藥物過(guò)敏性休克的護(hù)理課件整理

藥物過(guò)敏性休克的護(hù)理1藥物過(guò)敏性休克的護(hù)理1定義過(guò)敏性休克（anaphylaxisanaphylacticshock）是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過(guò)免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。過(guò)敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時(shí)處理，?？晌＜吧?。2定義過(guò)敏性休克（anaphylaxisanaphylac定義藥物過(guò)敏性休克（DAS）是以藥物作為特異性過(guò)敏原作用于過(guò)敏患者而導(dǎo)致周?chē)h(huán)障礙為主的全身速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，搶救不及時(shí)極易造成死亡。大約50%發(fā)生于用藥5MIN內(nèi)，80%-90%發(fā)生用喲啊30MIN內(nèi)，但也有在數(shù)小時(shí)后發(fā)生；既可發(fā)生于皮試陰性者，也可發(fā)生于皮試過(guò)程中，也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過(guò)程中。3定義藥物過(guò)敏性休克（DAS）是以藥物作為特異性過(guò)敏原作用于過(guò)分型急性型過(guò)敏性休克：30分鐘內(nèi)出現(xiàn)的休克，占80%-90%；50%發(fā)生在用藥后5分鐘內(nèi)。緩發(fā)型過(guò)敏性休克：半小時(shí)后發(fā)作者，占10%-20%過(guò)敏癥狀出現(xiàn)得越早，病情越嚴(yán)重4分型急性型過(guò)敏性休克：30分鐘內(nèi)出現(xiàn)的休克，占80%-90%藥物過(guò)敏性休克的相關(guān)因素藥物因素：抗菌類(lèi)藥物，如青霉素、頭孢菌素類(lèi)最常見(jiàn)；中藥制劑類(lèi)；生物制品類(lèi)，異種血清如破傷風(fēng)抗毒素、白喉抗毒素極各種疫苗等；化學(xué)性藥物，如解熱鎮(zhèn)痛劑、造影藥、維生素、化療藥物極麻醉藥等?；颊咭蛩兀阂话阏J(rèn)為如合并有其他過(guò)敏性疾病或有藥物過(guò)敏史的患者，發(fā)生DAS的危險(xiǎn)性增加，如支氣管哮喘、蕁麻疹等過(guò)敏性疾病的患者給藥途徑：以靜脈及肌肉注射引起的最為常見(jiàn)，表現(xiàn)也最嚴(yán)重，口服極局部用藥引起的較少5藥物過(guò)敏性休克的相關(guān)因素藥物因素：5過(guò)敏性休克臨床表現(xiàn)先兆癥狀皮膚黏膜表現(xiàn)呼吸道阻塞癥狀循環(huán)衰竭表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)癥狀體征6過(guò)敏性休克臨床表現(xiàn)先兆癥狀6過(guò)敏性休克臨床表現(xiàn)先兆癥狀在輸液過(guò)程突然出現(xiàn)任何異常表現(xiàn)均考慮過(guò)敏反應(yīng)，如咳嗽、打噴嚏、胸悶、口周或手指發(fā)麻、腹痛等7過(guò)敏性休克臨床表現(xiàn)先兆癥狀在輸液過(guò)程突然出現(xiàn)任何異常表現(xiàn)7過(guò)敏性休克臨床表現(xiàn)皮膚黏膜表現(xiàn)可于休克早起發(fā)生，或與其他癥狀同時(shí)發(fā)生，但有時(shí)不發(fā)生皮膚潮紅、瘙癢，繼而廣泛的蕁麻疹，還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、喑啞8過(guò)敏性休克臨床表現(xiàn)皮膚黏膜表現(xiàn)皮膚潮紅、瘙癢，繼而廣泛的蕁麻過(guò)敏性休克臨床表現(xiàn)呼吸道阻塞癥狀是本病最多見(jiàn)的表現(xiàn)，也是最主要的死因機(jī)理：喉頭水腫分泌物增加喉、支氣管痙攣肺水腫表現(xiàn)：喉頭堵塞感胸悶、氣急憋氣、發(fā)紺窒息而死亡9過(guò)敏性休克臨床表現(xiàn)呼吸道阻塞癥狀機(jī)理：表現(xiàn)：9過(guò)敏性休克臨床表現(xiàn)循環(huán)衰竭表現(xiàn)機(jī)理：由于周?chē)軘U(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足表現(xiàn)：面色蒼白、冷汗紫紺、脈搏細(xì)弱血壓下降煩躁不安甚至心臟驟停10過(guò)敏性休克臨床表現(xiàn)循環(huán)衰竭表現(xiàn)機(jī)理：表現(xiàn)：10過(guò)敏性休克臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀機(jī)理：因腦組織缺氧所致表現(xiàn)：頭暈眼花面及四肢麻木意識(shí)喪失抽搐大小便失禁等11過(guò)敏性休克臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀機(jī)理：表現(xiàn)：11過(guò)敏性休克臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛腹瀉等12過(guò)敏性休克臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛腹瀉等12過(guò)敏性休克臨床表現(xiàn)體征可見(jiàn)球結(jié)膜充血，瞳孔縮小或擴(kuò)大、對(duì)光反應(yīng)遲鈍，心音減弱。有肺水腫者，雙下肺可聞及濕羅音。休克經(jīng)救治蘇醒后，患者常感周身無(wú)力，或有頭痛極精神不振13過(guò)敏性休克臨床表現(xiàn)體征可見(jiàn)球結(jié)膜充血，瞳孔縮小或擴(kuò)大、13過(guò)敏性休克臨床表現(xiàn)1、血壓急劇下降至休克水平；2、意識(shí)障礙3、出現(xiàn)各種各樣過(guò)敏相關(guān)癥狀。三個(gè)重要臨床標(biāo)志：14過(guò)敏性休克臨床表現(xiàn)1、血壓急劇下降至休克水平；三個(gè)重要臨床標(biāo)第一個(gè)處理？測(cè)血壓報(bào)告醫(yī)生吸氧將病人送回?fù)尵仁彝Ｖ怪旅羲幬镙斎?5第一個(gè)處理？測(cè)血壓15過(guò)敏性休克的第一個(gè)處理停止致敏藥物輸入!一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，立即停止用藥、更換液體切忌拔出靜脈給藥通路16過(guò)敏性休克的第一個(gè)處理16換上哪一瓶液體？5%葡萄糖注射液250ml生理鹽水500ml低分子右旋糖酐500ml復(fù)方氯化鈉注射液500ml17換上哪一瓶液體？5%葡萄糖注射液250ml17換上這一瓶液體補(bǔ)液基本原則先鹽后糖先晶后膠先濃后淡先快后慢見(jiàn)尿補(bǔ)鉀見(jiàn)驚補(bǔ)鈣18換上這一瓶液體補(bǔ)液基本原則18先打哪一針？地塞米松20mg，靜脈注射非那根25mg，肌肉注射10%葡萄糖酸鈣10ml+10%GS10ml,靜脈注射多巴胺20mg，靜脈注射腎上腺素0.5mg，皮下或肌肉注射19先打哪一針？地塞米松20mg，靜脈注射19先打這一支救命針腎上腺素抗休克藥理作用具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作作用，故可緩解過(guò)敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀20先打這一支救命針腎上腺素抗休克藥理作用20治療及護(hù)理（一）即刻處理1、立即移去過(guò)敏原或致敏的藥物，建立生理鹽水備用靜脈通道。2、仰臥中凹位、松衣扣，保持呼吸道通暢3、即刻肌肉注射腎上腺素0.5—1.0mg,（必要時(shí)靜脈輸入）。4、供氧：鼻或面罩給氧同時(shí)通知醫(yī)生即刻到現(xiàn)場(chǎng)。21治療及護(hù)理（一）即刻處理215、激素：地塞米松10—20mgiv或5%的葡萄糖溶液+氫化可的松200—400mgivgtt6、50%GＳ２0ml+10%葡萄糖酸鈣10mliv（慢）7、異丙嗪25--50mgim，苯海拉明25--50mgim8、擴(kuò)容：平衡鹽溶液、右旋糖酐、代血漿2222（二）其它處理1、心電監(jiān)護(hù)，每10—15分鐘測(cè)神志、T、P、R、BP、記錄出入水量，病情轉(zhuǎn)歸實(shí)時(shí)記錄2、保持氣道通暢，1）注意化痰和痰液引流，防止墜積性肺炎。2）呼吸抑制：（1）口對(duì)口呼吸、簡(jiǎn)易呼吸囊輔助呼吸（2）尼克剎米0.375或洛貝林3mgim（3）喉頭水腫：氣管切開(kāi)（4）呼吸機(jī)輔助呼吸23（二）其它處理233、糾正酸中毒：按5ml/kg給5％NaHCO3一次4、護(hù)心、對(duì)癥支持5、防治肺水腫、心衰、腦水腫、及腎衰6、全面完善病歷書(shū)寫(xiě)及危重癥搶救記錄7、做好患者家屬的交流溝通工作243、糾正酸中毒：按5ml/kg給5％NaHCO3一次24注意事項(xiàng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病人的用藥史、過(guò)敏史和家族過(guò)敏史。凡首次用藥，停藥3天后再用者，以及更換藥物批號(hào)，均須按常規(guī)做過(guò)敏試驗(yàn)。皮膚試驗(yàn)注入必須新鮮配制，皮試液濃度與注射劑量要準(zhǔn)確。

25注意事項(xiàng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病人的用藥史、過(guò)敏史和家族過(guò)敏史。25注意事項(xiàng)青霉素過(guò)敏試驗(yàn)或注射前均應(yīng)做好急救的準(zhǔn)備工作（備好鹽酸腎上腺素和注射器等）。嚴(yán)密觀察病人，首次注射后須觀察30分鐘以防遲緩反應(yīng)的發(fā)生。注意局部和全身反應(yīng)，傾聽(tīng)病人主訴。試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性者在醫(yī)囑單、病歷、腕帶上醒目地注明并告知病人及其家屬。26注意事項(xiàng)青霉素過(guò)敏試驗(yàn)或注射前均應(yīng)做好急救的準(zhǔn)備工作（備好鹽評(píng)估：接觸藥品、食品或物品后；突然胸悶、氣促、面色蒼白或發(fā)紺、嗜睡、肢體濕冷、意識(shí)喪失、脈搏細(xì)速、初步判斷過(guò)敏性休克立即通知醫(yī)生確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1、腎上腺素0.5mg皮下注射；2吸氧；3、抗過(guò)敏藥如激素、異丙嗪、葡萄糖酸鈣等；4、應(yīng)用呼吸興奮劑；5、應(yīng)用血管活性藥；6、應(yīng)用糾正酸中毒藥物。監(jiān)測(cè)：1、意識(shí)；2、呼吸；3、血壓、脈搏、心率，心律及心電圖；4、尿量；5、皮膚粘膜出血、出汗、皮疹。保持舒適：1、保持病室安靜，空氣清潔；2、口腔和皮膚護(hù)理；3、保持營(yíng)養(yǎng)供給；4、提供心理支持；5、告之過(guò)敏原，并在住院、門(mén)診病歷上作出標(biāo)志。緊急處理：1、切斷過(guò)敏原，如藥物過(guò)敏應(yīng)立即停藥，更換輸液器，保留靜脈通路；2、平臥或低半臥位；3、保暖；4、心電監(jiān)護(hù)；6、心理安慰。過(guò)敏性休克的護(hù)理流程27評(píng)估：初步判斷過(guò)敏性休克立即通知醫(yī)生確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行謝謝28謝謝28藥物過(guò)敏性休克的護(hù)理29藥物過(guò)敏性休克的護(hù)理1定義過(guò)敏性休克（anaphylaxisanaphylacticshock）是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過(guò)免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。過(guò)敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時(shí)處理，?？晌＜吧?0定義過(guò)敏性休克（anaphylaxisanaphylac定義藥物過(guò)敏性休克（DAS）是以藥物作為特異性過(guò)敏原作用于過(guò)敏患者而導(dǎo)致周?chē)h(huán)障礙為主的全身速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，搶救不及時(shí)極易造成死亡。大約50%發(fā)生于用藥5MIN內(nèi)，80%-90%發(fā)生用喲啊30MIN內(nèi)，但也有在數(shù)小時(shí)后發(fā)生；既可發(fā)生于皮試陰性者，也可發(fā)生于皮試過(guò)程中，也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過(guò)程中。31定義藥物過(guò)敏性休克（DAS）是以藥物作為特異性過(guò)敏原作用于過(guò)分型急性型過(guò)敏性休克：30分鐘內(nèi)出現(xiàn)的休克，占80%-90%；50%發(fā)生在用藥后5分鐘內(nèi)。緩發(fā)型過(guò)敏性休克：半小時(shí)后發(fā)作者，占10%-20%過(guò)敏癥狀出現(xiàn)得越早，病情越嚴(yán)重32分型急性型過(guò)敏性休克：30分鐘內(nèi)出現(xiàn)的休克，占80%-90%藥物過(guò)敏性休克的相關(guān)因素藥物因素：抗菌類(lèi)藥物，如青霉素、頭孢菌素類(lèi)最常見(jiàn)；中藥制劑類(lèi)；生物制品類(lèi)，異種血清如破傷風(fēng)抗毒素、白喉抗毒素極各種疫苗等；化學(xué)性藥物，如解熱鎮(zhèn)痛劑、造影藥、維生素、化療藥物極麻醉藥等。患者因素：一般認(rèn)為如合并有其他過(guò)敏性疾病或有藥物過(guò)敏史的患者，發(fā)生DAS的危險(xiǎn)性增加，如支氣管哮喘、蕁麻疹等過(guò)敏性疾病的患者給藥途徑：以靜脈及肌肉注射引起的最為常見(jiàn)，表現(xiàn)也最嚴(yán)重，口服極局部用藥引起的較少33藥物過(guò)敏性休克的相關(guān)因素藥物因素：5過(guò)敏性休克臨床表現(xiàn)先兆癥狀皮膚黏膜表現(xiàn)呼吸道阻塞癥狀循環(huán)衰竭表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)癥狀體征34過(guò)敏性休克臨床表現(xiàn)先兆癥狀6過(guò)敏性休克臨床表現(xiàn)先兆癥狀在輸液過(guò)程突然出現(xiàn)任何異常表現(xiàn)均考慮過(guò)敏反應(yīng)，如咳嗽、打噴嚏、胸悶、口周或手指發(fā)麻、腹痛等35過(guò)敏性休克臨床表現(xiàn)先兆癥狀在輸液過(guò)程突然出現(xiàn)任何異常表現(xiàn)7過(guò)敏性休克臨床表現(xiàn)皮膚黏膜表現(xiàn)可于休克早起發(fā)生，或與其他癥狀同時(shí)發(fā)生，但有時(shí)不發(fā)生皮膚潮紅、瘙癢，繼而廣泛的蕁麻疹，還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、喑啞36過(guò)敏性休克臨床表現(xiàn)皮膚黏膜表現(xiàn)皮膚潮紅、瘙癢，繼而廣泛的蕁麻過(guò)敏性休克臨床表現(xiàn)呼吸道阻塞癥狀是本病最多見(jiàn)的表現(xiàn)，也是最主要的死因機(jī)理：喉頭水腫分泌物增加喉、支氣管痙攣肺水腫表現(xiàn)：喉頭堵塞感胸悶、氣急憋氣、發(fā)紺窒息而死亡37過(guò)敏性休克臨床表現(xiàn)呼吸道阻塞癥狀機(jī)理：表現(xiàn)：9過(guò)敏性休克臨床表現(xiàn)循環(huán)衰竭表現(xiàn)機(jī)理：由于周?chē)軘U(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足表現(xiàn)：面色蒼白、冷汗紫紺、脈搏細(xì)弱血壓下降煩躁不安甚至心臟驟停38過(guò)敏性休克臨床表現(xiàn)循環(huán)衰竭表現(xiàn)機(jī)理：表現(xiàn)：10過(guò)敏性休克臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀機(jī)理：因腦組織缺氧所致表現(xiàn)：頭暈眼花面及四肢麻木意識(shí)喪失抽搐大小便失禁等39過(guò)敏性休克臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀機(jī)理：表現(xiàn)：11過(guò)敏性休克臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛腹瀉等40過(guò)敏性休克臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛腹瀉等12過(guò)敏性休克臨床表現(xiàn)體征可見(jiàn)球結(jié)膜充血，瞳孔縮小或擴(kuò)大、對(duì)光反應(yīng)遲鈍，心音減弱。有肺水腫者，雙下肺可聞及濕羅音。休克經(jīng)救治蘇醒后，患者常感周身無(wú)力，或有頭痛極精神不振41過(guò)敏性休克臨床表現(xiàn)體征可見(jiàn)球結(jié)膜充血，瞳孔縮小或擴(kuò)大、13過(guò)敏性休克臨床表現(xiàn)1、血壓急劇下降至休克水平；2、意識(shí)障礙3、出現(xiàn)各種各樣過(guò)敏相關(guān)癥狀。三個(gè)重要臨床標(biāo)志：42過(guò)敏性休克臨床表現(xiàn)1、血壓急劇下降至休克水平；三個(gè)重要臨床標(biāo)第一個(gè)處理？測(cè)血壓報(bào)告醫(yī)生吸氧將病人送回?fù)尵仁彝Ｖ怪旅羲幬镙斎?3第一個(gè)處理？測(cè)血壓15過(guò)敏性休克的第一個(gè)處理停止致敏藥物輸入!一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，立即停止用藥、更換液體切忌拔出靜脈給藥通路44過(guò)敏性休克的第一個(gè)處理16換上哪一瓶液體？5%葡萄糖注射液250ml生理鹽水500ml低分子右旋糖酐500ml復(fù)方氯化鈉注射液500ml45換上哪一瓶液體？5%葡萄糖注射液250ml17換上這一瓶液體補(bǔ)液基本原則先鹽后糖先晶后膠先濃后淡先快后慢見(jiàn)尿補(bǔ)鉀見(jiàn)驚補(bǔ)鈣46換上這一瓶液體補(bǔ)液基本原則18先打哪一針？地塞米松20mg，靜脈注射非那根25mg，肌肉注射10%葡萄糖酸鈣10ml+10%GS10ml,靜脈注射多巴胺20mg，靜脈注射腎上腺素0.5mg，皮下或肌肉注射47先打哪一針？地塞米松20mg，靜脈注射19先打這一支救命針腎上腺素抗休克藥理作用具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作作用，故可緩解過(guò)敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀48先打這一支救命針腎上腺素抗休克藥理作用20治療及護(hù)理（一）即刻處理1、立即移去過(guò)敏原或致敏的藥物，建立生理鹽水備用靜脈通道。2、仰臥中凹位、松衣扣，保持呼吸道通暢3、即刻肌肉注射腎上腺素0.5—1.0mg,（必要時(shí)靜脈輸入）。4、供氧：鼻或面罩給氧同時(shí)通知醫(yī)生即刻到現(xiàn)場(chǎng)。49治療及護(hù)理（一）即刻處理215、激素：地塞米松10—20mgiv或5%的葡萄糖溶液+氫化可的松200—400mgivgtt6、50%GＳ２0ml+10%葡萄糖酸鈣10mliv（慢）7、異丙嗪25--50mgim，苯海拉明25--50mgim8、擴(kuò)容：平衡鹽溶液、右旋糖酐、代血漿5022（二）其它處理1、心電監(jiān)護(hù)，每10—15分鐘測(cè)神志、T、P、R、BP、記錄出入水量，病情轉(zhuǎn)歸實(shí)時(shí)記錄2、保持氣道通暢，1）注意化痰和痰液引流，防止墜積性肺炎。2）呼吸抑制：（1）口對(duì)口呼吸、簡(jiǎn)易呼吸囊輔助呼吸（2）尼克剎米0.375或洛貝林3mgim（3）喉頭水腫：氣管切開(kāi)（4）呼吸機(jī)輔助呼吸51（二）其它處理233、糾正酸中毒：按5ml/kg給5％NaHCO3一次4、護(hù)心、對(duì)癥支持5、防治肺水腫、心衰、腦水腫、及腎衰6、全面完善病歷書(shū)寫(xiě)及危重癥搶救記錄7、做好患者家屬的交流溝通工作523、糾正酸中毒：按5ml/kg給5％NaHCO3一次24注意事項(xiàng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病人的用藥史、過(guò)敏史和家族過(guò)敏史。凡首次用藥，停藥