右頸內(nèi)靜脈穿刺并發(fā)癥及處理課件

右頸內(nèi)靜脈穿刺嚴(yán)重并發(fā)癥一例講者:李毅主持人:王鐘興副教授右頸內(nèi)靜脈穿刺嚴(yán)重并發(fā)癥一例1病史患者,女,19歲,38kg,因“車禍傷乙狀結(jié)腸造瘺、膀胱造瘺術(shù)后16年現(xiàn)病史:患者于16年前因車禍傷致骨盆骨折、尿道斷裂、盆腔臟器損傷在外院興乙狀結(jié)腸造瘺、膀胱造瘺、子宮切除術(shù)等處理,出院后2年又行乙狀結(jié)腸造瘺口回納術(shù),手術(shù)未成功,現(xiàn)仍予左下腹壁人工肛門排便。現(xiàn)患者無(wú)腹痛腹脹,無(wú)發(fā)熱,人工肛門有排氣排便,無(wú)心悸氣促等不適,為求進(jìn)一步治療到我院,以“會(huì)陰外傷、腸造口術(shù)后”收住入院既往史:平素身體健康狀況一般,無(wú)特殊。診斷:1.結(jié)腸造口術(shù)后2.膀胱造痿術(shù)后3骨盆粉碎性骨折治療后病史2手術(shù)經(jīng)過(guò)昏患者于4月23日8AM擬行“剖腹探查+腹腔包塊切除+結(jié)腸造口回納術(shù)”。入室后開(kāi)放左右上肢兩條外周靜脈通路。全麻誘導(dǎo)平穩(wěn),置入ID6.5F氣管導(dǎo)管,過(guò)程順利手術(shù)開(kāi)始至1345分時(shí),手術(shù)醫(yī)生反映術(shù)中失血較多(約為800m),多次要求行深靜脈穿刺。此時(shí)患者BP105/80mmHg,P105次/分,SPO299%昏于患者右頸常規(guī)消毒鋪巾,于右乳突與鎖骨上窩連線中點(diǎn)上試探進(jìn)針,穿刺次未中(進(jìn)修醫(yī)生)。主麻醫(yī)生再次從該點(diǎn)偏外穿刺一次,仍無(wú)回血。進(jìn)修醫(yī)生再次試行中路穿刺,在中點(diǎn)線距離右鎖骨上緣2cm處用試探針進(jìn)針有回血,回抽順暢,但置入引導(dǎo)絲不順,即退回鋼絲,再向下試探,有回血,回抽順暢,未見(jiàn)有搏動(dòng)性回血,引導(dǎo)鋼絲置入順利。擴(kuò)張管破皮后稍有阻力,進(jìn)修醫(yī)生請(qǐng)主麻醫(yī)生操作,主麻醫(yī)生接受破皮擴(kuò)張后,退回?cái)U(kuò)張管,交回進(jìn)修醫(yī)生繼續(xù)操作,置入深靜脈管,回抽血液順暢,排氣后接補(bǔ)液,流速順暢。該靜脈通道應(yīng)用期間,氣道壓無(wú)變化。后進(jìn)修醫(yī)生向主麻醫(yī)生報(bào)告患者HR有波動(dòng),在100~120次/分之間,主麻醫(yī)生考慮與術(shù)中失血較多有關(guān)后HR逐漸減慢約80~90次/分。術(shù)中出血約800m補(bǔ)液4600m(紅細(xì)胞10U血漿400m)手術(shù)經(jīng)過(guò)3你成分8420C45:413奢的EM30002904599129830Measured(37,0c)Measured(37.0C)7.5Kmmommammmm?HctTemp-Corrected(36.5C)orrected(36.5C)7.22mmHDerivedParametersDerivedParameters7.4ca++(7,4)0020760momo6mmoR02/DA026.73m你成分4術(shù)后管手術(shù)結(jié)束,患者未清醒。因有接臺(tái),進(jìn)修醫(yī)生送患者于PACU復(fù)蘇拔管,并直在PACU待至患者有拔管指征后,常規(guī)吸痰拔管。期間患者無(wú)異常表現(xiàn)。24日晚9時(shí),病房來(lái)電告知患者因胸痛氣促發(fā)現(xiàn)有血胸,已放置胸腔引流,床邊胸片示右側(cè)胸腔大量積液,并右肺壓縮性不張,右側(cè)靜脈置管末端位于胸5椎體右上緣水平。詢問(wèn)是否拔出深靜脈導(dǎo)管。我科二值考慮患者胸內(nèi)出血來(lái)自上腔靜脈,因無(wú)法確定導(dǎo)管是否刺穿腔靜脈壁突入胸腔,建議做影像檢査導(dǎo)管與大血管的關(guān)系。25日上午接電話告知患者CT檢查顯示靜脈導(dǎo)管在胸腔內(nèi)。經(jīng)胸外科和血管外科醫(yī)生會(huì)診后決定直接拔除該導(dǎo)管。下午1點(diǎn)左右,患者在病房拔出導(dǎo)管,出現(xiàn)短暫(1~2分鐘)意識(shí)喪失,予相關(guān)緊急處理后意識(shí)恢復(fù)。下午2點(diǎn)左右主麻醫(yī)生在病房看望患者,Bp90/50mmHg,HR130bpm,胸腔引流約200m血。后患者轉(zhuǎn)送SICU繼續(xù)治療。下午3點(diǎn)半左右患者神志淡漠,血壓測(cè)不出,Hb進(jìn)行性下降,考慮有胸腔出血,經(jīng)緊急處理后于下午5點(diǎn)送至手術(shù)室急診行右側(cè)剖胸探查止血術(shù)術(shù)后5右頸內(nèi)靜脈穿刺并發(fā)癥及處理課件6右頸內(nèi)靜脈穿刺并發(fā)癥及處理課件7右頸內(nèi)靜脈穿刺并發(fā)癥及處理課件8右頸內(nèi)靜脈穿刺并發(fā)癥及處理課件9右頸內(nèi)靜脈穿刺并發(fā)癥及處理課件10右頸內(nèi)靜脈穿刺并發(fā)癥及處理課件11右頸內(nèi)靜脈穿刺并發(fā)癥及處理課件12右頸內(nèi)靜脈穿刺并發(fā)癥及處理課件13右頸內(nèi)靜脈穿刺并發(fā)癥及處理課件14右頸內(nèi)靜脈穿刺并發(fā)癥及處理課件15右頸內(nèi)靜脈穿刺并發(fā)癥及處理課件16右頸內(nèi)靜脈穿刺并發(fā)癥及處理課件17右頸內(nèi)靜脈穿刺并發(fā)癥及處理課件18右頸內(nèi)靜脈穿刺并發(fā)癥及處理課件19右頸內(nèi)靜脈穿刺嚴(yán)重并發(fā)癥一例講者:李毅主持人:王鐘興副教授右頸內(nèi)靜脈穿刺嚴(yán)重并發(fā)癥一例20病史患者,女,19歲,38kg,因“車禍傷乙狀結(jié)腸造瘺、膀胱造瘺術(shù)后16年現(xiàn)病史:患者于16年前因車禍傷致骨盆骨折、尿道斷裂、盆腔臟器損傷在外院興乙狀結(jié)腸造瘺、膀胱造瘺、子宮切除術(shù)等處理,出院后2年又行乙狀結(jié)腸造瘺口回納術(shù),手術(shù)未成功,現(xiàn)仍予左下腹壁人工肛門排便。現(xiàn)患者無(wú)腹痛腹脹,無(wú)發(fā)熱,人工肛門有排氣排便,無(wú)心悸氣促等不適,為求進(jìn)一步治療到我院,以“會(huì)陰外傷、腸造口術(shù)后”收住入院既往史:平素身體健康狀況一般,無(wú)特殊。診斷:1.結(jié)腸造口術(shù)后2.膀胱造痿術(shù)后3骨盆粉碎性骨折治療后病史21手術(shù)經(jīng)過(guò)昏患者于4月23日8AM擬行“剖腹探查+腹腔包塊切除+結(jié)腸造口回納術(shù)”。入室后開(kāi)放左右上肢兩條外周靜脈通路。全麻誘導(dǎo)平穩(wěn),置入ID6.5F氣管導(dǎo)管,過(guò)程順利手術(shù)開(kāi)始至1345分時(shí),手術(shù)醫(yī)生反映術(shù)中失血較多(約為800m),多次要求行深靜脈穿刺。此時(shí)患者BP105/80mmHg,P105次/分,SPO299%昏于患者右頸常規(guī)消毒鋪巾,于右乳突與鎖骨上窩連線中點(diǎn)上試探進(jìn)針,穿刺次未中(進(jìn)修醫(yī)生)。主麻醫(yī)生再次從該點(diǎn)偏外穿刺一次,仍無(wú)回血。進(jìn)修醫(yī)生再次試行中路穿刺,在中點(diǎn)線距離右鎖骨上緣2cm處用試探針進(jìn)針有回血,回抽順暢,但置入引導(dǎo)絲不順,即退回鋼絲,再向下試探,有回血,回抽順暢,未見(jiàn)有搏動(dòng)性回血,引導(dǎo)鋼絲置入順利。擴(kuò)張管破皮后稍有阻力,進(jìn)修醫(yī)生請(qǐng)主麻醫(yī)生操作,主麻醫(yī)生接受破皮擴(kuò)張后,退回?cái)U(kuò)張管,交回進(jìn)修醫(yī)生繼續(xù)操作,置入深靜脈管,回抽血液順暢,排氣后接補(bǔ)液,流速順暢。該靜脈通道應(yīng)用期間,氣道壓無(wú)變化。后進(jìn)修醫(yī)生向主麻醫(yī)生報(bào)告患者HR有波動(dòng),在100~120次/分之間,主麻醫(yī)生考慮與術(shù)中失血較多有關(guān)后HR逐漸減慢約80~90次/分。術(shù)中出血約800m補(bǔ)液4600m(紅細(xì)胞10U血漿400m)手術(shù)經(jīng)過(guò)22你成分8420C45:413奢的EM30002904599129830Measured(37,0c)Measured(37.0C)7.5Kmmommammmm?HctTemp-Corrected(36.5C)orrected(36.5C)7.22mmHDerivedParametersDerivedParameters7.4ca++(7,4)0020760momo6mmoR02/DA026.73m你成分23術(shù)后管手術(shù)結(jié)束,患者未清醒。因有接臺(tái),進(jìn)修醫(yī)生送患者于PACU復(fù)蘇拔管,并直在PACU待至患者有拔管指征后,常規(guī)吸痰拔管。期間患者無(wú)異常表現(xiàn)。24日晚9時(shí),病房來(lái)電告知患者因胸痛氣促發(fā)現(xiàn)有血胸,已放置胸腔引流,床邊胸片示右側(cè)胸腔大量積液,并右肺壓縮性不張,右側(cè)靜脈置管末端位于胸5椎體右上緣水平。詢問(wèn)是否拔出深靜脈導(dǎo)管。我科二值考慮患者胸內(nèi)出血來(lái)自上腔靜脈,因無(wú)法確定導(dǎo)管是否刺穿腔靜脈壁突入胸腔,建議做影像檢査導(dǎo)管與大血管的關(guān)系。25日上午接電話告知患者CT檢查顯示靜脈導(dǎo)管在胸腔內(nèi)。經(jīng)胸外科和血管外科醫(yī)生會(huì)診后決定直接拔除該導(dǎo)管。下午1點(diǎn)左右,患者在病房拔出導(dǎo)管,出現(xiàn)短暫(1~2分鐘)意識(shí)喪失,予相關(guān)緊急處理后意識(shí)恢復(fù)。下午2點(diǎn)左右主麻醫(yī)生在病房看望患者,Bp90/50mmHg,HR130bpm,胸腔引流約200m血。后患者轉(zhuǎn)送SICU繼續(xù)治療。下午3點(diǎn)半左右患者神志淡漠,血壓測(cè)不出,Hb進(jìn)行性下降,考慮有胸腔出血,經(jīng)緊急處理后于下午5點(diǎn)送至手術(shù)室急診行右側(cè)剖胸探查止血術(shù)術(shù)后24右頸內(nèi)靜脈穿刺并發(fā)癥及處理課件25右頸內(nèi)靜脈穿刺并發(fā)癥及處理課件26右頸內(nèi)靜脈穿刺并發(fā)癥及處理課件27右頸內(nèi)靜脈穿刺并發(fā)癥及處理課件28右頸內(nèi)靜脈穿刺并發(fā)