篩選遺漏Lackofstaffbuy-in缺乏人力Notperformed執(zhí)行力不夠

Clinicalpracticestandards

臨床實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)Individualteampractice個(gè)體化操作實(shí)踐Failuretoassesslinesite

穿刺部位評(píng)估欠妥系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題的途徑

Systemsapproachto71一臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)概述二臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的組成及使用方法三臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)在臨床中試用情況四臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的使用前景主要內(nèi)容一臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)概述二臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的組成及使用72臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)概述——定義臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)反映護(hù)理質(zhì)量在一定時(shí)間和條件下，科學(xué)動(dòng)態(tài)地反映護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)、過(guò)程與結(jié)果。

臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)由指標(biāo)名稱(chēng)和指標(biāo)數(shù)值組成。涉及護(hù)理專(zhuān)業(yè)范疇的基礎(chǔ)和專(zhuān)科。臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)概述——定義73臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)概述——意義1.科學(xué):測(cè)量、統(tǒng)計(jì)、分析、考核2.持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)概述——意義74臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)概述——來(lái)源衛(wèi)生廳標(biāo)準(zhǔn)中山一院規(guī)章制度護(hù)理質(zhì)量查房記錄衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)來(lái)源臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)概述——來(lái)源衛(wèi)生廳中山一院護(hù)理質(zhì)量衛(wèi)生部75指標(biāo)來(lái)源----國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)JCAHO評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)來(lái)源----國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)JCAHO評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)76JACHO簡(jiǎn)介

JCAHO

(JointCommissionon

Accreditation

of

HealthcareOrganizations）美國(guó)醫(yī)療結(jié)構(gòu)評(píng)審衛(wèi)生組織認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)成立于1951年;美國(guó)最大醫(yī)療質(zhì)量評(píng)審機(jī)構(gòu);制定并完善醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn);權(quán)威性:財(cái)政補(bǔ)償、醫(yī)療保險(xiǎn)JACHO簡(jiǎn)介JCAHO(JointCommiss77JCI簡(jiǎn)介JCI（JointCommissionInternational）國(guó)際衛(wèi)生組織認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)JCAHO一個(gè)下屬分支機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)美國(guó)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)審評(píng)審專(zhuān)家：醫(yī)療、護(hù)理、行政管理、公共政策等國(guó)際專(zhuān)家JCI簡(jiǎn)介JCI（JointCommissionInte78JCI醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)JCI標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容：國(guó)際病人安全目標(biāo)兩大部分第一部分以病人為中心的標(biāo)準(zhǔn)第二部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理標(biāo)準(zhǔn)14章320條標(biāo)準(zhǔn)1233條測(cè)量要素JCI醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)JCI標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容：79JCI---國(guó)際患者安全目標(biāo)（IPSG）

1.準(zhǔn)確確認(rèn)病人2

.促進(jìn)有效交流3

.促進(jìn)高危藥物的安全管理4

.確保正確的病人、正確部位、正確操作/手術(shù)5

.降低醫(yī)源性感染的風(fēng)險(xiǎn)6

.降低病人因跌倒/墜床所致的傷害JCI---國(guó)際患者安全目標(biāo)（IPSG）

1.準(zhǔn)確確認(rèn)病人80JCI--第一部分以病人為中心的標(biāo)準(zhǔn)

1.可及和連貫的病人服務(wù)（ACC）2.病人與家屬的權(quán)利(PFR)3.病人評(píng)估(AOP)4.病人治療(COP)5.麻醉和手術(shù)治療(ASC)6.藥品管理和使用(MMU)7.病人與家屬的教育(PFE)JCI--第一部分以病人為中心的標(biāo)準(zhǔn)

1.可及和連貫的病人81JCI--第二部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理標(biāo)準(zhǔn)

1.質(zhì)量改進(jìn)與病人安全（QPS）2.醫(yī)院感染的預(yù)防與控制（PCI）3.主管、領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)（GLD）4.設(shè)施管理與安全（FMS）5.員工資格與教育(SQE)6.交流與信息的管理(MCI)

JCI--第二部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理標(biāo)準(zhǔn)

1.質(zhì)量改進(jìn)與病人安全（82三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2011版）三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2011版）83評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)介

共7章72節(jié)391條第一章至第六章共66節(jié)354條，用于對(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院實(shí)地評(píng)審評(píng)審，同時(shí)作為醫(yī)院自我評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)之用。第七章共6節(jié)37條，用于對(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院的日常運(yùn)行、質(zhì)量與安全指標(biāo)的監(jiān)測(cè)與追蹤評(píng)價(jià)。評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)介共7章72節(jié)391條84內(nèi)容簡(jiǎn)介第一章堅(jiān)持醫(yī)院公益性第二章醫(yī)院服務(wù)第三章患者安全第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第六章醫(yī)院管理第七章日常統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)內(nèi)容簡(jiǎn)介第一章堅(jiān)持醫(yī)院公益性85內(nèi)容簡(jiǎn)介患者安全共10節(jié)29條護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)共5節(jié)63條內(nèi)容簡(jiǎn)介患者安全86等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)--患者安全1.確立查對(duì)制度,識(shí)別患者身份2.確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟3.確立手術(shù)安全核查制度,防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤4.執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范,落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求5.加強(qiáng)特殊藥物管理,提高用藥安全6.臨床”危及值”報(bào)告制度7.防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生8.防范與減少患者壓瘡發(fā)生9.妥善處理醫(yī)療安全(不良)事件10.患者參與醫(yī)療安全等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)--患者安全1.確立查對(duì)制度,識(shí)別患者87等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)—護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)1.確立護(hù)理管理組織體系2.護(hù)理人力資源管理3.臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)4.護(hù)理安全管理5.特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)—護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)88廣東省衛(wèi)生廳臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)廣東省衛(wèi)生廳臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)89廣東省衛(wèi)生廳臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)

1.基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)（共14項(xiàng)）2.重點(diǎn)專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)（共8個(gè)專(zhuān)科）廣東省衛(wèi)生廳臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)90衛(wèi)生廳指標(biāo)—基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)1.使用藥物錯(cuò)誤的發(fā)生例數(shù)（例）2.高危藥物外滲的發(fā)生率（%）3.輸血反應(yīng)發(fā)生率（%）4.護(hù)士發(fā)生銳器傷的例數(shù)（例）5.

PICC置管病人非計(jì)劃拔管發(fā)生率（‰）6.壓瘡發(fā)生率（%）7.醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率（%）8.失禁病人皮膚損傷發(fā)生率（%）

衛(wèi)生廳指標(biāo)—基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)1.使用藥物錯(cuò)誤的發(fā)生例數(shù)（例）91衛(wèi)生廳指標(biāo)—基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)9.患者跌倒發(fā)生率（%）10.患者走失發(fā)生率（%）11.患者誤吸/誤食/窒息例數(shù)（例）12.運(yùn)送患者意外事件發(fā)生率（%）13.患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟踺孿縮及肌肉萎縮的發(fā)生例次14.深靜脈血栓的發(fā)生例次衛(wèi)生廳指標(biāo)—基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)9.患者跌倒發(fā)生率（92衛(wèi)生廳指標(biāo)—重點(diǎn)專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)1.新生兒/NICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)2.血液凈化護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)3.糖尿病護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)4.骨科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)5.助產(chǎn)專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)6.急診護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)7.成人/綜合ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)8.手術(shù)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)衛(wèi)生廳指標(biāo)—重點(diǎn)專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)1.新生兒/NICU護(hù)理質(zhì)量93中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院規(guī)章制度—護(hù)理分冊(cè)中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院規(guī)章制度—護(hù)理分冊(cè)94護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)查房記錄

(1)參照2010年《護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)查房記錄本》(2)把11個(gè)病區(qū)的《護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)查房記錄本》中記錄的存在的問(wèn)題及其頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)用柏拉圖進(jìn)行分析護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)查房記錄(1)參照2010年《護(hù)理質(zhì)量95護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)查房記錄護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)查房記錄96柏拉圖法簡(jiǎn)介

1.意大利學(xué)者Vilfredo.Pareto在1906年首先提出2.從影響質(zhì)量的多個(gè)因素中，迅速、準(zhǔn)確找出主要因素3.“關(guān)鍵的少數(shù)和次要的多數(shù)”柏拉圖法簡(jiǎn)介97柏拉圖法簡(jiǎn)介柏拉圖法簡(jiǎn)介98持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)查房中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)查房中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題

99用藥安全問(wèn)題

（包括儲(chǔ)存、使用、用錯(cuò)3方面）用藥安全問(wèn)題

（包括儲(chǔ)存、使用、用錯(cuò)3方面）100用藥安全1：藥物儲(chǔ)存方面用藥安全1：藥物儲(chǔ)存方面101用藥安全2：藥物使用方面用藥安全2：藥物使用方面102病房管理方面病房管理方面103患者安全方面

患者安全方面

104臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)建立及應(yīng)用建立四部分患者安全質(zhì)量指標(biāo)用藥安全指標(biāo)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)建立及應(yīng)用建立四部分105臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)及應(yīng)用（1）臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)（2）臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)數(shù)據(jù)表填寫(xiě)說(shuō)明（3）臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)數(shù)據(jù)表1（4）臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)數(shù)據(jù)表2（5）臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)數(shù)據(jù)表3臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)及應(yīng)用（1）臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)106臨床護(hù)理安全質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)臨床護(hù)理安全質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)107護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)建立與分析課件2108臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)及應(yīng)用臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)及應(yīng)用109

一、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)一、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)110二、專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)ICU十大安全質(zhì)量目標(biāo)目標(biāo)一、預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管(CVC)引發(fā)的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)

目標(biāo)二、提高患者管道安全目標(biāo)三、提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性

目標(biāo)四、提高ICU護(hù)士執(zhí)行抬高患者床頭≥30°

的依從性

目標(biāo)五、保證危重病人約束安全二、專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)ICU十大安全質(zhì)量目標(biāo)111二、專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)目標(biāo)六、提高人工氣道患者吸痰的安全性目標(biāo)七、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生目標(biāo)八、防范與減少危重癥患者壓瘡發(fā)生目標(biāo)九、提高血管活性藥物使用的安全目標(biāo)十、執(zhí)行危重癥監(jiān)護(hù)單的使用ICU十大安全質(zhì)量目標(biāo)二、專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)目標(biāo)六、提高人工氣道患者吸痰112評(píng)價(jià)指標(biāo)名稱(chēng)對(duì)象選擇計(jì)算公式改善標(biāo)準(zhǔn)備注49、使用呼吸機(jī)患者臥位不正確發(fā)生率（%）所有使用呼吸機(jī)的患者（有抬高床頭禁忌癥者除外）使用呼吸機(jī)患者臥位不正確發(fā)生率（%）=使用呼吸機(jī)患者臥位不正確發(fā)生人數(shù)所有使用呼吸機(jī)的患者總?cè)藬?shù)

比率下降使用呼吸機(jī)患者抬高床頭的禁忌癥包括：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定如低血容量導(dǎo)致的低血壓、脊椎損傷等。50、患者口腔清潔合格率（%）所有ICU的住院患者患者口腔清潔合格率（%）=患者口腔清潔不合格發(fā)生人例次所有ICU患者總?cè)藬?shù)

比率上升口腔清潔包括患者唇、牙齦和口腔黏膜、舌、牙齒、唾液的清潔×100%×100%成人/綜合ICU專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)象計(jì)算公式改善標(biāo)準(zhǔn)備注49、使用呼吸機(jī)患者臥位不正113評(píng)價(jià)指標(biāo)名稱(chēng)對(duì)象選擇計(jì)算公式改善標(biāo)準(zhǔn)備注51、人工氣道意外脫出率所有置入人工氣道的病人單位時(shí)間內(nèi)發(fā)生的人工氣道意外脫出率=發(fā)生人工氣道意外脫出總例次

例數(shù)下降根據(jù)統(tǒng)計(jì)需要，“單位時(shí)間”可以為“月”、“季度”或者“年度”，以下同。52、泌尿道插管相關(guān)泌尿道感染（CAUTI）發(fā)病率（‰）所有放置尿管的病人泌尿道插管相關(guān)泌尿道感染發(fā)病率（‰）=尿道插管患者中泌尿道感染人數(shù)患者尿道插管總?cè)諗?shù)

比率下降同時(shí)應(yīng)考慮導(dǎo)管使用率、標(biāo)本的送檢率、標(biāo)本的合格率等感染率的重要影響因素綜合分析。使用人工氣道停留總天數(shù)×100%×1000‰成人/綜合ICU專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)象選擇計(jì)算公式改善標(biāo)準(zhǔn)備注51、人工氣道意外脫出率114評(píng)價(jià)指標(biāo)名稱(chēng)對(duì)象選擇計(jì)算公式改善標(biāo)準(zhǔn)備注53、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CRBSI)發(fā)病率（‰）所有進(jìn)行中心靜脈插管的患者患者中心靜脈插管總?cè)諗?shù)血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率（‰）=中心靜脈插管患者中血流感染人數(shù)患者中心靜脈插管總?cè)諗?shù)

比率下降同時(shí)應(yīng)考慮導(dǎo)管使用率、標(biāo)本的送檢率、標(biāo)本的合格率等感染率的重要影響因素綜合分析。54、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)感染發(fā)病率（‰）所有使用呼吸機(jī)的患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)感染發(fā)病率（‰）=使用呼吸機(jī)患者人中肺炎的總?cè)藬?shù)患者使用呼吸機(jī)總?cè)諗?shù)

比率下降同時(shí)應(yīng)考慮導(dǎo)管使用率、標(biāo)本的送檢率、標(biāo)本的合格率等感染率的重要影響因素綜合分析。×1000‰×1000‰成人/綜合ICU專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)象計(jì)算公式改善標(biāo)準(zhǔn)備注53、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染(115ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù)的建立日期在住人數(shù)新入人數(shù)使用呼吸機(jī)人數(shù)停留CVC人數(shù)留置尿管人數(shù)人工氣道人數(shù)臥位不正確人數(shù)口腔清潔合格人數(shù)院發(fā)壓瘡人數(shù)發(fā)生VAP人數(shù)發(fā)生CRBSI人數(shù)發(fā)生CAUTI人數(shù)發(fā)生人工氣道脫管人數(shù)1234ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù)的建立日期在住人數(shù)新入人數(shù)使用呼吸機(jī)116ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù)的建立

預(yù)防VAP集束護(hù)理指標(biāo)日期正確的口腔護(hù)理正確吸痰聲門(mén)下吸引保持足夠的氣囊壓力正確床頭抬高有效鎮(zhèn)靜每日喚醒發(fā)生人工氣道脫管清除管道冷凝水胃殘留量監(jiān)測(cè)預(yù)防消化性潰瘍預(yù)防深靜脈血栓1234ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù)的建立

預(yù)防VAP集束護(hù)理指標(biāo)日期正117ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)與分析ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)與分析118ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)與分析ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)與分析119ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)與分析ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)與分析120ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)與分析ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)與分析121ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)與分析ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)與分析122ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)與分析ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)與分析123ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)與分析ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)與分析124ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)與分析ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)與分析125ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)與分析I