稱化膿性球菌課件

醫(yī)學微生物學MedicalMicrobiology醫(yī)學微生物學第十章化膿性細菌（purulentbacterium/pyogenicbacterium）

第十章化膿性細菌

化膿性細菌：是一類能夠感染人體并引起化膿性炎癥的細菌。常見的化膿性細菌形態(tài)革蘭染色細菌屬化膿性球菌G＋葡萄球菌屬，鏈球菌屬G－腦膜炎奈瑟菌，淋病奈瑟菌屬化膿性桿菌

G－假單胞菌屬，大腸埃希菌屬等化膿性細菌：是一類能夠感染人體并引起化膿性炎

名詞解釋

化膿性球菌（pyogeniccoccus）：對人致病的病原性球菌能引起機體的化膿性炎癥，稱化膿性球菌?；撔詶U菌（pyogenicbacillus）：能引起人類化膿性炎癥的一類桿菌，稱化膿性桿菌名詞解釋第一節(jié)葡萄球菌屬（Staphylococcus)第一節(jié)葡萄球菌屬三種葡萄球菌的比較性狀 金葡菌 表葡菌腐葡菌色素

金黃色 白色 白或檸血漿凝固酶 + - -溶血素 + -/+ -耐熱核酸酶 + - -A蛋白 + - -分解甘露醇 + - -致病性 強 弱 弱三種葡萄球菌的比較性狀 金葡菌 表葡菌形態(tài)與染色呈球形，直徑約為1μm。無鞭毛，不形成芽胞，不形成莢膜形態(tài)與染色呈球形，直徑約為1μm。無鞭毛，不形成芽胞，不形成培養(yǎng)特性、生化反應需氧或兼性厭氧分解甘露醇鑒定致病性分類5群共26個噬菌體型抵抗力在無芽胞的細菌中金葡菌抵抗力最強培養(yǎng)特性、生化反應需氧或兼性厭氧抗原構造抗原構造※葡萄球菌A蛋白（staphylococcal

proteinA，SPA）絕大多數金黃色葡萄球菌細胞壁的一種表面蛋白。SPA可與除IgG3外的IgG分子的Fc段發(fā)生非特異性結合，IgG的Fab段與特異性抗原結合，可用于協(xié)同凝集試驗（coagglutination）用于抗原檢測SPA與IgG結合后復合物具有抗吞噬等多種生物學活性※葡萄球菌A蛋白（staphylococcal協(xié)同凝集試驗含A蛋白的金葡菌結合IgG的金葡菌IgGAg協(xié)同凝集試驗含A蛋白IgGAg致病物質葡萄球菌溶血素

（staphylolysin）：Beta-hemolysis

殺白細胞素（leukocidin）腸毒素（enterotoxin）剝脫性毒素（epidermolytictoxin,

exfoliationtoxin）中毒性休克綜合征毒素I（TSST-1）凝固酶（coagulase）耐熱核酸酶(heat-stablenuclease)致病物質葡萄球菌溶血素（staphylolysin）：Be所致疾病化膿性炎癥局部皮膚：癤、癰、毛囊炎、傷口化膿等臟器：心內膜炎、腦膜炎全身：敗血癥、膿毒血癥所致疾病化膿性炎癥

毒素性疾病食物中毒燙傷樣皮膚綜合征(SSSS)毒性休克綜合征(TSS)

葡萄球菌性腸炎毒素性疾病免疫性成人對金葡菌感染有強抵抗力。早期化膿性病灶局限化白細胞浸潤和血漿凝固酶的作用特異免疫性不強，可再感染免疫性成人對金葡菌感染有強抵抗力。微生物學檢查法標本直接涂片鏡檢分離培養(yǎng)與鑒定血瓊脂平板凝固酶試驗食物中毒的檢測藥敏試驗微生物學檢查法標本防治原則個人衛(wèi)生皮膚創(chuàng)傷的及時處理醫(yī)務人員手部充分消毒膿腫引流選用敏感藥物防治原則個人衛(wèi)生凝固酶陰性葡萄球菌CoagulasenegativestaphylococcusCNS凝固酶陰性葡萄球菌Coagulasenegativest所致疾病菌血癥或敗血癥尿路感染修復術或導管引起的感染創(chuàng)傷感染所致疾病菌血癥或敗血癥防治原則主要預防醫(yī)源性感染和院內感染易產生耐藥性治療時根據藥敏試驗選擇敏感藥物防治原則主要預防醫(yī)源性感染和院內感染小節(jié)金黃色葡萄球菌SPA致病物質所致疾病金黃色葡萄球菌鑒定依據血漿凝固酶陰性葡萄球菌致病物質所致疾病小節(jié)金黃色葡萄球菌第二節(jié)鏈球菌屬（Streptococcus）第二節(jié)鏈球菌屬鏈球菌Streptococcus分類方法有三種根據溶血現(xiàn)象分類甲型溶血性鏈球菌乙型溶血性鏈球菌丙型溶血性鏈球菌根據多糖抗原分類根據對氧的需要分類鏈球菌Streptococcus分類方法有三種A族鏈球菌

StreptococcusGroupAA族鏈球菌

StreptococcusGroupA形態(tài)與染色直徑約1μm。鏈狀排列。無鞭毛，不形成芽胞。A族有M蛋白，可形成透明質酸莢膜形態(tài)與染色直徑約1μm。鏈狀排列。無鞭毛，不形成芽胞。A族有培養(yǎng)特性、生化反應營養(yǎng)要求較高血液或組織液、多種生長因子生化反應不分解菊糖，不被膽汁溶解培養(yǎng)特性、生化反應營養(yǎng)要求較高抗原構造核蛋白抗原（P抗原）無特異性，各種鏈球菌均相同多糖抗原（C抗原）分群的依據蛋白質抗原（表面抗原）細胞壁蛋白。A族有M、T、R和S四種抗原，與致病性有關的是M抗原抗原構造核蛋白抗原（P抗原）稱化膿性球菌課件致病物質細胞壁成分脂磷壁酸（LTA）M蛋白肽聚糖細胞壁受體外毒素致熱外毒素溶血素侵襲性酶透明質酸酶鏈激酶（ＳＫ）鏈道酶（ＳＤ）膠原酶致病物質細胞壁成分侵襲性酶所致疾病化膿性感染皮膚及皮下組織感染其它系統(tǒng)感染中毒性疾病猩紅熱鏈球菌毒性休克綜合征變態(tài)反應性疾病風濕熱急性腎小球腎炎所致疾病化膿性感染微生物學檢查法標本直接涂片鏡檢培養(yǎng)血瓊脂平板，形成典型的溶血現(xiàn)象抗原的檢測血清學試驗抗O試驗（ASO）Dick試驗（Dicktest）微生物學檢查法標本防治原則對乙型溶血性鏈球菌引起的呼吸道、皮膚感染應早期診斷，早期治療，防止風濕熱或急性腎小球腎炎等并發(fā)癥的發(fā)生對患風濕熱的患者應及時給予藥物治療抗生素對已經形成慢性的腎小球腎炎（或風濕性心臟病）療效不佳防治原則對乙型溶血性鏈球菌引起的呼吸道、皮膚感染應早期診斷，肺炎鏈球菌StreptococcuspneumoniaePneumococcus肺炎鏈球菌Streptococcuspneumoniae形態(tài)與染色革蘭陽性雙球菌直徑1μm。矛頭狀，鈍端相對厚莢膜+鞭毛-芽胞-自溶酶+autolysin形態(tài)與染色革蘭陽性雙球菌培養(yǎng)及生化反應培養(yǎng)特性需氧或兼性厭氧營養(yǎng)要求高在固體培養(yǎng)基上形成“臍狀”菌落a溶血環(huán)生化反應可發(fā)酵菊糖，可鑒別肺炎球菌與甲型溶血性鏈球菌培養(yǎng)及生化反應培養(yǎng)特性致病性與免疫性致病物質莢膜肺炎鏈球菌溶血素紫癜形成因子所致疾病人類大葉性肺炎免疫性牢固的型特異性免疫，同型再次感染少見致病性與免疫性致病物質微生物學檢查法標本：痰液膿液血液腦脊液直接涂片鏡檢分離培養(yǎng)：血瓊脂平板鑒別試驗肺炎鏈球菌與甲型溶血性鏈球菌菌落相似，應加以鑒別：①菊糖發(fā)酵試驗；②膽汁溶菌試驗；③奧普托欣試驗（optochintest）動物試驗肺炎鏈球菌型別鑒定微生物學檢查法標本：痰液膿液血液腦脊液其他鏈球菌B族鏈球菌C族鏈球菌D族鏈球菌甲型溶血性鏈球菌（草綠色鏈球菌）齲齒亞急性細菌性心內膜炎其他鏈球菌B族鏈球菌小節(jié)鏈球菌鏈球菌的分類抗原構造致病物質所致疾病ASO及抗O試驗肺炎鏈球菌莢膜致病物質所致疾病與甲型鏈球菌的鑒別小節(jié)鏈球菌第三節(jié)奈瑟菌屬Gonococcus第三節(jié)奈瑟菌屬Gonococcus腦膜炎奈瑟菌

淋病奈瑟菌相似點：生物學性狀差異：莢膜：有莢膜（腦），分離初期有莢膜（淋）質粒：很少有質粒（腦），有質粒（淋）；所致疾?。阂鹉X膜炎（腦），引起泌尿生殖系統(tǒng)疾?。埽?。感染部位不同，標本取材部位不同兩者關系腦膜炎奈瑟菌

淋病奈瑟菌相似點：兩者關系形態(tài)與染色革蘭染色陰性，0.6-0.8μm腎形、成雙排列有菌毛，無芽胞和鞭毛，新分離株有莢膜形態(tài)與染色革蘭染色陰性，0.6-0.8μm培養(yǎng)特性生化反應培養(yǎng)特性需氧，營養(yǎng)要求高。常用的培養(yǎng)基為巧克力色血液瓊脂平板生化反應除葡萄糖外，不分解其它糖類培養(yǎng)特性生化反應培養(yǎng)特性主要菌體表面抗原構造菌毛與粘附有關，免疫原性不強脂多糖抗原經常變異，相應抗體不能防止再感染外膜蛋白PI：主要外膜蛋白，將淋病奈瑟菌分為18個血清型PII：吸附易感細菌的蛋白主要菌體表面抗原構造菌毛致病物質菌毛脂多糖（內毒素）IgA1蛋白酶致病物質菌毛所致疾病淋病人類是淋球菌唯一的天然宿主成人淋病絕大多數通過性接觸感染，是重要的性傳播疾?。╯exuallytransmitteddisease，STD）新生兒淋球菌性結膜炎“膿漏眼”所致疾病淋病微生物學檢查法標本保暖、保濕、立即送檢直接涂片鏡檢分離培養(yǎng)與鑒定巧克力色培養(yǎng)基快速診斷法ELISA法、核酸雜交、PCR技術微生物學檢查法標本防治原則預防淋病應取締娼妓、防止不正當的兩性關系新生兒1%硝酸銀滴眼，或紅霉素、四環(huán)素眼藥膏藥物首選青霉素，但多有耐藥性，應用新型青霉素族抗生素防治原則預防淋病應取締娼妓、防止不正當的兩性關系腦膜炎奈瑟菌N.meningitismeningococcus腦膜炎奈瑟菌N.meningitis形態(tài)與染色G-，0.6-0.8μm腎形或豆形，成雙排列，凹面相對；病人腦脊液（CSF）中典型，多位于中性粒細胞內；無鞭毛和芽胞；新分離株具有莢膜和菌毛形態(tài)與染色G-，0.6-0.8μm培養(yǎng)特性與生化反應培養(yǎng)特性專性需氧。營養(yǎng)要求高。最常用的培養(yǎng)基是巧克力色培養(yǎng)基生化反應可產生自溶酶，人工培養(yǎng)時若不及時移種，數日后菌體自溶培養(yǎng)特性與生化反應培養(yǎng)特性抗原構造、抵抗力抗原構造、抵抗力致病性與免疫性致病物質莢膜菌毛內毒素所致疾病流行性腦膜炎（簡稱流腦）人類是唯一的易感宿主免疫性6月～2歲年齡組嬰兒免疫力最低，是易感人群致病性與免疫性致病物質腦膜炎奈瑟菌鼻咽腔繁殖繁殖入血菌/敗血癥中樞神經系統(tǒng)主要侵犯蛛網膜暴發(fā)型腦膜炎微循環(huán)衰竭、內毒素休克、DIC腦膜炎奈瑟菌鼻咽腔繁殖繁殖入血菌/敗血癥中樞神經系統(tǒng)主要侵犯兒童和成人的腦膜炎癥狀兒童和成人的腦膜炎癥狀微生物學檢查法標本直接涂片鏡檢如鏡下見到中性粒細胞內、外有革蘭陰性雙球菌，即可作出初步診斷分離培養(yǎng)與鑒定巧克力色血瓊脂平板快速診斷法對流免疫電泳SPA協(xié)同凝集試驗微生物學檢查法標本防治原則綜合性預防措施隔離病人、檢查帶菌者、預防性投藥，室內通風流腦疫苗：6個月-2歲接種兩次，間隔1月A群腦膜炎球菌多糖抗原。制備疫苗青霉素、磺胺大劑量治療腦膜炎接種防治原則綜合性預防措施腦膜炎接種小結淋病奈瑟菌的生物學性狀、致病物質及所致疾病腦膜炎奈瑟菌的生物學性狀、致病物質及所致疾病小結淋病奈瑟菌的生物學性狀、致病物質及所致疾病醫(yī)學微生物學MedicalMicrobiology醫(yī)學微生物學第十章化膿性細菌（purulentbacterium/pyogenicbacterium）

第十章化膿性細菌

化膿性細菌：是一類能夠感染人體并引起化膿性炎癥的細菌。常見的化膿性細菌形態(tài)革蘭染色細菌屬化膿性球菌G＋葡萄球菌屬，鏈球菌屬G－腦膜炎奈瑟菌，淋病奈瑟菌屬化膿性桿菌

G－假單胞菌屬，大腸埃希菌屬等化膿性細菌：是一類能夠感染人體并引起化膿性炎

名詞解釋

化膿性球菌（pyogeniccoccus）：對人致病的病原性球菌能引起機體的化膿性炎癥，稱化膿性球菌。化膿性桿菌（pyogenicbacillus）：能引起人類化膿性炎癥的一類桿菌，稱化膿性桿菌名詞解釋第一節(jié)葡萄球菌屬（Staphylococcus)第一節(jié)葡萄球菌屬三種葡萄球菌的比較性狀 金葡菌 表葡菌腐葡菌色素

金黃色 白色 白或檸血漿凝固酶 + - -溶血素 + -/+ -耐熱核酸酶 + - -A蛋白 + - -分解甘露醇 + - -致病性 強 弱 弱三種葡萄球菌的比較性狀 金葡菌 表葡菌形態(tài)與染色呈球形，直徑約為1μm。無鞭毛，不形成芽胞，不形成莢膜形態(tài)與染色呈球形，直徑約為1μm。無鞭毛，不形成芽胞，不形成培養(yǎng)特性、生化反應需氧或兼性厭氧分解甘露醇鑒定致病性分類5群共26個噬菌體型抵抗力在無芽胞的細菌中金葡菌抵抗力最強培養(yǎng)特性、生化反應需氧或兼性厭氧抗原構造抗原構造※葡萄球菌A蛋白（staphylococcal

proteinA，SPA）絕大多數金黃色葡萄球菌細胞壁的一種表面蛋白。SPA可與除IgG3外的IgG分子的Fc段發(fā)生非特異性結合，IgG的Fab段與特異性抗原結合，可用于協(xié)同凝集試驗（coagglutination）用于抗原檢測SPA與IgG結合后復合物具有抗吞噬等多種生物學活性※葡萄球菌A蛋白（staphylococcal協(xié)同凝集試驗含A蛋白的金葡菌結合IgG的金葡菌IgGAg協(xié)同凝集試驗含A蛋白IgGAg致病物質葡萄球菌溶血素

（staphylolysin）：Beta-hemolysis

殺白細胞素（leukocidin）腸毒素（enterotoxin）剝脫性毒素（epidermolytictoxin,

exfoliationtoxin）中毒性休克綜合征毒素I（TSST-1）凝固酶（coagulase）耐熱核酸酶(heat-stablenuclease)致病物質葡萄球菌溶血素（staphylolysin）：Be所致疾病化膿性炎癥局部皮膚：癤、癰、毛囊炎、傷口化膿等臟器：心內膜炎、腦膜炎全身：敗血癥、膿毒血癥所致疾病化膿性炎癥

毒素性疾病食物中毒燙傷樣皮膚綜合征(SSSS)毒性休克綜合征(TSS)

葡萄球菌性腸炎毒素性疾病免疫性成人對金葡菌感染有強抵抗力。早期化膿性病灶局限化白細胞浸潤和血漿凝固酶的作用特異免疫性不強，可再感染免疫性成人對金葡菌感染有強抵抗力。微生物學檢查法標本直接涂片鏡檢分離培養(yǎng)與鑒定血瓊脂平板凝固酶試驗食物中毒的檢測藥敏試驗微生物學檢查法標本防治原則個人衛(wèi)生皮膚創(chuàng)傷的及時處理醫(yī)務人員手部充分消毒膿腫引流選用敏感藥物防治原則個人衛(wèi)生凝固酶陰性葡萄球菌CoagulasenegativestaphylococcusCNS凝固酶陰性葡萄球菌Coagulasenegativest所致疾病菌血癥或敗血癥尿路感染修復術或導管引起的感染創(chuàng)傷感染所致疾病菌血癥或敗血癥防治原則主要預防醫(yī)源性感染和院內感染易產生耐藥性治療時根據藥敏試驗選擇敏感藥物防治原則主要預防醫(yī)源性感染和院內感染小節(jié)金黃色葡萄球菌SPA致病物質所致疾病金黃色葡萄球菌鑒定依據血漿凝固酶陰性葡萄球菌致病物質所致疾病小節(jié)金黃色葡萄球菌第二節(jié)鏈球菌屬（Streptococcus）第二節(jié)鏈球菌屬鏈球菌Streptococcus分類方法有三種根據溶血現(xiàn)象分類甲型溶血性鏈球菌乙型溶血性鏈球菌丙型溶血性鏈球菌根據多糖抗原分類根據對氧的需要分類鏈球菌Streptococcus分類方法有三種A族鏈球菌

StreptococcusGroupAA族鏈球菌

StreptococcusGroupA形態(tài)與染色直徑約1μm。鏈狀排列。無鞭毛，不形成芽胞。A族有M蛋白，可形成透明質酸莢膜形態(tài)與染色直徑約1μm。鏈狀排列。無鞭毛，不形成芽胞。A族有培養(yǎng)特性、生化反應營養(yǎng)要求較高血液或組織液、多種生長因子生化反應不分解菊糖，不被膽汁溶解培養(yǎng)特性、生化反應營養(yǎng)要求較高抗原構造核蛋白抗原（P抗原）無特異性，各種鏈球菌均相同多糖抗原（C抗原）分群的依據蛋白質抗原（表面抗原）細胞壁蛋白。A族有M、T、R和S四種抗原，與致病性有關的是M抗原抗原構造核蛋白抗原（P抗原）稱化膿性球菌課件致病物質細胞壁成分脂磷壁酸（LTA）M蛋白肽聚糖細胞壁受體外毒素致熱外毒素溶血素侵襲性酶透明質酸酶鏈激酶（ＳＫ）鏈道酶（ＳＤ）膠原酶致病物質細胞壁成分侵襲性酶所致疾病化膿性感染皮膚及皮下組織感染其它系統(tǒng)感染中毒性疾病猩紅熱鏈球菌毒性休克綜合征變態(tài)反應性疾病風濕熱急性腎小球腎炎所致疾病化膿性感染微生物學檢查法標本直接涂片鏡檢培養(yǎng)血瓊脂平板，形成典型的溶血現(xiàn)象抗原的檢測血清學試驗抗O試驗（ASO）Dick試驗（Dicktest）微生物學檢查法標本防治原則對乙型溶血性鏈球菌引起的呼吸道、皮膚感染應早期診斷，早期治療，防止風濕熱或急性腎小球腎炎等并發(fā)癥的發(fā)生對患風濕熱的患者應及時給予藥物治療抗生素對已經形成慢性的腎小球腎炎（或風濕性心臟?。┋熜Р患逊乐卧瓌t對乙型溶血性鏈球菌引起的呼吸道、皮膚感染應早期診斷，肺炎鏈球菌StreptococcuspneumoniaePneumococcus肺炎鏈球菌Streptococcuspneumoniae形態(tài)與染色革蘭陽性雙球菌直徑1μm。矛頭狀，鈍端相對厚莢膜+鞭毛-芽胞-自溶酶+autolysin形態(tài)與染色革蘭陽性雙球菌培養(yǎng)及生化反應培養(yǎng)特性需氧或兼性厭氧營養(yǎng)要求高在固體培養(yǎng)基上形成“臍狀”菌落a溶血環(huán)生化反應可發(fā)酵菊糖，可鑒別肺炎球菌與甲型溶血性鏈球菌培養(yǎng)及生化反應培養(yǎng)特性致病性與免疫性致病物質莢膜肺炎鏈球菌溶血素紫癜形成因子所致疾病人類大葉性肺炎免疫性牢固的型特異性免疫，同型再次感染少見致病性與免疫性致病物質微生物學檢查法標本：痰液膿液血液腦脊液直接涂片鏡檢分離培養(yǎng)：血瓊脂平板鑒別試驗肺炎鏈球菌與甲型溶血性鏈球菌菌落相似，應加以鑒別：①菊糖發(fā)酵試驗；②膽汁溶菌試驗；③奧普托欣試驗（optochintest）動物試驗肺炎鏈球菌型別鑒定微生物學檢查法標本：痰液膿液血液腦脊液其他鏈球菌B族鏈球菌C族鏈球菌D族鏈球菌甲型溶血性鏈球菌（草綠色鏈球菌）齲齒亞急性細菌性心內膜炎其他鏈球菌B族鏈球菌小節(jié)鏈球菌鏈球菌的分類抗原構造致病物質所致疾病ASO及抗O試驗肺炎鏈球菌莢膜致病物質所致疾病與甲型鏈球菌的鑒別小節(jié)鏈球菌第三節(jié)奈瑟菌屬Gonococcus第三節(jié)奈瑟菌屬Gonococcus腦膜炎奈瑟菌

淋病奈瑟菌相似點：生物學性狀差異：莢膜：有莢膜（腦），分離初期有莢膜（淋）質粒：很少有質粒（腦），有質粒（淋）；所致疾?。阂鹉X膜炎（腦），引起泌尿生殖系統(tǒng)疾?。埽?。感染部位不同，標本取材部位不同兩者關系腦膜炎奈瑟菌

淋病奈瑟菌相似點：兩者關系形態(tài)與染色革蘭染色陰性，0.6-0.8μm腎形、成雙排列有菌毛，無芽胞和鞭毛，新分離株有莢膜形態(tài)與染色革蘭染色陰性，0.6-0.8μm培養(yǎng)特性生化反應培養(yǎng)特性需氧，營養(yǎng)要求高。常用的培養(yǎng)基為巧克力色血液瓊脂平板生化反應除葡萄糖外，不分解其它糖類培養(yǎng)特性生化反應培養(yǎng)特性主要菌體表面抗原構造菌毛與粘附有關，免疫原性不強脂多糖抗原經常變異，相應抗體不能防止再感染外膜蛋白PI：主要外膜蛋白，將淋病奈瑟菌分為18個血清型PII：吸附易感細菌的蛋白主要菌體表面抗原構造菌毛致病物質菌毛脂多糖（內毒素）IgA1蛋白酶致病物質菌毛所致疾病淋病人類是淋球菌唯一的天然宿主成人淋病絕大多數通過性接觸感染，是重要的性傳播疾病