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文檔簡介

外科學(xué)總論

李松江

(副主任醫(yī)師)

第一章

緒論

一、外科學(xué)的范疇(重點)(三)腫瘤:機體正常細(xì)胞在不同的始動與促進(jìn)因素長期作用下所產(chǎn)生的異常增生,分化所形成的新生物。良性:瘤惡性:癌、肉瘤、母細(xì)胞瘤關(guān)于腫瘤的診斷關(guān)于腫塊的描述,包塊、腫物、腫塊(四)畸形:先天后天(五)需要外科治療的某些功能障礙性疾病。如:梗阻性疾病,內(nèi)分泌功能障礙,循環(huán)機能障礙等。

二、外科學(xué)的發(fā)展

最早的解剖學(xué)手冊寫于1316年

A.Pare(1510-1590)法國最有名望的外科醫(yī)生,他強調(diào)解剖的重要性,用油膏代替沸油燒灼處理創(chuàng)傷,創(chuàng)用截肢時結(jié)扎血管止血。A.Pare(二)病理學(xué)、生理學(xué)

外科學(xué)和生理學(xué)的結(jié)合使外科醫(yī)生的視野從局部擴(kuò)展到整體。比較有突出貢獻(xiàn)的是美國F.D.Moore,1952年發(fā)表的《對外科手術(shù)的代謝反應(yīng)》?,F(xiàn)代腫瘤的治療也必須遵循無瘤術(shù)、根治術(shù)及盡量符合生理三原則。(三)麻醉學(xué)

19世紀(jì)初,外科學(xué)雖已有了堅實的基礎(chǔ),但手術(shù)死亡率高達(dá)40%-60%,當(dāng)時的主要問題是疼痛、出血、化膿。所以要求加快手術(shù)速度以減少病人痛苦,英國醫(yī)生有53秒取出膀胱結(jié)石的記錄。乙醚的應(yīng)用在19世紀(jì)40年代的美國,同期英國醫(yī)生也應(yīng)用氯仿。一個世紀(jì)后,麻醉學(xué)已發(fā)展成為一個專業(yè)。(四)抗菌、無菌法

法國細(xì)菌學(xué)家R.Koch于1878年發(fā)現(xiàn)傷口感染的病原菌之后,德國外科醫(yī)生Bergmann創(chuàng)用蒸氣滅菌法。1929年英國Fleming發(fā)現(xiàn)青霉素;1935年法國Domagk倡用百浪多息。開創(chuàng)了抗菌藥物的新時代??咕帯⒖股?、抗菌素(五)止血與輸血

三、現(xiàn)代外科的發(fā)展

(一)外科學(xué)向?qū)I(yè)化方向發(fā)?

(二)診斷技術(shù)的進(jìn)步(三)治療技術(shù)的進(jìn)步

1.新藥品的不斷發(fā)現(xiàn):抗生素、麻醉藥、生長抑制素2.新技術(shù):震波碎石、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡3.器官移植4.纖維外科5.靜脈營養(yǎng)6.重癥監(jiān)護(hù)7.新材料的應(yīng)用:人工血管、人工瓣膜、各種生

物蛋白膠。1.樹立為人民服務(wù)的思想2.實踐、思考、知識的結(jié)合3.外科醫(yī)生素質(zhì)的要求移植

Transplantation

一、概念

供者受者自體移植再植異體移植同卵雙生移植(同質(zhì)移植)同種異體移植異種移植活體移植結(jié)構(gòu)移植(支架移植)原位移植異位移植輔助性移植根據(jù)移植的方法,移植可分為:(1)游離移植(2)帶蒂移植(3)吻合移植(4)輸注移植。二、細(xì)胞移植

特點:(1)不須吻合血管(2)要有足夠的數(shù)量(3)生存期較短(生長環(huán)境,傳代后變異)(4)重復(fù)性好現(xiàn)在臨床應(yīng)用:骨髓細(xì)胞移植、甲狀旁腺細(xì)胞移植、胸腺細(xì)胞移植、肝細(xì)胞、脾細(xì)胞、胰島細(xì)胞移植、垂體及睪丸細(xì)胞移植等。三、組織移植多屬支架移植粘膜、脂肪、筋膜、肌腱、血管、軟骨、骨、神經(jīng)、大網(wǎng)、胸腺移植等。四、臟器移植

心、肝、腎、胰、脾、腸等移植(一)供體選擇

1.免疫學(xué)方面的選擇(1)血型(2)交叉配合與細(xì)胞毒性試驗交叉配合是指受體與供體間的血清與淋巴細(xì)胞的相互交叉配合。細(xì)胞毒性試驗也屬于交叉配合的一種,是受體的血清與供體的淋巴細(xì)胞之間的配合,如明顯陽性,則易產(chǎn)生超急排斥反應(yīng)。

(3)混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng),因時間較長(需5-6天)實用性較差。(4)HLA配型(人白細(xì)胞抗原血清學(xué)測定)2.非免疫學(xué)方面的選擇:年齡、重要臟器、感染等。(二)受體選擇

(三)植入器官的保存:

1.灌洗與不灌洗2.灌洗液:Collins液、UW液3.熱缺血、冷缺血,保存在2-4℃度溶液中4.保存時間:腎<72小時肝<24小時(在U.W液中)(四)同種異體移植術(shù)后的排斥

反應(yīng)

1.超急性排斥移植后幾分鐘-24小時原因:(1)ABO血型不合(2)有過妊娠(3)曾做過器官移植術(shù),是植入器官細(xì)胞膜上的抗原和受體的循環(huán)抗體之間發(fā)生對抗引起的。表現(xiàn):廣泛血栓形成、彌漫性出血2.急性排斥移植后植入器官有功能,但在幾日至一年內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)的寒戰(zhàn)、高熱。原因:是植入器官的HLA抗原和受體的致敏淋巴細(xì)胞之間發(fā)生對抗所致。3.慢性排斥發(fā)生在移植后一年以上,植入器官功能受到明顯影響。4

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