衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易課件

衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易—第七組楊航齊令娟黃丹青衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易—第七組楊航齊令娟黃丹青衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的含義衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易又稱健康服務(wù)貿(mào)易，是指衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等與健康有關(guān)的各類社會(huì)機(jī)構(gòu)提供的與健康有關(guān)的服務(wù)貿(mào)易，如預(yù)防、保健康復(fù)服務(wù)、保健、健康教育、優(yōu)生、醫(yī)療保險(xiǎn)以及國(guó)外盛行的健康促進(jìn)貿(mào)易。中心是保證人類從生理到心理各方面的健康。衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的含義衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易又稱健康服務(wù)貿(mào)易，是指衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易與醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易的區(qū)別

醫(yī)療服務(wù)僅指醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的以治療疾病為中心的服務(wù)衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于醫(yī)療服務(wù)《不確定性與衛(wèi)生保健的福利經(jīng)濟(jì)學(xué)》強(qiáng)調(diào)“醫(yī)療服務(wù)是以醫(yī)生、醫(yī)院和公共健康為中心的綜合體，而影響衛(wèi)生服務(wù)的因素遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于影響醫(yī)療服務(wù)的因素”?！?963年，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)奠基人、美國(guó)著名學(xué)者Arrow衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易與醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易的區(qū)別

醫(yī)療服務(wù)僅指醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的3衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的倫理基礎(chǔ)國(guó)際健康權(quán)1966年《經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和文化權(quán)利國(guó)際公約》第（3）條再次規(guī)定，“任何人有權(quán)享有能達(dá)到的最高的體質(zhì)和心理健康的標(biāo)準(zhǔn)?！白杂蛇w徙權(quán)利在國(guó)際層面，自由遷徙權(quán)受到《世界人權(quán)宣言》、《歐洲人權(quán)公約》等文件的廣泛保護(hù)，而且被認(rèn)為是發(fā)展衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的重要保證。衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的倫理基礎(chǔ)國(guó)際健康權(quán)1966年《經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和文4GATS對(duì)衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的現(xiàn)實(shí)規(guī)制

由于各成員方的具體承諾水平較低

目前GATS對(duì)衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的約束力甚小

在服務(wù)的提供方式上，境外消費(fèi)限制最少，自然人流動(dòng)限制最多。總體上看，發(fā)達(dá)國(guó)家的總體承諾水平高于發(fā)展中國(guó)家，只有1/3的發(fā)展中國(guó)家和最不發(fā)達(dá)國(guó)家做出了承諾。資金密集型和技術(shù)密集型部門比勞動(dòng)密集型部門的承諾水平高。醫(yī)療、牙醫(yī)承諾水平最高，34%的成員方作出了承諾；醫(yī)院服務(wù)次之，比例為28%；其后是護(hù)士、助產(chǎn)士。GATS對(duì)衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的現(xiàn)實(shí)規(guī)制

由于各成員方的具體承諾水5例如，A國(guó)投資者在B國(guó)投資設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為B國(guó)居民提供醫(yī)療服務(wù)。分類服務(wù)提供方式商業(yè)存在例如，通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行的醫(yī)療咨詢、診斷、治廠和醫(yī)學(xué)教育等?？缇辰桓独?，A國(guó)的患者到B國(guó)接受診斷和治療。境外消費(fèi)例如，A國(guó)的醫(yī)生到B國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)。自然人流動(dòng)例如，A國(guó)投資者在B國(guó)投資設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為B國(guó)居民提供醫(yī)療服6具體定義跨境交付：即醫(yī)療服務(wù)提供者在一成員的領(lǐng)土內(nèi)向另一成員領(lǐng)土內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)者提供服務(wù)。我國(guó)對(duì)醫(yī)療服務(wù)跨境交付的市場(chǎng)準(zhǔn)入和國(guó)民待遇均沒有限制，也就是對(duì)跨境交付的醫(yī)療服務(wù)提供者的市場(chǎng)準(zhǔn)入資格不作要求（除醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)要求外），同時(shí)，境內(nèi)、外服務(wù)提供者享有同等待遇具體定義跨境交付：即醫(yī)療服務(wù)提供者在一成員的領(lǐng)土內(nèi)向另一成員7境外消費(fèi)：即醫(yī)療服務(wù)提供者在一成員的領(lǐng)土內(nèi)向來自另一成員的醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)者提供服務(wù)。我國(guó)對(duì)醫(yī)療服務(wù)境外消費(fèi)的市場(chǎng)準(zhǔn)入和國(guó)民待遇也都沒有限制，表示在境外消費(fèi)方面，對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者的市場(chǎng)準(zhǔn)入不作要求，并享有與本國(guó)國(guó)民同等待遇。境外消費(fèi)：即醫(yī)療服務(wù)提供者在一成員的領(lǐng)土內(nèi)向來自另一成員的醫(yī)8在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，允許外國(guó)服務(wù)提供者與中國(guó)合資伙伴一起設(shè)立合資醫(yī)院或診所；鑒于我國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的供求關(guān)系，規(guī)定有數(shù)量限制，以適合中國(guó)居民的需要；合資醫(yī)院中允許外資擁有多數(shù)股權(quán)。在國(guó)民待遇方面的主要承諾是：對(duì)于目前給予國(guó)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)提供者的補(bǔ)貼，對(duì)外國(guó)服務(wù)提供者不作承諾；同時(shí)還限定合資醫(yī)院和診所的大多數(shù)醫(yī)生和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為中國(guó)公民。在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，允許外國(guó)服務(wù)提供者與中國(guó)合資伙伴一起設(shè)立合資9自然人流動(dòng)：即一成員的醫(yī)療服務(wù)提供者以自然人身份進(jìn)入另一成員的領(lǐng)土內(nèi)提供醫(yī)療服務(wù).我國(guó)在市場(chǎng)準(zhǔn)入和國(guó)民待遇方面均有一定限制。市場(chǎng)準(zhǔn)入的水平承諾是：對(duì)于在中國(guó)領(lǐng)土內(nèi)已設(shè)立商業(yè)機(jī)構(gòu)的高級(jí)管理人員，作為公司內(nèi)部人員臨時(shí)調(diào)動(dòng)，允許入境，首期居留3年；對(duì)于被中國(guó)領(lǐng)土內(nèi)的外商投資企業(yè)雇傭從事商業(yè)活動(dòng)的高級(jí)雇員，首期居留3年；不向公眾直接進(jìn)行且不從事該項(xiàng)目服務(wù)供應(yīng)的服務(wù)銷售人員的入境期限為90天。自然人流動(dòng)：即一成員的醫(yī)療服務(wù)提供者以自然人身份進(jìn)入另一成員10商業(yè)存在：即一成員的醫(yī)療服務(wù)提供者在另一成員領(lǐng)土內(nèi)設(shè)立商業(yè)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其它衛(wèi)生保健專業(yè)機(jī)構(gòu)，為后者領(lǐng)土內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)者提供服務(wù)我國(guó)對(duì)商業(yè)存在的市場(chǎng)準(zhǔn)入和國(guó)民待遇均有一定限制。目前關(guān)于外國(guó)企業(yè)分支機(jī)構(gòu)的法律和法規(guī)正在制定中，因而對(duì)于外國(guó)企業(yè)在中國(guó)設(shè)立分支機(jī)構(gòu)暫不作承諾，除非在具體部門承諾中另有標(biāo)明。商業(yè)存在：即一成員的醫(yī)療服務(wù)提供者在另一成員領(lǐng)土內(nèi)設(shè)立商業(yè)性11在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域還允許持有其本國(guó)頒發(fā)的專業(yè)證書的外國(guó)醫(yī)生，獲得衛(wèi)生部的許可后，在中國(guó)提供短期醫(yī)療服務(wù)。服務(wù)期限為6個(gè)月，并可延長(zhǎng)至1年。目前，就服務(wù)貿(mào)易整體而言，跨境交付以及境外消費(fèi)的開放程度較高；商業(yè)存在以及自然人流動(dòng)服務(wù)方式的開放程度較低；且比較而言，發(fā)達(dá)國(guó)家會(huì)員普遍承諾程度較高。但全球而言，基于專業(yè)服務(wù)具有知識(shí)密集的特色。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域還允許持有其本國(guó)頒發(fā)的專業(yè)證書的外國(guó)醫(yī)生，獲得12因此透過通訊網(wǎng)絡(luò)提供咨詢及顧問服務(wù)（跨境交付）是未來趨勢(shì)，但在醫(yī)療產(chǎn)業(yè)方面，由于涉及對(duì)人身的直接服務(wù)，所以利用該方式提供服務(wù)者仍較難大幅增長(zhǎng)。即使在發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)也面臨著異常保守的態(tài)度，以上都顯示出醫(yī)療專業(yè)服務(wù)上承諾程度尚有很大提高的空間。另外，也應(yīng)注意到，醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易的四種方式僅僅是原則上彼此獨(dú)立，實(shí)務(wù)上，若服務(wù)貿(mào)易采用一種以上方式時(shí)，只有在各有關(guān)服務(wù)方式皆獲承諾的情況下，此一貿(mào)易的開放承諾才受到保障。因此透過通訊網(wǎng)絡(luò)提供咨詢及顧問服務(wù)（跨境交付）是未來趨勢(shì)，但13衛(wèi)生服務(wù)是針對(duì)個(gè)人和人群進(jìn)行的有益于健康的醫(yī)學(xué)行為的全方位的人性化的管理和看護(hù)。衛(wèi)生服務(wù)是指衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易系統(tǒng)借助一定的衛(wèi)生資源,向特定人群提供的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等各種活動(dòng)的總稱。衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易就是國(guó)際間衛(wèi)生服務(wù)有償?shù)妮斎肱c輸出。衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易課件14衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易分類根據(jù)世界貿(mào)易組織統(tǒng)計(jì)和信息系統(tǒng)局1995年7月公布的標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)際服務(wù)貿(mào)易包括以下12大類:商業(yè)服務(wù)；通信服務(wù)；建筑及工程服務(wù)；教育服務(wù)；分銷服務(wù)（連鎖店）；環(huán)境服務(wù)；金融服務(wù)；健康及社會(huì)服務(wù)；旅游服務(wù)；娛樂、文化和體育服務(wù)；運(yùn)輸服務(wù)；其他服務(wù)。上述大類服務(wù)又具體包括160多個(gè)項(xiàng)目。醫(yī)療服務(wù)分別劃入商業(yè)服務(wù)、健康與社會(huì)服務(wù)兩大類中，包括三個(gè)子類：醫(yī)療與牙科服務(wù)；助產(chǎn)士、護(hù)士、理療醫(yī)生、護(hù)理人員提供的服務(wù)和醫(yī)院服務(wù)。衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易分類根據(jù)世界貿(mào)易組織統(tǒng)計(jì)和信息系統(tǒng)局1995年715分類服務(wù)部門牙醫(yī)服務(wù)護(hù)士、理療師醫(yī)療服務(wù)助產(chǎn)士其他與健康有關(guān)的所有衛(wèi)生服務(wù)分類服務(wù)牙醫(yī)護(hù)士、醫(yī)療助產(chǎn)士其他與健康有關(guān)的所有衛(wèi)生服務(wù)16醫(yī)療屬于服務(wù)行業(yè)，醫(yī)療服務(wù)就是醫(yī)院以病人和一定社會(huì)人群為主要服務(wù)對(duì)象，以醫(yī)學(xué)技術(shù)為基本服務(wù)手段，向社會(huì)提供能滿足人們醫(yī)療保健需要，為人們帶來實(shí)際利益的醫(yī)療產(chǎn)出和非物質(zhì)形態(tài)的服務(wù)。醫(yī)療產(chǎn)出主要包括醫(yī)療及其質(zhì)量，它們能滿足人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)使用價(jià)值的需要；非物質(zhì)形態(tài)的服務(wù)主要包括服務(wù)態(tài)度、承諾、醫(yī)院形象、公共聲譽(yù)等，可以給病人帶來附加利益和心理上的滿足及信任感，具有象征價(jià)值，能滿足人們精神上的需要。醫(yī)療屬于服務(wù)行業(yè)，醫(yī)療服務(wù)就是醫(yī)院以病人和一定社會(huì)人群為主要17醫(yī)療服務(wù)具有所有服務(wù)的共性，同時(shí)它又有其非常獨(dú)特的一些特點(diǎn)。這些特點(diǎn)一方面對(duì)醫(yī)療服務(wù)的開展有不利的一面，但是也有有利的一面。揚(yáng)長(zhǎng)避短、發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)的這些特點(diǎn)是我們醫(yī)療服務(wù)品牌營(yíng)銷管理的重要內(nèi)容。醫(yī)療服務(wù)具有以下10個(gè)特點(diǎn)。一、無形性

無形性是醫(yī)療服務(wù)最為顯著的一個(gè)特征，人們也以此來界定服務(wù)。我們可以從幾個(gè)不同的層次來理解。首先，服務(wù)的很多元素看不見、摸不著、聽不到、嘗不著、無形無質(zhì)。其次，顧客在購(gòu)買服務(wù)之前，往往不能肯定他能得到什么樣的服務(wù)。第三，顧客在接受服務(wù)之后，通常很難察覺或立即感到服務(wù)的利益，也難以對(duì)服務(wù)的質(zhì)量做出客觀的評(píng)價(jià)。由于醫(yī)療服務(wù)是無形的，顧客很難感知和判斷其質(zhì)量與效果，他們將更多地根據(jù)服務(wù)人員、設(shè)施和環(huán)境等有形線索和醫(yī)院的口碑來進(jìn)行判斷。顧客為了減輕購(gòu)買的風(fēng)險(xiǎn)，通常相信親朋好友和同事的推薦；醫(yī)院的社會(huì)聲望和顧客過去的消費(fèi)經(jīng)驗(yàn)也會(huì)對(duì)顧客對(duì)醫(yī)療服務(wù)的評(píng)價(jià)產(chǎn)生重要影響。因此，對(duì)醫(yī)院的有形展示和樹立醫(yī)院的聲譽(yù)(無形展示)是我們醫(yī)療服務(wù)品牌管理的一個(gè)重要方面。醫(yī)療服務(wù)具有所有服務(wù)的共性，同時(shí)它又有其非常獨(dú)特的一些特點(diǎn)。18二、不可分離性

通常有形產(chǎn)品從生產(chǎn)、流通到最終消費(fèi)者的過程中，要經(jīng)過一系列環(huán)節(jié)：產(chǎn)品被制造出來后，先儲(chǔ)存，通過多重轉(zhuǎn)銷者分銷，隨后消費(fèi)。而服務(wù)與之不同，其生產(chǎn)和消費(fèi)是同時(shí)進(jìn)行的。其生產(chǎn)和消費(fèi)具有不可分離的特點(diǎn)，即醫(yī)療服務(wù)的提供者向顧客提供服務(wù)時(shí)，也正是顧客消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的時(shí)刻，兩者在時(shí)間上不可分離，而且提供者與顧客在醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生時(shí)是相互作用的，兩者共同對(duì)服務(wù)結(jié)果產(chǎn)生影響。醫(yī)療服務(wù)的不可分離性是醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷管理的中心。醫(yī)療質(zhì)量的好壞很大程度上受到醫(yī)患雙方合作意識(shí)、指導(dǎo)、接受能力與配合程度的影響。二、不可分離性19三、差異性

差異性是指服務(wù)的構(gòu)成成分及其質(zhì)量水平經(jīng)常變化，具有高度的可變性，它依賴于誰提供服務(wù)以及何時(shí)、何地提供服務(wù)。服務(wù)無法像有形產(chǎn)品那樣實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化，每次提供的服務(wù)帶給顧客的效用、顧客感知的服務(wù)質(zhì)量都可能存在差異。差異性容易使顧客對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者所提供的服務(wù)產(chǎn)生“形象混裨于同一個(gè)醫(yī)院，通過兩位不同的醫(yī)療服務(wù)提供者提供的服務(wù)，可能出的優(yōu)于另一位的情形。前者接受服務(wù)的顧客可能會(huì)認(rèn)為該醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量好，而另一位顧客則可能認(rèn)為整個(gè)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量都低劣，這種“醫(yī)院形象”和“服務(wù)產(chǎn)品形象”的混淆將會(huì)對(duì)醫(yī)院形象產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響。在這種情形中每位醫(yī)療服務(wù)提供者所代表的就是整個(gè)醫(yī)院的形象。因此，提高醫(yī)院工作人員整體素質(zhì)，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，制定醫(yī)療和護(hù)理規(guī)范，設(shè)立顧客投訴和建議部門是我們正在使用和需要加強(qiáng)的手段，從而可進(jìn)一步消除醫(yī)療服務(wù)差異性帶給醫(yī)院服務(wù)營(yíng)銷的不利影響。三、差異性20四、不可存儲(chǔ)性

服務(wù)是不能存儲(chǔ)的。服務(wù)的這一特征帶來兩個(gè)方面的問題，即服務(wù)的生產(chǎn)和分銷問題。服務(wù)生產(chǎn)必須與消費(fèi)需求相匹配，需求波動(dòng)的高峰與低谷需加以調(diào)節(jié)平衡。服務(wù)的不可儲(chǔ)存性產(chǎn)生了對(duì)服務(wù)生產(chǎn)進(jìn)行更為準(zhǔn)確地平衡的要求，不然不是浪費(fèi)了醫(yī)院的資源就是浪費(fèi)了顧客的費(fèi)用。服務(wù)的不可存儲(chǔ)性給服務(wù)的大規(guī)模生產(chǎn)和銷售服務(wù)帶來了限制，所以醫(yī)院要獲得規(guī)模經(jīng)濟(jì)效益就必須比制造企業(yè)付出更多的努力。醫(yī)院的選址是為了方便顧客，規(guī)模大小也應(yīng)該是以顧客需求的預(yù)測(cè)為依據(jù)，級(jí)別高的醫(yī)院應(yīng)是顧客滿意度高的而不是規(guī)模大的醫(yī)院。四、不可存儲(chǔ)性21五、倫理性、公益性

醫(yī)療服務(wù)具有倫理性和公益性的特點(diǎn)。這是醫(yī)療服務(wù)不同于其他服務(wù)的一個(gè)特點(diǎn)。醫(yī)療服務(wù)提供者要發(fā)揚(yáng)救死扶傷、人道主義精神，以及對(duì)醫(yī)療事業(yè)無私奉獻(xiàn)的價(jià)值觀念、高尚的醫(yī)德情操。醫(yī)療服務(wù)要強(qiáng)調(diào)社會(huì)效益，醫(yī)院要服務(wù)于全社會(huì)，是社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的有機(jī)統(tǒng)一。醫(yī)療服務(wù)的倫理性、公益性決定了醫(yī)院要堅(jiān)持經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益并重的原則。而醫(yī)院提高經(jīng)濟(jì)效益的根本途徑在于提高醫(yī)療服務(wù)的水平與質(zhì)量，注意投入與產(chǎn)出的合理比例。五、倫理性、公益性22六、高風(fēng)險(xiǎn)性

醫(yī)療服務(wù)業(yè)是個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)。疾病種類繁多，病情千變?nèi)f化，同時(shí)任何醫(yī)療行為都與人的生命安全、身體健康息息相關(guān)，所以醫(yī)療活動(dòng)務(wù)必嚴(yán)格規(guī)范，嚴(yán)肅認(rèn)真執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程與要求，將隨機(jī)性與規(guī)范性有機(jī)統(tǒng)一。七、時(shí)間性和連續(xù)性強(qiáng)

時(shí)間就是生命。在診療與救治病人過程中要分秒必爭(zhēng)。醫(yī)院必須是24小時(shí)服務(wù)，同時(shí)要以顧客方便就醫(yī)來安排工作時(shí)間。接受病人就診、病情觀察與治療要求不問斷，各種工作安排都適應(yīng)醫(yī)療連續(xù)性的要求，例如建立首診負(fù)責(zé)制、建立病史檔案、定期召開病友會(huì)、與病人保持長(zhǎng)期聯(lián)系的制度等。八、廣泛性

醫(yī)療服務(wù)面對(duì)的服務(wù)對(duì)象廣泛。來自四面八方、各行各業(yè)的男女老少可以選擇不同的服務(wù)項(xiàng)目，但是對(duì)于醫(yī)療服務(wù)是不得不選擇的，除非不生病。這樣醫(yī)院就存在著大量的有潛在需求的顧客。醫(yī)院應(yīng)滿足社會(huì)對(duì)于健康的需求，同時(shí)醫(yī)院的工作受到社會(huì)各種條件和環(huán)境的制約，也離不開社會(huì)各方面的支持，所以醫(yī)院必須做好公共關(guān)系工作。六、高風(fēng)險(xiǎn)性23九、衡量產(chǎn)出比較困難

對(duì)于單個(gè)醫(yī)院服務(wù)的測(cè)評(píng)是相當(dāng)復(fù)雜的，由于醫(yī)院的公益性，不能使用單一指標(biāo)(如利潤(rùn)最大化)來評(píng)估醫(yī)院的業(yè)績(jī)。理想的醫(yī)院產(chǎn)出指標(biāo)是用較少的投入而使人們的健康水平有較大的提高。十、醫(yī)患關(guān)系的特殊性

其他服務(wù)行業(yè)的服務(wù)人員往往把顧客看作“上帝”，顧客需要什么就可以提供什么，服務(wù)人員處于被動(dòng)的地位，但是醫(yī)療服務(wù)提供的是技術(shù)專家式服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)提供者與顧客在對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度上是極其不對(duì)稱的，醫(yī)療服務(wù)提供者占有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。醫(yī)生的“儒雅謙和”成為人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和期盼，醫(yī)療服務(wù)提供者極易成為患者的“恩人”而使其終生難忘，患者極易成為終生顧客，這是任何其他行業(yè)服務(wù)人員所無法達(dá)到的。醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力來自于與顧客建立的具有高度信任的專業(yè)化服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)也會(huì)因?yàn)橛辛舜罅糠€(wěn)定的顧客而大有可為。如何正確處理醫(yī)患關(guān)系也是醫(yī)療活動(dòng)中應(yīng)予以重視的重要環(huán)節(jié)。九、衡量產(chǎn)出比較困難24我國(guó)醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易承諾及現(xiàn)狀（一）承諾目前我國(guó)政府在健康及社會(huì)服務(wù)業(yè)的承諾情形如下：我國(guó)簽署的加入WTO的有關(guān)文件表明,我國(guó)允許開放醫(yī)療、牙醫(yī)服務(wù)兩個(gè)部門。在《附件9：服務(wù)貿(mào)易具體承諾減讓表第2條最惠國(guó)待遇豁免清單》中關(guān)于“醫(yī)療和牙醫(yī)服務(wù)（CPC9312）”的具體內(nèi)容：1．市場(chǎng)準(zhǔn)入限制?？缇辰桓?，沒有限制；境外消費(fèi)，沒有限制；商業(yè)存在，允許外國(guó)服務(wù)提供者與中國(guó)合資一起設(shè)立合資醫(yī)院或者診所,沒有數(shù)量限制，以符合中國(guó)的需要，允許外資擁有多數(shù)股權(quán)；自然人流動(dòng)，除水平承諾中內(nèi)容和下列內(nèi)容外，不作承諾，應(yīng)允許持有其本國(guó)辦法的專業(yè)證書的外國(guó)醫(yī)生，在獲得衛(wèi)生部的許可后，在中國(guó)提供短期醫(yī)療服務(wù),服務(wù)期限為6個(gè)月，并可延長(zhǎng)至1年。我國(guó)醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易承諾及現(xiàn)狀252．國(guó)民待遇限制?？缇辰桓?，沒有限制；境外消費(fèi)，沒有限制；商業(yè)存在，合資醫(yī)院和診所的大多數(shù)醫(yī)生和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具有中國(guó)國(guó)籍；自然人流動(dòng)，除水平承諾中內(nèi)容外，不作承諾。有關(guān)國(guó)民待遇的水平承諾，主要是在視聽服務(wù)、空運(yùn)服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)方面，對(duì)于目前給予國(guó)內(nèi)服務(wù)提供者的補(bǔ)貼，不作承諾，即政府對(duì)中外合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)不予補(bǔ)貼。2．國(guó)民待遇限制?？缇辰桓?，沒有限制；境外消費(fèi)，沒有限制；商26事實(shí)上，相較于其它領(lǐng)域，各國(guó)的醫(yī)療執(zhí)業(yè)體系是個(gè)較為封閉的領(lǐng)域，以發(fā)達(dá)國(guó)家為例，加入WTO的發(fā)達(dá)國(guó)家會(huì)員對(duì)專業(yè)服務(wù)自由化雖有較高意愿，但在人命關(guān)天的醫(yī)療方面，仍未敢掉以輕心，因此，在諸多有關(guān)專業(yè)服務(wù)的國(guó)際或區(qū)域協(xié)議中，鮮見醫(yī)療服務(wù)開放。事實(shí)上，相較于其它領(lǐng)域，各國(guó)的醫(yī)療執(zhí)業(yè)體系是個(gè)較為封閉的領(lǐng)域27（二）現(xiàn)狀跨境交付方面，2002年，在被調(diào)查的190家國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，只有7家與境外機(jī)構(gòu)建立了遠(yuǎn)程會(huì)診網(wǎng)絡(luò)，會(huì)診3384人次；與境外機(jī)構(gòu)建立遠(yuǎn)程教育網(wǎng)絡(luò)的也有7家，培訓(xùn)千余人次。在境外消費(fèi)方面，境外人員來中國(guó)消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的日趨增多，據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，每年北京、上海及廣州等大城市為數(shù)萬名常駐外國(guó)人口提供醫(yī)療服務(wù)。而且隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)對(duì)外開放的程度加大，臨時(shí)在我國(guó)逗留的外國(guó)人對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的需求比常駐人口還要巨大。中醫(yī)也已在世界范圍內(nèi)得到了認(rèn)可，每年專程來華就醫(yī)的患者不在少數(shù)，達(dá)到了在華就醫(yī)人數(shù)的25%-30%。（二）現(xiàn)狀28目前，我國(guó)每年接納中醫(yī)留學(xué)生3000余人。反觀之，中國(guó)公民一般缺乏到國(guó)外就醫(yī)的支付能力，國(guó)民到境外就醫(yī)的人很少，也沒有相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料；出境就讀醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生也缺少統(tǒng)計(jì)資料。商業(yè)存在方面，在我國(guó)設(shè)立外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體操作法律是2000年5月15日衛(wèi)生部頒布的《中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》，目前只允許成立合資的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不允許成立外資獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)。截至2006年9月，我國(guó)累計(jì)共批準(zhǔn)中外合資、中外合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)98家，實(shí)際投資約7億美元。其中，新加坡在中國(guó)投資的醫(yī)療機(jī)構(gòu)13家，實(shí)際投資約0.9億美元目前，我國(guó)每年接納中醫(yī)留學(xué)生3000余人。反觀之，中國(guó)公民一29自然人流動(dòng)方面，國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)交流比較活躍。據(jù)北京、上海兩市衛(wèi)生局2001年統(tǒng)計(jì)資料顯示，外國(guó)醫(yī)師來華學(xué)術(shù)交流共計(jì)722人次，短期行醫(yī)181人次。此外，目前我國(guó)已派出中醫(yī)臨床醫(yī)師2000余人，他們?cè)诰惩馓峁┑拈T診服務(wù)每年達(dá)700萬人次。自然人流動(dòng)方面，國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)交流比較活躍30醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)具有福利性、公益性、效益性和技術(shù)性等特點(diǎn)。它的最基本功能是醫(yī)治和預(yù)防疾病、保障全民身體健康、提高全民身體素質(zhì)。由于行業(yè)的特點(diǎn)和發(fā)展水平，以及長(zhǎng)期存在的困難和問題，直到現(xiàn)在，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)的市場(chǎng)化和國(guó)際貿(mào)易發(fā)展前景并不明朗。與絕大多數(shù)GATS成員國(guó)一樣，我國(guó)迄今為止并未鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門自由化。作為公益事業(yè)，任何GATS成員都沒有義務(wù)允許衛(wèi)生服務(wù)的國(guó)內(nèi)市場(chǎng)化或外國(guó)提供。在衛(wèi)生部門，商業(yè)利益被普遍認(rèn)為必須服從別的更高的價(jià)值。我國(guó)最主要的義務(wù)就是實(shí)行最惠國(guó)待遇和透明度準(zhǔn)則，即保證那些用來調(diào)整來自不同國(guó)家的服務(wù)和服務(wù)提供者之間的關(guān)系的規(guī)則不存在歧視即可。同時(shí)，為了公共利益的需要，仍要對(duì)一部分領(lǐng)域做出保留，保留對(duì)外國(guó)服務(wù)或服務(wù)提供者使用比國(guó)內(nèi)服務(wù)或服務(wù)提供者更嚴(yán)格的規(guī)則的權(quán)利。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)具有福利性、公益性、效益性和技術(shù)性等特點(diǎn)。它的31WTO秘書處認(rèn)為，根據(jù)《服務(wù)貿(mào)易總協(xié)議》關(guān)于服務(wù)的分類，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)屬于“可自由提供的服務(wù)”范疇，保護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生部門的做法有悖于WTO的根本原則。事實(shí)上，“許多國(guó)家的醫(yī)院……是政府所有和私人所有的實(shí)體，兩者運(yùn)行都以商業(yè)為基礎(chǔ)，向病人或其保險(xiǎn)收費(fèi)”，因而，認(rèn)為在兩種服務(wù)提供者之間不存在競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系的觀點(diǎn)都是不現(xiàn)實(shí)的。世界銀行也積極支持公立部門私有化，認(rèn)為“公立服務(wù)是世界消除貧困的一大障礙”。WTO、世界銀行、國(guó)際貨幣基金組織等機(jī)構(gòu)在推動(dòng)跨國(guó)公司進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域方面發(fā)揮了很大作用。綜上所述，開放醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)是WTO的基本要求，無論是發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，無論其市場(chǎng)開放度如何，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的貿(mào)易自由化是全球經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然趨勢(shì)。WTO秘書處認(rèn)為，根據(jù)《服務(wù)貿(mào)易總協(xié)議》關(guān)于服務(wù)的分類，醫(yī)32GATS對(duì)衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的長(zhǎng)遠(yuǎn)影響

它提供了一個(gè)衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易自由化的起點(diǎn)和談判框架盡管目前對(duì)衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易尚未產(chǎn)生許多實(shí)質(zhì)性的約束，但其長(zhǎng)遠(yuǎn)影響卻不可忽視?！俺蓡T方應(yīng)在WTO協(xié)定生效之日起5年內(nèi)開始進(jìn)行連續(xù)回合的談判，并在以后定期舉行”

——GATS第四部分“逐步自由化”自由化要求

GATS對(duì)衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的長(zhǎng)遠(yuǎn)影響

它提供了一個(gè)衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)33案例——?dú)W盟衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展本世紀(jì)初，全球衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易額己達(dá)到1400億美元，這一數(shù)據(jù)正以每年至少6%的速度增長(zhǎng)歐盟己成為世界第二大服務(wù)貿(mào)易提供主體，其衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易排名亦緊隨美國(guó)之后，穩(wěn)居第二。案例——?dú)W盟衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展本世紀(jì)初，全球衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)34歐盟衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)歐盟衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展科研創(chuàng)新優(yōu)勢(shì)資本優(yōu)勢(shì)人力資源優(yōu)勢(shì)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)歐盟衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)歐盟衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展科研創(chuàng)資本優(yōu)35這些數(shù)據(jù)顯示衛(wèi)生信息系統(tǒng)服務(wù)具備迅速發(fā)展的條件歐盟衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)已占領(lǐng)了歐洲6%左右的信息技術(shù)市場(chǎng)至少有4/5的歐洲醫(yī)生具有網(wǎng)絡(luò)條件2%左右的歐洲衛(wèi)生保健市場(chǎng)1/4的歐洲人用網(wǎng)絡(luò)來獲取關(guān)于疾病和衛(wèi)生的信息2004年4月30日，歐盟理事會(huì)通過了“E一Health計(jì)劃，支持各成員國(guó)建設(shè)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)，以使醫(yī)療服務(wù)更好的惠及歐盟人民。跨境交付方面這些數(shù)據(jù)顯示衛(wèi)生信息系統(tǒng)服務(wù)具備迅速發(fā)展的條件歐盟衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)36歐盟衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展出境健康消費(fèi)在歐盟，有許多退休者收入有限，對(duì)于他們來講，境外醫(yī)療保健很有吸引力，他們可以找到一個(gè)醫(yī)療保健成本低很多的國(guó)家養(yǎng)老、醫(yī)療、保健等、、、、、、.價(jià)格劣勢(shì)衛(wèi)生資源優(yōu)勢(shì)歐盟自身也有極具競(jìng)爭(zhēng)力的高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。例如：在皮膚病、心臟病治療等方面，歐盟具有在其它國(guó)家無法相比的臨床醫(yī)療優(yōu)勢(shì)。入境醫(yī)療消費(fèi)留學(xué)生到歐盟國(guó)家接受高質(zhì)量的衛(wèi)生教育和醫(yī)務(wù)培訓(xùn)，以在母國(guó)人力市場(chǎng)上占有優(yōu)勢(shì)。例如：在英國(guó)公立教育機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)的學(xué)生當(dāng)中，很過國(guó)外留學(xué)生學(xué)習(xí)“藥師和牙醫(yī)”等學(xué)科。入境衛(wèi)生教育境外消費(fèi)歐盟衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展出境健康消費(fèi)在歐盟，有許多退休者收入有37歐盟衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展商業(yè)存在歐盟利用自身資本、醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢(shì)，在全球范圍內(nèi)進(jìn)行廣泛投資。印度曾正式批準(zhǔn)德國(guó)公司擁有90%的國(guó)外資產(chǎn)凈值所有權(quán)，在當(dāng)?shù)亟⒁患?00床位的醫(yī)院。也有一些與印度公司合作建成的專業(yè)醫(yī)院，包括一家斥資4000萬美元的心臟中心，就是由英國(guó)、瑞士和印度合作建成。歐盟衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展商業(yè)存在歐盟利用自身資本、醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢(shì)38歐盟衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展自然人流動(dòng)英國(guó)出口基礎(chǔ)護(hù)士到美國(guó)去，在美國(guó)居住或是被雇傭的護(hù)士人數(shù)達(dá)到了110000名，15%來自歐盟地區(qū)尤其是英國(guó)。衛(wèi)生工作人員的國(guó)際流動(dòng)不是單向的，而是多向的，歐盟也經(jīng)歷了衛(wèi)生人才流入和流出的雙重過程。例如：然而，新的空缺仍然在一些部門存在，比如老年人、殘疾人的護(hù)理以及在偏遠(yuǎn)地區(qū)進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)等，因此在出口的同時(shí)也會(huì)從印度、菲律賓等國(guó)家進(jìn)口一部分護(hù)士。目前衛(wèi)生人員流動(dòng)到歐盟國(guó)家的外來衛(wèi)生專業(yè)人員最高可占到一些國(guó)家衛(wèi)生人力總數(shù)的1/3。歐盟衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展自然人流動(dòng)英國(guó)出口基礎(chǔ)護(hù)士到美國(guó)去，衛(wèi)39我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)

生產(chǎn)要素——衛(wèi)生技術(shù)人力優(yōu)勢(shì)1《2010中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要》1990一2010年的20年間，我國(guó)的醫(yī)生、護(hù)士分別從176.3萬人、97.5萬人增加到220.5萬人、218萬人，分別增長(zhǎng)了25%和123%。護(hù)士輸出目前我國(guó)護(hù)士主要輸往美國(guó)、英國(guó)、中東等地區(qū)和國(guó)家。一些國(guó)家為了引入中國(guó)護(hù)士，在北京、上海等城市專設(shè)了招聘考試點(diǎn)。例如美國(guó)CGFNS（外國(guó)護(hù)校畢業(yè)生委員會(huì))。我國(guó)人力資源豐富，護(hù)士在醫(yī)院的實(shí)踐機(jī)會(huì)多，動(dòng)手能力強(qiáng)，工資水平低，在衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易中有廣闊的發(fā)展前景。而由于發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)醫(yī)院的護(hù)士患者配比要求較高，發(fā)達(dá)國(guó)家又普遍面臨著護(hù)士短缺問題。人力優(yōu)勢(shì)我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)

生產(chǎn)要素——衛(wèi)生技術(shù)人力優(yōu)勢(shì)1《40優(yōu)勢(shì)得天獨(dú)厚我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)

特定部門——中醫(yī)2中醫(yī)資源豐富國(guó)際需求踏出國(guó)門中醫(yī)國(guó)際化國(guó)際合作官方合作中醫(yī)醫(yī)院中外經(jīng)濟(jì)、文化交流起源地國(guó)際交流

中醫(yī)文化中醫(yī)醫(yī)師崇尚對(duì)自然的回歸非官方合作優(yōu)勢(shì)得天獨(dú)厚我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)

特定部門——中醫(yī)2中41ThankYou!ThankYou!衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易—第七組楊航齊令娟黃丹青衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易—第七組楊航齊令娟黃丹青衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的含義衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易又稱健康服務(wù)貿(mào)易，是指衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等與健康有關(guān)的各類社會(huì)機(jī)構(gòu)提供的與健康有關(guān)的服務(wù)貿(mào)易，如預(yù)防、保健康復(fù)服務(wù)、保健、健康教育、優(yōu)生、醫(yī)療保險(xiǎn)以及國(guó)外盛行的健康促進(jìn)貿(mào)易。中心是保證人類從生理到心理各方面的健康。衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的含義衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易又稱健康服務(wù)貿(mào)易，是指衛(wèi)生機(jī)構(gòu)44衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易與醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易的區(qū)別

醫(yī)療服務(wù)僅指醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的以治療疾病為中心的服務(wù)衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于醫(yī)療服務(wù)《不確定性與衛(wèi)生保健的福利經(jīng)濟(jì)學(xué)》強(qiáng)調(diào)“醫(yī)療服務(wù)是以醫(yī)生、醫(yī)院和公共健康為中心的綜合體，而影響衛(wèi)生服務(wù)的因素遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于影響醫(yī)療服務(wù)的因素”?！?963年，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)奠基人、美國(guó)著名學(xué)者Arrow衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易與醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易的區(qū)別

醫(yī)療服務(wù)僅指醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的45衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的倫理基礎(chǔ)國(guó)際健康權(quán)1966年《經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和文化權(quán)利國(guó)際公約》第（3）條再次規(guī)定，“任何人有權(quán)享有能達(dá)到的最高的體質(zhì)和心理健康的標(biāo)準(zhǔn)?！白杂蛇w徙權(quán)利在國(guó)際層面，自由遷徙權(quán)受到《世界人權(quán)宣言》、《歐洲人權(quán)公約》等文件的廣泛保護(hù)，而且被認(rèn)為是發(fā)展衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的重要保證。衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的倫理基礎(chǔ)國(guó)際健康權(quán)1966年《經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和文46GATS對(duì)衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的現(xiàn)實(shí)規(guī)制

由于各成員方的具體承諾水平較低

目前GATS對(duì)衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的約束力甚小

在服務(wù)的提供方式上，境外消費(fèi)限制最少，自然人流動(dòng)限制最多?？傮w上看，發(fā)達(dá)國(guó)家的總體承諾水平高于發(fā)展中國(guó)家，只有1/3的發(fā)展中國(guó)家和最不發(fā)達(dá)國(guó)家做出了承諾。資金密集型和技術(shù)密集型部門比勞動(dòng)密集型部門的承諾水平高。醫(yī)療、牙醫(yī)承諾水平最高，34%的成員方作出了承諾；醫(yī)院服務(wù)次之，比例為28%；其后是護(hù)士、助產(chǎn)士。GATS對(duì)衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的現(xiàn)實(shí)規(guī)制

由于各成員方的具體承諾水47例如，A國(guó)投資者在B國(guó)投資設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為B國(guó)居民提供醫(yī)療服務(wù)。分類服務(wù)提供方式商業(yè)存在例如，通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行的醫(yī)療咨詢、診斷、治廠和醫(yī)學(xué)教育等?？缇辰桓独?，A國(guó)的患者到B國(guó)接受診斷和治療。境外消費(fèi)例如，A國(guó)的醫(yī)生到B國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)。自然人流動(dòng)例如，A國(guó)投資者在B國(guó)投資設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為B國(guó)居民提供醫(yī)療服48具體定義跨境交付：即醫(yī)療服務(wù)提供者在一成員的領(lǐng)土內(nèi)向另一成員領(lǐng)土內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)者提供服務(wù)。我國(guó)對(duì)醫(yī)療服務(wù)跨境交付的市場(chǎng)準(zhǔn)入和國(guó)民待遇均沒有限制，也就是對(duì)跨境交付的醫(yī)療服務(wù)提供者的市場(chǎng)準(zhǔn)入資格不作要求（除醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)要求外），同時(shí)，境內(nèi)、外服務(wù)提供者享有同等待遇具體定義跨境交付：即醫(yī)療服務(wù)提供者在一成員的領(lǐng)土內(nèi)向另一成員49境外消費(fèi)：即醫(yī)療服務(wù)提供者在一成員的領(lǐng)土內(nèi)向來自另一成員的醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)者提供服務(wù)。我國(guó)對(duì)醫(yī)療服務(wù)境外消費(fèi)的市場(chǎng)準(zhǔn)入和國(guó)民待遇也都沒有限制，表示在境外消費(fèi)方面，對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者的市場(chǎng)準(zhǔn)入不作要求，并享有與本國(guó)國(guó)民同等待遇。境外消費(fèi)：即醫(yī)療服務(wù)提供者在一成員的領(lǐng)土內(nèi)向來自另一成員的醫(yī)50在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，允許外國(guó)服務(wù)提供者與中國(guó)合資伙伴一起設(shè)立合資醫(yī)院或診所；鑒于我國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的供求關(guān)系，規(guī)定有數(shù)量限制，以適合中國(guó)居民的需要；合資醫(yī)院中允許外資擁有多數(shù)股權(quán)。在國(guó)民待遇方面的主要承諾是：對(duì)于目前給予國(guó)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)提供者的補(bǔ)貼，對(duì)外國(guó)服務(wù)提供者不作承諾；同時(shí)還限定合資醫(yī)院和診所的大多數(shù)醫(yī)生和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為中國(guó)公民。在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，允許外國(guó)服務(wù)提供者與中國(guó)合資伙伴一起設(shè)立合資51自然人流動(dòng)：即一成員的醫(yī)療服務(wù)提供者以自然人身份進(jìn)入另一成員的領(lǐng)土內(nèi)提供醫(yī)療服務(wù).我國(guó)在市場(chǎng)準(zhǔn)入和國(guó)民待遇方面均有一定限制。市場(chǎng)準(zhǔn)入的水平承諾是：對(duì)于在中國(guó)領(lǐng)土內(nèi)已設(shè)立商業(yè)機(jī)構(gòu)的高級(jí)管理人員，作為公司內(nèi)部人員臨時(shí)調(diào)動(dòng)，允許入境，首期居留3年；對(duì)于被中國(guó)領(lǐng)土內(nèi)的外商投資企業(yè)雇傭從事商業(yè)活動(dòng)的高級(jí)雇員，首期居留3年；不向公眾直接進(jìn)行且不從事該項(xiàng)目服務(wù)供應(yīng)的服務(wù)銷售人員的入境期限為90天。自然人流動(dòng)：即一成員的醫(yī)療服務(wù)提供者以自然人身份進(jìn)入另一成員52商業(yè)存在：即一成員的醫(yī)療服務(wù)提供者在另一成員領(lǐng)土內(nèi)設(shè)立商業(yè)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其它衛(wèi)生保健專業(yè)機(jī)構(gòu)，為后者領(lǐng)土內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)者提供服務(wù)我國(guó)對(duì)商業(yè)存在的市場(chǎng)準(zhǔn)入和國(guó)民待遇均有一定限制。目前關(guān)于外國(guó)企業(yè)分支機(jī)構(gòu)的法律和法規(guī)正在制定中，因而對(duì)于外國(guó)企業(yè)在中國(guó)設(shè)立分支機(jī)構(gòu)暫不作承諾，除非在具體部門承諾中另有標(biāo)明。商業(yè)存在：即一成員的醫(yī)療服務(wù)提供者在另一成員領(lǐng)土內(nèi)設(shè)立商業(yè)性53在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域還允許持有其本國(guó)頒發(fā)的專業(yè)證書的外國(guó)醫(yī)生，獲得衛(wèi)生部的許可后，在中國(guó)提供短期醫(yī)療服務(wù)。服務(wù)期限為6個(gè)月，并可延長(zhǎng)至1年。目前，就服務(wù)貿(mào)易整體而言，跨境交付以及境外消費(fèi)的開放程度較高；商業(yè)存在以及自然人流動(dòng)服務(wù)方式的開放程度較低；且比較而言，發(fā)達(dá)國(guó)家會(huì)員普遍承諾程度較高。但全球而言，基于專業(yè)服務(wù)具有知識(shí)密集的特色。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域還允許持有其本國(guó)頒發(fā)的專業(yè)證書的外國(guó)醫(yī)生，獲得54因此透過通訊網(wǎng)絡(luò)提供咨詢及顧問服務(wù)（跨境交付）是未來趨勢(shì)，但在醫(yī)療產(chǎn)業(yè)方面，由于涉及對(duì)人身的直接服務(wù)，所以利用該方式提供服務(wù)者仍較難大幅增長(zhǎng)。即使在發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)也面臨著異常保守的態(tài)度，以上都顯示出醫(yī)療專業(yè)服務(wù)上承諾程度尚有很大提高的空間。另外，也應(yīng)注意到，醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易的四種方式僅僅是原則上彼此獨(dú)立，實(shí)務(wù)上，若服務(wù)貿(mào)易采用一種以上方式時(shí)，只有在各有關(guān)服務(wù)方式皆獲承諾的情況下，此一貿(mào)易的開放承諾才受到保障。因此透過通訊網(wǎng)絡(luò)提供咨詢及顧問服務(wù)（跨境交付）是未來趨勢(shì)，但55衛(wèi)生服務(wù)是針對(duì)個(gè)人和人群進(jìn)行的有益于健康的醫(yī)學(xué)行為的全方位的人性化的管理和看護(hù)。衛(wèi)生服務(wù)是指衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易系統(tǒng)借助一定的衛(wèi)生資源,向特定人群提供的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等各種活動(dòng)的總稱。衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易就是國(guó)際間衛(wèi)生服務(wù)有償?shù)妮斎肱c輸出。衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易課件56衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易分類根據(jù)世界貿(mào)易組織統(tǒng)計(jì)和信息系統(tǒng)局1995年7月公布的標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)際服務(wù)貿(mào)易包括以下12大類:商業(yè)服務(wù)；通信服務(wù)；建筑及工程服務(wù)；教育服務(wù)；分銷服務(wù)（連鎖店）；環(huán)境服務(wù)；金融服務(wù)；健康及社會(huì)服務(wù)；旅游服務(wù)；娛樂、文化和體育服務(wù)；運(yùn)輸服務(wù)；其他服務(wù)。上述大類服務(wù)又具體包括160多個(gè)項(xiàng)目。醫(yī)療服務(wù)分別劃入商業(yè)服務(wù)、健康與社會(huì)服務(wù)兩大類中，包括三個(gè)子類：醫(yī)療與牙科服務(wù)；助產(chǎn)士、護(hù)士、理療醫(yī)生、護(hù)理人員提供的服務(wù)和醫(yī)院服務(wù)。衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易分類根據(jù)世界貿(mào)易組織統(tǒng)計(jì)和信息系統(tǒng)局1995年757分類服務(wù)部門牙醫(yī)服務(wù)護(hù)士、理療師醫(yī)療服務(wù)助產(chǎn)士其他與健康有關(guān)的所有衛(wèi)生服務(wù)分類服務(wù)牙醫(yī)護(hù)士、醫(yī)療助產(chǎn)士其他與健康有關(guān)的所有衛(wèi)生服務(wù)58醫(yī)療屬于服務(wù)行業(yè)，醫(yī)療服務(wù)就是醫(yī)院以病人和一定社會(huì)人群為主要服務(wù)對(duì)象，以醫(yī)學(xué)技術(shù)為基本服務(wù)手段，向社會(huì)提供能滿足人們醫(yī)療保健需要，為人們帶來實(shí)際利益的醫(yī)療產(chǎn)出和非物質(zhì)形態(tài)的服務(wù)。醫(yī)療產(chǎn)出主要包括醫(yī)療及其質(zhì)量，它們能滿足人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)使用價(jià)值的需要；非物質(zhì)形態(tài)的服務(wù)主要包括服務(wù)態(tài)度、承諾、醫(yī)院形象、公共聲譽(yù)等，可以給病人帶來附加利益和心理上的滿足及信任感，具有象征價(jià)值，能滿足人們精神上的需要。醫(yī)療屬于服務(wù)行業(yè)，醫(yī)療服務(wù)就是醫(yī)院以病人和一定社會(huì)人群為主要59醫(yī)療服務(wù)具有所有服務(wù)的共性，同時(shí)它又有其非常獨(dú)特的一些特點(diǎn)。這些特點(diǎn)一方面對(duì)醫(yī)療服務(wù)的開展有不利的一面，但是也有有利的一面。揚(yáng)長(zhǎng)避短、發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)的這些特點(diǎn)是我們醫(yī)療服務(wù)品牌營(yíng)銷管理的重要內(nèi)容。醫(yī)療服務(wù)具有以下10個(gè)特點(diǎn)。一、無形性

無形性是醫(yī)療服務(wù)最為顯著的一個(gè)特征，人們也以此來界定服務(wù)。我們可以從幾個(gè)不同的層次來理解。首先，服務(wù)的很多元素看不見、摸不著、聽不到、嘗不著、無形無質(zhì)。其次，顧客在購(gòu)買服務(wù)之前，往往不能肯定他能得到什么樣的服務(wù)。第三，顧客在接受服務(wù)之后，通常很難察覺或立即感到服務(wù)的利益，也難以對(duì)服務(wù)的質(zhì)量做出客觀的評(píng)價(jià)。由于醫(yī)療服務(wù)是無形的，顧客很難感知和判斷其質(zhì)量與效果，他們將更多地根據(jù)服務(wù)人員、設(shè)施和環(huán)境等有形線索和醫(yī)院的口碑來進(jìn)行判斷。顧客為了減輕購(gòu)買的風(fēng)險(xiǎn)，通常相信親朋好友和同事的推薦；醫(yī)院的社會(huì)聲望和顧客過去的消費(fèi)經(jīng)驗(yàn)也會(huì)對(duì)顧客對(duì)醫(yī)療服務(wù)的評(píng)價(jià)產(chǎn)生重要影響。因此，對(duì)醫(yī)院的有形展示和樹立醫(yī)院的聲譽(yù)(無形展示)是我們醫(yī)療服務(wù)品牌管理的一個(gè)重要方面。醫(yī)療服務(wù)具有所有服務(wù)的共性，同時(shí)它又有其非常獨(dú)特的一些特點(diǎn)。60二、不可分離性

通常有形產(chǎn)品從生產(chǎn)、流通到最終消費(fèi)者的過程中，要經(jīng)過一系列環(huán)節(jié)：產(chǎn)品被制造出來后，先儲(chǔ)存，通過多重轉(zhuǎn)銷者分銷，隨后消費(fèi)。而服務(wù)與之不同，其生產(chǎn)和消費(fèi)是同時(shí)進(jìn)行的。其生產(chǎn)和消費(fèi)具有不可分離的特點(diǎn)，即醫(yī)療服務(wù)的提供者向顧客提供服務(wù)時(shí)，也正是顧客消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的時(shí)刻，兩者在時(shí)間上不可分離，而且提供者與顧客在醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生時(shí)是相互作用的，兩者共同對(duì)服務(wù)結(jié)果產(chǎn)生影響。醫(yī)療服務(wù)的不可分離性是醫(yī)療服務(wù)營(yíng)銷管理的中心。醫(yī)療質(zhì)量的好壞很大程度上受到醫(yī)患雙方合作意識(shí)、指導(dǎo)、接受能力與配合程度的影響。二、不可分離性61三、差異性

差異性是指服務(wù)的構(gòu)成成分及其質(zhì)量水平經(jīng)常變化，具有高度的可變性，它依賴于誰提供服務(wù)以及何時(shí)、何地提供服務(wù)。服務(wù)無法像有形產(chǎn)品那樣實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化，每次提供的服務(wù)帶給顧客的效用、顧客感知的服務(wù)質(zhì)量都可能存在差異。差異性容易使顧客對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者所提供的服務(wù)產(chǎn)生“形象混裨于同一個(gè)醫(yī)院，通過兩位不同的醫(yī)療服務(wù)提供者提供的服務(wù)，可能出的優(yōu)于另一位的情形。前者接受服務(wù)的顧客可能會(huì)認(rèn)為該醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量好，而另一位顧客則可能認(rèn)為整個(gè)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量都低劣，這種“醫(yī)院形象”和“服務(wù)產(chǎn)品形象”的混淆將會(huì)對(duì)醫(yī)院形象產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響。在這種情形中每位醫(yī)療服務(wù)提供者所代表的就是整個(gè)醫(yī)院的形象。因此，提高醫(yī)院工作人員整體素質(zhì)，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，制定醫(yī)療和護(hù)理規(guī)范，設(shè)立顧客投訴和建議部門是我們正在使用和需要加強(qiáng)的手段，從而可進(jìn)一步消除醫(yī)療服務(wù)差異性帶給醫(yī)院服務(wù)營(yíng)銷的不利影響。三、差異性62四、不可存儲(chǔ)性

服務(wù)是不能存儲(chǔ)的。服務(wù)的這一特征帶來兩個(gè)方面的問題，即服務(wù)的生產(chǎn)和分銷問題。服務(wù)生產(chǎn)必須與消費(fèi)需求相匹配，需求波動(dòng)的高峰與低谷需加以調(diào)節(jié)平衡。服務(wù)的不可儲(chǔ)存性產(chǎn)生了對(duì)服務(wù)生產(chǎn)進(jìn)行更為準(zhǔn)確地平衡的要求，不然不是浪費(fèi)了醫(yī)院的資源就是浪費(fèi)了顧客的費(fèi)用。服務(wù)的不可存儲(chǔ)性給服務(wù)的大規(guī)模生產(chǎn)和銷售服務(wù)帶來了限制，所以醫(yī)院要獲得規(guī)模經(jīng)濟(jì)效益就必須比制造企業(yè)付出更多的努力。醫(yī)院的選址是為了方便顧客，規(guī)模大小也應(yīng)該是以顧客需求的預(yù)測(cè)為依據(jù)，級(jí)別高的醫(yī)院應(yīng)是顧客滿意度高的而不是規(guī)模大的醫(yī)院。四、不可存儲(chǔ)性63五、倫理性、公益性

醫(yī)療服務(wù)具有倫理性和公益性的特點(diǎn)。這是醫(yī)療服務(wù)不同于其他服務(wù)的一個(gè)特點(diǎn)。醫(yī)療服務(wù)提供者要發(fā)揚(yáng)救死扶傷、人道主義精神，以及對(duì)醫(yī)療事業(yè)無私奉獻(xiàn)的價(jià)值觀念、高尚的醫(yī)德情操。醫(yī)療服務(wù)要強(qiáng)調(diào)社會(huì)效益，醫(yī)院要服務(wù)于全社會(huì)，是社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的有機(jī)統(tǒng)一。醫(yī)療服務(wù)的倫理性、公益性決定了醫(yī)院要堅(jiān)持經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益并重的原則。而醫(yī)院提高經(jīng)濟(jì)效益的根本途徑在于提高醫(yī)療服務(wù)的水平與質(zhì)量，注意投入與產(chǎn)出的合理比例。五、倫理性、公益性64六、高風(fēng)險(xiǎn)性

醫(yī)療服務(wù)業(yè)是個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè)。疾病種類繁多，病情千變?nèi)f化，同時(shí)任何醫(yī)療行為都與人的生命安全、身體健康息息相關(guān)，所以醫(yī)療活動(dòng)務(wù)必嚴(yán)格規(guī)范，嚴(yán)肅認(rèn)真執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程與要求，將隨機(jī)性與規(guī)范性有機(jī)統(tǒng)一。七、時(shí)間性和連續(xù)性強(qiáng)

時(shí)間就是生命。在診療與救治病人過程中要分秒必爭(zhēng)。醫(yī)院必須是24小時(shí)服務(wù)，同時(shí)要以顧客方便就醫(yī)來安排工作時(shí)間。接受病人就診、病情觀察與治療要求不問斷，各種工作安排都適應(yīng)醫(yī)療連續(xù)性的要求，例如建立首診負(fù)責(zé)制、建立病史檔案、定期召開病友會(huì)、與病人保持長(zhǎng)期聯(lián)系的制度等。八、廣泛性

醫(yī)療服務(wù)面對(duì)的服務(wù)對(duì)象廣泛。來自四面八方、各行各業(yè)的男女老少可以選擇不同的服務(wù)項(xiàng)目，但是對(duì)于醫(yī)療服務(wù)是不得不選擇的，除非不生病。這樣醫(yī)院就存在著大量的有潛在需求的顧客。醫(yī)院應(yīng)滿足社會(huì)對(duì)于健康的需求，同時(shí)醫(yī)院的工作受到社會(huì)各種條件和環(huán)境的制約，也離不開社會(huì)各方面的支持，所以醫(yī)院必須做好公共關(guān)系工作。六、高風(fēng)險(xiǎn)性65九、衡量產(chǎn)出比較困難

對(duì)于單個(gè)醫(yī)院服務(wù)的測(cè)評(píng)是相當(dāng)復(fù)雜的，由于醫(yī)院的公益性，不能使用單一指標(biāo)(如利潤(rùn)最大化)來評(píng)估醫(yī)院的業(yè)績(jī)。理想的醫(yī)院產(chǎn)出指標(biāo)是用較少的投入而使人們的健康水平有較大的提高。十、醫(yī)患關(guān)系的特殊性

其他服務(wù)行業(yè)的服務(wù)人員往往把顧客看作“上帝”，顧客需要什么就可以提供什么，服務(wù)人員處于被動(dòng)的地位，但是醫(yī)療服務(wù)提供的是技術(shù)專家式服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)提供者與顧客在對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度上是極其不對(duì)稱的，醫(yī)療服務(wù)提供者占有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。醫(yī)生的“儒雅謙和”成為人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和期盼，醫(yī)療服務(wù)提供者極易成為患者的“恩人”而使其終生難忘，患者極易成為終生顧客，這是任何其他行業(yè)服務(wù)人員所無法達(dá)到的。醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力來自于與顧客建立的具有高度信任的專業(yè)化服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)也會(huì)因?yàn)橛辛舜罅糠€(wěn)定的顧客而大有可為。如何正確處理醫(yī)患關(guān)系也是醫(yī)療活動(dòng)中應(yīng)予以重視的重要環(huán)節(jié)。九、衡量產(chǎn)出比較困難66我國(guó)醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易承諾及現(xiàn)狀（一）承諾目前我國(guó)政府在健康及社會(huì)服務(wù)業(yè)的承諾情形如下：我國(guó)簽署的加入WTO的有關(guān)文件表明,我國(guó)允許開放醫(yī)療、牙醫(yī)服務(wù)兩個(gè)部門。在《附件9：服務(wù)貿(mào)易具體承諾減讓表第2條最惠國(guó)待遇豁免清單》中關(guān)于“醫(yī)療和牙醫(yī)服務(wù)（CPC9312）”的具體內(nèi)容：1．市場(chǎng)準(zhǔn)入限制?？缇辰桓?，沒有限制；境外消費(fèi)，沒有限制；商業(yè)存在，允許外國(guó)服務(wù)提供者與中國(guó)合資一起設(shè)立合資醫(yī)院或者診所,沒有數(shù)量限制，以符合中國(guó)的需要，允許外資擁有多數(shù)股權(quán)；自然人流動(dòng)，除水平承諾中內(nèi)容和下列內(nèi)容外，不作承諾，應(yīng)允許持有其本國(guó)辦法的專業(yè)證書的外國(guó)醫(yī)生，在獲得衛(wèi)生部的許可后，在中國(guó)提供短期醫(yī)療服務(wù),服務(wù)期限為6個(gè)月，并可延長(zhǎng)至1年。我國(guó)醫(yī)療服務(wù)貿(mào)易承諾及現(xiàn)狀672．國(guó)民待遇限制?？缇辰桓?，沒有限制；境外消費(fèi)，沒有限制；商業(yè)存在，合資醫(yī)院和診所的大多數(shù)醫(yī)生和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具有中國(guó)國(guó)籍；自然人流動(dòng)，除水平承諾中內(nèi)容外，不作承諾。有關(guān)國(guó)民待遇的水平承諾，主要是在視聽服務(wù)、空運(yùn)服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)方面，對(duì)于目前給予國(guó)內(nèi)服務(wù)提供者的補(bǔ)貼，不作承諾，即政府對(duì)中外合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)不予補(bǔ)貼。2．國(guó)民待遇限制?？缇辰桓?，沒有限制；境外消費(fèi)，沒有限制；商68事實(shí)上，相較于其它領(lǐng)域，各國(guó)的醫(yī)療執(zhí)業(yè)體系是個(gè)較為封閉的領(lǐng)域，以發(fā)達(dá)國(guó)家為例，加入WTO的發(fā)達(dá)國(guó)家會(huì)員對(duì)專業(yè)服務(wù)自由化雖有較高意愿，但在人命關(guān)天的醫(yī)療方面，仍未敢掉以輕心，因此，在諸多有關(guān)專業(yè)服務(wù)的國(guó)際或區(qū)域協(xié)議中，鮮見醫(yī)療服務(wù)開放。事實(shí)上，相較于其它領(lǐng)域，各國(guó)的醫(yī)療執(zhí)業(yè)體系是個(gè)較為封閉的領(lǐng)域69（二）現(xiàn)狀跨境交付方面，2002年，在被調(diào)查的190家國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，只有7家與境外機(jī)構(gòu)建立了遠(yuǎn)程會(huì)診網(wǎng)絡(luò)，會(huì)診3384人次；與境外機(jī)構(gòu)建立遠(yuǎn)程教育網(wǎng)絡(luò)的也有7家，培訓(xùn)千余人次。在境外消費(fèi)方面，境外人員來中國(guó)消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的日趨增多，據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，每年北京、上海及廣州等大城市為數(shù)萬名常駐外國(guó)人口提供醫(yī)療服務(wù)。而且隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)對(duì)外開放的程度加大，臨時(shí)在我國(guó)逗留的外國(guó)人對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的需求比常駐人口還要巨大。中醫(yī)也已在世界范圍內(nèi)得到了認(rèn)可，每年專程來華就醫(yī)的患者不在少數(shù)，達(dá)到了在華就醫(yī)人數(shù)的25%-30%。（二）現(xiàn)狀70目前，我國(guó)每年接納中醫(yī)留學(xué)生3000余人。反觀之，中國(guó)公民一般缺乏到國(guó)外就醫(yī)的支付能力，國(guó)民到境外就醫(yī)的人很少，也沒有相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料；出境就讀醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生也缺少統(tǒng)計(jì)資料。商業(yè)存在方面，在我國(guó)設(shè)立外資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體操作法律是2000年5月15日衛(wèi)生部頒布的《中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》，目前只允許成立合資的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不允許成立外資獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)。截至2006年9月，我國(guó)累計(jì)共批準(zhǔn)中外合資、中外合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)98家，實(shí)際投資約7億美元。其中，新加坡在中國(guó)投資的醫(yī)療機(jī)構(gòu)13家，實(shí)際投資約0.9億美元目前，我國(guó)每年接納中醫(yī)留學(xué)生3000余人。反觀之，中國(guó)公民一71自然人流動(dòng)方面，國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)交流比較活躍。據(jù)北京、上海兩市衛(wèi)生局2001年統(tǒng)計(jì)資料顯示，外國(guó)醫(yī)師來華學(xué)術(shù)交流共計(jì)722人次，短期行醫(yī)181人次。此外，目前我國(guó)已派出中醫(yī)臨床醫(yī)師2000余人，他們?cè)诰惩馓峁┑拈T診服務(wù)每年達(dá)700萬人次。自然人流動(dòng)方面，國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)交流比較活躍72醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)具有福利性、公益性、效益性和技術(shù)性等特點(diǎn)。它的最基本功能是醫(yī)治和預(yù)防疾病、保障全民身體健康、提高全民身體素質(zhì)。由于行業(yè)的特點(diǎn)和發(fā)展水平，以及長(zhǎng)期存在的困難和問題，直到現(xiàn)在，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)的市場(chǎng)化和國(guó)際貿(mào)易發(fā)展前景并不明朗。與絕大多數(shù)GATS成員國(guó)一樣，我國(guó)迄今為止并未鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)部門自由化。作為公益事業(yè)，任何GATS成員都沒有義務(wù)允許衛(wèi)生服務(wù)的國(guó)內(nèi)市場(chǎng)化或外國(guó)提供。在衛(wèi)生部門，商業(yè)利益被普遍認(rèn)為必須服從別的更高的價(jià)值。我國(guó)最主要的義務(wù)就是實(shí)行最惠國(guó)待遇和透明度準(zhǔn)則，即保證那些用來調(diào)整來自不同國(guó)家的服務(wù)和服務(wù)提供者之間的關(guān)系的規(guī)則不存在歧視即可。同時(shí)，為了公共利益的需要，仍要對(duì)一部分領(lǐng)域做出保留，保留對(duì)外國(guó)服務(wù)或服務(wù)提供者使用比國(guó)內(nèi)服務(wù)或服務(wù)提供者更嚴(yán)格的規(guī)則的權(quán)利。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)具有福利性、公益性、效益性和技術(shù)性等特點(diǎn)。它的73WTO秘書處認(rèn)為，根據(jù)《服務(wù)貿(mào)易總協(xié)議》關(guān)于服務(wù)的分類，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)屬于“可自由提供的服務(wù)”范疇，保護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生部門的做法有悖于WTO的根本原則。事實(shí)上，“許多國(guó)家的醫(yī)院……是政府所有和私人所有的實(shí)體，兩者運(yùn)行都以商業(yè)為基礎(chǔ)，向病人或其保險(xiǎn)收費(fèi)”，因而，認(rèn)為在兩種服務(wù)提供者之間不存在競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系的觀點(diǎn)都是不現(xiàn)實(shí)的。世界銀行也積極支持公立部門私有化，認(rèn)為“公立服務(wù)是世界消除貧困的一大障礙”。WTO、世界銀行、國(guó)際貨幣基金組織等機(jī)構(gòu)在推動(dòng)跨國(guó)公司進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域方面發(fā)揮了很大作用。綜上所述，開放醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)是WTO的基本要求，無論是發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，無論其市場(chǎng)開放度如何，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的貿(mào)易自由化是全球經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然趨勢(shì)。WTO秘書處認(rèn)為，根據(jù)《服務(wù)貿(mào)易總協(xié)議》關(guān)于服務(wù)的分類，醫(yī)74GATS對(duì)衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的長(zhǎng)遠(yuǎn)影響

它提供了一個(gè)衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易自由化的起點(diǎn)和談判框架盡管目前對(duì)衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易尚未產(chǎn)生許多