房撲、房顫課件

時刻警惕的疾病——房顫時刻警惕的疾病——房顫1一、心房撲動形成機理：房內大折返環(huán)激動特點：短陣發(fā)性自動轉為房顫，或恢復竇性一、心房撲動形成機理：房內大折返環(huán)激動2心房撲動

三、心電圖特點：各導聯P波消失，等電位線消失代之以F波

F波呈波浪形或鋸齒狀，形態(tài)大小一致FF間隔規(guī)整

F波的頻率一般為240-430次/分心房撲動三、心電圖特點：3房撲的分型典型房撲（I型）：常見，F波連續(xù)呈尖端向下的鋸齒狀，F波頻率為240-340bpm，心房快速調搏能終止發(fā)作。非典型房撲（II型）：不常見，F波呈圓凸向上而非鋸齒狀，F波頻率為340-430bpm，不能被心房調搏所終止。房撲的分型典型房撲（I型）：常見，F波連續(xù)呈尖端向下的鋸齒狀4典型房撲（I型）典型房撲（I型）5房撲、房顫課件6心房撲動心房撲動7二、心房顫動定義心房顫動簡稱房顫,是指心房內產生每分鐘達350～600次不規(guī)則的沖動，心房內各部分肌纖維極不協(xié)調的亂顫,從而心房喪失了有效的收縮。心房纖顫是常見的心率失常之一，在心律失常的死因中占第二位，僅次于室顫。二、心房顫動定義8心房顫動二、病因：

①病理性房顫,見于有器質性心臟病導致心房擴大、心房肌纖維化、心房肌代謝增加等;②孤立性房顫,排除性診斷,指無明確病因者,但目前認為可能與遺傳因素、肺靜脈起源等有關。心房顫動二、病因：9心房顫動心電圖特點：各導聯P波消失，而代之以f波

f波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整頻率350-600次/分

RR間期絕對不等

QRS波形態(tài)可能有所差異心房顫動心電圖特點：10心房顫動心房顫動11心房顫動心房顫動12心房顫動伴寬QRS波，室早？

房顫伴室內差異性傳導？快速性房顫平均心室率在100～180次／min。當快速型房顫出現寬的QRS波時，是室早還是房顫伴室內差異性傳導，兩者的鑒別更具臨床意義。不僅影響病情的診斷，而且直接決定治療方案的選擇，尤其在使用洋地黃治療過程中，如房顫患者出現頻發(fā)室早，應高度警惕，洋地黃過量或中毒須立即停止使用洋地黃，如為快速心室率伴室內差異傳導，則可能為洋地黃用量不足，應增加劑量，以減慢心室率。心房顫動伴寬QRS波，室早？

房顫伴室內差異性傳導？13室性早搏與室內差異性傳導鑒別：1.聯律間期固定,特別是呈二聯律、三聯律等有規(guī)則出現的畸形QRS波常為室性早搏,由f波下傳的QRS波不會有固定的聯律間期或有規(guī)則地出現。2.差傳圖形在V1導聯成束支阻制圖形,室早則很少成束支阻制圖形（右束支傳導阻滯型為多見，占室內差異傳導的85％-90%）3.室早常出現于短RR間期之后，早搏后有完全性代償間歇.差傳常出現于長RR間期之后，后伴不完全代償間歇。4.室早多在心率慢時出現,而差傳在心率快時出現.5.室早的波形從起始部開始寬大,差傳起始部似竇性在終末向量增寬.6.QRS間期大于0.14s,室早的可能性大。7.可以小量用洋地黃(如西地蘭0.2毫克),然后觀察,在心室率減慢后差傳會減少,室早則增多.室性早搏與室內差異性傳導鑒別：14房撲、房顫課件15房撲、房顫課件16房撲、房顫課件17房撲、房顫課件18房撲、房顫課件19RR間期整齊并不能排除房顫，可能合并了加速性交界性心動過速，或者合并了完全性房室傳導阻滯。RR間期整齊并不能排除房顫，可能合并了加速性交界性心動過速，20房顫合并二度房室阻滯指心電圖多次出現較長的RR間期、長RR間期后出現逸搏的QRS波,診斷標準參考以下幾點:1.平均心室率<50bpm。2.大于1.5s的長RR間期出現3次以上。3.室性逸搏出現3次以上。如RR間期長而規(guī)律的室性逸搏的QRS波占記錄的QRS波總數的50%以上,則為房顫伴重度二度房室阻滯。房顫合并二度房室阻滯指心電圖多次出現較長的RR間期、長RR21房撲、房顫課件22房顫合并完全性房室阻滯

心電圖特點：1.心房顫動同時合并緩慢勻齊的心室律,心室激動來自于交界區(qū)或心室逸搏,RR間期整齊。2.心室率約35次/分

房顫合并完全性房室阻滯心電圖特點：23房撲、房顫課件24房撲、房顫課件25房顫合并預激綜合征

房顫時如果心室率極快(一般超過180bpm)且QRS波寬大畸形,必須考慮可能合并預激綜合征,QRS波前部可見δ波，竇律時心電圖有預激表現有助于確診。房顫合并預激綜合征房顫時如果心室率極快(一般超過180b26房撲、房顫課件27謝謝謝謝28時刻警惕的疾病——房顫時刻警惕的疾病——房顫29一、心房撲動形成機理：房內大折返環(huán)激動特點：短陣發(fā)性自動轉為房顫，或恢復竇性一、心房撲動形成機理：房內大折返環(huán)激動30心房撲動

三、心電圖特點：各導聯P波消失，等電位線消失代之以F波

F波呈波浪形或鋸齒狀，形態(tài)大小一致FF間隔規(guī)整

F波的頻率一般為240-430次/分心房撲動三、心電圖特點：31房撲的分型典型房撲（I型）：常見，F波連續(xù)呈尖端向下的鋸齒狀，F波頻率為240-340bpm，心房快速調搏能終止發(fā)作。非典型房撲（II型）：不常見，F波呈圓凸向上而非鋸齒狀，F波頻率為340-430bpm，不能被心房調搏所終止。房撲的分型典型房撲（I型）：常見，F波連續(xù)呈尖端向下的鋸齒狀32典型房撲（I型）典型房撲（I型）33房撲、房顫課件34心房撲動心房撲動35二、心房顫動定義心房顫動簡稱房顫,是指心房內產生每分鐘達350～600次不規(guī)則的沖動，心房內各部分肌纖維極不協(xié)調的亂顫,從而心房喪失了有效的收縮。心房纖顫是常見的心率失常之一，在心律失常的死因中占第二位，僅次于室顫。二、心房顫動定義36心房顫動二、病因：

①病理性房顫,見于有器質性心臟病導致心房擴大、心房肌纖維化、心房肌代謝增加等;②孤立性房顫,排除性診斷,指無明確病因者,但目前認為可能與遺傳因素、肺靜脈起源等有關。心房顫動二、病因：37心房顫動心電圖特點：各導聯P波消失，而代之以f波

f波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整頻率350-600次/分

RR間期絕對不等

QRS波形態(tài)可能有所差異心房顫動心電圖特點：38心房顫動心房顫動39心房顫動心房顫動40心房顫動伴寬QRS波，室早？

房顫伴室內差異性傳導？快速性房顫平均心室率在100～180次／min。當快速型房顫出現寬的QRS波時，是室早還是房顫伴室內差異性傳導，兩者的鑒別更具臨床意義。不僅影響病情的診斷，而且直接決定治療方案的選擇，尤其在使用洋地黃治療過程中，如房顫患者出現頻發(fā)室早，應高度警惕，洋地黃過量或中毒須立即停止使用洋地黃，如為快速心室率伴室內差異傳導，則可能為洋地黃用量不足，應增加劑量，以減慢心室率。心房顫動伴寬QRS波，室早？

房顫伴室內差異性傳導？41室性早搏與室內差異性傳導鑒別：1.聯律間期固定,特別是呈二聯律、三聯律等有規(guī)則出現的畸形QRS波常為室性早搏,由f波下傳的QRS波不會有固定的聯律間期或有規(guī)則地出現。2.差傳圖形在V1導聯成束支阻制圖形,室早則很少成束支阻制圖形（右束支傳導阻滯型為多見，占室內差異傳導的85％-90%）3.室早常出現于短RR間期之后，早搏后有完全性代償間歇.差傳常出現于長RR間期之后，后伴不完全代償間歇。4.室早多在心率慢時出現,而差傳在心率快時出現.5.室早的波形從起始部開始寬大,差傳起始部似竇性在終末向量增寬.6.QRS間期大于0.14s,室早的可能性大。7.可以小量用洋地黃(如西地蘭0.2毫克),然后觀察,在心室率減慢后差傳會減少,室早則增多.室性早搏與室內差異性傳導鑒別：42房撲、房顫課件43房撲、房顫課件44房撲、房顫課件45房撲、房顫課件46房撲、房顫課件47RR間期整齊并不能排除房顫，可能合并了加速性交界性心動過速，或者合并了完全性房室傳導阻滯。RR間期整齊并不能排除房顫，可能合并了加速性交界性心動過速，48房顫合并二度房室阻滯指心電圖多次出現較長的RR間期、長RR間期后出現逸搏的QRS波,診斷標準參考以下幾點:1.平均心室率<50bpm。2.大于1.5s的長RR間期出現3次以上。3.室性逸搏出現3次以上。如RR間期長而規(guī)律的室性逸搏的QRS波占記錄的QRS波總數的50%以上,則為房顫伴重度二度房室阻滯。房顫合并二度房室阻滯指心電圖多次出現較長的RR間期、長RR49房撲、房顫課件50房顫合并完全性房室阻滯

心電圖特點：1.心房顫動同時合并緩慢勻齊的心室律,心室激動來自于交界區(qū)或心室逸搏,RR間期整齊。2.心