斜視與弱視(斜弱視)(新)課件

斜視與弱視

斜視與弱視概述一斜視檢查二

斜視治療三弱視五斜視各論四內(nèi)容綱要六眼球震顫概述一斜視檢查二斜視治療三弱視五斜視各論四內(nèi)

概

述Kappa角：為瞳孔中線（假定存在的光軸）與視軸（注視目標與黃斑中心凹連線）的夾角。

概

述Kappa角：為瞳孔中線（假定存在的光軸）與視軸（單眼運動：遮蔽一眼觀察到的另一眼的眼球運動。雙眼同向運動雙眼異向運動：雙眼同時向相反方向的運動。包括集合和分開。

概

述單眼運動：遮蔽一眼觀察到的另一眼的眼球運動。

概

述

融合：兩眼同時看到的物象在視覺中樞整合為一個物象稱為融合。（1）感覺融合，將兩眼所見的物象在大腦視皮層整合成為一個物象；（2）運動融合，存在于有自然或者誘發(fā)分離的趨勢時，通過集合運動使相同的物象落在并且保持在兩眼視網(wǎng)膜對應區(qū)域。

概

述

概

述主導眼：兩眼在同時視物時，起主導作用的眼。正位視：在向前方注視時眼外肌保持平衡，打破融合后兩眼均無偏斜的傾向，稱為正位視。臨床罕見，多數(shù)人都有小度數(shù)的隱斜。

概

述

主導眼：兩眼在同時視物時，起主導作用的眼。概

述隱斜視：能夠被雙眼融合控制的潛在的眼位偏斜。顯斜視：不能被雙眼融合控制的眼位偏斜。第一斜視角：斜視以正常眼注視時，斜視所在眼的偏斜度。第二斜視角：斜視以斜視所在眼注視時，正常眼的偏斜度。概

述

隱斜視：能夠被雙眼融合控制的潛在的眼位偏斜。概

述

眼外肌與眼球運動

雙眼向正前方平直注視時的眼位稱為第一眼位，此時眼肌的主要動作稱為主要作用。其次要動作稱為次要作用。

眼外肌與眼球運動雙眼向正前方平直注視時

眼外肌主要作用次要作用內(nèi)直肌內(nèi)轉無外直肌外轉無上直肌上轉內(nèi)轉、內(nèi)旋下直肌下轉內(nèi)轉、外旋上斜肌內(nèi)旋下轉、外轉下斜肌外旋上轉、外轉

眼外肌與眼球運動眼外肌主要作用次要作用

眼外肌與眼球

拮抗肌：

眼外肌的運動尚需相互制約，以免超出所需要的運動范圍，相互制約的眼外肌稱為拮抗肌。

主要拮抗?。核竭\動拮抗肌：內(nèi)、外直肌垂直運動拮抗?。荷稀⑾轮奔⌒D運動拮抗肌：上、下斜肌眼外肌功能

拮抗?。貉弁饧」δ?/p>

協(xié)同肌同一眼向某一方向注視時具有相同運動方向的肌肉為協(xié)同肌。如：上轉時上直肌和下斜肌，下轉時下直肌和上斜肌為協(xié)同肌。

眼外肌功能

協(xié)同肌眼外肌功能

向某一方向注視時，雙眼具有相同作用的一對肌肉稱為配偶肌。

如：向右注視時，右外直肌，左內(nèi)直肌必須同時等量受縮，以保持雙眼單視。

眼外肌功能

配偶肌

向某一方向注視時，雙眼具有相同作用的一對肌肉稱為配

雙眼視覺(binocularvision)

：外界同一物體分別投射到兩眼的黃斑中心凹，經(jīng)大腦視覺中樞加工整合為單一立體物像的生理過程。

雙眼視覺、

斜視后的病理改變

概

念雙眼視覺(binocularvision)：雙眼視

視網(wǎng)膜對應：兩眼視網(wǎng)膜具有共同視覺方向的點或區(qū)域稱為視網(wǎng)膜對應點。

雙眼視覺視網(wǎng)膜對應：兩眼視網(wǎng)膜具有共同視覺方復視：斜視后，外界同一物體落在兩眼視網(wǎng)膜非對應點上，即投射在注視眼中心凹和斜視眼周邊視網(wǎng)膜上，中心凹的物像在正前方，周邊視網(wǎng)膜的物像在另一視覺方向上，因此一個物體被感知為兩個物像，稱為復視

。混淆視：斜視后，外界不同物體分別投射于兩眼黃斑中心凹，即在雙眼相同的視覺方向上呈現(xiàn)兩個無法融合的不同的物像，稱為混淆視。

斜視后視覺異常

斜視后視覺異常抑制：在兩眼同視時為主導眼看清物體，而克服復視和混淆視，另一眼的周邊視網(wǎng)膜和中心凹分別被抑制。分別查視力時，最佳矯正視力正?；騼裳垡暳ζ胶?。弱視：如果斜視僅限于單眼，斜視眼中心凹的抑制會導致最佳矯正視力下降，形成斜視性弱視。

斜視后病理改變抑制：在兩眼同視時為主導眼看清物體，而克服復視和混淆視，另一中心旁注視：弱視程度加重后，受累眼喪失中心注視能力，形成偏心注視。異常視網(wǎng)膜對應：發(fā)生斜視后，在兩眼同視情況下，主導眼中心凹與斜視眼周邊視網(wǎng)膜可產(chǎn)生新的對應關系，形成異常視網(wǎng)膜對應。

斜視后病理改變中心旁注視：弱視程度加重后，受累眼喪失中心注視能力，形成偏心斜視與弱視臨床檢查法一、一般檢查1、詢問病史

2、視力檢查

3、屈光檢查

4、望診

二、遮蓋檢查

三、斜視角檢查四、眼球運動功能檢查

五、感覺功能檢查

斜視與弱視臨床檢查法一、一般檢查斜視檢查

遮蓋檢查

斜視角檢查

遮蓋去遮蓋

交替遮蓋

角膜映光法

三棱鏡加角膜映光法

三棱鏡加遮蓋試驗

同視機法

斜視檢查

遮蓋檢查斜視角檢查遮蓋去遮蓋交替遮蓋遮蓋

去遮蓋檢查

用遮眼板遮蓋任意一眼，遮蓋時觀察對側眼是否有眼球移動，如有移動，則對側眼存在顯斜視；如對側眼無眼球移動，則對側眼處在注視位。然后觀察去除遮眼板后被遮眼的變化。如被遮眼有返回注視位的運動，則被遮眼為隱斜視，如被遮眼停在某一偏斜位置上，提示被遮眼有顯斜視。如兩眼分別遮蓋時，對側眼均無眼球移動，則無顯斜視。遮蓋

去遮蓋檢查用遮眼板遮蓋任意一眼，遮蓋時觀察對

用遮眼板遮蓋一眼，然后迅速移到另一眼，反復多次，觀察是否有眼球移動，如有移動，則有眼位偏斜的趨勢。檢查時要求遮眼板從一眼移至另一眼時沒有雙眼同時注視的情況出現(xiàn)，對破壞雙眼融合比較充分。

交替遮蓋檢查用遮眼板遮蓋一眼，然后迅速移到另一眼，反

交替遮蓋回答了有無眼位偏斜傾向。遮蓋去遮蓋回答了眼位偏斜傾向屬于顯斜視還是隱斜視。只有在雙眼同視狀態(tài)被干預時，才出現(xiàn)雙眼分離的現(xiàn)象，即雙眼視線不是匯聚在一個注視點上。未遮蓋眼始終注視視標，被遮蓋眼偏斜，除去遮蓋后又回復正位，此被遮蓋眼為隱斜。遮蓋檢查遮蓋檢查

0.33米處用手電燈光照角膜，角膜反光點位于瞳孔緣的約10°～15°；位于瞳孔緣與角膜緣間距的中點的約25°～30°；位于角膜緣的約45°角膜映光法0.33米處用手電燈光照角膜，角膜反光點位于瞳孔患者注視一個點光源，三棱鏡于斜視眼前，尖端指向眼位偏斜的方向，逐漸增加度數(shù)至角膜反光點位于瞳孔中央，所需三棱鏡度數(shù)即為斜視偏斜度。三棱鏡角膜映光法患者注視一個點光源，三棱鏡于斜視眼前，尖端指向眼位偏斜三棱鏡加遮蓋試驗將三棱鏡置于斜視眼前，棱鏡的尖端指向斜視方向，逐漸增加三棱鏡度數(shù)至斜視角被中和，眼球不再移動為止。此時所用三棱鏡度數(shù)即為所檢查距離和注視方向的斜視度?？梢杂脝窝壅谏w去遮蓋檢查，也可用交替遮蓋檢查。臨床上需兩眼分別注視時檢查裸眼與戴鏡、看近與看遠的斜視角，這對診斷和治療具有重要意義。

三棱鏡加遮蓋試驗將三棱鏡置于斜視眼前，棱鏡的尖端指向斜視方向同視機法用同時知覺畫片檢查斜視度，檢查時一眼注視畫片中心，檢查者把對側眼鏡筒調(diào)整到被查眼反光點位于瞳孔中央處，在刻度盤上可以直接讀取斜視度數(shù)。此檢查結果為他覺斜視角（客觀斜視角）。通過對各診斷眼位斜視角的定量檢查，可以分析判斷麻痹性斜視的受累肌肉，有助于診斷和手術設計（較精確）。

同視機法用同時知覺畫片檢查斜視度，檢查時一眼注視畫片中心，檢

兒童斜視治療目標是恢復雙眼視覺功能，首先消除斜視造成的感覺缺陷，包括脫抑制、治弱視，兩眼視力平衡或經(jīng)治療達到平衡后，再用手術或非手術方法矯正斜視。研究表明，2歲左右早期矯正斜視預后較好，年齡越大，感覺異常的恢復越難。外斜視在年齡較大時手術，也有恢復雙眼視覺功能的機會。但發(fā)病早的內(nèi)斜視如未能在5歲前矯正眼位，則幾乎不能恢復雙眼視覺功能。

斜視治療兒童斜視治療目標是恢復雙

非手術治療（一）弱視的治療（二）光學治療（三）藥物治療（四）視能矯正訓練斜視治療方法非手術治療（一）弱視的治療斜視治療方法

非手術治療：（一）弱視的治療

精確的配鏡和對單眼弱視患者的優(yōu)勢眼的遮蓋是弱視治療的兩個基本手段。

（二）光學治療

1．框架眼鏡：如內(nèi)斜視患有明顯的遠視，內(nèi)斜視的部分或全部原因是由遠視引起，應給予全矯處方矯正。

2．三棱鏡：對有復視的斜視患者，配戴三棱鏡使兩眼視軸平行，可以消除復視。

斜視治療方法非手術治療：斜視治療方法

（三）藥物治療

1．散瞳劑和縮瞳劑：用阿托品散瞳可矯正或部分矯正屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。點縮瞳劑可以形成藥物性近視，減弱中樞性調(diào)節(jié)，對矯正高AC/A型調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視有效。

2．A型肉毒素：A型肉毒素具有化學去神經(jīng)作用。在肌電圖監(jiān)視下將其注射于麻痹肌的拮抗肌內(nèi)，在藥物作用期間，由于藥物的神經(jīng)毒性作用，使肌肉暫時性麻痹，重建了麻痹肌和拮抗肌之間的平衡，能夠達到減小或消除斜視的效果。

（四）視功能矯正訓練斜視治療方法（三）藥物治療

1．散瞳劑和縮瞳劑：用阿托品散瞳可矯正

手術治療

1．肌肉減弱術：包括直肌后徙術、直肌懸吊術、直肌后固定術、直肌邊緣切開術、下斜肌后徙術、下斜肌切斷術、下斜肌部分切除術、上斜肌斷腱術，上斜肌肌腱延長術等。

2．肌肉加強術：包括直肌縮短術、直肌肌腱前徙術、上斜肌矢狀移位術、下斜肌轉位術、直肌肌腱連結術、上下直肌移位術、上斜肌折疊術等。

3．水平肌肉垂直移位術：用于矯正無明顯斜肌異常的A型或V型水平斜視。斜視治療方法手術治療1．肌肉減弱術：包括直肌后徙術、直肌懸

手術肌肉的選擇：

第一眼位的斜視度，參考視遠和

視近時斜視度差別。內(nèi)直肌對視近斜

視角矯正更大，外直肌對視遠斜視角

矯正更大。對視近內(nèi)斜視較大的應行

雙眼內(nèi)直肌減弱術。外斜視視遠明顯

時，行雙眼外直肌減弱術。對視近視

遠斜視角相同的斜視，雙側直肌減弱

與單眼后徙加縮短手術效果相同。

但單眼同次手術不能超過兩條直肌。斜視治療方法手術肌肉的選擇：第一眼位的

手術肌肉的選擇：

手術僅能起機械性矯正眼位作用，其他多種因素如肌肉的性質、與周圍組織的關系、不同的神經(jīng)沖動等，決定了相同的肌肉相同的手術量可能產(chǎn)生不同的矯正結果。故獲得滿意的手術效果，可能需要不止一次手術。

斜視治療方法手術肌肉的選擇：手術僅能

調(diào)整縫線

調(diào)整縫線可提高斜視手術成功率，既可用于直肌的后徙術，也可用于直肌的縮短術及上斜肌手術。術中，肌肉被滑結固定于眼表，在麻醉復蘇后，表面麻醉下，通過遮蓋試驗調(diào)整縫線松緊。多數(shù)患者能配合調(diào)整縫線。斜視治療方法調(diào)整縫線調(diào)整縫線可提高斜視

斜視是指任何一眼視軸偏離的臨床現(xiàn)象，可因雙眼單視異?；蚩刂蒲矍蜻\動的神經(jīng)肌肉異常引起。內(nèi)斜視外斜視

A型和V型斜視垂直斜視斜視各論

斜視是指任何一眼視軸偏離的臨床現(xiàn)象，可因雙眼單視異

斜視分類根據(jù)融合功能分為：隱斜視，間歇性斜視和恒定性斜視；根據(jù)眼球運動及斜視角變化分為：共同性和非共同性；根據(jù)注視情況分為：交替性和單眼性根據(jù)發(fā)病年齡分為：先天性(嬰兒型斜視)和獲得性；根據(jù)偏斜方向分為：水平斜視（內(nèi)斜視，外斜視），垂直斜視，旋轉斜視和混合型斜視。斜視各論

斜視分類根據(jù)融合功能分為：隱斜視，間歇性斜內(nèi)斜視分為：共同性、麻痹性

↗非調(diào)節(jié)性共同性內(nèi)斜視→調(diào)節(jié)性非麻痹型↘部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視內(nèi)斜視分為：共同性、麻痹性內(nèi)斜視

共同性內(nèi)斜視特點：眼位偏內(nèi)斜眼球運動正常無復視第一斜視角=第二斜視角異常視網(wǎng)膜對應屈光不正、弱視。內(nèi)斜視共同性內(nèi)斜視內(nèi)斜視

非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視可分為1.先天性內(nèi)斜視2.獲得性內(nèi)斜視共同性內(nèi)斜視共同性內(nèi)斜視

先天性內(nèi)斜視

在出生后6個月內(nèi)發(fā)生的非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，稱為先天性內(nèi)斜視。占所有內(nèi)斜視的50%，交替性斜視者無弱視，單眼性斜視常合并弱視。斜視度數(shù)較大。有假性外展限制，有時合并下斜肌亢進、DVD和眼球震顫等。

非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視先天性內(nèi)斜視非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視

先天性內(nèi)斜視【治療】如有單眼弱視需先行治療,待雙眼視力平衡后（可交替注視）。手術矯正斜視，手術時機為1.5～2歲。合并下斜肌亢進或DVD者，手術設計時應給予相應考慮。手術后應保留小于10PD微小內(nèi)斜視，以利建立周邊融合和粗立體視。非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視先天性內(nèi)斜視【治療】如有單眼弱視需先行治療,待雙眼視力平

獲得性內(nèi)斜視在出生后6個月后發(fā)生的非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，稱為獲得性內(nèi)斜視。其斜視度較先天性內(nèi)斜視的小，但隨年齡增大而斜視度增加。治療：同先天性。非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視獲得性內(nèi)斜視非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視

屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視

【診斷要點】發(fā)病平均年齡為2歲半。有中、高度遠視性屈光不正。散瞳后或戴鏡可以矯正眼位。單眼內(nèi)斜視可合并弱視，眼球運動無明顯受限。調(diào)節(jié)正常，集合過度。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視

屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視

【治療】首先以全矯處方矯正配鏡，有弱視治弱視。此類斜視不適于手術矯正。每年驗光一次，據(jù)屈光變化決定是否調(diào)換眼鏡。調(diào)換眼鏡時應滿足視力和眼位正常。如戴鏡后有輕度外斜，則應減小球鏡，以戴鏡后正位或內(nèi)隱斜為好。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視【治療】首先以全矯處方矯正配鏡，有弱視

部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視

【診斷要點】

發(fā)病年齡與屈光狀態(tài)同屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。散瞳或戴鏡后斜視度數(shù)可以減少，但不能完全矯正。單眼斜視也可合并弱視。眼外肌的不平衡或調(diào)節(jié)/集合不平衡引起。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視

部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視【治療】

以全矯處方矯正配鏡，有弱視者治療弱視。戴鏡3～6個月后眼位不能完全矯正者，應手術矯正斜視非調(diào)節(jié)部分。斜視調(diào)節(jié)部分繼續(xù)戴鏡矯正。每半年至一年重新驗光一次，并根據(jù)屈光變化決定是否調(diào)換眼鏡。調(diào)換眼鏡原則同屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，即應滿足視力和眼位正常。先行訓練治療后行手術。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視【治療】調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視

麻痹性內(nèi)斜視

由于一條或多條眼外肌麻痹或運動受限所致。外傷、腫瘤、外展神經(jīng)麻痹等病變。表現(xiàn)：視遠時偏斜角度較視近時大。治療：以保守治療為主，遮蓋麻痹眼；戴三棱鏡。手術：保守治療6個月

無效者手術治療。非共同性內(nèi)斜視非共同性內(nèi)斜視

間歇性外斜視恒定性外斜視外斜視外斜視

間歇性外斜視【診斷要點】發(fā)病較早，但發(fā)現(xiàn)較晚，兒童多見，占外斜視的50%。視遠時外斜明顯，視近時一般不斜。當調(diào)節(jié)性集合控制眼位時，有視疲勞，畏光，閱讀困難，視物模糊，頭痛，可有視物變小、變近癥。斜視出現(xiàn)頻率隨年齡增大而漸增加。輻輳功能較好，很少弱視。因受融合控制所以斜視度變化較大，在疾病、疲勞及融合遭到破壞時斜視易于暴露。外斜視外斜視間歇性外斜視

【治療】以手術為主，應在雙眼視功能受損之前。非手術治療：矯正屈光不正；弱視、抑制、集合訓練。手術治療：外斜時間增多、外斜角增大、視近時也外斜，融像功能減退。提倡早期手術。視患兒是否合作，所查斜視度是否可靠，如不可靠時不可貿(mào)然手術。集合訓練可有暫時效應，但不能矯正眼位。不要因集合訓練而延誤手術。術前不宜集合訓練，否則易出現(xiàn)術后過矯。

外斜視間歇性外斜視

【治療】以手術為主，應在雙眼視功能受損

恒定性外斜視外斜視恒定存在，眼位不能被融合機制控制。先天性外斜視常合并神經(jīng)系統(tǒng)異常和顱面畸形。立體視和雙眼注視功能較差。進行屈光檢查，可發(fā)現(xiàn)屈光參差或弱視。治療以手術為主。手術需要從多方面因素來考慮，包括視遠視近斜視度、第一次手術量、眼球運動是否受限以及每只眼的視力情況等。外斜視外斜視

水平位的偏斜程度與垂直方向有關，即當注視上方時的水平偏斜角和注視下方時的水平偏斜角不同的斜視，稱為A或V型斜視。A

V型斜視A

V型斜視

V型外斜視：上方斜視角大于下方；

V型內(nèi)斜視，上方斜視角小于下方；一般為下斜肌過強。

A

V型斜視A

V型斜視

A型外斜視，下方斜視角大于上方；

A型內(nèi)斜視，下方斜視角小于上方。

一般為上斜肌過強。A

V型斜視A

V型斜視

向上25°和向下25°分別注視，測量視遠時的斜視角。A型：上下分別注視時的斜視角相差≥10棱鏡度。V型：上下分別注視時的斜視角相差≥15棱鏡度。

A

V型斜視A

V型斜視

①V型斜視，有下斜肌功能亢進者，均先行下斜肌減弱術，再矯正水平斜視。無下斜肌功能亢進者，在矯正水平斜視時行水平直肌上下移位術。②A型斜視，有明顯的上斜肌功能亢進者，一般要行上斜肌減弱術后再行水平斜視矯正術。上斜肌功能亢進較輕或無明顯上斜肌功能亢進者行水平肌肉移位術。

A

V型斜視

治療①V型斜視，有下斜肌功能亢進者，均先行下斜肌減弱術，A

V斜視

治療

③A型斜視，有立體視者，禁忌行上斜肌減弱手術。A型斜視由水平肌垂直移位矯正。④用水平肌肉移位術矯正A、V型斜視時，內(nèi)直肌向字母A、V尖端方向移位，外直肌向字母開口方向移位。A

V斜視

治療③A型斜視，有立體視者，禁忌行上斜肌減弱

垂直斜視較少見，多為成年后獲得性。病因多，先天性；顱內(nèi)損傷；眼眶腫瘤等。臨床表現(xiàn)：復視(產(chǎn)生抑制后消失），代償頭位。治療：偏斜角小—棱鏡；持續(xù)性復視—患眼遮蓋；偏斜角大，有復視—手術。垂直斜視垂直斜視

是指單眼或雙眼被固定在某一位置上，不能向其他方向轉動的一種特殊斜視現(xiàn)象。臨床上固定性斜視少見，固定性外斜視較固定性內(nèi)斜視更少見。

固定性外斜視固定性外斜視弱視弱視是在視覺發(fā)育期間，由于各種原因（單眼斜視、屈光參差、高度屈光不正以及形覺剝奪）造成視覺細胞的有效刺激不足，引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于同齡正常兒童。一般眼科檢查未見器質性病變。兒童視覺發(fā)育的關鍵期為0～3歲，敏感期為0～12歲，雙眼視覺發(fā)育6～8歲成熟。弱視弱視是在視覺發(fā)育期間，由于各種原因（單眼斜視、屈光參

弱視診斷時要參考不同年齡兒童正常視力下限：3歲兒童正常視力參考值下限為0.5，4～5歲為0.6，6～7歲為0.7，7歲以上為0.8。兩眼最佳矯正視力相差2行或更多，較差的一眼為弱視。如果幼兒視力不低于同齡兒童正常視力下限，雙眼視力相差不足2行，又未發(fā)現(xiàn)引起弱視的危險因素，則不宜草率診斷為弱視，可以列為觀察對象。

弱

視弱

視

分類斜視性弱視：年齡小，敏感，與斜視角度大小不成比例。屈光參差性弱視：因屈光參差較大存在形覺剝奪，導致弱視。屈光不正性弱視：多發(fā)生于未戴過屈光矯正眼鏡的高度屈光不正患者。形覺剝奪性和遮蓋性弱視：屈光介質混濁或不透明的疾病所致。

弱

視分類弱

視

弱視程度輕度弱視：視力0.8~0.6中度弱視：視力0.5~0.2重度弱視：視力小于等于0.1

弱

視弱視程度弱

視

治療

5歲前治療效果最好

5～9歲治療效果取決于年齡、弱視程度和對治療的依從性。

10歲以后治療效果相對較差。

弱

視治療弱

視

治療治療弱視并使其雙眼視力達到均等，對斜視性弱視恢復融像功能是最有效的方法。眼鏡可以治療部分遠視引起的內(nèi)斜，減少近視引起的外斜。但對先天性內(nèi)斜等手術方法是必不可少的。然而，手術不能取代眼鏡及遮蓋治療。

弱

視

其他治療：后像療法、紅色濾光片法、海丁格刷也是弱視治療的有效方法，主要適于旁中心注視者。視刺激療法對中心凹注視、屈光不正性弱視效果較好，可作為遮蓋療法的輔助治療，以縮短療程。

綜合療法：對中心注視性弱視，采取常規(guī)配鏡矯正屈光不正加遮蓋療法，或壓抑療法，聯(lián)合視刺激療法輔助精細訓練；對于旁中心注視性弱視，可先采取后像、紅色濾光片或海丁格刷刺激轉變注視性質，待轉為中心注視后，再按中心注視性弱視治療。也可直接常規(guī)遮蓋。

弱

視其他治療：后像療法、紅色濾光片法、海丁格刷也是弱視治療的有效

眼球震顫

是一種非自主性，有節(jié)律的眼球擺動，它是一種同時影響交互神經(jīng)供應兩方面協(xié)調(diào)機能的病變，是由于某些視覺的、神經(jīng)的或前庭機能的病變導致的眼球運動異常。

眼球震顫

分類1.根據(jù)眼球震顫的節(jié)律分為：沖動型眼球震顫、鐘擺型眼球震顫。2.根據(jù)眼球震顫的形式分為：水平性眼球震顫、垂直性眼球震顫、旋轉性眼球震顫、混合性眼球震顫。以水平型較常見。

3.根據(jù)發(fā)生時期分為：先天性眼球震顫和后天性眼球震顫兩種。眼球震顫分類眼球震顫

治療

迄今沒有直接有效的治療方法，只有一些改善臨床癥狀的間接治療方法。1.屈光矯正：麻痹睫狀肌驗光后配鏡矯正。2.三棱鏡：利用先天性運動性眼球震顫在靜止眼位或使用輻輳時，可減輕或抑制眼球震顫的特點，配戴三棱鏡，以消除代償頭位，增進視力。3.手術治療：對先天性眼球震顫有靜止眼位和代償頭位者，手術可改善或消除代償頭位，增進視力，使靜止眼位由側方移向中央，但不能根治眼球震顫。

眼球震顫

斜視與弱視

斜視與弱視概述一斜視檢查二

斜視治療三弱視五斜視各論四內(nèi)容綱要六眼球震顫概述一斜視檢查二斜視治療三弱視五斜視各論四內(nèi)

概

述Kappa角：為瞳孔中線（假定存在的光軸）與視軸（注視目標與黃斑中心凹連線）的夾角。

概

述Kappa角：為瞳孔中線（假定存在的光軸）與視軸（單眼運動：遮蔽一眼觀察到的另一眼的眼球運動。雙眼同向運動雙眼異向運動：雙眼同時向相反方向的運動。包括集合和分開。

概

述單眼運動：遮蔽一眼觀察到的另一眼的眼球運動。

概

述

融合：兩眼同時看到的物象在視覺中樞整合為一個物象稱為融合。（1）感覺融合，將兩眼所見的物象在大腦視皮層整合成為一個物象；（2）運動融合，存在于有自然或者誘發(fā)分離的趨勢時，通過集合運動使相同的物象落在并且保持在兩眼視網(wǎng)膜對應區(qū)域。

概

述

概

述主導眼：兩眼在同時視物時，起主導作用的眼。正位視：在向前方注視時眼外肌保持平衡，打破融合后兩眼均無偏斜的傾向，稱為正位視。臨床罕見，多數(shù)人都有小度數(shù)的隱斜。

概

述

主導眼：兩眼在同時視物時，起主導作用的眼。概

述隱斜視：能夠被雙眼融合控制的潛在的眼位偏斜。顯斜視：不能被雙眼融合控制的眼位偏斜。第一斜視角：斜視以正常眼注視時，斜視所在眼的偏斜度。第二斜視角：斜視以斜視所在眼注視時，正常眼的偏斜度。概

述

隱斜視：能夠被雙眼融合控制的潛在的眼位偏斜。概

述

眼外肌與眼球運動

雙眼向正前方平直注視時的眼位稱為第一眼位，此時眼肌的主要動作稱為主要作用。其次要動作稱為次要作用。

眼外肌與眼球運動雙眼向正前方平直注視時

眼外肌主要作用次要作用內(nèi)直肌內(nèi)轉無外直肌外轉無上直肌上轉內(nèi)轉、內(nèi)旋下直肌下轉內(nèi)轉、外旋上斜肌內(nèi)旋下轉、外轉下斜肌外旋上轉、外轉

眼外肌與眼球運動眼外肌主要作用次要作用

眼外肌與眼球

拮抗?。?/p>

眼外肌的運動尚需相互制約，以免超出所需要的運動范圍，相互制約的眼外肌稱為拮抗肌。

主要拮抗?。核竭\動拮抗?。簝?nèi)、外直肌垂直運動拮抗肌：上、下直肌旋轉運動拮抗?。荷稀⑾滦奔⊙弁饧」δ?/p>

拮抗?。貉弁饧」δ?/p>

協(xié)同肌同一眼向某一方向注視時具有相同運動方向的肌肉為協(xié)同肌。如：上轉時上直肌和下斜肌，下轉時下直肌和上斜肌為協(xié)同肌。

眼外肌功能

協(xié)同肌眼外肌功能

向某一方向注視時，雙眼具有相同作用的一對肌肉稱為配偶肌。

如：向右注視時，右外直肌，左內(nèi)直肌必須同時等量受縮，以保持雙眼單視。

眼外肌功能

配偶肌

向某一方向注視時，雙眼具有相同作用的一對肌肉稱為配

雙眼視覺(binocularvision)

：外界同一物體分別投射到兩眼的黃斑中心凹，經(jīng)大腦視覺中樞加工整合為單一立體物像的生理過程。

雙眼視覺、

斜視后的病理改變

概

念雙眼視覺(binocularvision)：雙眼視

視網(wǎng)膜對應：兩眼視網(wǎng)膜具有共同視覺方向的點或區(qū)域稱為視網(wǎng)膜對應點。

雙眼視覺視網(wǎng)膜對應：兩眼視網(wǎng)膜具有共同視覺方復視：斜視后，外界同一物體落在兩眼視網(wǎng)膜非對應點上，即投射在注視眼中心凹和斜視眼周邊視網(wǎng)膜上，中心凹的物像在正前方，周邊視網(wǎng)膜的物像在另一視覺方向上，因此一個物體被感知為兩個物像，稱為復視

?；煜暎盒币暫螅饨绮煌矬w分別投射于兩眼黃斑中心凹，即在雙眼相同的視覺方向上呈現(xiàn)兩個無法融合的不同的物像，稱為混淆視。

斜視后視覺異常

斜視后視覺異常抑制：在兩眼同視時為主導眼看清物體，而克服復視和混淆視，另一眼的周邊視網(wǎng)膜和中心凹分別被抑制。分別查視力時，最佳矯正視力正?；騼裳垡暳ζ胶?。弱視：如果斜視僅限于單眼，斜視眼中心凹的抑制會導致最佳矯正視力下降，形成斜視性弱視。

斜視后病理改變抑制：在兩眼同視時為主導眼看清物體，而克服復視和混淆視，另一中心旁注視：弱視程度加重后，受累眼喪失中心注視能力，形成偏心注視。異常視網(wǎng)膜對應：發(fā)生斜視后，在兩眼同視情況下，主導眼中心凹與斜視眼周邊視網(wǎng)膜可產(chǎn)生新的對應關系，形成異常視網(wǎng)膜對應。

斜視后病理改變中心旁注視：弱視程度加重后，受累眼喪失中心注視能力，形成偏心斜視與弱視臨床檢查法一、一般檢查1、詢問病史

2、視力檢查

3、屈光檢查

4、望診

二、遮蓋檢查

三、斜視角檢查四、眼球運動功能檢查

五、感覺功能檢查

斜視與弱視臨床檢查法一、一般檢查斜視檢查

遮蓋檢查

斜視角檢查

遮蓋去遮蓋

交替遮蓋

角膜映光法

三棱鏡加角膜映光法

三棱鏡加遮蓋試驗

同視機法

斜視檢查

遮蓋檢查斜視角檢查遮蓋去遮蓋交替遮蓋遮蓋

去遮蓋檢查

用遮眼板遮蓋任意一眼，遮蓋時觀察對側眼是否有眼球移動，如有移動，則對側眼存在顯斜視；如對側眼無眼球移動，則對側眼處在注視位。然后觀察去除遮眼板后被遮眼的變化。如被遮眼有返回注視位的運動，則被遮眼為隱斜視，如被遮眼停在某一偏斜位置上，提示被遮眼有顯斜視。如兩眼分別遮蓋時，對側眼均無眼球移動，則無顯斜視。遮蓋

去遮蓋檢查用遮眼板遮蓋任意一眼，遮蓋時觀察對

用遮眼板遮蓋一眼，然后迅速移到另一眼，反復多次，觀察是否有眼球移動，如有移動，則有眼位偏斜的趨勢。檢查時要求遮眼板從一眼移至另一眼時沒有雙眼同時注視的情況出現(xiàn)，對破壞雙眼融合比較充分。

交替遮蓋檢查用遮眼板遮蓋一眼，然后迅速移到另一眼，反

交替遮蓋回答了有無眼位偏斜傾向。遮蓋去遮蓋回答了眼位偏斜傾向屬于顯斜視還是隱斜視。只有在雙眼同視狀態(tài)被干預時，才出現(xiàn)雙眼分離的現(xiàn)象，即雙眼視線不是匯聚在一個注視點上。未遮蓋眼始終注視視標，被遮蓋眼偏斜，除去遮蓋后又回復正位，此被遮蓋眼為隱斜。遮蓋檢查遮蓋檢查

0.33米處用手電燈光照角膜，角膜反光點位于瞳孔緣的約10°～15°；位于瞳孔緣與角膜緣間距的中點的約25°～30°；位于角膜緣的約45°角膜映光法0.33米處用手電燈光照角膜，角膜反光點位于瞳孔患者注視一個點光源，三棱鏡于斜視眼前，尖端指向眼位偏斜的方向，逐漸增加度數(shù)至角膜反光點位于瞳孔中央，所需三棱鏡度數(shù)即為斜視偏斜度。三棱鏡角膜映光法患者注視一個點光源，三棱鏡于斜視眼前，尖端指向眼位偏斜三棱鏡加遮蓋試驗將三棱鏡置于斜視眼前，棱鏡的尖端指向斜視方向，逐漸增加三棱鏡度數(shù)至斜視角被中和，眼球不再移動為止。此時所用三棱鏡度數(shù)即為所檢查距離和注視方向的斜視度?？梢杂脝窝壅谏w去遮蓋檢查，也可用交替遮蓋檢查。臨床上需兩眼分別注視時檢查裸眼與戴鏡、看近與看遠的斜視角，這對診斷和治療具有重要意義。

三棱鏡加遮蓋試驗將三棱鏡置于斜視眼前，棱鏡的尖端指向斜視方向同視機法用同時知覺畫片檢查斜視度，檢查時一眼注視畫片中心，檢查者把對側眼鏡筒調(diào)整到被查眼反光點位于瞳孔中央處，在刻度盤上可以直接讀取斜視度數(shù)。此檢查結果為他覺斜視角（客觀斜視角）。通過對各診斷眼位斜視角的定量檢查，可以分析判斷麻痹性斜視的受累肌肉，有助于診斷和手術設計（較精確）。

同視機法用同時知覺畫片檢查斜視度，檢查時一眼注視畫片中心，檢

兒童斜視治療目標是恢復雙眼視覺功能，首先消除斜視造成的感覺缺陷，包括脫抑制、治弱視，兩眼視力平衡或經(jīng)治療達到平衡后，再用手術或非手術方法矯正斜視。研究表明，2歲左右早期矯正斜視預后較好，年齡越大，感覺異常的恢復越難。外斜視在年齡較大時手術，也有恢復雙眼視覺功能的機會。但發(fā)病早的內(nèi)斜視如未能在5歲前矯正眼位，則幾乎不能恢復雙眼視覺功能。

斜視治療兒童斜視治療目標是恢復雙

非手術治療（一）弱視的治療（二）光學治療（三）藥物治療（四）視能矯正訓練斜視治療方法非手術治療（一）弱視的治療斜視治療方法

非手術治療：（一）弱視的治療

精確的配鏡和對單眼弱視患者的優(yōu)勢眼的遮蓋是弱視治療的兩個基本手段。

（二）光學治療

1．框架眼鏡：如內(nèi)斜視患有明顯的遠視，內(nèi)斜視的部分或全部原因是由遠視引起，應給予全矯處方矯正。

2．三棱鏡：對有復視的斜視患者，配戴三棱鏡使兩眼視軸平行，可以消除復視。

斜視治療方法非手術治療：斜視治療方法

（三）藥物治療

1．散瞳劑和縮瞳劑：用阿托品散瞳可矯正或部分矯正屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。點縮瞳劑可以形成藥物性近視，減弱中樞性調(diào)節(jié)，對矯正高AC/A型調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視有效。

2．A型肉毒素：A型肉毒素具有化學去神經(jīng)作用。在肌電圖監(jiān)視下將其注射于麻痹肌的拮抗肌內(nèi)，在藥物作用期間，由于藥物的神經(jīng)毒性作用，使肌肉暫時性麻痹，重建了麻痹肌和拮抗肌之間的平衡，能夠達到減小或消除斜視的效果。

（四）視功能矯正訓練斜視治療方法（三）藥物治療

1．散瞳劑和縮瞳劑：用阿托品散瞳可矯正

手術治療

1．肌肉減弱術：包括直肌后徙術、直肌懸吊術、直肌后固定術、直肌邊緣切開術、下斜肌后徙術、下斜肌切斷術、下斜肌部分切除術、上斜肌斷腱術，上斜肌肌腱延長術等。

2．肌肉加強術：包括直肌縮短術、直肌肌腱前徙術、上斜肌矢狀移位術、下斜肌轉位術、直肌肌腱連結術、上下直肌移位術、上斜肌折疊術等。

3．水平肌肉垂直移位術：用于矯正無明顯斜肌異常的A型或V型水平斜視。斜視治療方法手術治療1．肌肉減弱術：包括直肌后徙術、直肌懸

手術肌肉的選擇：

第一眼位的斜視度，參考視遠和

視近時斜視度差別。內(nèi)直肌對視近斜

視角矯正更大，外直肌對視遠斜視角

矯正更大。對視近內(nèi)斜視較大的應行

雙眼內(nèi)直肌減弱術。外斜視視遠明顯

時，行雙眼外直肌減弱術。對視近視

遠斜視角相同的斜視，雙側直肌減弱

與單眼后徙加縮短手術效果相同。

但單眼同次手術不能超過兩條直肌。斜視治療方法手術肌肉的選擇：第一眼位的

手術肌肉的選擇：

手術僅能起機械性矯正眼位作用，其他多種因素如肌肉的性質、與周圍組織的關系、不同的神經(jīng)沖動等，決定了相同的肌肉相同的手術量可能產(chǎn)生不同的矯正結果。故獲得滿意的手術效果，可能需要不止一次手術。

斜視治療方法手術肌肉的選擇：手術僅能

調(diào)整縫線

調(diào)整縫線可提高斜視手術成功率，既可用于直肌的后徙術，也可用于直肌的縮短術及上斜肌手術。術中，肌肉被滑結固定于眼表，在麻醉復蘇后，表面麻醉下，通過遮蓋試驗調(diào)整縫線松緊。多數(shù)患者能配合調(diào)整縫線。斜視治療方法調(diào)整縫線調(diào)整縫線可提高斜視

斜視是指任何一眼視軸偏離的臨床現(xiàn)象，可因雙眼單視異?；蚩刂蒲矍蜻\動的神經(jīng)肌肉異常引起。內(nèi)斜視外斜視

A型和V型斜視垂直斜視斜視各論

斜視是指任何一眼視軸偏離的臨床現(xiàn)象，可因雙眼單視異

斜視分類根據(jù)融合功能分為：隱斜視，間歇性斜視和恒定性斜視；根據(jù)眼球運動及斜視角變化分為：共同性和非共同性；根據(jù)注視情況分為：交替性和單眼性根據(jù)發(fā)病年齡分為：先天性(嬰兒型斜視)和獲得性；根據(jù)偏斜方向分為：水平斜視（內(nèi)斜視，外斜視），垂直斜視，旋轉斜視和混合型斜視。斜視各論

斜視分類根據(jù)融合功能分為：隱斜視，間歇性斜內(nèi)斜視分為：共同性、麻痹性

↗非調(diào)節(jié)性共同性內(nèi)斜視→調(diào)節(jié)性非麻痹型↘部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視內(nèi)斜視分為：共同性、麻痹性內(nèi)斜視

共同性內(nèi)斜視特點：眼位偏內(nèi)斜眼球運動正常無復視第一斜視角=第二斜視角異常視網(wǎng)膜對應屈光不正、弱視。內(nèi)斜視共同性內(nèi)斜視內(nèi)斜視

非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視可分為1.先天性內(nèi)斜視2.獲得性內(nèi)斜視共同性內(nèi)斜視共同性內(nèi)斜視

先天性內(nèi)斜視

在出生后6個月內(nèi)發(fā)生的非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，稱為先天性內(nèi)斜視。占所有內(nèi)斜視的50%，交替性斜視者無弱視，單眼性斜視常合并弱視。斜視度數(shù)較大。有假性外展限制，有時合并下斜肌亢進、DVD和眼球震顫等。

非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視先天性內(nèi)斜視非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視

先天性內(nèi)斜視【治療】如有單眼弱視需先行治療,待雙眼視力平衡后（可交替注視）。手術矯正斜視，手術時機為1.5～2歲。合并下斜肌亢進或DVD者，手術設計時應給予相應考慮。手術后應保留小于10PD微小內(nèi)斜視，以利建立周邊融合和粗立體視。非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視先天性內(nèi)斜視【治療】如有單眼弱視需先行治療,待雙眼視力平

獲得性內(nèi)斜視在出生后6個月后發(fā)生的非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，稱為獲得性內(nèi)斜視。其斜視度較先天性內(nèi)斜視的小，但隨年齡增大而斜視度增加。治療：同先天性。非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視獲得性內(nèi)斜視非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視

屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視

【診斷要點】發(fā)病平均年齡為2歲半。有中、高度遠視性屈光不正。散瞳后或戴鏡可以矯正眼位。單眼內(nèi)斜視可合并弱視，眼球運動無明顯受限。調(diào)節(jié)正常，集合過度。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視

屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視

【治療】首先以全矯處方矯正配鏡，有弱視治弱視。此類斜視不適于手術矯正。每年驗光一次，據(jù)屈光變化決定是否調(diào)換眼鏡。調(diào)換眼鏡時應滿足視力和眼位正常。如戴鏡后有輕度外斜，則應減小球鏡，以戴鏡后正位或內(nèi)隱斜為好。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視【治療】首先以全矯處方矯正配鏡，有弱視

部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視

【診斷要點】

發(fā)病年齡與屈光狀態(tài)同屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視。散瞳或戴鏡后斜視度數(shù)可以減少，但不能完全矯正。單眼斜視也可合并弱視。眼外肌的不平衡或調(diào)節(jié)/集合不平衡引起。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視

部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視【治療】

以全矯處方矯正配鏡，有弱視者治療弱視。戴鏡3～6個月后眼位不能完全矯正者，應手術矯正斜視非調(diào)節(jié)部分。斜視調(diào)節(jié)部分繼續(xù)戴鏡矯正。每半年至一年重新驗光一次，并根據(jù)屈光變化決定是否調(diào)換眼鏡。調(diào)換眼鏡原則同屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，即應滿足視力和眼位正常。先行訓練治療后行手術。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視【治療】調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視

麻痹性內(nèi)斜視

由于一條或多條眼外肌麻痹或運動受限所致。外傷、腫瘤、外展神經(jīng)麻痹等病變。表現(xiàn)：視遠時偏斜角度較視近時大。治療：以保守治療為主，遮蓋麻痹眼；戴三棱鏡。手術：保守治療6個月

無效者手術治療。非共同性內(nèi)斜視非共同性內(nèi)斜視

間歇性外斜視恒定性外斜視外斜視外斜視

間歇性外斜視【診斷要點】發(fā)病較早，但發(fā)現(xiàn)較晚，兒童多見，占外斜視的50%。視遠時外斜明顯，視近時一般不斜。當調(diào)節(jié)性集合控制眼位時，有視疲勞，畏光，閱讀困難，視物模糊，頭痛，可有視物變小、變近癥。斜視出現(xiàn)頻率隨年齡增大而漸增加。輻輳功能較好，很少弱視。因受融合控制所以斜視度變化較大，在疾病、疲勞及融合遭到破壞時斜視易于暴露。外斜視外斜視間歇性外斜視

【治療】以手術為主，應在雙眼視功能受損之前。非手術治療：矯正屈光不正；弱視、抑制、集合訓練。手術治療：外斜時間增多、外斜角增大、視近時也外斜，融像功能減退。提倡早期手術。視患兒是否合作，所查斜視度是否可靠，如不可靠時不可貿(mào)然手術。集合訓練可有暫時效應，但不能矯正眼位。不要因集合訓練而延誤手術。術前不宜集合訓練，否則易出現(xiàn)術后過矯。

外斜視間歇性外斜視

【治療】以手術為主，應在雙眼視功能受損

恒定性外斜視外斜視恒定存在，眼位不能被融合機制控制。先天性外斜視常合并神經(jīng)系統(tǒng)異常和顱面畸形。立體視和雙眼注視功能較差。進行屈光檢查，可發(fā)現(xiàn)屈光參差或弱視。治療以手術為主。手術需要從多方面因素來考慮，包括視遠視近斜視度、第一次手術量、眼球運動是否受限以及每只眼的視力情況等。外斜視外斜視

水平位的偏斜程度與垂直方向有關，即當注視上方時的水平偏斜角和注視下方時的水平偏斜角不同的斜視，稱為A或V型斜視。A

V型斜視A

V型斜視

V型外斜視：上方斜視角大于下方；

V型內(nèi)斜視，上方斜視角小于下方；一般為下斜肌過強。

A

V型斜視A

V型斜視

A型外斜視，下方斜視角大于上方；

A型內(nèi)斜視，下方斜視角小于上方。

一般為上斜肌過強。A

V型斜視A

V型斜視

向上25°和向下25°分別注視，測量視遠時的斜視角。A型：上下分別注視時的斜視角相差≥10棱鏡度。V型：上下分別注視時的斜視角相差≥15棱鏡度。

A

V型斜視A

V型斜視

①V型斜視，有下斜肌功能亢進者，均先行下斜肌減弱術，再矯正水平斜視。無下斜肌功能亢進者，在矯正水平斜視時行水平直肌上下移位術。②A型斜視，有明顯的上斜肌功能亢進者，一般要行上斜肌減弱術后再行水平斜視矯正術。上斜肌功能亢進較輕或無明顯上斜肌功能亢進者行水平肌肉移位術。

A

V型斜視

治療①V型斜視，有下斜肌功能亢進者，均先行下斜肌減弱術，A

V斜視

治療

③A型斜視，有立體視者，禁忌行上斜肌減弱手術。A型斜視由水平肌垂直移位矯正。④用水平肌肉移位術矯正A、V型斜視時，內(nèi)直肌向字母A、V尖端方向移位，外直肌向字母開口方向移位。A

V斜視

治療③A型斜視，有